【关键词】 宫腔镜电切术； 宫颈环形电切术； 宫颈上皮内瘤样病变
中图分类号 R711、74 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）26-0061-02
宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是临床常见的宫颈疾病，临床认为CIN属于癌前期病变的一种，宫颈上皮的反复修复容易导致细胞内皮的异常增生，最终导致细胞永生化，发生癌变，因此CIN必须采取有效的手段进行治疗，阻断宫颈上皮反复修复的过程，预防宫颈癌的发生。手术切除局部病变组织是有效的治疗手段[1-2]。近年来笔者所在医院采用宫腔镜宫颈病变切除术（transcervical resection of cervical lesion，TCRC）与宫颈病变环形电切术（loop electro-surgical excisional procedure，LEEP）治疗CIN均取得了较为理想的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1、1 一般资料
选取笔者所在医院妇科2011年2月-2014年1月收治的CIN患者110例，患者均经阴道镜病理诊断明确，年龄32～52岁，平均（37、6±8、2）岁，均为经产妇，患者孕产次数1～3次，平均（1、3±0、6）次，患者CIN分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级62例，Ⅲ级27例，患者病程1～6年，平均（1、2±0、4）年，患者入选后按随机数字表法分为TCRC组及LEEP组，每组55例。其中TCRC组患者年龄32～51岁，平均（37、2±9、4）岁，患者孕产次数1～3次，平均（1、4±0、7）次，患者CIN分级Ⅰ级11例，Ⅱ级31例，Ⅲ级13例，LEEP组患者年龄33～52岁，平均年龄（37、9±7、6）岁，患者孕产次数1～3次，平均（1、3±0、5）次，患者CIN分级Ⅰ级10例，Ⅱ级31例，Ⅲ级14例。两组患者年龄、孕产次数、病程及CIN分级等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0、05），具有可比性。
1、2 手术方法
两组患者入选后均常规术前检查，无手术禁忌证后手术治疗，手术在1%利多卡因局部浸润麻醉下进行，术区常规消毒，在阴道镜下进行碘试验，明确病变范围，明确病变范围后进行切除，TCRC组采用27 F连续灌流宫腔电切镜（Olympus 公司）进行电切，功率选择电切50 W，电凝60 W，自宫颈管6点方位做顺时针或逆时针放射状切割，切除深度为15 mm，切除范围为碘试验区阳性外3 mm，连同增生宫颈组织一同切除。LEEP组采用LEEP高频电波刀（ Ellman 公司）进行病变组织切除，电频选择率3、8 MHz，电凝功率40 W，自宫颈9点方位电极切割，切除足够深度，一般切割深度15 mm或切除组织厚度5～7 mm左右，切除范围达碘试验阳性区外3 mm左右，顺时针匀速转动电极达起点，将病变宫颈管锥形切除，两组切除标本均常规送病理检查，观察病变残留情况，术后规律随访1年，观察复况及宫颈狭窄发生情况。
1、3 术后处理
患者术后均由纱布压迫创面止血，口服抗菌药72 h预防感染，术后7 d换药，观察创面渗血情况，如创面渗血，继续用纱布压迫创面3～5 d，术后2个月内，禁止盆浴、阴道冲洗、性生活以及游泳。
1、4 观察指标
观察患者手术时间、术中出血量（称重法）、术后并发症发生情况，病变残留情况及再次手术率。
1、5 统计学处理
采用SPSS 13、0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
3 讨论
CIN是常见的妇科疾病，近年来年轻女性宫颈癌发病率持续升高，严重威胁女性的健康，CIN是宫颈癌的癌前病变，在炎症或各种内外因素的刺激下，正常的宫颈鳞状上皮细胞可出现幼稚的基底细胞向上延伸等异常增生现象，并逐步发展为异常增殖的鳞状上皮，导致CIN的发生，既往的研究认为，CINⅠ级的病变转变为浸润癌的可能较小，可以忽略[3-5]。CINⅢ级病变如果不加治疗干预，终将发展成为宫颈癌，其中CINⅡ级可能发生逆转，大部分会进展为CINⅢ级，而CINⅢ级最终会发生癌变。近年来的研究结果显示，不仅CINCINⅢ级病变能够进展为宫颈浸润癌，早期的CIN如CINⅠ级和CINⅡ级病变，均可能不经过CINⅢ级病变，直接进展为宫颈浸润癌[6]。提示对CIN早期进行积极的治疗，能够避免其进展为宫颈浸润癌，改善患者的预后，对于减少女性宫颈癌的发病率，提高女性健康和生活质量具有重要的意义。CIN病变具有多中心发病的特点，因此临床单纯依靠活检病理检查仍然存在漏诊或者对病变严重程度估计不足的可能，因此临床医生多倾向于切除病理检查，能够去除病灶的同时明确诊断及病变的严重程度，为后续的治疗提供依据[7]。
TCRC及LEEP均是临床治疗CIN常用的技术手段，但是临床报道对两种技术手段的效果尚有差异[8]。LEEP采用高频电磁波作用组织后产生的热内对组织进行切割，同时兼具有电凝止血作用，在切割过程中热量较为集中，能够避免组织过度损伤以及碳化作用，能够保证组织进行病理检查的准确性[9-10]。相对于LEEP比较，TRCR能够在宫腔镜直视下进行组织切割，在切割过程中直视下电凝止血更为精确，而且在切割过程中对病变的定位准确，并且能够将切割范围延伸到宫颈管内，切割范围更为精确，相对创伤较小[11]。在对两组手术方法的分析中发现，采用LEEP及TCRC治疗CIN病变残留率及复发率无明显差异，说明两种手术方法均能够有效的去除病变，能够满足手术要求。而且两组患者术后创面感染率，术后宫颈狭窄率均无显著差异，说明两组技术手段均具有较高的安全性。对术中情况比较发现，TCRC组患者术中出血量明显少于LEEP组，说明TCRC更有利于控制术中出血，与TCRC能够直视下止血有关，但是两组患者的术中出血量均在可控制范围之内，说明LEEP与TCRC均能满足临床治疗CIN的需要，且均具有较高的安全性，在对CIN进行治疗时，要依据患者的临床需要和临床医师的操作经验进行选择，保证患者的治疗效果和治疗安全。
