[关键词]“双一流”建设；基础医学研究生；创新型人才培养
[基金项目]2018年度中南大学本科生教学改革项目“PCDA结合参与式教学在基础医学教学改革中的研究与实践”（2018jy130）；2018年度中南大学研究生教学改革项目“基于网络PBL教学构建基础医学研究生转化医学理念”（2018JG24）
[作者简介]刘持（1984—），女，河南南陽人，博士，中南大学基础医学院副教授，博士生导师，主要从事肺内微环境稳态与呼吸系统疾病的发病机制研究；秦晓群（1959—），男，湖南长沙人，博士，中南大学基础医学院教授，博士生导师，主要从事哮喘、COPD等呼吸系统疾病的诊断及治疗研究。
[中图分类号]G643[文献标识码]A[文章编号]1674-9324（2022）33-0220-02[收稿日期]2022-03-20
自2015年10月国务院颁布的“双一流”建设方案后，我国的高等医学教育全面进入一流大学和一流学科的建设阶段[1]。教育部针对“双一流”的建设目标明确提出要切实贯彻研究生教育的创新计划，加强培养研究生的独立思考和创新能力，真正培养出社会需要的创新型人才[2]。基础医学是现代医学教育的基础学科，与传统的临床医学学科不同，基础医学主要是应用生物学及其他自然科学方法研究人类个体的正常功能以及病理生理过程，为临床疾病的早期预防、诊断和治疗提供理论依据和实践指导。在新时期“双一流”的建设背景下，对基础医学研究生向创新型人才培养的探索显得尤为重要。
一、现阶段基础医学研究生的培养模式
建设世界一流大学和一流学科是“双一流”建设的本质和终极目标。基础医学研究生的培养是培育医学人才的基础，基础医学研究生向创新型人才培养是促进现代和未来医学科学发展的内在驱动力[3]。对于基础医学专业来讲，培养世界一流的基础医学人才，不仅仅要培养研究生的专业知识和理论素养，还需要特别加强培养基础医学研究生的独立创新能力。但是，基础医学研究生的培养模式在现阶段普遍存在着基础医学研究与临床脱节、研究资源浪费和研究效率低下、基础医学科学问题滞后于临床需求、基础研究科研成果很难向临床疾病的预防和治疗转化等问题。因此，在“双一流”建设背景下，基础医学研究生向创新型人才的培养已经成为基础医学教育的关键核心环节。
二、创新型基础医学研究生培养过程中存在的问题
创新型人才是指专业基础牢固、具有独立思考能力和创新精神、具备良好的道德修养和沟通合作精神、能够创新发现问题且解决问题的复合型人才[4]。但是，在创新型基础医学研究生的培养过程中，存在着许多因素影响创新型基础医学人才的培养和输出。
首先学校对于基础医学研究生的培养目标不明确，处于一个相对模糊的阶段。大多高校对多元化的社会需求了解不够清楚，培养模式单一，培养方法老化，导致学生在就业过程中知识结构配置、科学研究能力与社会需求无法匹配[5]。另外，大多数高校仍采用传统的培养方式和管理理念，课程设置中忽略了研究生的个性化需求。课程机构不合理，知识性理论课程较多而实践环节占比不高的现象，导致学生创新意识薄弱。除此之外，现阶段相当一部分的基础医学研究生在学术交流过程中参与度比较薄弱，对于前沿性的学术讲座、学术沙龙不够重视，导致学术思维过于僵化，视野不开阔[6，7]。
三、“双一流”建设背景下基础医学研究生向创新型人才培养的改革措施
“双一流”建设是是党中央、国务院对高等教育做出的重要战略部署。“双一流”战略背景下的新时代高等医学教育建设既面临着机遇，又接受着前所未有的挑战[8]。在“双一流”建设背景的驱动下，基础医学研究生向创新型人才的培养需要运行和改善有效的培养体制，这包括课修订培养方案、强化师资队伍、优化课程设置和建立新平台等多个方面。
（一）修订完善基础医学研究生创新型人才培养的方案
一个完善且可行性强的、具有长远规划的培养方案在基础医学研究生创新型人才培养的道路上是必不可少的。在基础医学研究生的培养过程中，不同的基础医学院校应结合学院自身的发展需求，以提高基础医学研究生的创新能力为原则，结合“双一流”的建设目标和基础医学的自身专业特点，切实制定并完善基础医学创新型人才培养方案：培养学生的创新意识，训练学生的创新思维，提高学生发现问题并创新性地解决问题的能力。
