【关键词】医疗缺药问题购药计划药房管理临床用药
药品一直是社会关注的焦点，如何做好药品的管理工作，是药学人士和国家一直探讨和不断完善的问题。药品是一特殊商品，它是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应证或者功能与主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。其特性是与生命息息相关的关连性、高质量性、公共福利性和高度的专业性［2］。因此管理好药品环节问题是至关重要的，加强药房GPP实施也是现代药品管理的发展趋势。国家对药品施行周期性集中招标采购，目的是为社会大众提供价格合理，质量更优的药品。但是一些商家恶意投标，却无法供货；一些价格低、利润低、用量少的药品投标后不能供货，以及一些商家营销理念差，药品管理环节不到位等原因，导致药库、药房，临床缺药。为确保缺药现象与满足用药零距离，应加强以下几方面的管理，最大限度满足临床及病人用药。
1加强药品购进管理是做好药库购药计划的首要工作
药品购进是医疗供应临床用药的首要工作，工作人员应从药品的质量和商家资质，公司供货信誉等为出发点最大限度满足病人用药。我院进药的特点是小到一个品规供应（单独现款购买），这是在以满足方便病人，以病人为中心制定的一项工作。药品购进来自国内省市部分医药公司，有远有近；药品需求根据临床、门诊病人用药需求量为供应基点，在掌握购药时难以准确判断药品的需求量，加之商家供货不及时等原因，难免会有缺药现象。因此组织协调好药品购进管理工作，做好药库购药计划是医疗临床用药的首要问题。
1.1及时做好做全购药计划，建立医药供货公司药品配送达标诚信考核机制
省市级综合性医院的药品用量是来自国内省市一些医药公司。作为省市级综合性，规模性医院用药需求是不断上升的，但是一些商家恶意投标后，无法供货，和一些价格低，利润低，用量少的药品投标不能供货的品规，以及一些商家营销理念差，药品招标投标品规供应连续性差药品需求不稳定性也很高，加之地方药品供应率不全面等原因导致医疗缺药以及用药不能完全实施零库存。就以上诸多原因决定了药库须储存用量大、用量快、地方没有的药品品规，满足病人用药。为满足病人临床用药需求，医疗购药工作人员应根据医疗用药规律及时做好做全医疗用药计划，合理掌握医疗用药需求。根据《医疗基本用药目录》，缺药几率不得超过3%，并且在短时间内应及时处理缺药基数。药品购进计划应全面、定期与商业公司接洽，以短时间购进药品，是采购工作的主要职责。在完成医疗正常用药工作外，药品采购应定期处理药库中积压药品，效期药品，加快周转库存药品。对于销量快，销量不稳定的药品不可无规律购进，避免过多存货占用仓储货位和医疗压款，影响医疗经济运行规律。其次医疗购药部门应建立“医药公司药品配送达标诚信考核”机制。以年度或半年为基数，填写医药公司药品配送相关情况表。“医药公司药品配送达标诚信考核表”，汇报科主任和医疗主管院长以考核医药商业公司配送药品信誉，记入诚信考核档案，以不断完善加强现代药品管理，减少医疗时常出现的缺药现象，树立医疗医患良好信誉。
1.2建立缺药应急处理措施，以最大限度满足患者药品需求
