关键词：PDCA循环管理法；护理人员；继续教育；管理效果
继续教育是面向学校教育后社会成员的一种教育活动，是终身学习体系的重要组成内容。随着社会经济的发展，市场竞争力日益激烈，国家、社会、事企业单位对继续教育关注力度不断提高，有利于进一步拓展技术人员、管理人员的知识范围，不断丰富和完善自我。护理继续教育（CNE）是继续学习新知识、新理论、新技术的终身性护理教育[1]，CNE质量不仅与护理人员素质有关，同时依赖于CNE的管理水平。PDCA循环管理法是一种新型的管理方法，包含了计划、实施、检查、处理四个环节，可有效提高CNE管理水平。我院针对60例继续教育的护理人员进行分析，探讨PDCA循环管理方法的实施效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料从2013年4月～2014年4月在我院工作的护理人员中，选择60例作为研究对象，均为女性，年龄19～45岁，平均年龄（29.08±4.21）岁；工龄2～20年，平均工龄（13.28±2.23）年；学历：本科7例，大专43例，中专10例；职称：副主任护师以上2例，主管护师13例，护师28例，护士17例。
1.2方法全部接受继续教育的护理人员均实施PDCA循环管理方法，具体内容为：
1.2.1计划阶段我院自制设计继续教育内容需求调查问卷，由护理人员真实填写，包括护理专科知识、技能、技术、业务、沟通、管理、计算机知识、法律法规、科研设计、论文等[2]，并调查影响继续教育质量水平的相关因素。根据调查结果，仔细分析继续教育存在的问题及发生原因，并制定出有针对性管理措施，设计为期5年的继续教育计划，每年举办1～2个主题学习班，并提出具体实践要点，检查督促项目落实情况。
1.2.2实施阶段根据第一阶段所制定的计划、方案选择合适的培训实施方法，针对性邀请老师授课，形式灵活机动，尽可能调动护理人员学习积极性和主动性。培训方式可选择①分层次培训，分为新上岗护士、护士、护师、主管护师四个层次，培训内容包括护理学基础、理论知识、实践操作、岗位职责、规章制度、急救知识、健康教育、沟通学、管理学、临床带教、护理科研、先进技术等，内容由浅到深；②多种途径培训，组织优秀护理人员参加省内外、国内外进修和学术交流，定期组织院内大讲课，科室内小讲座，鼓励护理人员自主学习，积极参加学历教育；③多种方式培训，示范教学、视频教学、一对一辅导、现场指导等。
1.2.3检查阶段对计划实施情况进行分析，及时纠正出现的错误和偏差。对实施项目落实情况进行考察，针对存在的问题，需及时反馈。护理部每月开展一次例会，护士长考察1次/w，组长每日考察。
1.2.4处理阶段巩固继续教育取得的成效，针对此环节未解决的问题，需在下个循环中处理。护理部及时处理存在的问题，并反馈给各病区护士长，不断改进和完善继续教育学习内容。
1.3评价指标采用我院自制护理质量考核表对护理整体质量进行调查，内容包括健康教育、基础护理、特级或一级护理、文件书写等，总分为100分，分值越高，表明护理质量越好。同时采用我院自制满意率调查问卷，患者（n=200）满意率调查问卷内容：护理人员服务态度、语言沟通表达能力、实践操作技能、知识技能等；护理人员满意率问卷内容：继续教育内容的实用性、针对性，教师授课水平，管理水平，教育管理效果等[3]。
1.4统计学处理将此研究数据收集后建立数据库，在统计学软件SPSS20.0中作计数资料和计量资料处理，分别通过（n%）和（x±s）描述，数据比较和独立样本检验指标为？字2和t，如果结果为差异P
2结果
在护理人员继续教育管理中，PDCA循环管理方法实施后护理整体质量、患者及护理人员满意率均高于实施前，差异存在统计学意义（P
3讨论
继续教育是一种特殊形式教育活动，针对专业技术、管理、行政人员知识和技能不断补充、完善、拓展、提高，有效提高自身专业技术水平。护理继续教育（CNE）是一项系统工程，前期需要全面评估、系统分析、缜密计划，并确保后期认真落实，从而提高护理继续教育水平。随着医学模式的改变，护理服务范围不断扩大，这就需要护理人员不断学习，不断更新护理理念、护理知识、护理技术，从而提高自身综合能力，为患者提供更加优质的护理服务[4]。加强护理人员继续教育工作时，由于继续教育项目设立和实施具有一定的随机性，缺乏针对性和实用性，护理人员仅仅为了学分学习，继续教育质量水平相对较低。因此加强护理人员继续教育管理显得十分重要。
PDCA循环管理方法是一种新型的管理模式[5]，主要包括4个阶段，即计划（Plan）阶段、实施（Do）阶段、检查（Check）阶段、处理（Action）阶段，在计划制定前，对护理人员继续教育需求、影响因素进行调查分析，总结存在的问题和原因，有针对地制定继续教育计划和方案；根据我院人力资源情况，选择不同培训方法进行项目的实施，充分调查护理人员学习热情和积极性，满足其继续教育需求；每日、每周、每月检查项目落实情况，及时反馈信息，并总结经验和不足，将当下存在的问题和成功经验作为下个管理循环的依据，以此提高继续教育管理水平。
本研究结果说明，在护理继续教育中实施PDCA循环管理方法，具有一定科学性和实用性，有利于不断完善和丰富护理人员知识和经验，提高护理人员综合素质，不断提升护理质量水平，促进我院护理学科健康发展。
