关键词：小学语文；教学；师生互动；话语沟通
中图分类号：G623.2
小学教师普遍存在难以与学生和谐沟通的现象，这就阻碍了语文课程教学的顺利开展。对于教师来说，能够了解学生的需求和疑难问题从而有针对性地进行教学是十分重要的；对于学生来说，课堂上的师生互动对激发学生的学习兴趣也有重要意义，因此，掌握有效的师生互动的话语沟通技巧对提高小学语文课堂教学质量是十分必要的。
一、小学语文教学中师生互动的话语沟通技巧的重要性
在传统的小学语文教学模式中，教师按照教学目标讲授知识，学生机械、被动地听课，缺乏学习知识的灵活性，不懂得如何举一反三。在语文课堂教学中运用话语沟通技巧能够促进师生互动，让教师知道学生的需求，学生在哪一部分有问题就多花时间讲解，学得较好的地方就少花一些时间，有针对性地教学，有助于显著提高教学质量。另外，教师和学生在课堂教学中进行话语沟通能够让课堂气氛变得生动和谐，有利于学生轻松自在地投入学习中，也会提升教师形象，有效打破师生间的情感隔阂。
二、小学语文教学中师生互动的话语沟通技巧
1.确保沟通语言通俗易懂
小学生年龄较小，缺乏社会经验，因此在语言习惯和思维方式上和教师相比有很大差异，而确保语言通俗易懂有助于学生更好地理解课本内容，从而探究课文的深层含义。例如，小学三年级语文课文《爱是什么颜色》，对于小学生来说，该课文题目有些抽象：爱本来没有颜色，是爱的东西有颜色，所以爱也有了颜色。教师可以换一种简单的语言讲解：我爱我的家乡，家乡的草和山都是绿的。我也爱着家乡的山水草木，在这里绿色是指家乡的草和山的颜色，所以我的爱是绿色的。这样的课堂沟通语言符合小学生的语言习惯，因此能够让小学生更容易地理解课文内容，课堂质量自然也得到了提升。
2.课堂提问气氛生动和谐
小学生是充满朝气与活力的群体，他们喜欢在活泼、有趣的环境里学习和生活，因此，调节课堂提问气氛（即话语沟通气氛）就显得十分重要。针对小学生的性格特点所设计的提问能够激发小学生的学习兴趣，调动他们的学习积极性。例如，在W习《夏夜多美》这一课时，教师可以向学生提问：你见过的夏夜有什么特色？你喜欢夏夜吗？夏夜有什么特点？你在夏夜经历过什么有趣的故事？将课堂教学和学生的生活经历联系起来，会让学生有熟悉感，每一个学生都有相似的经历，因此他们有话可说，也愿意去说，会活跃积极地想要将自己的看法和故事分享给老师和同学，这样一来，课堂气氛自然而然会变得生动活泼。
3.增设实践教学活动
语文教学不只是课本内容的堆砌，语文本身就是一门灵活性很强的学科，因此在开展相关的语文教学活动的同时还要配合适当的实践活动，这也是师生互动中的话语沟通技巧。在实践过程中，教师和学生也同样是在进行话语沟通和师生互动，同样有助于学生掌握课本内容。
三、结语
综上所述，在小学语文教学活动中，良好的师生互动十分重要，而良好的话语沟通技巧对促进师生互动有很好的辅助作用，因此，掌握相关的话语沟通技巧对小学语文教师而言十分有必要。而要构建良好的师生互动环节，不仅需要师生之间的相互配合，更需要良好的话语沟通技巧。一方面，教师要通过创造生动平和的课堂气氛，打破传统的教学模式，运用通俗易懂的语言进行话语沟通；另一方面，需要重视小学生的实际需求和性格特点，从学生的角度出发，展开有针对性的小学语文课堂师生互动活动，才能够打造良好的小学语文教学师生互动课堂。
参考文献：
关键词：院前急救；医患纠纷；医患沟通
院前急救多涉及危重急症，具有病情危重多变，病死率较高的特点，因此，急救护理措施是否及时有效是急救成功的关键。近年来我国的医疗卫生事业取得了巨大的成就，医疗卫生改革取得了很大的成绩[1]。同时医患沟通贯穿于医疗活动的全过程，是医疗活动的重要组成部分，医患沟通不良不仅影响医患关系、医疗质量，而且会引发医疗纠纷[2]。本文为此具体探讨了院前急救的沟通技巧。
