【关键词】思政教育；职业道德教育；医学生
一、思政教育与医学生职业道德教育的关系
1.医学生职业道德
教育是思政教育目标的内在要求高校作为人才培养的摇篮，其根本任务是培养德、智、体、美全方面发展的社会主义事业建设者和可靠接班人。医学生作为未来的医务工作者，担负着救死扶伤、治病救人的使命，必然要求医学生不仅要储备丰富的医学理论知识，更要有高尚的医德医风，要求高等医学院校必须要以党的教育方针为引领，引导学生树立正确“三观”，使其自觉加强思想道德修养、努力践行社会主义核心价值体系内容，培养学生和谐、坚定、乐观、向上的医德品质，这既是医学生职业道德的要求，也是思政教育目标所在。
2.思政教育是培养医学生职业道德的重要渠道
医学生职业道德教育就是根据社会主义社会要求的职业道德内容，针对医学生这一教育对象，进行系统性的有计划、有组织和针对性的教育，达到提高道德品质和培养良好的职业道德素质的目的。而思政教育是学生成长成才的必要路径，通过对马列主义、思想、邓小平理论和三个代表重要思想、科学发展观等科学理论的学习领会，从而养成符合时代要求和现实需要的社会责任心和职业责任感，医学生职业道德总体要求无外乎是仁者爱人、大医精诚，通俗的讲就是谋患者之所想，急患者之所急，具体体现为有健康积极向上的“三观”、高尚的从医道德、甘愿为患者服务的意识及爱岗敬业的从业态度，而思政教育无疑是养成这些优良品质的一个重要渠道。
3.思政教育与医学生职业道德教育交互作用。
思政教育与医学生职业道德教育既有联系，又有区别。首先，思政教育影响着职业道德教育。良好的医德、精湛的医术是增进医患信任、提高医患质量的必要手段，医学院校通过思政教育和人文教育帮助医学生树立健康人格、牢固专业思想，教会他们运用思政教育中包含的具体问题具体分析、实事求是、辩证看待问题的思维考虑和处理医疗中产生的问题。其次，医学生职业道德教育是对思政教育理论的有效性实践。开展思政教育的途径之一便是对学生进行职业道德教育，医学生职业道德教育是一个连续的教育体系，从新生入学到基础医学完成时期，这是培养医学生职业道德的初始阶段，随着学生对外科、妇科、儿科等临床专业知识的学习，学生逐渐确立医学生职业道德教育信念、确立专业思想，坚定专业信念。正是这些不同阶段的具体实践才使得较为抽象的思政理论得以具体化。
二、运用思政教育提高医学生职业道德的路径
1.建立科学的职业道德教育考评体系
在医患关系日益紧张的当下，学校、医院、教师、学生都明白职业道德对医疗工作的重要意义，但由于受经济体制和医疗体制改革的影响，逐利的过程让许多人忘却了初衷，加上社会、学校、医院对职业道德缺乏科学的量化考核指标，最终职业道德就落得一个“说起来重要、忙起来次要”的尴尬境地。作为培养职业道德教育主阵地的思政教育，我们应该在理论教授的同时，注重实践，将职业道德教育的内容纳入思政教育考核内容，并且将职业道德考核的高低作为学生评优评先，奖助勤贷，升本留级，教学效果优劣，学生思想考核的重要指标。同时，在学生第三年的实习阶段，除了设置学生在理论技能方面的实训大纲外，还应明确思政教育和职业道德教育大纲及考核要求。
2.提高思政教育队伍对职业道德教育的认知水平和教授能力
许多高等院校还存在重智育轻德育的现象。主要表现在：在实际教学过程中，专业课教师只注重专业知识讲授，专业思想教育缺失，他们误认为职业道德教育不应该是他们的责任田，应该是人文科教师和辅导员的分内事。另外，从事思政教育的教师队伍参差不齐不能起到很好的引领示范作用。鉴于以上情况，一是应对专业教师队伍加强思想教育。让他们对职业道德教育的重要地位从心底认同，同时，在专业考试中设计一定比重的职业道德教育内容，内外结合，让医学生职业道德教育贯穿教学的整个过程。二是要不断提高思政专任教师队伍的水平。2008年9月中共中央宣传部、教育部《关于进一步加强高等学校思想政治理论课教师队伍建设的意见》规定，“思想政治理论课教师必须坚持正确的政治方向，热爱马克思主义理论教育事业，具有良好的思想品德，有扎实的马克思主义理论基础和相应的教学水平、科研能力。为了加强思想教育和职业道德教的融合性，增强思政教育的时效性，要严格按照有关规定，把好思政教师队伍的入口关，要做好思政课教师的培训学习工作，多渠道，多方式对思政教师成长给予培训学习机会。三是要加强辅导员队伍建设，高职高专辅导员队伍的整体素质不高，而辅导员是决定学生思政教育、职业道德好坏的重要因素。辅导员是大学生最亲近信赖的老师，也是对大学生进行思政教育和职业道德教育的中坚力量。然而，现行高职高专辅导员队伍的素质参差不齐，他们往往是高校里边最年轻，最没分量的群体，他们在专业、资历、为人、实践经验、职业道德方面并不能起到良好的示范作用，加上“独生子女”的特有国情，现实中的辅导员往往自身就是在众人疼爱中长大，缺乏设身处地为他人着想，缺乏成长挫败的历练，凡是以自我为中心，未能发挥在学生职业道德教育中的核心作用。
3.突出医学生职业道德教育对思政教育的实践性
思政教育课程教学活动本应是理论与实践并重的过程，但现实是很多思政教师往往是重视理论知识的传授，忽视实践环节。针对这一弊端，为提高课程教学的实践性，强化思政教育和职业道德教育的融合度。思政理论教学内容要多以目前的热点难点问题为切入点，尤其要紧扣当下的医疗热点问题，可采用情景模拟、角色扮演、自我教育等方式进行教学，不断激发学生的主观能动性。对于实践教学，需要加强校院合作，编写经典易发的临床案例，发挥附属医院和实训室的实践教育功能，让学生在逼真的环境中完成实践课程，从而实现理论与实践的自然融合，最终实现医学人才培养目标。
参考文献
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[2]张春丽.医学院校思想整治教育对提高医学生职业道德的对策研究[D].牡丹江市：牡丹江师范学院，2014.
