一、脑疝患者常见先兆症状有：剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升、一侧瞳孔散大，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。护士发现有脑疝先兆症状时立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，患者烦躁时，要防止坠床。立即通知医生，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予脱水、降低颅内压药物。
二、其他护士立即给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，备好吸痰器，同时监测生命体征及血氧饱和度。
三、严密观察患者瞳孔、意识、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，及时报告医生，必要时做好脑室引流或手术前准备。
四、患者出现呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等。
五、患者病情好转后，做好基础护理。向患者家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现，尽可能避免脑疝再次发生。
六、抢救结束后6小时内，据实、准确的记录抢救过程。
程序
立即抢救
———-通知医生
———氧气吸入
———用药、术前准备
———严密观察病情
——–病情变化立即抢救
——告知家属
———做好基础护理
———记录抢救过程
用物：治疗车放小治疗盘内有（液体、输液器、压脉带、皮肤消毒剂、棉签、留置针及贴、术前针安定和阿托品）、采血管、备皮刀、导尿包、吸氧装置、吸痰器、氧气枕、床头柜上手电筒、约束带两根。
一、演练主持人：
尊敬的各位领导、姐妹们，大家下午好，今天我们外科片区组织进行脑疝患者的应急预案演练，下面介绍参加本次演练的成员，有A护士—ICU蒋凤霞、B护士—ICU赵艳、C护士—手术室唐玲、D护士—外一科冯梅、外一科甘立新医生、病人—外二科何杨春扮演。演练前所有成员仪容仪表规范、洗手、戴口罩，所有用物固定放置、备用状态。下面演练开始！
二、演练成员位置：A护士站在病人床头右侧、B护士站在左侧床头、C护士站在左侧脚部，D护士站在床尾。
三、演练流程：
1.【护士A】：
介绍病情：患者，女，55岁，因“头部外伤”半小时于2016.4.14，15点由“120”急诊送入ICU，患者神志恍惚，剧烈头痛、呕吐一次、烦躁明显，颅脑CT提示：硬膜外血肿。在急诊科已输液，已开通生命绿色通道。
2.【C护士】马上通知医生！“甘医生，1床来新病人了，请马上来处理”。
3.【B护士】连接心电监护仪。
4.【A护士】立即置患者仰卧位，头偏向一侧，呼唤病人，查看瞳孔、生命体征并口述，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射、压眶反射存在，格拉斯哥评分8分；体温36℃、脉搏60次∕分，呼吸18次∕分、血压110∕80mmhg。
5.【C护士】转至床头给病人吸氧，氧流量3L/min。
6.【D护士】进行微机处置：接病人入科，登记，填写病人腕带，与C护士核对后给病人佩戴。
7.【A护士】在床尾桌旁做记录。
8.【甘医生】来到床前查看病人，看CT片，下医嘱。
9.【D护士】执行医嘱：导尿、急查血常规、凝血象、HIV，并打印检验条码。
10.【B.C护士】核对病人腕带及条码信息后，遵医嘱静脉采血三管，双人核对后送化验室。
11.【B.C护士】行保留导尿，妥善固定并给予肢体保护性约束，拉上床栏，防止病人拔管和坠床。
12.【B护士】患者突然呕吐，立即用吸引器清除口腔异物，保持气道通畅。
13.【A护士】立即再次观察神志、瞳孔、生命体征变化，报告医生：患者呈浅昏迷状、双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径3mm，右侧瞳孔直径6mm，对光反射迟钝。
14.【C护士】病人脉搏50次∕分、呼吸15次∕分、血压160∕100mmhg。
15.【甘医生】立即查看病人，“患者发生了脑疝，快速静脉滴入20%甘露醇250毫升。CT片我已查看示硬膜外血肿，有手术指征，马上术前准备，安定10m’g和阿托品0.5m’g。
16.【B护士】复诵一遍，与C护士双人核对药物后，快速输入20%甘露醇250毫升；肌注术前针安定10m’g和阿托品0.5m’g。
17.【D护士】电话通知手术室，ICU有一脑疝病人需马上手术，请做好准备。并处理术前医嘱。
18.【C护士】马上备皮。
19.【A护士】书写护理记录，填写术前术后交接单、手术腕带。
20.【B护士】将吸氧管从湿化瓶取下，按在床头氧气枕上，调整氧流量。
21.【C护士】取下心电监护。
22.【甘医生】手拿病历来到床头，
23.【A护士】报告已完善术前准备，甘医生说“马上去手术室”。
24.【B.C护士】推病床陪同护送去手术室。
四．所有人员站一排，演练主持人总结：应急演练顺利结束，下面总结抢救脑疝病人的注意事项：脑疝是ICU工作中经常遇到的病人，对这种病的护理处理，我们要切实注重以下三点：
1.抢救物品准备齐全，随时观察意识、瞳孔、生命体征等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。
2.同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇250ml；迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息及吸入性肺炎等加重缺氧.