（二）建设基础医学研究生创新型人才培养的师资队伍
强大的师资队伍是基础医学研究生创新型人才培养的必要保障。培养创新型基础医学研究生还需要组建科研创新型研究生导师队伍，积极引进富有国际学术影响力的学术带头人加入队伍之中。导师需要改变传统的教学方式，站在创新的最前沿积极培养学生的处理信息、解决问题、文字表达与团队协作能力，提高学生的创新能力和科研能力，使学生养成自觉自主创新的意识。另外，学院应设置导师评价体系，引导研究生导师队伍积极主动提升自身的学术修养与创新实践能力。
（三）优化设置基础医学研究生创新能力培养的课程
基础医学是一类需要实践能力较强的学科，科研实践环节对于基础医学研究生的创新能力培养具有非常重要的价值。学生的创新能力在参与实践活动的基础上会逐渐形成和发展，而且学生的创新思维和自主能动性得以激发。因此，应有效增加科研实践环节的占有比例，并逐步开展与接触临床医学应用相关的课程，寻找源头创新，使基础医学与临床医学更好地联合互动，锻炼基础医学研究生从临床中发现问题，再回到实验室解决问题的能力。
（四）建立基础医学研究生创新型人才培养的新平台
基础医学研究生创新型人才培养还需要综合运用各类教学资源为研究生科研创新搭建新平台，这是医学研究生向创新型人才培养顺利开展的物质保障。一方面，基础医学院所需要与优秀的科研医疗机构合作对学生进行联合培养，取长补短，相互借鉴，提高创新能力。另一方面，通过特聘在本领域具有学术权威性的教授、专业人士定期开展学术讲座，使学生尽可能了解本领域前沿的相关工作。研究生会定期参加课题组组织的、与相邻学科交叉的学术交流会，汇报自己近期的科研工作，谈论研究生的课题开展，营造良好的学术氛围和气氛，达到交叉渗透，优势互补的目的。除此之外，主动输出优秀的研究生导师出国学习，发现国外基础医学发展的创新点，激发学生的创新思维。
[关键词]校企合作；应用型人才；医学检验技术；人才培养模式
1现存校企合作的主要办学模式及存在问题
“校企合作”是通过深度融合高校、研究机构、龙头企业等重大实践平台和资源优势，弥补高校教育自身功能的欠缺，逐步将传统的以学校和课堂为中心的单一人才培养模式，拓展为“合作办学、合作育人、合作就业、合作发展”综合教育机制体制，在改革创新传统教育模式、强化应用型人才培养、符合创新型国家需求等方面尤为重要[1]。
1.1高职院校订单式合作模式
采用以企业需求为导向的“订单式”培养模式，根据企业对技术人才需求的状况和职业技能要求由企业与学校共同设定课程和实践培养体系，组织开展教学和岗位培训，促进高校教学与企业生产同步、学生实习与就业岗位一体化的形成。而学校为企业量身定做的模式，学生能迅速适应岗位，但模式单一，技能领域受限，偏重技术型实践操作，理论科学层次较弱。
1.2校企共建基地或共建园区合作模式
学校通过和专业对口行业或企业的合作，充分考虑双方各自的需求，搭建学生工学结合、校企深度融合的管理平台，形成集生产性实训、企业产品研发、教师企业实践锻炼、教师科学研究等产学研为一体的基地或产业园区，从而开展及实施各种有利于学生实际操作水平提升的项目合作。但目前存在诸多问题，如重建设轻测评、校企共建基地在运营过程中缺乏科学的评价体系，导致绩效成绩不突出且难以评估局面。
1.3校企共建二级学院合作模式
通过全面校企合作，深度搭建产学结合的职教平台，促进人才共育、过程共管、成果共享、责任共担的结合型合作办学体制机制改革[1][2]。江苏财经职业技术学院金融保险专业作为典型的成功案例，以专业指导委员会、校企共建二级学院为引领创新实践校企合作机制，强化校企深度合作，创新办学模式。医学检验技术专业的教学更不可能与生产实践相脱离，课堂理论知识教学和企业生产实践性教学成为该教学形式中同等重要的两种方式，中山大学南方学院(以下简称中大南方)医学检验系由学校与云康集团合作办学，正是探索校企合作共建二级学院的新发展与新思路。
1.4校企联合参与人才培养模式
