【中图分类号】R471
【文献标志码】B
【文章编号】1005-0019（2018）05-271-01
将2015年12月至2016年12月期间诊治的25例腰椎病理性骨折和股骨颈骨折患者作为此次分析对象，报道感染管理与护理管理的效果。
1资料与方法
1.1基础资料本次研究的25例样本来源为2015年12月至2016年12月期间纳入诊治的腰椎病理性骨折和股骨颈骨折患者，将不同护理管理方法作为分组依据，参照组纳入12例患者中女性6例，男性6例，最大年龄87岁，最小年龄40岁，中位年龄（63.54±4.87）岁；实验组纳入13例患者中女性7例，男性6例，最大年龄861岁，最小年龄411岁，中位年龄（64.21±5.21）岁。比较研究两组患者基础资料，P>0.05，统计学无分析意义。
1.2方法参照组开展常规管理，实验组开展护理管理和感染管理，（1）护理管理：医院定期培训医护人员相关知识，制定合理的培训方案，让护理人员遵守可行的计划开展学习，提升医护人员业务水平，让其充分认识控制医院感染的重要性，完全按照规章制度进行操作，依据护理细节来有效控制医院感染。采取分级管理护士的工作，将护士各项工作和责任完全落实，让护士长高度重视领导管理的作用，及时详细阐述管理工作的要求和制度，提升认识医院感染的危害，完全执行相关措施和规定。定期监督和控制消毒、隔离制度执行情况[1]。（2）感染管理：构建完善的全管理制度，遵守相关规范要求的规定，建立专门的管理部门。设置重点科室实施消毒和隔离管理制度。建立合理的手卫生管理制度，避免引发感染。并且感染预防对比避免医院感染具有显著作用，所以，需要依据相关标准定期考核重点科室和区域感染防控情况，长效化、规范化感染管理的相关工作：严格且认真执行消毒管理制度，定期监测无菌物品、空气、常用物体的消毒灭菌和情况，重点消毒处理手术室和手术器械。了解抗生素类药物使用的应用特点、药理作用、禁忌等，对抗生素类药物合理使用，详细记录用药适应症。入院后医护人员对患者开展正确的宣传教育，提醒患者如发生不适，需要及时告知主治医师。详细告知患者和家属需要对自身状况进行密切关注，如发生感冒等情况需要降低探视次数。如发生感染事件，需要聘请专人开展讨论，如发生医院感染事件，及时汇报到关管理部门，采取合理的隔离检查制度，防止进一步扩散感染。
1.3观察指标观察两组腰椎病理性骨折和股骨颈骨折患者感染发生率、满意度评分、住院时间。
1.4统计学方法采取SPSS19.0统计学软件分析诊治的25例腰椎病理性骨折和股骨颈骨折患者涉及的所有数据资料，对两组腰椎病理性骨折和股骨颈骨折患者感染发生率以率（%）的形式表示，采取X2检验，对两组腰椎病理性骨折和股骨颈骨折患者、满意度评分、住院时间（用（均数±标准差）形式表示，行t检验，P
2结果
2.1比较研究参照组和实验组腰椎病理性骨折和股骨颈骨折患者感染发生率实验组腰椎病理性骨折和股骨颈骨折患者感染发生率7.69%低于参照组的50.00%，P
2.2比较研究参照组和实验组腰椎病理性骨折和股骨颈骨折患者住院时间和满意度评分实验组腰椎病理性骨折和股骨颈骨折患者住院时间（7.21±1.04）、满意度评分（98.54±4.21），参照组腰椎病理性骨折和股骨颈骨折患者住院时间（14.55±0.98）、满意度评分（72.54±5.55），t=18.1224/20.8463，P
3讨论
医院感染是常见的临床工作的感染类疾病，一般来说是患者入院治疗直到出院的过程中出现的感染疾病[2]，在护理管理过程中存在一定广泛性。近年来随着医学水平和技术的进步，临床医疗系统中越来越注重各类新技术，尤其是不规范的应用抗生素类药物以及微创治疗技术的进步，近年来医院感染率不断增加，希望广大医师予以重视[3]。
关键词椎体压缩性骨折经皮椎体成形术老年护理
由于社会人口的不断老龄化，老年患者发生骨质疏松压缩性骨折的趋势逐年增高，尤以胸腰段最为常见[1]。经皮椎体成形术是治疗的最佳微创方法。2007年3月～2012年3月应用经皮椎体成形术治疗骨质疏松导致椎体压缩性骨折老年患者36例，护理体会总结如下。
资料与方法
2007年3月～2012年3月收治椎体压缩性骨折患者36例，男21例，女15例，年龄65～80岁，平均72.4±8.5岁。均经CT明确诊断为单椎体压缩性骨折，其中T11椎体10例、T12椎体9例、L1椎体8例、L3椎体9例。骨折原因：交通事故14例、跌倒伤12例、不明原因2例。