3.脑疝这种疾病，病人随时都有可能发生死亡。希望大家今后一定要密切观察病情、紧密协作、争分夺秒，为病人创造最佳抢救时机，挽回生命。
最后请护理部黄主任作指示。
用物：护士统一着装，上衣口袋放置瞳孔笔、记录笔：输液架、治疗车放小治疗盘内有（液体、输液器、压脉带、皮肤消毒剂、棉签、留置针及贴）、吸氧装置、吸痰器、床头柜上手电筒、约束带两根。
一、演练主持人：
尊敬的各位领导、姐妹们，大家下午好，今天我们放疗科组织进行脑疝患者的应急预案演练，下面介绍参加本次演练的成员，护理成员有A护士—刘丹、B护士—张艳、C护士—朱晓丽、放疗科医生—倪峰。演练前所有成员仪容仪表规范、洗手、戴口罩，所有用物固定放置、备用状态。下面演练开始！
2、演练成员位置：A护士站在病人床头右侧、B护士站在左侧床头、C护士站在左侧脚部。
3、演练流程：
1.【护士A】：
介绍病情：患者，女，39床朱伯玲，71岁，诊断为脑胶质瘤入我院治疗，医嘱根据病情行头部适行放射治疗”，在放射治疗day5时患者回房，护士A在接待回房放疗病人发现患者神志恍惚，剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁明显，嘱C马上通知床位医生，C回答：是！嘱B护士连接心电监护仪。
2.【C护士】电话通知医生！“倪医生，39床朱伯玲患者放疗后出现病情变化，请马上来处理”。
3.【B护士】连接心电监护仪推治疗车，生理盐水250ml静脉滴入，输液贴注明药名、时间；记录与巡视卡。
4.【A护士】立即置患者仰卧位，头偏向一侧，呼唤病人，查看瞳孔、生命体征并口述，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射、压眶反射存在，格拉斯哥评分8分；体温36℃、脉搏60次∕分，呼吸18次∕分、血压110∕80mmhg。
5.【C护士】转至床头给病人吸氧，氧流量3L/min。
6.【B护士】患者呕吐，用吸引器清除呕吐物。与【A.C】护士一起给病人翻身查看皮肤情况。A护士口述患者皮肤完好，压疮危险因素评分15分【B.C】护士保护性约束带，要防止坠床。
6.【倪医生】来到床前查看病人。
7.【A护士】在床尾桌旁做记录.立即再次观察神志、瞳孔、生命体征变化，报告医生：患者呈浅昏迷状、双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径3mm，右侧瞳孔直径6mm，对光反射迟钝。
8．【C护士】病人脉搏50次∕分、呼吸15次∕分、血压160∕100mmhg。
9.【倪医生】立即查看病人下医嘱，说：患者现在脑疝，马上快速静脉滴入百分之二十甘露醇250ml静脉推注地塞米松5mg，降低颅内压，【B护士】复诵一遍，与C护士双人核对药物后，快速输入20%甘露醇250毫升，然后在静脉推注地塞米松5mg。
10．五分钟后，患者神志逐渐恢复【A护士】立即再次观察神志、瞳孔、生命体征变化，报告医生：患者呼之能应，双侧瞳孔等大等圆，体温36.7℃、脉搏68次∕分，呼吸18次∕分、血压120∕80mmhg。
11．【倪医生】级别护理改为一级护理，继续观察病情变化。
12．【A护士】更换床头级别护理卡，协助患者取舒适卧位，保持床单元清洁，按时巡视病房。
四．所有人员站一排，演练主持人总结：应急演练顺利结束，下面总结抢救脑疝病人的注意事项：脑疝是脑瘤患者突发病情变化，对这种病的护理处理，我们要切实注重以下三点：
1.抢救物品准备齐全，随时观察意识、瞳孔、生命体征等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。
2.同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇250ml；迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息及吸入性肺炎等加重缺氧.
3.脑疝这种疾病，病人随时都有可能发生死亡。希望大家今后一定要密切观察病情、紧密协作、争分夺秒，为病人创造最佳抢救时机，挽回生命。
最后请护士长作指示。
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