参考文献
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【关键词】腹腔镜技术；妇产科；应用及进展
随着医学技术的发展，手术方式已由传统的开腹手术发展成微创手术，其中腹腔镜技术在临床手术中使用得最为广泛。它创伤面积小，术后疼痛较轻，恢复快，腹部不留明显疤痕，并发症少，由于其具有以上显著优点，被广泛应用于妇产科疾病的诊断和治疗。腹腔镜技术的引进和不断发展为妇产科医生提供了更先进的手术方式，提高了手术的成功性。腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，手术时在腹壁上打几个小孔，将腹腔镜插入到小孔内，其它几个孔用于插入手术器械进行手术。它的摄像头可以将病灶部位的情况反映到电脑屏幕上，方便观察。腹腔镜改变了传统妇产科手术的开腹手术方式，既可更清晰的看到盆腹腔的解剖结构，又可以减轻患者的痛苦。现将近年来其在妇产科领域的应用总结如下。
1 腹腔镜技术在妇产科的应用
1、1 用于诊断和治疗早期异位妊娠
一般的异位妊娠大多为输卵管妊娠或者卵巢妊娠，通过腹腔镜可以更直观清晰地看到异位妊娠的部位，以便观察病情，方便手术。对于输卵管妊娠，妊娠部位增粗，有大量凝血块，对于无生育要求而且输卵管严重破裂的患者可以进行输卵管直接切除手术，对于有生育要求的可以切开输卵管取出胚胎。卵巢妊娠妊娠部位有破口、活动性出血，卵巢组织疏松，在腹腔镜下可切除部分卵巢，对于保留生育能力的年轻女性可通过腹腔镜清除血块等保守治疗。
1、2 用于切除子宫肌瘤
在腹腔镜下进行一些非恶性肿瘤的切除，如子宫肌瘤的切除，子宫肌瘤越突出表面，手术越容易切除，最好用超声刀进行创面止血以减少损伤。
1、3 用于治疗不孕
输卵管堵塞，卵巢病变是引起女性不孕的重要原因，通过腹腔镜技术可以直视病灶部位，对黏连的输卵管进行分离、疏通。传统开腹手术随也可达到相同目的，但创伤面大，术后黏连严重。腹腔镜还可用于辅助生育，在腹腔镜下进行配子输卵管内移植。
1、4 用于治疗盆腔炎性疾病
利用腹腔镜可以清除坏死组织和脓液，再用大量液体清洗盆腔，避免感染消除炎症。
1、5 用于切除子宫
在腹腔镜下完成子宫子宫切除，视野清晰，手术时间短，出血量小，并发症少。
2 腹腔镜技术的进展
1901年，俄罗斯妇科医师Ott在腹壁的小切口中插入窥阴器，利用反射光观察到了腹腔内的脏器。 1910年Jacobaeus利用光学器械对腹腔进行了观察。他利用膀胱镜检查了三个病人，将其命名为腹腔镜检查技术。法国的Palmer为腹腔镜技术的发展做出了卓越贡献，他发明了输卵管通色素法、杆状透镜系统、用腹腔镜电凝做输卵管绝育手术、光导纤维等。不仅如此，他还制定了一些腹腔镜的操作常规，使腹腔镜技术广泛应用于临床。
二十世纪年代七十之后，腹腔镜在西方国家迅猛发展，手术器械不断改进，出现了一些新的发明：冷光源、玻璃纤维内窥镜，自动气腹机等，自动气腹机的发明避免了热灼伤。二十世纪八十年代电视腹腔镜的问世使得在腹腔镜下可以完成更复杂的手术。八十年代末期，妇科手术范围已扩大，已经可以进行卵巢畸胎瘤及附件囊肿手术、宫外孕的镜下保守手术、输卵管切除手术等。腹腔镜技术日臻完善，不仅在妇科，在其它脏器手术方面也得到了进一步发展。
随着腹腔镜技术的提高，镜头的改进，可进行的手术的复杂程度也越来越高。国内外超过50%的手术都用腹腔镜手术进行，比如子宫切除、输卵管疏通、盆腔淋巴结清除等传统开腹手术能进行的手术基本上都可以用腹腔镜手术来完成。
随着科技的提高，腹腔镜也有一些新的应用，比如（1）治疗张力性尿失禁，国内外已有使用腹腔镜来进行手术的并且达到和开腹手术效果相近的疗效。（2）诊断和纠正子宫等生殖道的畸形，腹腔镜下准确的找到性腺并进行切除。（3）用于妇科恶性肿瘤化疗后的二次探查术，其避免了再次开腹带来的损伤。
新式腹腔镜技术：（1）悬吊式无气腹腹腔镜，传统气腹手术易引起气腹并发症，如皮下气肿，严重的呼吸衰竭等，无气腹腹腔镜适用于不能气腹的患者和高原患者。（2）显微腹腔镜，适用于妇科疾病的诊断和小型手术，其安全性较高。（3）经阴道水腹腔镜，用生理盐水代替气腹，便于观察盆腔内卵巢、输卵管的病变情况，可用局麻，避免大血管损伤，但是手术视野较小。
3 讨论
腹腔镜技术是妇科领域中一个应用比较普遍的技术。在腹腔镜下方便判断疾病时期及病情。用其可以治疗多种妇科疾病，如异位妊娠的治疗，子宫肌瘤及子宫的切除，盆腔炎性疾病，卵巢子宫内膜异位囊肿，输卵管绝育等。腹腔镜手术微创，损伤小，恢复快，并发症少，视野清晰，可以更直观地看到病变部位和解剖层次。科技的进步使腹腔镜设备越来越精确完善，会让腹腔镜技术在妇产科手术中发挥更大的作用。
参考文献
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目前开展的妇科微创手术主要包括：腹腔镜下子宫全切术、子宫肌瘤剔除术、输卵管吻合术、卵巢囊肿剥离术、多囊卵巢打孔术、宫外孕病灶清除术、盆腔粘连松解术、子宫内膜异位症病灶清除术以及阴式子宫全切术；宫腔镜、腹腔镜联合诊疗不孕症；超导可视无痛人流。外阴炎、外阴白斑、处女膜修补、阴道炎、宫颈肥大、宫颈糜烂、盆腔炎、月经不调、非淋菌性尿道炎、滴虫性阴道炎等。
宫颈糜烂是最常见的一种妇科疾病，由于炎症分泌物的刺激，颈管外口粘膜的鳞状上皮细胞脱落，被增生的柱状上皮所覆盖，其表面颜色鲜红，光滑或高低不平。宫颈糜烂大多由分娩、流产、产褥期感染或手术操作及性生活损伤宫颈，病原体侵入而引起感染导致。
宫颈糜烂的三种类型