结合校企合作办学模式，打造产学研结合平台，以课程体系改革为措施，全面构建能够满足社会专业人才培养需求和目标，符合专业特色建设要求和反映实践操作能力的课程体系。例如，最新教育部"卓越工程师教育培养计划"为背景,以"企业学习"为主构建校企联合人才培养模式，着力打造学生的实践能力和创新能力，正在进行校企联合人才培养模式和"卓越计划"的实施的探索。此模式合作方式多样化，但存在“学校热、企业冷”、计划试点持续扩展受限等未能有效解决的问题，深入开展、持续合作的方式仍有待探索和研究。
2校企合作在医学检验技术人才培养中的应用
医学检验技术是一门注重临床实践性的综合性应用型学科，实践教学和操作培训在医学检验技术专业课程中具有举足轻重的地位，而实践教学也是培养学生实际操作能力增强、教学的先进性和实用性、提高职业技术行之有效的手段之一，强化学生将课程相关知识通过实践培训与临床科学知识、解决实际问题融会贯通，提高学生的实践操作实用性及临床综合思维能力[3]。
2.1本科医学检验技术实践教学现状及问题分析
目前，我国医学检验技术的教学模式单一、实验设备陈旧落后、大多数课程配套实验均为验证性、重复性实验，主要目的为巩固理论知识，学生的创新思维受到束缚，生难以形成创造性、综合性、主动性和现代科学思维方式；同时受“教师为教学主体”思想影响，学生形成被动式学习方式，自主学习能力、分析能力和解决问题的综合能力较低，理论与实践、教学与临床相脱节[4]。以蚌埠医学院医学检验专业为例的众多院校正积极探索新实践教学模式[5]，通过开设综合设计实验，增强学生实际操作和对多学科知识的运用能力。但仍存在诸多问题：如无法实现临床病例的新颖性和代表性，难以达到临床和试剂检测项目的多样性与复杂性，授课教师自身实践技能的缺乏性等。医学检验技术专业要谋求生存和创新发展、有针对性地为企业培养一线实用型技术人才，就必须通过深化学校的教学改革从而面向市场、解放思想、更新观念，探索出与本专业性质特点、与现代医学及市场经济相匹配的校企合作模式。
2.2校企合作模式下医学检验技术专业应用探索
以校企合作模式为背景，建立专业性实践教育教学基地，转变教师传统教学理念，让学生从课堂走进企业，深度熟悉行业最新资讯、前沿技术、科学知识。中山大学南方学院医学检验系由学校与云康集团合作办学，是国内医学检验教育首批实施校企合作办学新模式的专业学科。医学检验系依托中山大学和云康集团深厚的医学底蕴和广阔的平台，拥有一支兼具企业实训能力及课堂教学水平的“双师双能”师资队伍，包括国际医学机构的专家、学者，以及一批企事业单位的高级研究员、检验科室主任和高级工程师。通过与加拿大多伦多大学、国际临床和实验室标准化协会(CLSI)等国外高校及机构达成战略合作协议，积极为学生搭建海外学习和研修平台[4-5]。这意味着学生在理论和实践方面都可以接触先进的实践操作、国际最前沿的知识和技术，对于培养学生的国际化视野也是非常重要。
2.3校企合作模式下中大南方医学检验专业学生学习成效分析
校企合作办学模式是一种全新的探索，这种教学模式的发展目的是提升医学专业技术学生综合素质与能力的重要举措，为培养具有综合素质的医学检验人才奠定了良好的基础。激发学生的学习积极性，教学质量与效果的双重提升。通过与云康基团建立校企合作医学检验专业实训教育基地，利用寒暑假使实践教学走上了正规企业化的道路，学生能够得到云康基团各个部门检验技师最为专业与优秀的指导，教师在参与过程中也全面提升了实践教学内容、教学方法、教学手段等的合理性与科学性，创新教学理念，锤炼独具特色的教学模式。学生在加入校企合作项目的实施,培养出的医学检验技术人才具有较强的创新意识、优秀综合素质,同时又高尚的职业道德品质，学生自主的探索出规范、高效、有特色的学习途径。通过企业实践扩展课程内容延伸学习，增强其对应用型内容知识如血液学检验技术等的掌握程度，同时实验操作、技能训练、知识运用、问题解决等过程学生应用型学习和反思型学习方式得以改善。学校教育结合企业实践明显提高学习速度，大幅度缩短消化知识的时间，比如免疫学检验方法等，仅靠学校教学，需依赖网络资源查阅、观看视频讲解，花费大量时间且效果不佳，进入企业实践进行实际操作，真真切切接触到仪器设备，自身有意识的去实践运用，促进的主动性学习。
3校企合作是符合医学检验专业办学实际的人才培养模式
3.1医学检验技术的学科性质要求改革传统育人模式
