佳佳的爸爸不以为然，认为孩子胖一些壮实，便领着儿子回家了。不久，佳佳开始发胖，连走路和呼吸都有些费劲。没办法，爷俩再次去了医院。医生将佳佳爸爸训斥一顿，向他介绍了一些关于儿童肥胖的知识。
儿童肥胖除影响小儿自身生长发育以外，极易发展为成人肥胖症。据研究，学龄期儿童肥胖转变为成人肥胖的危险度是非肥胖儿的3．9―5．6倍，大约有42％―63％的学龄肥胖儿童将转变为肥胖成人。儿童肥胖还容易诱发其成年后出现高血压、糖尿病、冠心病、胆结石、肾脏病、脂肪肝、猝死、乳腺癌、痛风等疾病。肥胖对儿童的心肺功能和有氧能力造成损伤，使他们运动能力下降。营养过剩还使免疫细胞过早发育，促使中年时期细胞过早衰老，导致细胞免疫功能迅速降低。
更为严重的是，当肥胖儿童的大脑垂体细胞逐渐被脂肪细胞所代替时，会造成性激素分泌紊乱，可导致男孩女性化，女孩男性化，而这一人群成年后的性无能和生殖无能不仅会摧毁无数本该幸福的家庭，甚至可能成为一种社会问题。
佳佳爸爸听后大吃一惊，不再让佳佳吃洋快餐，并让佳佳加强了体育锻炼。
其实，像佳佳这样的孩子，随便找个校园就能发现。留给社会的已经不仅是他们的成长是否健康的问题了。
洋快餐好吃，但经常吃是要付出代价的。
洋快餐的构成与营养
不管是麦当劳，还是肯德基，这些洋快餐的构成无外乎以下几种：
炸烤类：炸薯条，烤鸡腿，烤鸡翅等。据中国营养学会理事李庆天介绍，炸薯条之类的油炸食品是导致心血管疾病的元凶，特别是炸薯条属于高脂肪食品，土豆油炸后可达40％左右的脂肪含量。食品经油炸高温后，会产生苯并芘等致癌物质。油炸还破坏食物的维生素，使蛋白质变性。
世界卫生组织规定，每公斤食品中丙烯酰胺(俗称丙毒)不得超过1毫克，但目前在中国的“洋快餐”卖的炸薯条高出该标准约100倍，一包普通的炸薯片超标约500倍。经过大量油炸的食品，其丙毒含量甚至超过标准400倍。
面食：汉堡基料中的白面粉是精食，对人体的重点生理效应在于产生热量。人类营养史表明，长期过于精食者，易引起冠心病、糖尿病、动脉血管硬化和心肌梗塞等。由于汉堡中含有大量奶油，只夹了一两片少得可怜的生菜或酸黄瓜，因此脂肪含量非常高，维生素含量极低。
饮料：洋快餐提供的大瓶可乐，是碳酸型饮料，其本身不仅没有太多的营养价值，而且因为含有碳酸、磷酸，这些东西在排出人体时带走了大量的钙，很容易造成缺钙。同时，饮料含糖量过高，还有大量气体，饮用后有饱胀感，给胃肠造成一种假象，影响正常饮食。好多孩子喝完饮料，不爱吃饭就是这个原因。
科学的营养标准是，食物热量的58％来自碳水化合物，30％来自脂肪，12％来自蛋白质。
一份洋快餐中脂肪提供的能量占总能量的50％左右；经过炸煎后的薯条和炸鸡腿，其热量会提高60％～100％；1．25升的可口可乐所含的热量相当于一个成年人日所需的热量。
一次进食一份“洋快餐”可提供4900～7500焦耳能量，相当于全天供给量标准的42．5％～112．5％，哪怕一天只吃一餐，所吃食物的热量也接近或超出了标准。
常吃洋快餐带来的后果
中国人民总医院营养专家赵霖教授说，汉堡包、薯条等可引起体内激素变化，使食用者上瘾，造成难以控制进食量。
研究中还发现汉堡包、炸薯条、炸薯片、薄脆饼、烤猪肉、水果甜品上的棕色脆皮、饼干、蛋糕等食品中含有大量丙烯酰胺(俗称丙毒)。丙烯酰胺可导致基因突变，会损害中枢和周围神经系统，诱发良性或恶性肿瘤。
世界卫生组织食品安全部负责人约翰・施轮物博士指出，凡与食品有关的癌症中，30％～40％都与丙毒有关。
专家认为，这一发现解释了西方国家肿瘤高发的原因。
从数据中可以看出，洋快餐是典型的“三高”(高热量、高脂肪、高蛋白)食品，中国营养学会理事李庆天肯定地指出，这样的饮食结构在营养学上是绝对不合理的。
专家指出，食用洋快餐可引发肥胖、心血管疾病、糖尿病、胃炎、消化性溃疡……
不仅如此，大量食用洋快餐以后，不仅会导致肥胖、感冒、哮喘，还可能导致血便、个体行为异常、发育异常等。为了好吃的洋快餐，要付出的代价，已经不是简单的健康问题了。
近些年来，据有关部门统计资料显示，肥胖、糖尿病、肿瘤、心血管疾病等过去常见于西方的富贵病近年来在我国有不断攀升之势，并且有高达50％的死亡率，已经成为社会的一种公害。与其发展速度相对应的是，麦当劳等洋快餐在中国的发展速度同样惊人。
让人震惊并对洋快餐引起怀疑的是，2004年4月19日，麦当劳前掌门人吉姆・坎塔卢波因心脏病发去世。5月5日，麦当劳总部宣布，新任总裁查利・贝尔进行了一次肠癌手术。虽然没有医生证明坎塔卢波的死、贝尔的肠癌与汉堡、薯条有必然联系，但麦当劳公司承认，他们的确大量食用了这些快餐。
洋快餐应当引起警觉
洋快餐对人体有害，早就有人关注了。在2002年3月5日，全国政协委员、民建中央秘书长张皎在提交的《关于严格限制洋快餐在我国发展的提案》中疾呼：为了健康，要警惕洋快餐中的致癌物质，并建议将危害人体健康的肯德基、麦当劳等“洋快餐”请出国门或至少应该严格限制其发展的提案。
许多中外营养学、养生学的专家均根据洋快餐的成分，将其毫不客气的称之为“垃圾食品”，有些外国专家建议我们控制洋快餐的发展。
总医院营养专家赵霖在第七届北京科博会养生保健科技发展高峰会上多次强调我们要善于继承和发扬中华食疗养生的传统，不要迷信西方现代营养学，同时提醒消费者要认识到“洋快餐”的危害。
