围绕一村一品建设促进农民增收致富
------汤峪镇八庄村学习实践科学发展观调研报告
根据学习实践科学发展观活动第一阶段工作要求，我村两委“围绕一村一品建设、促进农民增收致富”这一课题，采取召开党员群众座谈会；发放征求意见表；走访老干部、老党员、科技示范户、致富能手等形式，深入开展调研工作。现将调研情况报告如下：
一、基本现状及发展特点
汤峪镇八庄村位于汤峪镇西北部，东临汤峪镇豆家河村，西与金渠镇年家庄村接壤，南临汤峪镇小法仪村，北与槐芽镇清湫村为邻，土地平坦，灌溉渠系发达，土质以沙土地为主。全村现有9个村民小组、农户448户、人口1748人、耕地2541亩。2006年以来，本村围绕草莓主导产业大力开展一村一品建设，截至2008年全村栽植草莓1200亩。2008村经济总收入691万元，农民人均收入3915元，其中草莓销售收入483万元，占全村经济总收入的70%以上，草莓已成为农民增收的支柱产业。
综观全村“一村一品”发展情况，主要呈现以下几个特点：一是主导产业日趋凸显。08年全村草莓种植1200亩，09年新增草莓500亩，累计达到1700亩，占全村耕地的67%，草莓成为名副其实的主导产业；二是覆盖领域较广。全村9个村民小组种植草莓户数达到300多户，占全村农户70%以上；三是区域带动日益增强。全村一村一品发展对区域主导产业培植、农产品市场销售和农业增效、农民增收带动作用日益增强。紧邻汤峪镇八庄村的槐芽镇清湫村、黄家庄村，均以草莓发展为主导产业，这一区域已成为全县草莓种植销售中心，区域优势十分明显。
二、存在的问题
虽然我村在发展“一村一品”农业上加大了工作力度，并取得了一定的成效，但也存在着不少困难和问题，制约了“一村一品”的发展，主要表现在以下几个方面：
一是认识不到位。上级有关部门对一村一品发展在推进农业产业化经营升级、建设现代农业、推进新农村建设中的重要作用和地位，认识和重视程度不够，实践中造成口号喊得响、具体工作推进力度不大、无项目扶持资金、无长远规划，制约一村一品快速健康发展。
二是主导产业规模小。全村草莓主导产业突出，但就全县而言，种植规模较小，产业基地发展规模、产业产品区域集中度远不适应现代农业发展的要求，与区域化布局、专业化生产、一体化经营产业化发展的要求还有很大差距。
三是标准化程度低。一村一品发展的标准化程度不高，农民群众仍以分户单干为主，没有形成质量品牌意识，农产品市场竞争力不强，还没有在全市或全省形成强有力的影响。从目前已形成的专业村看，无论是主导产品标准化生产基地的规模，还是农产品“三品”质量认证水平，离现代农业发展的要求都有较大差距。
四是产业化水平低，无龙头企业带动。一村一品产业化水平低，主导产品链条短、农产品市场开拓能力不强。全县几个草莓专业村中，还没有建成一家草莓深加工龙头企业，导致产业化水平较低。
三、下一步思路和对策措施结合调研实际，我们认为发展“一村一品”农业要以科学发展观指导，以龙头带动和经济合作组织为抓手、以科技创新为支撑、以产品品牌为关键、以市场体系建设为突破、以帮扶支持为保障，充分发挥资源和区域优势，着力培育主导产业和优势特色产品，加强领导，强化扶持，优化环境，完善机制，做优龙头，培育载体，推进“一村一品”向纵深发展。
（一）强化认识，加强领导。发展一村一品是上级党委、政府对我们提出的工作要求，也是村两委长期的一项重要工作，也是促进农业增效、农民增收致富的重要手段。我们要进一步强化一村一品发展对促进农业产业化经营升级、建设现代农业推进新农村建设重要地位和重大作用的认识，完善决策和工作推进机制，建立一村一品发展齐
抓共管长效机制，加强领导，精心实施，构建一村一品发展组织保障体系。
