关键词：社交恐怖症森田疗法临床治疗
中图分类号：R742文献标示码：B文章编号：1005-0019（2008）4-0061-03
恐怖症是患者对某些特定的对象产生强烈和不必要的恐惧，伴有回避行为，患者明知其反应不合理，却难以控制而反复出现，严重响了正常的工作和学习。社交恐怖症是恐怖症中较为常见的一种，主要表现为在大庭广众面前害怕被别人注视，害怕会当众出丑，因此当着他人的面不敢讲话、不敢写字、不敢进食，甚至不敢入厕，严重者可出现面红耳赤、出汗、心跳、心慌、震颤、呕吐、眩晕等。如果病情严重，患者可因恐怖而回避朋友，与社会隔绝而仅与家人保持接触，甚至失去工作能力。本文结合社交恐怖症的特点，用森田疗法的治疗原理，顺应自然，应用一种建设性的精神活力[1]，把注意点从自身引向外界，以消除患者的自身过分关注的一种治疗方法。为了解森田疗法对社交恐怖症的治疗效果，对门诊收治的39例社交恐怖患者采用森田疗法治疗的临床观察报告如下。
1对象与方法
1.1对象
39例社交恐怖症患者均为诊断病例，男性13人，女性26人，性别比1：2，平均年龄(32+7)岁。均符合CCMD-3的诊断标准[2]。
1.2方法
按39例患者就诊的顺序，随机分成2组，对照组与森田治疗组。
对照组给予抗焦虑药氯硝安定2mg，一日三次。
森田治疗组应用森田疗法，每疗程共分三期，每期15天，第一期实施家庭作业和每周一次的学习及理解森田理论，交谈病情及写日记，医生批改指导治疗，第二期轻作业期，除交谈病情外，安排每天做30min左右的活动、唱歌、拉橡皮筋、做家务事和人际交往活动等，第三期重作业期，基本任务与第二期大致相同，增加日活动强度，时间30min至1h，打球、跑步或者做家务、唱歌、听音乐等。
1.3SCL-90、SAS与SDS量表
采用SCL-90症状自评量表测评[3]，其9个因子分主要用来衡量两组社交恐怖症病人的自觉症状及严重程度。SAS与SDS量表[4]对森田治疗组治疗前后进行测评。
1.4疗效评定
按3级评定方法进行评定。
1.5统计方法
采用SPSS11.5软件进行统计学分析。
2结果
2.1临床疗效评定
2.2SCL-90测评结果
SCL-90各因子分比较，森田治疗组各项因子分治疗后明显低于治疗前(P
3讨论
森田疗法(Moritatherapy)由日本慈惠医科大学森田正马教授于1920年创立，是一种顺其自然、为所当为的心理治疗方法。主要用于治疗神经质特点的各种精神障碍。几十年来，经森田的后继者的不断发展和完善，已成为一种带有明显的东方色彩、并被国际公认的、一种有效实用的心理疗法。
对39例社交恐怖症两组治疗的比较，通过统计学处理(χ2=3.923，P=0.025)，说明森田治疗组的显效率高于对照组。从两组治疗前后SCL-90评分结果，提示森田治疗组分值明显高于对照组，尤其是抑郁、焦虑和恐惧因子（P=0.0056，P=0.0081，P=0.0092，）；用SAS与SDS量表森田治疗前后的比较差异显著，森田疗法对社交恐怖症患者有效，说明该病是森田疗法的适应证。
社交恐怖症患者本身就存在着社交恐惧的杂念，越强迫自己在公共场所不害怕，大脑就越兴奋，胆怯体验就越加重，这就是森田理论所提到的拮抗作用，是造成患者长期社交恐怖症治疗不愈的主要原因[5]。采取3期循序渐进的治疗方法，让患者理解症状的实质，不要为此担心、焦虑，也不必急于克服，要以正常工作为目的去活动，要让患者明白，情绪及症状，用意志的力量，“听其自然”，医生在每次治疗中，坚持不问症状，不问过去，只讲今天如何，应该做哪些事情。当患者恐惧症状有波动时，让他面对现实，顺其自然接受它，不要惊慌和紧张，了解这是治疗过程中的常见现象，不必担心，以避免产生预期性焦虑，加重其恐惧体验。有疑问的患者，医生耐心解答，不能过于简单急躁，否则会降低患者对治疗医生的信任感，造成治疗的抵抗性而使治疗中断或失败。
在治疗过程中根据患者的实际情况，制定近期每个人的工作目标和工作的重点和原则，鼓励他们多参加集体活动，使生活外向化，逐渐养成顺应个性顺应现实的态度，从自我中心的防卫状态中解脱出来，把困于患者自身的精神力量，改变方向使之朝向外界，使患者摆脱精神内部冲突。从森田理论的角度采取社交干预法，即在公共场所让其讲话，当有害怕时，让他产生“顿悟”，后主动的顺其自然的态度对外社交活动，使其在症状不知不觉消失的过程中恢复自信，要求对社交中“胆怯”这一既定事实原原本本地接受下来，明白这是常人均有的正常心理，明白对于症状越是想摆脱则越被其纠缠的道理，并针对他们工作岗位和个性心理进行系列辅导，如与人交往羞怯，会给人留下诚实、可靠的好印象；自卑感源于自我要求高，强调顺其自然的态度，为所当为的行为是治疗的关键；并要求对自己认知行为过程作笔记，以便于随时掌握其心理过程进行有针对性的治疗指导[6]。主要表现就是对森田疗法的信任感，阻抗是妨碍心理咨询顺利进行的重要现象，把这种信息反馈给患者，反馈时，诚恳地从帮助患者的角度出发，并以共同探讨问题的态度提出的阻抗，解释森田疗法对东方人的有效率是很高的，平时多注意对此疗法感悟，并应多阅读有关此疗法的书籍。通过不断的学习，患者对森田疗法的认识进步明显，对森田理论进行全面理解和体会，改变了不良的认知模式，不仅消除了症状，人生观也得到陶冶，个性更趋成熟，更增强了心理应激素质，工作和生活有了计划性和目的性，能较主动的适应社会环境和人际关系，如自然主动与同学进行交往，原先伴有的心跳，脸红的情况也逐步减轻直至消失。主动开始建立正常的人际关系，而对个别治疗效果有复发和无效者，可能是对医生的依赖性大，对森田疗法理论理解不够，有待于今后在工作中更深入研究，提高对社交恐怖症的治疗效果。
采用森田疗法治疗社交恐怖症，就是让患者重视现实生活，通过实际生活获得健康的体验[7]，启发患者从现在开始，像健康人一样生活，以获得正常的社交，同时让患者领悟情绪和生理功能不可能由自己的力量所左右，而行动可由自己的意志支配，即通过行动改变患者的社交恐怖症，最终促使患者从社交的恐怖中解脱出来，像健康人一样快乐生活。
参考文献
[1]森田正马，主编.神经症的实质与治疗[M].北京：人民卫生出版社，1992.8～10.
