南京市大厂医院检验科，江苏南京210045
[摘要]目的分析影响凝血四项测定结果的前因素。方法选取该院2013年6月—2014年5月不合格采血标本206份，与其重抽后合格标本，检测凝血四项指标；采集送检合格标本26份即刻、4°C放置8h、室温下放置8h再检测。结果采血量不足组的PT、APTT、TT显著高于重抽合格标本组，差异有统计学意义（P<0.05）；FIB显著低于重抽合格标本组，差异有统计学意义（P<0.05）；采血量过多组的PT、APTT、TT显著高于重抽合格标本组，差异有统计学意义（P<0.05）；FIB显著低于重抽合格标本组，差异有统计学意义（P<0.05）。溶血组的TT显著高于重抽合格标本组，差异有统计学意义（P<0.05）；PT、APTT显著低于重抽合格标本组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的FIB差异无统计学意义（P>0.05）；室温环境下即刻PT、APTT显著低于8h后指标，差异有统计学意义（P<0.05）；而即刻、8h后TT、FIB指标差异无统计学意义（P<0.05）；4°C下即刻PT、APTT、TT、FIB指标与8h后比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论凝血四项检测结果分析前质量控制是确保实验室检查结果准确性的前提。
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关键词]质量控制；分析前；凝血四项
[中图分类号]R446.11[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0174-02
人体的止血功能极其重要，当人意外受伤流血时，止血功能可以快速凝固血液，使伤口止血[1]。当患者需要进行手术治疗时，术前一定要检测患者的凝血功能，避免术中出血而造成难以估量的后果。PT、APTT、FIB的检测对人体凝血系统分析及功能障碍导致的凝血功能异常诊断非常有意义[2]。但标本放置时间、抗凝剂比例、标本采集等分析前因素对检测结果的可靠性及准确性均产生重要影响，该院于2013年6月—2014年5月对凝血四项标本检测前因素进行统计，分析影响凝血四项测定结果的前因素，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
采集该院2013年6月—2014年5月住院不合格标本206份，其中溶血标本62份，采血量过多（采血量超过3.0mL）标本67份，采血量过少标本51份，全部不合格标本进行再次抽血，标本合格后，再次检测，采集送检合格标本26份即刻、4℃放置8h、室温下放置8h再检测。
1.2采集标本
采集1.8mL静脉血，应用0.2？mL枸橼酸钠（109mmol/L）抗凝剂进行抗凝，血液与抗凝剂比例为9：1，应用真空静脉抽血管。
1.3实验方法及原理
按仪器操作要求进行设定，每组标本都带质控血清同时测定。PT检测组织活酶ISI值为1.41，检测纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT），实验原理都是散射比浊法，即根据待测标本凝固过程中散射光的变化来确定凝固终点的监测方法。
1.4仪器与试剂
仪器采用日本Sysmex公司生产的CA-1500全自动血凝仪，试剂和质控品均采用配套原装进口。
1.5统计方法
采用spss18.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料进行t检验，（x-±s）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1采血量不足对测定结果的影响
采血量不足组的PT、APTT、TT显著高于重抽合格标本组，差异有统计学意义（P<0.05）；而FIB显著低于重抽合格标本，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2采血量过多对测定结果的影响