（二）积极引导、超前规划。目前，我村“一村一品”发展总体上仍未摆脱一家一户的分散生产经营，组织化程度较低，专业合作经济组织与农民形成利益联结不够紧密，难以发挥生产组织、产品加工、市场营销等功能。我们将根据这一现状，积极进行政策宣传和科技培训，提高农户发展主导产业的热情和自觉性；聘请专家、技术人员根据我村地理环境、地质地貌、土质条件，科学制定“一村一品”发展长远规划，明确“一村一品”发展思路、发展目标、发展重点和保障措施，因地制宜、因势利导，构建我村一村一品产业化发展体系。
（三）科技引领、典型示范。在“一村一品”主导产业发展上，要重视新科技应用，推广良种良法，推广农业实用技术，培育优质、绿色、有机和无公害草莓产品。对发展主导产业发家致富的科技示范户、农村致富带头人要进行大战旗鼓的宣传，通过典型示范引导、带动群众着力发展草莓主导产业，着力营造一村一品发展的良好氛围。
（四）培育龙头、项目带动。培育龙头企业和专业合作经济组织是发展“一村一品”的重要途径。一方面我们要千方百计引进现代化农业生产企业，通过产品的精细深加工，提高草莓产业的附加值，全方位促进农业增效、农民增收。推进龙头企业与农户建立利益共同体，实行订单生产，确保企业有稳定优质的原料，农民有稳定的经济收入；另一方面大力发展专业协会、专业合作社等经济合作组织，一方面减少企业与千家万户农民的直接接触，避免矛盾，另一方面，最大限度地代表和保护农民的直接利益；积极申报以主导产业为核心的农业设施建设项目，争取国家投资，改善基础环境，推进一村一品建设向纵深发展。
（五）提高素质，强化扶助。近年来，大多数青壮年外出劳务，留守农村搞种养的基本上是老人和儿童，科技文化素质低，传统务农观念浓厚，思想比较守旧，制约了“一村一品”农业的发展。我们要
把培育新型农民作为关键，围绕主导产业和产品发展，创新培训形式，丰富培训内容，提高培训效果，培养有文化、懂技术、会经营的农村实用人才，培养造就高素质的现代新型农民。加大帮扶支持力度，对家庭特困户、老热病残户要进行特别关心和照顾，建立一对一帮扶机制，制定帮扶目标和措施，抓好落实。对资金缺乏的农户，由村两委与信用社联系，帮助协调农户小额贷款，解决群众在生产过程中遇到的困难和问题。村两委还要围绕产业指导、市场开拓、引资引智、科技服务等方面加强与有关部门的协调与联系，形成上下同心协力，各部门齐抓共管，支持“一村一品”发展的良性机制。
发展“一村一品”是一项长期艰巨的任务，我们的目标是通过发展一村一品，稳步提高农民收入，为“生产发展，生活宽裕，乡风文明，村容整洁，管理民主”的社会主义新农村建设奠定良好的基础。
党支部
汤峪镇八庄村
村委会
二〇〇九年十月十日
《围绕中心句写一段话教学研究》结题报告新沂市棋盘镇小冲小学
朱红波
一、课题的界定
写作要感情真挚，力求表达自己的独特感受和真切体验，但由于“应试教育”的长期影响，学生大多只重视学习那薄薄的一本教科书，知识面窄，阅读和写作水平较低。
《围绕中心句写一段话教学研究》是指围绕一个重点或中心，进行范围小、篇幅短的写作练习，实际上，它就是“小练笔”，小练笔是减缓作文坡度的阶梯，是小学中年级学生的必要练习。通过长期系统的训练可以帮助学生积累丰富的写作材料，一旦作文需要时就可以信手拈来，灵活运用，从而分解作文的难度。
二、课题研究需要解决的问题
围绕中心句写一段话的练习形式灵活多样，有话则长，无话则短，可以消除学生害怕作文的心理。这样的练习还可以使长期沉淀在头脑中的感知、记忆得以复苏，或喜或怒，尽情表达，从而获得成功的喜悦，培养学生练笔的习惯，提高学生的语言表达能力。
1、激发学生浓厚的读写兴趣，促进学生写作能力的提高。
2、创造条件，拓宽训练的时空，为学生创新能力的发展提供广阔的智力背景。
3、把握好读写的结合点，有效组织学生“围绕中心句或一个重点”进行练笔。
