1各科室急救室的设置、配置与管理要求
1．1各科室急救室统一设置在病区进门处，与医护办公室毗邻，以方便重病患者的观察与抢救，其次，方便院内急诊科途中运送出现意外的患者就地抢救，减少运送路程，争取时间。
1．2急救室的基本配置确保有按压板、吸痰器、氧气、开口器、压舌板、舌钳、牙垫、口咽通气导管、电筒、听诊器、血压表、输液架、扳手、接线板、呼吸囊及面罩。按专业需求各科配备特殊仪器。
1．3可移动急救车内基本摆放合理、全院统一，位置固定。
1．3．1移动急救车车门上放统一、定量、最常用的公共药品如：肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、尼可刹米、洛贝林、多巴胺、西地兰、速尿、利多卡因、阿托品、利血平、地西泮、异丙嗪、地塞米松、氨茶碱等。
1．3．2车厢内统一放置：专科急救药品，输液用品，各型、各种导管，标本瓶，要求分类明确。
1．3．3柜门内放血压表、急救盒（压舌板、开口器、舌钳、牙垫、口咽通气导管、胃管）、注射盘（碘酒、乙醇、棉签、剪刀、胶布、夹板、网套、止血带、砂轮、弯盘、瓶启）。
1．3．4抽屉内放扳手、电筒、听诊器。
1．3．5左下角插线板。
1．3．6右下角柜内：不同规格的液体各1瓶（包括甘露醇、碳酸氢钠）。
1．4急救室的管理要求全院统一定置、定量、定位，各科室定人定期检查，确保药品无过期、各仪器性能良好。氧气充足，标志醒目。资源共享的仪器全院进行培训，保证人人会用。急救室所有药、器械没有上级指令不得挪用和外借。
2急救室管理人员的配备
各科室根据本科业务情况选拔1～2名专业技术精湛、综合素质高、责任心及奉献精神强、具有护师级以上或者3年以上工作经验的护士，承担急救室管理工作。管理人员相对固定。
3全院急救室管理人员及护理人员的技术培训与考核
3．1培训内容包括急救室的规范管理，常用急救药品的临床用途和护理注意事项，常见急症的抢救程序及护理要点，常用急救技术，急救设备的操作程序和护理观察及故障排除方法，大型、成批伤、病员的急救预案、急诊与急救工作流程、风险管理在急诊与急救护理管理中的作用[2]以及改良技术操作在急诊与急救中的运用等。通过培训提高护理人员的整体急救水平和风险防范意识。并通过一些改良技术操作缩短抢救操作时间，减轻患者痛苦，让患者和其家属也能感受到急诊与急救中的人性化服务
3．2由医院急诊与急救护理质量管理小组对急救室管理人员进行考核，考核合格后，再由急救室管理人员对其科内护理人员进行培训、考核。
4建立完善的急救网络和管理体制，抓好环节质量
医院护理质量管理小组每月至少对全院急诊与急救工作检查一次，发现问题及时整改，并把检查情况公示以增强竞争意识，增加急救室管理人员及科室护理人员的责任感和成就感。确保抢救质量和护理安全。
5效果与体会
5．1医院急救网络是一个集院前急救、医院急诊科和ICU、CCU为一体的完整的现代化医疗体系，各部门紧密联系，构成一个科学、高效、严密的组织和统一指挥的急救网络。通过规范管理，我们深深体会到急救网络常备不懈、快速反应和交通通讯是医院急救网络的灵魂，是抢救成功与否的关键。
5．2我们建立了急诊绿色通道，健全了急救网络和管理制度，通过加强急救知识培训和严格管理，全体护理人员急救服务和风险管理意识，抢救技术全面提升，全院护理人员不因变更科室而对急救工作陌生，使医院急诊绿色通道畅通无阻，提高了急诊与急救的护理质量，减少了意外情况发生，避免了潜在的医疗纠纷。
5．3通过改良技术操作的运用，和急诊全程陪同服务的实施，让患者和家属充分体会到了急诊与急救中的人性化服务，提高了患者的满意度，树立了良好的口碑效应。
参考文献
【关键词】绿色通道；创伤管理模式；外伤性脾破裂
随着人们生活水平的提高和国民经济的发展，患者和患者家属对医疗服务提出新的要求。急诊科作为救治急、危、重患者的第一线，其工作质量的好坏直接影响患者的预后[1，2]。如何缩短急诊救治患者得到确定性治疗的时间进而改善患者的预后是学者们和急诊科医务人员关注的焦点问题。我院急诊科自2011年11月开始实行绿色通道创伤管理模式。本研究笔者选择2010年10月至2012年11月在我院救治的89例外伤性脾破裂患者为观察对象，探讨绿色通道创伤管理模式在外伤性脾破裂患者中应用效果，现将结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年10月至2012年11月在我院救治的89例外伤性脾破裂患者为研究对象。纳入标准：①患者均有明确的外伤史。②患者经相关检查确诊为外伤性脾破裂。③患者或/和患者家属愿意积极配合医务人员的指导和安排，治疗依从性高。④本研究经过本院医学伦理委员会的批准。排除标准：①患者非外伤性脾破裂。②患者为儿童、老年人、孕妇或者妊娠期妇女。③患者或/和患者家属受文化程度、听力或者智力等影响导致患者无法与医务人员进行有效的沟通。④患者或/和患者家属不愿意听从医务人员的指导和安排。其中，男65例，女24例，年龄为18～65岁，平均年龄为（38.65±12.57）岁。根据有无采用绿色通道创伤管理模式对外伤性脾破裂患者进行管理将符合上述纳入标准和排除标准的患者分为A组和B组，两组患者在性别构成和年龄方面具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2干预方法A组患者仅给予常规管理模式指导下进行医疗干预，而B组患者则接受绿色通道创伤管理模式指导下进行医疗干预。
1.3观察指标两组患者救治时间、救治成功率、并发症发生率和患者家属对医务人员提供医疗服务态度和方式的满意度（采用医疗工作满意度调查表来调查患者家属对医务人员提供医疗服务的满意程度）。
1.4统计学处理与分析采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以绝对值或者构成比表示，如果计量资料呈正态分布且方差齐采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布则用秩和检验，计数资料的比较则采用χ2检验。P
2结果
2.1两组患者救治时间、救治成功率和并发症发生率比较B组患者救治成功率明显高于A组患者的，有统计学意义（P
2.3两组患者家属对提供医疗服务方式的满意度比较B组患者家属对提供医疗服务方式的满意度明显高于A组患者的，有统计学意义（P
3讨论
近年来，随着我国经济的快速发展，因车祸、撞伤、挤压和高空坠落等创伤人数也明显增多[3，4]。其中，外伤性脾破裂是最常见的创伤类型之一，具有病情发展快、出血量多、易发生休克等特点，如果救治不及时或者不正确，将直接影响患者的生命安全[5，6]。为此，优化外伤性脾破裂医疗干预意义重大，能够明显改善患者的预后。
本研究笔者选择绿色通道创伤管理模式应用前后（2010年10月至2012年11月）在我院救治的89例外伤性脾破裂患者为观察对象，结果发现：B组患者救治成功率、患者家属对提供医务人员医疗服务态度和方式的满意度均明显高于A组患者的，有统计学意义（P
通过我院绿色通道创伤管理模式的应用，指示我们可以通过以下措施来改善医疗服务质量：①组建综合急救部由院前急救、急诊科、ICU、手术室组成综合急救部，由专人统一管理，负责做好各项协调工作，并抽调经验丰富的高年资医师，确保绿色通道创伤管理模式的实施。②外伤患者救治从院前急救的通气和循环支持等最初的基本生命支持开始，同时，做好和急诊科的沟通工作，告知患者的伤情和到达急诊科的大概时间，以备急诊科可以提前做好各项工作准备，患者一到急诊科就能够得到救治。③急诊科在接到电话后与本科室和相关专业科室二线进行沟通，床旁彩超、X线机和心电图等按电话预定时间到急诊科待命，而CT检查等相对大型检查则预留待检。同时，急诊科准备好抢救推床、呼吸机、监护仪、氧气、抢救药品等急救物品，通知手术室准备手术。④外伤患者到达急诊科后由本科和相关专科医生预检，第一时间完成相关辅助检查，急诊科完成术前准备工作，检查结果出来后直接送手术室。⑤外伤患者如果需要紧急手术，急诊科医师和护理人员全程护送直接送入手术室，并通知手术室做好接诊准备，如果外伤患者生命体征不稳定，又无手术指征，则直接送综合ICU。
综上所述，绿色通道创伤管理模式对外伤性脾破裂患者进行管理后能够明显缩短其救治时间，减少并发症，提高救治成功率和患者家属对医务人员提供医疗服务态度和方式的满意度，值得推广。
参考文献
[1]郎凤琴，王金珠，张静，等.加强绿色通道建设与提高急诊抢救成功率探讨.中国误诊学杂志，2009，12（9）：8422-8423.