[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南：山东科技出版社，2001.118～119.
[3]张瑶，主编，SCL-90症状自评量表使用指导[M].北京：人民卫生出版社，1994.1～4.
[4]马存根，主编.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，2005.115～117.
[5]赵向智，贾福军，宋景贵，主编.睡眠神经病[M].哈尔滨：哈尔滨出版社，1997.29～32.
关键词：中医；心理学治疗；老年肺癌
肺癌是临床上常见恶性肿瘤之一，近年来，肺癌发病率正在我国呈快速的上升趋势，是死亡率较高的恶性肿瘤。肺癌治疗包括放疗、化疗、手术、基因治疗、靶向治疗、以及中医中药治疗等。其中，绝大部分的肺癌患者经诊断时疾病不仅已发生了远处的转移，失去手术和根治性放射治疗机会，其较差的负性情绪，更严重的影响了患者的身心状况。本文作者通过研究、分析并评价中医心理学干预治疗老年肺癌的疗效，尝试着从辅助治疗的角度来探讨中医心理学干预疗法在老年肺癌患者治疗中的特点、价值以及可能的作用机制，结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：
收集干休所2007年5月—2010年7月，确诊的42例老年肺癌患者资料，其中，所有患者均经过病理活检确诊，既往均无精神病病史。将42例老年肺癌患者随机分为治疗组和对照组，每组21例。对照组21例患者采用老年肺癌的常规疗法；治疗组21例患者在对照组治疗的基础上施行中医心理学干预治疗，两组均连续的治疗4周，8周后观察疗效。每四周休息为3—5天。2组患者的性别、年龄以及病程均具可比性（其P＞0.05）。
1.2统计学处理：
应用统计产品与服务解决方案（SPSS）软件进行统计学处理，数据用±s表示,计量资料应用t检验，计数资料应用X2检验，两组间的相互比较则应用q检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。
1.3治疗方法：
对照组21例患者采用老年肺癌的常规疗法；治疗组21例患者在对照组治疗的基础上施行中医心理学干预治疗，两组均连续的治疗4周，8周后观察疗效。每四周休息为3—5天。
2结果
治疗组在负性情绪、体重变化、生活质量、咳嗽、咳痰、乏力、气短等方面，疗效均优于对照组（P＜0.05）。两组患者的性别、年龄以及病程均具可比性（其P＞0.05）。
3讨论
反映患者健康的程度与疗效的制定不仅仅需要有生物学的指标，也应该包括心理的健康测评与社会活动的功能评估。有关文献报道，癌症的患者中患有抑郁、焦虑障碍的分别高达48%、45%。最近报道，老年肿瘤患者的主观睡眠意识较差，并存在着抑郁、焦虑等负性情绪,睡眠的质量与焦虑的抑郁情绪也密切相关。因为，大多数的患者对肿瘤以及其治疗均怀有恐惧的心理。另外，化学疗法中，某些化疗药物引起的呕吐、脱发等不良的反应也给大多数患者带来恐惧和不安。患者通常在知道自己患有无法进行根治的肿瘤疾病后，其心理上的反应一般都会经过——休克期——希望期——愤怒沮丧期——接受期。抑郁、焦虑等负性情绪也是患者较为常见的一种心理反应，并且伴随着整个的疾病过程。
本项研究是根据患者不同时期的具体的心理特点以及相应时期治疗的反应，非常有针对性的对老年肺癌患者进行心理上的指导，使患者能够及时并且有效应对。同时，也确定了较为良好的医患之间关系，使患者能尽快的转换角色朝着积极方向进行发展，配合规律的治疗方案顺利的进行，从而达到最佳的治疗效果。渐进性的肌肉放松训练以及加上引导性的想象不仅可以减轻患者治疗后最初72小时内产生不良的反应，如呕吐、恶心等，而且还可不同程度的减轻老年患者呼吸困难、焦虑、抑郁以及化疗前的紧张感觉，同时降低了患者生理唤醒的水平、血压以及脉搏。医师对患者应该规范指导其行为训练上具体的操作方法，同时，结合患者想象等方法。因为这样不仅能够减轻老年患者心理上的困惑，增加老年患者对本身疾病可控制的感觉，而且更能减轻经过化疗而引起的患者心理、生理等反应，更增加机体的免疫功能,同时抑制肿瘤的增长，从而提高了治疗效果。
综上所述，临床上，通过中医心理学干预治疗，不仅可以改善老年肺癌患者的人际关系，使老年肺癌患者的负性情绪适当的得到宣泄，从而也使抑郁、焦虑等情绪有较为明显改善。同时，也增加了老年肺癌患者治愈疾病的信心与希望，提高机体的免疫力，增强患者抗肿瘤的能力，使治疗效果明显的优于对照组。因此，老年肺癌患者应用中医心理学干预治疗是一项综合干预的疗法,除经典的躯体治疗(化学疗法、放射疗法和手术治疗)外,还包括中医心理学干预治疗，值得临床上尽快推广应用。