最近，美国波士顿大学医学院教授威廉姆・坎内尔提出，中国应当控制美式快餐迅速发展，而提倡相对有益于健康的中餐。
中国预防医学科学院营养与卫生研究所研究员杨月欣1995年就在国内一家报纸发表文章指出，洋快餐是引起人们肥胖的原因之一。当时引起洋快餐企业的不满，认为有失公允，而调查结果却让他们无话可说。
改变，不仅是告别
我国人民生活逐渐实现小康，市场供应应有尽有，过去很难见到的东西都成了寻常之物。各种中西式快餐、软饮料、方便食品进入人们日常生活，并逐渐形成习惯。饮食方式和习惯一旦形成，就很难改变。
美国疾病控制预防中心的迪尔茨医生认为“社会和健康专家面临的挑战是教育消费者，说服他们改变生活方式”。
1方法
1.1问卷调查:①由课题组自行设计肥胖病知识调查表、肥胖儿情况调查表，内容包括儿童出生史、具体喂养史、饮食状况、日常运动状况以及家庭状况等肥胖病的诱发因素情况问卷调查。在课题方案实施前和实施后1年对干预组患儿进行问卷调查。问卷由课题组成员现场发放和回收。干预前阳叫文有效问卷36份，有效率100%。干预后回收有效问卷30份，有效率84%，其中6例失访，从干预组剔除。②护理干预前对36例学龄前单纯性肥胖儿童进行身高、体重的测量，将测量数值录入儿童保健电脑程序。护理干预后随访1年，再次测量并记录其身高、体重、BMI，再录入儿童保健电脑程序测算出肥胖度。平时每月测量身高、体重、BMI一次。
1.2护理干预:①认识肥胖的本质、发病机制及并发症;②以家庭为基础的肥胖干预;③进行行为干预，避免诱发肥胖的各种因素;④饮食调整;⑤运动疗法。
2结果
结果显示，经过积极有效的护理干预，肥胖儿童青少年的肥胖情况较干预前明显减少。干预后36例中有6例失访，14例体重正常(47%)，轻度肥胖9例(30%)，中度肥胖6例(20%)，重度肥胖1例(3%)。
3讨论
目前全球有1.55亿学龄儿童青少年超重，3000万-4000万儿童青少年肥胖的发病机制截至目前仍未完全明了，大部分学者认为肥胖是遗传因素和环境因素两者综合影响的结果。家长没有充分重视肥胖对人体的危害;有部分家长存在矛盾心理，一方而对控制孩子的体重有意识，但又没有被证明的非常合理的方法和措施，另一方而担心孩子的生长发育会因此受到影响。所以需要对儿童、家长进行儿童肥胖症危害的健康宣教和有效干预，包括从生活方式、饮食、运动、心理干预、减重误区等方而，减肥效果很好。有6例失访，主要由于监护人太过于心疼孩子，严重影响到干预方案的实施。
实施干预方案的基础首先在于加强家庭干预，家长需要使孩子养成健康的饮食习惯，树立正确的观念、活动习惯及生活方式等，且要及时进行检查监督，每天要让孩子坚持运动，争取早日实现减肥的目标。
关键词：中小学生；超重；肥胖；干预环境
中图分类号：G80-05文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1006-1487.2017.01.026
2015年11月25日，全国学生体质健康调研组组长邢文华在《2014年国民体质监测公报》会上说：“在学生体质健康状况总体有所改善的同时，也存在一些问题……肥胖检出率持续上升”[1]。可见肥胖这一影响我国儿童青少年体质健康的因素依然突出，并呈不断加重的趋势。研究也证实，近年来中国7～18岁的学龄儿童体质量指数、腰围、超重肥胖及腹型肥胖逐年增长[2]，在肥胖的发生因素中，基因占25%，环境占75%[3]，反映出学校、家庭、社区（村落）等后天环境与儿童青少年超重肥胖之间极强的关联性，显示出通过学校环境主动、积极干预意义重大。
1生态系统理论概述
生态系统理论用于健康行为干预始于上世纪八十年代。生态模式从个人（个体生理、心理）、微观（学校、家庭、同辈群体）、中观（传媒）、宏观（文化、习俗、制度、经济等）等多层次因素分析健康相关行为，认为这些因素交互影响作用于健康相关行为的形成[4]。学校、家庭、同辈群体等被列入微观层次，对于儿童青少年而言，除家庭之外学校已成为影响儿童青少年身心健康成长的最大、最重要的微系统。儿童青少年的身心发展与学校环境之间的关系是双向的，儿童青少年生物、社会特性的形成受学校环境的影响极大，其中学生肥胖检出率持续上升的现实说明，我国应该反思学校环境中某些不利于学生身体健康发展的因素，并积极、主动地进行干预、重建。肥胖是由于生理、心理、生活方式、遗传、社会经济及文化背景诸因素相互作用的结果[5]，依靠儿童青少年自身去认识、纠正存在的行为和生活方式方面的问题往往收效甚微，需要通过学校干预环境建设等途径进行积极、有效干预。
2我国儿童青少年超重肥胖趋势