参考文献：
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1存在的问题
护理继续教育是围绕着专科和临床进行的在职教育。虽然各医院都有教育组织，但继续教育管理标准低，临床落实不到位，突出问题是注重教学任务完成，不重视教学效果，床旁实际教学明显不足，护士专业素质提高不明显，学习积极性不强。理论培训内容不能很好地和临床病例及实际工作相结合。护理继续教育管理没有和护士评优、评先、晋职挂钩，没有调动护士的积极性，不能体现护理专业“以人为本”的特点。护理继续教育中培养护士职业责任感、解决临床护理问题能力以及人际沟通交流能力的内容甚少［3］。
2本院护理继续教育的做法
2．1建立院继续教育领导小组
健全规章制度继续教育小组包括护理部主任、科室护士长、高级护师，根据培养目标制定具体培训内容。护理部负责继续教育管理工作，严格学分管理，对院内科内举办的护理业务学习、自学等进行监督检查并按相关规定授予相应的学分，全年学分不低于25分。建立护士技术档案，对外派学习、进修等，严格把关，严格审核，继续教育工作纳入科室护理管理考核体系中，科室护士长负责安排检查本科室护理人员的继续教育。通过两级管理，层层负责，层层把关，确保护理继续教育质量。
2．2落实院科两级继续教育计划
护理部每年年初结合工作实际，针对临床需求和护士学习能力，制定院护理继续教育计划，针对不同岗位、不同层级制定继续教育内容和评价考核方法。科室根据院继续教育计划制定本科继续教育内容，注重内容的针对性、实用性和有效性。同时，了解国内外护理发展新动态，不断更新学习内容，不断进步。
2．3教育形式多样化
护理继续教育采取灵活多样的培训形式，如组织院内、科内的护理业务学习、专业进修，参加学术会议、学习班、学术讲座、远程继续教育，阅读学术期刊、撰写学术论文、参与护理科研等;根据护理工作的特点，护理继续教育以业余、短期、自学为主。
2．4临床继续教育方法与教学内容改革
2．4．1教学效果教学效果的评价，主要体现在临床实践教学和护士实践能力的提高。在护士实践能力改革中，要注重教育方法不断优化，本院将临床病例式教学引入到教学中，采取播放式教学、提问式教学，在教学中告诉护士看什么、听什么、注意什么，并随机进行提问，了解护士学习效果和掌握知识情况，必要时进行重复教育。通过转变教育方式提高护士综合能力，培养和训练护士独立思考、观察、判断及运用护理程序工作的能力，为有效地培养合格护理人才打下良好的基础。同时，增进护理带教水平，改变以往带教的随意性，使带教老师掌握护士动态发展;明确自己带教目标和计划，充分了解每一位护士具体情况，帮助护士提高业务素质，对存在的问题及时指导，避免走弯路，达到提高临床实践能力的效果。护士普遍反映教学方法好，大家掌握知识牢固，能和临床实际病例结合，在教育中不断发现问题，解决问题，达到教育的效果，形成良性循环。提升护理服务质量，护理满意度测评由原来的94%提高至98．5%，护理技术操作合格率、患者健康教育实施率与知晓率、护士主动服务意识等提高得尤为明显。
2．4．2教学方法主要采取标准化患者教学、案例式教学、临床实践教学。在临床学习和训练过程中，请低年资护士扮演某一疾病的模拟患者，配合病史采集和体格检查，并表现出某一疾病的心理社会特点。以此案例为教学材料，结合教学主题进行教学，让理论与实践相结合，有效提高护士的理解能力。通过案例分析、组织讨论等方式，训练护士临床思维，激发学习兴趣和求知欲。
2．4．3教学内容随着现代医学模式的转变，临床教学不单要注重疾病，更要重视患者生理、心理、社会、精神、文化各方面的发展。为提高护士综合能力，开展护士心理护理培训、心理护理经验交流、法律知识培训、沟通能力培训、护理礼仪培训、文明用语培训;注重护士实际工作能力的培养，提升护士沟通能力，提高护士专业知识水平，使护理工作更贴近临床，促进教学内容与临床实际紧密结合。通过培训提升教学效果，拓宽教育内容，不单单停留在专业知识上。
2．4．4培养全员的角色意识
护士是思维敏捷、情感丰富、可塑性大的群体，在教育中从以“护士长为中心”向以“护士为中心”转变，充分体现护士的教育主体作用，让更多护士走向讲台，变被动学习为主动学习。本院开展小教员知识竞赛活动，科室选拔优秀的小教员参与竞赛，对竞赛情况进行评比，调动护士的热情，并与护士年度评优评先结合。教育中增加护士授课的比例，除传统的讲授以外还积极推行情景教育、案例分析、课堂讨论、床旁授课、口头报告等，提高护士批判性思维能力和实际解决问题的能力，不断提高继续教育的教学水平。
2．5继续教育评价与考核
2．5．1护理部检查考核每月科室护士长联查，总护士长专项查，护理部对科室教学培训完成情况进行阶段性讲评，年底对科室教学完成情况进行问卷调查，科室对讲评中存在的问题进行落实整改，杜绝科室完成任务的思想，将工作落到实处。考核中存在的问题、整改落实不到位的，将考核结果纳入科室绩效，护理部年终进行总评。通过讲评与考核量化技能考评指标，使护理工作处于受控状态，便于全面了解护士，使护理继续教育工作更加程序化、科学化、规范化，不断完善护理继续教育管理机制。
