关键词：口腔炎局部用药护理
从刚出生后几天的新生儿至学龄期年长儿、成年人，口腔炎几乎随处可见，而且易反复发病。个别患儿由于自身免疫力功能较差，加之不注意饮食卫生、无良好的卫生习惯或是长期感染、抗生素应用、血液病、营养不良、久病体弱、维生素缺乏等均可造成口腔炎迁延、恶化和反复发生，给患者身心带来极大痛苦。我们通过近十年的临床积累，探索总结出几种口腔炎的护理配伍用药新方法，取得很好效果，现报告如下：
1临床资料
一般资料本组557例患儿均符合儿科疾病诊断标准[1]不同种类口腔炎诊断标准。其中鹅口疮121例，年龄在生后1周至1岁;疱疹性口腔炎286例，年龄在半岁至5岁201例，5岁以上85例；牙龈炎51例，年龄在2至7岁;细菌感染性口腔炎51例，年龄2岁以上多见，长期感染，免疫功能低下，血液病患儿；口角炎48例，年龄3岁至21岁。以上患者无性别差异。
2护理方法
所有口腔炎均口服常规剂量维生素C。
2.1鹅口疮给维生素制剂口服调整机体微生态平衡，同时先用4%碳酸氢钠液清洗口腔，再用生理盐水清洗口腔，最后用制霉菌素与复合维生素B各9片研碎用熟化的植物油（芝麻油或花生油）调成1:3浓度后涂抹口腔，一次/日，连续三天。
2.2疱疹性口腔炎积极控制机体原发病，先用双氧水清洗伤口，再用生理盐水清洗口腔，擦洗时，用无菌棉签蘸取双氧水，或用弯血管钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内，棉签或棉球不可过湿，以防病人将溶液吸入呼吸道，最后用甲硝唑、阿昔洛韦各9片，复合维生素B片30片，维生素E服丸0.1/丸30粒与熟化植物油调配成1:3浓度深抹口腔，一次/日，连续三天。
2.3牙龈炎生理盐水清洗口腔、牙龈，2%碘甘油涂抹局部和疱疹性口腔炎所配制剂交替涂抹口腔一次/日，连续三天。
2.4口角炎局部生理盐水清洗，用制霉菌素片10万U/片9片，维生素B2片10mg/片18片，维生素E胶丸0.1/粒30粒与熟化植物油调制配成1:3浓度抹涂局部，一次/日，连用三—五天。
2.5细菌性口腔炎选用有效抗生素静点，积极控制感染，口腔内双氧水清洗后，再用生理盐水清洗，用甲硝唑、复合维生素B片、维生素E、熟化植物油涂口腔（以上药片均研碎调配使用）。
3效果判定
口腔护理1次痊愈为显效；口腔护理2次明显减轻，3次后痊愈为有效；口腔护理3次减轻好转，继续治疗后痊愈为效差；口腔护理多次无减轻者称无效。特定：显效与有效为总有效率。
4结果
[1][2]
鹅口疮显效例，有效例，总有效率%；疱疹性口腔炎显效例，有效例，效差例，总有效率.%；牙龈炎显效例，有效例，效差例，总有效率.%；口角炎显效例，有效例，效差例，总有效率.%；细菌感染性口腔炎显效例，有效例，效差例，无效例，总有效率%。
讨论
鹅口疮又称雪口病，由白色念珠菌感染引起的真菌病，在舌、颊粘膜，咽、腭甚至食管、气管、鼻腔等处覆盖点片或膜状白苔，不易擦去，严重者口腔黏膜大部或全部被斑膜覆盖，并可蔓延至咽部甚至波及到肺，则危及生命。发病多见于新生儿及半岁以内小婴儿，常常在治疗原有病使用抗生素后，肠道菌群失调或不注意个人饮食卫生，局部接触感染引起，微生态制剂主要调整肠道菌群失调，改善肠胃环境，防止有害菌的定植和生长，合成多种维生素和生物酶，增加机体免疫力，制霉菌素为局部抗真菌药，微溶于水，性质极不稳定。维生素B为体内黄酶类铺基的组成部分，缺乏时影响机体生物氧化，使代谢发生障碍，主表现在口腔炎；疱疹性口腔炎由单纯疱疹病毒型Ⅰ型引起的急性口腔粘膜感染，好发于唇红部、口周及齿龈、唇内、舌、颊粘膜，初为成簇小疱疹，迅速破溃形成溃疡，有时可累及软腭、咽部，由于疼痛而拒食、流延、烦躁。阿昔洛韦为广谱抗病毒药，对单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒等均有抑制作用。甲硝唑有很好的抗厌氧菌作用；维生素E是极有效的抗氧化剂，稳定生物膜，还参与胶原组织形成及人体多种代谢活动。
牙龈炎、口角炎、与细菌性口腔炎临床上无前种口腔炎多见，但一样给患者带来痛苦。牙龈炎多见于岁以上幼儿，任何全身因素使抵抗力降低时，维生素缺乏时，缺乏牙齿清洁习惯等均可引起局部充血、肿胀、疼痛，应有良好的洁齿习惯，勤漱口，配合%碘甘油局部应用。口角炎多由不良卫生习惯，维生素B缺乏，真菌感染引起；细菌性口腔炎尽管发病较少，但临床症状重，口腔黏膜普遍充血、水肿、有糜烂面、粘膜剥脱而出血，极其痛苦，病程往往较长，其中无效例为血液病患儿。
结论
我们针对不同致病原因，临床表现不同选用不同的口腔护理方法与不同配伍药物口腔内涂抹，达到了很满意的效果，总有效率均达%以上；鹅口疮总有效率达%，所有的配伍用药与熟化植物油调配应用临床，我们认为有以下优点：（）熟化的植物油已达无菌状，保护配伍的药物稳定性，互相不易发生化学反应，不易分解，有利于存放。（）调配好的口腔护理用药物直接作用于口腔内炎症表面，使其吸收好、作用快。（）熟化的植物油与维生素E合用达到局部润滑，保护炎症创面，促进局部粘膜上皮细胞代谢、修复、提早痊愈。（）所用药物与植物油价格低廉，配备使用简便。操作简单、痛苦小、病程短、效果好、无毒副不良反应，有利于临床推广应用。
参考文献
李毅，主编.儿科疾病诊断标准[M].北京：科学出版社，：.
