20XX护理部继续按照二甲标准要求，结合医院总体工作目标，紧紧围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”新标准开展工作，现将具体计划制定如下：
一、工作目标
1、加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务品质，确保护理安全;
2、强化优质护理服务内涵，落实责任制整体护理;
3、完善护士岗位管理、绩效管理;
4、加强护士长、护士工作能力、人文素养的培养，切实提高护理队伍整体素质;
5、大力推进护理信息化建设;
6、创新思维积极开展护理科研与教学，推进护理专业发展。
7、护理各项指标完成情况。
二、具体措施
(一)加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务品质，确保护理安全
护理质量管理是护理管理永恒的主题，是护理管理工作的核心内容。在20XX年的护理工作中，护理部将对照各项质量考核标准遵循PDCA循环模式认真进行考核、分析、评价，整改、追踪、再评价，体现持续改进，实行目标管理。
1、护理质量管理委员会考核小组成员每月进行护理质量督查，分级护理质量评价标准，各护理单元每月进行护理质量自查，对存在的问题及时整改追踪，适时修订护理质量标准，完善制度、规范，提出改进措施，促进护理质量的持续改进。
2、加强重点环节，重点时段，重点人群、重点部门(消毒供应室、手术室、急诊科)的护理质量管理，护理部将不定期下科室按照二甲标准要求进行监管，确保护理安全。
3、进一步加大感染控制力度，严格遵守执行消毒隔离制度，加强职业防护，保障护理人员安全，做好一次性物品、医疗垃圾的管理、使用、处理。
4、健全、完善患者风险评估制度;加强危急重症病人及护理不良事件的管理，对上报的危重患者和不良事件护理部及时下病区进行查看，提出合理化建议，避免医疗纠纷的发生。
(二)强化优质护理内涵，落实责任制整体护理
1、加强护理人力资源管理，实施护士岗位管理，尽可能满足临床护理工作需要。
2、落实“以病人为中心”的服务理念，按照分级护理、专科护理工作标准，实施责任制整体护理，加强健康宣教，为患者及家属提供安全、优质、高效、满意的服务。
3、进一步加大对优质护理服务工作的考核力度，定期召开护士长专题会议，不断总结改进临床护理工作。
4、护理部每月进行病人满意度调查，广泛听取患者及家属意见，不断改善服务态度，提高服务质量，达到六满意。
(三)加强护士岗位管理、绩效管理
1、进一步落实护理人员分层管理，将护理岗位需求与护理人员能力相对应，体现“人尽其才，才尽其用”的科学用人机制，为患者提供较高专业水平护理服务，体现多劳多得，优劳优得，兑现奖惩。
2、改进和细化工作流程，把制度、标准、职责、常规、规范等贯穿融入到流程中去，加强细节管理，使护士工作具有执行力和可操作性。
(四)加快护士长、护士工作能力培养，切实提高护理队伍整体素质
1、加大对护士长工作的考核力度。
2、护理部对护理人员进行三基训练理论、技能、中医基础理论、技能培训。
3、根据护士分层培训计划，修订护士分层管理及考核。
4、加强护理制度、职责、流程、应急预案的培训与考核。
5、护理部定期和不定期组织护理查房。
6、加强专科护士培养，安排外出进修学习，加快专科护理的建设和发展。
7、鼓励护士、护士长参加各种形式的学习并提高学历层次和管理水平。
8、护士长会议每月一次。
9、护理质量管理委员会每季度一次。
(五)大力推进护理信息化建设，提高工作效率
加强护理不良事件、压疮、夜查房的管理，各种护理文书实行电子病历，充分发挥现代信息技术在护理质量管理中的作用，优化流程，提高工作效率。
(六)创新思维开展科研，推进临床护理教学
1、加强护士新理论、新知识、新技术的学习，不断拓展视野，创新思维，积极撰写护理论文，将护理队伍中的好人好事进行宣传，展示天使风采。
2、积极开展临床护理教学。加强实习、进修、新上岗护士的管理，总结实习带教工作，新上岗护士岗前培训3天。
3、配合总务科落实控烟工作，创建无烟医院。
