摘要目的：探讨标准化规范管理血液科急救车的效果评价。方法：结合医院现况，应用标准化方法管理科室急救车。结果：通过采取标准化的急救车管理方法，与管理前相比，管理后急救车内急救药品、物品完备率显著改善(P＜0.05)，急救知识考核成绩、医护急救合作满意度显著提高(P＜0.05)。结论：对血液科急救车采用标准化的管理方法，保证了急救药品及物品的完备，确保了治疗的安全性和有效性，该方案提高了工作效率且操作简单、实用性强，在我院“三甲”评审中得到了认可，值得推广使用。
关键词血液科；急救车；标准化；管理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.061
作者单位：100048北京市海军总医院血液科
李媛：女，本科，护师
通信作者：杜丽华，女，本科，主管护师，护士长
急救车是在紧急情况下对突发急症、病情危急的患者实施抢救时必不可少的工具，是每个病区必备的护理设备和抢救设施。急救车的准备是赢得抢救时间的前提［1］。为保证急救患者的抢救工作顺利进行，急救车内药品、物品要求完好率100%，随时处于应急使用状态［2］。因此，急救车管理已成为护理安全质量管理的一项内容，也是各项检查、评审考核中必查的内容。我科室自2012年来加强推进优质护理服务，逐步对所辖护理单元的急救车进行了专项统筹规范和标准化管理，取得了较好效果，现报道如下。
1一般资料
我科室展开床位50张，配备护士30名，分2个护理单元，各备有1辆急救车，以此为整改对象，进行统一规范化管理。
2方法
2.1管理方法
2.1.1健全制度健全统一的制度保障，包括建立健全急救车管理制度、抢救工作制度、交接班制度、交接登记本书写规范等方面。严格实行“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理）管理［3］。
2.1.2统一规范急救车模式统一规范急救车，按护理单元性质及需求有改动者，报护士长备案。尽可能做到2个护理单元的急救车物品及药品统一，规范摆放，人人知晓。其一，急救车内的各种药品，统一品种和摆放位置。各药柜均按统一规格设计，同一品种药品按照失效时间先后排列，药品均放于包装盒内，既可以清楚看到药名、剂量、效期，又减少因反复摩擦使药品信息模糊不清。同时，须将药品编号，并按编号顺序定位置存放，并对科室全体人员进行培训，使之熟悉急救车内药品存放顺序，便于抢救时取用。其二，急救车内的抢救物品的存放及管理。急救物品包括静脉输液用品、注射用品、血压计、听诊器、吸氧装置、负压吸引器等30余种，不允许随意增加或减少物品及数量，急救物品应分类放置于编号的方盘或塑料筐内。
2.1.3建立急救药品有效期一览表严把入车关，建立急救药品有效期一览表。规范急救药品存放及使用原则。入车前加强查对，直接将药品的有效期等情况进行登记。同种药品根据失效期远近由左向右依次排列。急救药品的使用应遵循“先入先出”的原则，即先使用近期内失效的药品，后使用远期失效的药品。同时，利用一览表进行有效期检查，由白班专职护士负责即可，每日交接时护士不需要查对每支药上的生产日期，既减少了对安瓿药品的磨损，又大大节约了时间，并可以随时发现问题，确保药品基数齐全，明显提高护理工作效率。
2.1.4制作急救物品摆放卡将急救车内所有配备物品及摆放位置制作成平面图表，一目了然，A4纸打印并过塑，放入急救车内，并以图表为模板进行物品摆放，全科统一，这样不仅有利于急救车内物品摆放的整齐规范化，也利于抢救过程中护理人员的取用。急救车上的物品相对固定，若护理人员抽调到其他护理单元参加抢救工作，参照管理卡很快就能对急救车上的所有物品熟悉了解，为危重患者赢得了抢救时间。
2.1.5统一制定急救车使用登记本各车配备急救车使用登记本，抢救工作结束后，及时登记使用药品及物品；在每周例行检查时，及时记录药品使用、效期等变动情况。既有利于查对护士及时有效的补充，又提高工作效率，保证工作质量，同时，还便于统计季度及年度的急救工作量。
2.1.6封闭式管理急救车急救车实行封闭式管理，严格急救车交接班，保证急救车随时处于完备的功能状态。各护理单元使用一次性锁对急救车实行封闭管理，一次性锁上须标明封闭时间，封闭周期不超过1个月。严格各班交接班并登记，检查一次性锁是否完好即可，并交接双方双人签名，交接时一旦一次性锁开启，需要双人核对后进行封存，大大节省了时间和精力。有文献报道［4］，护士每班清点车内物品，每次需要15~30min，采用封闭管理后，检查时间由每次20min左右减少到每次30s左右。
2.1.7严格管理急救用品有效期加强急救用品的效期管理，杜绝过期药品、物品，每月进行效期检查并签名。对使用频率不高的急救药品及时到药房调换，避免过期造成浪费及不必要的麻烦，影响抢救工作的顺利进行。
2.1.8专人专职负责培训人员专职负责，责任到人。各护理单元管理急救药品的人员相对固定，集中接受药品基本知识培训，并定期对科室护理人员进行急救知识授课和考核，这样既增加了管理人员的责任感，不会出现互相推诿现象，也丰富了大家的急救素质。每个科室急救用品存放整洁有序，信息资料齐全，品种、数目有单可查，杜绝了潜在的不安全因素，确保了患者使用安全有效。
