为认真落实患者安全目标，保障患者安全，提高医疗质量，根据医院临床工作实际，开展落实《就诊者身份确认制度》活动，经研究决定特制定本实施方案：
一、指导思想
通过落实《就诊者身份确认制度》活动，提高我院医务人员的安全意识，健全规章制度和措施，进一步落实医患沟通和查对制度，改进医院管理模式，提高医疗服务质量。
二、工作目标
严格贯彻落实患者安全目标，提高医疗质量，有效防范风险，消除医疗护理隐患，更好地保障患者和医务人员健康安全。
成立实施安全管理工作领导小组，成员组成如下：组长：陶丰
副组长：韩宪云程学玲
成员：宋纪花田芳赵玲冯莉韩萍臧姚远
三、具体目标
（一）、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；
（二）、保证用药的安全；
（三）、建立与完善在特殊下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行嘱；
四、主要措施
目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
1.在标本采集、给药前等给类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。
2.实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
患者身份识别制度与程序
1、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。
2、病情危重、意识障碍患者必须按规定使用“腕带”标识。
3、护士在为病人使用“腕带”标识时，实行双核对。
4、有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，确认患者身份。
5、在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。
6、门诊、病房之间患者识别，必须有患者身份识别的如下具体措施：
（1）当病人被收治住院时，使用病人标识腕带对病人身份进行24小时随身标识。标识应记载病人姓名、病人编号等重要信息，并保证对病人身份能进行准确快速识别。病人腕带标识必须不怕水及酒精擦拭。
（2）在采取各种治疗操作前，包括发送药品、输液、输血、样本采集，必须核对病人标识腕带以确定病人身份。除特殊情况外，对标识信息无法辨别或标识丢失的病人不能进行任何处理，必须首先确定病人身份并更换标识腕带。
（3）在病人住院治疗期间，值班、护理和工作人员应经常检查病人腕带，确保病人随身佩带，确保病人标识腕带上记载的信息足够清晰并可以辨认。
严格执行查对制度，正确识别患者身份。细目如下：
（一）在诊疗和操作活动中，严格执行患者身份“查对制度”，实行反查对，并用两种以上的方法确认患者身份，操作者拿治疗单、检查单，患者自报姓名或患者家属报患者姓名，与床头卡，腕带核对，确保正确的患者实施正确的治疗。
（二）实施有创（包括介入）诊疗活动前，实施医师必须亲自向患者或其家属告知，患者或其家属同意后方可执行。
（三）完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU）的患者识别措施，对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者以及ICU，急诊抢救的患者必须使用腕带标识，患者在转运交接中，应加强身份识别，严格实行床旁交班，并填写交接记录，健全转科交接登记制度。
（四）提倡使用“腕带”作为识别患者身份的标识，加强腕带使用管理，腕带内容应填写齐全，如患者姓名，性别、年龄、诊断、住院号、药物过敏史、手术名称等，双人核对无误后，方可给患者带上，医护人员在进行各种诊疗操作前，必须认真核对患者的各种信息。
（五）对传染病、药物过敏等特殊患者应有明显识别标记（腕带、床头卡、床尾标识等）。
防范和减少患者跌倒、坠床等意外伤害。细目如下：
（一）评估有跌倒、坠床等风险的高危患者，要主动告知跌倒、坠床危险，并在床尾有明显的标识，给患者带黄色腕带，加强对此类患者的巡视，严格交接班并做好记录。
（二）检查病房设施，并不断改进完善，在醒目的地方有防滑标识，病床安装防护栏，在病区走廊和卫生间安装扶手，在厕所和盥洗间增设防滑垫。
（三）创造良好的病室安全环境：地面保持干净无水迹，走廊整洁畅通，无障碍物，光线明亮。呼叫器，便器等生活用品放在患者易取处。
（四）对年龄在65岁以上或行动不便、使用降压药、扩血管药等高危的患者，遵医嘱留陪伴，并告知患者和陪伴随时注意病人安全，患者穿的鞋应防滑。
（五）对于意识不清并躁动不安的患者应加床档，对于极度躁动的患者可使用约束带实施保护性约束，对于床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及之事，避免坠床。
（六）有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案的工作流程。一旦发生跌倒、坠床等意外，处理完病人后，马上填写意外事件上报表，并查找事件发生原因，马上采取补救和预防措施。
（七）加强评估患者跌倒、坠床防范健康教育反馈，对家属和患者反复讲解并告知预防跌倒、坠床的措施，在《预防病人跌倒、坠床告知书》上签字，使其充分认识到预防的重要性。
1、在医疗护理活动中，对新生儿、手术、昏迷、神志不清、意识障碍、无自主能力的重症患者以及高龄（≥75岁）、语言及听力障碍的患者必须使用识别腕带。
2、佩戴腕带应按照规定标明患者的相关信息，包括姓名、科别、床号、性别、年龄、住院日期等，填写完毕后需由双人核对（医护人员—患者、医护人员—家属、医师—医师、护士—护士、护士—医师），确认无误方可给患者佩戴。
3、按照腕带标识制度要求使用腕带，新生儿、手术病人、昏迷、神志不清、无自主能力的危重患者或语言、听力障碍的患者使用腕带标识识别患者身份。
4、各项操作前严格执行查对制度，必须执行不少于四种以上的患者识别方法，如反问式查对、查看腕带标识、查对床头卡信息等，确认患者身份无误后方开始操作。
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