护理方法：
术前护理：①心理护理：患者因为疾病易产生焦虑和恐惧的心理。对疾病的治疗新方法缺乏认识。护理人员应当耐心细致的向患者讲述疾病的病因、治疗方法、新技术的优势和术前术后的注意事项。消除患者的负面心理因素，积极主动地配合医疗护理活动。并且通过让患者进行病友间良好的沟通，使患者增强康复的信心。②基础护理：完善术前的相关检查，协助医生对患者进行治疗前的评估。通过与患者详细的沟通，及时的发现患者未阐述的病史。协助医生对患者进行心肺脑血管疾病的治疗。使患者在术前调整到最佳的心理和生理状态。③护理：术前应当及早的对患者进行手术的适应训练。术前5～6天开始指导患者开始俯卧位和背伸训练。训练遵循时间由短至长、由低强度至高强度的循序渐进原则[2]，为患者能够适应术中的打下良好的基础。
术后护理：⑴严密的病情观察：应当严密的监测患者的体温、血压、脉搏和血氧变化，严防脂肪栓塞的发生。仔细的观察患者伤口有无渗血的表现，及时发现患者出现的异常并及时的处理。⑵并发症的预防和护理：①发热是术后最常见的并发症[3]。是由于骨水泥聚合产热引起。故应当指导患者多饮水、给予患者温水擦浴或酒精擦浴进行物理降温。②骨水泥外渗的发生率20%～67%[4]，护理人员应当严密的观察患者下肢的皮温和血运情况、观察患者肢体的肌力变化和排便排尿情况等神经功能障碍情况，发现异常通知医生及时处理。③肺栓塞：是少见但严重的并发症。患者表现为呼吸困难、胸痛、发绀等表现，护理人员能够及时的发现并严密监测生命体征、给予吸氧、协助医生进行溶栓治疗，观察患者溶栓治疗的效果。⑶康复护理：患者术后早期应当进行双下肢直腿抬高训练、肢体肌肉的收缩锻炼和关节活动，以忍受疼痛、逐渐增加运动量和略感疲劳最佳。护士术后第2天协助患者佩戴腰围进行地下活动，术后第2～3天，训练患者采取五点支撑法或飞燕点水式开展腰背肌功能练习。
讨论
骨质疏松导致椎体压缩性骨折通常在轻微外力作用下发生或自发性产生，表现为程度不同的运动障碍和疼痛感。经皮椎体成形术的优势在于能够迅速的稳定脊柱、减轻疼痛，而且治疗过程创伤小、疗效可靠[5]。但是治疗前后采取有效的护理措施，不但能够使患者主动地配合治疗，而且能够及时的发现和预防手术并发症的发生。更能够通过功能锻炼使患者及早的康复。
总之，经皮椎体成形术作为微创治疗老年椎体压缩性骨折的有效方法，配合系统有效的护理措施，能够明显的减轻患者的痛苦、减少手术并发症的发生，缩短患者康复的时间，大大的提高治疗的成功率。
参考文献
1赵增辉，欧云生.椎体成形术创伤性胸腰椎骨折的现状与展望[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23（1）：83.
2廖灵莉.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松压缩性骨折的护理[J].检验医学与临床，2012，9（5）：616-617.
3罗穗萍，李顺华.经皮穿刺椎体成形术治疗老年椎体压缩性骨折的护理[J].护理杂志，2009，26（24）：60-61.
【关键词】腰椎;压缩性骨折;护理
腰椎压缩性骨折是老年人常见骨折之一，常继发于骨质疏松症，随着老龄化社会的到来，发病率逐年增多，结合我院近年来收治的49例老年单纯性腰椎压缩性骨折患者的护理经验，针对老年患者心理、并发症、康复训练等方面进行探讨。
1临床资料
1.1一般资料本组49例，男18例，女31例，年龄58―84岁，平均69岁，致伤原因：跌伤26例，搬运重物8例，运动伤5例，车祸伤9例，不明原因1例。
1.2临床特点病人均有腰背疼痛、活动受限症状，X线、CT表现为椎体骨质疏松和退行性改变，骨折部位L1―L5常见，均为单纯压缩骨折，骨折均为楔形改变，骨折压缩程度均小于原椎体的1/2。
2心理护理
本组患者为老年人，由于受伤后疼痛，肢体活动受限，部分生活不能自理，加之知识缺乏，担心治疗效果及影响家人工作、生活等，易出现焦虑、忧郁情绪，针对患者的心理状态，护士需经常巡视病房，与患者耐心交谈，积极向患者及家属进行疾病健康宣教，使其正确认识疾病，树立康复信心。
3一般护理