【关键词】教育；临床医学；“5+3”一体化；职业素养培养体系；构建与探索；培养模式；健康
中国党的报告指出，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾，中国特色社会主义进入新时代。而医疗的发展正是社会与人民最关注的问题，影响着医疗发展最重要的因素便是医学教育，同时也是实现健康中国的必然途径[1]。教育部于2015年3月出台《关于做好七年制临床医学教育调整为“5+3”一体化人才培养改革工作的通知》，明确将7年制医学教育调整为“5+3”一体化人才培养，并给出了具体改革时间表。2017年6月《关于进一步做好“5+3”一体化医学人才培养工作的若干意见》，详细地指出了3个大方面和细节上的9个要注意的小方面，为医学教育院校针对“5+3”一体化临床医学人才培养体系的进一步细化深化改革提出了明确要求和改革目标。国家提出医学教育“5+3”一体化人才培养方案后，“5”与“3”被明确区分，目前我国大部分高等医学院校针对“5+3”一体化临床医学生的职业素养教育依然尚未成体系或不健全，缺乏针对“5+3”临床医学生的全方位职业素养培养体系。要做到有效地开展“5+3”一体化临床医学生职业素养教育，需要从多角度地考虑这一部分精英学生群体的特点，构建出合理的培养体系[2]。
1职业素养的阐述
职业素养是指职业内在的规范和要求，表现为在职业过程中的综合素质，包括职业道德、职业技能、职业行为、职业精神和职业意识等方面。而医学职业素养是由多种范畴共同构成的概念，在一些学者眼中医学职业素养（medicalprofessionalism）[3]也被译为医师职业精神或医学专业精神。1993年，医学职业素养这一概念被美国内科医学委员会（ABIM）正式的定义。作为一个合格的医生要具有包含人道主义、利他主义、责任心与服务、诚信和专业标准等相关的职业素养。2002年，《新世纪的医师职业精神——医师宣言》的颁布意味着医疗行业与社会之间已经形成了一种契约。该宣言又欧美众多医生联盟共同提出，宣言内容可以概括为医师职业精神的三个基本原则：“患者的利益至上、尊重患者的自主性、接受医疗的公平公正”。西方学者将医师职业精神的内容分别在概念和原则上进行了确定与划分，并且重点提出要以实践为基础，用实践来分析定义医师的职业素养。在我国医学界认可度较高的观点为，职业素养是由医务工作者在工作所具备的专业素养与人文素养的有机统一，医生对其职业的认知与态度；对待工作的情感和对待患者的责任；在工作中具有的意志和理想；医生在工作中所具有的职业良心和职业荣誉、职业作风和职业信念等都是组成事业素养的要素。《教育部2017年工作要点》中提出始终贯彻立德树人根本任务，着力提高教育质量。后续国家相关部委也提出了《实施临床医学教育综合改革的若干意见》并主导医疗卫生体制的新改革，并且伴随着日益加重的医患矛盾，社会对医生和医学生的职业素养有了更高的要求，要求医学生要具有完备的医学专业精神，成为德才兼备的人才。
2“5+3”一体化临床医学生职业素养培养的特征
“5+3”临床医学生由于招生名额少，入学后享受更优质的教育资源，在高考成绩上体现为大幅度高于普通5年制本科医学生。“5+3”临床医学生大多具有知识面宽、创新能力强、学习效率高、英语功底厚等特点，为培养出高质量的临床医师奠定了坚实的基础，更是培养未来优秀医生的重要来源。因此，“5+3”一体化临床医学生群体被赋予了极大的希望与未来价值。这一群体既有普通高校学生的特点，又因其自身的能力及所承担的多方位压力而存在特异性，在教育部办公厅《关于做好七年制临床医学教育调整为“5+3”一体化人才培养改革工作的通知》后更加明确了“5+3”一体化人才得角色定位[4]。“5+3”临床医学生职业素养培养关乎医学事业的发展，是医学教育改革的重要内容。以往的七年制医学教育即“5+2”模式，前5年与普通的五年制本科生的培养几乎相同，后两年却比临床医学硕士专业学位研究生三年的培养时间少了一年，从而导致7年制学生入学时较高的综合素质优势被削弱。而7年制学生录取平均成绩高于同年高考分数线很多，生源质量优于其他所有专业，但综合近几年的数据，7年制学生的必修课平均成绩、期末考试的挂科率、四六级分数和通过率等指标数据的统计与5年制学生相比较，7年制培养效果及优势并不明显。同时临床实践时间偏少，科研水平不高，与3年制临床医学硕士专业学位研究生相比更凸显了培养时间短的劣势[5]。所以“5+3”一体化临床医学生职业素养培养体系应做到合理、有效、有针对性，培养出的医学生既应是一名临床医务工作者，也是医疗高新技术的发现者和卫生事业发展的贡献者。如何使处在精英地位的“5+3”一体化临床医学生发挥出其应有的优势，如何满足“5+3”一体化临床医学生由于其特异性的角色定位而亟待提升的全方位素质的需求，如何使其在毕业后具有超出3年制临床医学专业学位硕士研究生的能力。可以说，“5+3”一体化临床医学生职业素养培养的成败关乎我国医学教育改革的发展，应该被作为医学教育的重点进行深入探索。