由宫颈糜烂的面积大小可进行划分，当糜烂面积小于整个子宫颈面积的1/3时为轻度宫颈糜烂；糜烂面积占子宫颈面积的1/3~2/3之间者为中度糜烂；糜烂面积占整个宫颈面积2/3以上者为重度糜烂。
轻度宫颈糜烂：患者一般无明显自觉症状，可能仅自觉白带略有增多，因此极易被忽略。专家表示，许多患者的宫颈糜烂都是在进行妇科检查时或因其他妇科病就诊时才被发现。
中度、重度宫颈糜烂：患者最明显的症状为白带增多，色黄质粘稠，或白带中夹有血丝，少数患者有接触性出血；中、重度宫颈糜烂患者还伴有尿频、尿急等症状，由于炎性分泌物长期刺激外阴，还可引起外阴瘙痒症；另外，由于宫颈淋巴道与宫旁结缔组织直接相通，炎症可从淋巴循环扩散到盆腔，导致盆腔结缔组织炎，出现腰骶酸痛、小腹坠胀等症状。所以女性一旦出现宫颈糜烂的症状，要及早就医。
宫颈糜烂危害大
1、诱发不孕：宫颈糜烂时宫颈分泌物会比以前明显增多，并且质地粘稠，使活动度受到影响，同时妨碍进入宫腔，这就降低了和卵子结合的机会，从而造成女性不孕。
2、诱发宫颈癌：宫颈糜烂虽然是一种由炎症引起的疾病，但是极少数患者可发展为宫颈上皮内瘤变，甚至宫颈癌。
华晋医院采用“波姆光治疗技术”与“LEEP微创技术”
波姆光技术。该技术是近年来国际上新研究出来的物理疗法，它以射频（即高频电磁波）为治疗源，运用电磁波的热效应，通过病灶中的分子、离子高速运动，产生生物高热效应，使宫颈糜烂细胞脱水凝固，结痂脱落，令宫颈恢复正常。波姆光治疗技术在瞬间使病灶局部温度上升到80℃左右，当病灶被完全凝固毁损消融后，能自动报警并停止治疗，不伤害周围的正常组织。
波姆光治疗宫颈糜烂的优点有：对宫颈糜烂一次性治愈率高，可达98%；出现并发症的可能性很小，不会形成宫颈黏联和瘢痕；治疗过程无烟、无味、对环境无污染；与人体接触，避免了交叉感染。
LEEP微创技术。该技术可提供完整的无炭化的组织标本，以确定病灶是否完全切除，并可确诊阴道镜或传统电刀术较难诊断的微小浸润癌，只要清楚认识热效应在细胞上引起变化的特点，则不妨碍病理结果的判别。
LEEP微创技术治疗宫颈糜烂的优点：手术出血少，感染少，并发症少；在门诊即可完成，无需住院；全面清除病灶，告别传统疗法久治不愈的缺点；治疗宫颈病变的同时，还可治疗多种妇科顽疾；术后6至8周宫颈恢复光滑如初；不伤周围组织，不影响生育功能。
【关键词】 妇科 急腹症 腹腔镜
妇科急腹症是妇科常见病，具有发病快、病因复杂、病情变化快的特点。腹腔镜在急腹症中不仅可以及时明确诊断，且可以针对病因进行治疗，选取我院448例妇科急腹症患者采用腹腔镜治疗，临床效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1、 1 一般资料
本院入院的患者448例，年19-53岁，已婚388例，未婚60例，腹部手术史84例。其中异位妊娠272例(60、 7%)，卵巢黄体破裂86例(19、 2%)卵巢肿瘤蒂扭转36例(8、 0%)，急性盆腔炎44例(9、 8%)，卵巢巧克力囊肿破裂10例(2、 3%);根据病史、症状、体征及b超、血、尿hcg、部分行阴道后穹窿穿刺检查，其中224例在术前明确诊断，24例术前高度怀疑异位妊娠，但b超、尿hcg阴性，术中证实为输卵管妊娠。
1、 2 临床表现
患者以停经、腹痛、阴道流血，恶心呕吐、发热或以急性内出血等休克表现而急症入院。448例均有腹痛，体温≥38℃者50例，有休克症状74例。
1、 3 手术方法
所有患者均给予气管插管全身麻醉及循环、呼吸系统监测。常规取脐上缘为第一穿刺点，快速注入3l co2并维持腹腔压力在13mm hg，改取头低臀高位，置入10mm trocar 后置腹腔镜，明确病变部位后，镜下取左侧相当于麦氏点无血管区为第二穿刺点，置入5 mm trocar，第三穿刺点取麦氏点无血管区置入5mm trocar;全面探查盆腔情况，明确病变部位和患者的需求，决定手术方式，有根治性手术方式及保留生殖器官的保守性手术方式[1]。
2 结果
所有患者均成功实施腹腔镜手术治疗，无中转开腹病例。手术时间5-60 min，平均20min，所有患者术中留置导尿，术后均不需留置导尿管，术后6h进食半流质及下床活动;术后第1天排气。448例患者仅4例发热且低于38℃。切口皮内缝合，均甲级愈合。术后住院时间3-5d，平均3、 5 d。
3 讨论
3、 1 腹腔镜在急腹症中的应用价值
急腹症患者能得到准确及时的诊治尤为重要。大多数急腹症患者通过临床常规手段可以得到正确的诊断与及时的治疗，但即使是经验丰富的医生，很多时候也要面对临床判断困难和常规辅助检查不能提供诊断依据的窘境，为了不延迟治疗而不得不做出剖腹探查的决定，就可能造成不必要的阴性探查率和误诊率，致使患者的切口大，创伤大，恢复慢，并有可能发生切口感染、裂开、肠粘连等一系列并发症。随着现代腹腔镜技术的应用，它的优势独特，操作简单，进腹快，视野清晰。通过其放大作用，以及随时变换镜头角度，可以探查整个盆腹腔，明确诊断的同时可根据诊断进行相应手术治疗[2]。具有诊断治疗的双重功能，使急腹症的早期诊断、正确治疗一体化。腹腔镜手术视野开阔且清晰，易发现盆腔的其它合并症如盆腔粘连、卵巢小囊肿、子宫小肌瘤、输卵管积水等，术中可同时处理。
3、 2腹腔镜在治疗异位妊娠中的应用
异位妊娠是妇科最常见的急腹症，是妇女死亡的常见原因。随着性传播疾病及盆腔感染性疾病发病率上升、输卵管手术的增加以及助孕药物的大量使用，其发生率有增加趋势。发病者中有相当一部分患者需要再次妊娠及生育，早期诊断异位妊娠不仅可以选择保守治疗方式，而且可以降低死亡率，腹腔镜可以早期诊断异位妊娠，由于病变早期输卵管破坏轻，为镜下施行保守性手术创造了条件，以往对于有继续内出血并有休克症状的异位妊娠常被列为腹腔镜手术的禁忌证[3]。但是随着腹腔镜技术的不断提高及器械的不断完善，许多禁忌证已成为相对禁忌证或适应证，异位妊娠患者一般较年轻，无内科疾病，失血性休克也往往是短时间大量出血所致，一般不会对重要脏器造成致命性打击。如果操作者技术熟练，在作好充分的抢救及预防措施下，伴出血性休克的异位妊娠患者在腹腔镜下完成手术已成为可能。