2.1.9遵循三级质量控制原则进行管理科室护士长对各护理单元急救车实行三级质量控制。每周各护理单元专职负责护士对急救车全面检查1遍，每月各护理单元的负责人对急救车进行全面检查，每季度护士长对各护理单元急救车进行检查考核评分，将检查情况汇总，通过口头和书面方式反馈给各护理单元负责人，由护理单元负责人将存在的问题逐一反馈到急救车专职负责的护士，进而通知到每位护士，制定出切实可行的整改措施。
2.2评价方法将实施标准化管理前（2011年3月~2012年3月）与实施标准化管理后（2012年10月~2013年10月）的急救车管理情况作对比。管理前后均每日对急救车完备情况进行1次检查并记录，随机抽取其中100次记录做统计。于年终考核医护人员急救知识1次，急救知识考核成绩为百分制，同时发放自行设计的调查问卷对医护急救合作满意度进行调查，满意度调查表分为非常满意、满意、不满意，考核人员在各护理单元工龄2年以上者中随机抽取50名进行调查。管理前后急救车检查表、急救知识考核试题及医护急救合作满意度调查表均采用统一模式。
2.3统计学处理采用spss13.0软件对数据进行录入分析，等级资料比较采用配对符号秩和检验，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用配对t检验。检验水准α=0.05。
3结果
3.1管理前后急救药品、物品的完备情况比较(表1)
4讨论
急救工作分秒必争，因为时间就是生命，而处于功能状态的急救药车是保证急救成功的基础。我科室急救车的标准化管理，建立了完善的管理制度和质量检查控制体系，收到了很好的效果。首先，急救车内物品摆放的标准化、规范化，有利于急救过程中护理人员有条不紊地使用所需物品，为抢救工作节省了大量的时间，确保了治疗的安全性和有效性。其次，全科室实行急救车标准化的管理为临床工作提供了标准化的急救平台，管理井然有序，标识明确，物品相对固定，使医护人员在抢救中可以有条不紊地使用急救物品，护士被调到任何护理单元也都能快速找到抢救用物，灵活机动，为抢救赢得了宝贵的时间。急救车标准化管理有利于全科护理人员急救技术培训学习及护理安全质量检查考核，有利于护理安全质量的持续改进和提高，可以帮助护士理清急救操作思路，提高急救护理标准化管理意识。对全科急救车标准化管理，保证了急救车使用的有效性、安全性，减少了不必要的人力、物力资源浪费，节约了时间，提高了工作效率及急救车的管理质量，减少了差错，杜绝了不必要的纠纷。
综上所述，该管理方案提高了工作效率，缩短了工作流程，实用性强，实现了急救车内药品、物品管理的科学性、时效性与安全性，为抢救患者生命争分夺秒赢取了先机，提高了患者的满意率，实现了优质护理服务的真正内涵［5］，值得推广应用。
参考文献
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不到一个月，接连发生的化学品运输事故使危化品运输安全问题成为焦点。
事故只是冰山一角
在“3・29”事故中，一个重要原因是这辆标示吨位为15吨的槽罐车实际装载29.44吨。对此，中化国际（控股）股份有限公司副总经理潘跃新在接受采访时表示，这只是国内化学品运输超载问题的冰山一角。当整个社会的安全意识薄弱，习惯了低价以及压价竞争时，企业会发现只能通过压缩仓储和运输环节来获得利润，这时候，危险化学品的运输安全就会被忽略。像其他超载一样，危险化学品运输超载在业内并不是秘密，而液体化工品的超载比起一般货物的超载来更具有隐蔽性。
“在液体化工品的运输中，有些核定只能装7到9吨的槽罐车在经过改装后实际可以装载30吨，而这只是一个普遍超载的额度。市场的这种混乱状况使我们根本不敢进入槽罐车市场。”中化国际码头储罐部主管汤轩霆表示，中化国际主营化工品的贸易分销及物流服务，物流业务包括远洋、近海、内河、沿江船舶运输与码头储罐服务，陆路槽车运输与仓储服务等。如果用符合规格的车进入槽罐车市场，在价格上就很难竞争过那些超载车。运输企业的利润空间本来就已经很小，而规范运输和不规范运输在利润上相差20%左右。所以违反运输规则是受利益驱动的。
物流企业面临难题
液体化学品陆路运输分槽罐运输和集装罐运输两大市场，前者设备投入低、运价低、市场准入门槛低，货主多为中小化工企业，属中低端市场。在长三角，张家港、宁波、上海化学品集散中心，每一地都聚集着数百家化学品槽罐车运输企业。后者技术含量高、投入大、运价高，货主多为大型化工企业，尤其以外资化工企业为主，处于高端市场。在全国，像中化国际这样拥有30多辆集装罐运输车，从事陆路化学品运输的企业，不过10家左右。
中化国际仓储运输有限公司副总经理李军介绍，“液体化学品运输必须由船运、储罐码头、路运串成一条完整的运输链。我们曾经想进入槽罐车运输市场，最终还是放弃了。这样不规范的市场，规范企业一进去就死定了。”
“在产业配套的专业物流体系、环境保护，以及法律制度保障、市场监督管理、社会公共安全等方面，我们似乎没有做好足够的准备。”潘跃新说。“化工物流市场之乱很大程度上缘于管理疏漏。而我们往往是出了事才重视，缺乏常抓不懈的机制。”