三、课题研究理论依据
1、《语文课程标准》明确指出：写作是运用语言文字进行表达和交流的重要方式，是认识世界，认识自我，进行创造性表达的过程。
2、儿童心理学研究表明：小学生的习作兴趣来源于“有话可写”，有话就是有素材。素材丰富，他们就会跃跃欲试，习作就会取得显著的效果。
3、叶圣陶说：阅读是吸收，写作是倾吐，倾吐是否顺畅，显然与吸收有密切的关系。
四、课题研究的过程
2008年，我申报了市级课题《围绕中心句写一段话教学研究》，立项之后，我按照课题研究方案首先对本班30名学生进行了习作能力的调研。借助情境，我设计了这样的习作命题：以“春天，花园里真美啊！”为中心句写一段话。结果显示，学生只知道写这朵花美，那朵花美，很笼统。后来，我又对学生进行了问卷调查，获得了这样一些反馈信息：
学生缺乏习作的兴趣。他们更多的只是把习作看作老师布置的作业，需要按时完成。他们不能体会到习作真正的意义是在于内心情感的倾吐，是自己与别人文字交流的平台。我们知道：“兴趣是最好的老师”，做任何一件事，如果有了兴趣，做事者才会全身心地投入。《语文课程标准》也提出了：“在发展语言能力的同时，发展思维能力，激发想像力和创造潜能。”“要指导学生写简单的记实作文和想象作文。”
为了尽快提高自己的理论修养，更好地服务于课题研究，我积极阅读一些教育专著——《面向未来的母语教育》、《给教师的建议》、《小学语文新课程教学法》、《语文课程新探》等，帮助我开展课题研究工作，使理论能与实践相结合，理论指导课题的研究工作。
我认真研读了习作教学策略，结合“围绕中心句写一段话教学研究”这一课题，做了一些有益的尝试，每当学到课文中有中心句的，我总是不放过让学生练笔的机会，先指导学生反复朗读体会，再让学生自主拟题，找到适合的话题，在小组里讨论、交流，由说到写，哪怕只是几句话，对学生来说也是一次感悟的过程，实践证明，这样的训练是行之有效的：
1、从仿到写，范文引路。语文教科书的每一次习作，都有一篇范文，儿童习作有模仿的印记。古人主张写作从仿写开始，正所谓“读写结合”。比较阅读与作文，总能找到它们的对应关系，学生读了这些文章，就能从中学习写作，这也是习作的一个过程。
2、注重实效，不拘形式。教学中选用哪种形式，应根据儿童年龄、学段、教材、实际情况等。根据儿童思维发展的年龄特征，低年级以写话训练为重点，中年级以片断训练为重点，高年级以篇章训练为重点。根据《语文课程标准》的要求，低年级能写一句话到几句话、一段完整的话，中年级能写简短的书信便条，高年级学写读书笔记、常见应用文。低年级不提文体要求，到高年级能写简单的记实作文和想象作文。整个小学阶段，从“放胆文”开始，到逐步写“小心文”，既可以客观描写，记叙，又可以想象，幻想，可以写日记，看图写话等各种训练形式和手段，注重的是提高学生习作水平。
在学习过程中，丁有宽老师的读写结合法、李吉林老师的情境教学法给了我很大的启发。教学时，我借鉴“构建新的作文教学模式，提高作文教学的效率。”的教学模式体系。这一教学模式的体系结构是：营造氛围，诱发创新热情——放胆表达，拓展创新思维的空间——交流合作，激活创新思维的火花——评优激励，激发新的创新动机。
创造心理学研究表明：学生创造能力的发展，必须有良好的氛围环境。教学时，我采取生活再现、表演展示、实物演示等手段，用充满情感的教学语言，营造民主、平等、和谐的教学氛围，诱发学生创新的热情，让学生进入“我要写”的精神状态。刚开始，我提供几种作文的范围，放手让学生自己命题，选材，立意，学生爱写什么就写什么，爱怎么写就怎么写，学生的作文个性得到充分的展示，他们也不会出现害怕作文的心里。也许有的老师认为：没有约束，学生会天马行空，乱写一气，其实，当学生刚进入写作状态，教师用过多的框框只能束缚学生的思维。学生写作时要写出自己的思想，自己的情感，自己的生活，教师的指导理应在学生完成习作初稿之后进行，而且，指导时还要做到有的放矢，只有这样，学生的写作才会有真情实感。