[2]罗希芝，臧舒婷，等.急救服务体系建设现状与发展对策.护士进修杂志，2011，26（3）：226-227.
[4]黄金娇，梁金清，陶品月，等.优化门急诊流程管理的效果评价.护士进修杂志，2011，26（3）：1170-1171.
[4]程贵友.创伤性脾破裂的外科救治体会.基层医学论坛，2012，16（31）：4211-4212.
[5]胡其峰.外伤性脾破裂的保脾手术治疗.河南外科学杂志，2012，18（4）：97.
关键字：建筑设计功能规划景观设计
中图分类号:TU2文献标识码：A
一、工程概况
本项目位于钱江新城南翼近江单元内，西临现状新塘河，西南侧有一规划的城市公共绿地。南临规划一号支路与三号支路。项目地块平整，无拆迁，用地条件良好，项目建设用地1.5公顷，总建筑面积为9.9万平方米，其中地上总建筑面积约7.44万平方米，地下建筑面积为2.46万平方米，设计总床位数为600张。
二、设计理念
1.一切以患者为中心――借助各种空间组合，结合水面，创造清新的医疗环境。综合考虑患者利益，强调整体建筑的舒适性、隐私性、实用性、明辨性。
2.绿色空间――在用地条件较为紧张的条件下，建筑布局紧凑，最大限度的塑造绿地空间，将绿色融入到建筑设计之中，更多提供给患者自然的空间和可以恢复的景观环境。从屋顶花园、空中庭院和集中绿地、沿河绿带，营造出绿色和谐的院区。
3.高效先进――根据医疗的需要，布局医院功能，减少医务人员的服务和患者就诊的距离。结合现状和将来发展的需要，合理布置垂直交通，注重控制减少运营成本，采用先进的施工方法和管理方式，降低建设成本。
三、功能区块规划
方案通过设于三号路的急诊入口与规划中心庭院的轴线将功能区分为南北二个区块。南侧为沿两侧城市道路的门急诊楼，并在两侧城市道路分别设有门诊入口和急诊入口，可方便面日常门诊人员就诊。北侧主要为病房楼与医技楼，将将病房按置基地内侧并靠近沿河绿地和城市公共绿地部位。可以让住院的病人可以得到较为安静和良好的休憩景观环境。考虑到医技与住院部有较密切的联系故将医技楼主要置于门诊楼北侧及住院楼的底部，以减少流线的相互干扰。同时医技部分与门诊通过大厅相连，可以让病房手术和门诊化验的病人都可以方便的到达。
将行政后勤楼置于院区相对独立的西南侧，并通过连廊与各个功能区相连，这样一方面可以丰富建筑外部空间，同时也可以保证各个功能区块相对独立，减小建筑的竖向交通压力。
四、交通组织
1.人流设计--充分考虑以患者便利性和可识别性为设计原则。
我们将门诊入口和急诊入口分别设在一号支路和三号支路上，并在入口处设有架空空间，留有较大的入口广场。这样既可以方便患者就诊，又可以避免不同人流间的相互交叉。
住院人流可以通过北侧区块间规划道路进入也可以通过南侧入口进入住院楼，可以最大限度的避免与日常门诊人流间的相互干扰。
医务人员可以从地下停车场直接通过医务电梯到达不同部门，或者进入各相关门厅，通过医务走廊进入病房路，基本达到了人车分流、医患分流。
2.车流设计
项目在三号路北侧和一号路上分别设有一个机动车出入口。并通过地块内侧沿建筑的环路将其连接，作为日常机动车的主要行驶道路，避免车流对院区人流的干扰，同时在两个出入附近分别设有地下车库出入口，方便机动车可以便捷的进出地下车库，避免对整个院区的干扰。
住院车流可以主要通过南侧地下车库入口进入，也可以通过南侧入口进入住院大厅，在住院部入口地面设少量停车位以方便紧急情况下使用。
消防车流可以通过城市道路和区块内环路及供消防车进入庭院的南侧和西侧的入口可以到达整个建筑的各个区域。
污物车流主要考虑污物在地下室处理后，通过区块北侧的地下室出入口运出，在管理上实现相对独立的服务流线。
五、景观分析
由于本项目地块南侧为规划的城市公共绿地和两侧的沿新塘河的公共绿地，同时由于本项目用地相对紧张，所以设计重点考虑院区对以上绿化景观的享用，考虑绿地的规模效应，我们将院区内的绿地与公共绿地和沿河绿化带进行了整合，同时建筑作了适当的退让，可以使院区得以最大化的享用最大化的绿地景观！
六、建筑设计
本工程为医疗类公共建筑。主楼22层，裙房6层，属于一类高层建筑，建筑耐火等级：一级，抗震设防烈度为6度；按7度抗震设防措施设计。屋面防水等级II级。
1.建筑布局
建筑由中间门诊大厅建筑分成南北二大部分。北侧为医技和住院楼部分，南侧为门诊楼。
门诊楼：一层布置急诊急救中心，传染门诊，放射科。
二层布置门诊大厅，中西药房，门诊输液室
三层布置产科门诊区
四层布置妇科门诊区
五层布置生殖科和小综合科室。
六层布置妇女儿童宣教中心和vip诊室
住院楼与医技部分：
一层布置出入院大厅
二层布置餐厅
三层布置功能检查中心，门诊检验科，中心检验室
四层布置内窥镜中心，门诊人流手术区，妇科门诊小手术区
五层布置体检中心，病理科，血库
六层布置ICU和手术中心，其中手术室层高5.4M
七层为技术转换层
高层塔楼部分：八层为产房层，九层是新生儿科，十层为惠民病房层（可根据实际情况增设床位），十一至十五层为妇科病房，十六至二十层为产休病房层，二十一层，二十二层为VIP病房层。塔楼位于新塘河畔，面朝城市景观绿地；楼内每两层设置有多个公共露台，且在立面处理上加入了空中绿化，为病人创造舒适宁静的住院疗养环境。
行政楼共六层，一层是办公门厅与休闲吧及底层架空绿化，利用底层架空绿化是院内景观与城市集中绿地有机相联，引景入院。二层为普通办公室，三层为示教中心，四层图书阅览室和培训中心，五层是行政办公室，六层为会议中心，包含可容纳200人的多功能厅和一个小会议室
2.无障碍设计
遵照《城市道路和建筑物无障碍设计规范》，在建筑的主要出入口，均设置了宽度1.5米以上，坡度1/12的无障碍坡道，主要通道设双层扶手，上层0.9m高，下层0.65m高。并在住院部，门诊区和公共大厅的每个卫生间设置残疾人专用厕位。
3.竖向交通设计
门诊部分：楼梯：4部（均为防烟楼梯间）
电梯4部（其中两台电梯，两台自动扶梯）。
医技部分：楼梯：2部（均为防烟楼梯间）
电梯：3部（其中一台污物电梯兼做消防电梯，一部洁品专用电梯，一部客梯）
住院楼部分：电梯：12部（其中病人电梯6台，医生专用电梯2台，VIP专用电梯1台，污物电梯1台兼做消防电梯，餐梯1台兼做消防电梯，药梯1台）
货运升降机2台（用于食堂至餐厅备餐间食品运输）
楼梯：2部（均为防烟楼梯间）
行政楼部分：楼梯2部（封闭楼梯）,电梯2部
4.立面设计
以写意的手法着力于对建筑意境的刻画。在庭院系统的构成基础上结合以青色陶板、浅色石材，深色玻璃等现代材料、工艺呼应粉墙黛瓦的水墨色建筑蕴味，把握黑白灰的大色调，让传统建筑的人文意境妥贴自然地浮现于现代建筑之中。力图以卓越的内在品质和底蕴深厚的空间意境打造特色鲜明的高品质医疗建筑。
随着生活水平的不断提高，人们对就医环境提出了越来越高的要求，医院服务功能的广泛延伸也对医院的就医环境提出了更高的要求，追求人性化的设计理念已成为医院建筑发展的必然趋势。文章主要从流线、硬件、软件设计等方面对医院人性化设计和建设进行了论述。
关键词
医院建筑?人性化?基本流线?设计?建设
Abstract
Withthecontinuousimprovementofpeople'slivingstandard,humanhasputforwardhigherandhigherrequirementsonmedicalenvironment.Hospitalservicesextendedhasputforwardhigherrequirementsonthehospitalenvironmentalso.Thepursuitofhumanityandnaturehasbecometheinevitabletrendofthedevelopmentofhospitalconstruction.