医学检验技术专业是现代实验室科学与临床医学的高层次的结合，现代医学的迅速发展对该专业人才提出更高要求。医学检验技术专业要求学生综合应用医学检验基本理论知识、基本实验操作和临床医学知识的充分融合[6]。国内医学类本科院校课程活动中，往往存在重视理论教学而弱化实践教学，学校开设的医学检验实验教学不能体现科学实验的新颖性和先进性，限制学生的思维创新能力，使高校学生的技术能力与用人单位人才需求规格不符。根据医学检验专业应用型人才培养的现状，提出医学检验专业创新型人才培养的新模式具有重大现实意义。
3.2学生学习成效评估促进校企合作办学模式的深度发展
校企合作办学模式健康持续发展最终体现在学生的发展质量，经过教学论与实践论加工后呈现给学生的知识体系与适合相应的学习方式融合，促进医学检验技术专业学生获得最佳学习效果。高校学生在掌握基础理论技术知识之外，更迫切期望拥有企业岗位需要的能力、知识和素质要求，学生进入企业实践过程为其获取专业知识、增强实践技能、强化职业能力、提升人文素养、储备拓展能力等方面搭建了崭新的平台。人才培养方案设计与实施要顺应大学生对实践型学习方式的偏好，将基础理论学习融合于实践培训、实战操作、实际应用的过程中，在真实生成项目或案例中学习，大幅度激发学生的学习兴趣，从而提高学习效率和学习质量。医学检验专业的校企合作实质是全社会的合作、是教育与企业的全面合作、是企业用人标准与学校教学标准的接洽与融合。
关键词:中医；教育教学；选题；思路与方法
教育教学研究课题应该怎样选题?这个问题一直困扰着部分青年教师。教育教学研究是一门学问,教育教学研究课题的选题与科学研究课题选题一样,均是针对发现的疑难问题来研究如何运用最佳方法与手段解决这个疑难问题。中医教育教学研究课题只不过是解决中医教育教学领域中的问题而已。
1源于教育教学实践中存在的实际问题
教育教学课题不是坐在教研室里苦思冥想得出来的,它来自于教育教学实践中发现的实际问题,这个问题可能是存在的普遍问题,或是存在的特殊问题。课题设计者针对教育教学实践中发现的问题,在遵循教育规律基础上,设计并运用科学研究的手段与方法,最终解决这一问题。例如:当前高等中医教育存在的课程之间内容重复问题、扎实中医经典功底问题、学生动手能力问题、人才培养模式定位问题、教学质量评估问题等[1],均是中医高等教育教学研究课题的切入点,针对这些问题,可以考虑从中医经典等级考试与考核认证角度、课程整合方法的角度、多站式考核方法的角度、实训基地建设角度,以及人才培养模式构建方法角度、建立科学的质量评价体系角度等来尝试解决[2]。各种问题解决的同时,其实也将中医高等教育教学改革向前推进了一步,使高等中医教育更加适合人才培养需要,更加适应社会及时展需要。教育教学课题选题还可根据各学科、各门课程的特点,找出教学内容、教学模式、教学方法等方面存在的问题,设计科学合理可行的研究思路、研究内容及方法,最终解决这些实际问题。再如:教学内容的多少与深浅是否能与时俱进,教育理念、教学模式是否与时代、与教学对象相适合,网络课程建设、教学平台信息化建设,以及高校课程教学改革的课程群建设等是否与专业建设及课程建设紧密结合等,以此为基础进行较深入的研究与思考,并在此基础上考虑如何解决存在的这些现实问题,经过充分论证其科学性及可行性之后,即可申报教育教学研究课题。因此,教师在教育教学工作中,不能只重视教材与教案,忽略对教育教学各个环节中存在的问题的发现与思考[3]；发现问题、解决问题的过程就是教育教学课题研究的全部。我们的《中医经典内经教学远程教育系统的开发与实践研究》是源于中医网络教育教学势在必行的形势下立项的教改课题,经过认真策划、实施与总结,圆满完成预定计划,最后还意外地获得了吉林省优秀教育技术成果三等奖。《中医运气学课程建设的研究与实践》课题也是针对《中医运气学》课程当时面临的师资严重不足、没有教材、开课极其困难的情况下立项研究的课题,经过七年的课程建设取得了很好的成果,培养了优秀教学团队,主编了国家“十一五”“十二五”规划教材《中医运气学》。
2源于教育教学实践中良好方法及手段的总结