随着我国社会、经济的快速发展，国民生活水平迅速提高。而在健康意识缺失、运动不足、不良生活习惯等多因素的影响下，不仅我国成年人中“蜘蛛形”人群的比例在不断上升，儿童青少年中“圆桶形”人群的比例也在逐年增加，对中华民族旺盛生命力的延续构成了严重威胁。1985～2010年的25年间，我国7～18岁儿童青少年超重检出率由1.11%增至9.62%，肥胖检出率由0.13%增至4.95%[6]。人口大省河南省25年间的儿童青少年体质的整体变化趋势为：形态指标发育水平继续提高……肥胖检出率大幅度上升[7]。北京市2010年中小学生超重、肥胖检出率分别为12.49%、9.52%[8]。上海市儿童青少年总体超重肥胖率为21.0%，男、女生分别达27.6%和14.3%[9]。近日的《2014年国民体质监测公报》中显示：“与2010年相比，2014年……大学生身体素质继续呈现下降趋势，视力不良检出率仍然居高不下，继续呈现低龄化倾向，各年龄段学生肥胖检出率持续上升”[10]。说明肥胖、视力不良、大学生身体素质下降是阻碍我国儿童青少年健康成长的主要因素，而其中肥胖对儿童青少年身心健康的影响尤为严重。儿童青少年肥胖不仅会导致高血压、心血管病、糖尿病等慢性病提早发生，并且会影响他们的心理健康和社会适应能力[11]。加大对儿童青少年超重肥胖的干预，遏制我国各年龄段学生肥胖检出率持续上升的趋势刻不容缓。
3儿童青少年超重肥胖学校干预环境的构成
儿童青少年超重肥胖学校干预环境建设是一个系统工程，需要学校相关部门各司其职、通力合作。其概念为：“以预防和解决学生超重肥胖问题为主要目的而专门构建的包括学校卫生干预、舆论干预、体育干预、信息干预、心理干A等多种干预途径的综合系统”。其构成如图1所示。卫生干预主要是指对校园环境卫生、饮食卫生及学生卫生行为等的干预；舆论干预主要是指通过对学生体质健康的教育与宣传，在校园内形成良好的、有利于学生保持强健体格的舆论环境。体育干预是指通过改善校园体育场地、设施条件，经常开展体育锻炼活动，营造良好的体育锻炼氛围，预防与干预学生超重肥胖的发生、发展；信息干预主要是指通过建立学生体质健康信息的电子档案，及时了解学生的BMI指数变化状况并反馈给有关部门，为采取针对性的干预对策提供科学、准确的参考；心理干预主要是针对超重肥胖学生易发的焦虑、自卑，甚至自闭、抑郁等心理问题而采取的心理咨询、辅导与健康教育。
4儿童青少年超重肥胖学校干预环境分系统解析
4.1卫生干预
校园环境卫生、饮食营养与卫生、个人营养卫生知识水平与卫生行为都会对学生体质健康特别是BMI指数产生较大的影响。卫生干预主要是从学校卫生和对学生进行营养卫生知识的教育，改变儿童青少年不良生活卫生习惯方面着手。重点做好校园环境卫生，为学生提供良好、整洁的学习环境；搞好学校食堂卫生与营养，为学生提供干净、可口、有多种选择的饭菜；保持图书馆、体育馆、教室、寝室等场所的空气卫生质量，为学生提供满意的学习、睡眠条件。曹若湘，王绍丽[12]研究后认为：“有针对性地改变青少年的生活理念和卫生行为是预防与控制青少年肥胖有效而经济的方法”。因此，在对学生个人营养卫生知识教育与卫生行为的干预方面，学校要通过弥补部分学生家长受教育水平低，对学生缺乏营养卫生知识教育的空缺，并纠正部分家长向学生灌输的多吃、想吃什么就吃什么的错误观念，要求学生讲求营养合理搭配、荤素合理搭配，克服快速进食、睡前吃零食、过多喝碳酸饮料等不良饮食卫生行为，扫除易导致学生身体超重肥胖的诱因。
4.2舆论干预
儿童青少年肥胖可发展为成年肥胖，增加成年后心血管疾病的发生率和死亡率，影响成年后的社会表现和经济状况等[13]。因此，使儿童青少年对肥胖及其继发的潜在危害有一个清晰的认识非常重要。中小学校要利用多种方式对学生开展关于肥胖及其危害的宣传、教育，利用办板报、开班会、办展览、举办知识竞赛等方式在校园内营造远离肥胖，摒弃不良卫生和饮食行为习惯的舆论，让中、小学生自觉、主动地关注自身体重的变化，学会预防和减肥瘦身的方法，为成年后保持良好的体形和体质健康状况打下坚实基础。河南省学生第六次体质健康问卷调研结果显示，有近30%的学生早餐不规律，且早餐不规律的学生较每天吃早餐的学生超重和肥胖的发生率高[14]。为此，中小学校应在改善学生食物结构，让学生荤素搭配，平衡营养的同时，还要在学生中营造遵照三餐规律科学、按时因素，坚决摒弃不良饮食习惯的舆论氛围，从而为预防超重肥胖创造良好的条件。
4.3体育干预
儿童青少年单纯性肥胖的环境因素研究主要集中于……“看电视、玩电子游戏、体育锻炼不足、户外活动少”的静态生活方式[15]。充足的食物供应，过多的能量摄入，必须伴以经常性的体育运动锻炼，否则极易导致儿童青少年超重、肥胖的发生。体力活动过少比摄食过多更易引起肥胖[16]。因此，中小学校有责任和义务为学生创造良好的体育锻炼环境，让更多的学生走向操场，走进大自然，走到阳光下，进行积极的体育干预。依据生态系统理论，中小学校体育活动的开展和校园体育文化建设涉及到个人、微观、中观、宏观等多个层次，需要社会的支持，学校的投入，媒体的宣传和学生的参与。河南省为建设良好的学校体育锻炼环境，促进不同年龄段学生健康成长，在开展好学生体质健康测试的同时还积极开展了针对小学生、中学生、大学生的“曙光”、“晨光”、“华光”体育活动，取得了较好的效果。但值得注意的是，目前我国部分学校体育工作还存在一些漏洞和不足。如体育课被挤占现象时有发生，农村更严重一些；体育场地、实施不能满足教学和学生体育锻炼需求；学生每天锻炼一小时还没有得到完全的落实。
4.4信息干预