4、计划新增护士7名，实现床护比1：0.4，满足临床工作需要。
5、开展一些有意义的文娱活动，丰富业余生活，提高护理队伍的凝聚力、向心力。
科别：普外科病室：2床号：3病案号：080714
入院时间：20xx年x月x日-10Am
一.一般资料
姓名：王斌性别：男年龄：28民族：汉籍贯：甘肃白银
婚姻：已婚职业：教师信仰：无文化程度：大学资料来源：患者自述入院方式：扶入病房可靠程度：可靠病历记录日期：20xx-07-12-10Am入院诊断：粘连性肠梗阻
二、病人健康状况和问题
(一)入院原因和经过
1.主诉：腹痛、腹胀、呕吐伴停止排气排便一天。
2.现病史：患者于入院前一天出现无明显诱因的腹中部疼痛，疼痛呈阵发性绞痛，并出现呕吐，呕吐物为胃内容物。腹胀较明显。同时肛门停止排气排便。起病后，患者不思饮食，精神及休息均差。
(二)现在身体状况
1.饮食、饮水情况：未进食水
2.大小便情况：大便未解，小便量少，色黄
3.睡眠情况：较差，
4.自理程度：不能自理(完全补偿系统)
(三)既往身体状况
1.既往病史：一年前在本院有急性阑尾炎手术史。
2.家族史：否认家族有各类传染病及遗传病史;亦无此类疾病史。
3.过敏史：无
4.月经生育史:无
5.嗜好：无烟酒等不良嗜好。
(四)心理社会状况
1.人格类型：(请在相应的选项上划"√")
独立√/依赖紧张√/松弛主动√/被动内向/外向√
2.精神情绪状态：精神较紧张，但情绪相对稳定。
3.对疾病和健康的认识：对本病的诱因及预后有一定的认知。
4.医疗费用支付形式：城镇职工医疗保险
5.适应能力(病人角色)：
6.住院顾虑：是否需要手术治疗
7.主要药物治疗(原则与药物名称)：纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，应用抗生素防治感染。
三、体格检查(主要阳性体征)视诊：未见明显肠型和蠕动波。触诊：腹中部压痛明显，可触及条索装的团块。叩诊：移浊弱阳性。听诊：肠鸣音亢进，有气过水声及金属音。
四、与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查
1：血液检查：白总分明显升高;血红蛋白、红细胞比容均升高，提示脱水，血液浓缩。
2：血气分析、血清电解质：酸碱失衡、电解质紊乱。
3：X线检查：肠管积气，可见液平面。
五、目前主要治疗及护理
(一)基础治疗：包括胃肠减压，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，应用抗生素防治感染。
(二)解除梗阻：有手术治疗和非手术治疗护理要点
1.评估重点：详细了解患者的各种情况，尤其是腹部手术史。
2.病人及其家属对疾病的认识，对手术有无思想准备。
3.连续观察病人的症状与体征。
4.做好胃肠减压的护理。
5.病人手术名称、伤口情况及引流液的色、量、质。病人术后有何不适、心理反应。
6.病人术后恢复情况，有无并发症，并对可能出现的相应症状与体征进行观察与评估。7.病人及家属是否已得到肠梗阻疾病的健康指导。
护理程序的第三个步骤是针对护士提出的护理诊断制定护理计划，是护士为提供持续护理、预防或减轻护理对象健康问题而制定护理对策或措施的过程，包括确定护理诊断的排列顺序、制定护理目标、拟定适当的护理措施和书写护理计划4个组成部分。
(一)确定护理诊断排列顺序护理诊断可以按照首优、中优和次优诊断进行排序。首优诊断涉及的问题是直接威胁生命并需要立即采取行动解决的，如清理呼吸道无效与无力排出呼吸道分泌物有关中优诊断涉及的问题不直接威胁生命，但可能导致身心不健康，如褥疮与局部皮肤长期受压有关次优诊断涉及的问题一般不会导致身心障碍，可以最后考虑，如角色紊乱。
(二)制定护理目标计划的第二步是针对护理诊断制定护理目标，即期望的护理结果。护理目标的制定应以护理对象为中心，时间明确i陈述简单明了，选用能够进行观察和测量的动词。目标应被护士和护理对象共同认可。
1.护理目标分类护理目标包括长期目标和短期目标。长期护理目标是需要在较长时间内实现的目标，通常为几周或几个月。短期护理目标通常少于l周。