Keywords
Hospitalbuilding?Humanity
Basicstreamline?Design?Construction
doi:10.3969/j.issn.1671-9174.2012.07.002
每位患者来到医院，都渴望有一个温馨、舒适、方便、和谐的就医环境，都渴望得到高水平、人性化、高效率的医疗服务。尽全力地满足广大患者的要求，是建设人性化、现代化医院的宗旨和努力的方向。
一、基本流线设计
大型综合性医院设计中存在着3条流线：人流、物流和车流。解决好这3条流线是医院设计的重点。
（一）人流
医院人流可分为医护、患者及探视陪护等人流。在医疗建筑的功能组织中，内部人流交通组织是极其重要的一环，它涉及到医院的医疗组织模式和管理模式，体现医院的管理水平。因此，门急诊设计应遵循以下原则［1］：
1.分层（区）就诊，分散就诊人流；
2.提供宽敞的医疗街、候诊区域，避免人流拥挤；
3.妇幼医院需为儿童提供活动及私密场所。
病区设计应遵循：
1.公共区域强化综合服务功能，满足人性化要求。如出入院大厅，需设置人性化服务及配套服务设施。
2.合理设计护理单元，选择高效的平面布置，以缩短医护人员的行走距离，提高工作效率，缩短其到病房的动线时间。护士站的观察视角要好，应以方便护理，便于患者与护士联系为原则。
3.病房设计趋向家庭化、视觉化，病房环境设计要求光线充足，有良好的自然通风，便于观赏室外景观，并有适当的活动空间。
（二）车流
医院车流可分为社会和公交车流、患者及探视车流、急诊急救车、物资供应车流等。现代医院设计中，应尽量避免车流与人流重复交叉，有效组织交通流线，真正做到人车分流，这是设计中的重点。社会车辆的停靠应方便，且与就诊人流分开。要有足够大的停车场地和简洁明了的停车导示系统。
（三）物流
物流包括洁物、污物流线，设计医院时主要考虑的物流关系有以下几个方面——
1.手术室与相关部门物流功能关系。包括住院部、中心供应室、ICU、CCU、门诊部、急诊急救中心、血库、病理科等。
2.中心供应室与相关部门功能关系。包括住院部、手术室、ICU、CCU、DSA、门诊部、急诊部、突发公共卫生事件诊治中心、儿童保健中心等。
3.药房与相关部门功能关系。包括住院部、手术室、门诊部、急诊急救中心、突发公共卫生事件诊治中心、儿童保健中心、药库、输液配制中心等部门。
4.影像中心与相关部门功能关系。包括住院部、门诊部、急诊急救中心、儿童保健中心等部门。
5.其他医技部与相关部门功能关系。包括化验检验中心、特检部门与住院部、中心供应室、门诊部、急诊急救中心、体检中心等部门。
6.医疗垃圾、生活垃圾和尸体等转运流线。
二、硬件建设
（一）色彩的应用
色彩作为一种视觉元素，在建筑物使用中发挥着重要的作用，主要有色彩的心理效应和生理效应［2］。色彩的心理效应是通过生理效应产生的，也就是通过眼睛感知，再由大脑反应。人受到色彩的刺激以后，产生对色彩的反应，对人的身心产生极大的影响，能左右人们的情绪和行为。
例如，在红色的环境中，由于红色的刺激，能使人的心跳、脉搏加快，从而产生热感。相反，蓝色环境会给人安静、寂寞的感觉，使人的心脏跳动减弱，脉搏减缓。这是色彩从生理到心理给人造成的影响。有关色彩生理效应的研究表明，光谱的“赤、橙、黄、绿、青、蓝、紫”与色彩对人兴奋到消沉的刺激程度完全一致。处于光谱中段的绿色因此被称为“生理平衡色”。
研究表明，人类的大脑和眼睛需要中间的灰色，如果缺乏这种灰色就会变得不稳定，无法获得平衡和休息。第二次世界大战后，美国的色彩专家率先将“色彩调节”技术应用在医院的手术室中，将白墙刷成绿色，不但稳定医生的情绪，还可消除医生久视血红色产生的视觉疲劳，这一改动大大提高了医生的工作效率。
医院建筑中，除医疗的专用空间以外，一般大面积的色彩宜淡雅，适于使用高明度、低彩度的调和色，建筑群体色彩应形成统一协调的基调。住院病房的色彩，对于北方地区，可选择使用暖色调；而南方地区，宜选用冷色调。儿童病房宜选用亮丽色彩，以活跃气氛。诊室及观察室不宜安装彩色玻璃窗和深色面砖，以避免透射光和反射光改变患者皮肤和体内组织器官的颜色，干扰医生的正确判断。
关键词：医技院综合大楼建筑设计平面规划理念
Abstract:combiningwithengineeringexamples,thispaperexpoundsthismedicalhospitalbuildingcomplexdesignconcept,andinthelightofguangzhouuniversityoftraditionalChinesemedicinehospitalmedicalhospitaloutpatientemergencycaregoldbarcomprehensivebuildingdesignpointsareanalysis,mainlyfromthebuildingplaneplanning,architecturedesign,buildingmodellingandfacadedesignessentials,thispaperaimstocreateecology,green,technologyandhumanizationofcomprehensivebuilding.
Keywords:medicalhospitalbuildingcomplexbuildingdesignplanningconceptplane
中图分类号：TU2文献标识码：A文章编号：
1工程概况
广州中医药大学金沙洲医院位于广州市金沙洲、金沙洲路东侧。属于一类高层民用建筑总用地面积34319平方米。建筑最高层数为十九层，建筑高度为77.85米，拟建设床位1000张（一期950床，二期50床），是一所以医疗、预防保健、教学培训为一体的“三级甲等”综合性医院。耐火等级为一级。
2设计理念
众所周知，医疗建筑有其自身的特点和规律，但医疗模式、管理模式和服务对象的变化对医疗建筑均会产生影响。如何将上述变化和医院本身的要求在建筑设计中加以体现是一个新的挑战我们，主要从以下方面进行了尝试：
2.1建筑布局的高度专业化和灵活性
合理的建筑布局、专业化的功能设计是医疗建筑设计的关键，在此基础上，如何增加其灵活性以适应社会发展的需求是一个难题。在本工程中我们延续了传统的主街布局方式，将门诊和医技各单元分布在主街的两侧，门诊各单元采用相同的布局形式，医院可以根据使用要求进行调配。
2.2患者就医流程和工作人员流程的有效合理规划
提高医院整体工作效率，合理的患者就医流程至关重要，在本项目中我们试图通过分层挂号、收费、有效分诊，组织患者人流，减少患者流动，从而达到提高效率的目的。并根据就医特点，分时段充分利用各层的挂号收费功能，保证资源的充分利用。
2.3对自然条件充分利用
自然的通风与采光不但将有效地控制医院内的交叉感染，同时也将有力地降低建成后运行成本，这是我们设计考虑的重点之一。在本设计中为了达到充分利用自然条件的目的，我们采取了天并和中庭的方式，并且对天井的大小和位置进行比较和分析，从而使大多数功能房间均有良好的自然采光和通风条件。
2.4对使用者更多的人文关怀
我国传统医院始终给人一种冷漠、混乱的心理感受。为了对这一状况加以改善，本设计在保证简洁、清晰的交通流线的同时，力求创造更加丰富、有趣的空间，为使用者提供不同功能、规模的公共空间，营造温馨、舒适的氛围，体现更多的人文关怀。为了达到这一目的，首先在建筑内部创造了不同形式的空间并赋予不同的主题和使用功能，其次是雕塑、壁画、小品等的应用，使空间趣味化；第三是设计了展览空间，可以将医院自身文化与医疗发展等主题进行展示，丰富医院的文化。通过以上手段，再加上医护人员微笑的服务，在一定程度上可以改善患者焦躁的心理，使息者始终处于温暖之中。