行业协会呼之欲出
物流现在是个热门的行当，新开办的这类企业到处可见，但却鱼龙混杂。对于危险化学品的运输贮藏，本来需要严格的管理，首先要保证从业人员的资质。而“3・29”事故的肇事司机实际上只是个体运输户，之所以获得危险化学品运输许可证，是因为车主挂靠在当地一家有资质的危险化学品运输企业。这样的情况在全国恐怕还有不少。
国外对化学品物流有严格的规范制度，陆路化学品运输也有严格标准。我国虽有相关专业检验机构，但是，管理松散，难以监控。“3・29”事故的肇事槽罐车内，既没有按规定必须随车携带的所运危险化学品“身份证”（MSDS），即详细介绍所运货品性质、防护措施、安全保护方法等内容的小册子，也没有配有一旦发生意外可用来应急的防护物品。
中化国际目前正计划联络化工物流企业，组建行业协会，加强行业自律，以使化工运输驶上安全车道。
易燃易爆品的安全运输
易燃易爆物品在运输、装卸中应避免高温、明火，避免相互碰撞、挤压、摩擦，否则会引起火灾、爆炸事故发生。为此，须做到――
一、车辆应用木板、橡胶板、复合板等垫底。物品不得接触酸、碱、氧化剂残留物。
二、装运易燃易爆品车辆要有接地线，装卸过程应确认接地线完好。装卸人员不得身带火种，穿钉子鞋和化纤作业服，不得携带、使用手机和传呼机；装运物品不得摔砸、翻滚或相互撞击。
三、罐车在指定地点停靠后，司机不准离开驾驶室，与押运员联系确认后方可作业，罐体要留有适当的安全空间，禁止将罐充满。
四、运输易爆品车辆相互间要保持50米距离，保持中速行驶，不得随意超车、抢行和紧急刹车，防止易爆品发生滑动、碰撞，途中司机、押运员不得随意离车。
五、在易燃易爆品附近，严禁动用烟火，严禁用铁器击打罐体，不准明火照明。
关键词：危险化学品公路运输安全研究
随着我国石油化工业的快速发展，各种危险化学物品的需求越来越多，生产规模越来越大，运输也越来越频繁。为了满足企业生产和市场消费的需要，借助我国日渐完善的高速公路网络，公路运输品已成为我国危险化学物资源配置的最为重要的方式之一，也已经成为我国突出的高危行业之一，成为流动的安全隐患源。因多种不确定原因造成的运输危险事故一旦发生，不仅给运输司机和企业带来严重的生命和财产损失，也会给沿途的居民和环境带来重大污染和伤害，给国家和社会带来重大的危害。随着我国公路运输的日益发达，化学危险品运输安全问题的日益突出，加强对运输企业和运输过程的监督管理，强化对驾驶员押运员、从业人员的培训和督导，采取一系列切实可行的对策措施，尽可能地减少甚至避免这些危险化学品公路安全事故的发生，已成为当前和今后很长一段时期内的重要任务和研究的问题，需要各个相关部门的高度重视并积极研究应对。为此，笔者结合多年才参与抢险救援以及事故调查处理等方面的实践经验，结合当前公路危险品运输的现状，探讨一下存在的安全问题和应对措施。
一、危险化学品安全公路运输存在的缺点不足
我国对于公路化学危险品运输的研究时间不长，各种理论和实践经验相对匮乏，很多的化学危险品运输模式只能在普通货物运输模式上进行改进和修补，造成化学品运输安全事故频出。具体表现为以下几个方面：
1、危险品安全运输管理体系不完善
当前，我国危险化学品道路运输有关的各项法律法规不够健全，各种监督管理不能够及时准确到位，法律执行程度也不到位，我国的社会主义市场经济建设还不是很成熟，相对应的各种法律法规建设相对滞后，尤其是新世纪以来，我国的市场和经济迅猛发展，但是与之相对应的法规制度建设需要有一定取材、研究、论证时间，就显得相对滞后，跟不上尤其是当下我国化工业快速发展，道路运输突飞猛进，有关危险品运输的法律法规却不能够紧跟其上，造成有关危险化学品运输法律规范层次较为低下，不能够真正规范和约束运输作业。在执行过程中，很大程度上只能依照我国《烟花爆炸安全条例》《民用爆炸物品安全管理条例》《危险化学品安全管理条例》等进行管理。
2、我国道路运输企业安全状况不容乐观
我国的公路运输担负着交通运输的大部分工作，但是，我国的公路道路运输规模小、经营分散、管理落后、设备更新滞后、员工综合素质低下等原因造成我国公路交通安全事故频发，运输企业安全状况较差。同时，很多的无证经营、非法中介大量存在，化学危险品市场经营秩序混乱，企业安全管理跟不上，无法真正落实安全生产责任制，这些都严重影响着我国当下化学危险品运输安全。
3、车辆技术装备落后，违章超限超载行驶严重
为应对严峻的市场竞争，很多的货运企业和个体把降低经营成本、提高盈利空间的思维延伸倡导车辆技术、违章超载超限方面来，车辆超期服役，技术设备更新滞后，不给运输车辆配备必要的安全防护设施，不对汽车驾驶人员进行安全和应急知识技能培训，不及时增加必要的消防设施器具。很多驾驶人员为了争时间、抢效益，或者及早到达目的地，超载、超限行驶，很容易发生碰撞、爆炸、倾覆事件，造成重大安全或者污染事故。
4、司乘押运人员消防知识缺乏，安全意识淡薄