总之，近年来腹腔镜对妇科急腹症的诊断、治疗价值已得到了广泛公认，并有取代开腹手术趋势，腹腔镜具有视野清晰，对全身创伤小，腹腔脏器干扰轻，术后恢复快等优点，并且可以在短时间内完成检查和治疗，对抢救患者生命和术后恢复具有积极意义。
3、 3腹腔镜在治疗急性化脓性盆腔炎中的应用
急性盆腔炎是妇科最常见的急腹症，近年发病率呈不断上升的趋势，是引起输卵管性不孕的主要原因。目前急性盆腔炎的腹腔镜手术仍为人们所顾虑，恐有炎性反应扩散，但就炎性反应的渗出、化脓、粘连及脓肿形成的各期而言，腹腔镜下处理均有消退炎性反应之功效。镜下能直视腹腔脏器的形态改变、病灶的范围，粘连的分离，炎性反应包块的切除，坏死组织，脓肿的清除及盆腔的冲洗。这对缩短疗程，减少盆腔粘连、保留生育功能起了很大作用。如能早期行切开引流，分离粘连，充分冲洗清理盆腔，术后置盆腔引流管，不仅能促进炎性反应的消退，而且能缩短病程，大大改善了患者的生育能力。在腹腔镜下诊治盆腔炎有快速、准确、有效，损伤小、出血少、恢复快等优点。由于急性炎性反应期组织脆弱，容易引起出血及周围脏器的损伤，操作应格外小心，避免副损伤。
参 考 文 献
[1]范秀琦,方志文,王广俊,等、异位妊娠腹腔镜手术30例临床观察、中国实用妇科与产科杂志,2000、 16(4):255、
【关键词】三阶梯技术 细胞学检查 阴道镜检查 组织学检查 宫颈上皮内瘤变(CIN)
中图分类号：R737、33 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2011）7-043-03
Three-step technique of cervical intraepithelial neoplasia screening value
YAOLing
(Department of gynecology, Nanchang, Jiangxi Province MCH,Nanchang Jiangxi 330006,China)
【Abstract】Objective To evaluate the three-step technique of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) in order to conduct clinical screening application、Methods A randomly selected in January 2009 ~ September 2010 Nanchang MCH outpatient gynecology and gynecological screening cervical cytology smear abnormalities in 120 patients as experimental group, while 120 cases of cervical cytology is not painted Film examination as control group, according to cervical erosion, clinical symptoms and age, maternal time and experimental group 1:1、 Two groups were performed colposcopy cervical biopsy sent to pathology point to histological diagnosis as the gold standard of cervical intraepithelial neoplasia screening, two groups were pared the detection rate of CIN、 Results The experimental and control groups, respectively, the detection rate of CIN was 72、5%, 16、7%, x2 = 75、71, P
【Key words】three-step technique cytology colposcopy histology cervical intraepithelial neoplasia (CIN)
目前，大量研究表明，位居女性恶性肿瘤第二位的宫颈癌是唯一一种可经过医学干预能使其发病率和死亡率下降的恶性肿瘤[1],预防和控制宫颈癌的关键是早期诊断和治疗癌前病变――宫颈上皮内瘤变（CIN），阻断其进展到宫颈癌的潜在危险。因此合理而有效的筛查方案能降低宫颈癌的发病率。宫颈疾病筛查三阶梯技术是：宫颈液基细胞学检查、阴道镜检查、组织学检查。南昌市妇幼保健所按照三阶梯技术依次进行宫颈上皮内瘤变筛查,评价三阶梯技术在宫颈病变筛查中的临床应用价值。
1 资料与方法
1、1 一般资料 随机选取2009年1月～2010年9月在南昌市妇幼保健所妇科普查及妇科门诊就诊的已婚或有性生活的非孕期妇女，行宫颈细胞学(TCT:新柏式液基薄层细胞学检测)检查异常的患者120例作为实验组,选取同期未做TCT者120例作为对照组, 按宫颈糜烂程度、临床症状及年龄、孕产次与实验组进行1：1配对。两组分别进行电子阴道镜检查,镜下定点活检送病理检查。
1、2 方法
1、2、1 宫颈液基细胞学检查 采用宫颈刷取材，先对总体评估，不满意的重新取材，采用TBS诊断标准[2]分类为，正常范围（WNL）、良性反应性细胞改变、非典型鳞状细胞(ASC-US)和不除外高度鳞状上皮内病变(ASCUS-H)，鳞状上皮内低度病变(LSIL，包括宫颈上皮内瘤样变I级(CINI和HPV感染)，鳞状上皮内高度病变(HISL，包括CIN-II、CIN-III和原位癌(CIS ))，鳞状细胞癌(SCC )。腺上皮分析包括宫颈细胞和宫内膜细胞，分为非典型腺细胞，可疑癌、腺癌。细胞学阳性诊断包括ASC-US及其以上病变。