在实际的教学工作中,教师们对于该门课程的教学均有较深刻的体会,积累了许多行之有效的宝贵经验,只是没有及时梳理、总结与升华。其实,这也是教育教学研究中很好的选题切入点,若将这些良好的教学方法和手段进行梳理、总结,作为课题立项来认真研究,其结果是不仅能让原有的教学方法、教学手段得到了升华及科学的鉴定、专家的认可,还能让更多的教师借鉴并应用,解决许多教师在工作中遇到的同样问题,让更多的学生受益,最终培养了学生能力、提高了教学质量,教师的教育教学研究能力及水平也得到了提升。我们在课程中采取了PBL教学法、启发式、归纳式、学导式等多种教学法,并有计划地实施与总结,经过理论、实践、再理论、再实践的过程,摸索出了适合《内经选读》《中医运气学》课程的教学方式与方法,撰写的论文集立项课题均是来自于教师教育教学改革与实践的总结[4]。再如,教育教学中共性的问题,形成性评价、创新性人才培养、双语教学、精品资源共享课建设、教学基地建设等亦是很好的选题切入点,《内经教学运用“三段”教学法,提高学生能力与素质的研究与实践》课题,即是源于多年《黄帝内经》教学积累的良好教学方法的总结,申报课题后,又经过理论、实践、再实践、再理论的过程,达到了预期目的并获得了吉林省优秀教学成果二等奖。
3源于对教育教学实践中某些现象和问题的前瞻性思考
教育教学研究课题的选题立项,是源于对教育教学实践中某些现象和问题的深入思考,乃至长期的思考。用心的教师会在教育教学中,对本职工作及其相关工作有所思考,找到教育教学研究的切入点和交叉点,这就需要从事教育教学研究与教学的人员要站在本领域、全国甚至国际教育教学的最前沿,了解高等中医教育发展现状，判断其发展趋势,再结合国内中医高等教育现实状况,考虑并研究中医高等教育未来的发展[5],对未来将面临的问题和困难有所认识和估计,作出比较深刻的分析,在此基础上,以科学发展观为指导,前瞻性地设计预防问题和解决问题的方法或预案。我们针对中医高等教育与日韩关系密切，且各具特色的国际中医教育的现实情况,立项的《中日韩三国中医教育发展现状及特色的比较研究》(中国高等教育学会教育科学“十一五”规划重点课题)课题取得了丰富的研究成果。高等中医教育教学改革课题选题源于教育教学实践中存在的实际问题、源于教育教学实践中良好方法及手段的总结、源于在教育教学实践中对某些现象和问题的前瞻性思考。社会不断进步,科技不断发展,教育教学改革没有止境,教育教学改革要与时代接轨,要推动教育进步,要解决实际问题。
作者:苏颖单位:长春中医药大学
参考文献:
[1]聂金娜,苏颖,张焱,等.以培养中医人才为导向的《内经选读》教学实践与反思［J］.长春中医药大学学报,2014,30(2):355-357.
[2]苏颖.构建院系部教学质量监控体系的探讨［J］.长春中医药大学学报,2008,24(5):571-572.
[3]苏鑫,苏颖,张文风.评价体系对中医实验实训网络教学监控作用的研究与实践［J］.吉林省教育学院学报(中旬),2015,31(3):28-29.
关键词：煤炭企业；职工医疗保险；管理工作；策略
伴随着医疗保险制度的全新改革，我国政府和煤炭企业也越来越重视职工参与医疗保险。现今国内已经出台了医疗保险制度，目的是为了保障企业员工效益和推动医疗保险改革的发展，国内很多企业为了保证职工基本权益和促进企业发展，积极给予职工购买医疗保险，从而有效解决了职工医疗问题，但是当前我国煤炭企业医疗保险制度仍然存在着较大问题，比如国内煤炭企业职工医疗保险报销制度仍然不够完善，职工参保问题日益凸显，企业职工医疗存在着各种潜在风险，限制着煤炭企业的快速发展，对社会和谐经济发展有着消极影响。
一、分析煤炭企业医疗保险管理中主要问题
1.医疗机构不规范服务行为与日增多。伴随着市场经济的快速发展，医疗机构更加重视经济效益，而医生薪资和绩效与医疗机构的经济效益有着直接关联，部分不良医疗机构为了提高经济效益和自身利益擅自用药和开方，在给病人检查时随便开具药物，并且还存在着小病大养、虚抬药价以及回扣促销等现象。正因为是医疗机构中存在着各种不规范行为，所以导致个人医疗费用增加，并使得医疗资源浪费，更会加剧患者和医疗部门矛盾，使得医疗保险管理难度增加。