消化不良是一种常见病。消化不良可分为单纯性消化不良和由其他疾病引起的消化不良两种类型。单纯消化不良的病人主要表现为食欲差、饭后有饱胀感、饭量减少等症状。由其他疾病引起的消化不良病人除有食欲差、饭后饱胀感等症状外，还常伴有腹痛、恶心、呕吐、消瘦等症状。因此，怀疑由其他疾病引起的消化不良的病人，应及时到医院进行检查和治疗。而患单纯性消化不良的病人，可选用下列药物中的1―2种进行治疗。
1．复合维生素B
复合维生素B中含有维生素B1、维生素B2、维生素B6等成分。它对一般的消化不良病人，都有改善其症状的作用。复合维生素B的具体用法是：每次口服1―3片，每日服3次。
2．干酵母
干酵母中含有丰富的维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、烟酸、叶酸等成分，具有缓解腹胀、促进消化的作用。干酵母的用法是：每次嚼服1―2克，每日服3次。
3．多酶片
多酶片中含有胃蛋白酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶及胰脂肪酶等消化酶。这些消化酶具有促进蛋白质、脂肪及淀粉等营养物质消化的作用。多酶片的用法是：每次口服2―3片，每日服3次。但是，胃肠溃疡病患者及糜烂型胃炎患者不能服用此药。
4．胃蛋白酶合剂
胃蛋白酶合剂含有胃蛋白酶、稀盐等成分，具有促进蛋白质等营养物质消化吸收的作用。胃蛋白酶合剂的用法是：每次吃饭时服10毫升，每日服3次。值得注意的是，凡患有胃肠溃疡病、肥厚性胃炎或急性糜烂性胃炎等病人，应禁服此药。
5．乳酶生
乳酶生是由活乳酸杆菌制成的干燥制剂。活乳酸杆菌能分解食物中的糖类物质，从而产生乳酸。乳酸可通过抑制肠道内腐败细菌的繁殖，而起到治疗消化不良的作用。乳酶生的用法是：每次饭前服0．3―0．9克，每日服3次。值得注意的是，此药不能与抗菌素同用，否则会影响其药效。
6．吗丁啉
【摘要】
目的：研究复方中药复明片对兔实验性视网膜脱离后视网膜组织形态结构的影响。方法：用有色家兔72只，设正常对照A组、模型B组、西药对照C组、复明片D组，每组9只。B，C，D组制作视网膜脱离模型。造模后第1d下午开始给药，A组与B组均予温开水灌胃，C组予西药混合溶液灌胃，D组予复明片混悬液灌胃，皆5mL/kg，1次/d。造模后7，14，21d观察各组视网膜复位情况，取材后光镜下观察视网膜组织形态学结构变化。结果：复明片能促进脱离视网膜复位，减轻视网膜组织及细胞的形态学损伤，改善视功能。结论：复明片有保护视网膜组织结构的作用。
【关键词】复明片；益气养阴活血利水法；视网膜脱离模型；组织结构；兔
AstractAIM:Toinvestigateeffectsoffumingtablets(FMT)onmorphologyofretinaltissueafterretinaldetachment(RD)ofrabbits.METHODS:Seventytworabbitswerepidedintonormalgroup(groupA)，modelgroup(groupB)，westernmedicinegroup(groupC)，FMTgroup(groupD).Eachgrouphad9rabbits.GroupB，C，DweremadeRDmodel.Aftermodelsweremadeonedaytheyweregivenmedicine.GroupAandBwereadministratedintragastricallywithwarmwater.GroupCwasadministratedintragastricallywithwesternmedicinesolution.GroupDwasadministratedintragastricallywithFMTsuspension，onceaday.Aftermodelsweremade，theretinarecoveryandthechangesofmorphologyofretinaltissueonthe7th，14th，and21stday，wereobservedwithmicroscope.RESULTS:FMTcanpromotetheretinalreattachment，reducethemorphologydamageofretinacellsandtissueandimprovesight.CONCLUSIONS:FMThaseffectsofprotectingretinaltissuestructure
KEYWORDS:fumingtablets;methodofqibenefitting，yinfostering，andbloodinvigoratinganddiuresisactivating;retinaldetachmentmodel;tissuestructure;rabbit
0引言
益气养阴活血利水法能促进视网膜脱离(retinaldetachment，RD)术后患者视网膜的复位，提高其术后视功能[1]。为了探讨其作用机制，我们观察具有益气养阴活血利水作用的复明片对兔实验性视网膜脱离后视网膜组织形态结构的影响如下。
1材料和方法
1.1材料
成年健康有色家兔72只，雌雄各半，由湖南中医药大学实验动物中心提供。复明片由黄芪、生地、茯苓、车前仁、地龙等益气养阴活血利水中药按现代制剂制备工艺制成，由湖南中医药大学第一附属医院药剂科提供。使用时研成粉末，温开水混合成浓度为100g/L的混悬液。温开水混合成每升水含VitB1276mg，ATP1102mg，维脑路通734mg的溶液。
1.2方法