采血量过多组的PT、APTT、TT显著高于重抽合格标本组，差异有统计学意义（P<0.05）；而FIB显著低于重抽合格标本，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3溶血对检测结果的影响
溶血组的TT显著高于重抽合格标本组，差异有统计学意义（P<0.05）；PT、APTT显著低于重抽合格标本组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的FIB差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.4室温环境下对检测结果的影响
室温环境下即刻PT、APTT显著低于8h后指标，差异有统计学意义（P<0.05）；而即刻、8h后FIB、TT指标差异无统计学意义（P<0.05），见表4。
2.54℃下对检测结果的影响
4℃下即刻PT、APTT、FIB、TT指标与8h后比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。
3讨论
凝血功能是人体一项极其重要的生理功能，如果出现凝血功能低下或者血液高凝状态，会严重影响患者的生命健康[3]。医学实验室检验全过程根据ISO15189《医学实验室质量和能力的专项要求》[4]分为分析前、分析中、分析后质量控制。分析前程序根据时间顺序，由医嘱开始至启动分析检验程序全过程，包括申请检验、病人准备、采集原始样品、向实验室运送标本、在实验室内传递等。约有80%临床检验结果的反馈，因分析实验前程序欠准确性、欠规范性[5]。该研究探析凝血四项测定结果的影响前因素，结果显示：采血量不足组的PT、APTT、TT、显著高于重抽合格标本组，差异有统计学意义（P<0.05）；而FIB显著低于重抽合格标本，差异有统计学意义（P<0.05）；采血量过多组的PT、APTT、TT显著高于重抽合格标本组，差异有统计学意义（P<0.05）；而FIB显著低于重抽合格标本，差异有统计学意义（P<0.05）；溶血组的TT显著高于重抽合格标本组，差异有统计学意义（P<0.05）；PT、APTT显著低于重抽合格标本组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的FIB差异无统计学意义（P>0.05）；室温环境下即刻PT、APTT显著低于8h后指标，差异有统计学意义（P<0.05）；而即刻、8h后FIB、TT指标差异无统计学意义（P<0.05）；4℃下即刻PT、APTT、FIB、TT指标与8h后比较，差异无统计学意义（P>0.05），与李文静等[6]的研究结果大体一致，标本溶血、采血量过多或过少、检测时限、温度均可影响凝血四项检测。这些均与标本采集的不规范密切相关，因此，需不断对护理部门及检验科人员进行培训，如何正确应用各种真空采血管、对采集要求的应知应会，静脉穿刺技术的熟练程度[7-8]；血液离体后随着放置时间的延长，凝血因子的失活程度，温度减低可使凝血因子的失活速度减缓[9-10]，因此如不能及时检测标本，可将标本处理后放置冰箱暂存，并于2h内完成测定。综上所述，凝血四项检测分析前的质量控制是确保实验室检查结果准确的重要前提。
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参考文献]
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关键词：检验；医学伦理；患者隐私