肥胖是由于长期能量摄入超过人体消耗，导致体内过多的能量以脂肪的形式过度积聚、体重超过一定范围的营养障碍性疾病[17]。通过建立学生电子档案，适时掌握每位学生的体重变化状况，密切了解跟踪超重、肥胖学生的体育锻炼、饮食、睡眠、心理等状况，并通过建立信息反馈制度及时和学校体育、卫生、教务、后勤等部门通告相关信息，为有关部门采取针对性的干预举措提供科学的指导与参考。例如，通过对学生电子档案的对比发现学生的体重指数出现快速、较大幅度的提升时，学生体育、卫生、后勤及教务等部门要通力合作并各司其职，在体育活动强度、食堂卫生与营养、食品供应及学习压力等方面综合入手，为学生提供方便、快捷的健身设施与器材，改善学生饮食结构与不良习惯，搞好多种食品的供应，减轻学生学习压力和心理负担，从而为有效遏制学生超重、肥胖的流行起到更大的作用。
4.5心理干预
肥胖危害儿童青少年的健康不仅表现在身体方面，也体现在心理层面。流行病学调查显示肥胖儿童与体质量正常儿童的生理卫生状况存在差异，肥胖儿童的心理行为问题的检出率均高于正常对照组[18]。这些心理卫生问题主要包括情绪障碍、社会适应能力的下降、紧张及退缩的增加、自尊心下降等[19]。而自尊心下降的后果往往导致儿童青少年出现抑郁症状，给儿童青少年心理健康发展带来消极甚至严重的后果，值得引起高度重视。因此，对肥胖儿童青少年开展针对性的心理干预，消除因肥胖而产生的自卑感和挫折感，通过学校开展专门的心理咨询与辅导，帮助学生重获自尊、自信，与家庭、社会一起让学生健康、快乐的生活、学习显得非常重要。
5对儿童青少年超重肥胖学校干预环境的思考
超重、肥胖既会对我国儿童青少年的身体健康带来严重威胁，也会影响我国国民整体体质健康水平。2015年初英国为改变肥胖者不健康的生活方式，在全世界率先出台新政，以国家意志“强制”民众减肥。我国也要未雨绸缪，率先从阻止和青少年超重、肥胖流行做起。解决我国儿童青少年超重肥胖问题就要依靠生态系统理论，从个人、微观、中观、宏观多层次展开，重点以加强学校环境干预为突破口，努力做好如下工作：加强校园健康教育与卫生宣传，帮助学生树立正确的健康观、卫生观；加强正确舆论引导，营造健康向上的运动减肥氛围；加强学校体育工作，不断改善学生体育锻炼条件；搞好体质健康测试，重视测试反映出的问题；利用现代科学手段建立学生体质健康电子档案，对存在心理健康问题的学生开展咨询与疏导，帮助肥胖学生走出心理阴影。
参考文献：
[1]李金霞.2014年全国学生体质与健康调研结果公布[EB/
OL].http：//.
[2]代波，赵莹莹，王人喜，等.儿童青少年肥胖现状及
其与认知能力的关系[J].中国学校卫生，2014，35（8）：
1274-1276.
[3]向芳，邵万宽，吴跃.儿童肥胖影响因素及干预措
施研究进展[J].中国学校卫生，2014，35（2）：306-308.
[4]LUCIERICHARD.EcologicalModelsRevisited：Their
UsesandEvolutioninHealthPromotionoverTwo
Decades[J].Annu.Rev.PublicHealth，2011（32）：307.
[5]席翼，周泉，刘朝霞.深圳市中、小学肥胖学生行为
影响因素的Logistic回归分析[J].2015，51（2）：135-140.
[6]薛红妹，刘言，段若男，等.中国儿童青少年超重肥
胖流行趋势及相关影响因素[J].中国学校卫生，
2014，35（8）：1258-1262.
[7]崔炳建，郭蔚蔚，李岚，等.河南省青少年体质健康
状况研究报告（2010）[M].郑州：河南人民出版社，
2012.
[8]高爱钰，潘勇平，石晓燕，等.北京市中小学生超重
肥胖与生活方式的关系[J].中国学校卫生，2013，34
（5）：619-622.
[9]杨漾，陈佩杰，吴艳强，等.上海市学龄儿童青少年
超重肥胖影响因素分析[J].中国学校卫生，2012，33
（11）：1350-1355.
[10]国家体育总局公布《2014年国民体质监测公报》[EB/
OL].http：///jsxw/201511/
t20151125_7349086.htm.）
[11]李o，苏玉，潘怡，等.天津市城区儿童青少年体
质指数和腰围与血压的关系[J].中国慢性病预防与控
制，2014，22（6）：707-709.
[12]曹若湘，王绍丽.北京市学生肥胖流行状况与行为影
响因素分析[J].中国学校卫生，2005，26（7）：563-564.
[13]武俊青，戎芬，李玉艳，等.无锡市10～14岁儿童
超重肥胖现状调查及影响因素分析[J].卫生研究，
2012，41（5）：743-747.
[14]宋琳，赵海萍，朱玲勤.银川市6～11岁儿童肥胖现
状[J].中国学校卫生，2012，33（4）：494-495.
[15]丁激光.我国儿童青少年肥胖超质量的相关研究进
展[J].保健医学研究与实践，2014，11（4）：77-81.
[16]刘畅.儿童青少年单纯性肥胖的研究进展[J].中国城乡
企业卫生，2015（4）：25-27.
[17]仇君，吴晓丽.长沙市13～18岁青少年超重和肥胖
流行现状[J].中国学校卫生，2014，22（5）：517-520.