1对象与方法
1.1一般资料
选择我院2009年2月到2011年10月收治的严重创伤患者50例，其中男40例，女10例。受伤原因：车祸25例，挤压伤10例，坠落伤5例，其他意外损伤10例。年龄最大72岁，最小7岁，平均年龄45.9岁；受伤部位：颅脑损伤32例，多发伤1O例，四肢伤5例，腹部伤2例，其他1例。同时选择我院20名急救医护人员进行调查。
1.2沟通调查
本研究使用的自行设计调查问卷(两份问卷：医护人员和患者)，(1)医生问卷内容：基本情况：年龄、性别、学历、职称、从事医生工作时间。医患沟通认知状况：目前的医患关系现状、对患者的信任程度、是否相信医患沟通的效果。(2)患者问卷内容：基本情况：年龄、性别、学历、职称。医患沟通认知：目前的医患关系现状、医患沟通的重要性、对医生的信任程度、是否相信医患沟通的效果。
1.3统计分析
采用SPSS19.0统计软件，沟通知识水平得分采用t检验，P
2结果
2.1医患沟通得分
医生和患者在医患沟通认知和医患沟通技巧维度得分有差异，且差异有统计学意义(P
表1：医生和患者之间各维度得分的比较(x±s)
2.2影响医疗纠纷的因素
从调查中可见，在医护人员方面，最主要因素是工作繁忙(80.0%%)，其次是缺乏沟通技巧(65.0%)。在患者方面，最主要因素是不信任医护人员(78.0%)，其次是期望值过高(60.0%)。
3讨论。我们知道，在院前急救中，正确评估患者的病情，及时合理应用医患沟通技巧的"一、二、三、四、五、六"即1.一个根本：诚信、尊重、同情、耐心；2.两个技巧：倾听，就是多听患者或家属说几句话；介绍，就是多对患者或家属说几句话；3.三个掌握：掌握患者的病情、治疗情况和检查结果；掌握患者医疗费用的使用情况；掌握患者社会心理状况。4.四个留意：留意患者的情绪状态；留意受教育程度及对沟通的感受；留意患者对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。5.五个避免：避免强求患者及时接受事实；避免使用易刺激患者情绪的词语和语气；避免过多使用患者不易听懂的专业词汇；避免刻意改变患者的观点；避免压抑患者的情绪。6.六种方式：即预防为主的针对性沟通、交换对方沟通、集体沟通、书面沟通、协调统一沟通和实物对照沟通；与患者及家属进行耐心的沟通，建立和谐的医患关系。严重创伤早期的正确院前急救，医护人员优良的工作质量对降低死亡率及预防并发症具有十分重要的作用，而和谐的医患关系是保障院前急救效果的重要前提[3]。近年来医患纠纷虽大幅度增加，但医疗事故率并末同步上升，这说明目前的医患纠纷并不只是医疗技术的问题，而往往是人文性医疗服务的问题，有调查显示，在频发的医患纠纷中，80%都是由医患沟通不畅造成的，由于医疗技术原因引起的不到20%，而这20%中也大都与沟通方式方法不合适有关[4]。本文结果显示，患者在医患沟通认知方面得分高于医生，而在医患沟通技巧方面得分低于医生。在医护人员方面，最主要因素是工作繁忙(80.0%%)，其次是缺乏沟通技巧(65.0%)。在患者方面，最主要因素是不信任医护人员(78.0%)，其次是期望值过高(60.0%)。
???在防范对策中，我们认为，加强医患互相沟通和信任是构建和谐医患关系的关键[5]。医生要尊重患者，不仅要在头脑中考虑他们的病情，更要让患者知道你在为他们思考，为他们着想，主动和患者讨论病情，治疗方案等。要创造条件普遍建立第三方调解、建立医疗责任保险等处理医患关系新机制。通过建立健全包括医疗事故处理法、患者权利法在内的规范医患关系、解决医疗纠纷的法律法规体系，将医患关系的发展纳入法制化、制度化的轨道[6]。医护人员要树立起急救意识，增强救治反应能力，不断熟练自己的急救操作水平，为伤者制定切实有效的护理工作计划。工作中经常总结，分析急救成功与失败的经验，加强基础理论的学习，开展创伤急救训练[7]。