2．5．2院科两级开展评教评学活动
2．5．2．1院级的督促院里定期组织教学评比及科室间互教互学，对科室的学术活动、教学查房、专题讲座、病例讨论进行打分及评教，提出科室教学存在的问题，并开展科室间床旁教学及交接班的教学交流活动，结合床旁教学与交接班量化表打分，对于评分高、教学组织好的科室给予表扬，鼓励科室间互学互帮互带。
2．5．2．2科室教学评教护士长要对本科评教评学完成情况进行总结。评教内容体现在教学组织完成情况、参加教学的人数、教学内容准备情况、学员发言情况、参加教学的人员精神面貌、教学达到的效果、存在的问题等。针对教学存在的问题，指出改进措施。
3小结
1.1对象选择
2011级护理专业两个班共计98名学生，其中男生18名，女生80名。将两班随机分组，1班50名学生为实验组，2班48名学生为对照组。两组学生在性别、年龄、课程设置、学习成绩等方面均无显著性差异（P>0.05）。1.2方法对照组采用传统讲授法，以病例为载体，以护理程序为框架，以设定问题为引导。授课前展示病例、设定问题引出新课，将课程内容按照护理程序讲授完毕，学生对之前设定问题进行分组讨论，讨论结束后每组推荐一名学生汇报结果，教师再对学生的讨论予以评价。实验组采用以健康教育路径表为流程、以角色扮演为手段的教学方法，具体如下1.2.1健康教育路径表设计笔者结合外科护理学课程内容特点，将课程内容整合为入院、手术及出院3个阶段，并制定各个阶段的健康教育知识内容，
1.2.2教学实施
（1）课前准备：①成立外科护理教学组，教师共4名，其中1名为实验教师。任课教师主要负责健康教育路径表的设计及课程内容开展；实验教师主要负责教学设备、环境准备与专业技能操作指导。课前4名教师进行集体备课，讨论课程内容、课程环节及操作细节等。②在实验组授课时，将学生分组（6人一组）。每组设3名学生为“病人”组，3名学生为“护士”组。③授课前发放健康教育路径表，任课教师列出课程开展所需相关知识清单，安排学生利用健康评估教材、图书馆资料及网络视频等学习相关知识。④利用课余时间，4名教师对“病人”组和“护士”组分别进行专业技术培训和指导，将护理评估方法予以梳理，让学生明确护理操作手法及病理学意义。
（2）教学过程：课前学生分组，教师组织课堂教学、展示病例，以护理程序为框架，以病人入院—手术—出院为时间流程，以角色扮演为主要形式，以开展健康教育为主要手段进行。①“护士”健康知识指导：每位护士对3位“病人”同时进行健康知识指导，每组共完成3个周期；②“护士”评估操作：“护士”与“病人”一对一，每位“护士”对“病人”进行操作，另外两位“病人”随旁监测，待护理操作结束后，换其他两组依次进行，一次完成3个周期。3个周期结束后，学生进行角色对换。双方对彼此在健康知识指导或操作中出现的失误进行记录，4名教师进行现场指导、纠正及评价。
1.2.3效果评价
根据课程及学生特点自行设计问卷，在课程结束后，对两组的教学效果以问卷调查和闭卷考试方式进行评价。调查问卷内容包括学习兴趣（4条）、团队合作能力（2条）、沟通能力（1条）、操作能力（2条）、思维能力（4条），共5个维度13个条目。每个条目均采用Likert5级评分法进行评分，5分为满意，4分为较满意，3分为一般满意，2分为不太满意，1分为不满意。现场共发放98份问卷，有效回收率为100.0%。考试均采用闭卷形式，采用百分制，共25题，每题4分。
1.2.4统计学方法
将理论考核成绩及调查问卷结果输入SPSS19.0软件进行分析。
2结果
两组学生理论考核成绩实验组理论考核成绩及格率为93.8%，对照组为80.8%，两组比较差异有显著性。
3讨论
3.1应用意义
健康教育是一门涉及医学、教育学、心理学、行为学等多学科的边缘学科，护理人员在实际工作中承担着教育者的角色，必须掌握健康教育的理论知识与相关技能。而临床上部分护理人员缺乏系统的护理健康教育知识，影响其深入、有效地开展健康教育，而这对病人的病情改善是不利的，也是迫切需要解决的临床问题。针对这个问题，国内学者将临床路径这一工作方法应用于病人健康教育工作中，使护士的健康教育程序化、目标化、具体化。张国娣等研究表明，通过流程化的健康教育，有针对性地为病人提供帮助，契合了病人渴望获取医学知识的心理，融洽了护患关系，增加了护患双方的互动性，提高了病人满意度。健康教育路径表的实施不仅需要护士在临床工作中不断练习与实践，而且也需要护生在校学习护理专业课程中体会与练习，便于日后更好地适应临床工作。外科护理学专业性较强，与学生以往所学知识联系紧密，学生普遍觉得理解及记忆知识有困难，学习兴趣不高，教师课堂组织困难，长此以往将不利于学生专业课的学习。将健康教育路径表引入外科护理学教学中，不仅是护士工作方法、教学方法的尝试，更有利于培养学生的思维能力、沟通能力、操作能力，最终提高外科护理学教学质量及学生的临床适应能力。研究结果表明，将健康教育路径表引入外科护理学教学，有利于学生综合能力的提高。
3.2应用优势
3.2.1有利于增强学生的整体护理观念