[18]季成叶.中国学生超重肥胖BMI筛查标准的应
用[J].中国学校卫生，2004，25（1）：125-128.学校卫
生，2004，25（1）：125-1281
【关键词】肥胖；儿童；教育干预
中图分类号R473.7文献标识码B文章编号1674-6805（2014）19-0151-02
青少年肥胖不仅对少年儿童的身体和心理发育造成不良影响，还可导致少年儿童成年后患心脏病、糖尿病等多种疾病，是当前严重危害儿童健康的重要影响因素之一[1]。本文对常平镇小学生肥胖情况展开调查，并分析造成肥胖的原因，掌握对儿童正常生理发育造成的不利影响，探讨健康生活方式，特别是如何制定合理的膳食结构，总结干预肥胖儿童的方法，在对肥胖预防的同时，提高儿童生活质量，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择常平镇小学二年级、三年级小学生中符合肥胖标准的128例学生为研究对象，其中男70例，女58例。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各64例。观察组中男36例，女28例；对照组中男34例，女30例。两组肥胖儿童性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
制定健康调查问卷并向两组小学生及家属发放，展开生化指标、膳食结构、生理指标调查。对照组采取常规指导方案，3个月后复测相关问卷。观察组织开展个别辅助和集中讲授宣教，以对家庭膳食结构加以调整，建立健康生活方式。以个别辅助和集中讲授为主，调整家庭膳食结构，以完成膳食干预。可举办健康讲座，1学时/次，1次/周，共6次，教学采用多媒体形式，以提问、讲授、竞赛、游戏等方式为主；依据学生情况可随时开展个别辅导；同时调整饮食结构的方法为，分析基线膳食调查结果，发现问题，向家长反馈，针对性调整。集中对家长授课，采用电话咨询、发放健康材料、集中授课的方式进行干预，集中授课每次3个学时，每2周一次，共4次。3个月后行问卷追踪，完成复测。
1.3问卷调查
1.3.1小学生问卷小学生健康调查问卷在测试人员指导下统一填写，将不合格问卷剔除，分析有效问卷。对每道试题正确率计算，将正确率为0及完全正确的最难及最易试题剔除，预调查中无正确率为0或100%的试题出现，表明难易适中，3个月后完成复测，以保障调查表信度。
1.3.2家长问卷家长调查问卷通常包括健康试题和一般情况两个方面。一般情况含儿童年龄、性别、出生体重、母乳喂养时间、母亲孕期体重、辅食添加时间、父母职业和文化程度等。由家长填写后收回。
1.3.3问卷内容健康试题含营养与健康、生活方式与健康、健康的需求与愿望、运动与健康四项内容，除健康的原望与需求外，其他又分为行为（P）、态度（A）、知识（K）三方面，试题共93题，与小学生问卷记分方式相同。
1.4儿童肥胖评定标准
根据国际生命科学学会中由中国肥胖调查组评定的中国学生肥胖BMI、超重的筛查标准进行评定[2]。
1.5统计学处理
所得数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2结果
2.1知识、态度、行为评分
干预前两组肥胖儿童知识、态度、行为评分方面比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组各项评分均优于对照组，差异有统计学意义（P
2.2健康问卷评分
干预前两组肥胖儿童生活方式与健康、运动与健康、营养与健康、健康的愿望与需求方面评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组各项评分优于对照组，差异有统计学意义（P
表1两组肥胖儿童干预前后知识、态度、行为得分比较分
组别时间知识部分态度部分行为部分
观察组（n=64）干预前42.36±3.9238.68±6.5290.55±13.54
干预后60.83±3.3555.74±5.28103.57±18.56
对照组（n=64）干预前43.55±3.8537.52±6.7591.8±20.18
干预后43.82±4.5638.86±4.1292.5±19.15
3讨论
单纯性肥胖属于全球性儿童健康问题，目前我国儿童青少年肥胖的比例处于逐年上升趋势[3-4]，主要表现为肥胖检出率居较高水平，无论经济发达或落后地区、城市或农村，肥胖率均呈增多趋势，过度肥胖易降低呼吸系统功能，二氧化碳在血中的浓度升高，大脑皮层缺氧，注意力不易集中，对小儿智力正常发育产生不利影响[5]。因体力下降、体型变化，儿童心理压力较大，甚至引发心理发育障碍[6]。故对有效的干预方法进行选择，降低儿童肥胖率，减少由肥胖诱导的并发症，为社会培养各方面均优秀的人才，是儿童保健部门努力的目标[7]。因儿童单纯性肥胖在调整下可改善，为干预措施的实施创造了条件，可培养小儿良好的心理状态和建立良好的生活方式，防范成年期相关疾病，进而改善远期生活质量[8]。
加强对肥胖儿童的健康教育，除儿童为受体外，还包括对家长的健康宣教，社会、学校相关人员也需纳入受教范围。针对年幼儿童，家长需对其行为监管和干预，父母的价值观、生活情趣直接对小儿产生影响；进入学龄期的儿童，学校为重要培养儿童良好行为的渠道，对学生统一管理，利于健康教育水平的提高；且社区医疗卫生在近年不断发展，相关健康促进项目日趋完善，社会可更到位、具体的对肥胖儿童开展教育，包括多样化的宣教形式，如利于阅读手册、广播、报纸、图像、录像等宣教，也可在家长会上、社会、学校组织知识讲座。
儿童心理受肥胖的影响近年已引发关注，大部分肥胖儿童有自我评价差、自卑现象存在，社会上对肥胖人群有偏见现象存在，具体表现在肥胖的求职、经济收入、婚姻产生不利影响。虽相较西方国家，我国对肥胖者的偏见程度相对较低，但已对儿童心理造成损害。调查显示，多数儿童对身材不满意，担心不能穿漂亮衣服，在集体活动中不愿表现自己，从侧面对心理损害有所反映。
加强对儿童肥胖的健康宣教，可通过多元化方式实施，如发放健康教育处方，就饮食、运动等基础知识为重要内容加以宣教，提高患儿遵医依从；也可通过手机平台发放健康教育信息，使家长对知识掌握更为全面，更好地督促肥胖儿童参加各项体育锻炼，合理安排生活和学习。同时需加强儿童和家长的心理干预，就诱发肥胖的不良因素进行告知，使其了解肥胖的危害，取得家属配合。最后动用社会力量，取得社会相关部门的支持，给予肥胖儿童更多关爱，为其提供锻炼环境，全面提高肥胖儿童的精神满足感，更积极主动的配合体重控制要求。肥胖极大的威胁着儿童的身心健康，可诱导高胰岛素血症和高脂血症，患儿易病发高血压、冠心病、动脉硬化，也为潜在的引发成人时期的糖尿病、心血管疾病的因素，使儿童过早产生心理障碍，加强健康教育，有计划、有目的的对保健知识和技术进行传播，利于生活方式和健康地为的养成，针对肥胖儿童，家长、社会、学校均为管理主题，对保障患儿生命健康有非常重要的临床意义。结合本次研究结果示，干预前两组知识、态度、行为评分，生活方式与健康、运动与健康、营养与健康、健康的愿望与需求评分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后各项评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P
综上所述，本次研究观察加强有效干预，使肥胖儿童知识水平提高，建立正确的生活方式，并依据身体情况调整膳食，获得理想的临床效果，值得引起广泛重视。
参考文献
[1]季成叶.中国学生超重肥胖BMI筛查标准的应用[J].中国学校卫生，2004，25（1）：125-128.