1、2、2 阴道镜检查及活体组织检查方法：主要观察鳞柱交界处形态、颜色、血管、涂醋酸后的反应和碘反应等4个征象。先擦去宫颈表面及阴道分泌物，观察宫颈鳞柱交接及血管，再涂5 %醋酸液后镜下观察，然后涂碘液观察宫颈变化。阳性病理变化[3]包括白色上皮、白斑、镶嵌、点状血管与各种异型血管，脑回样改变以及涂碘后不着色和黄染区域等碘试验阴性区。在阳性图像区取2～4块组织,若镜下未发现可疑病变,则常规行3、6、9、12点活检, AGC患者同时行颈管诊刮,分瓶标记送病理，由有经验的病理医师阅片后做出最后诊断。
1、2、3 组织病理学诊断标准[4]：根据细胞异型性的程度和范围依次分为①正常或炎症；②宫颈上皮内瘤变（CIN），按轻、中、重分为CIN I，CIN Ⅱ，CIN Ⅲ或原位癌（CIS），③浸润癌。组织学阳性结果包括CIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级和SCC。
1、3 统计学处理 结果采用x2检验，以P
2 结果
该组资料显示实验组CIN检出率为72、5%，对照组CIN检出率为16、7%，x2= 75、71，P
表1 实验组与对照组CIN检出率比较
Table 1 the experimental group and control group, the detection rate of CIN pared
3 讨论
宫颈癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤，是惟一可以早期发现早期治疗并能治愈的妇科癌症。我国每年发病人数在13万以上，占世界新发病例的26％[5]。研究表明，宫颈癌是一个从宫颈CIN至早期浸润癌直至浸润癌的由量变到质变的连续发展过程、彭芝兰[6]报道:CIN约10年发展为原位癌，原位癌发展为浸润癌需3~10年，而CIN发展为浸润癌可能需要10~15年， CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级发展为癌的危险性分别为15%、30%、45%[7]。虽有一些CIN不经治疗可自然消退或逆转，但无论如何CIN发展为浸润癌为正常情况的7倍，这就是CIN的检出及正确处理的理由。CIN时病变限于上皮层内,未穿透基底膜，但细胞学或组织学有了异常增殖的改变，同时子宫颈又有有利的解剖学基础，易于暴露、便于观察、触诊及取材，易于进行癌前期病变的诊断和治疗，通过每年一次的宫颈上皮内瘤变筛查可达到早诊断、早治疗，有效降低宫颈浸润癌的发生率及死亡率。
“三阶梯技术”（threesteptechingue），即现代宫颈细胞学筛查出可疑病例在阴道镜下准确定位取活体组织病理组织学作出正确诊断，是目前宫颈癌筛查的国际流程[8]，是国际上公认的规范化诊治、管理女性下生殖道的癌前病变准则、 该组资料采用“三阶梯技术”对实验组120例细胞学阳性患者进行宫颈上皮内瘤变筛查，在阴道镜下放大、辅以醋酸试验、碘试验后取有意义的阳性部位进行组织学活检,明显提高了CIN的检出率,实验组CIN的检出率为72、5%(87/120),而对照组未行TCT 而直接行阴道镜检查，CIN的检出率仅为16、7%(20/120),x2=75、71，P
宫颈液基薄层细胞学(TCT)技术是近年来发展起来的一种细胞学诊断新技术，是筛查宫颈病变的重要手段，改变了以往巴氏涂片检测方法的不足，它以其独特的取材方式和制作方法使取材器上的标本几乎得到了全部保留，经Autocyte prep制片机处理将粘液、血液和炎性细胞与上皮细胞分离，制成均匀的薄层涂片。这种薄层涂片，细胞成分齐全，结构清晰，背景干净，不正常的上皮细胞很容易辨认，尤其是对于细胞数量少，体积小的鳞状上皮高度病变，结合TBS的描述性诊断标准大大提高了其阳性诊断率，减少了漏诊率，也是宫颈病变规范化诊治的第一步。TCT取材方便，灵敏度及准确性均很高，属无创性检查。但细胞学结果还不能作为最后的诊断或治疗的依据，因为细胞学只能观察到单个细胞或细胞团的形态，不能观察到病变的范围，各级别病变在细胞形态上会有部分重叠的现象，因此，脱落细胞只能作为初筛，作为进行下一步检查的依据，对细胞学结果阳性的病例及时在阴道镜下进行多点活组织检查，才能提高诊断准确性，及早发现宫颈早期病变。
三阶梯技术的第二阶段检查为阴道镜检查，是宫颈病变诊断的重要辅助方法，其主要价值在于筛查CIN。阴道镜检查是在原光学阴道镜的基础上加以改进，发展成集计算机和电子成像技术等为一体的电子阴道镜系统。电子阴道镜可把观察部位放大6～40倍，既可通过目镜大体观察病灶，也可在显示器上直接观察病灶，其优质的光源和高倍放大的图像可对病灶细微结构进行观察，发现肉眼难以发现的异常上皮、血管和（或）可疑病变区，并且可针对性地确定活检部位，避免了盲目活检，提高活检的阳性率与诊断的准确率，减低漏诊率。尤其对临床上无症状的宫颈早期癌变的诊断及宫颈鳞状上皮不典型增生患者的追踪随访起到重要的作用。第三阶段是阴道镜下可疑部位活体组织病理学诊断，为三阶梯技术中的“金标准”， 能提高宫颈癌前病变的诊断率，减少临床过度治疗。手术证实CIN常为多中心病灶，病变的程度不一致，有时宫颈活检未能取到最严重的病变组织。因此，宫颈疾病检查中三阶梯技术是相辅相成的，遵循细胞学、阴道镜与组织学活检三阶梯式诊断程序，是减少误诊的重要途径。
近年来随人们开放意识的增强,性生活过早过频或多性伴的出现，使得宫颈癌的发病年龄趋于年轻化， 30～39岁是高危发病年龄[10]，美国妇科学院1995年3月就建议：所有有性生活或年龄超过18岁的妇女，每年都应进行1次宫颈细胞学抹片检查，当连续3次或3次以上检查均获得满意且正常的结果，则可由医生决定对低度危险者减少检查次数。