随着药品市场化、规范化、货币化和药品集中招标投标以及医疗用药不断更新等因素，药品购进难免出现商业公司供货不及时，不全面，导致医疗药品缺药。如何提高医疗缺药现象不断发生，药品购进管理人员应根据实际工作需要与商业公司建立缺药应急处理措施，以最大限度满足患者需求。①对省以外的医药商业公司或者厂商，建议和本省市与医院有业务往来的医药公司建立连锁供应（或内部调整），避免某一品规独家供应，临时缺货。省市内的医药公司，在购进计划发出后2～3个工作日应及时供货，否则应报请医疗购药部门，购药部门根据药品需求量报请科主任和主管院长，商议从非中标公司购货，并以书面形式（避免法律纠纷）与中标公司协议相关内容。②供货公司送达的药品，有货没有发票的药品，药库管理员告知药品采购，药品价格有无差错，否则通知医药公司告知发票号，医疗机构先行入库后、发到用药部门或先借给用药处，后开票。但是对药品到货而没有及时开发票的商家应限定在3～7个工作日之内处理或货到发票到入库。反之不予入库，避免增加药库工作量（来往借条或收条）。③医院下计划，市内公司应在1～2个工作日配送药品，对于医疗购药计划中没有的药品，公司应敦促厂商在短时间内供货；医药公司业务经理应不定期对医疗购药报的计划和本公司配送情况进行了解，处理和减少公司药品配送不及时、不全面的现象。否则将延期付款或排款，依次激励当前缺药现象，影响医疗病人用药。
1.3认真做好药房领药计划清单中的配送工作
药库工作运行的宗旨是以优质药品服务药房，临床用药，并认真做好药品购进与供应药房药品相关工作。药房领药计划清单一般在周一，周四领药报送仓库，药库根据药房用药需求，在固定时间按照药房领药计划开票、发药，在0.5-1个工作日把药房需求药品配送到位，并根据药房临时性缺药品名登记，报请药品采购进药，在次日购进的药品中及时补发给药房。
2管理药房药品环节工作，是解决药房缺药的关键问题
药房药品是集医疗药库药品最多最全最终给予患者于治病防病的药品调剂科室。工作复杂，环节重要。工作岗位具备专业技术或经过省市级主管部门培训的药学专业人员。因此药房药品管理须面面俱到，稍有疏忽，就会给患者带来不便或埋下不安全隐患，甚至影响医疗的社会效益。药品调剂是医疗药事管理和医院管理的重心，在医疗与药学部门的重视与管理下不断完善和改进中日益更新。其目的是以更新、更优、更到位的服务给患者。但是在实际工作中难免有不足地方。如缺药，是药房、药库工作核心中出现的问题，也是药学部门和医院一直急于完善和解决的问题。就这一问题，分析其中细节是对缺药病人用药不良稳定的影响度，和如何解决缺药的关键环节。
2.1药房管理思想，积极向上，一切以患者为服务中心
从药房药品的管理方面看，依老式管理、传统模式、老思想与现代化管理和患者新需求是不吻合不匹配的。那种靠单纯性工作，不想面面俱到的懒惰思想是跟不上发展需求的。只有新颖的，积极向上的思想才是发展的新路子也只有在积极向上的追求中才会有挖掘潜力。病人最大的满足，才是你工作付出的最佳效果。药房管理表面看是很简单很直观的工作，但是如果工作不细致，安于现状，凡事好好，最终是颓废的管理理念和与效益产生反面作用的好好者。药房是经营性零售药品窗口科室，须加强GPP管理理念，不断更新管理知识，才能促使药房现代化管理和发展。药房管理，最早是值正常班（和药房其他员工一样的排班，调剂药品。）又要管理药房一些日常事务工作，应该说是比较辛苦的一份差事。但是随着患者新需求，病原体的不断上升和药品品规的不断增加，药房药品不仅多，而且管理事务也不断上升药房管理便升级或专职性管理药房日常事务，药房领药有专人处理。因此现代药房管理是专职性、智能性的管理，思想应新潮，积极向上，以一切为患者服务为出发点，最大限度满足病人用药。
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2.2药房药品科学分类分区储放，标识品名与定位