交流合作，可以激活创新思维的火花。在班级里，我根据学生的习作程度给学生分组，每组选一名组长，学生互评互改，收到一定的效果。教师适时的鼓励，会使学生发现自己的闪光点，产生自信，促使自己的创新潜能得到充分的发展。我在批改学生的习作时，总是尽量找学生的优点，评语也总是写一些激励性的语言。实践证明，这样做，能让学生树立“我能写”、“我能写好”的自信心，激发学生的创新动机，使作文步入良性循环的轨道。
学生作文是一个自我积累、自我感悟、自我探究、自我完善的发展过程，因此，指导学生作文要充分尊重学生的主体地位，让学生联系自己的生活体验、社会经验，围绕一个知识点、情感点发散开去，展开合理、丰富的想象或联想，化虚为实，化简为详。拓展空间，拓宽背景，从而使学生写出自己的真实感受，促进写作能力的提高。当我感悟到了这些，就进一步钻研文本，寻找读写训练点，创设情境，并有效落实到课堂，课题研究也就自然而然地融进了课堂教学。我也因此一边学习，一边实践，一边反思，一边总结，课题研究的日子充实而忙碌。
五、课题研究的成果通过课堂、课外的小练笔搭建了读写结合的平台，学生树立了写作的自信心，真正做到了“要我写”为“我要写”，增强了学生语言的表达能力，学生的写作积极性被充分调动起来，产生追求完美的愿望，使创新潜能得到充分的发展，从而提高了学生的习作水平。每学习一篇有中心句的文章，我都不放过让学生练笔的机会。在我的精心指导下，学生都能按自己的体会写出内心的情感，同时也养成了读书做笔记的良好习惯。学生的作文思路越来越开阔，作文教学也从封闭的个体中解脱出来，体现出对话的过程，学生能说出对问题的看法，对事物的理解，对现象的分析，他们相互促进，启迪，沟通，更好地学会语言表达。平时，我把教学中的点滴体会随时记录下来，因此，我围绕课题撰写的多篇论文获奖。
六、课题研究的反思
虽然课题研究取得了一定的成果，不管是理论方面还是实际操作层面，但这并不意味着课题研究的结束。只要教学在继续，课题就在继续，它将为我们学生的终身发展而服务。学生习作能力的提高是一个长期的过程，需要持之以恒的培养与训练。而三年级是习作的初始阶段，对学生的作文训练要有趣味性，充分运用好小练笔，减缓坡度，让学生顺利地完成由写话到比较独立地完成一篇习作的过渡。要注意教学内容、方法和要求的衔接。要坚持先说后写，注意训练的坡度。注意不同层次学生的能力差异，努力给学生创造写作成功的机会。除此之外，还要结合教材内容和生活实际进行语言实践活动。比较主动地去观察大自然，观察社会，学习用书面与口头语言表达自己的观察所得，并经常组织有趣味的语文活动，在活动中学习语文，运用语言。
七、我认为写得比较好的读书笔记和教学案例。
1、读书笔记四篇：
（1）读《小学语文新课程教学法》有感
（2）写作教学新思维——学习《语文课程新探》（3）读《给教师的建议》有感（4）修改作文的有效途径——朗读
2、教学案例四篇：（1）《“东方之珠”》教学案例分析
（2）《观察一处景物写一段话》习作教学案例（3）《北大荒的秋天》教学案例（4）《这里真美》习作教学案例参考文献：
1、郭根福，《小学语文新课程教学法》，东北师范大学出版社，2003年7月
2、刘洁，《小学语文教学策略》，东北师范大学出版社，2006年7月
3、《小学语文课程标准》，江苏教育出版社
4、张庆，《面向未来的母语教育》，江苏教育出版社，2003年7月
