关键词：尝试教学法；外科学；情景教学法；教学设计
“尝试教学法”是邱学华教授在20世纪80年代创造的一种新型的具有中国特色的教学方法，30年来在全国各地进行了深入研究与实践，近年来也逐渐在中职教育中发展起来，应用在外科学教学中还属首次。外科学是医学院校临床专业的核心课程，是临床教学必不可少的一门专业课。笔者以《骨折》为例把尝试教学模式引入外科教学中，以与各位同仁探讨。
一、教材分析
1.课题：骨折。
2.课型：新授课。
3.教学方法：尝试教学法、情景设置法、总结归纳法。
4.学法指导：
（1）学生特点分析：抓住学生基础知识差、理解能力不强、自律性差、不爱学习但好奇心强的特点，采用形象直观的图片、形式多样的教学方法、引人入胜的情景和引导学生主动参与的学习方式，来激发学生兴趣，有效地培养学生的动手能力，促进学生个性发展。
（2）知识障碍上：医学知识抽象、相互之间联系紧密的特点。在讲课时，全面系统地讲述，引导学生纵横联系，深入浅出地进行分析引导，逐渐形成临床思维。
（3）动机和兴趣上：针对学生学习动机不强、学习兴趣不大的特点，在课堂上引入尝试教学法，引入临床病例提出问题，激发学生的学习动机，充分调动学生的学习积极性。
二、教学目标
1.知识目标：（1）掌握骨折的急救处理。（2）熟悉骨折的定义、病因与分类。（3）学会骨折的现场急救。
2.能力目标：通过教学初步培养学生采集病史、体格检查、阅读辅助检查、分析问题、解决问题的能力，进一步培养学生临床思维能力和动手能力。
3.情感目标：通过本节课的教学引导学生将理论与实践相结合，将其他专业与骨学结合，激发学生的创造性思维能力。让学生体验学习带来的成就感和自豪感，激发学学习动力，树立积极进取的人生观、价值观，对学生进行医德教育和爱心教育。
三、教学模式
创设情境、知识回顾（3分钟）―设置悬念、尝试教学（2分钟）―情景设置、点拨教学（15分钟）―提问、总结归纳（6分钟）―出示尝试题―自学课本、尝试练习（10分钟）―分组讨论（10分钟）―教师讲解（10分钟）―知识拓展（5分钟）―尝试练习（10分钟）―总结回顾（5分钟）―巡视答疑（4分钟）。
四、教学媒体
1.外科学课件、投影仪、激光教鞭、话筒。
2.骨骼标本、模型、树枝。
五、教学过程
1.创设情境，图片引入：由汶川地震等自然灾难引起的骨折图片引入，把教学内容转化为具有潜在意义的问题，让学生产生强烈的问题意识，使学生的整个学习过程因为为“猜想”继而紧张地沉思，期待寻找理由和解决问题。
2.知识回顾：形成与已有的解剖学知识联系。通过复习性提问：“人体的骨为哪四类？哪种容易发生骨折？”激活学生对原有知识的回忆，促进新知识的引入。
3.进入新课：由骨折分类模式图，给学生设置一个悬念，引导学生讨论：骨折分哪几类？各容易发生在哪类骨骼上？
接着用幻灯片展示尝试题：（1）骨折有哪些并发症？（2）骨折现场应该如何进行急救？
然后让学生自学课本，结合模型自主尝试解决问题：当学生找到答案并回答正确后，适当及时进行表扬，让学生体验一下自主尝试带来的成就感，然后教师再用精讲式教学结合骨折分类模式图，详细讲解骨折的分类、常见并发症和现场急救措施。
再用情景设置法，引入电影中骨折现场处理不当带来的二次损伤和并发症。
对教学重点和教学难点骨折的分类和骨折的现场急救的教学，使用尝试教学法让学生通过合作学习来完成。首先用幻灯片上打出尝试题：（1）骨折分为哪几类？各容易发生在哪类骨骼上？（2）骨折现场急救注意事项有哪些？让学生先自学课本，然后分组讨论并让学生代表发言，讲出他们的讨论结果和他们存在的疑惑，结合学生讨论和代表发言情况，教师利用讲授法再进行全面的有针对性的讲解，强化学生对骨折分类和现场急救步骤的理解。