3“5+3”一体化临床医学生职业素养培养的重要意义
3.1为医学教育改革提供理论支持。结合教育部与卫健委的要求，深入到具体的培养体系构建当中。本课题研究过程中将会全方位多角度地分析“5+3”一体化临床医学生的特点和需求探索有针对性的职业素养培养方案，形成较为丰富的理论研究成果，并进行阶段性总结分析，从理论角度对国家的医学教育改革提供支持。3.2将“5+3”一体化临床医学生职业素养理论与现有教育理论有机融合。对“5+3”医学生职业素养培育体系的研究探索和构建将会有效地帮助医学院校将人才培养工作由七年制临床医学教育调整为“5+3”一体化。同时将执业医师资格考试、医学生的长学制培养、住院医师的规培、医学专业硕士的研究生培养的多重要求有机融合。3.3推动医学教育改革理论落实。通过分析总结五年制职业素养培养体系的成功经验与成果，探索“5+3”一体化临床医学生职业素养培养模式。举办长学制医学教育的目的是培养适应新时代环境下所需要的基础理论深厚、专业知识扎实、素质高、潜力大、有能力提高医疗卫生服务水平的高层次医学人才[6]。本课题的研究通过对理论的实践，从实践中得到的经验能反作用于理论的总结。尽快实现医学教育改革理论中所期望的改革目标。3.4培养精英医学人才。“5+3”一体化临床医学生群体是未来优秀医生的重要来源之一，职业素养作为一种必须经过后天培养塑造而成的能力，它的形成需要系统、全方位多角度课程体系的教育和具有浓厚人文气息、良好医学文化底蕴的校园环境的熏陶。高等医学教育具有与其他高等教育不同的特殊性，即需要培养救死扶伤挽救生命的医疗工作者。新时期下，加大对医学人才的职业素养培育力度，全方位加强对医学生的价值引领，本课题的研究成果将会对医学院校培养“5+3”一体化临床医学生产生积极作用。
4“5+3”一体化临床医学生职业素养培养体系的探索
医学经典名著《希波克拉底誓言》《论医生》《论可贵的品行》中都大篇幅的提到了医生的职业素养。从伦理学的角度出发，医学教育最终目的首先是要培养符合社会需要的高素质医学人才，同时要具有坚定的政治信仰、优良的品德风貌、过硬的诊疗技术和广博的知识储备[7]。针对“5+3”医学生首先要创新职业素养培养方案；在校级层面上联合教务处，科研院，研究生院，附属教学医院，以及学生工作部等相关部门组成“5+3”一体化人才职业素养培养体系联合修订小组，进行多部门跨学科的培养体系的构建与修订，全方位多角度落实国家要求的培养目标[8]。突出“5+3”培养的特点，将医学生本科与硕士阶段的职业素养教育进行有效合理地统筹，开展一体化一贯制的教学与培养。采取一对一教学、渐进式教学、小班制教学和混合式教学；优化合理结合临床实践与职业素养教育的相关培训，实现参加实践早、实践内容多、实践效果好的职业素养培养体系，同时要做好硕士专业学位研究生与住院医师规范化培训的有机衔接；给予学生全程的临床职业素养训练和临床科研能力培养。开展基础课程-临床实践有机结合，患者疾病-系统治疗有机结合为主要目标的整体式职业素养整合培养体系改革。改革传统的以学科为基础的固化的培养目标职业素养培养模式，构建灵活的培养体系，将人文社会科学、自然科学与医学基础的所有知识进行灵活的整合，以系统为单位，将基础医学、人文素养、临床医学、科研创新等各学科的内容进行有机高效地结合；从而在新的一体化职业素养培养体系中同时包含基础课程、临床课程和实践课程，这些内容相辅相成[9]。面对“5+3”一体化临床医学生“实践、人文、创新”的职业素养培养定位。从学生在“5”基础课程学习开始时到进入“3”研究生阶段全程围绕“职业道德、人文素养、临床技能、科研创新”四个方面，展开“5+3”一体化临床医学生职业素质培养并构建有效的培养体系[10]。4.1开展职业道德方面的培养。以立德树人为根本任务，立足于医学生的实际，汲取以往7年制与5年制教育的先例与成功经验，在顺应合理教育规律上重点突出临床能力、创新研究等方面综合能力的培养，明确“5+3”一体化临床医学生在职业道德方面的培养目标，即首先具有充分详实的基础理论、基本知识和基本技能储备[11]；同时在临床实践上具备灵活的思维能力与娴熟实操能力；最后在科学研究和教学阶段上具备高水平和高素质的主要目标。4.2开展人文素养方面的培养。