总之，我们应遵循细胞学、阴道镜与组织学活检三阶梯式国际化筛查原则，把TCT作为首选的宫颈癌筛查方法，对细胞学结果阳性的病例及时在阴道镜下进行多点活组织检查，提高诊断准确性，及早发现宫颈早期病变，使宫颈疾病的诊断做到高效、合理、规范，最大限度地降低宫颈癌的发生率和病死率。我们相信随着人们生活水平的提高，TCT结合阴道镜检查能广泛地应用到临床普查工作中，在宫颈病变的应用上得到更广阔的空间，更好地维护妇女的健康。
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妇科微创手术是在妇科手术和器械、设备不断改进及医学 科学 技术不断 发展 的基础上的必然趋势。手术本身并无“巨创”与“微创”之分，出现“微创”只是由于医生对特定疾病治疗的理解和医学观念的改变而出现的新观念。近20～30年来，传统妇科手术的“微创”化已经在不断发展，在医学由生物医学模式向生物-心理- 社会 医学模式转型的时期，这一微创化改变潮流已显得非常突出。“微创”并非只是最小切口，而应该有一个新的概念，那就是要扩大视野，使手术微创化，在进行医学干预过程中，保持机体最佳的内环境稳定状态、最小的组织器官损伤、最轻的炎症反应、最理想的瘢痕愈合、最好的医疗效果。一般认为妇科微创手术应妇科腹腔镜、妇科宫腔镜、妇科阴式手术、射频消融、射频自凝刀、栓塞技术、介入超声治疗和介入放射治疗等。而这些微创 方法 治疗的病种过去只能用开腹手术完成。这些微创手术治疗的结果等于或好于传统手术的方法。
1 腹腔镜手术
腹腔镜手术是医生运用集光学、 计算 机、超声、机械等技术的特殊腹腔镜器械进行的手术。手术的基本过程是:病人麻醉后，医生在病人的腹壁打3～4个直径0、5～1cm的小孔，其中的一个孔放入镜子。镜子通过微型摄像机连接到电视屏幕上，使得病人腹腔内的病灶一目了然地反映到电视屏幕上。而其他几个腹壁小孔则放入剪刀、钳子等手术器械，医生看着屏幕进行手术。手术过程基本与开腹手术一样，由于镜子具有放大8～10倍的作用，甚至可以做得比开腹手术还要精细，医生看着屏幕对病变的组织进行钳夹、切割、缝合等一系列操作。同时，手术中 应用 电刀、氩气刀、激光、微波等先进技术，使得手术更趋完善。最后，将切除的肿块放入塑料袋内切碎后取出，或者直接从阴道取出。腹腔镜已有l03年 历史 ，随着手术器械、设备的不断改善，手术操作技巧的不断提高与成熟，尤其是1989年美国的harry rein教授首次报道的腹腔镜下全子宫切除术使妇科内镜手术提升到了一个崭新的水平。由于视野清晰，加之有放大效果，先进、灵巧的操作器械对周围脏器干扰小等特点，使较为复杂的妇科大手术在腹腔镜下均能够顺利完成，实现了“微创化”。20世 纪90年代初期腹腔镜手术率为25%，至末期达75%［1］ 。现 已成为使用最广、效果最佳、最有发展前景的“微创妇科”手术，已取代了大多数传统妇科开腹手术。腹腔镜直视下手术较开腹手术有着更清晰的视野，可直接观察病变部位，其诊断价值得到广泛公认。最佳适应证:包括子宫内膜异位症异位妊娠和附件良性肿瘤，国内外学者均认为，腹腔镜是诊断子宫内膜异位症最准确的方法，腹腔镜手术是治疗子宫内膜异位症和附件良性肿瘤的首选术式［2］ 。我院2003年～2004年开展腹腔镜手术467例，术中出血量、术后排气时间、术后住院天数及预后情况均明显优于开腹手术［3］ 。一般适应证:包括不孕症、急慢性盆腔痛、盆腔炎、子宫良性疾病、生殖道畸形、盆腔损伤性疾病和宫腔镜子宫手术的监测;相对适应证:是指有良好设备和高超技术时可进行的腹腔镜手术的适应证，包括子宫肌瘤和子宫腺疾病病灶剔除、妊娠期盆腹腔肿物、卵巢巨大黏液性囊腺瘤和早期生殖器官恶性肿瘤。早期子宫内膜癌腹腔镜手术由于在放大的视野中进行，尤其在清扫盆腔较深部位闭孔淋巴结时使视觉明显变淡，手术视野更加清晰;而且清扫的淋巴结数目并未减少，结合开腹的临床经验，完全可达到与开腹手术相同的效果，预后与开放式手术无差别［4］ 。
2 宫腔镜技术
宫腔镜起源于1869年，爱尔兰的潘德尼（pantaleoni）［5］ 为一位绝经后异常子宫出血的患者进行了宫腔镜检查，并发现宫腔息肉样新生物。潘德尼医生首先在英国杂志上提出了宫腔镜（hysteroscopy）的概念，又被称为子宫镜（metroscopy or uteroscopy），从而开始了人类对宫腔镜应用的探索。随着科学技术突飞猛进的发展，宫腔镜 目前 分为全景式宫腔镜、接触式宫腔镜和显微宫腔阴道镜。宫腔镜的使用方法为在手术前，先启动灌流系统把子宫膨开，这样能保证宫内压力而且还能起到降温冲洗的作用。宫腔镜又分为检查宫腔镜和手术宫腔镜。手术宫腔镜中还有三种不同的电极，它们的正常工作还离不开能源系统也就是电流的支持。另外为了手术的准确无误，还要有光源系统和成像系统来帮忙，手术过程中，有了清晰的照明和成像系统的监测，就避免了视线不清，能起到一个导向作用。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足［6］ 。宫腔镜治疗的适应证包括:子宫出血例如月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血、功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉;不孕症和反复 自然 流产;b超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有异常或可疑者，可经宫腔镜检查确诊、核实或排除;有子宫腔内粘连或宫腔内异物残留者，后者包括胎儿骨片等;疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，应用宫腔镜检查、定位活检结合组织病 理学 评估，有助于早期诊断和及时处理;病人选择合适和术前准备齐全，某些宫腔镜手术可替代或改进传统的治疗方法。