现在医疗一些药房储放药品传统模式难以摆脱，沿习传统摆药方式，分剂型摆放，整剁堆放药品，不整齐，不美观，药品统计不方便，而且柜子(木制货柜已经淘汰，铝制货柜)承重有限，往往药柜被整剁药品重量压变形。药品品规多和招标投标品规更新快等原因；药房药品摆放不规范难以固定位子，难标识药品品名，从而导致药房领药不全面和缺药现象不易解脱；药品分类过于笼统，在调剂药品对带来难以查找的现象。往往出现药房有药，发药人找不到药，病人需要药时急催药库送药，很难提高工作效率；药品归类不规范，不科学，没有定位标识签，对于药房临时性用完药品写领药计划难掌握全面。药房品种多工作复杂，用记忆难以掌握某一个品规是否缺药的，当只有在患者拿了处方，调剂师去发药时才知道此药已经没货，然后急催药库送药。药库工作单纯，诸多药房频繁发药送药影响药品运行规律，并且不规范且无工作效率，严重影响科学管理理念和医疗药房在患者心目中的地位。对于发展中医疗单位的经济效益与社会效益有直接影响。药库如果也没有病人急于要的药品，将是极坏印象加之社会现在对医疗药品的形象认识异同（社会上对药品回扣等现象），会直接影响医疗的社会形象。因此应加强药房基础工作管理，合理、科学、规范对药品分类分区，定位；药品的常用和不常用分开，内用与外用分开，自制与其他分开，医保与非医保分开，多味与其它分开，处方与非处方分开，新药与其它分开，应分开摆放，便于调剂。并做好药品品名标识管理工作。标志药品学规范管理，更体现并药品GPP管理标准及药品管理市场化、人性化、现代化发展方向。药房药品管理细节对于他人也许没什么，但是却影响病人放心用药的药品质量。药房工作管理的关键环节是调剂药、领药、管理等事务，管理应熟悉掌握药品相关细节工作，科学规范做好药房药品的分类储存，促使药品分类、调剂、储放管理，加快提高医疗药品GPP步伐。
2.3报领仓库药品计划应全面及时
药房药品零散，琐碎，全面。药房领药应熟悉掌握药品的用药规律和参照计算机库存情况。报领药品计划，并且全面及时。药库药品数量大，周转快，药房在写药品计划时应根据基本用药情况和用药规律，提前2～3个工作日把用药计划报到仓库。但目前一些药房与药库工作环节衔接不规范，相互衔接与沟通等出现问题。如：药房没有的药品，药库不知道，药库有的药品，药房不知道。药房没有的药品，包括药房领药仓库没有，药库与供货商报了计划，公司没货和公司送了药价格有问题，不能出库等情况。由此药房药库应做到：药房有的药品，药库一定有，药库有的药品药房一定有。从药品仓储原则上讲这是个性规律；从仓库储存货物规律来讲，仓库是储存用量大，常用的不能缺的药品，对于临时性，几个月或半年才能卖上几盒的药品，从实际库存货物情况来讲，药房有半个月或1个月的用量可满足病人用药，药库相对不须储存。否则会长时间占用药品的储存货位影响其药品的储存空间。加之这些药品销量不稳定和供货商现款买到的药品，药房应掌握这些药品使用规律，提前写计划领药就不会出现用药时断药、缺药。其次商家竞争激烈药品配送相对及时和提倡医疗仓库货物零库存，避免药品滞销，压货压款现象。在不影响正常供货情况下，对于不常用药品和常用药品，药房计划做到细致、全面及时即可解决断药，缺药现象，满足临床门诊用药。
2.4药房药品计算机库存管理须全面、规范，充分发挥计算机的特性
药房药品计算机库存管理数据应固定，月底与仓库领药金额盘点数量数据相符。目前我国医疗、社会药房基本已经全面进入计算机全程化管理。从药品入库划价、管理等基本实现了电算化、网络，不需要人工划价、帐务核算，减少了纸张等繁琐事务，提高了工作效率。为了加强医疗管理和工作需要，避免出现帐务资产漏洞，药品计算机管理系统程序须不断完善与更新，以满足实际工作需要和现代化管理的要求。计算机用于药品管理，主要是药库和药房药品等［2］。药房药品增加库存数量，是到药库领药品种数量、金额，药房依据药库开出的出库票据单号，在药房系统管理确定审批，以此增加库存。减少药房库存，是患者到医疗收费处划价交费后自动减少药房库存的药品数量。但由于药房药品管理复杂多变等原因，电算、网络化管理并未发挥到它最大功能。