4.知识拓展：强化认识，运用表格、顺口溜、缩写等强化认识，进行知识性小结。筋膜间室综合征5P征：无痛、无脉、苍白、感觉障碍、肌肉麻痹。
5.尝试练习：激发学生的课后探索能力，加强记忆：（1）现实生活中你遇到怀疑骨折的病人该怎么做？（2）在骨折现场你怎样进行紧急处理？
六、教学设计说明
通过引入汶川地震的图片和场景为学生呈现骨折的病因和临床表现，激发学生的学习兴趣。给出尝试题时，学生重点关注骨折的类型。同时看着病人脸上痛苦的表情、现场血淋淋的场景，引发他们作为白衣天使的救死扶伤的职业道德。在讲述骨折分类的时候以青树枝、干树枝以及枯树枝分别代表小儿的骨骼、成年人的骨骼和老人的骨骼，形象直观地为学生呈现了青枝骨折、完全性骨折和病理性骨折的骨折形态，加深了印象的同时更好地理解骨折的致病因素，取得了良好的效果。在讲述骨折现场急救的时候引入电影电视中不正确救治导致的二次损伤和不可挽救的并发症时的悔恨，给学生留下了深刻的印象，使他们在后面的实验中练习得更加用心，相信在将来的临床实习和工作中一定会受益良多。
参考文献：
[1]郑复铭.基于案例教学法在中职教学中的教学模式研究[J].中等职业教育，2011（26）：17-18.
[2]钟英焕.尝试教学法在中职计算机教学中的应用[J].广西教育，2009（10）：100-101.
一、支持行业龙头骨干企业发展成为高新技术企业、创新型企业。鼓励和支持行业龙头骨干企业制定创新发展战略，编制创新发展规划，探索建立有利于自主创新的企业制度，健全技术创新体系，引进和培养创新人才，建立自主创新稳定增长机制，完善激励保护创新的知识产权制度，培育发展创新文化。符合条件的，优先支持其发展成为高新技术企业和省级创新型示范、试点企业。对已列为国家、省级创新型试点、示范企业的，根据各自特点探索具有针对性的支持措施。力争到2015年，行业龙头骨干企业基本发展成为高新技术企业或省级创新型示范、试点企业，支持其争取进入国家创新型企业行列。
二、支持行业龙头骨干企业落实自主创新政策。重点支持符合条件的龙头骨干企业落实企业研究开发经费150%抵扣应纳税所得额、高新技术企业减按15%的税率征收企业所得税等优惠政策。对行业龙头骨干企业经认定的新开办软件生产企业、集成电路设计企业自获利年度起，实行“两免三减半”的企业所得税优惠政策。支持经认定的技术企业按规定享受有关税收优惠政策。行业龙头骨干企业发生的职工教育经费支出按国家规定准予扣除。符合企业所得税法规定的固定资产可以缩短折旧年限或采取加速折旧的方法。
三、支持行业龙头骨干企业建设创新载体和平台。鼓励和引导行业龙头骨干企业建立以市场为导向、以产品开发为核心，集研发设计、生产营销、售后服务于一体的技术创新体系。优先支持行业龙头骨干企业建立企业研究院和属于独立企业法人的研发机构，符合条件的，给予配套支持。优先支持龙头骨干企业独立或联合高校、科研院所申报建立国家企业工程（技术）研究中心、国家工程实验室、国家重点实验室、部级企业技术中心等，对新认定的部级上述机构给予配套支持。支持行业龙头骨干企业与国内外高校、院所、大企业、大集团共建各类创新载体。支持行业龙头骨干企业联合高校、科研院所建立省级区域、行业创新平台，符合条件的，按有关规定给予补助。鼓励行业龙头骨干企业创办省级科技企业孵化器，经认定符合条件的予以支持。支持行业龙头骨干企业收购或控股国内外研发设计、知名品牌、营销渠道等价值链高端环节，迅速掌握核心技术和自主知识产权。对行业龙头骨干企业到国内大中城市和海外设立的研发机构并实质性开展业务的，给予补助。优先支持行业龙头骨干企业在省科研机构创新基地（科技城）建立研发机构或科技成果产业化基地，符合条件的，享有有关优惠政策。