长期以来，教师习惯于提出问题给学生，接收学生答案，并和标准答案进行比较，给出评判。教师看似在启发学生发现问题、解决问题，实质是学生在按照教师设计好的问答模式寻找标准答案，学生没有自己的空间想象。本研究将健康教育路径表引入教学中，一方面使学生能够了解到目前临床护士进行健康教育的新方法；另一方面，健康教育路径实际上就是对病人进行健康教育的时间表和计划表。学生结合病例进行分组活动时，通过整合护理知识来对“病人”进行从入院到出院的健康教育，不仅保证了时间上的连续性，而且增强了学生的整体护理观念。
3.2.2有利于提高学生的学习积极性
长期以来，受传统教育观念的影响，教师在外科护理学教学过程中的主导地位非常突出。部分教师采用了以多媒体教学为框架的传统教学，即以讲授为主要形式，以多媒体替代板书和模型进行教学。即使在授课过程中使用病例，绝大多数也是以病例为载体来展开新课，讲授结束后再针对病例进行分析。如今在教学中引入健康教育路径，不论是“护士”还是“病人”，学生都能积极参与教学。3个周期结束后的角色对换，更保证了学生对所有知识的全面掌握，不仅能激发学生的思维能力，使其在活动中体会到学习的乐趣，还增强了合作意识。
3.2.3有利于提高学生的护患沟通能力
教师在课堂上应充分调动学生的主观能动性，采用多种形式的教学活动，如分组讨论、演示、角色扮演等为学生创造动口、动手、动眼、动脑的实践机会，提高其语言和非语言交际能力。本研究在外科护理学教学中使用健康教育路径表，可指导护理人员按计划和时间向病人进行健康教育，逐项落实，以防遗漏，克服了以往健康教育的随意性和盲目性。此外，由于存在真实的“病人”，在分组角色扮演过程中，学生能理解“病人”就医时的心理状态，并结合情境思考解决护患沟通中存在的矛盾与问题，同时在实践中也锻炼了非语言沟通的技巧，如眼神、手势等，为学生以后走上临床岗位进行护患沟通做好准备。
3.2.4有利于提高学生的护理实践能力
由于外科护理本身的专业性，在校开展外科护理专业操作很少甚至没有，以致学生对于外科护理的操作了解甚少。如今将健康教育路径表引入外科护理学教学后，由于“护士”需要对“病人”进行护理评估操作及功能锻炼指导等，学生需要通过技能培训掌握必要的专业操作，不仅理论水平得到提升，而且实践能力也得到提高。
3.3小结
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.336
护理继续教育是继护士学校医学教育毕业后，为提高其临床护理理论知识、操作技术、工作方法、科研能力而进行的以学习新理论、新技术、新方法、新知识为主的一种终身性护理学教育。随着医学科学的迅速发展，及传统的生物医学模式向生物、心理、社会医学模式转变，传统的以诊断为中心的护理模式及护理人员在校接受的一次性教育已远远不能满足专业和临床的需要。为满足全社会对健康知识的需求，护士必须不断地更新、补充和提高知识水平与业务技能，提高自身综合素质，才能跟得上现代医学科学的发展，满足临床对护理的需要。护理人员参加继续护理学教育，不仅是一种权利，而且也是应尽的义务。现就我国护理继续教育现存问题及对策进行分析，为临床探寻有效的、合理的护理继续教育方法提供参考。
我国护理继续教育背景
我国护理继续教育出现相对较晚，继续医学教育概念在20世纪80年代才引入我国。在国家卫生部和中华护理学会的努力下，1997年5月颁发了《继续护理教育暂行规定》和《继续护理学教育学历授予试行办法》，第1次详尽的阐述了继续护理学教育的对象、时间、内容和形式。目前护理继续教育在我国在呈现了蓬勃发展的局面，各医疗机构护理部都积极创造条件，广泛开展各种形式的护理人员继续教育，这在一定程度上提高临床护理水平，但由于受各种因素的限制，护理继续教育虽然在我国取得了巨大发展，但在不同环境中，护士的不同群体中，护理人员继续教育现状也存在着很大的差异和问题。
护理教育现存问题
护理继续教育重要性认识不足：由于长期以来受传统的医学模式的影响，护理人员的护理工作常被认为是从属于医疗的辅工作，护士的职责也被理解为能完成日常的基本护理和治疗任务即可。临床上部分管理者和护士没有意识到护理继续教育重要性，没有有意识到不进行继续教育，不提高自身综合素质，就会被社会淘汰的压力。此外，由于在我国各级医疗机构，护理人员存在严重缺编现象，工作中，护理继续教育难以保证。
继续教育形式单一和内容陈旧：目前护理继续教育在全国虽然已经逐渐全面开展，并取得了一定经验和成就，但继续教育形式仍然比较单一，内容相对陈旧。目前在我国大多数的医疗机构，护理人员的继续教育仍多采用如各种类型的进修班、学术讲座、学术会议、讲习班、研讨班、专题讨论会、学历教育等传统的面授形式。这种继续教育模式多流于形式，护理人员综合素质很难得到实际的大的提高。此外在内容方面专科化特色不突出，继续教育与临床实际联系不够紧密，仍多以教科书为蓝本，不同层次间重复教育较多，这在一定程度上与护理继续教育学习新理论、新知识、新技术、新方法的目的相背离。
临床各级护理人员短缺：目前在我国各级医疗机构普遍存在护理人员相对缺编的现象，护理人员工作任务繁重，这直接导致了继续教育的“工”“学”矛盾，使得护理人员继续教育难以保证。在医疗机构高级护理人才主要进行护理科研、护理教学管理等工作，目前高级护理人才的存在普遍短缺现状，这影响了临床护理科研及护理教学能力的整体发展，从而在一定程度上影响护理人员继续教育的开展及其效果。