[2]肖黎.小学生肥胖症追踪研究[J].中国学校卫生，2001，22（6）：489-490.
[3]张静，金健.肥胖儿童的健康教育及家庭护理[J].中国医学创新，2009，6（8）：131-132.
[4]曾援，钟日英，郑欣.儿童肥胖的预防及干预[J].中外医学研究，2012，10（15）：244-245.
[5]刘淑霞，闫小红，刘艳丽，等.超声影像Tei指数评价单纯肥胖儿童心脏结构和功能[J].中国医学创新，2012，9（17）：106-107.
[6]郑成竹，胡兵.腹腔镜治疗肥胖病的新概念[J].中华消化外科杂志，2011，6（3）：164-165.
[7]武阳丰.肥胖：必须引起国人重视的流行病[J].中华流行病学杂志，2009，23（7）：3-4.
数据显示，全国肥胖率为11.9%，超重率为30.1%。总体而言，北方人超重率和肥胖率明显高于南方人。其中，天津的超重率全国第一，为40.9%，的超重率最低，为18.4%；北京的肥胖率全国最高，为25.9%，海南和广西的肥胖率均最低，为5.7%。山西的超重率为37.6%，位列全国第三；肥胖率为18.6%，位列全国第八。肥胖不是问题，比较才是问题。难怪有网友调侃“你在北方的寒夜里，一身肥膘！我在南方的艳阳天，身材苗条。”好似北胖南瘦，已成定局，无可奈何。
众所周知，肥胖是万病之源。世界卫生组织早将其定为十大慢性病之一。最近的一项重要国际新研究表明，目前全球十分之一以上的人口处于肥胖状态，而超重者更是多达22亿人，由此引发全球健康危机，每年夺走数百万人的生命。调查还指出，目前中国已经超越美国成为全球肥胖人口最多的国家，拥有4320万肥胖男性和4640万肥胖女性，分别占全球的16.3%和12.4%。
如此看来，超重与肥胖问题已成为这个时代日益严重、令人不安的公共卫生问题。其不仅导致未富先胖的公共健康危机与疾病双重负担，而且已经转化为歧视和心理压抑，这在国内表现得十分明显。事实上，生活中超重或肥胖的人更加在意自己的形象，他们不希望自己在平时吸引他人异样的“关注”，使之陷入尴尬。那么，肥胖真的可怕么？它真的会威胁我们的健康吗？本期“封面文章”就让我们共同关注这个不可忽视的“时代病”！
你，属于肥胖人群吗？
毋庸置疑，肥胖是个世界性难题。据一项由伦敦帝国理工学院科学家牵头的研究显示，1975年到2014年间，全球肥胖人口从1.05亿升至6.41亿，而根据2014年的数据，中国已经超越美国成为全球肥胖人口最多的国家。这样的变化，也从国内权威机构的表述中得到印证。今年5月，中国疾病预防控制中心一位相关负责人在卫计委例行新闻会上介绍，中国人肥胖率是12%左右，近些年增长速度非常快，特别是在青少年中间。
数据显示，中国的肥胖率在过去30年里足足翻了一番。其中，2012年全国18岁及以上成人肥胖率为11.9%，比2002年上升了4.8%；6～17岁儿童青少年肥胖率为6.4%，比10年前上升了4.3%。不论成人还是青少年，超重肥胖增长幅度都在增加。除此之外，国人的肥胖情况还呈现另外一大特色―――腹部胖。我国肥胖人群多以向心型肥胖（梨型身材）为主，不少人年纪轻轻就挺起了“将军肚”。
那么，什么叫肥胖？如何确定自己是不是超重或肥胖呢？本刊医学顾问、军事医学科学院营养学专家郭长江介绍，肥胖是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。由于食物摄入过多或机体代谢的改变而导致体内脂肪积聚过多造成体重过度增长，并引起人体病理、生理改变或潜伏。“各国对肥胖的临床定义不尽相同。不过，通常情况下，超重和肥胖的界定主要是看体质指数：体质指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）的平方，指数低于18.5为过轻，18.5～23.9为正常体型，24～27.9为超重，大于等于28为肥胖，高于32为非常肥胖。读者朋友也可按此进行一下自测。”
肥胖伤“身”又伤“心”
当今，是一个以瘦为美的时代。在过去人们的认识中，瘦都是营养不良的表现，营养好的才会身体圆润，但是圆润不等于肥胖。如今，肥胖再也不是有福的表现，而是一种威胁的存在。因为肥胖会增加人们患病的概率，甚至造成死亡。
39岁的孟先生，是一家物流公司的负责人。近两年，孟先生的公司经营得不错，家庭也过得蛮好，于是他变得心宽体胖，再加上每天以车代步又缺乏锻炼，到了去年5月，体重逐渐增长到104公斤。一次常规体z中，发现孟先生尿蛋白异常。后来到医院进一步检查，接诊的肾内科医生发现，孟先生的血肌酐有轻度增高，肾小球滤过功能仅剩下正常人的40%～50%，这说明孟先生的肾功能已受损。经过全面检查后，孟先生被诊断为“肥胖相关性肾病”。专家表示，蛋白尿不仅仅是慢性肾脏病的重要表现，还是进展到终末期肾病的一个独立危险因素，要引起高度重视。肾内科医疗团队为孟先生制定了治疗方案和减肥计划。前不久，孟先生到医院复查，发现经过一年多治疗，自己已经成功减肥至88公斤，尿蛋白转为阴性，肾功能也恢复了正常。
无独有偶。晓玲（化名）体重125公斤，结婚两年多仍怀不上孩子。经检查，她由于过度肥胖引起体内激素代谢紊乱，患上多囊卵巢综合征。为了能快速减重，晓玲决定手术减肥。去年3月，晓玲做了腹腔镜下袖状胃切除术。术后3个多月，晓玲甩掉近50公斤肉，顺利怀孕。近日，她终于顺产下一名3.2公斤的男宝宝。
