医保培训试题及答案
一、医保作用
1、有利于提高劳动生产率，促进生产的发展。
医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展；另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产。
2、调节收入差别，体现社会公平性。
医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别，是政府一种重要的收入再分配的手段。
3、维护社会安定的重要保障。
医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助，有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。
4、促进社会文明和进步的重要手段。
医疗保险和社会互助共济的社会制度，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，体现出了“一方有难，八方支援”的新型社会关系，有利于促进社会文明和进步。
5、推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。
二、医保培训试题及答案（通用5篇）
在日常学习和工作生活中，我们都不可避免地要接触到试题，借助试题可以更好地检查参考者的学习能力和其它能力。一份好的试题都是什么样子的呢？下面是小编为大家整理的医保培训试题及答案（通用5篇），希望对大家有所帮助。
一、单选及填空题
1、成都市城镇职工在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是，报销比例是。
A.100元90%
B.160元95%
C.200元92%
D.160元92%
2、成都市城城乡居民在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是，报销比例是。
A.100元90%
B.160元95%
C.200元92%
D.100元92%
3、患者办理特殊疾病门诊申请时，一次申办病种不能超过种。
A.2
B.3
C.5
D.6
4、特殊疾病门诊开药不能超过日。
A.7
B.15
C.30
D.45
2、参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）应控制在总医疗费用的C内；病人自费药品应控制在总药费的A；全院病人所用药品总额应控制在总医疗费用的D。
A.6%
B.10%
C.30%
D.45%
3、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付b后再纳入医保统筹的药品。
A.5%
B.10%
C.15%
D.20%
4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过A天量，一般慢性疾病不得超过C天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过F天量。
A.3天
B.5天
C.7天
D.10天
E.20天
F.30天
5、我院作为社区卫生服务中心，年度内住院的起付标准为A；当年多次住院从第二次起起付标准依次递减E，最低不得低于上述起付标准的D。
A.200元
B.400元
C.800元
D.160元
E.20%
F.25%
J.35%
K.50%
6、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不入院治疗的慢性疾病共有种。
A.10种
B.15种
C.18种
D.20种
7、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为B。
A.10元/天
B.15元/天
C.18元/天
D.30元/天
E.40元/天
F.50元/天
8、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在B日内到住院登记处补办医保登记。
A.1日
B.3日
C.5日
D.7日
9、下列做法符合15日内二次入院的是B。
A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请；B.因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院。5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。
C.尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。
D.肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办理二次入院。
二、多项选择题
1、成都市医保“三大目录”是：（ABC）
A．《成都市基本医疗保险药品目录》
B.《成都市基本医疗保险诊疗项目范围》
C.《成都市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》
2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（ABCD）
A.首诊负责制
B.因病施治原则
C.检查按梯次原则
D.合理检查、合理治疗，合理用药
3、特殊疾病门诊患者（ABCD）
A.在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进行的治疗；
B.在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗；
C.患恶性肿瘤、尿毒症，在指定的定点医院进行的门诊化学治疗、放射治疗或者透析治疗；
D.经市社保局批准在指定的定点医院施行肾移植手术后，继续在其门诊进行的抗排异治疗。
4、在诊治中，下次做法正确的是（ABD）
A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；B.参保人员要求使用某自费药品时，向其做法解释工作，并签订自费同意书；C.本可行黑白B超检查，但由于参保人员提出做彩色B超能更放心，依照参保人员要求开出彩色B超检查；D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明。
5、参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付（ABCD）A.自杀、自残的（精神病除外）；B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；C.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；D.工伤
6、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目（AB）A．挂号费B.院外会诊费C.输血费
三、判断题（每小题4分，共36分）
1、医疗保险卡丢失期间，住院及门诊特定项目登记等手续可凭其医保卡挂失证明、本人身份证及复印件办理。（√）
2、急诊留院观察直接转入住院治疗的，急诊留院观察期间费用与住院期间费用分别各按一个定额人次结算。（×）
3、在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲”类药品，其次使用“乙”类，因病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。（√）
4、已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按医保住院治疗。（×）
5、因考虑到住院费用超出医保定额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院。（×）
6、患恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后等特殊疾病的病人，需做放疗、化疗、腹膜透析者应尽量安排住院治疗。（×）
7、CT、MRI、ECT等项目，参保人需先自付20%。（√）
8、安装人工关节、人工晶体和心脏起搏器，参保人需先自付20%。（√）
9、各种保健性营养费、日常生活进行的康复性治疗及其用品费用属于医保支付范围。
四、问答题
1、医保行为中的“三合理”、“七吻合”是指？
三合理：做到合理检查、合理治疗、合理用药
七吻合：住院病例应清晰，准确，完整，做到发票、费用清单、处方、住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病例记录七吻合
3、定点医疗机构违反服务协议常见的十三种表现有哪些？
虚记费用、串换项目、挂床住院、冒名住院、伪造报账记录、有意多揽住院病人、降低出入院标准、进销台账管理混乱、超标准跨范围医疗执业、不合理检查不合理用药不合理治疗、分解住院、信息系统管理不规范。
1、参保患者在门诊就医和住院治疗时，首诊医师应该认真核对该患者的（医保本）和（医保卡）是否确系本人的，并在（医保本）上将患者当次的诊疗情况清晰完整地记录。
2、首诊医师在医保患者诊疗手册上记录内容包括八项分别是（主诉）、现病史）、（既往史）、（一般检查、（实验室检查）、（诊断）、（处置意见）、（医师签名）。
3、外伤患者还应写明受伤的（时间）、（地点）、（原因），并将受伤证明附带保存在病历里。
4、根据卫生厅《综合医院等级评审标准》和医保中心和我院签订的医疗服务协议规定，二级综合医院平均住院日应控制在（16）天之内.