3综合楼的规划与建筑设计
3.1平面合理化布置与规划
（1）地理位置的规划设计
门急诊医技住院综合大楼场址地块朝向为南偏东36度，地块南部为15米规划路，南侧建筑控制线退后用地红线5米。南侧规划路中段对面为永久性垃圾处理站，北面为30米宽城市干道及环城高速路，高速公路上下口在地块附近。地块北面建筑控制线距离高速路边线退缩50米，地块50-100米退缩区内为低密度控制区。地块东部为12米规划路，东侧建筑控制线退后用地红线5米。地块东南角紧邻地块拟建社区敬老院。地块东部邻河涌，河涌与地块间有6米宽防护绿化带，西侧建筑控制线退后用地红线9米。
（2）人流平面设计
由于社区主要人流方向来自于西南面，且地铁站也在这个方向，故项目总平面布置将医院主要出入口设于地块南面。为尽可能的争取最佳病房朝向及主立面沿街效果，并避开垃圾处理站对主入口的影响，医院的主轴线选择了沿地块中线布置的方向，院区内的高层建筑均避开了低密度控制线。门诊与急诊出入口分开，提高使用效率。
3.2空间设计与组织
（1）车流组织
依据金沙洲医院的特点和所处地块的周边市政道路，门急诊医技住院综合大楼南侧设有主入口广场、东、西、北侧设有7.0米宽的内部道路，分别与北边和东边的城市规划道路衔接，形成环状道路。这样，可以满足内部车辆的交通畅通，而且保证消防扑救的要求。
（2）人流组织
考虑人流的主要方向以及减少北侧高速路对医院未来发展使用的影响，本设计将主入口设置对南侧礼传东街。设计采用集中式的布局模式以减少占地面积，节省大量用地用以绿地、广场及病人休闲活动场地。根据场地特点，将急诊入口与门诊入口设与院区主入口处，西面为住院入口。
3.3平面功能分区
本楼地下一层设置有停车库，设备用房，放疗中心、中心供应等；一层设置门诊大厅、急诊、输液、发热门诊、出入院办理、商务中心、阳光中庭、中西药房等；二层为内科、外科、中医科、康复理疗科、中心检验、儿科、功能检查等；三层为妇产科、皮肤性病科、五官科、内窥镜中心及体检中心等；四层为手术部、ICU以及行政办公用房；五层为妇产科病区；六层以上为标准病房区。
4造型及建筑外立面设计
门急诊医技住院综合大楼高十九层。首层有宽敞的阳光中庭，通过中庭组织病人，形成明确的人流路径，避免交叉混乱，使医院成为一个安静、有秩序的空间。由于新住院楼占地面积较小，为营造大气医院入口空间形成一个共享中庭。通过中庭组织就诊病人的流线，减少人流交叉。
4.1外立面设计
大楼的立面建筑以简洁、明快的现代风格为主，外立面的颜色以白色为主、橙红色辅以点缀，突出医院建筑洁净、安宁和亲近的要求，内装修上局部采用暖色调，给病人患者一种温暖和被关怀的感觉。利用色彩环境来调节人的心理，改善治疗气氛和促进患者康复；运用颜色进行区域管理，根据各种颜色的特点安排到相应的科室区域内。为患者带来良好的就诊环境。
4.2室外设计
主楼的南侧设有人行入口广场，可以最大程度的方便病人就医，并且给医院一种亲民的形象。主楼的西侧紧邻河涌设置了以河涌为主的景观绿化带，可以最大程度的为病人提供休闲活动场所，并且设置了篮球场、羽毛球场等病人活动健身场所。沿车行道两侧种植常绿的行道树，停车位采用地面铺装植草砖的绿化停车位，并在两停车位之间设树阵。这样可以更好地改善医院周边的小气候，而且隔绝了城市的喧嚣。
5结束语
【关键词】
颅脑损伤;急诊救治;护理;体会
急性颅脑损伤是急诊科是常见的危重症之一,往往有发生突然、伤情重,病情多变,并发症多,死亡率高的特点。如何提高颅脑损伤的抢救成功率和生存质量已成为急诊救治护理工作的重要部分。我院自2004年6月至2009年6月共收治颅脑损伤患者728例,现将急诊科抢救与护理体会总结如下。
1临床资料
本组男516例,女212例;年龄1～79岁,平均35.5岁;其中车祸489例,坠落伤83例,撞击伤43例,塌方砸伤37例,拳击伤31例。其他45例。经完善检查最后明确诊断为脑挫裂伤460例。硬膜外血肿97例,硬膜下血肿112例,外伤性蛛网膜下腔出血146例,原发性脑干伤73例,颅内血肿338例,颅底骨折217例,脑疝67例。合并失血性休克59例,肋骨骨折110例,血气胸142例,肝脾肾破裂41例。腰椎骨折79例,骨盆骨折67例,四肢骨折218例,颌面部损伤172例。按Glasgow昏迷计分,入院时GCS≤8分329例,12分≥GCS>8分285例,GCS>12分114例。
2护理体会
2.1入急诊室的抢救护理
迅速了解病情,包括患者姓名、性别、年龄、受伤原因、受伤时间、受伤部位,伤后有无意识障碍,有否中间清醒期,肢体活动情况,并立即通知医生,同时立即检查患者的意识、瞳孔及生命体征变化,进行伤情判断;若发现心跳呼吸骤停,立即进行急诊心肺复苏术,包括人工呼吸、胸外心脏按压、气管插管或切开畅通气道、应用复苏药物,在最短时间内建立人工呼吸及人工循环,并建立畅通的静脉通道。患者取适当,给予吸氧,必要时气管插管接呼吸机辅助呼吸。迅速处理直接威胁患者生命的伤情或症状[1],生命体征相对稳定后,尽早护送患者做脑CT、X线拍片、B型超声等检查,进一步明确诊断;尽快通知颅脑专科医师会诊。有手术指证需要立即行手术者,应在急诊处理的同时紧急做好术前准备,如验血型、配血、备皮、药敏试验、留置导尿管等,通知手术室做好相应的准备,并与病房护士详细交接。
2.2加强呼吸道管理
是抢救重症颅脑损患者的重要措施。重症颅脑损伤患者因意识障碍,加之误吸及舌后坠等都可引起严重呼吸道梗阻,故接诊后首先保持呼吸道通畅。头偏向一侧,及时清除口腔、呼吸道内异物,并放置口咽通气管,避免因呼吸道堵塞引起窒息。对呼吸困难或呼吸停止者,立即行气管插管或行气管切开,使用人工机械通气。吸痰可兴奋咳嗽反射中枢产生低氧血症增高颅内压,每次吸痰时间不超过15s。颅底骨折、耳鼻腔有血液漏出者吸痰时严禁从鼻腔吸引,以免加重病情或引起颅内感染。
2.3颅脑损伤患者的特殊护理观察
2.3.1意识观察
意识变化是判断颅脑损伤程度及颅内压升高与否的重要指征。不同程度的意识障碍可以根据GCS评分来判断。护士必须掌握意识状态的各个阶段的临床表现,如伤后即昏迷很深,说明颅内损伤较重,如昏迷逐渐加深,说明继发颅脑损伤的形成发展。即使患者处于昏迷状态,也应每15min进行一次GCS评分并动态观察,判断患者意识障碍是否加重,分析病情变化,指导治疗
2.3.2瞳孔观察
瞳孔的变化也是病情变化的重要体征之一。通过观察瞳孔大小、形状是否对称及对光反射情况来判定脑损伤程度和可能存在的问题,如有一侧瞳孔进行性散大、对光反射迟钝或消失,提示同侧有血肿形成或继发水肿严重,有脑疝形成;两侧瞳孔大小多变、不规则、对光反射迟钝或出现眼球分离,表示有脑干损伤;双侧瞳孔散大、对光反射消失,揭示脑疝晚期,病情危重,濒临死亡[2]。
2.3.3颅高压护理
颅内压增高主要症状为头痛、呕吐、意识障碍、烦躁不安等,必要时可采用颅内监测仪,一旦颅内压增高,及时汇报医生采取措施。脱水疗法为减轻脑水肿,降低颅内高压的重要措施。要立即建立静脉输液通道,在15～30min内快速滴入20%甘露醇250ml(小儿酌减)减轻脑水肿,以迅速降低颅内压,预防进一步脑损伤发生。给予高流量氧气的吸入改善脑组织缺血、缺氧,减轻脑水肿。
2.3.4生命体征护理