继续教育缺乏有效组织管理：理继续教育是提高护理人员综合素质，保证临床护理质量的关键，医疗机构应设立专门管理机构对其进行规范的监督和管理。目前在我国大部分医疗机构，对于护理继续教育的管理并没有设立专门的管理部门，而是由护理部主管。由于护理继续教育是一项具有连续性的系统工程，需要相关的组织体系的保障，而护理部平时工作繁忙，护理培训教育工作很难跟进，因此很难达到理想的结果。此外对于护理人员继续教育效果评价目前也缺乏一个完善的制度体系，继续教育效果的评价只停留于是否曾“接受过教育”，而不是是否“掌握了”教育的内容，提高了护理能力。
对策分析
提高护理人员继续教育认识：护理继续教育是继护士学校医学教育毕业后，为提高其临床护理理论知识、操作技术、工作方法、科研能力而进行的一种终身性护理学教育。随着医学模式的转变及人们对健康意识的提高，临床对护理质量及水平提出了新的要求，护士只有不断地更新、补充和提高知识水平与业务技能，提高自身综合素质，才能跟得上现代医学科学的发展，满足临床对护理的需要。各级医疗机构应加强宣传力度，介绍国内外开展护理继续教育的动态，重要性及必要性，增强护理人员的紧迫感、危机感，从根本上调动护士的学习积极性。
规范培养内容，拓宽教育渠道：随着医学科学的发展及学医模式的转变，开展护理继续教育提高临床护理质量及水平，是各级医疗机构的当务之急，因此探索多种形式高质量的教育模式意义重大。在开展护理继续教育时，可根据不同专业特点、行业领域的发展趋向、专业技术人员素质的要求及不同技术职称护理人员的具体情况，选择灵活、实用、适的培训方法开展在职护理教育，提高护士个人工作能力，促进个人成长和业务水平提高。
完善组织管理，健全领导机构：继续教育是一项系统工程，医疗机构应设立专门管理机构对其进行规范的监督和管理。在医院要设立院长、专家直接领导下的全院继续教育领导小组，下设医技和护理等继续教育委员会，负责护理继续教育计划的制定，各层次护理人员的继续教育课程的组织协调，并对继续教育的成效进行相关的检查、指导和评价，并建立在职护理人员业绩技术档案。将继续教育作为聘用、评优、晋升等的标准，对继续教育效果
显著的科室和个人给予一定的奖励。
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论文关键词：法律保护学生权利开放教育
现代远程开放教育学生权利的法律保护，是指通过相应的法律、法规，对现代远程开放教育学生权利的具体内容作出明确界定，使国家、社会、学校和学生知道各自的行为界限。当某项行为超越法律界限而侵害现代远程开放教育学的权利时，权利人可以获得法律救济，国家机关可以依照相关法律、法规进行保护。现代远程开放教育学生是一个特殊的学生群体，他们在一种虚拟校园环境下接受教育，完成学业，与学校教师准永久性分离，学习的方式与条件和传统教育形式下的学生完全不同。由于这种特殊性的存在，他们基于学生身份所享有的权利往往容易被忽视。为了促进现代远程开放教育健康地向前发展，我们应当特别关注学生权利的保护。因此，探讨现代远程开放教育学生权利的法律保护问题，具有特别的现实主义。
一、现代远程开放教育学生与学校的关系是平等主体之间的合同关系。不受任何国家计划的制约和行政权力的干预。这和传统教育形式下的学生与学校的关系存在很大的差别
现代远程开放教育学生与学校关系的合同属性主要体现在以下几个方面：
1、现代远程开放教育关系的建立以学校和学生双方自愿选择、协商为基础。学生可以根据自身的条件和其他实际情况选择合适的学校，学校可以按照自己的标准选择符合入学条件的学生。双方的选择是同时自愿完成的。一般来说，学生考虑比较多的是专业是否符合自己的兴趣和发展方向，学习方式是否便利，学校的教育服务是否齐全，收费是否合理等，而学校则要求学生具备一定的学习基础，能按规定交纳学费，办理验证手续等。这种选择在很大程度上具有偶然性和随意性，双方在选择时均不受任何外部力量强制。通过这种双方自愿选择、协商—致所形成的现代远程开放教育关系体现了当事人双方的意思自治，具有合同的本质属性。
2、现代远程开放教育关系是学校和学生双方互为对价给付的平等、等价关系。一方从对方取得利益时，必须给予对方对等的利益。学生接受教育服务，必须向学校交纳学费；学校收取学费，则必须向学生提供相应的教育服务。需要指出的是，这种双方相互给予对方的对等利益只是具有概括的等价性，是经过双方协商以后一致认可的等价，而并非经济学意义上的价值完全相等。由于双方互为对价给付，现代远程开放教育学校和学生之间必然形成某种直接的价值交换关系。这种价值交换关系不包含任何行政权力因素，不受国家指令性计划的限制，完全遵循自由市场交易的平等、等价原则，体现出有偿合同的基本特征。