如：计算机库存管理药品数据不准，月底报表数据有出入，实际盘点药品数量与计算机库存数量不匹配，换药，借药现象频繁。药房部分库存数人工录入调控。为确保药品价位准确和提高管理，避免药房药品库存数量价位上错，应加强提高计算机药品系统程序，实施全程电算化管理。促使药房药品数量、金额双向管理，提高病人用药安全性，避免收费处划价的药品库存不稳定。药房实际库存没药，不仅影响病人看病态度和对医疗药房缺药的社会印象，而且领药计划难以从计算机中了解到缺药情况，药房管理难以信息化、现代化。人工写药品计划，工作效率低，且领药不全面。因此加强提高药品管理全程电算化、信息化、专业化、规范化、科学化是现代药品管理发展的方向，是计算机管理药品的优点。
2.5健全管理制度，定岗定职
建立健全药品管理制度，定岗定职，定期考核，明确了工作的责任性与重要性。加强药房、药品管理，促使药学专业化与智能化。旨在提高药学发展和与病人零距离服务。我院药学工作在合理分配和科学管理下，建立健全制度，药房制定专人管理，专人领药，缓解了药房缺药现象，提高了药品环节管理和药房日常事务管理工作，降低药房缺药现象已起到明显作用。
3主抓关键环节管理，保障临床药品用药
药库和药房是同一部门，不同工作环境的两个科室，服务的共同点是满足临床，病人用药。工作的核心是以优质价廉药品和人性化服务病人，满足病人用药。药库和药房根据实际工作需要，合理填写药品计划清单，报请科、院相关领导审批购进药品环节规范，程序重要；药房工作琐碎，管理繁忙，药房设专人写计划领药，定期和不定期到药库领药，减少药房管理者管理药房日常事务，确保了药房临时性缺药，保证了患者看病拿药等待的焦急现象。同时从一切为病人和解决看病难角度，落实了医疗药品人性化服务与医疗阶段性基础管理工作。在药品运行环节中药库和药房抓药品运行细节事务管理，提高医疗服务模式，加强了药品运行的环节管理，提高了药品购进率，减少了其他药品使用中不到位及出现的漏洞，保障了临床药品用药。药品管理是全面的综合的，须抓环节管理，促进病人用药全面稳定。医疗使用药品品种多、数量大、周转快，由此导致临床药品信息掌握不全，故药库、药房药品须规范药品管理环节，全面，科学制定分类式医疗用药手册（电子版），以此加快与临床沟通医药信息，促使药品的使用率和临床合理用药。为此我院在九十年代实施药品应用范围和专科分类手册，在临床使用以来已收到较好效果。
参考文献
关键词：档案库房；问题；对策
档案库房是档案保存和管理的基本设施和场所，也是档案文件和档案信息安全的基本保障。因此，档案库房管理一直是档案安全工作的重要环节。近年来，随着经济社会的高速发展和档案安全意识的提高，各级档案部门、企事业单位和地方高校档案馆条件得到明显改善，档案库房存放的档案越来越多、种类越来越丰富，档案资料利用频率也在迅速提高。但在重视档案利用的同时，档案库房建设和管理往往被大家所忽视，并造成了许多不良的后果。因此，必须高度重视档案库房管理，认真分析库房管理中存在的各种隐患和问题，及时纠正错误、堵塞安全漏洞，保障档案的安全。
1档案库房管理存在的主要问题
1.1档案库房建设或使用不规范
很多基层档案馆建设之初因受地理位置和经济条件限制，未能按照档案馆建设标准进行修建，大多以普通办公用房标准建造。近年来，随着档案库房管理安全意识的提高，许多档案馆开始改建或扩建，本意是要提高档案库房存储容量，增强档案保管能力，但仍存在很多缺陷或隐患。主要隐患有：一是未对档案库房墙体做隔热或加厚处理。二是档案库房与办公室、阅览室采用串通方式设置，共用一个出入口，影响了突发事件发生时人员撤离和档案抢救。三是档案库房一味强调存储容量，没有设立独立的防火分区。四是部分档案馆将库房兼做仓库存放杂物，直接影响了档案管理和存放安全。