写一篇调研报告,字数在1500字左右，我给的一个附件里有去年写过的调研，你可以作为参考，我还给了今年的（开展调研报告的通知）、（工作调研报告撰写范围及模板）、（电力公司员工思想动态分析调研问卷）及今年调研报告后职工存在的问题。比较详细，结合电力职工（送电专业）现状写一篇。写的好，价钱不是问题，我可以适当再提高悬赏金额。
写好一篇优秀的调研报告的步骤
一、调研报告的概念与特点
调查报告是对某项工作、某个事件、某个问题，经过深入细致的调查后，将调查中收集到的材料加以系统整理，分析研究，以书面形式向组织和领导汇报调查情况的一种文书。
调查报告有以下几个特点
（一）逻辑性。调查报告离不开确凿的事实，但又不是材料的机械堆砌，而是对核实无误的数据和事实进行严密的逻辑论证，探明事物发展变化的原因，预测事物发展变化的趋势，提示本质性和规律性的东西，得出科学的结论。
（二）写实性。调查报告是在占有大量现实和历史资料的基础上，用叙述性的语言实事求是地反映某一客观事物。充分了解实情和全面掌握真实可靠的素材是写好调查报告的基础。
（三）针对性。调查报告一般有比较明确的意向，相关的调查取证都是针对和围绕某一综合性或是专题性问题展开的。所以，调查报告反映的问题集中而有深度。
二、调研报告的分类
调查报告的种类主要有以下几种
（一）问题调查报告。是针对某一方面的问题，进行专项调查，澄清事实真相，判明问题的原因和性质，确定造成的危害，并提出解决问题的途径和建议，为问题的最后处理提供依据，也为其他有关方面提供参考和借鉴的一种调查报告。
（二）典型经验调查报告。是通过分析典型事例，总结工作中出现的新经验，从而指导和推动某方面工作的一种调查报告。
（三）情况调查报告。是比较系统地反映本地区、本单位基本情况的一种调查报告。这种调查报告平方根是为了弄清情况，供决策者使用。
三、调研报告的写法
调查报告一般由标题和正文两部分组成。
（一）标题。标题可以有两种写法。一种是规范化的标题格式，即发文主题加文种，基本格式为关于的调查报告、关于的调查报告、调查等。另一种是自由式标题，包括陈述式、提问式和正副题结合使用三种。陈述式如《东北师范大学硕士毕业生就业情况调查》，提问式如《为什么大学毕业生择业倾向沿海和京津地区》，正副标题结合式，正题陈述调查报告的主要结论或提出中心问题，副题标明调查的对象、范围、问题，这实际上类似于发文主题加文种的规范格式，如《高校发展重在学科建设――大学学科建设实践思考》等。作为公文，最好用规范化的标题格式或自由式中正副题结合式标题。
（二）正文。正文一般分前言、主体、结尾三部分。
1．前言。有几种写法第一种是写明调查的起因或目的、时间和地点、对象或范围、经过与方法，以及人员组成等调查本身的情况，从中引出中心问题或基本结论来；第二种是写明调查对象的历史背景、大致发展经过、现实状况、主要成绩、突出问题等基本情况，进而提出中心问题或主要观点来；第三种是开门见山，直接概括出调查的结果，如肯定做法、指出问题、提示影响、说明中心内容等。前言起到画龙点睛的作用，要精练概括，直切主题。
2．主体。这是调查报告最主要的部分，这部分详述调查研究的基本情况、做法、经验，以及分析调查研究所得材料中得出的各种具体认识、观点和基本结论。
3．结尾。结尾的写法也比较多，可以提出解决问题的方法、对策或下一步改进工作的建议；或总结全文的主要观点，进一步深化主题；或提出问题，引发人们的进一步思考；或展望前景，发出鼓舞和号召。
具体写法可参考本站提供的大量范文，结合实际情况，做适当的修改。
为了帮助大家对如何写调研报告有一个大致概念我会挂一份暑假同学写的调研报告供你们参考.注意这不是一份完美报告,也不代表报告的最高水平.我更多的是想给你们一个格式模板而不是内容模板.例如该报告基本没有深度统计分析.这和作者是双专背景有关系.你们可以而且应该作的更好.