参考文献
一、音乐治疗的起源与发展
（一）音乐治疗的起源
早在20世纪中期的美国，人们把音乐治疗就当作一门专业学科来进行研究和学习。可人类文明的历史上认为音乐可以对人的精神世界进行深刻影响则可以追溯至人类发展史的早期。在人类早期的部落文明中，一些巫师及宗教就使用音乐对人类精神世界进行“教化”，以达到净化心灵，驱除妖邪的作用。
（二）音乐治疗的发展状况
时至今日，音乐治疗在医学界已经占有重要的地位。全球有200多个国家都拥有独立的音乐治疗组织。每隔两年，都会如期召开音乐治疗相关的学术研讨峰会。
1.国际发展状况
早在公元前1500年，古埃及人就提出“音乐对人的身体是有影响的”这一论点。而真正将此论点加以运用的应算是古希腊人。古希腊人认为“音乐可以驱除人心灵上的病痛”。毕达哥拉斯、亚里士多德、柏拉图都对音乐对人们情绪的影响表达了自己的观点。
“音乐是人体健康的预防性药品”这一观点是在文艺复兴时期由RobertBurrton所提出。那时的医生用音乐去治疗人和动物忧郁、自闭等心理疾病。音乐治疗的实践性大幅度提升，为日后的理论积累留下了宝贵财富。
到了17世纪，人们不再把音乐治疗单独作为一门学科来进行实践，而是更多的加入了生理学与心理学的科学理论。音乐治疗的理论性进一步进行扩充，作为治疗焦虑、惶恐，使人放松的重要手段。
18世纪后直至20世纪末，音乐治疗的主要发展国家在美国、英国和法国。
2.我国的发展状况
音乐治疗方法在我国起步较晚，据资料记载，在1980年中央音乐学院举办的讲座活动中，“在6月27日的最后一次讲座中，刘先生（美籍华裔音乐治疗专家刘邦瑞）介绍了‘音乐治疗学’，第一次将音乐治疗介绍到中国”。自此之后，音乐治疗学得到了社会各界的广泛关注。在高等院校教育方面，多个院校开设了音乐治疗课程，为音乐治疗专业本科生、研究生的培养做出了巨大的贡献。同时，各个医院也在临床治疗时关注到音乐治疗这一治疗手段，在对于治疗患者的心理疾病、减轻患者生理痛苦等方面都开始着手运用一些具体的治疗方案。而在学术界，众多有关音乐治疗的研究相继问世，也为其在临床的实际应用提供了坚实的理论基础。
二、音乐治疗在心理障碍儿童教育中的方法与运用
（一）心理障碍儿童病情简介
常见需要进行治疗的儿童一般分为智力障碍和心理障碍两种。智力障碍，就是说孩子在成长过程中由于先天或后天的因素而导致的智力低下；而心理障碍，则一般是说孩子由于家庭、学校等环境因素而导致的某些自闭、自卑、抑郁等心理现象。在对待这些孩子时，我们作为治疗人员应该有区别的去对待不同的孩子。因为每个孩子产生心理障碍的原因是不同的，而其在日常中的表现也是不同的。如有些孩子会沉默不语，不与他人交流；有些孩子会在教室来回走动，情绪波动较大；而有些孩子则会时而沉默寡言，时而热情活泼。因此，我们在面对不同孩子的时候，都应通过他日常的行为去分析他深层次的内心活动，然后对其进行相应的治疗。
（二）音乐治疗的方法简介
由于音乐治疗在我国起步较晚，因此还没有形成非常体系化、系统化的治疗模式。又因为在面对不同患者时治疗师对于整个的治疗过程有着自己的独特理解，因此音乐治疗的方法可谓是多姿多彩，各有不同。在下文中，笔者将就其中主要的三种治疗方法进行探讨。
1.歌曲治疗
歌曲治疗是在音乐治疗中最常用的一种治疗方法。我们知道，嗓音是由我们的声带振动带动空气振动而发出乐音的，它不通过任何外在的乐器，是我们人类直接发出的声音。因此，歌曲演唱相对于器乐曲等其他形式来说会给患者带来更加亲切，更加适应的感觉。同时，又因为在歌曲中含有歌词这一特殊的音乐内容，这就使得治疗师在治疗过程中也可以在歌词上面做文章，通过叙述、描写等多种修辞手法，来引导患者进入美妙的音乐世界。在具体治疗的过程中，治疗师会带领患者聆听音乐、理解音乐、讲述音乐，然后通过回忆、探讨等多种手法帮助患者缓解压力，获得愉悦。
2.乐器治疗
相比于歌曲治疗，乐器治疗显得覆盖面更广。我们知道，不同的乐器有着不同的音色，因此，在具体的治疗过程中，治疗师就会根据患者不同的情况来选择不同的乐器对其进行引导。如患者精神压力大，需要进行疏导时，就可以欣赏优美流畅的提琴、长笛等音乐；而当其精神萎靡时，则可以欣赏钢琴、交响乐等热烈、富有感染力的作品，以此来振奋精神，重拾信心。同时，通过对某样乐器的学习还可以建立患者的自信心，这尤其适用于经历挫折、信心受挫的患者。通过日积月累的训练，当有一天患者可以把一件乐器很好的掌握，去演奏乐曲时，他的内心会得到极大的满足，同时自信心也会得到很大的提升。
3.音乐教育法的应用