1.2档案库房基础设施设备不完善
部分档案馆因多年来在档案库房硬件设施设备的经费投入不足，库房配套的设施设备较为落后，已不能满足当前档案管理的需要，有的甚至还成为安全管理的隐患。主要问题有：一是部分档案库房还在使用老旧的木质档案柜，存在较大的火灾安全隐患。二是档案库房只是简单配备了灭火器，没有配备自动灭火系统或防火、防盗报警系统。三是档案库房没有安装闭路电视监控系统，影响了档案管理人员对库房巡视、安全察看的需要。四是档案库房必需的温湿度控制设备、空调、空气净化机等设施设备不完善或不配套，影响了库房保管条件的正常运作。
1.3档案库房管理制度不严格或执行不到位
档案库房管理制度的制定和有效执行，是保证档案库房安全、高效运作的有效措施。然而，很多档案库房都存在管理制度不严格，或制度执行不力的现象。一是档案库房设施设备的使用缺乏系统制度，设施设备的使用随意而无效率。二是档案库房制定的定期检查、进出库、定期清扫、险情演练等制度，都因库房管理投人精力有限，很多都未严格制定或定期执行。三是由于相关准入制度的缺乏，非档案库房工作人员也进入到档案库房，造成了档案信息的泄密或档案失窃。
1.4档案库房应急方案制定或演练的缺失
《档案工作突发事件应急管理办法》对档案库房的应急方案有明确要求，要求各个档案库房针对可能发生的火灾、水灾、地震、虫灾等突发事件，制定相应的应急方案，并通过定期的演练，确保档案库房对各种突发事件的处理能力。但许多档案库房，都对这些没有发生的险情忽视，或是制定的应急方案简单，没有可操作性，或是没有定期进行安全演练。长此以往，其后果不堪设想。
1.5特殊载体档案管理不科学或不重视
由于传统档案管理重视的都是纸质档案文件，而对磁盘、光盘、磁带、照片等特殊载体档案不够重视。在库房管理中也并未设立独立分区，没有单独存放和保管这些特殊载体档案，同时也没有针对不同的载体档案制定相应库房管理制度或措施。普遍都是与纸质档案材料一并存放在库房中，这势必会影响到特殊载体档案的保存寿命，甚至造成很多珍贵档案的损坏和丢失。
2加强档案库房管理的对策思考
2.1根据档案库房设计规范，具体针对安全隐患整改到位
针对因档案库房建设或使用不规范导致的库房安全隐患，我们应该严格根据《档案馆建筑设计规范》等库房安全设计标准，具体结合档案库房存在的安全隐患积极进行安全整改。一是对由普通办公用房改建而成的档案库房，进行墙体隔热或加厚处理。二是对采用串通方式设置的档案库房进行改造或搬迁，增加备用出入口，增强突发事件发生时人员撤离能力。三是对档案库房档案架排列密集、通道狭小、无防火分区等情况，应扩建库房容量、合理分布档案架、搬迁部分档案，留出必需的防火分区。
2.2加大档案库房硬件投入，升级完善硬件设施设备
档案库房为增强档案安全防护、存储环境的能力，必须配备一些相应的设施设备，这也是保证档案安全的基本条件。因此，我们必须舍得投入，积极升级完善档案库房的硬件设施设备。需要完善的有：一是更换老旧的木质档案柜，换用铁质档案装具。二是科学配备自动灭火系统、防火防盗报警系统、闭路电视监控系统等现代化设备，增强档案库房防火防盗、自动巡查、全天监控的能力。三是成套采购库房必需的温湿度控制设备、空调、空气净化机等设施设备，确保档案存放安全。
2.3建立健全档案库房管理制度，让库房管理有章可循
档案库房管理制度的制定应该根据库房安全隐患和薄弱环节，严格制定并确保执行，确保档案安全。需要制定的管理制度主要有：一是档案库房设施设备的安全使用制度，确保设备的有效运转和节能安全。二是库房日常安全巡查制度，应按制度要求对库房内的档案、设施设备、水源电路、霉变或虫蛀情况等进行日常巡查、登记，把危险消除在萌芽之中。三是库房安全责任制度，应对库房工作人员按区域、岗位、职能进行安全责任划分和分工，层层落实、层层负责。