将人文沟通变为潜移默化贯穿学生培养全过程的课程，长期开展人文沟通技能培训课程，提高医学生对医患沟通的重视和与患者沟通的能力；由于“5+3”一体化临床医学生在学业上面临的压力比一般医学生更大，会出现将全部精力用在学习上的情况[12]。所以要建立鼓励学生参加校、院各类大型文化、科技、体育、艺术活动的机制，让医学生在参与或活动中提高自己的文化修养、思想素质、沟通能力；加医学强道德素养和医学人文素养教育，实现人文素养教育和专业实践教育的有机结合；在马克思主义理论课、思想品德课和医学伦理学、医患沟通等人文社科类课程的教学方式上进行进一步地改革[13]。打造将第一课堂和第二课堂相融合的体验式医学人文素养教育实践体系，实现医学人文素养培养一体化。不间断地广泛地开展社会实践活动，要求“5+3”一体化临床医学生在寒暑假期进行公益医疗、扶贫、助学等社会实践活动，同时引导学生展开针对基层医疗、环境状况、人口健康情况的调研等，让学生时刻与社会环境保持同步；开展“名医大讲堂”系列活动，邀请学校与学界内知名专家学者，在成长历程、医患沟通、科研思维等方面为学生打开视野，提升人文素质[14]。4.3开展临床技能方面的培养。在学生“5”即将结束即实习前开设临床技能训练课程，制定长学时培训课程，同时全方位的涵盖所有临床基本技能；将医学生临床技能培养阶段化、清晰化、课程化；通过在教学医院实习加强技能的训练，开设临床技能训练课程，每个科室实习结束进行出科考核，通过递进式的培训提升学生的技能水平，定期通过安排标准化病人（standardizedpatients，SP）和对模拟人进行操作培养学生的专业技能；为在“3”阶段的科研做好铺垫，同时为毕业后的工作打下专业基础；通过开展多角度的临床技术比武竞赛提高“5+3”一体化临床医学生对临床专业技能的实际掌握，让学生在竞赛的实际操作中认识到自己的不足，从而提升自己，让SP和专家担任评委，不断提高学生的临床技能[15]。4.4开展科研创新方面的培养。“5+3”一体化临床医学生在进入“3”阶段时，主要的学习和工作重心将转向科研，如何培养学生强大的科研创新能力，并能产出有效的科研成果，是科研创新培养要实现的重要目标。首先要合理利用学生的学习时间，在寒暑假期间组织成立科研训练营：依托医学院校和教学医院的部级、省级重点实验室，在校老师的在研科研项目；邀请跨学科的科研实力强的老师，阶段性地根据不同专题开展科研培训课程，培养学生的临床科研能力，尽可能的进行手把手的指导一对一的训练，并开展主题论坛、科研经验分享交流会、撰写总结与心得，培养“5+3”一体化临床医学生早期的科研习惯与意识；围绕校级的各种科创赛事开展大型的专题讲座：通过组织“5+3”学生和普通五年制本科学生进行大型互动交流活动，建立兴趣小组共同进行科研创新活动，通过双方交流沟通，提高学生的科研能力以及对医学专业范畴产生职业兴趣。为了响应国家的号召，满足社会对良好医疗条件的急切需求，临床医学“5+3”一体化人才培养应运而生。这个新的医学生培养体系同样也符合医学教育的改革的要求与目的。临床医学“5+3”一体化人才职业素养培养体系尚未有完全成功的先例，改革之路犹如摸着石头过河，虽然稍有前人的经验可以借鉴，但如果稳扎稳打，适时抓住先机，及时地进一步深化职业素养培养模式改革，不断地进行反馈探索、逐步完善与实践，不断提升培养质量；最后摸索总结出具有通用性同时在不同医学院校具有自身专长学科特色的“5+3”一体化人才职业素养培养模式，便能成功为国家新型医学人才培养体系的构建提供有力支撑，形成有效的医教协同机制。从而加快构建具有新时代中国特色的“5+3”一体化人才职业素养培养体系，为实现“健康中国”的建设目标提供有力的保障。
参考文献
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1.1评价指标教学结束后（2013年6月）对学生进行临床技能操作考核，操作考核量表采用我院临床技能教学小组制定的临床技能操作评价量表比较两组学生技能操作掌握情况的差异。临床能力主要包括临床处置能力（查对制度、洗手原则、操作用物收拾整理）、沟通交流能力（语言组织能力、态度、交流技巧、获取患者及家属支持能力）、操作技巧、人文知识、法律知识5个维度，共18个条目。由1名固定的授课教师对学生操作能力进行评价，在学生操作正确的条目后打钩。
1.2统计学方法问卷采用Excel录入数据，SPSS16.0软件包进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，两组比较行独立样本t检验。计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