调研报告写什么
岗位职责调研报告
商场调研报告怎么写
调研报告前言怎么写
调研报告提纲怎么写
聚焦问题抓整改完善政策促攻坚
——关于完善健康扶贫政策的调研报告
XX省委书记蒋XX
年初，中央第二巡视组向XX省委反馈了关于对XX省开展脱贫攻坚专项巡视的意见。省委认真学习习近平总书记关于巡视工作重要讲话精神，全面认领巡视反馈问题，立行立改，全面整改，深化整改。针对巡视反馈指出的“保障基本医疗脱离实际”问题，省委结合全面深化改革工作部署，将“完善健康扶贫政策”确定为今年省领导领衔的重大改革项目。近几个月，我带队到XX、XX等地调研，探索以改革的办法破解健康扶贫政策落实难题，以制度创新保障贫困群众真脱贫、稳脱贫，以重点问题整改带动全面整改。通过调研，我对完善健康扶贫政策、全面推动巡视整改工作有了一些认识和思考。
健康扶贫政策的实施为推进XX省脱贫攻坚工作发挥了积极作用
习近平总书记指出，健康扶贫属于精准扶贫的一个方面，因病返贫、因病致贫现在是扶贫“硬骨头”的主攻方向，要通过综合治理的方法防治地方病，采取“靶向治疗”措施解决因病致贫返贫问题。习近平总书记在2018年视察XX时，专门就脱贫攻坚提出了明确要求，并特别强调了健康扶贫工作，指出：要针对因病因残比例较大这个问题，加大健康扶贫力度，完善
-1-大病兜底保障机制。习近平总书记重要指示精神是我们的根本遵循，党中央和国务院关于健康扶贫的决策部署是我们的行动指南。
XX与全国的情况大体相同，因病致贫是贫困发生的重要原因，因病返贫是稳定脱贫的重点难题。2018年底，XX省存量贫困人口中因病致贫返贫占50%。为从根本上解决因病致贫返贫这个难题，XX省探索推行了“基本医保+大病保险+医疗救助+补充医疗保险”保障机制，实行健康扶贫“985”政策，即确保农村贫困人口住院医疗费用个人实际报销比例提高到90%左右，大病、特殊慢性病门诊医疗费用个人实际报销比例提高到80%左右，年度个人实际负担医疗费用控制在5000元以内。
总体看，XX省健康扶贫“四位一体”保障机制和“985”政策的实施，取得了一定成效。一是减轻了贫困人口负担，贫困人口住院医疗费用实际报销比例，由2015年的55%左右提高到2018年的90%以上。二是全面落实“先诊疗后付费”及“一站式”即时结算制度，方便了贫困人口就医。三是解放了贫困家庭劳动力。患病群众得到及时治疗，不仅能尽快恢复劳动力，而且减轻了家庭负担，减少家人照料的时间，节约了劳动力。四是保障了真脱贫、稳脱贫。通过实施健康扶贫政策，做到了因病致贫人口能够脱贫、脱贫人口不因病返贫。五是密切了党和人民群众的血肉联系。走访座谈中，贫困群众无不夸赞党的健康扶贫政策好，让他们敢看病、方便看病、看得起病、看得好病。
-2-健康扶贫“985”政策实施中的主要问题及其原因调查发现，基层在落实“985”政策过程中确实存在“县级财政担不起、医保基金撑不起、医疗机构亏不起”等困难，贫困边缘人群与建档立卡贫困人群报销政策存在“悬崖效应”，中央第二巡视组反馈的问题客观存在，提出的意见实事求是，给出的结论中肯严肃。一是县级财政存在不可持续的压力。贫困县的财政基本上都是“吃饭财政”，靠转移支付保运转。实施“985”政策，需要资助贫困人口参加基本医疗保险、购买补充医疗保险，给贫困县财政造成了压力。据初步统计，2018年全省37个贫困县投入本级财政资金12.58亿元，用于补贴贫困人口参保个人缴费和补充医疗保险（或兜底保障资金）赔付，县均支出3400万元，占当年地方一般公共预算收入的3.72%。二是医保基金运行风险加大。实施健康扶贫政策极大减轻了贫困人口的医疗负担，同时释放了其医疗需求，医疗费用快速增长，给医保基金平稳运行造成较大压力。由于城乡居民基本医保基金运行实行总额控制制度，XX省医保基金账户理论上不会“穿底”，但医疗机构背负了较大包袱。三是造成一定程度政策“悬崖效应”。调研发现，非贫困人口特别是贫困边缘人口也希望享受健康扶贫“985”政策，存在攀比心理。农村建档立卡贫困人口以外的低保、孤儿等参保人群，没有完全享受倾斜性医疗保障政策，由此带来心理上的落差。