颅脑损伤患者其生命体征可发生异常改变。在紧急抢救中要密切观察变化,详细记录,以预示病情变化。患者出现进行性血压升高、脉搏变慢有力、呼吸变慢而深,提示颅内压升高;如出现血压下降、脉弱而速、呼吸浅而慢,多为脑干损伤或脑疝晚期或失血性休克。发现情况,应立即报告医生及时处理。脉搏的观察要注意脉搏的强弱、节律、速率以及血管弹性的好或差,不可机械地仅观察记录脉搏的次数。枕大孔疝的患者可突然出现呼吸骤停,需要特别注意。伤后体温在40℃以上多为下丘脑损伤或脑干损伤所致中枢性高热,加强物理降温。
2.4转运护理
重型颅脑损伤患者生命体征趋于相对稳定后,应转运到神经外科治疗或手术室手术。转运应及时迅速,不能在急诊室延误。要制定绿色通道管理制度,转运时注意摆好患者、姿势,保持车身平稳,避免过多震动和搬动头部,以免加重颅内出血、增加颅内压;躁动的患者四肢给予适当的约束,防止坠床或误伤。需要转入住院科室或送手术室者由专人护送。患者做CT、X线检查时应带液体及氧气,由护士护送,并准备急救车,简易呼吸器,途中严密观察病情变化;协调各科室间的工作,缩短各项处置时间,变被动执行医嘱为主动抢救,保证急诊绿色通道畅通无阻[3]。
2.5重视心理护理
出现颅脑损伤后,家属和意识清醒患者均有不同程度的焦虑恐惧心理。应作好安慰解释工作,医护人员应保持镇静,抢救工作密切配合,以快捷的应急能力和熟练的急救技术取得家属的信任。及时向家属提供抢救的信息,取得理解和支持。心理护理贯穿于整个护理活动的全过程,针对不同患者的心理状态采取相应的护理对策。恰当解答患者及家属提出的问题,有效改善护患关系,减少医疗纠纷,提高救治效果。
3讨论
通过对728例颅脑损伤患者急诊救治护理,可以体会到:入院后首先要保持生命体征稳定,保持呼吸循环稳定,这是进一步救治颅脑损伤的前提;护士对创伤患者的伤情观察、评估,要有时间性和准确性。必须不断提高急救意识,建立起快速反应的抢救机制,始终保持冷静的头脑,加强急救技能;观察病情护理人员具有敏锐的观察力,对病情作出综合的、有预见性的判断,是降低死亡率的关键。护士细心地观察患者意识、瞳孔、生命体征变化,掌握病情发展趋势;护理还要有整体性,协调好与其他科室的工作,保证急诊绿色通道畅通无阻。急诊专科护理观察直接影响颅脑损伤患者的救治和预后,是降低颅脑损伤患者病死率和伤残率的重要因素之一。
参考文献
[1]周秀花.急救护理学.科学技术出版社,2002:1l9.
急诊部护理组是一支由4个科室组成的护理队伍，共有护理人员68人，平均年龄28岁，开放床位86张，年接诊量5万人次，抢救1.4万余人次，抢救成功率在97%以上。
实施高水准急诊抢救，让生命绿色通道畅通无阻。多年来，急诊护理组与医生配合默契，在无数次抢救中出色的完成了任务，确保生命绿色通道的畅通无阻。在急诊护理组，个个都是精兵强将。
打造优质服务品牌，在温情服务中展示文明岗风采。急诊护理组以倡导文明服务为核心，把“优质服务迎奥运，急救绿色保畅通”作为岗位品牌，向人们展示了新一代“白衣天使”文明礼貌，和谐友善，团结奋进的精神风貌，形成了知荣辱、树新风、促和谐的文明风尚，树立了“团结、务实、创新、奋进”的行业形象。
实施科学正规管理，使急诊护理在健康规范的轨道运行。岗位带头人修红注重抓细节、流程、环节管理，培养一专多能的急救护理人才，把团结、进取、发挥专长、重视急诊护理人员专科职业素质培养的科学管理理念引入急诊护理的全过程，使急诊护理质量在高效能管理中不断提升。
竣工后的综合大楼，一度成为青岛市医院建设项目的参考“样板”，它到底有何特色呢？院方在建设过程中主抓了5大关键点――
规划：充分考虑应急预案
医院在前期建设中，充分考虑突发事件应急预案的设计，即电、水的备用和医院人员的应急网络。以水为例，在应急预案中，设计了医院自来水另有一套系统，用井水管理系统把楼上水箱井水和自来水之间做一个交换，当自来水供应不上时，井水经消毒后，可以达到自来水的标准。目前医院已具备了区域群发意外事故应急医疗救助的条件。地下一层停车场的开阔区域可以作为意外群发事故的第一处置现场。救护车可以直接开入地下，医护人员在地下可以随时接诊、处置、分诊。
设计：最大限度利用阳光
该院东院在借鉴医院几种传统分散式布局基础上，主体医疗工程采取相对集中式布局方案，并在门诊医技区采用环绕庭院的模块化形式。有效解决了门诊医技区的采光通风问题。在满足医疗服务各项使用要求的基础上，门诊、病房设计为综合体建筑，缩短患者就医流线，中厅的共享空间与模块化单元式庭院穿插在建筑中，创造舒适的医疗服务空间。同时使室内空间形成开和有序的空间序列，增强了医疗区域的识别性。
该院凭借独特的建筑风格获山东省建筑优质工程“泰山杯”奖，山东省建筑工程优秀设计一等奖，及多项国家、省、市、协会的专项工程优质奖项。
此后，当地政府进行的公立医院迁、扩建项目，无一不以该项目作为参照，总结、借鉴、优化、提高，发挥了引领和开拓探索作用。
*80m2阳光区
该院设计了80m2最佳朝向位置的住院患者活动区，为他们的活动、晒太阳、观景、会客、调整心情提供了场所。这被视为该建筑的最大亮点之一。
*“W”外型设计
最大限度利用自然光，塔楼以俯视“W”外型设计，巧妙地外形调整了塔楼主要面迎正南方向，在缩短医护人员行走距离的同时拉大了接收自然光的面积。
*玻璃采光
裙楼的主、辅门内的上方二至四层均设计了诊室或工作用房，增加了这些房间有效的采光面积；门诊主入口大厅采用屋顶透明玻璃采光（低辐射、保温），裙楼设天井增加自然采光面积。
流线：体现绿色智能化
*布局合理流线明晰
合理的平面布局达到最大限度节省能耗，如综合门诊区夜间关闭全部耗能设备；急诊与大型医疗设备科室直接平面交通、与手术室和病房竖向直接交通。
根据部门差异选择不同冷热源，如手术室、ICU、血透室采用风冷热泵系统独立供应；大型设备机房和工作区采用多联机空调；常规区域集中供应等等。
门诊楼是人员最密集和多种流线交叉的场所，门诊楼的流线设计的合理与否直接影响到患者能否方便就医。因此医院建造了包含就诊、划价收费、医保、取药、化验、医技检查、急诊、二级分科等程序的“一站式”即可完成的明晰的流线。同时医院为了实现洁污分流，对门诊部、急诊部、手术部医生、住院部医生、住院及手术患者、洁净物品等分别设置出口。手术室、ICU、血透室、病理科居同一楼层，门诊诊室设医用走廊。不同用途的入口、出口互不干涉，洁污流线分开，避免交叉感染。
*信息化管理程度高
微机网络系统采用HIS系统(门诊、收费、住院管理等信息系统)、LIS系统（检查检验系统）、PACS系统（影像系统）进行管理，还建立了远程会诊平台。后又增加了EMR系统（电子病历系统），使医疗过程更加方便快捷。患者在医院做检查之后，再到别的医院就诊无需再做检查，在医疗资源共享的同时，医院可在网络上进行远程会诊。
施工：严把质量关
由于当时是建设单位自主管理，也就是医院自主对该项目进行监督，因此医院对建筑材料的选择提出了很高的要求，甚至对人防工程材料也进行了严格的把关，每个建筑细节都不放过。例如人防工程在施工过程中要加入阻裂纤维，防止混凝土在浇筑过程中风干过快，而医院对阻裂纤维的挑选就严格按产品标准进行验收。在施工工艺上，有一项技术要求采用火镀，因为火镀的耐腐蚀性更强，材料使用寿命更长，医院就严格按国家标准进行质量监督。无数严格的质量把关为医院最后的高质量、高品质奠定了坚实的基础，该工程也成为后来青岛市其他医院建筑的参考标准。
细节：处处彰显人性化
*完善的标识导向系统
医院环境是特殊的公共环境，其人流量大，科室繁多，走道纵横，决定了设计完善的标识系统十分重要。青岛市市立医院东院区就有一套完善的标识导向系统。首先在医院标识的整体设计上采用蓝白结合，清新自然。其次，采用了有标识性的地标，温馨的墙标指示牌，使所有人一目了然。特别是患者进入医院后，可以轻松地找到他想去的地方。