运输企业及工作人员不能够及时组织或者参加人员技能培训，很多驾驶人员只懂驾驶，缺乏必要的消防知识，更没有基本的危险化学物品应急处理知识和能力。很多司乘人员连最为基本的危险化学品的理化性质都知之甚少，更谈不上掌握熟练的灭火技术和事故处理能力。很多驾驶与押运人员尽管也参加一些培训，但是，他们仅仅为了取证上岗，而非真正预防安全，应急处理。
二、我国当前危险化学品运输存在诸多问题的原因分析
危险化学品公路运输发生安全施工的具体原因各不相同且错综复杂，但是概括起来表现为人为失误、设备设施、管理监督、交通事故、外界环境等多方面因素。
1、人为原因
从我国当前危险化学品的公路运输整体来看，从事公路危险化学品运输的人员整体素质参差不齐，专业技术人员凤毛麟角，绝大多数从业人员文化程度较低，专业知识欠缺，法律观念淡薄，安全意识不强。很多的驾驶人员只管运输，对危险化学品的性质、注意事项、应急处理知识和方法一无所知或者知之甚少，运输过程中思想麻痹、违规操作，防漏不力，擅离职守甚至客货混装等情况时有发生，这些人员的任何失误都有可能造成重大安全事故。
2、设备设施原因
承载危险化学品的车辆安全状况是影响公路运输安全的又一重要因素。运输车辆的设备设施是运输安全的物质基础，只有车况良好，设施齐全，才能保障运输安全，处理及时得当。
3、监督管理原因
危险化学品生产运输离不开公安机关和各级安全生产管理部门的有效监督管理，作为监管部门如果工作不利，不能严格认证资质，致使不符合运输要求的企业、个人进入运输市场，往往给运输买下重大安全炸弹。另一方面，企业自身管理而后监督也是重要原因，加强自律与监管，从包装、到装载到路线到日常维护，都有可能出现漏洞，造成重大安全事件。
4、外界环境与交通事故
恶劣气候天气条件、路况是造成车辆运输安全的重要因素，雾霾雨雪造成能见度降低，路况较差，使得运输车辆打滑失控，颠簸碰撞，引发化学品爆炸或者泄露。另外，交通事故也是造成运输安全的又一重要原因，一旦发生交通事故，也会造成泄露、火灾、爆炸等重大安全试过。
三、危险化学品公路运输的安全预防对策
安全重于泰山。及早预防、防范未然是运输企业和各级安全生产管理部门的最好对策，采取有效措施，降低运输风险，杜绝或减少各类事故发生可以从以下几个方面着手应对。
1、及早采取预防性措施
依照我国相关的法律、法规，结合我国危险化学品运输存在的缺点和不足，可以从运输企业、车辆、从业人员三个方面入手。
（1）运输企业
作为市场的监管主体，公安和安全监督部门首先应该认真核实运输企业的资质，严把市场准入门槛，公安部门严格把关，对于不符合危险化学品生产、运输的企业坚决拒之门外，做好审查核发工作和监督检查工作，并在平时的公路运输监管工作中严格检查；汽其次，作为货运企业，一定要做好自律工作，保证合法经营运输，绝不超范围运输，绝不违章运输；同时，运输企业在运输过程中严格按照规定的路线和时间行驶，绝对不能擅自更改路线，变更运行时间。公安机关对安全运输常抓不懈，定期检查和不定期检查相结合，对不符合运输要求的企业坚决取缔，对违规运输的企业严肃查处，绝不姑息。
（2）运输车辆
最为危险化学品的运输载体，运输车辆必须严格指向车辆安全标准，只有符合国家技术标准才能给予运输许可证，并责成运输企业始终保证其处于安全状态。经营企业和个体必须做好定期检查、维护和保养，准备必须的安全设备。危险化学品运输车辆上路必须悬挂标识，以便其他车辆和人员做好避让。
（3）从业人员
从业人员的个体素质是保证运输安全的最为重要的因素，作为运输企业一定要做好从业人员的培训工作，保证这些人员具有必要的安全意识、知识和技能，达标上岗，保证他们安全意识强、安全知识全、安全技能硬，严格考核，持证上岗。作为危险化学品的从业人员一定要接受专业知识培训，既是对生产负责、他人和社会负责，也是对自己负责，确保安全。
2、构建完善的危险化学品电脑管理体系
根据国际标准“ISO11014SafettDataSheetforChemicalProducts”建立危险化学品安全既是数据库。建立危险化学品公路运输数据库档案，确保危险化学品的进出、流向都能在电脑中查询，随时查看这些危险化学品的分布、流向和进出。
3、构建安全运输风险预警机制
根据危险化学品的理化性质，构建风险预警系统，做好前端预警和末端预警，能够确保这些危险品公路运输事件发生前依照前期“信号”及时预报，并根据潜在风险及时提供的科学控制对策。结合末端预警能够确保安全事件发生是及时提供最佳应急预案并能第一时间有效处理。尽可能切断风险源头，减少危害范围，降低事故损失。
4、严格制定行业制度和标准
结合我国国情，参考国外技术和运输管理经验，制定出适合我国国情的行业标准制度。在运输操作中能够确保规范包装、分类运输、设备设施规范降低风险系数；严格从业人员的培训和考核，定期培训与考核纳入员工的综合考评和奖惩；建立健全安全运输制度。
5、构建安全信息平台
利用现有的硬件和软件基础，构建融合3G技术的安全运输信息平台，有效监督车辆、物品、路线、人员等，预防并减少恶通事故发生，附之一事故应急系统，以便及时确定应急预案，调度应急资源。
6、做好安全宣传