四、支持行业龙头骨干企业开展重大关键技术攻关。对行业龙头骨干企业申报的各类科技项目，符合条件的，在同等条件下，优先予以立项。支持以行业龙头骨干企业为主体，联合高校、科研院所实施重大科技专项和科技成果转化推广项目，承担国家重大专项、科技支撑计划、863、973、国际科技合作等科技计划项目，符合条件的，优先给予配套支持。
五、支持行业龙头骨干企业开展产学研合作。支持行业龙头骨干企业参与中科院、工程院、清华、北大等“两院十校”及国防科技系统科技合作，参与我省与中科院开展的“432”工程，推动高端科技成果落户行业龙头骨干企业转化，支持高层次人才到行业龙头骨干企业挂职。支持行业龙头骨干企业加强与国防科工系统的合作，推进民与军民两用技术的联合开发、成果转化和产业化。鼓励行业龙头骨干企业开展国际科技合作研发、承接境外工程、参加国际会展等。支持以行业龙头骨干企业为主体、项目为抓手，大力引进先进技术和高端人才，建设一批国际科技合作基地、联合研究中心。支持行业龙头骨干企业与高校、院所联合开展重大科技成果转化和产业化。引导高校、科研院所、检验检测机构大型仪器设备、科学数据、科技文献等向行业龙头骨干企业开放，为其提供检测、测试、标准等服务。支持企业与高校、院所联合培养人才，支持行业龙头骨干企业科技人员以访问学者身份参与高校、院所的科研工作。
六、支持行业龙头骨干企业构建产业技术创新战略联盟。鼓励和支持以行业龙头骨干企业为核心，以市场为导向，产学研用相结合，强强联合，以大带小，联合国内外高校、院所、企业、科技中介机构、风险投资机构，围绕我省战略性新兴产业培育发展和传统支柱产业改造提升、块状经济向现代产业集群转变，构建利益共享、风险共担的产业技术创新战略联盟。符合条件的，给予资助。鼓励和支持行业龙头骨干企业参与国家产业技术创新战略联盟试点工作。鼓励和支持以行业龙头骨干企业牵头的产业技术创新战略联盟积极探索运行机制，在条件成熟时向非营利性组织或者公司化方向发展，支持瞄准国际先进水平，通过更加紧密的利益机制，积极吸引原有的具有良好合作关系的国外院校与企业加盟。鼓励和支持以联盟的形式探索在国外设立研发机构等，充分利用国际优质科技资源。
七、支持行业龙头骨干企业转化应用重大科技成果。鼓励和引导行业龙头骨干企业，围绕节能技术、减排技术、光伏技术、制造业信息化、新材料、重大工程配套技术等重大科技成果转化推广工程，联合高校、院所或依托产业技术创新战略联盟，组织实施科技成果转化项目。对向行业龙头骨干企业转移技术成果的省重点科技中介机构，按照其实绩给予一定的经费支持。全面落实从事技术转让、技术开发业务和与之相关的技术咨询、技术服务等业务取得的收入免征营业税政策。符合条件的技术转让所得，按规定享受所得税优惠政策。
1护理人力、经济的保障
轮转科室护士出科轮转，被轮转科室安排一名优秀护士到轮转科室补充护理人力，满足科室工作。所有轮转人员工资待遇由院内按科室同级人员水平给予发放。
2结果
2.1综合考评结果科室综合考评成绩优异。科室对骨干护士从工作方法、工作态度、护理缺陷分析、综合表现等4个方面进行综合打分，8名骨干护士得分均在30分以上。专科理论考核、技能两项考核＞95分；骨干护士核心能力培养领导小组对骨干护士届满考核，理论成绩平均91.5分，急救技能床边抽考，平均成绩99.5分，且对危重患者评估及抢救能力有了明显提高。
2.2满意度评价科室、患者对骨干护士评价满意。骨干护士轮转结束，护理部安排骨干座谈，现场征询各科室护士长、带教老师代表共50人意见，对骨干护士在科室表现100%满意。床边调查当月住院患者，对骨干护士服务都非常满意。团队协作组成员对骨干护士给予肯定，能相互学习，团结协作。