相比于之前的两种音乐治疗方法，音乐教育法的应用为音乐治疗的整个体系增加了非常重要的一环。前两者不管是歌曲治疗还是乐器治疗，主要就是以对音乐的欣赏为主，这对于帮助患者舒缓心情、排解压力是非常有益的，然而，它也有力所不能及的方面，如在面对创造力、想象力较弱的患者时，上述方法就无法对他们进行帮助，这时，音乐教育法作为综合性的、自然的教育方法，就可以对患者进行有效的治疗。以奥尔夫音乐教学法为例，其强调的是解放人们的天性，提倡用即兴性、原创性的音乐对患者有所启发，使得他们能够发挥自己的想象力去体验，去创造音乐。同时，由于音乐教育法中运用的音乐通常是很多患者一起进行协调创造的，因此这对于一些在交际方面有困难的患者也是十分有效的一种治疗方式。
（三）音乐治疗的方法选择与所要达到的效果
音乐治疗方法的选择对于音乐治疗师来说是非常重要的一个问题，一个好的方法的选择对于治疗过程可以起到事半功倍的效果，而一旦治疗方法选择错误，则会使得治疗的效果下降，过程延长。因此，在选择治疗方法时，治疗师应遵循以下原则：首先，针对不同的心理状况选择不同的音乐治疗方法。这就是说，我们应该结合患者具体的心理问题来选择适当的音乐治疗模式。如对于一个存在自闭、自卑、不善与人交往等现象的儿童，我们就应该多让他进行即兴性、创作性的群体音乐活动，使其在音乐中找到乐趣，并能够融入正常的生活当中。音乐治疗师还要在治疗过程中善于发现孩子的优点，多给予其鼓励，让他在鼓励中慢慢建立自己的自信心，从而摆脱心理问题。其次，音乐治疗师还应选择孩子所熟悉的音乐形式对其进行治疗。因为一个熟悉的歌曲或器乐可以给其带来舒适感，容易使其与治疗师进行良好的配合，而一个陌生的治疗环境不仅会使孩子毫无兴趣，更可能导致其产生抗拒心理，拒绝治疗。
我们应该明白，音乐治疗并不是为了使孩子们都成为音乐家或具有很高的音乐欣赏能力，而是通过音乐的引导来帮助他们摆脱心理障碍的困扰，给他们一个舒适自然的内心环境。因此对于音乐治疗师来说，正确方法的选择是至关重要的，他是音乐治疗能否达到预定目标的关键。
三、音乐治疗的前景展望
在社会飞速发展的今天，人们的精神压力逐渐增加，社会迫切需要能够排解压力的治疗方式。音乐治疗作为心理治疗的一个分支，以其简单易行的可操作性、温柔自然的舒适性及效果卓著的实用性，深受广大人民的欢迎，也在社会上逐渐成为了非常重要的一种心理咨询方式。然而，由于音乐治疗法进入我国时间较短，我国高等院校对于相关人才的培养存在着诸多不足之处，这就使得目前的音乐治疗市场纷乱嘈杂。一些没有经过合格培训的音乐治疗师责任心缺失严重，为了一己私利对患者进行盲目治疗，不仅破坏了整个行业的风气，更重要的是对患者的病情产生了一定的延误。因此，笔者认为，就音乐治疗这一行业来说，整体的前景是良好的，值得人们期待的。但是，对于从业人员整体素质的培养，需要从学校教育中就开始抓紧。同时，有关部门应尽快制定整个行业的标准，让人们能够在公开透明的环境中去正确的选择自己所需要的治疗模式，而不会被某些没有良知的治疗师所欺骗。
【关键词】循证医学模式；临床心理治疗；最佳证据；展望
20世纪七、八十年代的循证医学领域就在医学界刮起了一场科学至上的潮流，当然具有医学性质的临床心理治疗也被卷入这场潮流之中。在1952年艾森克发表的《心理治疗的有效性：一个评估》书中，对8053例心理治疗患者的24个研究报告进行了总结，却得出了质疑心理治疗有效性的结论，即接受心理治疗越多反而治愈率越低。这使得心理治疗在学术界受到强烈的质疑。1994年Lambert&Berlin在得出心理治疗总体有效结论的同时，还得出惯常使用的各种心理治疗法对于大部分患者以及他们的问题都具有大致相当的效果。2005年APA出版的《心理学中的循证实践》标志着循证心理治疗的产生。
1循证医学
循证医学的最新定义为：“慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案”。
1.1循证医学模式应用与心理治疗的理念
循证医学模式打破了传统医学模式，传统临床模式是以临床医生对患者的个人诊疗意见占据优势的模式，而在循证医学模式指导下的医生在对患者进行诊断时应该主要结合三点进行：（1）善于搜集研究有关疾病的最新科学研究结果并以此作为指导疾病治疗的指南；（2）充分考虑患者利益贯彻以人为本思想在良好的医患关系基础上结合患者意愿；（3）充分结合医生和专家的行医经验。三者结合以帮助医生谨慎、科学、明智的为患者制定临床诊疗方案。
那么在咨询过程中从三大方面要求治疗师要贯彻循证医学思维模以提升对来访者症状诊断、治疗方案和治疗效果的精确性、系统性、有效性。诊断过程中治疗师对于来访者案例分析及诊断也要注重证据，以便患者尽可能得到最合适的治疗方法。
1.2循证医学模式应用于心理治疗的步骤