2.4制定档案库房管理安全应急方案，并定期演练和修订
为了确保档案库房在火灾、水灾、地震、虫灾等突发事件发生时，档案库房工作人员能在第一时间采取最有效的行动，撤离人员并抢救档案，最大限度地减轻突发事件对档案库房造成的人员危害和档案损失。我们应该根据不同灾害或险情的特点，有针对性地制定切实可行的应急方案，明确在险情发生时应该采取的有效行动措施和办法。同时，还要做好应急方案的定期演练和修订工作，积极组织档案库房工作人员开展险情演练，熟悉应急方案的行动流程，提高对突发事件的紧急处理能力。
为进一步规范库房管理，建立健全完善的库房管理体系，按照“制度健全、归类有序、帐物相符”的原则对库房进行规范化管理。严格执行出入库手续，做好固定资产建账工作，定期进行盘点。对库房物品按物料种类、规格分区堆放整齐。健全相关制度，对出库相关物品统筹调配，本着“节约、节俭”的原则，教育相关人员在使用过程中爱护物资，确保物尽其用。
2、库管员职责
（1）负责物资的收料、报检、入库、发料、退料、储存、防护工作。
（2）负责物资的装卸和搬运。
（3）负责对废品进行处理
（4）负责检验物资以及处理有缺陷物资。
3、物资验收及入库原则
（1）物资到达项目部库房后，库管员根据清单上所列名称、数量、型号和规格进行核对，经相关负责人员对质量检验合格后，才可入库。如发现和清单不符或有损坏，应立即和厂家联系进行处理。
（2）库管员对入库物资填写入库单，并报请相关领导人签字。
（3）物资管理要严格把关，出现以下情况时要拒绝验收和入库：
A、未经项目经理或物资设备部批准的采购。
B、与合同计划或请购单不相符的物资。
C、与要求不符合的采购物资。
（4）因生产急需或其他原因不能入库的物资，库管员应到现场核对验收，并及时补填入库单。
4、物资保管原则
（1）物资入库后，应按不同类别、性能、特点和用途分类分区码放。因库房大小使得不同的物资需要叠放，必须坚持坚固结实的物资在下面。
（2）仓库管理员对常用或每日有变动的物资要随时盘点，若发现数量有误差须及时找出原因并更正。
（3）对库房中码放的各类物资必须贴明标示，以方便管理。码放物资时必须整齐，不同类别之间应留有空间方便移动存取。
（4）保持货物清洁，对长期存放的货物须定期打扫灰尘，货物上不能放置任何与货物无关的东西。
（5）因特殊原因，不能入库的物资（如电缆、钢管），应露天堆放，做到防雨、防晒、防盗等。
（6）架子队使用剩余的物资在清点后入库，严格区分好合格品、缺陷品和废品，并记录入账。
（7）对项目部管理人员的个人用品，应贴明标签，统一整齐摆放。
5、物资领发原则
（1）库管员凭领料单向领料人如实领发，如果领料单没有相关领导签字、字据不清或被涂改的，库管员应拒绝发放物资。
（2）库管员根据进货时间必须遵守先进先出的仓库管理制度原则。
（3）如果所需物资无库存，库管员应及时上报相关领导以技术采购。
（4）任何人在没有领料手续的情况下不得以任何名义从库内拿走物资，不得在货架上乱翻乱动，库管员有权制止其行为。
（5）需要以旧换新的物资，必须上交旧物资，填写申请，并报相关领导批阅。
6、库房日常管理原则
（1）库管员应按时打扫卫生，保持库房地面干净，顶部无蛛网等杂物，物资码放整齐。
（2）日常库房门窗应保持关闭，库房钥匙必须保管完好，防止物资被盗和无故缺失。
（3）库管员应保证库房照明系统完好和消防系统完好，如果发现安全隐患应立即上报并处理。
（4）库管员应保证每个区域的物资和标识不相符时，应及时查明原因并更正，以便快速领取。
（5）库管员应不定时检查物资的台账库存与实际库存是否相符。