总之，医患沟通不好的原因是多方面的，医护人员和患者在医患沟通认知和技巧评价方面存在差异，需要我们从多方面加强防范与管理。
参考文献
[1]左月燃．对加强护理安全管理的认识和思考[J]．中华护理杂志，2009，39(3)：191-192．
[2]张岩，魏来临，赵延英．谈医护人员的非语言性交流技巧对医患沟通的影响[J]．医学与哲学，2010，2(1)：48-49．
[3]黄惠娟，马钦丽．严重复合伤的急救及护理[J]．现代中西医结合杂志，2008，17(21)：274-275．
[4]刘小红，白建萍，唐莹．现代创伤的特点与院前救护[J]．海军医学杂志，2007，28(1)：33-34．
[5]孙益琴．严重复合伤患者的院外急救与护理[J]．中国急救复苏与灾害医学杂志，2007，2(5)：319-320．
1.1一般资料
以该院手术室收治的300例手术患者为研究对象，所有患者资料真实、完整，具有研究价值。其中男156例，女144例；年龄19~72岁，平均（43.2±5.6）岁。手术类型为：阑尾切除术53例、疝修补术46例、骨科内固定手术40例、扁桃体切除术38例、腹腔镜胆囊切除术35例、胃大部切除术30例、甲状腺切除术29例、其他手术29例。根据围术期护理中沟通技巧，将2011年之前进行常规沟通的患者150例记为常规组，2011年后护理中强化沟通技巧的150例记为沟通组，两组在患者基本资料上差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2沟通效果评价
患者出院前采用该院自制问卷，从护理质量、护理态度、沟通有效度、患者的疾病知识掌握度、护患关系5个方面衡量患者的总体护理满意度。采用百分制，其中≥85分为非常满意，60~89分为满意，<60分为不满意。
1.3统计方法
使用SPSS16.0软件对数据进行统计学处理，计数资料用%表示，用χ2检验，检验水准为α=0.05。
2结果
组别间护理满意度比较结果，两组总满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1
3讨论
手术室围术期护理的常规沟通仅将沟通视为进行护理的一种手段和方法，而并未将之视为护理的一部分，不重视或未意识到沟通技巧对护理质量的重要性，整体沟通手段上具有随意性。该院手术室自2011年开始强调将沟通技巧视为护理的重要组成部分，重视高效沟通对提高护理质量的重要作用。具体护理中的沟通技巧实施方法如下。
3.1树立良好的形象
良好的第一印象有助于建立良好的沟通基础，容易获得患者对护理人员的信任。在为患者提供护理服务时，护理人员要举止端庄、稳重大方，姿态协调优美，谈吐亲切温和，着装得体美观，这样有助于给患者带来亲切感、信任感和安全感，为建立护患双方的良好关系打下基础。
3.2强化护士沟通技巧
随着临床医学的不断发展和患者法律意识的提高，手术室护理服务已经不再以单纯的护理操作技巧为重点，而是开始逐渐强调以患者围中心，强调护理的全方位和全过程。为适应此种变化，该院手术室强调：①护士要向患者全面介绍手术要点、围术期注意事项、护理举措、预期治疗效果等，帮助患者熟悉医院环境，消除患者的恐惧感和紧张感。②护士要全面掌握和分析患者的手术顾虑、心理状况、个性特征、职业、行为习惯、年龄等信息，并进行对症心理护理。③护士要积极主动了解患者的主观愿望、心理需求、困难境遇等，最大限度满足患者需求，护理中充分尊重患者，以使其获得安全感和可依赖感。④加强对护士进行人际沟通学、心理学、高效沟通方法与技巧等系统培训，来提高护士的言语表达和语言沟通能力，从而帮助护士将高效沟通溶入到护患沟通中，避免和减少低效沟通、错误沟通和无效沟通现象的发生，提高沟通质量。