2.3个人自我评价通过参加轮转，骨干护士的评判性思维、沟通与合作、实际操作与创新性能力较前有提升。并将其他专科先进的护理措施引进自己科室，促进了本科室护理质量的提升。
3讨论
3.1骨干护士核心能力培养的重要性骨干护士通过重点科室7个月的轮转，增强了各专科护理基础知识和急救技能。轮转护士虽为科室的护理骨干，但受科室专业的局限，又缺少危重症患者理论知识的系统化学习和实践，护理危重患者经验不足，技术不熟练，书本学习理论知识目标不明确。通过急诊、ICU等科室轮转，学习观察危重患者病情变化、急救配合、气道管理、安全评估、急救设备的熟练使用及危重患者的组织管理，提高了危重患者的护理救治能力。护理是一门实践性很强的学科，骨干护士运用自己已有的经验，判断病情，科室带教老师指导，制定护理计划，落实责任制整体护理。训练有素的医护人员是重危患者抢救成功的基础，对他们进行必要的再培训、拓宽其知识面十分必要[3]。参加重点科室轮转，拓展了知识面，提高了急救知识和理论技能实践能力。通过考核，骨干护士专科理论、技能成绩较前明显提升，急救技能床边抽考时，对危重患者健康评估及抢救能力较前有了提高。
3.2骨干护士院内科室轮转培训的效果骨干护士院内科室轮转，促进了科室间的交流和学习。骨干护士进科后，带教1周，在责任组长的带领下，单独轮班，分管患者。院内各科专业不同，护理管理措施、方法均有可借鉴之处，相互学习，取长补短，互相促进。骨干护士在轮转期间，积极参与科室管理，对科室护理现状提出了多项合理化建议。轮转结束后护士长组织骨干护士在科内交流学习经验，普及其他科室的管理优点，促进科室团队学习氛围。骨干护士代表科室，作为优秀人选参加院内轮转，学习热情高，荣誉感强烈，并有5年以上的护理经验，院内轮转，周围环境人员相对熟悉，适应快。进入科室轮转，担任责任护士，与责任组长共同分管患者，尤其在ICU、急诊轮转后，能将已有知识、技巧、判断力和个人特质进行整合，为危重患者实施优质护理。骨干护士利用各科室在护理方面的不同点，培养综合分析、判断和处理能力，使其成为一专多能的实用型护理人才。
1资料与方法
1.1一般资料。选择我院2015年6月—2018年5月42名骨科留学实习医生为研究对象，均为本科实习生，随机分成对照组和研究组，每组21名。对照组中男12名，女9名，其中13名来自非洲、8名来自印度；研究组中男14名，女7名，其中11名来自非洲、10名来自印度。2组实习医生的性别、国别无显著差异（P0.05），具有可比性。1.2方法。对照组采用常规教学方法进行临床带教，即由主治医师或主任医师对患者进行查房、问诊、体格检查和诊断，实习医生在旁观看和学习。研究组采用基于问题教学模式进行临床带教，即：首先，带教人员需探寻出留学生在实习过程中存在的问题，如语言不通、思维方式不同是留学实习医生学习骨科临床知识的最大障碍，在带教过程中应用汉语和英语进行双语教学，在学生不能良好地理解相关理论知识的中文含义之前，采用英语对重点知识和难点内容进行教学，待其汉语水平提高后，再逐渐采用汉语进行教学。为了减少带教人员和留学实习生之间的沟通障碍，带教人员在临床带教过程中还可采用人体骨骼标本、手术同步转播、视频观摩和幻灯片演示等方式将骨科临床实践相关知识形象、直观地展示给留学生，以提升其对骨科实践知识的理解和掌握。另外，与我国实习医生不同，留学生在临床实习过程中都偏好于亲身动手实践，因此带教人员还需尽快为留学实习生安排动手操作机会，如使其独立完成骨科换药拆线、关节周围骨折的手法复位等，这样不仅能激发其学习热情，还能促进临床实习质量提高。另外，带教老师还需积极培养留学实习医生解决问题的能力，可要求实习医生对患者的主要体征和临床症状进行了解，然后再根据其所学的理论知识提出问题，或由带教老师提供问题，供实习医生回答，这样有助于实习医生对骨科疾病临床实践诊断具有大致的了解，并且更好地巩固和应用专业理论知识。