3、现代远程开放教育关系中，学校与学生的关系是一种教育服务与消费的关系。这种关系具体体现为：学校向学生提供教学服务、管理服务和必要的教学资源、学习场所、学习环境等，同时向学生收取学费；学生在接受教育服务、进行教育消费时，以交纳学费的方式向学校支付服务费用。在这里，学校对学生没有行政管理权力，只有提供服务的义务。即使学生违反学校有关规章制度，学校一般也是以“不承认考试成绩”、“不认可学分”等方式处理，而不作出处罚。学校对学生进行管理的权力来自于学生对某些条件的承诺和对学校规章制度的认可，而不是来自于政府授权。因此，现代远程开放教育关系是学校与学生双方之间的一种教育服务与教育消费关系，符合服务合同的基本特征。现代远程开放教育学生与学校关系的合同性质，决定了现代远程开放教育学生权利的特殊性与具体内容，影响着学生权利法律保护的深度、广度、方式与途径。
二、现代远程开放教育学生的基本权利
现代远程开放教育学生作为特殊的学生群体，除享有《宪法》规定的公民基本权利和《教育法》、《高等教育法》等教育法律、法规规定的受教育者权利以外，还基于和学校之间的教育服务合同关系，享有内容独特的教育消费者权利。
1、学籍权。学籍是学生在教育活动中享受权利和承担义务的资格，是学生身份的基本标志。现代远程开放教育学生取得学籍，便意味着与学校建立正式的教育服务合同关系，标志着享受所获学籍学校学生权利的开始。学籍权是现代远程开放教育学生进行教育消费、享受教育服务的基础。学籍权的取得是以注册的方式完成的。现代远程开放教育对学生的人学条件基本上没有限制，学生只要具备入学的基础性学历，即具有接受高一层次学历教育的知识基础与学历层次，便可通过自由选择，与学校达成合意而取得某个学校的学籍。由于学籍的取得主要是学校与学生双向选择，协商致的结果，而不是根据国家计划和行政部门确定的条件来操作的。因此，终止学籍也应当由学校与学生共同商定。对于学校单方面取消学生学籍、剥夺学生学籍权利的行为，应当设定严格的法律限制和学校章程限制。
2、获得良好的教育服务权。学生一般是为了解决工学矛盾而选择了现代远程开放教育这种学习方式，学校在提供教育服务、组织教学活动时，除了教育内容必须正确和符合培养规格要求以外，还应当全面考虑和照顾不同学生的实际情况，既在时间上满足学生的需要，又在教育方式、内容、深度、广度上适应学生的基础水平与兴趣爱好。教学资源、教学设备必须向学生开放，技术服务和管理服务必须到位。学生支付教育成本以后，便获得相应的教育消费权利。如果学生没有获得良好的教育服务，学校就可能构成违约。
3、自主参与教育教学活动权。现代远程开放教育学生有权自主参与学校的各项教育教学活动。是否参与教学活动、参加哪些教学活动，在何时何地参加教学活动等，都由学生自己根据具体情况决定。学校无权限制学生自主学习的活动，也无权采取任何强制性手段迫使学生参加教学活动。学生如果不参加教学计划所规定的基本教学环节，其后果只是得不到相应的学分，此外不承担其他任何后果。这是由双方之间的服务合同关系性质所决定的。
4、获得公正评价权。现代远程开放教育学生获得公正评价主要是指在学业成绩和品行方面获得公正评价的权利。公正评价既包括日常管理中的公正评价，又包括评选各类荣誉称号过程中的公正评价。学校对学生学业成绩的评价一般通过考试打分的方式进行。在还没有找到替代考试的其他评价方式之前，学生的学业成绩都通过分数来表达。为了实现公正评价，考试评分标准必须明确和公开，评分过程必须公证。现代远程开放教育注重学习过程的考核与测评，学校在考评时必须客观、公正，评价标准要统一和具有可操作性，任何随意评价的做法都是对学生权利的侵犯。学校对学生品行的评价一般通过对学生在校内外思想品德、行为规范等表现的考察，以打评语的方式进行，学校应当有一套为学生所接受的评价标准与评价办法，以确保考核者本着客观、公正、公平原则评价学生品行，避免以喜恶和情绪去评价一个学生。在评选优秀学生、优秀毕业生和各类单项荣誉称号时，学校应当确保评选过程的客观、公正、公平。
5、获得学历、学位证书权。我国教育法规定，高等学校实行教育考试制度、学历证书制度和学位制度。学校依照一定标准对学生进行学业、品行上的评价，对成绩合格，并具有相应学术水平的学生授予相应的学位，并颁发相应的学历证明。获得学历证书、学位证书是学生的一项重要权利。学生学业达到条件后，学校应当向学生颁发学历证书和学位证书。学历证书和学位证书是对学生在学校修读的效果所作的总结与证明，是学生被社会了解与承认的重要凭证。学校不能随意单方面剥夺达到条件的学生获得学历证书、学位证书的权利。
6、组织和参加学生社团权。现代远程开放教育学生和高等学校其他类别的学生一样，享有组织和参加学生社会团体的权利。在学校内组织和参加学生社团，是学生的一项重要权利，这是基于宪法赋予公民的结社权而派生出来的。现代远程开放教育学生虽然不在现实的校园内学习，但有虚拟的校园环境，有现代化的联络方式，同样可以组织各种学生社团，在网络环境下开展丰富多彩的社团活动，营造校园气氛，丰富文化生活，培养各方面的兴趣与能力，促进学生相互之间的交流与交往，应用所学知识服务社会。现代远程开放教育学校对学生组织和参加学生社团的管理可能难度较大，但是，决不能因此而剥夺学生应当享有的这项权利。
三、现代远程开放教育学生权利法律保护的基本原则
现代远程开放教育学生权利法律保护的基本原则是指贯穿于政策和法律规范的制度与实施过程中，对现代远程开放教育学生权利法律保护起指导作用的基本规则和准则。根据现代远程开放教育的特点和规律，现代远程开放教育学生权利法律保护的基本原则应当包括平等保护原则、特殊保护原则和权利义务相统一的原则。