2.护理目标陈述包括主语，即护理对象或与护理对象有关的因素;谓语，指主语将要完成的动作，可以是功能的改进、行为的改变、知识的增加或情感的稳定等;行为标准，是指行动应达到的标准或水平，可以是时间、速度、距离或数量等能够进行观察和测量的标准;状语，指加在动词上的条件或修饰，用来解释活动在什么时间内、何种情况下完成的。
(三)拟定护理措施护理措施的内容包括评估性措施、独立性措施、治疗性措施。
1.评估性措施评估是一特定的活动计划，用以发现护理对象的问题，是提供护理措施的基础。
2.独立性措施是护士能独立决定实施的措施。
3.治疗性措施护士根据护理对象的身体状况，遵医嘱为其治疗，换药。
(四)书写护理计划当确定护理措施后，护士应将护理对象的具体情况记录下来，即将护理诊断、目标、措施成文。
护理安全是医疗安全的一个重要组成部分。为了认真落实患者安全目标，确保护理安全，避免发生医疗纠纷及差错事故，特制定20xx年护理安全工作计划，各科室要认真执行，防范护理安全事故发生。
一、加强学习，提高安全意识，严格依法执业
各科室定期组织护理人员进行护理安全学习，至少每月一次，并严格进行考核。以增强安全意识。同时加强法律法规的学习，严格按照规定执业，不得违反操作规程，禁止不具备护士执业资格和非在本单位注册的人员独立从事护理工作。
二、以患者十大安全未目标，严格执行各项护理措施。
1、建立患者身份识别制度，尤其在急诊，重症精神病室，电休克治疗室等重点科室，至少要有两种（姓名，性别）识别患者身份的方法，严格查对，避免发生差错事故。
2、严格执行特殊情况下的有效沟通，确保正确执行医嘱。尤其是在抢救病人时，对医生下达的口头医嘱护士必须复述一遍，双方确定无误后方可执行，并保留用后的空安瓶，抢救结束，要督促医师补开医嘱，一般情况下，不得执行口头医嘱。
3、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求，防止交叉感染。护理人必须人人都能熟练进行洗手操作，清楚洗手的指证。
4、提高用药安全，加强药品管理，执行的过程中严格做到“三查八对”，防范差错的发生，同时要密切观察用药后的效果及反应，避免配伍禁忌。
5、防范与减少患者跌倒及压疮事件发生，建立跌倒、压疮风险评估与报告制度和程序，采取有效措施。
6、主动报告医疗安全不良事件，建立护理不良事件报告制度，鼓励主动报告，对瞒报的要严格进行惩处。护理部每季度组织病区护士长进行护理不良事件讨论，查着原因，进行整改。各科室要针对发生的事件组织本科室护理人员进行讨论分析，并将讨论结果上报护理部。
7、鼓励患者参与医疗安全，在病房内的走廊、卫生间，洗漱间，开水间等处，要有安全警示标识，同时对病人也要进行安全教育。
三、加强病房管理，防范意外事件发生
1、根据精神科护理特点，做好病人的管理，交接好病人的人数，保管好交接班钥匙。病房内禁止吸烟，尤其是库房，杜绝火灾隐患。
2、科室内要加强危险物品的收捡，病人入院，或外出活动回来，均要严格检查，防止将危险物品带入。家属带来的物品食品，必须经过当班护士检查后方可交与病人。
3、护理部不定期随机抽查各病区护士长执行安全检查情况（查记录），实地抽查病人活动环境、病区内环境、病人床单元等，发现安全隐患及时指出，并要求护理人员立即清除，不得延误。
4、要求护理人员严格执行各项护理工作制度，自觉规范护理行为，护士长要把好护理人员执行制度关，经常督促检查，保证制度执行到实际工作中，避免差错事故发生。
5、做好“四防”工作，对有自杀、伤人、毁物、逃跑企图意念强烈、新入院、病情危重者禁下大院。加强巡视，严密观察病情变化，发现病人有自杀、自伤、伤人、毁物要及时制止，病人逃跑要沉着、冷静地分析，采取措施及时追回病人。避免意外事件发生。
护理安全是是护理工作的重要部分，在医疗纠纷频发的今天，我们更应该抓好护理安全，为病人服好务。
一、实习目的：