5、市医保患者药品费用占医疗总费用比例应控制在（50%）以下。
6、市医保自付率应控制在（25）%以内。
7、今年市医保中心给我院下达的定额次均费用为（8500元）；市医保患者检查费用不得超过住院费用的（30）％。
8、山西省直医保患者次均费用不超过（6500）元，住院费用自付比例不超过（20）％。
9、省医保患者丙类药应控制在（8）％以下，住院药占比不超过总费用的（45）％。
10、市医保患者因同一病种在同一医院二次住院时需间隔(10)天以上,属急、危、重的患者除外。
11、太原市医保中心从2007年7月1日起实行单病种包干结算的十种单纯手术病种分别是（子宫肌瘤）、（腰椎间盘突出）、（胆囊炎胆囊结石）、（单纯性阑尾手术）、（腹外疝）、（急性胰腺炎）、（食管癌根治术）、（输尿管结石）、（膀胱结石）、（肠梗阻）。
12、市医保随后又有十种单病种包干结算的病种分别是（白内障摘除术）、（青光眼摘除术）、（卵巢囊肿切除术）、（鼻镜下鼻息肉切除术）、（痔疮手术）、（乳腺纤维瘤）、（前列腺摘除术）、（人工髋关节置换术）、（精索静脉曲张高位结扎术）、（结肠癌根治术）。
13、市医保规定的以上20种单病种是指无合并症或有合并症但不需同时治疗的，在定点医院治疗时不缴付起付线，个人需按包干费用标准（15%）自负。
14、严禁将不属于基本医疗保险基金支付范围的参保患者以医保形式收治入院的情况有（打架斗殴）、（酗酒）、（交通事故）、（工伤）、（自杀自残）等。
15、谷维素、思密达为（限门诊用药）。
16、ATP、辅酶A为（限急救用药)。
17、奥硝唑注射液为（限二线用药）。
18、琥珀酰明胶注射液为（限休克抢救用药）。
19、主管医师应控制进口药、贵重药的使用，因病情必须用时，要严格审批制度，每次在医保科审批的量不得超过（3）日或（4）日量。20、参保患者出院带药时，按照市医保中心规定：只能带口服药，不能带输液针剂，且急性病种可带（3）天药量，慢性病种（5）天药量。
21、为了管理好在院的参保患者，我院明确规定所有住院医保、农合病历都要规范书写，合理检查、合理用药、合理收费，所有申请报告单和处方必须（加盖专用章）。
22、参保、参合患者住院期间不准（离院），否则视为挂床住院。
23、医保限用药应有相应的（临床指征）、（辅助化验室检查）和对应的（临床诊断依据）。
24、限二线用药应有一线药（无效）或（不能耐受）的依据。
25、城镇居民医保患者首诊一般情况下应在本人选定的首诊定点医院进行，如病情需要且符合转诊的可逐级转诊，并应将（转诊表）送交医保科留存。
26、太原市医保及城镇居民医保患者在定点医院使用体内置放材料后应将所使用材料的（中文说明书）、（发票复印件）、（条形码复印件、）留存在患者病历及医保科各一份，以备查阅。
27、参保患者因病情需要做CT、MRI、彩超、X－刀等大型检查或使用血液制品时必须到（医保科）进行审批登记，急诊急救患者可随后补办相关手续。
30、新农合患者住院时，要严格控制目录外药品及检查自费率，因病情需要必须使用非《新农合基本用药目录》时，应征得（患者本人或家属）同意并签字，二级医院应低于（10%）。
31、太原市城镇职工医保住院时二级医院起付标准（600）元，在一个医疗内，第二次住院起付标准（减半），三次以后不再设起付标准。统筹基金最高支付限额目前为（5万）元，大病医保最高支付到（18万）元。
32、市医保纳入乙类目录的药品是指疗效稳定、价格相对高的药品，其费用个人先自付（10）%，其佘（90）%纳入统筹计算。
33、基本医疗保险“三个目录”是指（基本医疗药品目录）、（基本医疗诊疗项目目录）、（基本医疗服务设施目录）。
34、太原市医保规定重症患者临床使用白蛋白的化验室指征必须为蛋白低于（30）g/L。
35、使用白蛋白后需填写《特殊就医申请表》、（病危通知书）或抢救证明、（化验单复印件）到医保科签注意见后报医保中心医管科审批登记，且一次化验结果只审批一支蛋白。
36、参保患者在急救或抢救期间使用血液制品后，主管医师须携带（病危通知书）或抢救证明、（白蛋白化验单）到医保科审批登记。
37、医保用药原则为：目录内药品先（甲）类后（乙）类；医保用药原则为：先（口服）后（注射）。
38、医保口服药品使用原则为先（常释）后（缓释）剂型。
39、美洛西林舒巴坦、哌拉西林舒巴坦均为（乙）类用药，二者均是限（重度感染）用药。