待实习医生掌握一定的临床实践技能，可分管不同的患者，为患者实施进一步的检查和治疗。若其治疗上遇到困难，可询问带教老师或自主查阅相关文献资料、网络资源等，以保证治疗的规范性。最后，定期组织实习医生参加教学讨论会，重点讨论实习过程中遇到的重点和难点问题，带教老师对学生的问题进行解答、总结。2组实习医生均带教4周，实习期结束后进行出科考核。1.3观察指标。对比2组实习医生出科考核成绩，总分为100分，其中基本理论知识占30分、临床实践技能占30分、疾病诊断和检查占20分、患者评价项目考核占20分。1.4统计学方法。计量资料以x±s表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2组实习医生基本理论知识成绩得分无显著差异（P0.05）；但在临床实践技能、疾病诊断和检查以及患者评价项目考核等出科考核成绩得分研究组均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。
3讨论
【关键词】骨科；实习；三基
临床医学是一门实践性、应用性很强的学科，需要通过循序渐进的教育模式培养高素质的医务工作者[1]。2012年7-9月和2013年1-2月我先后两次在江苏省盱眙县人民医院骨科进行实习，在此期间，我在带教老师的指导下，在实践中学习和提高，从而得到了质的飞跃。本文站在医学实习生的角度，对怎样在骨科实习中夯实基础进行了探讨。
1理论结合实践，加强“三基”培训
1.1夯实基本知识、基本理论，加强解剖学与外科学相结合骨科的解剖学知识贯穿于整个骨科疾病诊疗操作，如病史问诊、物理检查、影像检查、诊疗操作等，其中四肢、脊柱的解剖学知识是骨科实习的理论知识的重中之重，包括四肢血管、神经的走行、损伤表现等。骨折及离断肢体的急诊处理原则，肌腱损伤的基本临床表现也是必须掌握的重点内容[2]。在实习中，我发现自己以前的骨科临床解剖学知识仅靠死记硬背，不能融会贯通，灵活应用，通过临床实习期间对照解剖图谱，再以查体进行验证，进一步加强了解剖学与外科学相结合。解剖学知识重点在不同的病例中分布，这就要求我们在实习时要对每个案例都要了然于胸。例如面对一张影像片，能够描述骨折脱位的基本要素：骨、软骨、肌肉、韧带、液体等，并不仅仅关注骨骼，更需要掌握影像片背后的解剖学知识。
积极参与病例个案讨论。科室每周会进行一次病例个案讨论，以收治的典型住院病例为教学病例，对病人进行全程观察，并对病例进行深入讨论。积极参与病例个案讨论，独立完成体格检查和专科检查，可以使实习生取长补短，发现和纠正自己的错误，并开始尝试和适应以临床医生的角色诊治各种病例。
1.2重视基本功训练，主动参与基本技能操作随着越来越多的新型检查仪器应用于临床，医院普遍存在着忽视传统体格检查的问题和体格检查不规范、不系统的情况。因此，医学实习生需要重视传统的体格检查，重视询问病史、物理检查和读片等基本功的培养。例如外科手术过程中要求严格无菌操作，作为实习生，手术时必须杜绝双手超出无菌区、接触带菌物品等情况，恪守无菌原则。
作为一门实践性很强的学科，骨科的基本技能操作很多，包括石膏固定术、骨牵引术、小夹板固定术、皮牵引术、手法复位术、换药术、清创缝合术、骨科特殊的摆放等[2]。实习生要主动参与基本技能操作，尽可能多地参加一些门诊手术和急诊手术，尤其要掌握清创术、换药术等外科基础。
1.3注意医疗文书基本功的训练医疗文书的书写是临床工作中不可缺少的训练内容。通过对准确、可靠而完整的病史进行综合、分析、比较和推论，得出正确的诊断，才能进行合理的治疗[3]。因此，实习生要重视病史采集、体格检查等示范指导，认真听取带教老师修改医疗文书的意见，提高书写医疗文书的效率和质量。