生物-心理-社会医学模式要求医务人员既要重视患者生理方面的因素，又要重视其社会文化心理方面的需求，同时，随着患者医疗参与度的提高，其对医疗服务的需求从单一的医疗质量上升到整体医疗服务品质的提高[1]。随着医学模式的转变，要求我们检验工作者在工作中由以标本为中心，以检验结果为目的，只看标本不管患者的工作模式，转变为以患者为中心，以检测结果更好的服务临床为目的的工作理念，强调患者是医疗服务的主体。针对目前检验工作中医学伦理学知识缺乏，暴露患者隐私，部分医务人员未履行告知义务，与患者沟通时缺乏沟通技巧等伦理问题，提出检验工作中加强医学伦理学的学习，加强职业道德建设，转变观念，学习医患沟通技巧，加强检验前的质量控制，不断提高检验服务质量。
1医学检验中存在的伦理问题
1.1医学伦理知识缺乏医学伦理学是研究医学实践中的道德问题的科学，是关于医学道德的学说和理论体系[2]。是医学与伦理学相交叉的学科，是认识、解决医疗卫生实践和医学科学发展中人们之间、医学与社会之间伦理道德关系的科学。随着该学科的迅速发展，其逐渐成为现代医学科学的有机组成部分[3]。医学伦理学具有显著的实践性，又具有鲜明的时代性和继承性；医学伦理学是医学实践的产物，是适应医学实践的需要产生的，而且伴随医学实践的发展而发展。所以，作为检验工作者要认真学习医学伦理学知识。检验医学的迅猛发展，医学检验的新技术、新项目在临床快速得到应用，新技术应用前首先申报院学术委员会、院医学伦理委员会审查批准。
1.2暴露患者隐私患者享有隐私权及保密权，这是医务人员保守医密准则的人本主义根据，随着医学模式影响的日益加大，患者机器家属的隐私权受到了人们的广泛重视。在检验工作中，检验标本是患者个人的私有物品，检验人员在采集标本前需收集足够的标本信息从而区分不同患者的标本，并保证能够准确执行医嘱相应的检验项目，但需避免收集不必要的患者个人信息，更需保护患者的个人隐私[4]。在采集标本前，收集患者信息时应考虑到保护患者隐私。现在，有些医院检验报告尽管由工作人员发放，但如遇到重名患者，就很容易出现发放错误。这种没有有效识别患者身份而发错报告单的现象时有报道[5]。
1.3未充分履行告知义务标本的正确采集是保证检验结果准确性的重要环节，患者状态是影响检验结果的内在生物因素。临床检验项目在检验前需要患者准备，如情绪、运动，服用某些药物，采样前饮食要求，一些患者会产生一些心理问题，过度紧张等等。临床检验由于检验项目及样本类型的不同，采样前患者的准备也不同。有些患者对标本采集要求不理解，没有正确留取标本。有些患者在静脉采血，骨髓穿刺前过分紧张，存有顾虑，所以，我们检验工作者应尽职尽责地向患者做好解释，讲清楚检验项目对尽早确定诊断和进行治疗的临床意义，取得患者及其家属的理解和同意。
1.4学习沟通技巧检验人员为患者采样前，在尊重和理解患者基础上，与患者进行充分的沟通与交流，认真听取患者及家属的顾虑、意见，向患者及家属介绍标本采集的注意事项，相关知识，例如血脂检测需静脉采血，采血前需空腹，饮食及药物会影响检验结果；运动会导致肌酸激酶升高等。帮助患者调整心理状态，减轻心理压力，充分了解患者的想法，用最通俗的语言向患者把医学道理讲清楚，用热忱、无微不至的关怀与患者沟通，让患者及家属理解医生、最终信任医生。
2持续改进措施
2.1学习医学伦理学知识医学伦理学是关于以医疗卫生事业为职业的人的伦理学，注重道德修养是医务工作者的优良传统。学习医学伦理学有益于弘扬医学事业的优良道德传统，有益于提高医务工作者的道德素质。就医务人员的素质而言，道德素质是医务人员整体素质中举足轻重的组成部分，它从根本上决定着医务工作者的人生追求，奋斗目标和价值取向。唐代著名医学家孙思邈是一位品德高尚的医学家，他以尊重人、爱护人的生命、为患者解除痛苦为己任，视患者为亲人，积极救助。"论大医习业"、"论大医精诚"提出的医德原则和医德规范成为中国传统医德的重要内容，成为规范医务工作者行为，激励后人高尚医德的精神力量。做为检验工作者，要加强世界观、人生观、价值观的改造，转变工作作风，提高道德修养，做一名合格的检验工作者。