*设计高低台的护士站
护士站采用半开放式的设计。低台是为了缩短护士与患者间的交流距离，方便患者的咨询，也使患者有亲切感。而高台的设计则是方便了护士在站着登记记录时更舒适，同时患者签字登记时也更方便。
*家一样的病房布置
每个病房的布置都配有组合柜、单人床头柜、电视机和夜间用的地灯等设施，墙上还挂有色彩清新的壁画。各楼层的每个病区都配有一个约70的阳光厅，内设休闲桌椅、电视和书报读物，住院患者可在这里与医护人员沟通交流。值得一提的是单人病房的电源设备带设在壁画后面。不仅美观实用，也更增添了家的感觉。
*展示院史突出生命主题
东院区用一整层楼专门展示青岛市市立医院的历史。大厅的整体色调以蓝绿为主，蓝色与医院整体的标识系统相吻合，绿色则突出了医院的主题――生命绿洲。
【关键词】急诊预检分诊工作质量
1丰富的医学知识和临床经验
急诊病人一般起病急，病情重，常涉及多系统、多器官的病变，需要各专科医务人员协同抢救，因此分诊护士必须掌握医学基础知识，掌握常见病和多发病的临床症状、诱发因素，准确分析，及时通知专科医生进行诊治或抢救，如腹痛是急诊常见症状，不单纯是一种疼痛，而应了解腹痛的部位、时间、有无转移、放射部位，女病人要询问月经史，老年人要注意心肺疾患，心肌梗塞病人发作时应立即让病人平卧、静躺，给以心理安慰，有随身药如速效救心丸立即帮病人舌下含服，然后呼叫医生进行抢救，如病人伴有休克而一时又难以确诊，应先抢救后分诊，骨折病人应注意进行初步固定，防止骨折进一步错位并严密观察病情，防止复合伤等并发症，必要时请有关专科医生共同会诊。
2敏锐的观察力和分析能力
急诊分诊是根据病人的主诉、主要症状和体征进行初步判断，分清疾病的轻重缓急及隶属专科，及时安排救治程序及指导专科就诊，使急诊病人尽快得到诊治。即评估病情，分出疾病的类别（级别）和明确疾病专科。因此，分诊护士必须具有敏锐的观察能力和急救意识，具备熟练的操作技能。做好望、闻、问、切工作，注意观察患者入院方式、面部表情、体位、语言、分泌物及排泄物的色、质有无异常，注意患者呼吸音有无变化，语音是否嘶哑。通过这些护理观察方法，了解病人的病情性质、危重程度，然后综合分析，初步判断病人的疾病种类，确定科别，使病人得到迅速的抢救或治疗。
3具有一定的管理和协调能力
分诊护士是急诊病人就诊的初诊者和急诊抢救的组织者，因此分诊护士需要具备一定的组织协调能力，能够充分协调好医护人员、导医人员的工作，在突发事件或大批患者来诊时，应做到忙而不乱、心中有数，充分调动各位医护人员的工作热情，协调好各部门的工作，迅速适应环境的变化。分清轻重缓急，有计划、有步骤地安排就诊及抢救，并尽快通知各部门，并做好传染病的消毒隔离工作。
4高度的责任心和同情心
急诊护士应牢固树立“以病人为中心”的思想，作风过硬、反应迅速，保证病人得到及时有效的救治，同时应有慎独精神，应以专业标准要求自己，明确职责范围，不管工作多忙，对病人都必须认真负责。急诊病人就诊时间、人数、病情危重程度等都难以预料，分诊护士必须具有高度的责任心和职业道德，具备机智、有主见及有礼貌的品质，牢固树立时间就是生命的观念，坚守工作岗位，做好一切准备工作。
5掌握良好的沟通技巧
分诊护士应具有与院内各部门的熟练沟通能力与技巧，能有经验地收集及整理资料，完美地完成沟通任务。急诊突发事件较多，护士应有沉着、机智的头脑，要高度警惕不良事件的发生，要善于观察病人应诊的表情、举止，应在交谈中掌握更多的信息，不仅为抢救赢得时间，也为一些突发案件提供信息。护士沟通以交谈为主要方式，对患者要语言达意，简明扼要，通过语言沟通，使病人和亲属对分诊护士产生良好的第一印象，产生信任感、信赖感，建立良好的护患关系，同时通过非语言沟通也为医护人员提供准确可靠的病史和诊断依据，以给分诊及治疗工作打下坚实的基础。一个合格的急诊护士应在充分把握患者心理的基础上择机行事，使事情朝着有利于急救工作的方向发展，为抢救患者的生命赢得宝贵的时间。
6讨论
急诊分诊是病人到急诊科就诊的第一关，分诊护士的工作质量直接影响着其后的每个环节的质量，作为一名合格的分诊护士，既要有多项专科疾病的医疗护理知识，又要有医学心理学、社会学等方面的知识，这样才能在分诊工作中机敏、镇静地运用自己的工作经验，提高分诊的准确率，为急危重病人赢得宝贵的抢救时间，从而保证急诊绿色通道的畅通无阻。
参考文献
[1]江观玉.急诊护理学.第1版.北京:人民卫生出版社，2004，26：33.
【关键词】脑卒中;急诊期;康复干预;肢体功能恢复
脑血管病以其高发病率、高病死率、高致残率、高复发率极大地危害着人类的健康,本院2005年开始建立“卒中单元”,在急诊建立“中风绿色通道”“急诊卒中病房”“急诊ICU”“急诊卒中护理小组”,从卒中患者入院急诊开始,即对患者实施全面的康复护理干预措施,以“最早”加“最快”的速度为患者赢得生机,提高了生活质量。
1资料与方法
1.1临床资料2007年6月至2008年6月,本院急诊卒中绿色通道共收治了脑卒中患者240例,其中男158例,女82例;平均年龄男为66.42岁,女为69.29岁;其中脑出血99例,脑梗死130例,出血性脑梗死11例。将本组病例随机分为两组,对照组120例,其中男81例,女39例,年龄48岁~77岁;观察组120例,其中男77例,女43例,年龄49岁~76岁;两组在年龄、性别、病情、治疗方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法两组患者均接受常规药物治疗,进行软瘫期和恢复期康复护理。观察组由受过专门培训的“急诊卒中护理小组”人员从入院急诊开始负责卒中患者的康复护理,并对患者实施全面康复护理干预措施。
1.3康复评定标准两组患者均在入院时,入院后2周及出院后6周采用Barthel指数评定其日常生活能力,用简易FeglMevyer积分评定其运动功能情况各1次。Barthel指数标准:60分以上为基本自理;40~60分为生活需要帮助;40分以下为基本生活完成需要帮助。FeglMevyer积分:Ⅰ级
2早期护理干预
2.1创建高效的绿色通道,快速完成各项化验检查脑卒中患者大多具有起病急、变化快的特点,发病后分秒的延误都可能影响病情的变化和疾病的预后和转归[1]。与“120”联手建立寻呼系统,卒中患者到来之前启动“中风绿色通道”。护士协助患者在30min内完成所有的化验和检查,以便医生确定最佳治疗方案。定期对急诊“卒中护理小组”人员进行相关知识及技能的培训和更新。
2.2早期健康教育
2.2.1健康教育的时机由于急性卒中患者对自身疾病的焦虑以及对医院环境的陌生、恐慌,健康教育从接救护车、来院急诊开始,贯穿于搬运患者、陪同检查、治疗用药等各个环节,针对不同环节给予相应的健康教育,由于在急诊室急诊护士是最先也是最多接触患者和家属,因此适时的健康教育效果较好。
2.2.2对患者的健康教育对于意识清醒的患者,从患者的临床症状开始简单对患者讲述脑卒中疾病常识,发病机制和目前急诊必须进行的化验检查和治疗,患者自己应该注意和配合的内容(如保持情绪稳定、床上大小便、应该保持的等),说明积极主动的配合和早期康复训练会大大改善预后,使患者建立自信。
2.2.3对家属的健康教育由于患者家属在患者的康复中将起到不可替代的作用,因此引导亲属对疾病形成正确认识,纠正错误观念,向家属讲解脑血管病常识及护理注意事项。
2.3早期心理干预脑血管意外常常突然发生,多伴发意识障碍、偏瘫、失语,70%以上患者会出现焦虑、恐惧、抑郁等各种心理问题。