3.1搬运腰椎压缩骨折患者多由间接暴力造成，脊柱屈曲，椎体前部受到垂直压缩外力而变成楔形。在急救的时候，要避免患者神经和血管受损伤，搬运及运送时要力求动作轻、稳，不倾斜，少振动。运送患者最好用硬板车，患者取仰卧位，使患者脊柱保持伸直位。
3.2训练床上大小便患者因突然骨折卧床，加之疼痛的影响，往往不适应在床上排便，所以护士应指导患者在床上练习排便。方法：（1）排尿训练主要是在床上训练尿壶接尿，有男女尿壶两种。（2）排便训练有两种方法：患者在卧床期间，为避免抬臀使用便盆引起胸、腰段的脊柱向前屈曲，最好采用不用翻身就可使用便盆的方法，现在一般采用一次性卫生垫。受伤后期，当局部疼痛减轻后，可使用便盆，使用此法时可使患者先侧卧，将枕头、便盆置于床上适当位置，再协助患者翻身仰卧于枕头和便盆之上！在使用便盆过程中应注意安全，防止便盆刮伤患者皮肤，保证患者皮肤的完整性。
4专科护理
早期（骨折2周内）需平卧硬板床，骨折部位垫一厚垫使腰椎呈过伸位，并需进行早期康复训练：以股四头肌的舒缩训练为主，可防止股四头肌的萎缩。同时应进行踝泵训练，防止足下垂，加强下肢静脉回流，预防静脉血栓。中期（3―6周）主要以腰背肌锻炼为主，增强腰背肌的力量，增加椎柱的稳定性，可根据病人情况循序渐进，采用下述锻炼方法：五点支撑法：患者仰卧硬板床上，用头部、双肘部及双足跟撑起身体，使背部尽量腾空后伸。弓桥支撑法：患者双手及双足跟撑于床上，全身腾空呈一拱桥状。飞燕法：协助患者俯卧，上肢后伸，头与背部尽力后仰，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部着床呈一弧形。后期（7周以上），除坚持腰背肌锻炼外，可配带腰围固定腰部后下床运动，但要注意活动的强度和力度，三个月内禁止做一切弯腰动作，不可负重，不可做跳跃动作[1]。
5并发症的护理
5.1疼痛护理因腰部骨折导致局部肿胀、疼痛，为减轻患者的疼痛，在病情允许的情况下，给予舒适的卧位，协助患者的翻身，按摩受压部位，减轻不适与疼痛。因患者情绪紧张，也会使疼痛感加重，护士要与患者沟通，分散其注意力，减轻其心理压力，稳定患者情绪，使他们面对现实，也可加患者对疼痛的耐受性。
5.2腹胀、便秘患者骨折后因改变、疼痛、腹膜后水肿刺激肠系膜等原因，大部分患者胃肠功能减弱，肠蠕动减弱[2]，而致腹胀、便秘。护理方法：指导患者多食用富含纤维的蔬菜、水果，每日饮蜂蜜水500ML，防止大便干燥。每日餐后两小时对患者进行腹部按摩，促进肠蠕动，以脐为中心，用掌根下压腹部3―5CM，按顺时针方向按摩。必要时口服乳果糖口服液，开塞露20ML（注入），如仍未排便，可给予磷酸钠盐灌肠液灌肠。
5.3压疮的预防由于疼痛，患者不敢翻身，腰骶部及双侧肩胛部、足跟部长期受压，局部血液循环障碍，极易产生压疮，护理上应协助患者定时翻身，保持床整，减少剪切力、垂直重力、摩擦力对患者皮肤的伤害，消瘦的患者骨突部皮下脂肪及肌肉少，局部皮肤薄弱干燥，不宜用红花酒精按摩，不当的按摩方式反而会造成皮肤损伤，对这类患者应用压疮贴贴敷保护骨突部位，在饮食方面应加强优质蛋白的摄入。
5.4预防肺部感染老年人常伴有慢性支气管炎等病症，长期卧床后易出现坠积性肺炎，护士应指导患者做深呼吸训练、吹气球训练，每日定时翻身拍背，必要时给予雾化吸入，促进痰液排出。
5.5预防泌尿系统感染指导患者多饮水，保持尿道口和会清洁，女性患者每天做会阴护理，对排除前列腺肥大，因为改变或疼痛导致的尿潴留，应进行不留置导尿，减少膀胱与外界的联系，降低泌尿系统感染。
5.6因严重骨质疏松导致骨折不愈合对有吸烟、喝酒习惯的患者应指导其戒烟、戒酒，减少钙流失。饮食上应合理膳食，多食用含钙质丰富的食物，如虾皮、海带、排骨、牛奶、豆制品等。药物治疗：严重骨质疏松应给予鹿瓜多肽、利塞磷酸钠片、碳酸钙片等药物促进骨质愈合。
6出院指导
出院后要加强营养，注意休息！同时继续腰背肌功能锻炼，适当增加护外活动，多接受阳光照射，多食一些含钙的食物，促进机体钙质形成。3个月避免弯腰及做加重脊柱负荷的活动。必要时，可带腰围，定期复查[3]。
7小结
腰椎压缩性骨折是老年人骨折常见病，制订科学的护理计划，认真落实护理措施，有效地预防并发症，通过心理护理及疾病健康教育，消除患者顾虑，主动配合功能康复训练，才能使患者完成治疗计划，加快疾病康复。
【参考文献】
[1]唐顺礼，陈静.胸腰椎压缩性骨折患者的护理[J].中华现代护理杂志2005，2（21）：1938