造模[2]后1d下午开始给药，A正常对照组与B模型对照组均予温开水灌胃，C西药对照组予西药混合溶液灌胃，D复明片治疗组予复明片混悬液灌胃，皆5mL/kg，1次/d。造模后7，14，21d，各小组取对应兔6眼，用30g/L戊巴比妥1mL/kg耳缘静脉注射麻醉兔，摘除眼球，生理盐水冲洗干净。在冰生理盐水中，沿角巩缘剪开眼球达360°，弃角膜、晶状体、玻璃体，保留视网膜连同脉络膜巩膜组织。取各组对应编号中的3眼置于40g/L多聚甲醛固定，12h后修片，切取颞侧脱离部位视网膜（正常对照组切取相应部位），再置于新的40g/L多聚甲醛固定液，石蜡切片，HE染色。光镜下观察视网膜组织病理形态学改变。
2结果
2.1术后7d病理形态学
正常对照组视网膜组织各层结构清晰、完整，排列整齐。光感受器细胞(photoreceptorcells，PRC)与视网膜色素上皮细胞(retinalpigmentepithelialcells，RPEcell)连接紧密，形态正常，无变性。内、外核层及神经节细胞(retinalganglioncell，RGC)数量和排列正常，无空泡样变性，神经纤维层清晰。Müller细胞框架纤维结构完整（图1）。模型对照组局部有浆液性扁平RD3眼，裂孔处出现视网膜下纤维增生2眼。所有眼PRC与RPEcell结合疏松，视网膜不同层间均可见空泡样变性，其内可见少量有色素的吞噬细胞，PRC层结构排列紊乱，缺失变薄，细胞数目明显减少，大量空泡样变性，外节几乎全部变性脱落；内外核层、网状层结构紊乱，细胞变大、水肿、空泡样变，有核周空泡和核固缩；RGC部分水肿，神经纤维层出现空泡；部分Müller细胞纤维支架消失。PRC层和RPEcell层间有浆液性渗出液，其中RPEcell肥大、增生、游离，少量淋巴样细胞浸润。裂孔处出现视网膜下纤维增生眼脉络膜组织水肿2眼，纤维增生，原裂孔周围感光细胞(receptorcell，RC)外节脱落（图2A）。西药对照组视网膜已复位1眼，局部有浆液性扁平RD2眼，裂孔处出现视网膜下纤维增生2眼。本组总体改变较模型对照组轻，视锥、视杆细胞层外节变性脱落，空泡样变性，细胞数较正常减少，排列紊乱（图2B）。复明片治疗组视网膜已复位2眼，局部有浆液性扁平RD1眼，裂孔处出现视网膜下纤维增生1眼。外节变性较模型对照组和西药对照组轻，小量空泡样变性；视细胞数目较多、排列欠整齐（图2C）。
2.2术后14d病理形态学
正常对照组无变化。模型对照组视网膜已复位2眼，局部有浆液性扁平RD1眼，裂孔处出现视网膜下纤维增生3眼。PRC与RPEcell结合较7d紧密，RPEcell色素中度紊乱增生，视网膜不同层间仍有空泡样变性，同样可见少量有色素吞噬细胞，PRC层排列紊乱，缺失变薄，空泡样变性，偶见核固缩现象，其中3眼有明显的内外核层变薄；内外核层、网状层细胞变大、水肿，结构紊乱，囊变；部分RGC水肿，神经纤维层空泡出现。部分Müller细胞支架纤维消失。裂孔处出现视网膜下纤维增生眼视网膜结构不清，脉络膜纤维细胞长入，纤维组织增殖，原裂孔周围RC外节脱落（图2D）。西药对照组视网膜已复位2眼，局部有浆液性扁平RD1眼，裂孔处出现视网膜下纤维增生2眼。PRC层结构紊乱，空泡样变，外节有所恢复；内外核层、网状层结构紊乱，核固缩，内外核层缺失、变薄；RGC部分水肿，神经纤维有空泡样变性；部分视网膜有Müller细胞支架纤维断裂（图2E）。复明片治疗组视网膜均已复位3眼，裂孔处出现视网膜下纤维增生1眼。视网膜结构欠清晰，RPEcell层外观正常，PRC基本正常，局部有空泡样变性；内外核层、网状层结构少许紊乱；RGC和神经纤维层形态趋于正常，少量RGC囊变；Müller细胞纤维支架结构欠清晰（图2F）。
2.3术后21d病理形态学
正常对照组无变化。模型对照组视网膜均已复位3眼，裂孔处出现视网膜下纤维增生3眼。PRC与RPEcells结合较第2wk紧密。视网膜结构基本清晰，偶可见吞噬色素的单核细胞；RPEcells层外观基本正常，色素轻度紊乱增生，PRC形态基本正常，局部空泡样变性；内外核层、网状层结构仍有少许紊乱，外网状层有少量囊变；RGC和神经纤维层形态正常，少量RGC囊变；部分视网膜有Müller细胞支架纤维断裂。裂孔处出现视网膜下纤维增生眼增生处视网膜结构不清，脉络膜纤维细胞长入，纤维组织增殖，切口周围RC外节脱落（图2G）。西药对照组视网膜均已复位3眼，裂孔处出现视网膜下纤维增生2眼。PRC层结构有所恢复，仍有空泡样变；内外核层、网状层趋于清晰，细胞数目增多；RGC轻度水肿，部分空泡样变性；部分视网膜有Müller细胞支架纤维断裂（图2H）。复明片治疗组视网膜已复位3眼，裂孔处出现视网膜下纤维增生1眼。视网膜结构基本清晰，RPEcells层外观正常。PRC基本正常，局部有空泡样变性；内外核层、网状层结构欠清晰。RGC和神经纤维层形态基本正常，少量RGC囊变；Müller细胞纤维支架结构清晰（图2I）。
3讨论
根据其临床表现，“视网膜脱离”可归属于“外不见证，从内而蔽”的内障眼病中“暴盲”“神光自现”等范畴。视网膜脱离产生之原因，多为患者气虚不固致视网膜不能紧贴球壁而脱落；而视网膜脱离手术是一种人为的眼外伤，术后多有瘀血病理存在，有时术中还可致视网膜出血；本病术中无论放水与不放水，其术后多有视网膜下积液存留；而术中不可避免之出血又可使眼部阴血亏虚。中医眼科历来重视围手术期的药物治疗，尤注重手术后用药。在RD的治疗上，目前一般主张中西结合，在RD围手术期应用中医中药，如术前应用补肺生津兼以利水方，术后应用滋养肝肾、益气养阴兼以活血化瘀方[3]；或服用具有调理补益、活血化瘀渗湿功用的中药；或配合散结通络，活血明目中药RD2号方口服；或采用和营清热、温阳利水法中药治疗；或应用中药RD1号方(利水方剂)联合皮质内固醇治疗，或针刺疗法改善实验性RD视网膜组织中PKC的活性、及提高兔眼环扎术后房水氧含量，均可以促进术眼的恢复，防治手术并发症[4]。正常情况下RPEcell顶端表面的指状突起包裹视杆和视锥外节部分处于“接触抑制”状态。