比较两组学生操作能力情况（以胃肠减压为例）。运用情景模拟医疗纠纷组学生的临床处置能力、操作技巧、沟通交流能力、人文知识、法律知识等各维度相关知识点的操作情况明显优于传统教学组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
临床技能学是一门新兴临床基础学科，是知识转化技能的钥匙，也是临床基本理论知识、基本技能、交流技能、科学思维能力培养的关键阶段。为确保知识的完整性和系统性，情景模拟医疗纠纷教学模式的融入是临床技能课程的优先选择。情景模拟医疗纠纷在课程设置和安排上体现了整合知识点、注重技能训练的理念，教学目标从单纯的知识传授转变为注重学生运用理论知识和临床技能、独立思考、解决及寻求解决问题方法的能力。传统的医学教学模式不同程度地存在重理论轻实践、重知识轻技能、灌注多启发少、学生学习主动性发挥不足等弊端。而情景模拟医疗纠纷教学模式，在问题解决和案例分析的过程中，巧妙地把理论和实践有机结合，调动学生的信息管理能力，运用批判性思维对海量信息进行甄别和吸纳，灵活整合各种资源、多方途径获取知识，解决问题，拓展思路，唤起求知欲，激发独立思考和分析决策能力，培养科学的临床思维模式，契合了全球医学教育最基本要求的核心能力要求。
本研究结果提示，在临床技能教学过程中运用情景模拟医疗纠纷组的学生临床处置能力、操作技巧、沟通技能、人文知识、法律技能等各临床操作能力的掌握情况均明显优于传统教学组，差异有统计学意义（P＜0.001）。这说明通过情景模拟医疗纠纷教学为学生创设情景和角色演练能让学生真正了解临床医疗环境和氛围是十分复杂和多变的，能在高压力工作环境中提高临床处置能力、操作技巧及沟通交流能力、自我保护意识及医疗纠纷防范意识，达到技能培训的真正目的，增强学生的角色适应能力。在临床技能教学中运用情景模拟医疗纠纷教学，为学生创造一个从学生转变为医师的临床氛围，使其尽快熟悉“真实”医疗环境，有利于提高其分析解决临床问题的能力和医患沟通技能，且培养了其对临床技能学习的热情和兴趣。情景模拟医疗纠纷教学需要所有学生发挥个人的主观能动性去收集资料、查阅文献、分析案例、参与讨论、归纳总结，并根据医疗纠纷案例进行角色扮演，把学生置于临床实际具体工作过程中，在学习过程中相互配合、积累经验。这使学生对技能方面的理论知识也有一个重新认识，通过学习－思考－操作－再学习－再验证－再反思等系列学习实践模式，真正体会了不同角色在临床技能实践中的作用，体会了理论知识在实践中的意义。
【摘要】医学职业精神源于中医“医乃仁术”、“大医精诚”与西医尊重生命的人文思想与道德观念，具有很强的时代性特征。随着市场经济的发展与高新技术的应用，当代医学职业精神的遭遇到前所未有的冲击与挑战，出现了严重的医学职业精神的缺失，如何走出这一泥潭，需要我们重新审视新时期医学职业精神，扎实做好传承与创新工作，形成新时期社会主义核心价值体系的医学职业精神。
【关键词】医学职业精神；缺失；传承与创新
随着现代医学技术的发展和市场经济挑战，现代医学职业精神不仅受到市场经济环境的冲击，而且受到传统文化和现代思想的挑战。医学职业精神的缺失已是饱受社会诟病的一大话题，如何传承医学职业精神已成为医学界研究的热点。2005年，我国政府签署了《新世纪医师职业精神-医师宣言》，明确了患者利益为第一的原则［1］。
1医学职业精神的基本内涵
关于医学职业精神，中国传统医学最经典的表述是“医乃仁术”、“大医精诚”，这源于孔孟“仁”、“诚”伦理观念，它首先表现在将医学定位于“治病救人”的基准之上，《灵枢.师传》“上以汉民，下以治身……上下和亲，德泽下流”很好地诠释了医师的性质；其次明确了“医乃仁术”的原则，唐代孙思邈“人命至重”、《黄帝内经》“莫贵于人”都强调了尊重生命、尊重病人的观念；三是集中体现了重义轻利、医者爱人的行为特点［2］。西方学者更关注“尊重生命”的人文思想和道德理念，DavidBlumenthal《职业精神与弱势病人》一文中归纳了“职业精神”的4个基本特征：拥有并保持一种特殊的技能；团体成员自律；有特定道德与伦理标准；维护医疗所需要的责任［3］。
为此我们可以得到结论，医学职业精神融合了医学科学精神与人文精神，是职业道德的最高境界，受制于医生的自律与社会的调控和他律，表现为利他精神、人道主义精神、献身精神、创新精神以及团队合作精神。钟南山院士在《简论医德内涵》文中，提到“爱心、良心、责任心［4］”，并被社会视为践行医学职业精神的典范。
2当代环境下医学职业精神的缺失
职业精神具有鲜明的职业特征，医学职业精神是在特定的职业实践中形成的。然而我们不无痛苦地发现，近二三十年来，医学职业精神遇到了严重的挑战，特别是在以市场经济为价值取向的今天，医学职业精神的缺失表现得尤为明显。