我国学者杨文登在《循证心理治疗》一书中循证医学模式实践的主要基本步骤包括：（1）提出正确、具体的临床问题问题（Asking）；（2）获取可能的最佳证据（Accessing）；（3）批判地评价检索到的研究证据，以选择最佳的并且可供使用的证据（Appraising）；（4）Q定最佳证据是否能迁移到真实情境中；（5）根据证据进行治疗；（6）治疗完成后，进行即时的总结，为下一次相似的治疗寻找更好的应对方式。
2循证医学思维模式在临床心理治疗的实践应用
循证医学模式应用于临床心理诊断是一个过程，在初期偏向于实证研究证据的支持，1992年美国心理学会出版的《训练与传播实证有效的心理治疗》认为心理治疗是“实证支持的疗法”（empiricallysupportedtreatments，EST）本文章提供了25个EST清单，这些清单都是经过严格验证。后期才将循证心理治疗替代EST.循证心理治疗是指治疗者在意识到病人的人格、文化与偏好的情况下，将最好的可供使用的研究证据与临床的专业技能整合起来以指导心理学具体实践。
2.1循证医学模式应用于临床心理治疗诊断
虽然对治疗的基本阶段的定义并不完全一致，但大体殊途同归，心理咨询与治疗必要的步骤：对患者心理诊断阶段、帮助和改变阶段及结束阶段。而心理诊断阶段又可细分为信息的收集、心理诊断、信息反馈和治疗目标的确立这样几个阶段；帮助和改变阶段又可细分为领悟及修通（workingthrough）2个阶段。从所看文献中大致可总结出循证医学模式在指导心理治疗中的应用主要包括三个方面：（1）治疗者在临床上的经验是否丰富以及技能水平高低；（2）可有效使用的最佳研究证据；（3）病人的人格特点、文化水平与兴趣爱好。
常用的国外心理治疗方法有以下几种：行为疗法、森田疗法、认知疗法、认知疗法、精神分析疗法、支持性心理疗法、催眠疗法、认知行为疗法、音乐治疗等。以针对神经症治疗为例，临床实践和大量文献查阅都表明，目前针对神经症治疗的比较广泛且有效的两大治疗方法分别是行为疗法和森田疗法。
荟萃分析对治疗神经症的这两种方法使用做出了指导。首先两种疗法在对神经症治疗方面都有局限性，行为疗法是基于西方实证研究基础上的一种疗法，其中广泛使用的比较成型的技术有系统脱敏疗法，但是荟萃分析后总结的结果是此法对于由明显环境因素引起的某些恐怖症、强迫症特别有效。但是，有些症状则是因为患者本身神经症性格在特定的实际环境中所有的特定表现，脱敏疗法中的消退与塑造的行为则也只是针对某一环境才表现的，这也就存在一个所谓治标不治本的局限。但是强迫症在神经症患者中占据较大比例，个案及群体观察报道也不少，但究竟对于何种程度采取何种方法却无系统评价结果给予回答。而森田疗法理论思想是东方古老道家疗法与禅宗思想，相比于前者从理论上是可以使所有神经症患者痊愈的，但应用于实践的情况确实复杂的，也有许多研究表明森田疗法效果不尽人意。存在诸如患者症状过重病情易反复使得对于长期的治疗失去信心；或者患者所处的文化背景不符合森田疗法的文化以致产生偏见不能接受。
假如已有设计性对照研究结果及其系统评价证明这两种疗法各自的疗效，以及两者结合的疗效评价。那么笔者认为通过循证以为患者找到有效长久的治疗方法从而减少无效治疗给患者家庭带来的人力、物力、财力的浪费，有其必要性。
循证证明的有效治疗方法也使得各指南对心理治疗方法做出了推荐。如CBT在NICE指南中，除评估阶段外，整个治疗期间均推荐进行心理治疗。但单独心理治疗只可用于轻、中度抑郁症状；重度的必须与药物联合治疗，不能单独使用心理治疗。
2.2循证医学模式也为心理治疗的副作用提供了证据
随着对证据的总结累积，循证医学模式认为心理治疗也并像人们想象中那么安全其也存在一定的副作用。但关于这方面的资料也是有限的，因为副作用的产生可能并不只是心理治疗这一个因素造成。有文献报道过英格兰及威尔士184个心理服务机构中接受心理治疗的患者曾参加过一项心理治疗国家调查（TheNationalAuditofPsychologicalTherapies）主要是对成年的抑郁症患者和焦虑症患者在接受心理治疗后的疗效进行大规模调查。在近15000名受访者中，结果显示大约有5%的患者认为心理治疗给他们带来了持续存在的副作用。少数民族、非异性恋者、盲目进行心理治疗者报告副作用的比例更高。那么对于是否选择心理治疗，心理治疗方法的选择进行评估确认都需要依靠循证证据作为指导。
2.3对搜集到的证据进行批判评价
循证医学模式将随机对照试验的系统评价和元分析纳入为最高等级的证据。因为在收集到的多种多样的证据中，并不是所有证据都能够很好地推广至患者的临床治疗中。那就要根据相应的标准对这些证据的权重进行评价。而循证医学模式的实践就为此提供了一个可供参考的评价标准。
2.3.1最佳证据的搜集