健康扶贫“985”政策实施过程中暴露出来的上述问题，既
-3-有政策设计不完善的地方，也有政策执行拔高标准的倾向，更有配套改革不到位、“绣花”功夫下得不够的因素。
一是对基本医疗有保障的内涵理解不够精准，拔高保障标准。健康扶贫“985”政策提高贫困人口医疗费用中合规部分报销比例，是为了减轻贫困人口住院治疗等过程中产生的实际医疗负担，增加贫困人口获得感。但在设计和实施政策时存在理想化倾向。在设计政策时将部分政策范围外医疗费用纳入保障范围，超出了基本医疗的范畴，保障水平超出财政负担能力，超越当前经济发展阶段。一些地方在执行政策时还存在“加码加价”的问题，过多占用了医疗资源，加重了政府财政负担。
二是现行医保基金的筹资水平满足不了医疗消费增长。一方面，按国家要求，基本医疗保险药品、诊疗项目范围、医疗服务设施标准等“三个目录”范围扩大，贫困人口基本医保政策范围内报销比例提高5个百分点，但没有增加相应的医保基金筹资；另一方面，医保基金人均筹资水平增幅跟不上市场药品、医疗设备价格和就医需求的增长，医保基金面临多重因素挤压，势必出现资金紧张，甚至面临“穿底”的风险。
三是贫困人口就医需求短期增长。面对各类医疗政策红利叠加，一些患大病、特殊慢性病的贫困人口打消了因自付费用高而不敢看病的顾虑，医疗需求在短期内集中爆发，从长远看，这是一件好事，但在短期内加重了医保基金的运行压力。
四是医疗机构存在过度医疗现象。最突出的表现就是对住
-4-院标准把控不严。在现有健康扶贫政策的“刺激”下，患者为了提高报销比例，有些医疗机构为了增加收入，住院率居高不下。过度医疗行为所增加的医疗费用，通过多重保障转嫁给各级财政，增大财政压力，也一定程度浪费了医疗资源。
五是分级诊疗制度落实不到位。一些贫困地区由于医疗资源分配不均衡、基层医疗人才匮乏、医疗机构服务能力不足等原因，分级诊疗制度落实不到位，可以在乡镇卫生院、县级医院治疗的，却转到了市级乃至省级医疗机构治疗，导致人均消耗医疗资源增加。
坚持用改革的办法抓好巡视反馈问题整改
解决XX省健康扶贫政策落实有偏差的问题，必须严格对标“两不愁三保障”标准，运用系统思维方法，标本兼治，综合施策，扎实整改。整改既要确保扶贫任务全面完成，又要防范出现不切实际过高承诺、过度保障、不可持续的问题；既要立足当前，对巡视反馈的问题采取有效措施，及时规范整改，并做好政策衔接和平稳过渡，又要着眼长远，发挥现有医疗保障制度功能，统筹基本医疗有保障扶贫政策整体设计，避免出现待遇“悬崖效应”；既要加强医疗服务行为监管，防止过度医疗，又要强化贫困人口就医引导，避免“小病大治”；既要从需求端用力，完善筹资政策，提高困难群众的医疗保障待遇，使群众看得起病，又要从供给端发力，深化县域综合医改，提高基层医疗服务能力，加强医疗服务管理，使群众看得好病。通过整
-5-改，确保“落实中央政策不跑偏、贫困群众基本医疗有保障、深度贫困地区有倾斜、医疗救助资金有渠道”，为如期打赢脱贫攻坚战提供坚实保障。
对标“三保障”目标标准抓整改。对照“两不愁三保障”目标任务，实现贫困人口基本医疗有保障，就是所有贫困人口都参加医疗保险制度，常见病、慢性病有地方看、看得起，得了大病、重病后基本生活过得去。一是对农村贫困人口住院费用和大病、特殊慢性病门诊费用报销范围及标准进行适当调整，将执行“985”报销比例的范围由原来的实际医疗费用限定为政策范围内医疗费用，督促各地严格执行建档立卡贫困人口住院起付标准、政策范围外费用控制标准、基本医保和大病保险报销政策，严禁各类“提标加码”，严格控制医疗费用的不合理增长。二是坚持尽力而为、量力而行，分贫困人口类别合理确定差异化参保补贴政策，实行全额补贴与定额补贴相结合的资助方式，明确补贴资金从医疗救助渠道解决，让基本医保和大病保险覆盖到所有农村贫困人口。三是充分发挥医疗救助的托底保障功能，指导各地整合城乡医疗救助和兜底保障资金，与中央要求的基本医保、大病保险和医疗救助三重保障制度相衔接，进一步完善针对贫困人口的医疗救助政策，对建档立卡贫困人口经过城乡居民基本医疗保险和大病保险报销后的个人自付医疗费用给予倾斜救助。