2.1市场经济环境下形成的利益冲突
1985年医疗改革，政府削减了医疗卫生投资力度，一度出台了“以药补医”的政策，后来逐渐演变为“以药养医”，医疗服务等同于商业交易。在利益驱动和规避风险的心理作用下，过度检查、开大处方、卖贵药也就司空见惯了。专注于病人住院率、周转率、使用率，而忽视确诊率、治疗率、病死率［5］，这种市场经济模式下的医疗改革造成了医学职业精神的缺失，产生了利益冲突，天价药、看病贵也就应运而生了。
2.2医患失信，恶化了医患关系
中国医疗改革是最受社会诟病的，这是一个不争的事实。公费医疗被取消、合作医疗被解散，新的医保体系又不能形成全覆盖，患者及家属成为最大的受害者，一肚子的怨气就发泄到医务工作人员身上，医患矛盾日趋尖锐。2011年1月6日《医师报》盘点2010年十大医疗事件中，位居榜首的就是医务人员受伤事件［6］。医疗风险永远存在，然而医生担心的不是客观存在的医疗风险，而是医疗纠纷和医疗诉讼。在这种大的背景下，每位医师都在苦心经营自我保护政策，这不能不说是一种无奈与尴尬，由此导致医生“防御性医疗”现象，甚至出现了知名教授教导自己的学生学会保护自己，2009年网络论坛“医生自我保护必读31条真经”更是将这种黑色幽默发挥到了极致［7］，由此产生了“过度医疗”，背离了医学职业精神，恶化了医患关系，阻碍了现代医学的发展。
2.3回扣之风侵蚀了医学职业精神底限
医疗回扣丑闻已经不是新闻了，各家医院堂而皇之地把拒绝回扣当作制度更是对医学职业精神的极大讽刺。中央到地方卫生机构杜绝回扣三令五申更是折射出医学职业精神缺失的普遍性。然而我们在拷问医学职业道德缺失的同时，是否有必要重新审视一下我们的医疗改革政策。在医疗市场经济的掌控中，政府作用何在？药品生产商、器材经销商在追求利润最大化的同时，利用各种各样的机会，打造一个利润链条，无时无记刻地拷问着医生的良知和道德。
2.4学术造假不利于医学职业精神的培养
医生在完成医疗工作的前提下，结合自己的工作实际进行一些科研工作，这本是一个总结经验、提升水平的极佳途径，然而现行的医师评聘制度实际效果，背离了这一宗旨，学术造假之风盛行。
我国现行的医师评聘制度，规定医生每年必须提交多少论文、发表在何种级别的刊物上，并且将这作为晋升、评比、申请科研基金、申报科研成果的重要依据。医生只好“上有所好，下必焉”，粗制滥造、抄袭剽窃成风，产生了大量低水平重复的信息垃圾，而有些刊物更是明码实价，不管文章质量服务，交钱就行。就是一些医科大学教学医院也是每每以发表了多少论文自夸。这种大的环境之下的学术不端之风，从另一个层面揭露了医学职业道德的缺失［8］。
3医学职业精神的构建与传承
目前医学职业精神缺失现象严重，这有卫生体制方面、思想观念方面、管理方面以及教育方面等多方面的原因，需要重新构建医学职业精神并加以传承。重视医学职业精神的导向与塑造作用，把医学职业精神与医务人员的职业理想有机融合在一起；强化医学职业精神的教育与规范作用，尤其是规范医学教育、终生教育的内容；弘扬医学职业精神的实践与创新作用，关注人的视角，尊重生命的价值［9］。
3.1转变观念和更新医学教育内容
医学职业道德是在医学实践中形成和发展的，是通过内在活动与外在教育形成的。要求我们的医务人员做好自学与自律，坚持和实践医学职业精神。钟南山院士在抗击非典中用行动践行了医学职业精神给我们以很好的启示。同时也要更新教育内容，把医学职业精神纳入了医学教学内容中，积极组织培训，提高医务人员的医学职业道德水平。
3.2加强制度建设，强化监管机制
《医务人员医德规范及实施办法》、《中华人民共和国执业医师法》明确将人道主义作为医务人员的职业精神和信仰，这从制度上规范了医学职业精神［10］，指明了医学职业精神的发展方向。在大力加强医疗立法管理的同时，必须强化对对医疗活动的监管，通过各种有效形式营造和谐的医患之间关系。
3.3营造医学环境，传承医学职业精神
遵循“人人享有卫生保健、人人享有健康权利”的医疗理念，坚持人人健康、公平公正、经济效益适应、全民共同负责的医学伦理原则，加大农村、社区公共卫生事业的投入，夯实医保、医疗、医药改革基础，在建立健全社会医疗保障立法的同时，重视社会环境的整治。医务人员职业精神的形成是与社会环境有极大关联的。加大“八荣八耻”教育力度，惩治医学腐败，构建和谐医患关系。
4结论
总之，医学职业精神的传承与创新是卫生系统核心价值体系中最关键的一环，尊重生命、维护生命、提高生命质量是一个有机统一的整体，其核心就是人的生命，从医学的视角来关爱生命、提高生命质量是医学职业精神的出发点和落脚点［11］。我们只有真正把握医学职业精神的内涵，正视当代医学职业精神缺失现象，探讨其深层次的原因，才能更好的传承中医传统的“医乃仁术”、“大医精诚”理念和西医尊重生命的优良传统，发扬和创新新时期的医学职业精神，扎实推进我国医疗卫生系统的核心价值体系建设。