危险化学品的安全运输需要企业和从业人员有较强的安全意识，也需要广大群众具有相关的安全运输意识，尽可能地理解安全运输的重要性，自己配合安全运输工作，做好防护和自我保护，消除安全隐患。企业内部做好宣传的同时，公安和道理运输管理部门也应做好宣传，确保广大人民群众配合和支持危险化学品运输安全工作。
7、构建应急系统
既要做好安全防范，更要做到安全处理。作为一个高危行业，安全事故常有发生，一定要确保事故发生时能够及时处理，防止事故规模扩大，局势失控，确保安全，降低损失。
参考文献：
1.1旅客餐车食品安全与运输安全同等重要，关系到人民的身体健康和生命安全，在原料采购、地面加工配送、运行途中加工制作、现场销售等环节中均存在巨大的安全风险点，呈现加工流动性、供餐多样化、旅客需求复杂化特点，餐厅即时供餐服务与车厢快餐盒饭售卖同时进行，需求量大，单纯控制最终产品质量难度极大。1.2铁路客运站多线长、旅客流量大、车流密度高、流向复杂，餐车食品不仅环节众多、数量庞大，且随着高铁、动车、一站直达等运输产品的大幅度增加，新增食品安全风险与既有隐患叠加，致使餐车食品安全保障工作难度日益增大。1.3餐车食品具有采购环节多、加工速度快、同餐批量大、供应范围广、风险控制难、后厨空间狭小、加工场所与经营量显著不匹配等特点[2]，快餐化生产特征明显，而围绕餐车食品进行生产经营的餐料配送基地、配餐中心、中途补料点等又形成了一个广泛的供应链条，各类食品安全风险同时存在，成为餐车食品安全事故的巨大潜在隐患。1.4各级铁路食品安全监管部门建立的事后监督、现场检查等粗放式监督模式难以对餐车食品实施预防性、全程性、精准性监管。1.5食品安全责任单位建立的以经验管理为核心的自身管理体系越来越不适应餐车食品快速发展的趋势，引进科学管理方法和先进管理机制不足，更是难以承担食品安全压力。1.6铁路餐车食品安全风险巨大，潜在隐患众多，目前却又未系统实施一套行之有效、便于操作的质量控制体系来应对、防范。
2旅客餐车实施HACCP的必要性
2.1在HACCP管理体系原则指导下，将餐车食品安全融入到设计的过程中，而不是传统意义上的最终产品监督和检测，由此有效提升食品生产经营单位自我管理能力，健全企业食品安全自控体系，确保广大旅客旅行途中的供餐安全可控。
2.2HACCP确保食品在生产、加工、制造、准备和消费等过程中的安全，在危害识别、评价和控制方面是一种科学、合理和系统的方法[1]。餐车食品安全的过程控制与HACCP体系运行方式极为接近。
2.3实施HACCP体系，将充分发挥事前、事中控制的功能，通过质控，提前消除污染环节，阻断传播途径，减少和避免食品污染风险。2.4HACCP从生产角度来说是安全控制系统，是使餐车食品从投料开始至成品保证质量安全的体系，如果使用了HACCP的管理系统最突出的优点是使食品生产对最终产品的检验即检验是否有不合格产品转化为控制生产环节中潜在的危害即预防不合格产品[1]，此体系的有效运行将极大限度从源头上控制餐车食品质量。
3HACCP体系在旅客餐车食品安全管理中的应用
3.1建立科学有效、规范精准的GMP和SSOP是实施HACCP的前提条件《HACCP体系及其应用准则》
（CAC）要求良好生产规范（GMP）和卫生标准操作程序（SSOP）为实施HACCP的必备程序[1]。GMP是强制性的通用卫生规章，是食品生产经营过程必须遵循的一般性准则[3]。餐车作为特殊的食品企业，必须在《食品安全法》、《铁路运营食品安全管理办法》、《铁路餐饮服务和食品流通许可管理办法》等规定的条件下，按照自身生产经营特点在经营环境、设施设备、制度管理和经营过程等方面达到GMP要求，确保在符合或者高于GMP条件下从事食品加工、供应。SSOP是在加工期间对环境或人员的卫生情况进行检查监控，及时纠正那些不合格的条件和操作，以此实现加工过程安全卫生，控制和消除潜在的安全危害。SSOP注重的是环境和人员等一般性公共卫生因素对食品造成污染的对策措施。建立和实施SSOP，就是要保证接触食品的水和冰、与食品有接触的物品、食品器具等包装材料、操作人员个人卫生、外来杂质污染、有毒化学物质、病媒生物等不对食品安全造成影响[4]，从而减少确立关键控制点（CriticalControlPoints，以下简称（CCPs）时一般性因素的干扰。
3.2对餐车生产经营各环节进行危害分析，确定关键控制点
根据CAC推荐的HACCP体系程序，对餐车质控人员进行培训，制定研究步骤，按照新修订颁布的《铁路站车食品安全和公共卫生监督检查判定规则》[5]之餐车部分，进行系统的对标检查，全面了解旅客餐车原料采购、地面加工配送、运行途中贮存制作、现场销售等环节中存在的主要风险点，指导餐车主管单位运用HACCP原理，对原料、关键生产工序及影响食品安全的因素进行危害分析（HazardAnalysis），评估、确定食品原料采购验收、加工经营过程交叉污染、食品运输装卸贮存、快餐分装销售、餐饮具熟容器清洗消毒、设施设备质量、从业人员卫生、管理制度操作规程为餐车食品安全管理中的8个CCPs。
3.3围绕CCPs展开HACCP的运作方式建立、完善监控程序和监控标准，采取规范的纠正措施，建立验证程序，制定合理的HACCP计划，形成完善的HACCP体系