当神经视网膜与RPEcell分离后，二者失去联系，正常的“接触抑制”状态被破坏，包括RPEcell在内的多种视网膜细胞发生分化、迁移和增殖反应，启动RD后的细胞增殖过程，导致整个视网膜结构紊乱，最终丧失视功能；同时RD后脉络膜对外层视网膜营养供应发生障碍，RC迅速发生变性、凋亡，首先是RC外节段丢失，久之则整个RC层出现萎缩。而视网膜复位“接触抑制”状态恢复，则可抑制细胞的凋亡与增殖，故RD复位术后视功能恢复情况和RD病程长短密切相关。RD后RPEcell在急性期[5]缺失并进入刺激性DNA合成阶段，亚急性期细胞变大、迁移和增殖，使缺失的区域得以闭合[6]；RGC则在RD后2h开始丢失，早期复位（RD后10d）可使丢失停止，晚期复位（RD后90d）则可进一步损伤RGC；Müller细胞则对损伤呈高反应性，其增生和肥大不仅填充了视网膜中死亡的PRC留下的空缺，并在视网膜下空间生长形成巨大瘢痕倾向，从而完全阻碍了外节的再生，视网膜神经细胞的修复亦导致视网膜自身纤维化形成PVR，最终不可避免地对视功能的恢复产生不利影响。在临床上我们也注意到RD如果长期得不到复位，或迟或早会发生PVR；视网膜一旦成功复位，PVR发生率将大大降低。总之增生与瘢痕形成是一个连续的渐进过程，旺盛的增生随时会导致瘢痕形成，而在瘢痕形成的过程中离不开细胞的异常增生。本实验结果显示复明片能促进视网膜脱离后视网膜的复位，恢复RPEcell的“接触抑制”状态，抑制其迁移及增殖，促进视功能的恢复。
参考文献
1彭清华，范艳华，段国平，等.益气养阴活血利水法治疗视网膜脱离术后的临床研究.湖南中医药大学学报2009；29(1):4749
2刘娉，彭清华.复明片对兔实验性视网膜脱离后玻璃体腔液IL6表达的影响.国际眼科杂志2009；9(6):10631065
3高翔，吴红斌.中药在孔源性视网膜脱离手术前后的应用.中国中医眼科杂志2003；11(4):225226
4GriersonI，HiscottP，HoggP，etal.Development，repairandregenerationoftheretinalpigmentepithelium.Eye1994；8(Pt2):255262
关键词：万乃洛韦咪唑斯汀玫瑰糠疹
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.006
ValacyclovircombinedwithmizolastineinthetreatmentofpityriasisroseaTheclinicalstudy
ZhangYingLiWeiqiangLiangHuipeng
Abstract：Objective：Toobservetheclinicalefficacyofvalacyclovircombinedwithmizolastineinthetreatmentofpityriasisrosea.Methods：105patientswererandomlydividedintotwogroups，thetreatmentgroupof58caseswithvalaciclovirtablets300mg，2times/d，mizolastinesustained-releasetablets10mg，1times/d，compoundvitaminBtablets3tablets，3times/d，continuousadministrationfor10days.Controlonlyreceivedmizolastinesustained-releasetablets，compoundvitaminBtabletstreatmentgroupof47cases.Thetwogroupsweretojudgethecurativeeffectaftertreatmentof1weeks.Result：Theeffectiverateofthetreatmentgroupwas93.10%，significantlyhigherthanthatofthecontrolgroupwas61.70%，therewassignificantdifferencebetweenthetwogroups（P
Keywords：UniversalLuoWeimizolastinePityriasisrosea
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）07-0007-01
玫瑰糠疹是一种具有特征性皮损的炎症性自限性皮肤病，临床表现为躯干及四肢发生椭园形，玫瑰色或黄褐色斑疹，表面覆盖糠秕样鳞屑，一般持继6～8周自愈，也有经久不愈者，病因尚不明确，多认为与病毒感染有关，近期研究表明细胞免疫与本病的发生有关，春秋季节好发，多见于中青年，病程较长，少数患者可迁延半年以上，给患者造成较大的心理负担，传统治疗欠佳，笔者自2011年6月至2013年6月采用口服万乃洛韦联合咪唑斯汀片治疗玫瑰糠疹，取得了较好的疗效，现将观察结果报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料。105例患者均来自本科门诊部，临床符合玫瑰糠诊诊断标准。实验室检查排除二期梅毒，病检排除付银屑病，且同意按受本项试验对本剂既往无过敏史，非妊娠及哺乳期妇女，1个月内未接受过皮质类固醇及免疫抑制剂治疗，实验室检查无异常者。其中男60例，女45例；年龄14～45岁，平均24.2岁；病程均≤10天，患者随机分为两组，治疗组58例，对照组47例。两组间性别、年龄、病程、病情程度无统计学差异（P>0.05）具有可比性。
1.2治疗方法。治疗组：口服万乃洛韦片（商品名：丽珠威，广东丽珠集团丽珠制药有限公司生产）300mg，2次/d，同时给予咪唑斯汀缓释片（商品名：皿治林，西安杨森制药有限公司生产）10mg，1次/d，口服复合维生素B片，3片，3次/d，连续给药10天。对照组：仅给予咪唑斯汀缓释片，复合维生素B片治疗，服药方法和疗程同治疗组。两组均以10天为1疗程，疗程结束后1周判定疗效。