2.参保患者存在着各种不规范行为。传统职工医疗制度影响着参保职工的医疗观念，使得参保职工以旧观念来解读革新的医疗保险制度，没有树立起正确医疗观念。当医疗费用比起付线大时，参保职工便会入院消费。再加上参保职工缺少专业性医疗知识以及求治心理急切，那么就会向医院提出各种不合理需求，极大浪费了医疗治疗费用和资源，而恶意骗取医疗保证金现象屡见不鲜，譬如上班住院、冒名住院等，浪费医疗资源和费用。
3.我国医疗保险建设工作存在滞后性。当前我国改革的医疗保险制度施行时间相对较短，在计划经济与国有体制影响下，医疗保险制度不完善和经验不足等问题日益凸显。譬如医疗保险采用的是企业内封闭运行方法展开工作，直接将企业内部医院作为定点医疗机构，使得医疗保险服务水平跟不上医疗消费的基本需求，医疗保险管理部门监督管理无法跟上医疗机构的变化等。
二、针对于煤炭企业医疗保险管理中的问题提出应对性策略
结合当前煤炭企业医疗保险管理存在的主要问题，并汲取发达地区医疗保险改革的丰富经验，提出具有针对性的解决策略。
1.提高医疗机构的监管力度。由于医疗机构主要经济来源于经济效益因此为了有效避免滥用药、滥检查等现象的发生应当提高医疗组织机构的监管力度。一是医疗机构应当对临床病人住院费用展开分析，结合我国基本国情和医疗行业状况制定出合适的医疗费用标准，从而减少医疗保险病人费用支出。医疗保险管理部门应当结合患者实际病情，并根据医疗机构的收费标准收取医疗费用，消除医疗人员经济意识，以免出现医疗人员为了达到经济效益而滥收费等现象，让医疗人员树立正确的诊疗意识和计划，严格按照医疗费用指标来收取住院费用，同时也能让医保患者得到合理检查和治疗。二是加强对参保患者身份认证，避免冒名顶替等现象的发生，医疗保险管理部门需要定期或者不定期检查，消除参保人员不规范行为，从而使得医疗机构资源得到合理利用，避免浪费。三是培养医疗人员的职业素养，医疗机构需要加强对医务人员专业素养培养，提供医务人员工作积极性和主动性，从而推动着医保工作的迅速发展。同时还可以建立奖惩制度，对于医疗过程中存在的各种违法犯纪行为都应当给予严惩。
2.提升企业职工医疗保险意识和观念。为了保证职工身体健康煤炭企业应当注重培养职工的卫生保护意识和观念，减少细菌滋生和传播，从而推动企业快速发展。煤炭企业可以让医疗机构定期给煤矿工人检查身体，若是发现职工身体存在着潜在问题应立即采取防护措施，同时还可以加强讲座宣传，让企业员工真正意识到卫生防护的重要性。加大医疗保险制度和政策的宣传力度，使得企业参保人员树立起正确的医保观念。严惩任何违规医院和违规行为，从而不断规范义务人员和参保人员的行为。
3.增强对企业医疗保险监督和管理。一是加大医保宣传力度。医疗保险机构应提高医疗保险宣传力度，引起煤炭企业对职工参保的重视，让企业了解到组织员工参加医疗保险的好处，医疗保险机构还可以在煤炭企业定期开展医疗保险培训会，让更多的企业员工认识医疗保险政策和制度。二是政府部门加强对企业参保状况监督和管理。为了提高煤炭企业职工参保意识，医疗保险机构应和税务部门保持好良好关系，让税务部门监督煤炭企业职工参保状况，企业申报税务时可以直接扣除职工医疗费用。同时医疗保险机构也应和工商部门保持密切来往，将管理不规范的小型或者私有企业纳入管医疗保险管理范围。及时处理煤炭企业职工问题和投诉，保障企业员工的基本权益，加强监督煤炭企业运营，严格惩罚不给予员工缴纳医疗保险的企业。三是结合当前企业发展状况和社会人民现状，制定出符合社会发展以及民工特点的医保制度，由于农民工医保在缴纳过程中可能会出现各种问题，因此应当注重医保制度的灵活性，提升企业职工参保以及农民工参保的热情和积极性，从而有效保障员工的基本权益。
三、结语
当前来说煤炭企业职工医疗保险问题是社会热切关注的话题之一，我国新的医疗保险制度有效保障了煤炭企业员工基本权利，极大提高企业工作效率和经济效益，对企业职工健康发展和推动企业快速发展有着积极意义。
参考文献：
[1]曹丽济.煤炭行业职工医疗保险现状、存在的问题及建议浅析[J].现代工业经济和信息化,2015,(08):24-26.
[2]宋巍.探讨加强煤炭企业职工医疗保险管理工作的建议[J].东方企业文化,2015,(07):100-102.