1、平等保护原则
现代远程开放教育虽然在教学手段、方式、组织管理等方面与传统的高等教育差别很大，但是，在本质上与传统高等教育是相同的，都是要培养达到一定规格的高等人才。现代远程开放教育是高等教育的组成部分，在学生权利的法律保护问题上，现代远程开放教育学生决不能人另册，他们基于高等学校学生身份所享有的各项基本权利应当同其他类别的高校学生一样平等地受到保护。宪法和教育法律、法规关于高校学生权利保护的原则及各项规定，对于现代远程开放教育学生同样适用。
2、特殊保护原则
现代远程开放教育是一种新的人才培养模式，在我国还处于试点探索阶段，其学生权利的法律保护机制尚未形成。学生在维护其权利时，往往处于劣势地位。从这种意义上来说，现代远程开放教育学生是一个弱势群体。为了在高等教育领域为所有学生创造真正平等的社会态势，在一定时期内，完全有必要对现代远程开放教育学生的权利进行特殊的法律保护。
3、权利义务相统一原则
现代远程开放教育中，学生权利的取得是基于学生与学校之间形成的教育服务合同关系。合同的一个重要特征就是当事人双方的权利义务对等。政策和法律赋予现代远程开放教育学生一定的权利同时，必须要求其承担相应义务。在依法保护现代远程开放教育学生权利时，同时应当要求其履行相应的义务。
四、现代远程开放教育学生权利法律保护的途径
1、现代远程开放教育学生权利的立法保护
立法保护是权利保护的首要方式。现代远程开放教育学生权利的立法保护，是指国家以法律文件的形式，将现代远程开放教育学生权利保护的范围、原则、内容、实施保护的组织机构与职责、解决权利争议的途径与程序、侵害现代远程开放教育学生权利的法律责任等确定下来，并由有关的国家机关、组织、学校和学生予以实施、遵守的保护方式。与现代远程开放教育学生权利保护有关的法律规范包括宪法、法律、行政法规、部门规章、地方性法规、地方政府规章、自治条例等。目前，我国还没有行政法规以上层次的法律文件对现代远程开放教育学生权利保护问题作出明确规定，其他层次的规范性文件也没有专门的规定，这种状况不利于现代远程开放教育学生权利的保护。本人认为，从现实情况来看，可以按照以下思路来完善这方面的立法：首先，由教育行政主管部门根据几年来初步探索的结果，制定反映现代远程开放教育实际情况的行政规章，规定学生权利保护的各项内容，颁布试行；然后，根据行政规章试行的情况，在整理、修订的基础上，由国务院制定《现代远程开放教育条例》，对现代远程开放教育学生权利的保护作出专门一节的规定；当条件成熟时，由立法机关根椐行政法规(即《条例》)的实施情况，制定和颁布《现代远程开放教育法》，以专门一章对现代远程开放教育学生权利的保护作出全面的规定。以上三个步骤的立法，都必须以宪法和教育法为依据，分别对现代远程开放教育学生权利保护的各个方面作出规定，消除立法上的空白。
2、现代远程开放教育学生权利的行政保护
现代远程开放教育学生权利的行政保护是指国家各级行政机关通过行政管理、行政执法等手段，使有关现代远程开放教育学生权利保护的各项政策、法律、法规和规章所规定的学生权利得以实现。行政保护的主要手段有行政决定、行政命令、行政检查监督、行政制裁、行政强制执行、行政裁决等，具体包括：
(1)制定有关现代远程开放教育的管理规定，规范这方面的办学行为，维护学生权利；
(2)对举办现代远程开放教育的学校及其学习中心、教学点进行资格审查和认定，确保办学的基本条件，防止不具备条件的学校进入这一领域而损害学生的权利；
(3)对举办现代远程开放教育的学校及其学习中心、教学点的办学活动进行监督检查，确保教学质量，如进行教学检查，抽考，整合教学资源，向学生提供咨询渠道等；
(4)查处现代远程开放教育中的违法、违规行为，对于侵害学生权利的行为给予行政制裁，如对于违规收费的行为作出行政处罚，责令纠正，对于虚假宣传、欺骗学生的行为进行行政制裁，取缔不符合条件的学习中心、教学点，取消不按规定办学的学校招生资格等等；
(5)调解和裁决现代远程开放教育中发生的纠纷，确保现代远程开放教育学生权利实施。
【关键词】健康教育
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)12-0143-01
1我国健康教育的形势
护理学科领域的扩展是一个渐进的过程，而建立和发展护理健康教育学科则是当务之急。护理健康教育几乎在全国所有的医院都得到了不同程度的开展，一批护理健康教育专著相继问世，广大护理工作者在临床实践中总结了丰富的护理健康教育经验。相信在不久的将来护士掌握开展健康教育的基本理论和方法，将犹如掌握注射、穿刺、换药等基本护理操作技术一样娴熟和得心应手。
2健康教育的内容
2.1入院教育
2.1.1目标熟悉病区管理规定，适应病区环境，建立良好的遵医行为。
2.1.2教育内容1.病区环境介绍：病室、医护办公室、治疗室、辅助设施（食堂、卫生间、浴室、电话间）等，2.科室相关人员介绍：科主任、经治医生、护士长、责任护士及病友，3.住院须知：作息时间、查房时间、发药时间、就餐时间等，4.等级护理要求，5.陪护要求，6.病区安全：妥善保管贵重物品，外出请销假，病房设施按规定使用（呼叫系统、空调等）。7.常规检查意义及标本留取方法：清晨及时留取大小便标本，交代放置位置。讲述做好各项常规辅助检查的意义8.病人的权利与义务：