1.3疗效判定标准。于治疗前及疗程结束后分别对病人的症状和体征进行客观评价，痊愈为皮损消退，瘙痒消失，仅留下暂时性色素沉着斑；显效为皮损消退70%以上，瘙痒明显减轻；好转为皮损消退30%～70%，瘙痒减轻；无效为皮损无变化或皮损消退
1.4不良反应。包括对临床症状、体征及实验室指标（血常规、血糖、血脂、肝肾功能、电解质）等方面影响，记录出现不良反应的例数、时间、严重程度、持继时间及采取的措施与转归。
2结果
2.1临床疗效。105例患者均进入结果分析。治疗组于治疗后2～4天监床症状开始减轻，10～17天症状体征基本消退。对照组于治疗后4～7天临床证状体征开始减轻，10～17天症状体征仍较明显。
2.2不良反应。治疗组3例，对照组2例治疗期间出现轻度头痛、头晕、反应程度较轻，患者均能耐受，不影响继续治疗。两组均无系统不良反应发生，治疗前后两组复查肝肾功能、血糖、血脂及血、尿常规均无异常。
2.3治疗组与对照组疗效，见表1。
表1
治疗组有效率为93.10%，对照组为61.70%，两组有效率差异有显著性（X2=15.456，P
3讨论
玫瑰糠疹是一种较为常见的炎症性皮肤病，发病年龄多在10～40岁，以成年人居多，病程有自限性，多在4～6周自愈，但小数患者持续时间较长，病情严重顽固，且皮损面积广，给患者造成极大的心理负担。该病病因复杂，诱发因素多。早在1985年AIba等用单克隆抗体的免疫组织化学方法在玫瑰糠疹患者病变皮肤处发现Th细胞上有人类白细胞抗原HLA-DR，因而以为本病与细胞免疫有关，孙晓杰等发现玫瑰糠疹患者在急性期及恢复期唾液有人类疱疹病毒6（HHV-6）DNA检出和PBMC中的HHV-6DNA检出率都高于正常人。同时在血浆和皮肤组织中检测到HHV-6DNA序列，认为玫瑰糠疹的发生可能与潜伏的HHV-b活化有关[1]。近来研究还表明该病可能与HHV-7，HHV-6，HHV-8感染及玫瑰糠疹患者皮肤内浸润的细胞为辅助+诱导T淋巴细胞表皮，真皮内部格汉斯细胞明显增多，还有局部的免疫功能状态等多方面因素密切相关，因此为该病的治疗提供了一定的理论依据。
玫瑰糠疹目前尚无特殊疗法，主要是对症治疗，传统方法以内服抗组胺药，外用炉甘石洗剂或者皮质类固醇制剂治疗，但疗效不甚理想。万乃洛韦是阿昔洛韦的前体药，具有水溶性好，口服生物利用度高，是阿昔洛韦的3-5倍，口服药物迅速分解为L-氨酸和阿昔洛韦分布到所有组织中，后者被疱疹病毒感染的细胞中经过一系列转变最终成为三磷酸化合物，此物质可抑制病毒的DNA聚合酶，终止DNA合成，显示抗病毒效力[2]，有效地防止病毒复制，防止病毒扩散，促进皮损愈合，每日只需服药2次，患者易于依从。
咪唑斯汀属于苯丙咪唑类衍生物，是第2代抗组胺H1受体拮抗剂，具有抗组胺和抗过敏反应炎症介质的双重作用[3]，并且有抑制肥大细胞的作用，可抑制肥大细胞释放组胺，还可抑制5-脂氧合酶的活性，减少血清中白三烯水平，并抑制肥大细胞释放组胺。咪唑斯汀不易通过血脑屏障，故无明显嗜睡作用，也没有抗胆碱，抗肾上腺素和抗5-羟色胺的作用。本药安全性好，无心血管系统及中枢神经系统影响。
研究结果显示，应用万乃洛韦联合咪唑斯汀缓释片治疗玫瑰糠疹，取得了满意效果：①见效快，其中起效最快仅为2天。②临床应用过程中副作用较少且不良反应轻，患者可耐受不需处理。③万乃洛韦和咪唑斯汀联用有较好的协同作用，能明显提高疗效，缩短病程，安全性好，为许多患者认可接受，值得临床应用，我们以经济、人性化优质服务，来扩大中心的知名度和信誉度，带动中心整体水平的提高，创造更好的社会效益。
参考文献
[1]孙晓杰，刘文力等.玫瑰糖疹与人类疱疹病毒6型的关系[J].中华皮肤科杂志2004，37（10）：607
【关键词】双波长比值光谱法
DualwavelengthratiospectrophotometryfordeterminationofprocainehydrochlorideandvitaminB6incompoundYikangningtablets
【Abstract】AIM:Toestablishdual-wavelengthratiospectrophotometryfordeterminationofprocainehydrochlorideandvitaminB6incompoundYikangningtablets.METHODS:Theratiospectrawasdeterminedandthewavelengthpairwereselectedatthepeakpointorvalleypointofratiospectra，toeliminatetheinterferenceofothercomponents.RESULTS:LinearitybetweentheabsorbanceandconcentrationofprocainehydrochlorideandvitaminB6wasobtainedintherangeof5.0-50.0mg/Lundertheoptimumconditions.Theaveragerecoveriesandrelativestandarddeviations(RSD)ofprocainehydrochlorideandvitaminB6were99.5%，1.2%and98.3%，0.8%，respectively.CONCLUSION:Themethodwassimple，rapidandreproducible，theinterferenceoftwocomponentsoneachothermaybeeliminatedandtheresultsweresatisfactory.