2.2保护患者隐私患者享有隐私权，这是医务人员保守医密准则的人本主义根据。临床上患者隐私主要有一些特殊病的诊断，如性病、妇科病、精神病等，患者不愿意别人知道的，如人工流产等。日常工作中，收集登记的患者信息中患者疾病的诊断涉及的患者隐私，注意保护。为保护患者隐私，方便患者，医院安装检验报告自助打印系统，患者使用取报告凭证条形码识别自助打印报告。对急诊检验报告，凡涉及患者隐私的检验结果专门提供负责主管医生或患者本人。对危重临终患者采取保护性医疗，对某些病情预后不良的患者采取隐瞒甚至说善良的假话的做法，因为临终患者在生命垂危的情况下仍有活下去的期望，总是拒绝坏消息，预后不良的患者或临终患者，如果知道自己的真实情况，很可能影响治疗或加重病情甚至加速死亡。
2.3不断提高专业技术素质钻研医术、精益求精，是医务人员在学风方面必须遵循的伦理准则。临床检验工作者需要具备娴熟的技能，才能有力辅助临床，更好的造福患者[6]。随着祖国医学的快速发展，人民群众的健康需求空前提高，要求检验工作者不断学习国内外检验医学新理论、新技术，加强基本理论、基本知识、基本技能的学习和考核，具备扎实的专业知识和理论功底，掌握最基本的技能，虚心向老师学、向同行学，做一名合格的检验工作者，不断提高专业技术素质。
2.4建立温馨候诊环境标本室是重要的服务窗口，候诊和侯检患者比较集中，为方便患者，在大厅准备足量的座椅，方便患者休息，同时安装了电视，设置了电子叫号系统和报告单提醒LED显示屏，设置了检验报告自助打印系统，方便患者就近取到检验结果。提供饮水设施，设置急诊检验通道等。工作人员举止端庄，语言文明，对不同患者，不同情况，工作人员使用灵活适度的语言，稳定患者情绪，改善患者的心态使患者主动配合治疗。
2.5加强分析前质量控制分析前质量控制是保证检验质量的重要环节之一。是由医生、护士、患者及检验人员共同来完成，包括临床医师的申请、检验要求、患者的准备、标本的采集至运送传递到检验科等过程。为保证检验质量，定期与临床医生及护士进行沟通，利用早教班时间，向临床介绍检验项目的临床意义、标本采集、运送等环节注意事项，定期组织护理人员进行培训，讲解检验标本的正确采集与保存，与临床沟通，及时了解临床意见和建议，定期检查回顾工作中存在的问题，及时总结经验，进一步加强分析前质量控制。
2.6加强职业道德教育医务工作者在社会生活中担负着维护人们健康，预防、诊治疾病的任务。医学工作的特殊性质要求医师具有高尚的职业道德。随着社会主义市场经济的发展和人们法律意识的不断增强，要求我们检验工作者，加强法律法规的学习，对工作人员进行法制教育，工作中严格执行医疗核心制度，保护患者隐私，尊重患者的知情权，做到遵法、懂法、守法。加强职业道德教育，提高检验工作人员的道德修养，构建和谐医患关系。
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关键词：医学检验;医疗服务;规范化
一、依法规范医学检验的必要性
曾有媒体报道一医患纠纷案例：张某（化名）身体不适，前后数月多次前往某医院就诊，医院有关科室依接诊医生要求对张某进行检查，报告单显示患者检验项目没有异常，无奈之下张某前往广州某医院检查，诊断报告显示为白血病，因之前医院误诊导致患者错过了最佳治疗时间，最终不幸辞世，张某父母一怒之下要求最初接诊的医生承担误诊责任，医生提出检验报告未显示异常的异议。
案中接诊医生提出了一个重要的主张――医检报告未显示异常。那么，又何为医检报告呢？所谓医检报告即医学检验的结果，是医院运用现代物理化学等方法、手段进行医学诊断得出的结论，是医生进行治疗活动的重要依据。因此，医学检验直接关系着患者的治疗效果，甚至影响着患者的生命。
近年来，医患纠纷的问题愈演愈烈，伤医、杀医[1]报道也走进了民众视野，该现象并不仅仅是一个治安问题，更折射出我国医疗机构或医疗队伍自身存在一定问题。在众多引发医患纠纷的因素中，医学检验行为失准是引发医患纠纷的一个重要原因。
二、法治背景下如何促进医学检验的规范化
正如学者所说“长期以来医疗机构对检验行为的规范性重视不够，许多检验工作者因不十分清楚检验工作的法律意义而导致检验工作的随意性，招致‘医患’纠纷”[2]。故此，笔者拟从以下法学视角来分析医学检验行为规范化问题：