其实，肥胖给人体健康带来的危害远不止此。人们经常说“一白遮三丑，一胖毁所有”，肥胖不仅降低颜值，还直击我们的身心健康。“近年来，肥胖正在改变着国人的疾病谱。这是因为脂肪组织的内分泌功能十分活跃，能分泌多种激素和脂肪细胞因子，调节整个机体的新陈代谢、免疫应答等重要功能。而中国人因为基因问题，一旦发胖，有可能更危险。”本刊医学顾问、军事医学科学院营养学专家蒋与刚介绍，肥胖被世界卫生组织确定为十大慢性疾病之一，可带来危害：血脂异常、脑血管病变、增加患高血压的概率、增加心脏负荷、导致脂肪肝、增加糖尿病风险、引起骨关节疾病、易患癌症。
以脑血管病变为例。肥胖者容易患高血压、血脂紊乱及糖尿病，而有高血压、血脂紊乱和糖尿病的肥胖者，大脑更容易出问题。首先，这种人容易发生大脑动脉粥样硬化，他们的大脑血管又硬又脆，容易在高血压的作用下发生破裂，引起危险的脑出血，甚至危及生命。其次，肥胖者血液中的组织纤溶激活抑制因子也比普通人高，这种因子使血栓一旦生成，就难以溶解，所以肥胖者容易发生脑血栓，也就是脑梗死。
研究还发现，肥胖者心绞痛和猝死的发生率提高了4倍。这说明肥胖肯定会增加心脏的负担，造成心脏损害。正常人体的心脏就像一个水泵，不停地收缩和舒张，维持着血液的循环流动。肥胖者由于血液中储存了过多的脂肪，所以血液总量也相应地增加了很多，心脏就会相应地增加收缩的力量。当心脏不堪重负时，它就无法再有效地泵血，就造成血液积聚在心血管系统的状态，重者甚至出现明显的心功能衰竭。
根据流行病学调查的结果，肥胖者更易患癌。肥胖妇女更容易患子宫内膜癌和绝经后乳腺癌，肥胖男性则更容易患前列腺癌；而且只要是肥胖者，无论男女都更容易患结肠癌及直肠癌。肥胖的程度越严重，上面几种癌症的患病率就越高。
此外，肥胖对心理状况影响更是日益严峻，尤其对于青少年的心理伤害更甚于成年人。调研发现，50%的受访肥胖青少年有不同程度的焦虑，56%感到自卑；有29%的肥胖青少年因肥胖出现了不同程度的厌学情绪，14%会产生社交恐惧。还有调查显示，肥胖青少年女性得抑郁症的机会要比正常人群高30%，体重指数每增加10个单位，自杀风险就会增加22%。
从今天起拒绝肥胖
“胖”已成为一种时代病。很多人认为，相比欧美人的肥胖程度，中国人的胖不值一提。但现实情况是，近年来大量数据证实，中国人不仅肥胖人数升得快，从人种、基因等角度说，更是“胖不起”。那么，是什么原因造成中国部分地区肥胖率持续走高居高不下呢？
“生活方式发生了翻天覆地的变化，这是中国部分地区肥胖率持续走高居高不下的真正原因。”营养与健康专家表示，城市化导致的不良生活方式无疑是产生肥胖的重要因素。近年来国内的城市化水平不断提高，大城市高楼林立，生活节奏快，久坐不动、坐车便捷、遍地是美食、快餐多且便宜，成樽萄超重肥胖的温床一点也不奇怪。另外，造成中国肥胖地图上北方超重率多于南方的原因有其必然性，这与地域气候、饮食习惯等多种客观因素相关。
纬度越高的地区，天气越冷，人们运动越少，代谢越慢，这是肥胖的主要成因。在东北高寒地区，居民更是形成了多吃少动的习惯，也就造成东北地区肥胖率居高不下。与之相反，南方地区肥胖率普遍偏低，其中十分关键的原因就是天气热导致当地人代谢快。除了天气因素，肥胖还可能与人的饮食结构息息相关。以广东为例，广东胖子少，与广东人膳食观念上一贯保持传统不无关系，饮食偏清淡；而北方城市居民的膳食中，谷物偏少，高脂肪、高胆固醇的食物越来越多，并且北方人还爱“喝一杯”。北方人在这样的饮食中日积月累，等于增加了肥胖的因素。而造成大城市肥胖人群数量高的原因，除了与当地的生活水平、饮食习惯有关外，较快的生活节奏与高强度的工作，也是造成肥胖的间接原因。
俗话说：心宽体胖。北方人肥胖率高是因为性格豁达开朗的说法，显然并不成立。那么，日常生活中我们该如何拒绝肥胖？专家表示，首先切勿追捧减肥药品。“目前大多数减肥药中都含有腹泻成分。在其作用下，排出的其实只是水分，脂肪还留在体内，而且这些药大多有副作用，用后可能导致内分泌紊乱。一些减肥器械也毫无根据，长期使用说不定还会带来诸多危害。
另外，需要提醒的是，胖子真的就不健康吗？临床研究结果发现，虽然同样被定义为肥胖，一些人确实患有不少并发症，但也有一部分人血糖血脂各项正常，除了胖并没有其他毛病。因此，并不是所有肥胖者的健康都会亮红灯。反之，体重过轻同样会带来诸多问题：孕妇和育龄女性体重过轻会给胎儿、月经和生殖健康带来危害；过轻的体重会损害免疫力，使得疾病康复时间延长；内脏缺乏适量的脂肪，会使得固定脏器的韧带松弛乏力，造成胃下垂等问题；过瘦的人相关激素水平不足，易导致骨质疏松甚至骨折等等。”
养成科学的生活规律
合理的饮食营养，每餐不要太饱，既满足了生理需要，又避免了能量储备。若睡眠过多，热量消耗少，也会造成肥胖，因此，不同年龄的人应安排和调整好自己的睡眠时间，既要满足生理需要，又不能多睡。
保持良好的情绪
情绪平稳能使体内各系统的生理功能保持正常运行，对预防肥胖能起一定作用。反之，沉默寡言，情绪抑郁，会使生理机能发生紊乱，代谢减慢，加上运动量少，就易造成脂肪堆积。
合理饮食
“管住嘴”，控制饮食是减肥的关键所在，尽量做到定时定量、少食甜、多素食、少零食。此外，饮水不足会导致肥胖，因为饮水不足的人，体内只能靠留住水分以得到补偿。相反，喝足够多的水就能加速体内水的排泄，消除水的滞留。如果人们试图减肥而不喝足够的水，体内滞留水分也能使体重增加。