【关键词】中西医结合；专业建设；人才培养
为了大力、快速推进我国的中西医结合事业，开办国家高等教育中西医结合专业是一个合适的选择。目前许多院校相继开设了中西医结合专业，但专业发展前景、人才培养模式等还存在一些争议，需要不断探索与完善［1，2］。因此，我们对国内开办中西医结合专业较早、影响较大的院校就开设中西医结合专业的有关问题进行了调查，现将调查结果报告如下。
一、方法
重点考察了天津中医学院、河北医科大学、湖南中医学院和广州中医药大学等4所在全国影响较大的院校，并采用问卷调查的方法向全国26所医科院校、中医院校有关中医药专家和教学管理专家、学校领导发出问卷146份，收回132份，对中西医专业的人才培养方案有关问题进行了专家咨询，回来组织校内外专家进行了论证。
二、结果
1.中西医结合专业设置前景
开设中西医结合专业必要性调查时发现，认为很有必要的48份，占36.4％；有必要的73份，占55.3％；没有必要的11份，占8.3％。对中西医结合专业是否高等医学教育的发展方向之一时，非常肯定66份，占50％；肯定的45份，占34.1％；不肯定的21份，占15.9％。对于中西医结合专业的毕业生就业前景，认为很好的63份，占47.7；认为好的38份，占28.8％；认为一般的19份，占14.4％；持不乐观的12份，占9.1％。
2.中西医结合专业目前发展状况
目前全国有近30余所中医院校和综合性医科大学中开办了中西医结合专业本科教育，成立了中西医结合系或学院，如1993年湖南中医学院、贵阳中医学院、浙江中医学院成立中西医结合系并开始招收5年制本科生，2000年招收7年制本硕连读。河北医科大学1992年开始招收3年制中西医结合专业专科生，1993年成立中西医结合系，2001年改为中西医结合学院，2001年招收5年制本科生，2002年招收7年制本硕连读生。复旦大学上海医学院中西医结合系于2002年3月正式建立，招收中西医结合专业7年制本硕连读生。广州中医药大学近几年来每年均招收中医学专业（七年制中西医综合方向）7年制本硕连读生近100人。南京中医药大学与南京医科大学联办2000年开始招收中西医结合专业7年制本硕连读。安徽中医学院中西医结合系2000年成立，2001年正式招收中西医结合全科医学专业5年制本科生。辽宁中医学院2002年开始招收中西医结合专业7年制本硕连读。山东中西医结合大学是我国最早建立的以中西医结合专业为主的民办高等学府，招收中西医结合专业5年生，在校本科、专科学生达到6000人。
3．中西医结合专业培养模式
学制问题，认为开设中西医结合专业长学制（7年制）为好的75份，占56.8％；认为开设短学制（5年制）的57份，占43.2％。中西医结合专业人才培养类型，认为科研型的23份，17.4％；认为临床型的44份，33.3％；认为临床科研型的65份，占49.2％。中西医结合专业课程设置中医与西医比例，6∶4的12份，占9.1％；5∶5的56份，占42.4％；4∶6的64份，占48.5％。关于中西医结合专业教材，认为采用现有中医和西医教材的39份，占29.5％；认为重新编写中西医结合教材的93份，占70.5％。调查还发现要办好中西医结合专业，最重要的因素是师资，而目前中西医结合专业师资力量普遍认为比较缺乏，有必要加大培养力度。
三、讨论
中西医结合方向在解放后就作为一只主要的力量与中医、西医受到了相当的重视和发展，虽然作为本科教育迅速发展却是近10余年来的事情，2001年国家教育部才同意在专业目录外设置“中西医结合专业”，但中西医结合专业的本科教育如雨后春笋，发展迅速。目前大部分人都认为有必要开始中西医结合专业，对专业的就业和发展前景看好。有的院校，中西医结合专业招生人数比中医专业招生人数还要多。从上述数据可见，中西医结合专业近年来的发展速度可以用一个词来形容，就是“高速发展”。以此也可以推测市场对中西医结合人才的巨大需求。由于我国基层对中西医结合人才的需求缺口较大，在我们调查的专家中绝大多数人认为中西医结合毕业生在近10年不会存在就业压力，认为中西医结合本科教育在未来10年是一个快速发展的黄金时期。我们在调查中还发现一个有趣的现象，目前中医院校的大学毕业生在求职时，在表格中宁愿填写自己是“中西医结合专业”，也不愿填“中医专业”。在本科招生中，中西医结合专业是最抢手的专业，往往要比同当次的其他专业高出几十分，这些说明中西医结合专业社会需求确实很大，发展前景看好。转贴于中西医结合作为一门新兴学科，发育还不够成熟。现在国内对中西医结合专业人才培养模式尚处于摸索阶段。中西医结合医学专业由于发展较快，在中西医结合本科教学中存在一些不可忽视的问题，主要有以下几点。
1.人才培养模式。中西医结合要中西医兼通，要有较为厚实的中西医功底，中西医结合人才培养要力戒两个中专水平的相加。同时，在基础理论、认识论领域的中西医结合也有待于进一步深层次的探索。基于中西医结合的发展现状，本科教育采取什么样的培养模式最为合适，中西医结合专业的学制设置究竟多长时间为宜，以及具体的课程安排等方面的诸多问题，还需要在发展中解决。