参考文献
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［11］董玉整，董莉.医学实践中人道主义职业信仰建设系列研究理念与实践［J］理念月刊，2002，（4）：21-24
关键词：三位一体高职语文教学职业素质培养培养作用
一
培养高素质、高技能的职业性技能人才，离不开职业道德和职业素养教育。如果有这么一个人，技术水平出类拔萃，工作难题手到病除，但就是因为没有敬业精神和竞争意识，工作起来浅尝辄止、知难而退，就是因为缺乏竞争意识、服务意识和质量意识。专门培养职业技术人才的高职院校不能忽略职业道德和职业素养教育，加强学生职业道德和职业素养教育，是高职院校党建工作的重要内容之一。
论及职业基本素养内涵，主要是职业道德、职业思想、职业行为习惯等三方面内容。一般来讲，我们把职业道德、职业思想、职业行为习惯等统称为隐性素养，而把职业技能称为显性素养。作为显性素养的职业技能后天短期训练可以获得，但职业道德、职业思想、职业行为等隐性素养具有很强的“习得性”，需要较长时间积累。本课题提出在这一过程中，语文教学可以起到较大的作用。
目前，课题组所在学院语文教学包括“语文基础知识相关内容”、“医用语文相关内容”和“语文应用实践相关内容（活动）”三大块内容，对学生职业道德、职业思想、职业行为等隐性素养的形成具有较大影响。
从教学内容来看，“三体合一”的具体内容包括：
（1）语文知识与能力;（2）文化知识与审美;（3）职业素养培育。
从教学方法来看，“三体合一”的具体内容包括：
（1）课内讲授;（2）课堂教学与讨论;（3）课堂教学与课外活动相结合、案例教学与情景教学相结合。
从考核方式来看，“三体合一”的具体内容包括：
（1）提问课内基本知识（口头表达、识记），课内考核名篇名句解读（书面表达、识记和运用）;
（2）设计自学环节合作完成、利用演讲、辩论、诗歌创作/朗诵大赛、剧本创作/改写大赛等语文课外学习资源拓展学习内容，小组合作完成自学环节作业（听说读写多种技能融合、小组成员协作）;
（3）教师引导学生完成自评。
教学内容、教学方法和考核方式三者相互联系、相互制约，教学内容的“三体合一”、教学方式的“三体合一”和考核方式的“三体合一”构成了体系化、有特色的语文课程教学“三体合一”的探索与实践。
表1
二
1.理探究：学生职业素质培育是高职院校党建工作的重要内容，语文教学对学生职业道德、职业思想、职业行为等隐性素养的形成具有重要作用。
学生职业素养培育是高职院校党建工作的内在动力，高职院校党建在学生职业培养中发挥重要的指导服务功能。高职院校坚持以人才培养为根本，坚持解放思想，坚持改革创新，并结合人才培养和职业培养的实际内容和具体形式，创新党建工作。高职院校党建重在发挥人才优势，培育全面发展的各类专业人才，在这一过程中，始终以职业培养为驱动，各级党组织围绕职业培养展开党建工作。学生的职业培养与素质养成是高职院校党建的内在动力。同时，高职院校党建在学生职业培养中发挥重要的指导服务功能，即通过党建工作促进高职学生职业素养形成，引导学生树立正确的政治观、价值观、人生观、职业观[1]。
高职院校党建工作与学生职业素养培育工作可与具体课程设置相结合，在所有课程中，语文教学与高职院校党建工作的契合度是很高的。语文教学对学生职业道德、职业思想、职业行为等隐性素养的形成具有重要作用。
世界医学教育联合会在《全球医学教育最低基本要求》中提出：世界各地医学院校培养的医学毕业生，必须具备包括职业道德素质、医学科学基础知识、沟通技能、临床技能、群体健康和卫生系统、信息管理、批判性思维和研究等七个方面的基本素质[2]。在《希波克拉底誓言》、《论医生》、《论可贵的品行》等中都提到医生的职业素质培养。从伦理学角度出发，医学教育的最终目的是培养具有坚定政治信仰、优良医德医风、高尚道德情操、精湛医疗技术和广博人文知识，符合社会需要的高素质医学人才[3]。综合考虑职业道德和职业素养的“工具属性”和“人文属性”，除了加强职业技能培训外，语文教学也是实现这一目标的有效手段之一。
课题组所在学院语文教学中的“语文基础知识相关内容”模块，发挥了审美教育的重要作用。通过“古代文学、现当代文学及外国文学常识;文化常识（中国传统文化和现代高科技文化）;美学常识（审美教育、美文赏析、美的历程）”等内容的讲授，培养学生敏锐的感知力、丰富的情感力、独特的想象力和深刻的理解力。感知力、情感力、想象力和理解力都是学生最基本的素质。