定期运动
随着社会经济的快速增长，全世界肥胖儿童和肥胖青少年的人数呈大幅度增加。因此，肥胖也成为一个世界性的健康问题。近年来的流行病学调查表明，我国肥胖罹患人数正处于快速增长阶段，儿童肥胖增长尤其明显。本文采取流行病学调查的方法，分析金山区2005年监测点中小学生超重和肥胖情况，为科学制订防治措施提供依据。
1对象与方法
1.1对象
根据上海市疾病预防控制中心有关学校监测点选定的要求，我区对7所中学、5所小学学生进行健康体质检查（包括城镇、城乡结合部及乡村学校）。学生总数13426名，其中小学生5821名（男2967,女2854）,中学生7605名（男3757,女3848）。初三、高三年级毕业生在指定医院进行毕业生体检，故不包括。
1.2方法
按照卫生部1993年《全国学生常见病综合防治方案技术规范》要求，金山区教育局、卫生局联合制订了学生健康检测标准，于2005年4―5月对监测点学校进行健康体质检查测量身高、体重两项发育指标，身高精确到0.10cm，体重精确到0.10kg。体检人员是专职的医护人员，在体检前进行严格的操作培训，每天区疾病预防控制中心按照5.00%的比例抽查质控，合格率≥95%。
1.3评价方法
评价方法是世界卫生组织推荐的评定现实营养状况的指标――身高标准体重法。将性别、年龄（周岁）、身高、体重输入统一的软件，评价出超重、肥胖。实际体重超过标准体重的10%为超重，超过20%者为肥胖。数据处理采用χ2检验。
1.4资料处理
用EXCEL软件建立数据库并进行统计分析。
2结果
2.1超重和肥胖率的性别差异
超重和肥胖率均呈现小学生高于中学生，男性高于女性，男女肥胖率经χ2检验，χ2=151.35，P
2.2超重和肥胖率的不同年龄、性别差异
根据各年龄组学生数及各年龄组超重、肥胖人数，计算出超重和肥胖率。用四格表χ2值的校正公式计算检验统计量χ2值。8岁―，11岁―，12岁―，16岁―，17岁―组男生超重率于女生，均存在显著性差异。除7岁―，14岁―组外，男性肥胖率高于女性，均存在统计学差异（表2）。
3讨论
金山区2005年监测点学校有12所，代表了城镇、城乡结合部及乡村学生。本次对监测点学校学生进行健康体检检测结果显示：小学生超重和肥胖率高于中学生，中小学生男性肥胖率均高于女生。这与上海市闵行区对全区中小学生肥胖率调查结果一致［1］。本文分析显示：小学生超重和肥胖率高于中学生，究其原因可能是小学生学习不如中学生紧张，爱美之心尚未建立，饮食不加注意；中小学生男性肥胖率高于女性，并且存在统计学差异，可能与女性生来就有爱美之心，在饮食、形体上更加注意有关。再者我国传统的重男轻女的社会习俗和某些传统的文化观念（过度约束儿童活动等）是造成男性肥胖检出率高的一个不可低估的原因，所以对男性从小就要给予饮食控制。降低男性肥胖率是减少男性成人慢性病发病的主要措施。
在我国素有“儿童成人病”之称的肥胖症发生率日益增多，严重影响着少儿的健康成长，最突出的表现是惊人的增长速度。特别是在20世纪90年代后期，儿童、青少年肥胖者急增的趋势更加明显。有资料显示，中国青少年肥胖率每5年就增长1倍，从1995到2002年，男性肥胖者的比例由3.50%上升至11.20%，女性也从3.10%增长至7.50%。中国青少年的肥胖比例虽然没有超过发达国家，但增长速度却远远高于后者，而且随着我国经济的发展和物质生活的改善，这个速度还将继续加快［2］。
儿童肥胖不但影响其现阶段的生活、学习和健康，也是培养成年疾病的温床，埋下成年高血压、心脏病、动脉硬化、肿瘤、2型糖尿病等疾病的隐患，其后果是增加了过早死亡的危险性，以及慢性病状态引起的生命质量下降和沉重的疾病负担；儿童肥胖及相关慢性病不仅严重威胁儿童的健康水平，同时也是影响未来人口质量、制约社会经济可持续发展的重要因素。
肥胖是多因素引起的疾病，主要有遗传、环境和社会因素。而遗传变异是非常缓慢的过程，生活环境的改变是引起肥胖的主要原因。因此，改变环境和生活方式是预防肥胖的关键，它不仅是可能的，也是有效的，所以我们建议：
3.1普及合理营养知识
单纯性肥胖的主要原因是热量摄入过多，消耗过少，所以在中小学开展合理的营养知识宣传非常重要。
3.2以家庭为基础的行为疗法吃的多，长的胖不应再是健康的标志。家长应及早采取措施，从幼儿期就开始控制孩子的饮食并进行教育，多给孩子吃一些低能量食品，少吃快餐食品，少食零食，多吃水果蔬菜。
3.3以学校为基础干预肥胖干预首先得到学校领导和老师的重视和支持，学校要重视午餐的管理，加强营养知识的普及，重视体育课，开展针对儿童有意义的活动并与家庭干预结合起来。
3.4利用健康促进学校策略健康促进学校的基本理念要求将营养、食品和运动锻炼的教育与各个学科有机结合起来，将学生肥胖控制措施作为学校健康促进的一个重要内容纳入到学校日常工作中。
3.5养成参加体育运动的习惯体育运动不仅能增强孩子的体质，也可预防并控制肥胖的发生，家长应鼓励、督促孩子参加运动，进行身体锻炼。
3.6遵循健康减肥的原则在减肥的同时，必须保证身体和智力的发育，运动减肥最为适宜。
3.7心理治疗肥胖可以产生很多心理学问题，造成缺乏自尊心和进食紊乱，肥胖儿童青少年要给予同情关心并给予心理治疗。