3.3掌握适当的沟通时机
在与患者沟通时，护士要密切注意观察患者的情绪变化，适当掌控沟通内容、进程等，沟通时机上，选择在患者身体条件允许、心境平和且有沟通意愿时进行。沟通中要积极向患者传递正面信息，若沟通过程中患者情绪低落可暂停交流，待患者情绪稳定后再沟通。
3.4注意沟通方式
一方面，正确运用语言技巧，沟通时注意用尊称，语气要温和，避免生硬；语速适中，不可过快；内容要简练易懂，避免大量使用专业术语。另一方面，要注意加强非语言交流，注意观察患者的眼神、面部表情、身体姿势等非语言表现，对异常表现及时进行沟通，从细节处体现对患者的关心。
3.5控制沟通效果
关键词：小学语文教学师生互动话语沟通
在小学语文教学过程中，师生互动是一个必不可缺的教学环节，师生互动效果将直接影响教学质量，而且通过良好的师生互动可以使师生关系更和谐。由于小学生个性鲜明，身心正处于发展的关键阶段，语文课程涉及的范围较广，在互动环节教师运用有效的话语沟通技巧，对于提高小学语文教学质量具有重要意义。
一、小学语文教学师生互动中话语沟通的主要问题
首先，部分教师没有充分认识到小学语文课程教学的特殊性，学生作为教学主体和教学对象，年龄及思维不成熟，在课堂上学习注意力往往不能长时间集中。教师应该结合小学生的身心特点，在恰当的时机运用他们比较感兴趣的话题进行互动和沟通。其次，受传统教学理念的影响，在小学语文课堂教学中，一些教师进行的师生互动较少，没有为学生营造更多的互动和沟通机会，学生的综合能力难以得到有效培养和提高。再次，一些小学语文教师在教学过程中在一定程度上认识到师生互动的重要性，但互动手段单一，方法片面，语言沟通水平有限，不能满足新课程标准的要求，也不符合小学生学习语文知识的需求。
二、小学语文教学师生互动中话语沟通的有效技巧
1.构建和谐师生关系
在小学语文教学实践中，教师要进行及时有效的师生互动与沟通，不仅要从自身方面进行合理改变，更要与学生之间相互配合与协调。教师在运用话语沟通技巧时，需要摆正自身地位，由于小学生与教师的年龄相差较大，在沟通过程中往往存在惧怕心理，教师给小学生的印象往往比较严厉、严肃，不容易亲近，师生在沟通过程中有一种天然隔阂。因此，为增强师生互动和沟通效果，教师在注重话语沟通技巧的同时，应该放下自己高高在上的姿态，做到平易近人、和蔼和亲，用自身的亲和力感染他们，真正做到亦师亦友，构建和谐、平等、民主的师生关系。另外，小学语文教师在与学生沟通时，话语不能过于严厉，而应该是温和的，逐渐消除师生间的隔阂，使小学生在与教师互动沟通交流过程中不再惧怕他们。
2.合理运用沟通话语
因为小学生的世界观、人生观、价值观与语文教师有所不同，认知能力和理解能力有限，社会阅历和生活经验不足，教师在与他们沟通时，要尽量使用一些通俗易懂的话语，如果话语过于深奥或精辟，小学生或许就难以理解透彻，不明确教师的深意。小学语文教师在与学生互动过程中，语气不能太过生硬，话语要尽量生动有趣，可以活跃气氛，营造愉悦轻松的沟通氛围，让小学生自然地放松心情，坦诚相待。同时，在提问环节，问题难度不能过大，要由易到难，让小学生有时间接受、思考和回答，从而不断培养和提高他们的思维能力。另外，在小学语文教学实践中，教师应该努力构建融洽的师生关系，以此推动师生之间主动沟通和交流，教师树立榜样，合理运用沟通话语，感染小学生。