宫腔镜诊疗技术在计划生育临床和科研中的应用:宫内节育器iud，在人工流产及其并发症诊治中的作用，宫腔镜输卵管绝育 研究 ;作为随访和科学研究中的应用。经宫腔镜治疗后不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。marchetti等［7］ 回顾 分析 181例子宫内膜癌患者，宫腔镜诊断的敏感度93、1%、特异度99、9%、阳性预测值99、6%、阴性预测值98%;而联合定位活检其敏感度和特异度可提高到96、5%和100、0%。认为宫腔镜在发现子宫内膜癌方面尤其是在癌仅限于粘膜表面时有非常重要的作用［8］ 。另外，宫腔镜还可对及未婚女性进行阴道及宫腔检查，及时准确的发现该处的异常并进行相应治疗，同时还可保护处女膜的完整，减轻患者痛苦。宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。
3 射频消融技术
射频消融术是利用射频电流的热效应制作的高频电刀，通过生物热效应60～80℃使病变组织热凝固死亡或凋亡，肌瘤变性、坏死、萎缩，病变组织和神经灭活，阻止病变组织继续生长，对周围组织无明显损伤，手术经阴道、宫颈、宫腔自然腔道操作，对下生殖道无 影响 ，不影响和膀胱功能，对膀胱解剖位置和神经支配无影响［9］ 。
目前 ，射频消融技术已广泛 应用 于临床。为那些不宜或不愿手术的患者获得 治疗 机会，并能最大限度地保留其正常组织。在妇科领域射频消融技术适应于外阴炎症、外阴及（或）会位的湿疣病患者、前庭大腺囊肿、前庭大腺脓肿、宫颈糜烂失调性子宫出血、子宫肌瘤和腺肌病。
4 妇科阴式手术
妇科阴式手术方式相对于开腹手术具有腹壁无切口、损伤小、恢复快、住院时间短、住院费用低，患者易于接受等优点，充分显示了微创手术的优点。国外有专家认为:“在同等条件下，若能实施阴式手术，应尽量以实施阴式手术为宜”［10］ 。。随着经阴道手术操作的熟练及特殊手术器械的研 发，手术适应证不断扩大，有报道能进行怀孕12～16周非脱垂大子宫切除 ［11］ ，所以已为部分妇科医生所喜用。但这种 方法 处理保留子宫的子宫肌瘤比较困难（除脱出宫颈口的粘膜下肌瘤），不能保留宫颈，手术操作有一定技术难度如肌瘤过大阴道取出困难、盆腔粘连、附件病变、下腹手术史、阴道狭窄等均增加手术困难性，使损伤膀胱及直肠机会增加或要改变手术方式，从而使这种术式有局限性［12］ 。
5 介入治疗
妇产科放射介入治疗学治疗途径以血管性介入治疗为主。这种技术源于seldinger［13］ 于1953年所创立的经皮血管穿刺技术。ravina［14］ 1994年将子宫动脉栓塞术（uae）第一次作为子宫肌瘤的术前辅助治疗，以达到肌瘤去血管化、减少术中出血的目的，却意外地发现uae治疗后子宫肌瘤明显缩小，从而使患者拒绝手术。1995年uae首次被认为是可以替代子宫切除的子宫肌瘤治疗方法，它可减少子宫肌瘤引起的月经过多、缓解贫血症状、缩小子宫及肌瘤体积，达到代替外科手术的目的。1997年及1998年ravina有较大宗病例报道 ［15］ ，对有症状性子宫肌瘤患者及肌瘤切除术后复发者，进行子宫动脉栓塞治疗获得成功。我国1998年牛惠敏等 ［16］ 对子宫肌瘤进行放射介入治疗获得成功。uae治疗子宫肌瘤的机理是因栓塞肌瘤的供血动脉，引起肌瘤的缺血缺氧坏死吸收，导致肌瘤细胞总数的明显减少，致瘤体萎缩，从而缓解或消除其伴有的一系列临床症状。目前，认为将介入治疗应用于妇科恶性肿瘤的目的有5个方面:①癌症手术前的新辅助化疗，目的是消灭癌灶周边的微小转移灶和亚临床灶，使手术切除更加彻底;同时可在肿瘤各级血管、淋巴管未被损伤之前给药，提高肿瘤局部化疗药物浓度，达到高效杀伤癌细胞作用;还可以缩小肿瘤病灶，降低手术并发症，或使失去手术机会的中晚期肿瘤患者获得手术机会，为后续治疗创造条件。②术后复发的姑息治疗，具有微创性、可重复性的优点。③对于某些妇科恶性肿瘤，如滋养叶细胞肿瘤，介入治疗还可作为根治性治疗手段。④针对妇科恶性肿瘤所致髂内动静脉瘘。⑤妇科恶性肿瘤所致出血及放疗并发出血的止血治疗 ［17］ 。
综上所述，微创技术以其创伤小、出血少、术后并发症低、恢复快、住院时间短等优点，在妇科疾病治疗中的作用越来越受到人们的瞩目。其具体方法的选择，应趋于个体化，根据患者年龄、症状、生育要求、病变的大小及部位、全身状况、 经济 能力、 医院 技术等设计最优方案，达到最佳治疗效果。但应强调的是术前诊断的重要性，因部分手术是无法获取标本进行病理检查的，故术前应排除恶性肿瘤。随着 科学 技术的不断 发展 ，临床经验的不断积累，经过 总结 提高，不久的将来微创技术在治疗妇科疾病中将占据主导地位。
【 参考 文献 】
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目前开展的妇科微创手术主要包括：腹腔镜下子宫全切术、子宫肌瘤剔除术、输卵管吻合术、卵巢囊肿剥离术、多囊卵巢打孔术、宫外孕病灶清除术、盆腔黏连松解术、子宫内膜异位症病灶清除术以及阴式子宫全切术；宫腔镜、腹腔镜联合诊疗不孕症；超导可视无痛人流。外阴炎、外阴白斑、处女膜修补、阴道炎、宫颈肥大、宫颈糜烂、盆腔炎、月经不调、非淋菌性尿道炎、滴虫性阴道炎等。
说起手术，人们无不闻之色变，似乎手术就意味着久久难愈的伤口。但多年来，妇科医生们不懈追求在小创伤的前提下为患者进行手术，使其能快速恢复健康。本期，太原华晋医院苏竞梅院长就为广大读者朋友解读妇科微创手术的相关知识：
妇科微创：致力于最小损伤、最佳疗效
与传统手术相比，微创手术的特点是采用经人体的自然腔道，或经人体的最小手术小孔，借助先进的医疗设备、精良的手术器械，来达到与常规外科手术相同的治疗目的。
妇科微创手术就是采用经阴道手术、腹腔镜和宫腔镜手术，代替传统的开腹手术，这是目前世界医学领域发展较迅速、应用日趋广泛的手术方式。
妇科微创的适应症