2.3.1对患者的心理干预许多刚到急诊患者对突发疾病的严重后果尚未适应,这里急诊护士应主动迎接患者,沉着稳定处置患者,快速采取各项治疗和护理措施,重视患者的主述,陪伴在患者身边,使其安全感增强。
2.3.2对患者家属的心理干预由于刚到急诊的家属担心亲人的安危,要在短时间完成付费、取药、照看患者等许多杂事,因此多数患者家属情绪会焦急无助。此时急诊护士应该根据不同家属的实际情况给予必要的帮助和指导,减轻家属的各种身体和心理负荷。
2.4早期肢体的康复干预一般的康复护理从患者住院后到发病后7d内进行早期康复护理,其实功能恢复应在发病开始,康复护理也应该跟上。因此在急诊抢救生命的同时必须注意早期肢体康复干预,而急诊护士的参与康复,使得患者能得到早期、随时、24h连续的康复干预。
2.4.1生命体征不稳定的急诊患者应维持生命体征平稳,立即给予瘫痪患者康复护理,在早期就须注意正确卧姿,可预防压疮和抑制痉挛,是保持肢体良好功能位的关键[4]。3种正确的卧姿是:①仰卧位,在患肩后方和膝关节下方各放一软枕,使肩骨向前,肩外展,伸肘,手指伸展或握物;②健侧卧位,健肩在下,处于一舒适位置,患肩在上,前屈800~900°,健侧下肢稍后伸,屈膝,保持屈髋、屈膝,踝中立位;③患侧卧位,患肩前伸、前屈、避免受压,手伸展或握物,健侧上肢处于舒适的位置即可,患侧下肢稍后伸,屈膝,踝中立位;④端正脚,仰卧位时脚背与床垂直,患侧下肢保持中立位,用丁字鞋或用枕头、沙袋等支撑足底,以防止足下垂、足内翻和髋关节外旋等畸形;⑤抬高患侧手足。脑卒中患者患侧和足踝出现水肿,护理时可用枕头等特垫于手掌和足跟下,以抬高手部和足部,被动运动各关节,对瘫痪肢体按运动原则进行被动运动。
2.4.2生命体征稳定急诊患者教会患者及家属保持肢体功能位和正确卧姿。对肢体做被动运动及按摩,以促进自主神经恢复,对大脑形成反馈刺激。进行各关节适度屈伸和关节活动,顺序由大关节到小关节,幅度由小到大,用力适宜,秩序渐进。鼓励患者以自主运动为主,辅以被动运动,以健侧带动患侧,在床上翻身和进行患侧运动。指导患者活动健侧肢体,鼓励患者自行完成力所能及的日常生活活动。
2.5并发症的早期干预脑卒中的并发症多,发生率高,因此早期预防尤为重要。对于偏瘫和昏迷患者,在急诊安置患者时就应该注意床铺应柔软或使用气垫床,加强皮肤护理,防止压疮的发生。吞咽障碍是急诊脑卒中最常见的并发症,急诊护士应指导患者对其吞咽障碍的各个部位进行训练。让吞咽障碍患者及家属采取改变食物形状、增加咀嚼次数时间、抬高床头或暂时管饲,以减少吸入性肺炎的发生。加强病情观察,及时发现颅内高压脑疝等并发症。
3结果
[中图分类号]R197[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）08（c）-161-02
绿色是生命之色、是真诚本色，通道为快捷之路。急诊绿色通道是指医院为急危重症患者提供快捷、高效的服务系统。首先,“绿色通道”是一个时间第一的概念――以最短的时间、最快的速度使病人得到救治。人们常说“时间就是生命”。急诊科是医院急危重病人、病种最复杂、时间最紧迫、突发事件最多的科室。急诊病人最需要的是跨入医院的第一时间就能得到有效治疗。开通绿色通道即为急危重症病人采取先抢救后付款的方式,夺取抢救病人的最佳时机,确保以最快的速度使病人得到及时救治[1]。我院急诊科从八十年代起就制定了完善的绿色通道流程与制度，使之成为急重症患者的快速抢救的生命的通道。但是随着绿色通道的开通也造成了部分逃费现象，影响了科室和医院的利益，现总结急诊外伤患者开通绿色通道后欠费的情况，结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2007年3月～2008年1月我院急诊科收治外伤患者2158例，预检护士根据病情级别，对一级病人（得不到紧急救治，很快会导致生命危险）汇报院领导，经审核同意为493例外伤病人开通绿色通道，其中男336例，女147例，年龄6～72岁，根据不同受伤原因将患者分成4组：第一组：交通事故伤217例（由交警协送）；第二组：刑事案件伤84例（由民警协送）；第三组：工伤137例（由工作单位协送）；第四组：其他意外伤55例。其各组病人发生欠费的比例具体分布见表1。
1.2统计学方法
使用SPSS8.0软件包中的χ2检验。
2结果
由民警协送的刑事案件所致外伤欠费比例达14.2%。平均欠费比例为5.3%，统计学分析：χ2=14.56，P=0.002。各组之间的欠费比例有显著性差异，不同致伤原因所致外伤之间的欠费比例有显著差异。
3讨论
急诊外伤患者具有突发性，起病急、病情重、诊断不明确，另有群体伤等特点，患者及家属往往没有心理准备，医疗费用准备不足。绿色通道的建立和不断完善，极大地提高了危重病人的抢救成功率，尤其是突发事故、群体伤的救治，突出了“急”的特点，达到了“救”的目的。避免了因无经费而延误治疗的情况，为患者的生命保驾护航，造福于一方百姓，也为医院赢得了声誉，树立了医院良好的社会形象赢得了社会效益，打造了急诊品牌形象[2]。
车祸外伤急诊患者中绿色通道欠费比例最低，我院和交警保持工作上的联系，对由交警协送交通事故所致外伤患者适当放宽绿色通道指征，尽量优先抢救、检查、治疗，事后由协送交警帮忙催交欠款，此种工作上的互利关系起到较好的效果，既保证了伤员的及时救治，减少了因费用不足而产生病情延误和纠纷，又保证了医院的利益，使得车祸患者欠费率大为降低。我院和交警建立合作关系以来，由机动车引发的交通事故所致外伤患者欠费极少。该类患者中的五起欠费三起为非机动车相撞，一起为交通事故逃逸，一起为肇事车辆未参加保险而引发的欠费。
刑事案件所致急诊外伤的欠费比例较大，分析原因有三：第一、患者与对方发生冲突中受伤，该类患者及肇事者之间往往纠纷较多，双方相互推脱医疗费用，而该类疾病不进入医保不涉及保险，如果双方经济条件差就极容易造成医疗欠费。第二、患者为重大刑事案件受害者，该类患者伤情重、医疗费用大、患者极有可能致残或死亡，患者家属无力承担医疗费用而导致欠费。第三、患者在实施违法行为过程中受伤，该类患者不愿承担医疗费用或无力承担医疗费用，在病情稍有好转就逃离医院或由派出所带离，医院往往不能联系到家属，欠费比例很高。对于该类患者应建立医疗欠费基金，有必要通过多种渠道筹集资金，建立医疗欠费补偿基金，筹资渠道可以采用国家、社会和医院各出一点的办法。如国家按病床数补贴一点，社会捐赠一点，医院按住院收入比例拿出一点，由主管局统一掌握，统筹安排。医生应做到合理检查、合理治疗控制医疗总费用，在政策方面应完善社会医疗保障体，以体现社会主义的优越性和维护社会安定[3]。
通过对绿色通道欠费的分析，急诊外伤患者恶意欠费并不多，但绿色通道的开通保证了危重症患者得到及时快速的救治，提高了抢救的成功率，增加了医院的满意度，并提升了医院的整体形象。医院应不断完善绿色通道的建设，使之更安全、规范、畅通、便捷。医院要保证绿色通道的正常运行。第一要保证急救人员的配备，合理安排医护人员工勤人员；第二要保证抢救仪器、设备性能良好，维修与保养到位；仪器、药品、专用治疗包等护士做到了专人管理，保证了备用状态。第三要保证其它设备和工作环节的维护也起到了相关的作用，赢得危重病人的抢救时间[4]。
加强医院的内部管理，减少医疗欠费的发生。建立和完善医院内部管理制度是减少医疗欠费的重要措施之一。医疗费用实行“总量控制，结构调整”，做到科学施医、合理用药，严格控制医疗总费用的增长，以降低病人的医疗费用支出。提高医疗质量，减少医疗纠纷，避免因纠奋而发生欠费[5]。
[参考文献]
[1]赵海善,强兴军.浅议医院绿色通道[J].卫生职业教育,2007,19(11):158.