（一）医学检验资质的规范化
医学属于自然科学，而自然科学和人文社科最大的区别之一即是精准，因此医学检验也脱离不了精准的标尺，资质是信息精准的重要保障，把好资质关在某种程度上等于为行为规范提供基础。医学检验资质问题主要分为三个部分：一是从业人员需要具有职业资格，二是检验机构需要具备法定资格，三是检验主体需要具有设备和技术支撑。故此，应当在严格医学检验准入门槛的基础上进一步依法完善各种资质的年度审核制度，取消不符合医学检验条件主体的检验资格，为检验结果的准确性把好“法律制度关”。
（二）检验人员观念的规范化
检验资质是规范医学检验行为的首要条件，但医学检验人员的法律观念亦是保障医学检验结果的重要途径。从《合同法》角度来说，患者自从成功挂号之时起即与医院签订了就诊合同，患者有义务按照医生要求缴纳适额的费用、配合正当的检查、接受必要的治疗，医院及相关医护人员亦有义务认真地诊断、负责地检验、恰当地治疗，如果工作人员不能正确认识到此类工作是自己依法必须承担的义务，则可能在不良行为或观念的影响下导致治疗或检验工作失范。
（三）医学检验行为的规范化
检验行为规范化在本质上是检验程序合法化。通常来说，一个医学检验行为主要包括以下程序：受理申请――受检者识别――样本采集、运送、保存、处理和检验――结果确认与解释、报告及建议，这一程序中任何一个环节是否规范都会对检验质量有着致命的影响。为了保障检验结果这个“最终产品”的质量，以私法的形式对检验行为进行明确规范。比如，在标本采集和运送过程中尽量避免完全由患者完成，减少非专业性给检验质量带了的不必要风险;在检验操作中，应当注意操作环境，拒绝实习人员在无监督指导下独立完成检验活动。
（四）医学检验报告的规范化
医学检验报告是检验人员向主治医生传达检验信息的最重要途径，规范的检验报告是医生获取真实检验信息的形式保障。从法律层面来说，检验报告是证明检验结果的“书证”[3]。此外，根据《病历书写规范》和《医疗机构临床实验室管理办法》的要求，医学检验报告必须严格恪守上述两文件之规定，任何潦草填写、非专业性简写、漏写检验信息的行为都严重违背了文件之规定，也不符合职业道德之规定。故此，需要进一步加强对检验报告制作人的监督，强化检验报告审核工作，推动检验报告朝着规范化道路迈进。
（五）责任追究制度的规范化
任何工作都需要肩负着责任，失责必须接受相应的惩罚，医学检验工作同样不例外。但是，由于我国现行法律、行业规范对检验人员责任追究问题的规定尚存在诸多不足，尤其是民事责任和行政责任方面。建议进一步依法完善责任追究制度，为明确造成检验结果失准责任的归属提供具有全面性和可操作性的标准，对于因工作态度等因素造成检验结果失准的人员，即便消极影响较小也不能听之任之，只有严格责任，才能更好地提高从业人员的责任意识。
参考文献：
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【关键词】沟通;检验质量;必要性
【中图分类号】R36+【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0169-01
现代社会，科学技术的发展日新月异，医疗水平也在不断的提高，检验科的地位也日趋重要，检验科的工作越来越被临床重视，很多疾病的确诊都依赖于检验结果。检验科承担着繁琐而又重要的工作任务，可靠的检验结果是每一个检验人员所追求的共同目标。尤其是近年来，先进的实验技术和仪器在国内逐步普及，不仅提高了检验结果的准确性与精确性，还为临床提供了数以千计的检验项目，如何将这些项目的方法原理、临床意义介绍给医护人员，使之在诊疗过程中能合理的选择试验，正确的分析试验结果也已成为检验工作的一项重要内容。我们与临床医护人员沟通不足，常常导致一些不该发生的错误发生。本人结合我院实际工作，谈谈我院检验工作者与临床沟通的方法与经验。
1由于沟通不足易导致的不良后果