2.1.3教育效果1.复述入院须知有关规定。2.了解病人享有的权利、义务，表示积极配合治疗及护理。3.演示病房设施的使用方法。4.完成入院常规检查及留取化验标本。
2.4住院教育
2.4.1目标提高病人住院适应能力，减轻心理负担。
2.4.2教育内容1.所患疾病主要病因、诱发因素、临床表现。2.目前治疗方法及配合要点。3.目前医嘱用药主要作用，用法及可能出现的副反应。4.各种检查的意义及配合要点。5.放松技巧。6.饮食与活动要求。7.疾病治疗进展。8.生活方式与生活质量的概念。
2.4.3教育效果1.复述疾病相关知识2.演示行为训练内容。
2.7特殊检查与治疗教育
2.7.1目标提高病人配合检查和治疗能力。
2.7.2教育内容1.检查的方法及意义2.常见病并发症的预防知识。3.检查前准备项目及配合要点。4.检查后可能出现的反应、配合要点及注意事项。
2.7.3教育效果1.正确复述检查意义、配合要点及注意事项。2.主动配合检查治疗。
2.8术前教育
2.8.1目标提高病人手术适应能力，减轻术前焦虑。
2.8.2教育内容
2.8.2.1知识灌输(1)手术麻醉相关知识。(2)术前准备项目、意义及配合要点。(3)疼痛评估与止痛知识。(4)戒烟意义与戒烟方法。
2.8.2.2行为训练(1)睡眠调节方法。(2)心理调节技巧。(3)呼吸功能训练。(4)有效咳痰训练。(5)放松训练。(6)上呼吸机手语训练。(7)床上排泄训练。(8)肢体功能锻炼。(9)适应训练。(10)康复操作训练。（11）术前戒烟训练。（12）疼痛评估训练。
2.8.3教育效果1.能正确复述术前准备相关知识和要点。2.正确演示行为训练技巧。3.观察情绪稳定、焦虑减轻和消除。
2.9术后教育
2.9.1目标提高病人术后配合能力，减少并发症。
2.9.2教育内容1.告知病人所处环境。2.安全防范措施。3各种生命管道的意义。4.各种卧位的意义。5.吸氧的注意事项。6.表述疼痛的方法。7.早期活动的意义及方法。8.饮食要求。9.伤口换药常识及保护方法。10.康复锻炼方法11.自我护理方法。
2.9.3教育效果1.正确复述相关知识和要点。2.能主动配合治疗和护理。
2.10出院教育
2.10.1目标提高病人自我护理能力，建立健康行为，提高生活质量。促进功能康复。
2.10.2教育内容1.术后活动、休息与睡眠要求。2.正确用药知识。3.饮食营养要求。4.自我护理知识。5.康复知识。6.功能锻炼方法。7.随诊与定期复查要求。
2.10.3教育效果1.复述与康复相关知识要点。2.理解提高生活质量的意义与方法。3.愿意纠正影响健康的不良行为。4.运用自我护理和功能锻炼方法。
3健康教育的方法
3.1护理健康教育包括了以下5个基本步骤评估：收集病人需求的资料和信息。诊断：对病人及家属所需健康知识和帮助的判断。计划：对健康教育活动做出安排。实施：将各项教育措施落到实处。评价：对教育效果做出判断，必要时进行重新评估。
3.2具体方法1.讲解有关知识2.演示行为训练3.推荐有关资料。4.播放专题影视录像。5.病人现身说法。6.参观监护病房。7.专题讲座。
4目前我国健康教育存在的问题
4.1问题①对健康教育重要性认识不够；②健康教育的工作程序不规范，方法不当，流于形式，内容泛化，针对性和实用性不强。③护士缺乏专业知识；④缺乏有效沟通技巧及方法；⑤缺乏进行教育的时间。⑥管理相对滞后，由于开展护理健康教育的历史较短，尚未建立有效的质量控制管理体系。⑦出院后病人健康教育薄弱，缺乏连续性。目前，健康教育多局限于住院教育，门诊及出院后教育不够，缺乏督导，病人出院后随意性大，复诊、就诊多凭自己的主观愿望。要真正实现健康教育的最终目标，仅靠院内教育是难以完成的。只有通过建立院内外一体化连续性健康教育服务，才能实现。
4.2对策1.加强对健康教育重要性的认识。2.加强专业知识的学习，不断更新知识。3.健康教育制度化。4.健康教育规范化。5.加强沟通技巧训练，主动与病人进行交流。
5开展健康教育对护士的要求
5.1主动性应积极主动向病人宣教有关知识，如疾病预防、用药作用及副作用、饮食等，目的使病人对自已的疾病有所认识，更好配合治疗护理。
5.2针对性护士要根据病人病情缓急、病人及家属的文化程度、年龄、职业等，针对不同个体、不同时期、不同健康问题和心理状态，采取灵活多样化的教育方式方法。如口头讲解、图文宣传、演示训练，个人宣教、小组宣教、座谈会等。
5.3科学性健康教育不是随便拉家常也不是盲目进行，它是运用科学知识进行宣教，并贯穿于护理程序的全过程，评估、计划、实施、评价。同时还要有质量监控措施，检查是否达到了预期目的。
5.4技巧性健康教育没有固定模式，但需掌握一定技巧，如安排先进行什么后进行什么，抓住重点那些内容需多说那些少说，控制时间注意效果，宣教后要询问病人接收了多少、理解了多少，语言要通俗易懂，简明扼要，避免使用医学术语，和医学习惯用语，同时要掌握好分寸，防止给病人造成心理压力，或因我们讲解不当引发纠纷。