【Keywords】dualwavelengthratiospectrophotometry;procainehydrochloride;vitaminB6;Yikangningtablet
【摘要】目的：建立复方益康宁片中盐酸普鲁卡因和维生素B6的双波长比值光谱测定法.方法：绘制盐酸普鲁卡因和维生素B6的比值光谱，选择其峰点或谷点作为测定波长对有效地消除共存组分的干扰，以实现对被测组分的准确测定.结果：在选定的实验条件下，盐酸普鲁卡因和维生素B6在5.0～50.0mg/L范围线性关系良好，平均回收率分别为99.5%，98.3%和相对标准偏差(RSD)分别为1.2%，0.8%.结论：该方法简便、快速、重现性好，结果满意.
【关键词】双波长比值光谱法;盐酸普鲁卡因；维生素B6;复方益康宁
0引言
复方益康宁片是用于神经系统平衡与调节的药物，临床用于治疗更年期综合征、神经衰弱和植物神经功能失调等症.它的主要成分是盐酸普鲁卡因和维生素B6.山东省药品标准［1］采用比色法测定二组分的含量，操作繁琐费时.另报道有二阶导数分光光度法［2］和联立方程组新解法［3］，我们采用双波长比值光谱法［4］同时测定二组分的含量，可有效消除共存组分的干扰，操作简便快捷，结果准确，重现性好.
1材料和方法
1.1材料
岛津UV2201型全自动紫外分光光度计;十万分之一电子天平.盐酸普鲁卡因、维生素B6对照品（河北省药检所提供，105℃干燥至恒重），溶剂为0.1mol/L盐酸(下称溶剂)，其他试剂均为分析纯，复方益康宁片（本院药剂室制备）.
1.2方法
1.2.1基本原理在含有a和b的复方药物中，如二组分在整个波长范围服从朗伯比耳定律，则混合组分的吸收光谱可用方程表示为：Aλi=KaλiCa+KbλiCb①Aλi为混合物在λi处的吸光度；Kaλi，Kbλi为a，b在波长λi处的吸收系数；Ca，Cb为混合物中a和b的浓度.若b为干扰组分，在对应波长处用标准浓度为Cb′的干扰组分吸收光谱去除①式：Aλi〖〗KbλiCb′=Kaλi〖〗Kbλi・Ca〖〗Cb′+Cb〖〗Cb′②
②式为混合物相对于浓度为Cb′的b组分的比值光谱，可看出在混合物中，b组分（任意浓度）对比值光谱的贡献是一组平行于波长轴的直线，在任意波长处的吸光度比值R都相等，即为Cb/Cb′.因此，可选择两个合适的波长测定ΔR，消除b的干扰，对a进行定量，即：ΔR=R2-R1=(Kaλ2〖〗Kbλ2-Kaλ1〖〗Kbλ1)1〖〗Cb′・Ca=K・Ca③同样，如将a视为干扰组分，b为被测组分，可得到混合物相对于a（Ca′）的比值光谱，对b进行定量.
1.2.2对照品储备液的配制精确称取盐酸普鲁卡因116.95mg，用溶剂溶解后定容于100mL容量瓶中，摇匀，精确吸取该溶液10mL置100mL容量瓶中，用溶剂稀释至刻度并摇匀，得盐酸普鲁卡因储备液①.精确称取维生素B6对照品118.23mg，同法配制维生素B6储备液②.
1.2.3比值光谱的绘制及测定波长的选择精密吸取对照品储备液①和②适量，分别置10mL容量瓶中，用溶剂稀释定容摇匀，以溶剂作参比，在400～200nm扫描，得盐酸普鲁卡因和维生素B6的紫外吸收光谱(Fig1).并在217.7~300.0nm波长区间约间隔1.2nm测定各溶液的吸光度（A），计算各波长处盐酸普鲁卡因对维生素B6吸光度的比值Rp，以Rp对λ作图，得到盐酸普鲁卡因的比值光谱；同样，计算各波长处维生素B6对盐酸普鲁卡因吸光度的比值RV，以RV对λ作图，得到维生素B6的比值光谱(Fig2).由Fig2知，盐酸普鲁卡因的比值光谱在232.2nm波长处有最大峰值，维生素B6有最小谷值；而维生素B6的比值光谱在292.7nm波长处有最大峰值，盐酸普鲁卡因有最小谷值，经精选，确定232.2nm和292.7nm为测定波长.