3.教师平等对待学生
小学生在语文知识学习过程中，接受能力、学习天赋和性格特点等的差异十分明显，学习层次相差较大，教师不能以学习成绩评价他们，成绩差的不一定都是坏学生，所以小学语文教师应该平等地对待每一位学生，在沟通过程中注意话语的公平性与客观性，倾听每一位学生的心声。对于学生的优点，教师应该给予一定的表扬或赞许，同时耐心帮助他们找到自己的不足与缺点，并加以弥补和纠正，在话语沟通过程中注重公平性、科学性和合理性原则。另外，学校还应该加强师生之间的沟通管理，为他们创造良好的沟通环境，培养教师的话语沟通能力，提升他们的教学管理水平，全力倡导素质教育，公平对待整体学生，不以成绩评判优劣，以此提高小学生的综合素质。
4.营造情境锻炼沟通
对于小学语文教学来说，为提升话语沟通技巧，教师可以合理利用教材资源，运用一些具体的课文内容创造特殊情境，在情境中锻炼话语沟通技巧。在小学教育阶段，学生以直观思维为主，比较喜欢一些生动有趣的事情，所以小学语文教师在师生互动过程中合理运用情境教学法，在锻炼话语沟通技巧的同时提高小学生的语文知识学习效率。因此，教师在具体的教学实践中，通过创设特殊的情境融入具体的教学内容，积极引导小学生在情境中与教师对话、交流，以此提高他们学习语文知识的兴趣与理解能力。例如在进行《将相和》教学时，教师可以让小学生分角色朗读课文，自己也可以加入其中，选择一个角色，使课文中的情境再现，同时合理变动话语内容，锻炼学生的话语沟通技巧。
总而言之，小学语文教师在教学过程中应该注重师生间互动时的话语沟通技巧，语气要平和，态度要公正，保证平等对待每一位学生，通过有效的师生互动和沟通交流，不断激发学生学习语文知识的兴趣，进而提高学习效率。
参考文献：
[1]谢向梅.浅谈小学语文教学师生互动中的有效话语沟通[J].语文天地，2015，09：77.
关键词：沟通技巧满意度产科质量
中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1729-2190（2007）11-0141-02
我科为了加强护患沟通，专门增设了聊天护士。
2006年1月～2006年12月在我科共收治产科住院病人1362人次，其中分娩人次为962人次，其余400人次为保胎或病理产科需住院治疗者。在严密的产程观察及病理产科病人的监护过程中，运用良好的沟通技巧，给予人文关怀，让治疗、护理措施落实到位，取得了很好的病人满意度，同时提高了产科质量，现将护理体会报告如下：
1沟通的目的
与孕产妇建立良好的护患关系，每个病人入院后，聊天护士要全面收集各种信息，包括职业，学历，经济状况，是否有自然分娩的信心，喜好等等，然后制定个性化的沟通计划，吸引她们，获得她们的了解让她们接纳你，进而相互了解。使她们主动参与整个产程及监护过程。
2沟通障碍
2.1我们没有清楚地将要传递的讯息表达出来。
2.2没有引起产妇的注意。
2.3将健康教育知识填鸭式的灌给对方，不管对方是否理解。
2.4对对方提出的问题缺乏耐性解答而简单回答。
2.5在产妇疼痛时说：没什么，生小孩就是要痛，不痛生不了等生硬的语言。
3沟通的技巧
3.1要达到有效的沟通，必须要计划下列各项[1]：
3.1.1Why为什么要将这个讯息传递出去？
3.1.2Who谁是讯息的接收者，谁是沟通对象？
3.1.3What沟通的内容是什么？
3.1.4How如何将这个讯息沟通出去？
3.1.5Where在何处进行沟通？
3.1.6When什么时候应该沟通这个讯息？