实验法是科学心理学的标志。所以证据来源之一就是严格实验条件下的随机对照实验（RandomizedControlledTrial，RCT），主要是指在严格的实验室情境下严格控制无关变量并将大样本患者随机分配为试验组与对照组。前者进行治疗，后者则不进行治疗或者给予安慰剂。若试验组经统计分析具有显著改善，那么就能证明这个治疗模式是成功的并施以推广。当然研究者提供的证据也可以是应用研究者在真实情境中的得出的“临床发现”。临床观察、质性研究、单一个案研究等都可以作为证据进行使用。
在心理治疗中经常使用的测量量表，它作为一种测量工具和研究手段，它的标准化使得心理变量得到了间接测量。且它所得常模取样必须是随机取样的具有代表性的大样本，这样常模才可成为临床诊断的标准之一。不过常模也具有局限性，因为随着社会变迁环境变迁，人的心理也会发生相应的变化。但在一定时间内是趋于稳定的，这就意味着心理测验有这类似于循证医学的研究方法。
2.3.2心理治疗搜集最佳证据的局限
就像之前论述的那样，心理治疗有其自有的特点。以上述随机对照试验的方式进行实验也是有局限性的。就像“安慰剂”的使用，因为有国外学者在利用元分析证明心理治疗有效性时得出了一个各种心理治疗方法对于患者来说都是有一定效果的。而这也就违背了随机对照试验中设立“安慰剂”的初衷。而且RCTs要求实验组和控制组是要高度同质的，在心理治疗的时候并不会强调这一方面。那么RCTs中的样本本身就带有偏倚。患者具有主动性，会主动选择自己满意的治疗方法治疗师，那也就是说随机对照试验的研究结果可能不能推广至临床实践中。还有采取的“双盲实验设计”应用与心理治疗也是有局限性的，不管是对患者还是治疗师来说都是不可能实现的，他们都能在心理治疗中知道自己做了什么。同时也有不少W者质疑RCTs中的金标准：即在不考虑治疗师的培训背景和人格特点，所有的治疗师都用同样的程序和技术来治疗病人。这样就相当于所有的病人都被认为是接受了同样的治疗。对于这种标准是备受质疑的，因为心理治疗是建立在一种特殊的人际关系下的治疗技术，很有可能存在移情和反移情。所有有学者提出了使用准实验研究的方法。准实验研究能够保证心理治疗的外部效度，但是在保证外部效度方面有所欠缺。所以可以将两者更好地结合。
2.3.3将时间因素纳入证据系统
心理治疗近年来愈来愈多地采用对照研究的方法，但是鉴于研究的难度和复杂程度，其数量仍然有限。那么，在系统评价的过程中，更应注意资料的全面和可靠性。对于某些病例可结合横向研究与纵向研究，将随着时间变迁纳入到证据系统中。这也可以理解为对心理治疗的研究过程予以研究和重视，研究心理治疗是如何起作用的，缺乏过程研究的实验设计就象没有化学反应原理的的实验。在实践的整个过程中，治疗师或研究者要时刻记录实际环境下所要解决的问题，监督控制实践过程的进展，然后以实际情况对方案进行调整修改。治疗过程或者研究过程完成后，要善于即时对自己的结果做出详细清晰的总结。同时应反思此过程中所采取的方法步骤与应急措施，对自己治疗的患者疗效进行评估并总结经验教训，为下一次相似的案例制定出更合适高效的方案。若认为自己的案例或者研究结果值得分享到学术领域也可对其进行发表，这也可为其他人寻找最佳证据提供帮助。
3评价与展望
遵循循证证据为进行心理治疗提供了科学框架，自循证思维模式应用于临床心理治疗后，相关文献量呈指数级上升，促进了相关的心理学实践的原则、手册、指南与标准的制定这数据说明心理治疗学科逐渐成熟。
首先，循证医学模式应用于临床心理治疗为研究提供了评价标准。它可作为连接实验结果与应用于实践的中介，研究者将会更加注重其研究课题在实际情境中的实践效果贯彻“实践是检验真理唯一标准”理性思维。其次高效调节研究资源的分配以帮助研究者积极关注并高效处理研究资源去处理实际面临的问题以获得更多的有效研究，为研究领域这颗大树“施肥”以结出更多果实。最后，循证实践思维与心理咨询的联结点是考虑患者或者服务对象的利益，患者在参与循证心理治疗的过程中能够获得主动性，这为他们制定合理有效的诊断方案、选择使用的治疗方法、病情的转归、都是非常有帮助的。循证实践模式就像一个“熔炉”将他将治疗师、研究人员、线上资源管理系统、治疗患者四方面整合起来实现了更好更快的沟通合作。“求真”“高效”“透明”“利民”是笔者认为此模式应用于科学研究领域的四大闪光点。循证医学模式体现的正是现代科学精神，同时也为人文社会科学实践领域开辟了一条更为光明的道路。
【参考文献】
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[2]郭健，肖飞，赵海舰.循证医学及其实践[J].中华检验医学杂志，2000（03）.