1.1检验标本收取不合格。随着检验医学的快速发展和检验方法的不断改进，现代检验医学对检测标本的留取与收集提出了更高的要求。标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不合格，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。但是，由于临床其他医护人员不懂得一些采集标本的常识，常导致标本留取失败或者检验结果不符等等。除了合格的标本,准确的操作外,临床用药等治疗措施也会影响检验结果。因此，检验人员要与临床医生定期交流，交换意见，可将他们的建议和涉及本专业的问题共同进行深入阐述，提出自己的看法，供临床参考。这对我们以往检验只对标本负责是一个全新的挑战。
1.2新技术，新业务和新项目开展不顺利。随着诊疗水平的不断提高，医学检验方法也在不断的提高，内容也越来越丰富，新技术，新业务和新项目也在不停的应用于临床。我院宣传新技术，新业务和新项目的办法主要是在医院的中层干部会议上由科主任在会上对每个科的主任做宣传，然后由每个科的科主任回去后传达给科里其他人员，但效果并不理想，临床医生和患者有很大一部分不知道我科开展了哪些新技术和新项目或者对所开展的新项目不是很熟悉，不知道新项目的临床应用和临床意义等等。
1.3给疾病的诊疗带来的安全隐患。检验设备现代化水平的提高，检验结果的标准化报告问题和参考值的调整等等问题还不被临床医生所接受，有的医生和病人看不懂检验结果的英文代码，对新的参考值还不熟悉，对检验结果有时与病情不符心理存有疑问，这些都可能成为引发医疗纠纷的原因。
2针对以上存在的问题
我科在科主任的带领下，动员全体工作人员，深入到临床，走进医生，走进患者，听取多方意见，采取一系列的有利的措施，问题得到逐步解决。
2.1编印《检验标本采集指南》一书，该小册子全面系统的介绍了检验标本的采集及运输的各种要求及注意事项。通过对血液、尿液、粪便等标本采集的规范要求和存储条件等都有详细的介绍，是一本很适用于临床日常工作的参考书。检验科的工作人员是人手一册，学习。我们还与护理部联系，让全院的护理人员共同来学习。通过这一举措，我科由于标本采集送检错误引起的问题大幅下降，这样做不仅减轻了护理人员的工作，而且保证了检验质量。
2.2针对新技术，新业务和新项目的问题，我们做了大量务实而又辛苦的工作。首先继续沿用原有的宣传办法，在医院中层干部会议时由科主任在会上对每个科的主任做宣传然后由各科主任回去后传达给科室其他人员。我们又组织专业人员编写检验医学通讯，定期印制。这个内部期刊的主要内容就是及时的介绍我科新近开展的新技术，新业务和新项目，并详细的介绍其检测原理，检测方法和临床意义等等。这些宣传资料由我科的工作人员及时的发放到临床大夫和来门诊就诊的病人手中。让他们及时详细的了解我科开展新技术、新业务和新项目的情况。为了把宣传工作做到位，我科建立了临床联系制度，要求每人每月作一次临床联系，联系的主要内容有三点：①宣传我科的新技术，新业务和新项目；②联系日常工作中遇到的需要与医生联系协商沟通解决的事情，③征求医生对我科工作意见和要求。临床联系定期检查，并且与日常考核挂钩。建立了健全的制度，还应有严格的考核机制，才能有效地发挥制度的作用，才能把宣传工作做到实处。在开展新项目的时候还邀请厂家和业内专家来院讲座，对新开展的项目的实验目的，标本要求，临床意义等进行讲述。
2.3规范报告单的报告格式，建立临床危急值报告制度。为了能让临床医生和患者都能看懂化验结果，我科运用计算机处理报告单，采用标准化报告方式，采用中英文对照，并附有正常参考值。我科还根据卫生部相关资料，制定了我科的危急值报告制度，日常工作中，无论平诊急诊，只要出现危急值，立即电话向临床医生报告结果，为临床及时提出诊断信息。
2.4配合临床医生，提供检验咨询服务。越来越多的患者想知道自己查了哪些项目，为什么查，结果怎么样，单靠我们检验人员和临床医生单方面的解释是不行的，需要我们和临床医生一起相互沟通和交流，更客观更个性化的介绍病人疾病的具体情况和治疗计划。检验人员应主动的向临床医生介绍检验结果的临床意义，特别是新项目的的解释。对临床医生提出的任何疑问我们都及时解决，并给予回复。