3.3.1把握关键点，实现规范化，健全自控体系强化单位领导第一责任人意识，督促餐车良好执行法律、法规、规章和各类食品安全标准、规范，提高自身管理能力和水平。建立健全食品安全管理制度，明确食品安全责任，落实岗位责任制，执行食品安全检查计划[3]，细化检查项目及考核标准，并做好检查记录。严格执行原料验收、生产过程安全管理、贮存管理、设备管理、不合格产品管理等制度，编制、使用《铁路食品安全管理手册》（餐车版），主要内容包括：食品经营单位基本情况、管理制度、布局流程、关键点控制、操作图例、动态管理等，系统推进食品安全标准化，不断完善食品安全保障机制，健全企业食品安全自控体系，引导企业建立以预防食物中毒为核心的，以HACCP为支撑的安全管理体系。
3.3.2坚持高标准，检查常态化强化过程控制餐车采购餐料及食品相关产品要严格审查供货商资质，统一采购、配送，提供供货清单，出具索证索票资料并登记，沿途补料点具有合法有效资质证明文件，并经监督和主管部门审核、备案，杜绝私自上料行为。餐车使用主管部门统一制定的标准化菜谱（包括菜品名称、配料、净含量及图片等），加工的饭菜符合应有的数量和质量，同时强化对豆制品、四季豆等高风险食品加工过程的质量控制。全面推行净菜上车要求，鼓励、指导地面基地加大半成品、成品供应餐车，减少餐车加工制作环节。严格执行半成品预制计划，设立固定集中开餐时间，熟食品加工应根据旅客点餐需要，即时加工，即时食用，熟制加工食品中心温度不低于70℃，成品重复加热不超过1次。根据旅客数量确定盒饭加工数量，加工宜少量多次，快餐盒饭常温销售、存放时间不超过2小时，在餐盒外表面粘贴食品标签，标明食品名称、加工日期及时间（具体到时、分）、保质期、加工单位（人）等。
3.3.3提升设施设备质量，运行维护良好，硬件保障有力餐车后厨按功能分区域进行操作，各区域之间有标志线或指示标识明确区分，防止加工后的成品与半成品、原料交叉污染。制订物品定位图，明确后厨物品存放位置，定位摆放。各类食品容器、工具、冷藏冷冻设施有明显用途标识并严格区分使用，不得混放混用。餐饮具熟容器清洗消毒设施设备保持功能完整，能正常使用，并有专人负责。运送食品及原料的车辆专用、保持清洁，有必要的冷藏（冻）设施，装卸过程中避免污染。直接接触食品的包装箱、袋等安全、无害。需要低温保存的食品在相应的贮存条件下存放。严格落实食品经营过程中防止交叉污染的各项措施，避免食品接触有毒物、不洁物，被包装材料、容器、运输工具等污染。加工人员必须持有效健康证明，操作时严格执行个人卫生防护。定期维护食品加工、贮存、陈列、消毒、保洁、保温、冷藏、冷冻等设备与设施，校验计量器具，及时清理清洗，确保正常运转和使用。做到冰箱、冰柜温度控制符合要求，食品容器洗消设备符合消毒操作规程。
3.3.4动态监控，纠正偏差，保持HACCP体系正常运行餐车主管部门和食品安全监管部门要坚持定期与动态相结合，对餐车推行HACCP体系情况进行监督指导、检查复核，利用各种管理手段和技术标准验证计划，加大对餐车食品的抽检力度，增加餐饮具现场快速检测的频次和数量，现场对照《旅客餐车食品安全监督检查表》逐项审核执行情况，观察各工序的操作规程是否符合HACCP体系计划所采用的规则，检查管理制度、操作规程、个人卫生、资料管理与体系的一致性，现场考核从业人员对HACCP体系的认知度和执行力，突出对从业人员的质控培训和养成教育。对于检查发现的问题，纳入问题库进行追踪整改，确保销号形成闭环，将不合格产品消除在生产过程中。全面推行旅客餐车餐饮服务食品量化分级管理，建立动态等级和年度等级常态评定机制[6]，并将其与HACCP体系的实施有机结合起来，充分发挥监管部门和企业自身管理效能，有效预防、控制餐车食品安全事故的发生。
4研究结论和应用前景探讨
4.1研究结论
4.1.1餐车在执行HACCP体系过程中，充分融合了各项法律、法规、规章和食品安全标准、规范的要求，严格执行规章制度和食品安全操作规程，形成了比较完备、便于操作、可重复性的工序流程，有效杜绝了CCPs涉及的影响餐车食品质量的安全风险和潜在危害。
4.1.2通过HACCP运行，餐车卫生管理水平显著提升，食品和餐饮具抽样合格率、量化分级管理等级、日常检查符合率、被行政处罚次数及幅度等指标均有了明显改善，充分表明了HACCP以预防为主、强调事前、事中控制的质量保证体系能有效适用于餐车食品安全管理，增强前馈控制，使食品安全风险早期发现、科学预报、可控可防。
4.1.3实施HACCP能有效节约餐车食品安全管理成本，通过HACCP计划，将有限的人力、物力投放到关键控制点上，把握住重点部位、薄弱环节进行管理，减少资源浪费，显著提高管理效能。
4.1.4执行HACCP的过程使食品从业人员充分发挥自己的主观能动性，由被动执行变为主动参与管理，按照预设的程序和操作规程进行生产经营活动，发生偏差能及时验证修复，避免最终不合格食品的产生，从源头上体现了干预效果。
4.1.5通过指导餐车建立HACCP体系，铁路食品安全监管部门对餐车食品管理的基本情况、风险研判、关键环节、危害控制有了更加清晰、准确的把握，便于有针对性德采取监管措施，整合监管资源，提高了监管效率。