“三医联动”抓改革。针对贫困地区缺少优质的医疗服务、-6-贫困农户看病难的问题，大力推动医疗卫生资源下沉和城乡医疗服务均等化，聚焦县域综合医改，推进医改由打基础转向提质量、由单项突破转向系统集成，力争县域内就诊率达到90%以上，群众的大部分健康问题在县域内解决。一是进一步整合优化县域医疗卫生资源，加大乡、村两级卫生基础设施投入和基层医疗卫生机构人才培养力度，重点推进村卫生室标准化建设，推动医疗卫生服务从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，提升基层医疗服务能力。二是严格落实分级诊疗制度，深化医保基金总额预付、结余留用等支付方式改革，统筹省、市两级医疗资源，97个有扶贫任务的县分别明确1—2家省、市两级转诊接收医疗机构。三是实现基本医保政策“省级统一”、城乡基本医保基金“市县统筹”，建立省级基本医保信息平台，加强医疗保险经办机构规范化管理。四是加强医疗服务行为监管，推进医保智能监控系统建设，建立健全公立医院医疗费用控制约束机制，科学控制医疗费用的不合理增长。五是加大政策宣传力度，引导贫困人口准确把握“基本医疗有保障”的具体政策并做到合理就医。
“三类衔接”促公平。坚持普惠政策与特惠措施相结合，按照“深度贫困地区、贫困地区、非贫困地区”三类地区，以及各区域的“贫困人口、贫困边缘人口、非贫困人口”三类人群，统筹基本医疗有保障扶贫政策整体设计，兼顾普通参保人群的大额医疗负担问题，不断增强人民群众的获得感。一是统一基本
-7-医疗保险、大病保险对低保对象、特困人员、孤儿、建档立卡贫困人口等城乡困难群众的倾斜报销政策，统一各类医疗救助对象的救助标准，在做好收入型贫困家庭医疗救助工作的基础上，将因病致困支出型贫困家庭的重病患者纳入医疗救助范围，强化农村人口因病致贫动态管理，有效化解健康扶贫领域的“悬崖效应”。二是对现行大病保险政策进行调整，规定起付标准，增加大额支出费用段报销比例，增强大病保险对基本医保的补充作用。同时，充分发挥大病保险的保险功能，按照保险大数法则，提高保险层级和保险结算周期，采取以市州为单位，三年为周期算账的方式，促进大病保险制度可持续发展。三是完善重特大疾病医疗救助政策，分类分档细化农村贫困人口救助方案，开展分类集中救治，有效帮助患病家庭渡过难关。四是落实各级政府健康扶贫支出责任，省级加大医疗救助转移支付，建立贫困县医疗救助支持机制，指导市县统筹使用社会救助资金，落实基本医疗保障责任。
有机衔接乡村振兴战略建设健康乡村。乡村振兴，不仅仅局限于老百姓口袋里的票子有多少，而是“身体好、票子多、村子美”的有机结合。人是乡村振兴的决定性因素，投资健康就是投资生产力，投资乡村振兴和经济社会发展。必须始终把老百姓的身心健康放在保障和改善民生的首要位置，要以建设健康乡村为抓手，在吃饱穿暖、脱贫致富基础上，牢固树立大卫生大健康理念，改变目前贫困地区“重事后补偿、轻事前预
-8-防”的资金投入偏向。从大健康的角度出发，把更多的资金用于改善贫困地区的生产生活条件，提高贫困地区人居环境质量，加大公共卫生投入。引导农民提高健康检查意识，改变不良的生活习惯和生活方式，在看得起病、方便看病、看得好病、尽量少生病等方面精准发力，精准提供医疗扶持，精准开展分类救治，着力解决好因病致贫返贫问题。