1.2.4工作曲线的绘制精密吸取对照品储备液①1.04mL、对照品储备液②1.00mL，分别置10mL容量瓶中，用溶剂定容摇匀，作为标准对比溶液.在232.2nm和292.7nm处测定A值.精确吸取对照品储备液①和②适量，用溶剂稀释定容摇匀.配成含盐酸普鲁卡因和维生素B6的系列混合标准溶液，分别在232.2nm和292.7nm处测定A值，依式③计算R，以R对C建立回归方程为：
盐酸普鲁卡因：Rp=0.2906C+0.07867
r=0.9974维生素B6：RV=0.5986C+0.1696
r=0.9998其中ΔRp=RP232.2nm-RP292.7nmRp232.2nm=A232.2nm〖〗0.137RP292.7nm=A292.7nm〖〗0.497
ΔRV=RV292.7nm-RV232.2nmRV232.2nm=A232.2nm〖〗0.515RV292.7nm=A292.7nm〖〗0.065
2结果
2.1回收率实验按处方配比配制模拟片粉，精确称取适量用溶剂溶解后定容于100mL容量瓶中，摇匀，过滤，精确吸取续滤液10mL置100mL容量瓶中，加溶剂稀释定容并摇匀，制得模拟样品储备液.精确吸取该储备液适量置10mL容量瓶中，加溶剂稀释定容并摇匀，配成含盐酸普鲁卡因和维生素B6的模拟样品系列混合溶液，分别在232.2nm和292.7nm处测定A值，计算RP和RV，代入线性回归方程，分别计算出盐酸普鲁卡因和维生素B6的浓度，再计算回收率，盐酸普鲁卡因和维生素B6的平均回收率和相对标准偏差分别为99.5%，1.2%和98.3%，0.8%(Tab1).
表1盐酸普鲁卡因和维生素B6的回收率（略）
2.2样品测定取复方益康宁片10片，去糖衣，精确称定，求出平均片质量，研细.精确称取其细粉适量（约相当于盐酸普鲁卡因140mg与维生素B640mg），用溶剂溶解后定容于100mL容量瓶中，摇匀，滤过；精确吸取续滤液10mL置100mL容量瓶中，加溶剂稀释定容并摇匀，得样品溶液.精确吸取样品溶液适量至10mL容量瓶中，加溶剂稀释定容并摇匀，在232.2nm和292.7nm波长处测定A值，计算Rp和RV，代入线性回归方程，计算盐酸普鲁卡因和维生素B6的标示量百分含量(Tab2).表2样品测定结果（略）
3讨论
3.1测定波长的选择为有效地提高方法的灵敏度和准确度，测定波长应选择比值光谱的峰处（对应另一组分为谷）.盐酸普鲁卡因的比值光谱在232.2nm处有最大峰值，而维生素B6的比值光谱在此波长下有最小谷值；在292.7nm处盐酸普鲁卡因有最小谷值，而维生素B6有最大峰值.故确定232.2nm和292.7nm为测定波长.
3.2采用比值光谱法的条件对于二组分复方药物而言，理想的被测组分比值光谱应该至少出现一峰一谷，选择峰谷最大的两个波长作为测定波长，以提高方法的灵敏度和准确度；在普通光谱中表现为二组分的吸收曲线至少有三个交点，能满足此条件的药物较少.在实际工作中，如比值光谱只有一个峰或一个谷，即普通光谱的吸收曲线只有两个交点，此种情况下可将峰点或谷点处的波长作为一个测定波长，在峰或谷以外再选择一个波长作为测定波长.如二组分的普通光谱只有一个或无交点，不能使用本法.
参考文献
［1］山东省药品标准［S］.山东省卫生厅，1986：445-446.
［2］何卫民.复方益康宁片二阶导数分光光度测定法［J］.中国医药工业杂志，1992;23(8):363-364.
HeWM.DeterminationofProcainehydrochlorideandvitaminB6incompoundYikangningtabletsbythesecondderivativespectrophotometry［J］.ChinJPharm，1992;23(8):363-364.
［3］叶青，黄河舟，骆望美.联立方程组新解法测定复方益康宁二组分含量［J］.海军医高专学报，1999；21(2):73-75.