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[6]马惠霞.循证医学与心理治疗[J].医学与哲学，2000（08）.
一、电休克治疗法
据路透社健康新闻纽约讯英国研究人员于2003年宣布，尽管对于电休克治疗一直存在争论，但是研究显示这种治疗方法能够有效治疗精神疾病，对抑郁症患者的治疗效果要优于抗抑郁药物治疗。所谓的电休克治疗（ect）是在麻醉状态下，用电使患者发生癫痫发作。癫痫发作的结果就是，大脑释放出的化学物质能够改善大脑细胞之间的联系，还能够产生一些其它的改变，因此能够使抑郁症得到缓解。尽管许多医生认为，ect不仅对抑郁症没有治疗作用，甚至还有可能导致脑损伤，但是来自oxford大学的johngeddes等人指出，根据对一系列医学文献的回顾提示，实际上这种治疗方法的确能够发挥作用，而且起副作用也是可以控制的。geddes告诉路透社记者说：“但是于任何其它治疗方法一样，对这类问题最有说服力的证据是，如果我或者是我的亲属处在相同的情况下，我是否会选择这种治疗方法。根据一系列的证据，我认为上述问题的答案是肯定的。”
研究人员在对哪一种ect作用最好进行研究时发现，对大脑双侧进行ect治疗比单纯做一侧更加有效。geddes在接受记者采访时指出，双侧ect能够更好的穿透大脑，因为脑组织包埋较深，需要较为强烈的刺激才能够将其激活。至于为什么部分抑郁症患者对ect的反应要好于对药物的反应，geddes说，这两种技术有不同的作用机制，而ect的作用机制更加有效。而且，在这些研究中对比ect于药物的疗效时，常常停药的时间相对较短，因此很有可能药物治疗的效果与ect的治疗效果有所叠加。但是有时候对于那些严重抑郁症患者，需要尽快使之感觉有所改善。他说：“当然，如果患者病情十分严重，比如咀嚼进食和喝水时，这种治疗方法会产生效果。”geddes认为，对ect治疗之所以存在争论，是因为有人认为这种技术的历史有误解，过去人们曾经在不进行麻醉的情况下实施电休克治疗，而且存在滥用的倾向。
二、SX生物基因平衡治疗法
“SX生物基因平衡疗法”是陕西省中医药学会汉唐医院精神科经过多年临床经验，引进大型高新诊疗设备所研究出的一项治疗抑郁症的科学治疗方法。其打破了抑郁症治疗史上“治疗―复发―再治疗―再复发”的恶性循环。
1、生物疗法修复基因。科学研究证实，精神类疾病的发生大多与大脑神经递质在神经突触间的浓度和5-羟色胺、去甲肾上腺素等因素有关，SX生物基因平衡疗法能够迅速修复致病祸根染色体畸变基因，抑制神经介质多巴胺、儿茶酚胺的增高，综合调理脏腑功能，促进人体各个神经系统达到协调平衡的最佳状态。
2、激活细胞改善循环。SX生物基因平衡疗法，能够激活衰竭细胞的活性，促进脑细胞的新陈代谢，保障大脑供氧，全面补充大脑细胞的胶原蛋白营养，改善脑部血液循环，使机体神经组织细胞在短期内恢复正常状态，消除精神压力，多年痛苦一次性彻底清除。
3、调节活性增强记忆。调节中枢神经系统，从根本上消除神经功能紊乱，缓解脑部疲劳，让患者快速进入正常的睡眠状态，调节多种生物酶的活性，从而达到修复损伤的脑神经细胞，改善睡眠，提高大脑记忆力，从根本上保障大脑中枢神经的稳定。
4、清除毒素提高免疫。SX生物基因平衡疗法迅速清除大脑细胞和血管中淤积的毒素，改善神经细胞的异常状态，调理脏腑机能，天然生物免疫因子增强自身免疫，恢复大脑正常思维，从而有效防止病情迁延难愈和反复发作的问题。
5、绿色疗法标本兼治。疗法使用的药剂是采用现代生物基因技术，结合百余种名贵中药提取浓缩精制而成，具有滋肝和胃、宁心安神、平衡阴阳等功效，服用后易吸收、见效快，疗效是普通药物的30倍以上，不含任何激素，无依赖性，无毒副作用和不良反应，对心、肝、肾等重要器官均无损害，彻底解决了失眠、抑郁、精神障碍疾病带来的困扰与痛苦。
三、心理治疗法
认知行为治疗是抑郁症治疗中应用和研究最多的心理疗法，人际关系治疗是近年来较受关注的抑郁症心理疗法。这两种疗法已分别被证实能够有效缓解抑郁症急性期的症状，综合这两种疗法(认知行为分析系统，CBASP)可治疗慢性抑郁症状，合并药物治疗可使有效率从48%提高到73%。Frank等的研究指出，人际关系治疗和认知行为治疗联合小剂量抗抑郁药都能降低抑郁症的复燃和复发率。而Hollon等的研究表明，在急性期药物治疗合并认知行为治疗，停药后认知行为治疗疗效仍能持续。Hensley等对97项设立对照并进行长期随访的抑郁症认知治疗研究进行系统回顾，结论是认知治疗的长期疗效明显超过TCA。
一、阅读疗法：读祛心病