2加强医患沟通，培养医德医风，遵循医学伦理
良好的医德医风是建立和谐医患关系的基础，实习阶段是医学生医学实践的起步阶段，也是医学生已有的医学伦理观、道德观与现实发生冲撞、医德医风形成的开始。实习生应本着“一切以患者为中心”的服务宗旨，端正态度，学习沟通技巧，赢得患者信任，为实习生将来进入临床工作打下良好的医患沟通基础[4]，同时严格遵守医学伦理原则，自觉以病人健康权益为重，维护患者的利益，构建和谐的医患关系。
在实习初期，我在问病、查体、诊疗操作中，缺乏与病人交流、沟通的技巧，体检时动作粗重，诊治过程不了解病人的心理，将“病”与“人”机械地分离，从而难以得到患者的信任，这一度让我很焦虑。通过日常教学查房，带教老师的一言一行让我深刻感受到了崇高的医德和高超的交流技巧如何让医患关系融洽和谐，让我受益匪浅。
3坚持文献阅读，拓展临床思维
专业知识和临床经验是医生的必备能力，对于实习生，更需要培养应用循证医学方法寻找答案的能力，不断精研医学，提高自己的医疗服务质量和水平。目前骨科学的发展非常迅速，在学习掌握教科书上知识的同时，更要具有前瞻理念，结合目前骨科进展，查阅相关文献，养成自觉学习和总结的能力。实习医师这种能力的养成有助于其今后专业知识和临床经验的积累，临床思维的拓展。
在实习期间，实习生应积极主动参加有关的基础与临床知识的研讨、病例讨论、读书报告会等。注意针对典型病例，勤于观察，进行鉴别诊断，通过自已的思维进一步提出问题，进行反复地推敲、讨论，逐步形成正确的临床思维方法，学会融会贯通的思维方式，建立自己分析问题的思路。对疾病的鉴别诊断有助于加强知识的横向联系和记忆，也是锻炼临床思维和最终实现准确诊断的必要训练。在疾病鉴别诊断的过程中，对疾病的认识更加深刻，与此同时，更多的疑问随之产生，势必需要进行更广泛、更深入的文献查阅，这一过程有利于培养学习习惯，拓展临床思维，为今后从事临床或科研工作奠定基础。
4小结
实习是理论知识与实践的第一次结合，有效的实习有助于开拓临床视野，完成从学生到医生的心理角色过渡。所以实习生要把握机会，在实习中夯实基本知识、基本理论，加强解剖学与外科学相结合；重视基本功训练，掌握基本的手术操作；掌握基本医疗文书的书写；学会人际交往的方法，谈话的技巧，沟通的艺术，特别是在较短的时间内获取患者的信任，培养医德医风，遵循医学伦理；增加文献阅读，拓展临床思维。实习生应充分重视和清楚认识实习的重要性和自身情况，以提高自己的临床实践能力。
参考文献
[1]彭文伟.传染病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：38.
[2]张志宏，高淑芳，高志增.把握骨科临床实习重点的一点思考[J].中国医药导报，2007，4（33）：118-119.
【摘要】为适应现代社会对医学人才的要求，在骨科的临床教学中应注重学生的创新能力的培养。我科通过改变教师的教学观念、调整课程的设置内容及教学方法，为培养高素质的创新型医学人才，进行了一系列的理论研究和实际探索。关键词医学创新培养骨科
【Abstract】Inordertotrainhigh-qualitymedicinetalents，theinnovativeeducationofstudentisimportant.Wehavetakentherenewalofteachingconcepts，andtherevolutionofteachingcontentandmethods.Wehavealotofresearchandpracticeinorthopaedicteaching.