从医学检验到检验医学的转变，使检验科的工作定位和观念发生了巨大的变化。基础医学的发展与临床医学的密切结合，要求实验室的工作更加密切结合临床，不断地与临床医护人员进行学术交流和信息沟通，把有限的检验数据变为高效的诊断信息。作为检验人员应该主动的与临床进行沟通，向临床介绍新技术，新业务和新项目。对医生提出开展新检查项目的要求要及时反馈到科室，检验人员同时应加强自身的业务技能，注重临床知识的培训，让每一个临床大夫都能熟悉我科的检验项目，合理的选择实验项目，正确地分析检验结果，把由于缺乏沟通造成的误解和医疗安全隐患降到最低，更好的为病人服务。
参考文献
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随着改革开放的深入进行，我国的国民经济得到了飞速的发展，医疗卫生事业也在此期间获得了长足的进步，检验学也逐渐独立出来，形成一门独立的学科，其技术的进步为临床诊断工作的优质进行提供了重要保障。医学检验工作中的误差大多集中在检验前、检验中、检验后这三个环节当中，因此工作人员想要对检测误差进行更好的控制，关键就是要从这三个环节入手，严格把关，只有这样，才能在最大程度上避免误差的发生，为医生的临床诊断提供更加准确、科学的依据。
1.误差的种类及来源
1.1系统误差
在工作人员操作检测仪器的过程中，患者的感官障碍以及仪器由于没有校正而产生的偏差均会导致检测误差的发生，使检测值偏离真实值，此类误差可以通过技术手段进行消除，也可以通过科学合理的规章制度予以避免[1]。
1.2随机误差
随机误差也被称为是偶然误差，指的是除系统误差外剩余部分的误差[2]。随机误差会受到多方面因素的影响，但其观察值不会出现系统性或方向性的变化，变化的随机性极强。
2.误差的特征
2.1系统误差的特征
系统误差指的是在连续或者一系列测量结果中存在的具有相同变化倾向的偏差，它是由恒定因素所引起，因此会在条件满足的情况下重复多次出现。系统误差的大小基本可以通过实际测量来了解，也可以通过正确的措施进行纠正。
2.2随机误差的特征
随机误差的符号和绝对值变化并不具备明显的倾向性，因此不容易通过采取某些措施的方式进行控制。当测量次数达到一定值时，正负误差出现的概率会趋向一致，因此随机误差的总体均数为零，具有抵偿性特征。随机误差的数据分布呈正态，具有明显对称性特征，所以其算术平均数会随着测量次数的增加而逐渐接近真实值。
3.误差的控制
3.1高度树立检验质量意识，确保医疗质量提高
临床检验技术水平在很大程度上影响着整体医疗水平的发展。如果没有真实准确的检验结果为依据，就会影响临床检验工作的正常进行，所以，要加强检验工作的建设，从人力、物力和财力上加大投入力度，以保证良好的医疗质量。在检验工作中，要始终围绕质量这一核心，教育工作人员牢固树立质量意识，使每个人都能认识到质量是工作发展的唯一保证。
3.2开展新业务，引进新技术
当今社会是一个知识高速更新的时代，检验人员想要确保测量的准确性，就必须要积极主动地了解国内外有关领域的最新动态，不断提高自身的业务水平，从而更好地对新设备进行使用。同时，有关方面也应注意加强对新设备和新技术的投入力度，以便从技术上确保检验工作的准确性。
3.3加强检验与临床的交流
在标本检验过程当中，检验前所占的时间占全部时间的57.3%，而且，分析前的工作全部由医生和护士来完成，这就要求医护人员和检验人员必须加强交流与协作[3-4]。检验人员一方面要向医护人员介绍医学检验方面的新技术和临床意义，另一方面也要多深入病房，听取医护人员对检验工作的意见和建议，以便于及时发现和处理工作中存在的问题。
3.4提高受试者对处理或医嘱的依从性
受试者执行或不完全执行应接受的处理，也是临床检验误差的一个来源，提高依从性的常用方法有：简单明确的医嘱；为患者制定简便易行的服药时间表；必要的操作示范；让患者交回未服用完的药品；监督或检查；监测血液或尿液标本。
3.5避免报告偏倚