阅读疗法就是用有选择的读物辅助治疗心理疾病和身体疾病的一种方法。它以其经济、简便及时、不泄露隐私、不伤自尊、弥补心理医生不足等突出的优点，受到大学生的喜爱。大学生中常见的心理困扰和心理障碍，一般都能通过阅读来获得安抚与慰藉，得到开悟与启迪，最终达到自我疗伤的目的。因此，阅读疗法是在大学生中普及心理健康知识，预防心理疾病，增强抵御心理“病毒”免疫力的有效方法。
首先，创建大学生阅读疗法研究基地，进行阅读疗法的立体化研究。泰山医学院成立了阅读疗法研究室，配备了专职的阅读治疗师，将阅读治疗引向深人。承担了省教育厅“阅读疗法研究基地的创建与运作模式的探究”课题;开通了阅疗咨询热线电话;开辟了书疗吧、书方推荐栏等。这项研究为大学生逐病列出对症配伍书方，更好地服务于大学生心理健康教育。
其次，开办书疗小屋一大学生健心房，拓展网络阅读治疗服务。针对大学生用于网络文献阅读时间远远大于纸质文献阅读时间的新变化，阅读治疗师及时开设了“书疗小屋一大学生健心房”，动态阅读疗法书目和对症书方，阅读疗法成功案例。“书疗小屋”在大学生心理健康预防教育方面发挥重要作用。探索网络阅读治疗，对解决高校大学生日渐增多的心理问题提供了新思路，新方法。
再次，成立大学生阅读疗法研究协会，研制和搜集对症配伍“书方”。泰山医学院大学生阅读疗法研究协会，是我国高校首家创建的学生社团，每班一个阅读疗法自助协会会员，分别由心理委员担任，由他们组成班级阅读疗法兴趣小组。他们实践阅读疗法，宣传推广阅读疗法，并将书带给自己的收获记录下来，推荐给他人共同分享。通过书方推荐交流会、心声倾诉会、演讲比赛等，服务于全校学生。
二、音乐疗法：听怯心病
音乐疗法，就是通过听专门设计的音乐来治疗身体和心理疾病的一种方法。音乐疗法是学校心理辅导和心理健康教育的重要手段。对于预防和治疗学生的身心疾病，调适学生的不良情绪，培养学生的健康情感和协作精神，促进学生的自我表达，开发学生的创新思维和创新能力等，具有非常重要的作用。音乐疗法是大学生心理自助的理想方法之一。
为了帮助学生用音乐排遣烦恼，学校于2006年开设音乐治疗与欣赏公共课，2008年9月成立音乐治疗室。音乐疗法师在课堂上有计划地组织学生用心聆听国内外音乐治疗专家推荐的放松减压音乐光盘，通过想象体验，总结感受。针对大学生心灵空虚、抑郁、孤独、神经衰弱、失眠等症状，提供减压乐方，深受学生欢迎。另外，组织舞蹈队、音乐疗法自助协会，让学生亲自参与到音乐活动中唱歌、跳舞、演奏，来达到恢复身心健康的目的。
三、心理咨询——谈祛心病
高校心理咨询，一般是由专职心理咨询师针对有心理障碍的学生，运用心理学理论、知识和方法，通过个别心理咨询和团体咨询与训练，给咨询对象以帮助、启发和疏导，帮助走出抑郁，战胜自卑，和谐人际关系，提高心理健康素质，增强抗挫折的信心和勇气。广义的心理咨询包括咨询和治疗，包括运用各种工具的治疗方法;这里单指面对面地心理咨询和辅导，以及电话咨询、网络咨询和信件咨询。通过交谈沟通，掌握问题学生心理病因，加以引导和干预，达到发泄郁愤、缓解焦虑、减轻压力、提升心智的目的。
心理咨询结束后可以推荐书方和乐方，以及朋辈辅导和运动进行巩固治疗。
四、朋辈辅导——诉祛心病
成立了大学生心理自助协会、阅读疗法研究会、音乐疗法协会，每个班一个心理委员，一个宿舍一名心理监护员，组成了一支庞大的大学生朋辈心理互助队伍。朋辈心护员上岗前，都要进行朋辈心理辅导理论与技巧的培训、阅读疗法和音乐疗法的培训，大多数获得心理咨询员资格证书，保证持证上岗。朋辈心护员主要任务是了解同学的日常心理压力、尽早发现他们的心理问题，或用同学间的友情和关怀来帮助他们宣泄苦恼，或让他们看书解闷，听曲消愁，渡过心理上的难关。对问题严重的同学及时上报，协助心理医生进行疏导和救治。
由于朋辈心理辅导员渗透到每一个学生班级、寝室，学生日常生活中遇到困扰问题，一般找一位知心朋友或同学丨頭诉一下，或得到帮助排解，或得到朋友推荐的相关书、网站和音乐。同伴彼此之间富有同感的了解，无所顾及的交流，真诚的帮助，对于大学生解除焦虑、走出孤独、克服自卑，树立战胜困难的信心和勇气帮助很大。实践证明，朋辈心理辅导与阅读疗法的结合是一种低成本、高效率的互助手段，在排解同伴苦闷、控制心理问题恶化方面能起到关键作用。
五、中医疗法医祛心病
我国的中医博大精深，在心理治疗方面也早有建树，例如文挚用“激怒疗法”治疗战国时代齐闵王的忧郁症。结合泰山医学院的中医学优势，基础医学院配有一名中医心理治疗师，在心理咨询同时，辅助中医疗法，诸如推拿按摩、针灸中药，对治疗失眠、抑郁和神经衰弱效果明显。医者以言行、事物为手段，激起患者某种情绪变化，以达到控制另一种病态情绪为目的的一种疗法。