人体解剖学是医学生入门课、基础课、必修课，学好人体解剖学可为后续的医学课学习打下坚实的基础。宝鸡职院于2010年招收三年制临床医学专业学生，现在使用教材为《人体解剖学》（罗秀成、王志荣主编，世界图书出版社出版）。按照我院教学计划临床医学专业人体解剖学教学时间为108学时（不含组织胚胎学），其中理论66学时，实验42学时。实验教学课时数占比近四成。可见实验教学在人体解剖学教学中非常重要。学生通过实验课学习，加深了对理论知识的理解和掌握，也培养学生的动手能力，观察思考能力，还可以解开学生心目中对人体结构的种种迷惑。有效激发了学生对学习人体解剖学的兴趣，同时提高了学习效率。学生在实验过程中，形成严谨的科学态度，良好的实验技巧和技能及耐心、细心的职业素质。为今后的实验临床操作及工作奠定基础。教师在实验教学过程中，引用伦理学思想来规范学生，引导学生，爱护解剖实验标本，尊重解剖尸体。增强学生对生命的感性认识，引导学生树立珍惜生命，感恩生命的观念，强化学生的医德认知和医德情感教育。由此可见，对刚入门的医学生来说，人体解剖学实验教学非常重要。
二、结合专业特色合理安排实验内容
三年制临床医学专业的培养目标是高技能实用型人才，这就要求学生具备较强的动手能力和实践操作能力。而人体解剖学实验教学正是侧重动手能力的培养。如果缺少这个环节，为学生以后的医学临床知识学习带来隐患。例如：在讲解运动系统骨骼标本实验时，人体全身骨性标志是临床医学专业的基础知识、重点知识。在今后的临床工作中如胸穿、腰穿、心内注射及血管神经走形描述等都要用到。还有消化系统讲解阑尾在人体的体表投影点，是脐与右髂前上棘连线中外三分之一交点处等。这是重点，以后临床工作中经常要用到。这些基本的知识和技能我们在实验教学上重点讲解和示教，并要求学生利用自身活标本，找到准确位置，把知识活学活用。学生在实验教学过程中，深切体会到基础医学知识的重要性。由此巩固了学生的专业思想，提高了学生专业技能，为今后的临床工作奠定坚实基础。
三、采用多媒体技术，增强实验教学效果
随着科学技术的不断发展和计算机应用的日趋成熟，多媒体教学成为实验教学必不可少的一种新补充教学手段。解剖学的多媒体课件可以把相关教学内容通过丰富的素材（如活体、标本、模型、动画、录像等）融为一体，巧妙的结合使抽象难理解的内容变得直观、形象便于理解，有效弥补传统实验教具和实验教学的不足。例如：在讲述心脏的各腔室时，心瓣膜的形态在实验标本上难以观察到。多媒体软件中模拟瓣膜的形态，应用动画展示瓣膜的活动，学生可以清晰地看到瓣膜是如何关闭房室口和动脉口，从而防止血液逆流。还有讲述神经系统传导通路时，教材中所示都是平面图。而多媒体软件可将感应器官、神经元及传导通路由浅入深一一串联起来，把平面结构还原成三维立体结构，把一些抽象的、复杂的内容简单化、直观化，便于理解与记忆。然而多媒体只是教学的辅助手段不能取代老师的讲解。只有将多媒体教学与传统的实验教学有机的结合在一起，取长补短，才能真正提高实验教学质量。
四、建立合理的实验教学评价体系
以前解剖学实验成绩占总成绩比重小，只有10%。而且评分也一般是根据教师对学生实验报告完成情况和实验标本辨认来做为实验打分的依据，这样所得实验分数缺乏客观评价体系。学生重视程度不够，对学习解剖实验兴趣不高。为突出解剖实验的重要性，我们依据教学大纲，改革实验考核内容，包括基本知识、实验标本辨认、考核方法多样化、计算平时成绩等形成多方面立体评价。增加了与临床专业有关的判断、理解、应用知识的考试比例，加大实验标本识别成绩的比例，对实验技能考试成绩进行综合评价。由每次实验态度、动手能力、模型标本描述的条理性组成。例如：在实验操作考试中先将实验考核内容编号，学生采取抽签形式决定实验操作项目。首先简要书写实验报告中的实验目的、实验标本、实验方法、实验讨论和分析等内容，然后进行实验标本识别。最后根据书写实验报告，实验标本识别准确性综合打出成绩。这样对提高实验教学质量，培养动手能力较强的应用型人才有着不可忽视的作用。
五、结语
总之，要提高高职临床专业人体解剖学实验教学的质量，培养理论基础扎实，操作技能熟练，动手能力较强的应用型高等专科医疗卫生技术人才，除以上方法外，还有许多需改进，如教材的建设，实验指导的编写，实验师资队伍的建设和实验室设备的更新等。还需遵从医学教育的规律，理论和实验一体化教学，在实际教学中不断总结，从根本上形成一套真正适合临床医学专业人体解剖学实验教学模式，为培养应用型高质量医学人才打下扎实基础。
作者:师哲单位:宝鸡职业技术学院医学分院
参考文献:
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