适合做经阴道手术的疾病有：子宫肌瘤、需行全子宫切除术的子宫肌腺症、突向子宫浆膜层的子宫肌瘤、尿失禁等。这类手术腹腔内操作少，对腹腔脏器的干扰小，避免了腹部切口造成的手术并发症，如切口感染、脂肪液化、腹壁切口疝等。术后患者可以更早下床活动，更早地正常进食。
适合做腹腔镜手术的疾病有：原发及继发性不孕症、子宫肌瘤、需行全子宫切除术的子宫肌腺症、卵巢囊肿、输卵管妊娠、急（慢）性盆腔炎、慢性盆腔痛等。在腹腔镜手术中，医生看到的视野比开腹手术更清晰，手术操作更精细、手术创伤更小、手术时间更短、手术效果更佳、术后疼痛更轻、康复速度更快、住院时间更短，有效减少了传统外科手术给患者留下的医源性创伤和合并症。
适合做宫腔镜手术的疾病有：黏膜下子宫肌瘤、突向宫腔的子宫肌壁间肌瘤、功能性子宫出血、子宫纵隔切除术、子宫内膜息肉、宫腔黏连分解术等。通过宫腔镜不仅能确定病灶的部位、大小、外观和范围，还能对病灶表面的组织结构进行细致观察，进行活检取材和定位诊刮，大大提高了诊断的准确性，弥补了传统诊断方法的不足。为、未婚妇女以及宫颈狭窄妇女的阴道、宫颈及宫腔病变的诊治带来了新的希望。
微创手术的自我护理
目前，妇科微创手术的应用范围已与开腹手术相近，但也受一些客观条件的限制。如伴有较严重的心血管疾病及肺部疾病不能耐受麻醉者，严重的肝肾、血液系统疾病者，腹腔或膈疝患者，严重的盆腹腔黏连等，不宜行微创手术。
[关键词] 环形电刀切除术(LEEP);宫颈上皮内瘤变(CIN);移行区
由于宫颈人状瘤病毒(HPV)感染以及监测HPV感染的液基细胞学技术以及PCR技术的广泛应用,宫颈上皮内瘤变(CIN)早期发现逐渐增加,同时由于患者日趋年轻化,CIN是宫颈癌的癌前病变,及时诊治CIN是预防宫颈癌的有效手段。宫颈环形电刀切除术是一种简单易行、疗效好,既能达到治疗目的,又能进一步诊断的治疗方法,同时最大限度地保留生育功能,本院从2004年8月至2006年12月对150例患者的宫颈病变试用LEEP治疗,短期观察疗程满意,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1、1 一般资料 选择2004年8月至2006年12月我院妇科门诊经液基细胞学、阴道镜及活检初步诊断的150例各种宫颈病变,收入院采用LEEP治疗的患者。年龄24～52岁,平均34、5岁,宫颈病变诊断结果见表1。
1、2 方法 患者取膀胱截石位,常规消毒,阴道放置带排烟管窥具,暴露宫颈后用碘液标志移行区范围,根据病变性质和范围选用不同型号的环形电极,从左到右缓慢均匀地连续移动电极以切割组织,可一次性地将全部移行区病变组织切下,然后再改用方形电极切除中央部分组织,包括部分宫颈管,止血时用球形电极。
2 结果
2、1 手术情况
2、1、1 手术时间为5～20 min,平均8 min,其中1例息肉蒂在宫颈管深处止血时间较长。
2、1、2 出血量< 5 ml的135例,占90%;< 10 ml 的10例,占6、7%;< 50 ml的5例,占3、3%。
2、1、3 所有LEEP刀手术患者均在病房治疗室手术,术中宫颈局部注射利多卡因,术毕根据患者阴道清洁度情况,堵塞碘伏纱布,6 h后取出。
2、2 LEEP术后30例标本均不影响组织学检查,具体情况见表2。
2、3 术后随访
2、3、1 150例患者术后6 d均无阴道出血和不适,126例术后第6～10 d有少量血性分泌物,持续4～7 d,24例少量出血持续14 d。
2、3、2 149例术后4～6周宫颈光滑,外观恢复自然状态,仅1例病员术后4个月宫颈管仍外翻。
阴道镜下活检组织学诊断CINⅡ～Ⅲ级4例,而这4例LEEP标本2例为慢性宫颈炎,2例为CINI级,说明高级病变在阴道镜下已去除;7例阴道镜下活检组织学诊断为慢性宫颈炎,有5例LEEP标本为CINⅠ级,2例标本为 CINⅡ级;12例阴道镜下诊断为CINⅠ级,有10例LEEP标本为CINⅡ级,2例LEEP标本为CINⅢ,提示阴道镜下漏诊了CIN及低估了CIN级别,而LEEP标本可进一步诊断。
作者单位:621000四川省绵阳市人民医院
2、3、3 90例CIN术后2～3个月全部经过液基细胞学、阴道镜及活检随访,其中1例阴道镜下宫颈7点外见醋白上皮,碘不着色,多点活检仅7点处组织学为CINⅡ级,又行第2次LEEP治疗,现已随访3个月,阴道镜及活检均正常。
2、3、4 150例中只有1例宫颈重度糜烂,宫颈管外翻,术后4个月仍有宫颈管外翻,1例CINⅡ级患者术后在宫颈7点处有残留病灶,以上2例均失败,手术成功率为98、69%(148/150)。
3 讨论
3、1 近年来,CIN在生育年龄妇女中有逐渐上升趋势[1],从宫颈癌防治角度出发,应予癌前阻断治疗。目前,宫颈癌及CIN的诊断方法很多,如宫颈巴氏涂片、液基细胞学检查、活检等,但治疗方法如冷冻疗法、电激疗法、激光烧灼及手术锥切和子宫切除术等均存在一些缺陷。大多数治疗方法缺乏病理检查结果,宫颈上皮内瘤变及宫颈癌漏诊率高,手术治疗切除子宫丧失生育功能。LEEP手术克服了上述缺点,成为处理宫颈上皮内瘤变的一种常用方法,其指针为宫颈活组织检查为CIN、阴道镜检查异常。多次宫颈巴氏涂片异常而宫颈活检正常,宫颈管内有赘生物等[2]。LEEP技术采用高频无线电刀,不影响切口边缘组织的病理学检查,快速切割,术中患者痛苦小、出血少。
宫颈上皮内瘤变是局限在上皮内的具有向宫颈癌发展可能的病变,本身并不具有恶性肿瘤的生物学特性,所以治疗时只需要完全去除病灶达到治疗目的,尽可能保留患者的生育功能。
3、2 临床价值 LEEP操作简单,易掌握,仪器价廉,手术时间短,出血少,术后并发症小,修复后的宫颈新鳞柱交界清楚,便于细胞学和阴道镜追踪随访[3]。基于上述优点,所以认为LEEP是目前治疗及进一步确诊CIN及其他宫颈病变的较好方法。同时注意手术深度问题,避免宫颈管狭窄等术后并发症的发生,术后长期严密随访。
参考文献
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