[2]庞静英.浅谈医疗欠费成因及管理对策[J].现代医院管理,2006,(2):58-59.
[3]徐洪涛.关于医疗欠费的调查和思考[J].中国卫生事业管理,2000,16(6):336-337.
[4]屠一敏,唐学敏,余珍东.急诊护士在急诊绿色通道中的管理作用[J].中华现代护理学杂志,2005,2(20):1919-1920.
[5]陈小萍.医疗欠费原因分析及防范[J].护理管理杂志,2004,4(7):18-20.
【摘要】目的优化批量伤员急救流程，提高急救水平。方法采用作业重组理论，对批量伤员的急救流程进行优化，并应用于批量伤员的急救实践。结果自2004年6月～2008年7月我院接诊了16批次批量伤员，总人数133人，其中ISS≥16者17人。治愈129人，死亡4人。结论急救流程的优化在批量伤员的急救处理中发挥重要作用，合理的急救流程能够显著提高批量伤员的急救效果。
【关键词】急救伤员
随着现代社会文明进度的加速，如交通速度提高、群体活动增多、建设施工加快等，以及各种自然灾害均增加了突发灾难事件的发生，短时间内可能造成大批量伤员。合理的批量伤员作业流程可为患者在第一时间提供最适宜的救治，以最快速度为急诊患者提供便捷优质服务，提高抢救成功率，改善生存质量。通过作业流程重组(businessprocessreengineering，BPR)，从“结构过程结果”的3个维度的综合改进来实现医疗服务质量的提高，实现“6R”，即在及时的时间(righttime)、合理的地点(rightplace)，由合适的人员(rightpeople)，给恰当的病人(rightpatient)以最佳的方式(rightprocess)提供最满意的服务(rightservice)［1，2］。
我院为大型综合性医院，是各种创伤伤员的首选救治医院。我们根据本地区创伤发生特点和我院具体情况，分析多次批量伤员救治的经验教训，重组了批量伤员作业流程，并在16次批量伤员的救治过程中应用，取得了良好的效果。
资料与方法
1急救流程的启动
预诊护士接到通知后，记录事故发生地点、受伤人数、重伤员人数，迅速报告急诊值班主任。急诊值班主任负责启动批量伤员急救流程，通知有关人员参加抢救。各类人员按预定方案实施抢救工作。
2预诊与救治区域设置
批量伤员到来后，预诊护士和抢救室值班医生负责进行快速分诊，分类救治。根据伤员病情分为Ⅰ级（危急）、Ⅱ级（紧急）和Ⅲ级（普通）3级，进入相应的诊疗区域。危及生命Ⅰ级伤员入红区（抢救区)，Ⅱ级伤员送至黄区（清创治疗区），Ⅲ级伤员至绿区(普通诊区)。
3绿色通道
批量伤员全部通过绿色通道诊治。Ⅰ级伤员每人都指派专职医生护士全程负责检查治疗，并指派高年资医师指导；Ⅱ级伤员由专门急救组负责，急救组由一定数量的医生、护士和搬运人员组成，并有高年资医师指导；Ⅲ级伤员在普通诊区排队候诊，预诊护士定时监测生命指证，如有伤情加重及时提高分类级别。
4指挥协调
院领导、急诊科主任、护士长负责现场急救工作指挥，协调检验检查、药房、血库、麻醉科、手术室、经济管理科、安保等相关科室，确保救治流程的畅通。具体情况见图1。
结果
自2004年6月～2008年7月年我院处理了16批次批量伤员，总人数133人，其中ISS≥16者17人。治愈129人，死亡4人。死亡者均为重型颅脑损伤，到院后1小时内死亡（表1）。
图1批量伤员急救流程（略）
表1批量伤员救治情况（略）
*不含院外死亡人数
讨论
交通事故、矿难、爆炸事故、地震等突发事件的发生意味着灾难的降临。灾难的发生往往是不可预见的，短时间内大批伤员的发生常使救援工作陷入混乱。伤员量大，伤情复杂，情况紧急，常常出现救援力量与需求的矛盾。急救流程的优化能够合理协调各种救援力量，使救援效果达到最大化。
1合理的急救流程能够显著提高急救效率
意外事故造成的人员伤亡，无法预测时间、地点、数量、伤情。优化流程、建立有效的救治预案，能够使急救工作快捷、有序，忙而不乱，赢得抢救危重伤员的黄金时间，是急救成功的关键［3，4］。
准确的预诊分类是有效救治伤员的重要保证。我科对大批伤员进行快速分类时，采用国际通用的标准，根据伤员呼吸、循环和意识等方面的情况将伤员分为4种优先等级，并以4种颜色标记。第1优先是危急组(红色)，伤员随时有生命危险，需立即进行紧急处理且预计有较好的效果；第2优先是紧急组(黄色)，伤情严重但相对稳定，允许在一定时间内进行处理；第3优先是轻伤组(绿色)，指轻伤员，不需紧急处理，这类伤员在普通诊区排队候诊，但要定时监测生命体征和评估伤情，如有伤情加重及时提高分类级别；第4优先指无存活希望的伤员(黑色)。
用编号代替伤员姓名，在伤病员到来之前即可按伤员数准备相应的病历本，以101号、102号、103号…为伤员名字开始挂号，分配ID号，按照伤员编号准备对应的“突发事件伤员综合记录夹”，使各种申请单、报告单编号一致，从而使抢救过程各个岗位以及各种申请单、报告单、X光片与伤员对号入座，避免"张冠李戴"等混乱现象发生。
现代创伤急救的发展要求急救医生、护士全面掌握创伤急救的理论及技术。参加抢救的医疗护理人员，人人必须熟知批量伤员的应急预案，同时对自身在抢救中的责任明确，配合默契，各项措施落实及时到位，使抢救工作有条不紊。
2平时准备充分的物资和人员训练是快速急救的前提
平常医院的工作多是基于逐个病人的诊治，对批量伤员的急救缺乏相应的准备。由于现在意外事件频发，医院必须做好随时处理批量伤员的准备。一方面是充足的物资准备；另一方面是急救人员的训练。
医院须保证充足的人力参加批量伤员的抢救。急救医学科成立应急小组，实行弹性排班，备班人员保持通信畅通，随叫随到。在救护人员排班搭配上保证每班都有能独立组织实施救护的人员把关。
平时做好有关急救的教育和训练，演练各种模拟灾难，要演练救援物质充足时的救援，也要演练救援物质匮乏时的救援，有策略地进行训练才能达到最大化的急救效果［5］。WettaHall等［6］证实继续教育能明显提高受训人员应对大批量烧伤及相关损伤病人的能力。
3急救绿色通道是高效急救的保证
伤员到达医院至其接受确定性治疗的时间长短是评价医院创伤救治水平的重要指标。群体伤员入院后的救治充分体现了“时间就是生命”。批量伤员无法象常规患者那样预缴住院费用，开放绿色通道，采取先救治后收费的做法能够使伤员的抢救不受费用的影响，保证伤员得到恰当的救治。
参考文献
［1］胡杨，胡蓓，许世政，等.面向顾客的流程管理及其应用研究-以医疗服务为例［J］.经济师，2007，（5）:216-217.
［2］许宝华，孙海晨，杨国斌，等.大型综合性医院急诊医疗服务流程改造的研究与实践［J］.中华医院管理杂志，2006，22（10）:685-686.
［3］LehmannRK，ArthursZM，CuadradoDG，etal.Traumateamactivation:simplifiedcriteriasafelyreducesovertriage［J］.AmJSurg，2007，193（5）:630-635.
［4］HoytDB，CoimbraR.Traumasystems［J］.SurgClinNorthAm，2007，87（1）:21-35.