通过临床实习帮助学生将理论知识及基本操作技能结合临床实践，应用到“以病人为中心”的高质量护理工作中，在临床中以培养护生的自学能力、思维能力和探索精神为出发点;以培养护生临床护理能力、护理教学能力、人际交流能力、护理管理和护理科研能力5个方面为目标。为毕业后的独立工作打下扎实基础，最终成为德才兼备的护理人员。
二、实习要求：
1、遵守本科室规章制度，按时上班，不能随意离岗或调班，有事先请假。
2、上班期间注意仪表端庄，服装整洁。
3、严格执行各项护理操作规程，操作中严格执行“三查七对”制度及遵守无菌技术原则。
4、理论联系实践，应用系统论知识，解决临床专业问题。
5、应用沟通交流技巧，协调人际关系。
三、实习时间：四周四、带教计划：
1、在护理部的直接领导下，由科室护理长具体管理，指定资历深的教员负责指导实习生的实习活动，做到专人负责，坚持“一对一”式带教。
2、热情接待每一位新入科的护生，介绍病区环境。病房管理中有一整套消毒隔离防范制度与措施，传授有关护理人员职业性感染防护知识，培养护生普及预防观念。
3、树立“以人为本”的服务理念，在实践中学会尊重关爱病人，加强护患沟通交流。培养良好的个性心理特征，乐观、开朗、谦虚、谨慎，与同事良好相处，恪守护理道德职责，全心全意为病人服务。
4、熟悉呼吸系统常见病及多发病的临床护理要点如感染性疾病，气流阻塞性病症。熟悉对危重病人进行初步的紧急处理和配合抢救工作，呼吸衰竭、重症哮喘、肺心病、咯血的临床观察病变特点及护理重点。
5、具有专科特点的动脉血气分析，氧气雾化疗法，以及各种类型呼吸器的使用，护理，观察指标及仪器的保养。
6、分管病人，掌握病人的整体护理。熟悉护理文件的书写规范及要求。
7、定时开展教学讲课，每周小讲课一次，每个月护理查房及临床病例讨论一次。每人进行实习生讲课一次，在护士长的带领下，参与病房管理，学习前沿知识，培养学生分析问题、解决问题的能力。
8、认真对护生进行出科理论与操作考核，并将成绩记录在实习生手册上，事实求是的写在出科评语上，交由护士长审阅签名。
9、具体安排如下：
第一周第二周第三周第四周
教学目标
1、熟悉病区环境、布局、收住病种、了解护士排班方式、各岗位职责及科室规章制度。
2、了解本科室常见疾病的临床症状与护理常规。
3、掌握无菌技术原则、查对方法。
4、了解及掌握给氧法、氧气雾化吸入疗法。
5、学会常见标本采集。
掌握结核菌素试验及临床意义。
1、熟悉本专科常用药物相关知识。
2、了解机械通气病人的护理及气管切开术后的护理、吸痰法。
3、掌握消毒隔离制度及空气培养方法。
4、掌握对病人进行健康教育的方法和技巧。
5、巩固专科理论知识及技术技能
6、掌握特殊的治疗检查的护理
7、了解输血制度、压疮分期护理及检查登记制度
8、熟悉护理文件的书写规范及要求。
熟悉整体护理，掌握一般护理，心理护理及特殊护理。
1、巩固基础护理和专科技能，能够独立完成。
2、参与病房管理。
3、初步熟悉临床带教，完成实习生小讲课，培养教学人才。
4、总结实习带教经验。
教学形式：
1、介绍病区情况，医疗物品、药品放置，收住病种及床位安排，讲解各岗位的职责，岗位跟班、掌握各班工作职责。介绍病房管理、病房感染管理、病房安全管理制度。
2、讲解本科室常见的疾病的症状与护理常规。
3、加强无菌观念，强化“三查七对”制度将理论贯穿于临床实践中。
4、讲解各种氧疗方法及注意事项。
5、各种标本的采集方法
示范ppd试验操作及讲解试验的临床意义
1、本科常用药物的药理作用、剂量、用药途径、毒副作用、配伍禁忌。
2、讲解讲解气管切开术后护理、呼吸机的应用及护理观察、吸痰注意事项。
3、讲解常见消毒液的作用、浓度及配置方法。
介绍健康教育的方法、内容及与病人沟通的技巧。
1、参加教学查房及业务学习，参加主任查房每周一次，参加医院实习生大讲座
2、讲解胸穿术、胸腔闭式引流、支气管镜检查、经皮肺穿刺术等特殊治疗和检查的术前准备及术后护理
3、讲解临床输血制度，压疮评估，临床分期和护理及其检查登记制度。
4、按照护理文件的
书写规范及要求讲解病例书写相关要点。
1、进行基础护理操作及专科工作技能训练
2、在护士长带领下参与病房管理
3、每人进行一次小讲课，并以评价。
4、出科理论及操作考试
5、实习反馈及鉴定呼吸内科带教小组