3.2为了增进沟通，必须懂得如何聆听。良好的倾听是成功沟通的关键。聆听的艺术表达恰当时，有助于病人乐意讲，从而明白她们的感受。我们在沟通的时候一定要面向病人或孕产妇，开放姿态，身体略倾向前，眼部接触及放松，适当的点头，不随意打断对方，用一两句话总结或重述对方的话，讲到高兴的事要笑一笑，把她们当成自己的姐妹，换位思考，在她们感到痛苦时要用恰当的表情及肢体语言给予同情，诚恳的语调、恰当的词汇及相应的肢体语言是沟通最好的桥梁。
3.3在产程监护过程中，要感同身受。对确实疼痛难忍的产妇除了给予精神上的安慰外，还可给予导乐分娩或无痛分娩，以减轻她们的痛苦。
3.4重视家庭成员的参与
孕育一个健康的宝宝，是整个社会及家庭的愿望，所以要重视家属的参与。有家属陪伴的孕妇接受健康教育的效果优于无陪伴者。家庭干预过程实际上是医学、心理、社会知识教育为重点的教育过程，有了家人的支持，孕妇也就有了心理上的依托和安慰[2]。所以在产程监护过程中要充分发挥家人参与的作用。
4成效
2006年全年我们科共收治产科病人1362例，通过运用恰当的沟通技巧及认真执行各种规章制度，使我们每月的病人综合满意度均在95%以上。全年未发生1例严重的护理差错及事故，提高了产科质量，得到了病人的好评及信任。因而到我院就医的孕产妇越来越多。
参考文献
[1]李从幸.沟通技巧2006年重庆市现代护理管理学习班讲义.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.325
3月份落实卫生部“三好一满意”的活动原来，医院在门诊窗口下了很大的决心，并在门诊开展了优质服务活动，这样护士与患者接触更频繁，因此掌握沟通技巧对于缓和护患之间的矛盾，建立良好的护患关系是非常重要的。
护士应该具有自我形象
良好的第一影响在建立良好的护患关系中起着事半功倍的作用，护士的仪表、姿态、言行、举动都直接影响着每个患者。在优质服务活动中，护士应衣着整齐、淡妆上岗、举止应端庄大方、热情、自动去迎接患者，从而减少患者的恐惧心理。和蔼可亲、平易近人是沟通的先决条件，也是护士良好修养的表现，而护士的良好形象往往是护士与患者沟通的关键起点，它使患者对护士有一种亲切感，有利于护理工作的开展。
沟通技巧
学会倾听：倾听是沟通中最重要也是最基本的一项技巧。护士与患者交谈时要耐心，专心去听患者的倾诉，注意保持眼神的交流，在交谈过程中，护士要使自己成为有效的聆听着，从而做好患者的诊前分流。
运用语言技术：①语言是交流的工具，是一门科学，也是一门艺术。因此针对不同的患者应采用不同的语言沟通方式，对文化程度不高的解释，要用通俗易懂的语言与其交流，对新来就诊的患者需要耐心解释、正确指引，使护患沟通在和谐的气氛中进行。②使用礼貌性、体贴关怀的语言，首先要尊重患者，礼貌用语，主动上前迎接患者并问一声：“同志，您哪儿不舒服”当患者多时，要做好就诊秩序，应使用“对不起”、“请稍等”等礼貌性语言，并做好相应的解释工作。③注意说话的语速和语调，护士与患者说话时要根据不同的患者使用的语速和语调，对老年人语速要慢，声音要大，对年轻人说话语调勿过硬过高，否则会影响护患沟通，甚至加重患者的病情，正是语言可治病也可致病[1]。
非语言沟通技巧：非语言沟通技巧是指伴随着语言沟通时的一些非语言行为，也称为体态语言[2]。在门诊护士工作中，患者可以从护士的面部表情、目光接触中得到关于疾病的信息，因此护士要提倡微笑服务，以微笑接待每1例患者，从而更好地了解患者的身心要求，改变服务态度，缩短护患距离，特别是对儿童、老人给予必要的触摸，来体现对患者的关怀，从而对沟通交流都有促进作用。
在护理学飞速发展的今天，在与患者沟通时，一定要抓住不同的沟通契机，恰当地应用语言或非语言沟通技巧，对提高护理质量，减少护理纠纷都起着重要的作用。
参考文献