4.2应用前景
4.2.1餐车食品是铁路旅客列车食品供应链条的最后一环，相应的餐料配送基地、配餐中心、中途补料点等形成了一个广泛的食品市场，这些生产经营单位的运行方式与HACCP体系具有高度的兼容性，在餐车HACCP体系逐渐完善、巩固的基础上，在上述企业推行HACCP管理理念，将充分构建HACCP的整体预防体系，将餐车与上游食品链食品纳入共同管理体系，必将大幅度提高餐车食品的安全性。
（一）物资保管安全管理制度
1.学校购买物品严格领导审批手续，固定资产及时进入物资账，保管人员的账册必须和会计室的账册吻合。
2.保管人员按学校规定健全物资保管账册，领用手续齐全、账物相符。
3.各组室的物资均有专人负责保管，门、箱、橱上的钥匙由专人保管，领用、借用手续齐全，防盗、防护设施齐全，避免物资受到损坏。
4.保管人员要注意物资的安全使用与保管，发现不安全因素，及时采取整改措施。
（二）水电房的安全管理制度
1.水、电房是学校师生教学、生活用电、用水的控制中心，管理人员必须具有高度的责任心，定期检查、维护认真管理好两房。保证用水、用电的安全性、稳定性。
2.非工作人员不准带人进入两房内，随便摆弄供电、供水设备，损坏机件、影响正常使用。
3.房内保持卫生整洁物品摆放有序，门窗防护设施完好，安有报警监控设施，加强安全防范工作，防止发生人为破坏。
4.配电房配有消防器材，管理人员要定期检查，保证器材的正常使用。
（三）食堂安全管理制度
1.学校食堂要依照《食品卫生法》要求申领办理《食品卫生许可证》，并每年按规定进行年审。
2.食堂要按照“食品卫生法”的要求，制定严格的卫生管理制度，食堂操作的要配有相应的防蝇、防鼠、防蟑螂、防尘等设施、要建有清毒池、更衣室、盥洗池、污水排放、存放垃圾和废弃物的设施。细化流程，精致管理，确保师生员工的膳食安全和食品卫生安全。
3.食堂从业人员每年进行一次健康体检，领取合格的《健康证》方可上岗工作，严禁患有传染病的人员从业与食品有关的工作。平时应保持个人卫生，穿戴清洁的工作衣帽，销售直接入口食品时，必须使用专用售货工具。
4.食堂工作间要与餐厅隔开，非工作人员不得进入内，防止发生食品交叉感染，影响食品卫生。
5.严格进货渠道，建立进货登记制度，并建立规范档案。采购人员不得采购来路不明的食品，制售食品要保证卫生质量。
6.食堂供应学生的膳食应注重营养搭配，保持新鲜，严禁向学生供应腐烂、变质、过期食品；新鲜的瓜果蔬菜要认真清洗；严防食物中毒或残留农药中毒。
7.保持食堂内外的环境卫生，经常对餐用具进行清洗消毒，生熟案板、刀具要分开存放。案板每次使用后要清洗、晒干。
8.存放食品的仓库应当干燥、通风，贮存食品的容器必须干净、卫生，使用安全、无害。要有防止苍蝇、老鼠、蟑螂和其它有害昆虫孳生条件的具体措施，防止发生食品污染。
9.认真做好防防毒、用电用气安全，不准私拉乱接电源；严禁将煤气罐倒置外加热使用；开油锅人员不得随便离开工作场所，防止发生油锅过热引发火灾事故。
10.食堂必须使用合格的电器、制冷设备、压力容器、锅炉等，每年按规定检测，定时进行检查，确保设备安全正常使用，锅炉工要持证上岗，严格按操作规程操作，液化气罐要存放操作间室外通风处，用硬质铜管接入室内，软管接头牢固，无泄漏定期更换软管，防止软管硬化而漏气，严防事故发生。
11.认真接受卫生、防疫、质监等有关职能部门的检查，凡有不合要求之处要立即整改，保证设备的正常使用和保质保量的食品卫生安全。
（四）电工工作安全管理制度
1.电工必须对校园内正常用电安全负责，合理、规范地布设校园内电源供电线路，任何部门调整、改用电源必须征得管电人员的同意。
2.电工必须持有上岗证，并按规定每年参加有关职能部门的专业培训，无证者不得从事接电工作。拉接电源、安装电器设备，必须严格执行操作规程。
3.电工对学校的电器设备，必须经常检查，发现电器损坏、线路老化等现象应及时修理，自身不能解决的要及时书面报告学校领导，请求专业职能部门尽快解决，严防发生触电火灾等事故。
4.电工对师生报修的电器设备，应及时前往查看修理，如一时不能修复的，则暂停供电，不得拖延耽误，防止发生意外事故。
5.学校放假期间，电工要对全校电路使用状况应进行一次全面性的检查，不需用电的部位应切断电源，节约能源，保证有电安全。
（五）医务人员安全管理制度
1.医务人员要有高度的责任心、事业心，对治疗的疾病要尽心尽职，不得发生错诊、误诊事故。
2.病员如实向医务人员反映病情，医务人员应对症下药，对一些急病员、病情难以诊断的应及时转院治疗，不得延误治疗时间。
3.医务室进药渠道要规范，不得使用过期、变质的药物，预防发生人为的医疗责任事故。
4.医务人员适时对全校师生进行卫生、防疫等健康知识教育，做好常见病、传染病的预防工作，防止发生全校性传染病事故，影响师生的工作和学习。
5.医务人员要督促有关部门搞好环境卫生、食堂卫生，严防发生师生群体性食物中毒事故。
（六）出租房、承包经营部安全管理制度
1.谁出租谁负责安全管理工作，严格控制承租者的经营范围，不得将有损校园安全、师生身心健康的项目引进校园内。更不得从事易燃、易爆、游戏机室、网吧和娱乐性等经营场所。