Keywordsmedicineinnovationeducationorthopaedic
临床医学模式已从传统的生物医学模式转变为生物?社会?心理模式，21世纪对医学生是要求为基础厚:有宽厚的自然科学基础和广泛的人文社会科学知识;能力强:有较强的临床能力及自学、交流及科研能力;素质高:具有较高的人文素养、科学素养和医学职业素养，较高的创新意识和创新精神;潜力大:具备参与国际医学合作竞争的潜力和竞争力［1］。这就要求我们在骨科医学教育的观念、课程设置、实习内容及教学方法也应变化与之相适应。
1充分认识现代医学教学的特点
在传统的医学教育过程中，我们常常重视对医学生认真严谨精神的培养，全面系统的知识传授，而忽视对医学生的创新能力的培养，因此我们应当转变教育观念，以适应新世纪经济文化发展和人才竞争的需求。必须使医学生的培养从知识型向能力型、从单一技术型向跨学科复合型转变。
2课程的设置及内容的改变
课程体系的构建是人才培养模式的研究核心。我们在对国内外骨科的课程进行系统的比较分析的基础上，确立了新的临床本科人才培养计划:面向现代化、面向世界、面向未来、具有较高的医学人文素养、较宽的医学基础理论、较强的医学实践技能，具备创新能力，集医疗、预防、保健、康复为一体的应用型人才。依据新的医学人才培养目标，我科对临床医学本科骨科教学进行优化。
2.1调整课程在确立的培养目标基础上，经过我科教师的反复讨论及研究，每一课时由50min减少为40min，将原有的必修课程从28学时调整为24学时，共减少4学时:（1）其中总论减少1学时;（2）上肢骨折减少1学时;（3）脊柱骨折及骨盆骨折减少1学时;（4）骨肿瘤减少1学时。
由于每一课时由50min减少为40min，教研室要求教师使用多媒体教学手段以减少教师板书的时间，尤其是多媒体局部解剖图像及手术图像演示大大方便了学生的理解，同时节约了讲解的时间。
2.2骨科见习改革优化见习课程内容，在保留传统4次实习课程设置:骨科检查法、骨科外固定、骨创伤、骨病的基础上，我们对4次实习的内容进行了改革。
2.2.1骨科检查法（1）学生观看骨科检查法的多媒体光盘;（2）教师分小组进行示范;（3）学生交叉进行骨科体格检查，教师在旁进行辅导，纠正检查中的错误。
2.2.2骨折外固定（1）集中讲解骨折外固定的原理、适应证、禁忌证、具体的方法、注意事项。针对操作过程复杂，学生记忆困难。我们采取口决形式，以帮助学生牢记。如:石膏管形我们编写口决为:风平浪静、下水典礼、气泡出尽、稍加挤压、拖泥带水、环行上升、勤摸细塑、适当修剪、认真标记。（2）教师分小组进行示范:石膏、小夹板、牵引的操作。（3）学生交叉分别进行石膏管戊、小夹板的操作。
3教学方法及手段改革
3.1临床思维MCPCO五步诊断法的内容骨创伤、骨病的临床查房中我们开展我科独创的临床骨科疾病的临床思维MCPCO五步诊断法［2］:（1）病人当前存在的主要问题是什么（MainProblem）;（2）病人当前主要问题的原因是什么（Causes）;（3）针对主要问题提出若干可供选择的治疗方案（Programs）;（4）比较多种治疗方法的优缺点（Compare）;（5）选择最佳治疗方法（Optimum）。
3.2贯彻临床思维MCPCO五步诊断法的具体措施（1）双向提问:针对学生不善于提问、质疑的不良习惯，我们在查房过程中采用双向提问答疑，即教师向学生提问，由学生回答，或由学生提问，教师回答。其中以前者为主，即教师根据大纲内容，结合学生应该掌握的知识向学生提出问题。这样提问、答疑多次进行可培养学生的好奇心，加深对骨科专业知识的理解。（2）举行“记者招待会”:“记者招待会”是一种鼓励学生提问的好方法。由教师担任“新闻官”，学生担任“记者”。由学生提问，教师即席回答。这样可以解除学生顾虑，克服自卑恐惧心理，有利于培养学生是创造性思维。（3）学生反串教师:让学生检查病人，依据临床检查结果，指定专人发言，然后展开讨论，明确疾病的诊断、鉴别诊断、治疗方案，最后由教师总结。实现了教师为主导，学生为主体的教学模式。（4）开展骨科知识竞赛:以小组为单位，先抽签回答2～3个问题，然后进行抢答10题，根据成绩决出名次。1～3名给予物质奖励。此法可以提高学生的学习兴趣，培养学生敢于提问，使教学在轻松活泼的环境下完成。
参考文献