报告临床检验结果时一定要提供足够的信息全面反映临床检验的设计、数据采集和统计分析过程，以使读者在理解上不产生偏差[5]。除此之外，临床试验报告还应对以下三个问题进行认真分析。
3.5.1检验是否按照计划进行任何一个临床试验，最根本的问题是各对比组具有可比性[6]。因此，在汇报临床检验结果时，应比照试验计划，检查检验过程有无意外情况及有无采取相应的措施。
3.5.2与其他检验结果比较临床检验结果应有合理的专业解释，与其他同类型的检验应有一致的结果，在与其他检验对比时，应注意比较研究人群是否相同，再比较检验结果的差异。在报告中最好给出效应指标的可信区间，以便和多个同类型检验结果比较。
3.5.3临床意义有意义的临床检验，其结论应能适用于相应的研究人群或一般人群。在做推论前，应说明样本对研究人群的代表性，并用假设检验的P值说明统计推论的可靠性。此外，费用到效益分析也是反映检验结果临床意义的一个方面。
1检验人员应积极主动与临床科室沟通
首先强调实验室管理的要素是交流、对话。检验技师与临床医师要共同制定、宣传和执行标本采集、转送的操作规范[2]。检验科在进行临床标本检测的过程中，若发现异常结果应适时与临床联系，决定报告能否发出[3]，检验科应积极参与临床对结果进行分析和解释，并指导临床。与临床医师定期交流，交换意见，这对只接触实验室标本的检验人员尤为重要，因此除了合格的标本、准确的操作外，临床用药等治疗措施也会影响检验结果。如判断血气酸碱分析结果就与病人的输液、特别是碱性液相关，不了解此情况就会做出错误的判断。又如应用过速率法座测定的检验人员都知道由于其灵敏度高于过去的赖氏法，使得临床医师很难适应，如今的血液分析仪测得的直方图、mcv、mch、mchc、rdw等对血液病有很好的诊断意义，而有的临床医师仍仅会应用个别项目，许多药物及生理性波动对检验结果影响较大而临床医师又误认为检验结果不正确。实验室人员必须要求自己不断学习新知识，开展新的实验方法，才能在与医师对话过程中提出新观点。
此外，检验人员要多深入临床，了解临床上的一些具体情况，才能对临床提出的一些疑问做出科学合理的解释，例如：很多临床医生都嘱咐病人，第二天早晨抽血化验，第一天晚上就要禁食禁水（可能是受做消化系统b超需要禁食禁水的影响），有的病人甚至早晨都不敢洗脸刷牙，而在制定检验参考值时并不要求禁水，再加上禁食时间过长，胆红素测定结果往往都偏高，临床误认为检验结果不正确。还有，少数不负责任的护士直接从输液管放血等都是造成误会的常见原因。
检验科应建立与临床沟通的热线，实时地与临床交流，过去那种临床医师总是处于问责地位，用曾经发生而又无法进行临床实时（现场）调查的问题，来指责检验科如何工作不到位或水平不高的局面必须改变，检验科应争取主动，与临床平等协商和研讨问题，促进临床医学和检验医学与时俱进。
2临床医师主动到实验室与检验人员对话
让新分配的临床医师（特别是内、儿科）到实验室轮转一段时间，以了解检查项目和检验科工作特点，这是一种很好的方法，它是有助于加强医检联系的好办法。临床医师在开展科研课题时要主动与实验室人员联系，制定方案，共同努力完成。也可以邀请医学检验专家为临床开展讲座，对新开展的实验项目的标本要求、参考值、影响因素、临床意义等进行讲述。最好由临床出面邀请相关实验人员到病房参加病例讨论及查房。讨论对话不仅活跃学术气氛，也可以加深相互了解与支持，共同努力做好工作。
总之，当代医学是多门学科互相交叉渗透的、是建立在信息基础上的现代医学。它要求各医学科室应加强沟通，协同攻关，协调发展。加强检验医学与临床的联系时现代医学需要，刻不容缓，我们应在与临床的沟通联系中，促进检验医学的发展，有所作为。为此检验人员应从循证医学的角度出发与临床医师多沟通交流，临床医师也应扩大自己的知识面，以后检验医学的发展方向是检验人员不仅要会检测技术，还要会分析结果，对临床或病人要提供咨询服务。
参考文献
[1]顾可梁.加强医学检验与临床的沟通[j].临床检验杂志,2003,21(4):282-284.