2.师资。师资力量缺乏是反映最为普遍的问题，是制约中西医结合专业教育发展的瓶颈。中西医结合专业对师资的要求比较高，教师必须较好地掌握中、西两套医学理论体系，并且有较丰富的中西医结合临床实践，才有可能将两者融会贯通，把课程讲好讲活。由于缺少既懂中医又懂西医的教员，存在西医讲不深，中医讲不透的情况，尤其是后期的临床课教学，问题更为突出。
3.教材。一套科学、系统、全面的教材是保证院校专业教育教学质量的必要条件之一。随着中西医结合专业的快速发展，本科、大专层次的中西医结合教材已经编辑出版了若干套，多种版本的教材各有特点，有竞争对学科建设固然有好处，但确实存在良莠不齐的现象。目前推出的全国统编规划教材有16本，单从科目而言，还不够完整系统，且基础课程的教材与现行中医学专业基础课程教材区别不大，缺乏明显的自身特色。
4.教学模式。目前各院校的基本教学模式是：两个基础，一个临床。即西医基础，中医基础；中西医结合临床。基础教学中沿用中医专业和西医专业的中医基础和西医基础，在课程安排上，先西医，后中医；多实验。临床教学中采取西医、中医结合教学的方法。
通过上述调查研究，我们认为，目前开办中西医结合专业，是与时俱进，把握了21世纪高等教育发展的方向。对于中西医专业设置的必要性和前景，大家普遍认可。目前中西医结合专业的发展势头良好，招生规模、生源质量、就业前景等普遍反映较好。但是中西医结合专业在人才培养模式、师资及教材方面还存在一些问题。因此，中西医结合专业在该不该设置的问题上，大家意见已经比较统一，就是有必要设置，目前的重点是如何建设好中西医结合专业的问题。尤其需要加强中西医结合师资力量的培养，逐步编写适应性更强的中西医结合教材，加强各各院校之间中西医结合专业教学研讨，对中西医结合人才培养模式、教学模式等进行广泛的论证和交流，突出中西医结合专业特色，为中西医结合事业建设和社会经济发展输送高质量的人才。
【参考文献】
1医学生临床思维存在的问题
1.1片面思维：一些学生在进行病例分析时，不能全面细致地对病史、体格检查进行分析，过分看重辅助检查的结果，而忽视系统分析，考虑问题局限、狭窄。
1.2简化思维：一些学生单纯依靠先进的检查手段，不进行复杂的思维活动，盲目相信某些先进检查方法提供的数据或图像护理论文，直接得出疾病的诊断结果，影响诊断的准确性。
1.3表面思维：把现象当作本质，不能透过现象看本质，不能运用医学的基本理论，对各种现象进行全面的分析，使临床症状体征表面化，缺乏综合判断的能力。
1.4印象思维：有些学生凭直观印象，对符合自己印象的病史、体征或辅助检查资料感兴趣，对资料进行任意取舍，把一些支持自己论点的资料作为判断疾病的主要依据，而把一些不支持自己临床判断的资料任意删去，做出偏面的诊断，制订出不完整或者不正确的治疗方案。违背了物质决定意识的客观规律。
2对策
毕业实习是临床教学过程中实践最多的一年，是培养医学生临床思维能力的关键，因此笔者针对以上的问题提出了相应对策，供同道参考。
2.1在带教过程中重视思维能力的培养：
2.1.1加强床边教学：查房时应针对病人，应用新的医学模式，讲解病人存在的健康问题，一定要重视用系统化整体观综合分析，不能停留在更改医嘱、对症处理。对给予的处理不仅要让学生知其然，还要知其所以然，不能只当观察员、记录员，应养成独立思考、分析问题的习惯，并注意理论知识与临床实践的有机结合，以提高实习效果。
2.1.2增补临床专业新知识，重视医学生能力的培养。要定期举行讲座。目前由于知识更新速度加快与有限的教学时间的矛盾日益加剧，传授知识为主的教育方式已不能适应现代医学的发展。故应举办专题讲座，疑难病案、大手术病案、死亡病案讨论，医疗差错事故的分析，参加会诊等活动，使学生获得理论知识与经验，扩展视野，增强责任心。在讨论中以学生发言为主，带教老师引导，使学生在兴趣中获取知识，在讨论中培养思维能力。使学生在掌握新理论、新技术的同时转变观念，不能只依赖现代技术设备，见物不见人，忽视人的社会属性，忽视医学事业的人道主义本质。随着社会进步，疾病谱的演变，对医护卫生保健服务的模式提出了新的需求，后者包括保健康复需求的扩大。医学教育作为一种职业教育，应该强调学生的技能、价值及态度的获得和发展，要让医学生不仅获得知识，而且能获得职业能力和价值观，并重视以下能力的培养。
a)临床技能：是要求医学生掌握的最核心的技能。除进行诊断学和临床基本操作技能的训练外，应加强人际交往技能、职业行为和临床思维能力的培养，避免机械操作。
b)学习技能：医学生不能满足书本知识，套用书本知识，应养成主动地、自觉地更新知识的习惯，善于发现问题并努力解决问题。
c)科学方法技能：要培养学生科学研究能力，这就要求掌握实验技能和方法，增强情报意识，掌握文献检索和医学统计学等相关技能，重视临床科研能力的养成。