2.当事人和其所使用的临时人员都应严格审查身份，并及时将审查情况登记并报校办室或总务处备案。
3.学校有关部门与其签订的合同、协议书上必须有安全责任条款和违章处罚办法，明确双方的责任与义务。
4.安全人员应定期对用火、用电等安全检查，严禁私拉乱接电源和超标准使用大功率的电器设备，防止发生事故。
5.承租经营者不准经营有害学生身心健康的物品或劣质、过期、霉变腐烂及三无食品，严防发生集体食物中毒事故。
6.承租、承包人应加强自身的安全管理、落实安全防范措施，做到防火、防盗等工作确保承租、承包期内不发生安全事故。
（七）校园自行车、电动车安全管理制度
1.进入校园内的自行车、电动车，实行分散定位停放管理。自行车、电动车持有者必须按学校规定，分别停放到指定的场地去，严禁乱停乱放。
2.车辆自行加锁，停放整齐。车篓内不要存放任何个人物品。
3.在校园内不得骑车相互追逐戏闹，应推车慢行。
4.未经车辆拥有同意，他人不得开启车锁，偷骑他人车辆，否则视为偷窃行为。
5.发现自行车、电动车被盗，失主应及时报告校保卫处（总务处）协同查处。
（八）校园机动车安全管理制度
1.校园内禁止机动车辆入内。
2.确因需要机动车进入校园的，一律不准鸣号，并减速慢行，载重车辆一律不准进入校园小路、草地，防止损坏环境、绿化。
3.机动车进入校园必须征得学校有关部门同意，并应服从学校门卫及有关人员的指挥，按指定位置停放，严禁乱停乱放。
4.机动车驾驶员应及时关好车门，自行保管好钱包、贵重物品。
5.车辆进入校园，驾驶员应特别注意安全，减速慢待。
（九）锅炉使用安全管理制度
1.锅炉的使用必须经质量监督部门检测，合格方可使用。
2.锅炉工应持证上岗，定期参加有关职能部门的技能培训，严格按操作规程办事，不得随便请他人代班操作。
按照《****省人民政府办公厅关于印发****省危险化学品安全生产专项整治工作实施方案的通知》（云政办发〔2008〕91号）要求，我省危险化学品安全生产专项整治工作已进入实施和督查阶段。针对当前我省危险化学品道路运输事故多发形势，为从源头上根本解决危险化学品道路运输车辆违法违规运输问题，遏制我省危险化学品道路运输安全事故，经省人民政府同意，现就加强危险化学品道路运输车辆专项整治工作通知如下。
一、开展非承压类危险化学品运输车辆整治
从2008年8月开始，在全省范围内开展危险化学品运输车辆整治，整治范围包括：运输《危险货物品名表》（GB12268-2005）运输第4类（易燃固体、易于自燃的物质、遇水放出易燃气体的物质）、第6类（毒性物质和感染性物质）和第8类（腐蚀性物质）的非承压类道路运输罐车。整治工作至2008年12月底结束。
二、严格运输手续及罐车罐体检审程序，加强危险化学品道路运输源头管理
（一）新购危险化学品道路运输车辆必须先到交通部门申报拟载的化学品品名。质量技术监督部门采用水容积法测量罐体最大容积后，以交通部门核定的准载化学品品名的介质密度核定罐体最大载质量，根据国家发展改革委核定的车辆载质量出具罐体载质量是否合格的证明文件，并按照标准（GB18564）对罐车罐体质量进行检验，作出产品质量检验是否合格的证明文件。公安交管部门凭罐车罐体检验合格的证明文件对危险化学品道路运输车辆进行登记，发放机动车行驶证，并在行驶证上注明准载化学品品名和准载质量。交通部门凭机动车行驶证和罐车罐体检验合格证明文件，核发危险货物车辆道路运输证，并在运输证经营范围中注明准载危险化学品品名。
（二）对在用的危险化学品道路运输车辆，按照本通知规定的有关程序，重新核定准载危险化学品品名；并核定其罐体与车辆载质量是否符合有关规定。罐体与车辆载质量不符合有关规定的，可由运输单位自主选择具备车辆改装资质的企业对罐体进行更换；对不更换罐体的，可以改变准载危险化学品品名，运输其他与车辆载质量相匹配的轻质危险化学品。对更换罐体或改变准载危险化学品品名的，按照新购车辆核准程序重新办理相关证照，方可继续从事危险化学品运输。
（三）危险化学品充装单位要严格执行发货和装载的查验、登记、核准等制度，严禁超装、混装。在充装前要查验车辆和驾驶人、押运人员有关资质证件，严格按照载明的品种、核定的载质量进行充装。
三、有关要求
（一）进一步统一思想，加强领导。各地、各部门和有关单位要清醒认识我省危险化学品道路运输安全工作所面临的严峻形势，增强责任意识和大局意识，采取更加有力的措施，切实加强组织领导，把预防危险化学品道路运输安全事故作为当前安全生产工作的重要任务抓紧抓好。
（二）密切配合，深化专项整治。省交通厅负责对危险货物运输从业单位的资质和车辆申报运输的化学品品名进行核准，对不符合规定的车辆，不得核发道路运输证。省质量技术监督局负责组织对在用罐车罐体进行检测，对车辆与罐体不相匹配的，积极协调罐体更换工作。省安全生产监督管理局要加强对危险化学品充装单位的安全监管，强化源头管理，督促企业严把充装关。专项整治工作由省危险化学品安全监管联席会议办公室负责协调，并组织省公安厅、省交通厅、省质量技术监督局、省安全生产监督管理局等有关部门对整治工作完成情况进行总结验收。