【摘要】目的通过557例患儿，探索总结出几种口腔炎的护理配伍用药新方法。方法用熟化的植物油配以制霉菌素、复合维生素B、阿昔洛韦、甲硝唑、维生素E等药物针对不同致病原因，根据临床表现不同，选用不同的口腔护理方法与不同配伍药物口腔内涂抹，达到了很满意的效果。结论该方法总有效率均达到90%以上，鹅口疮总有效率达到100%。所用材料价格低廉，配备操作技术简便，患者痛苦少，起效快，病程短，效果好，无毒副不良反应，有利于推广应用。
【关键词】口腔炎局部用药护理
从刚出生后几天的新生儿至学龄期年长儿、成年人，口腔炎几乎随处可见，而且易反复发病。个别患儿由于自身免疫力功能较差，加之不注意饮食卫生、无良好的卫生习惯或是长期感染、抗生素应用、血液病、营养不良、久病体弱、维生素缺乏等均可造成口腔炎迁延、恶化和反复发生，给患者身心带来极大痛苦。我们通过近十年的临床积累，探索总结出几种口腔炎的护理配伍用药新方法，取得很好效果，现报告如下：
1临床资料
一般资料本组557例患儿均符合儿科疾病诊断标准[1]不同种类口腔炎诊断标准。其中鹅口疮121例，年龄在生后1周至1岁;疱疹性口腔炎286例，年龄在半岁至5岁201例，5岁以上85例；牙龈炎51例，年龄在2至7岁;细菌感染性口腔炎51例，年龄2岁以上多见，长期感染，免疫功能低下，血液病患儿；口角炎48例，年龄3岁至21岁。以上患者无性别差异。
2护理方法
所有口腔炎均口服常规剂量维生素C。
2.1鹅口疮给维生素制剂口服调整机体微生态平衡，同时先用4%碳酸氢钠液清洗口腔，再用生理盐水清洗口腔，最后用制霉菌素与复合维生素B各9片研碎用熟化的植物油（芝麻油或花生油）调成1:3浓度后涂抹口腔，一次/日，连续三天。
2.2疱疹性口腔炎积极控制机体原发病，先用双氧水清洗伤口，再用生理盐水清洗口腔，擦洗时，用无菌棉签蘸取双氧水，或用弯血管钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内，棉签或棉球不可过湿，以防病人将溶液吸入呼吸道，最后用甲硝唑、阿昔洛韦各9片，复合维生素B片30片，维生素E服丸0.1/丸30粒与熟化植物油调配成1:3浓度深抹口腔，一次/日，连续三天。
2.3牙龈炎生理盐水清洗口腔、牙龈，2%碘甘油涂抹局部和疱疹性口腔炎所配制剂交替涂抹口腔一次/日，连续三天。
2.4口角炎局部生理盐水清洗，用制霉菌素片10万U/片9片，维生素B2片10mg/片18片，维生素E胶丸0.1/粒30粒与熟化植物油调制配成1:3浓度抹涂局部，一次/日，连用三—五天。
2.5细菌性口腔炎选用有效抗生素静点，积极控制感染，口腔内双氧水清洗后，再用生理盐水清洗，用甲硝唑、复合维生素B片、维生素E、熟化植物油涂口腔（以上药片均研碎调配使用）。
3效果判定
口腔护理1次痊愈为显效；口腔护理2次明显减轻，3次后痊愈为有效；口腔护理3次减轻好转，继续治疗后痊愈为效差；口腔护理多次无减轻者称无效。特定：显效与有效为总有效率。转贴于
4结果
鹅口疮显效91例，有效30例，总有效率100%；疱疹性口腔炎显效98例，有效180例，效差8例，总有效率97.2%；牙龈炎显效18例，有效29例，效差4例，总有效率92.1%；口角炎显效15例，有效30例，效差3例，总有效率93.8%；细菌感染性口腔炎显效10例，有效36例，效差4例，无效1例，总有效率90%。
5讨论
鹅口疮又称雪口病[2]，由白色念珠菌感染引起的真菌病，在舌、颊粘膜，咽、腭甚至食管、气管、鼻腔等处覆盖点片或膜状白苔，不易擦去，严重者口腔黏膜大部或全部被斑膜覆盖，并可蔓延至咽部甚至波及到肺，则危及生命。发病多见于新生儿及半岁以内小婴儿，常常在治疗原有病使用抗生素后，肠道菌群失调或不注意个人饮食卫生，局部接触感染引起，微生态制剂主要调整肠道菌群失调，改善肠胃环境，防止有害菌的定植和生长，合成多种维生素和生物酶，增加机体免疫力，制霉菌素为局部抗真菌药，微溶于水，性质极不稳定。维生素B2为体内黄酶类铺基的组成部分，缺乏时影响机体生物氧化，使代谢发生障碍，主表现在口腔炎；疱疹性口腔炎由单纯疱疹病毒型Ⅰ型引起的急性口腔粘膜感染，好发于唇红部、口周及齿龈、唇内、舌、颊粘膜，初为成簇小疱疹，迅速破溃形成溃疡，有时可累及软腭、咽部，由于疼痛而拒食、流延、烦躁。阿昔洛韦为广谱抗病毒药，对单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒等均有抑制作用。甲硝唑有很好的抗厌氧菌作用；维生素E是极有效的抗氧化剂，稳定生物膜，还参与胶原组织形成及人体多种代谢活动。
牙龈炎、口角炎、与细菌性口腔炎临床上无前2种口腔炎多见，但一样给患者带来痛苦。牙龈炎多见于2岁以上幼儿，任何全身因素使抵抗力降低时，维生素缺乏时，缺乏牙齿清洁习惯等均可引起局部充血、肿胀、疼痛，应有良好的洁齿习惯，勤漱口，配合2%碘甘油局部应用。口角炎多由不良卫生习惯，维生素B2缺乏，真菌感染引起；细菌性口腔炎尽管发病较少，但临床症状重，口腔黏膜普遍充血、水肿、有糜烂面、粘膜剥脱而出血，极其痛苦，病程往往较长，其中无效1例为血液病患儿。
6结论
我们针对不同致病原因，临床表现不同选用不同的口腔护理方法与不同配伍药物口腔内涂抹，达到了很满意的效果，总有效率均达90%以上；鹅口疮总有效率达100%，所有的配伍用药与熟化植物油调配应用临床，我们认为有以下优点：（1）熟化的植物油已达无菌状，保护配伍的药物稳定性，互相不易发生化学反应，不易分解，有利于存放。（2）调配好的口腔护理用药物直接作用于口腔内炎症表面，使其吸收好、作用快。（3）熟化的植物油与维生素E合用达到局部润滑，保护炎症创面，促进局部粘膜上皮细胞代谢、修复、提早痊愈。（4）所用药物与植物油价格低廉，配备使用简便。操作简单、痛苦小、病程短、效果好、无毒副不良反应，有利于临床推广应用。
参考文献