【关键词】重症监护室;感染监控;护理管理
医院的重症监护室主要起着收治危重疾病患者的作用，而此类患者的病情严重，具有繁杂的侵入性操作，且长时间、大量使用广谱类抗菌药物，因而长期处于全身或局部免疫力低下的状态，极易发生医院感染现象[1]。我院重症监护室一直为护理部监控、管理的重点对象，通过采取切实可行的管理方法，各项工作得到了完善，并取得了良好的效果，有效控制了医院感染，具体操作如下。
1、感染监控与护理管理的方法
1、1医院领导重视管理工作，落实组织
医院领导对感染管理工作报以高度重视，成立了医院感染管理委员会与医院感染科，由护理部主任兼任科长一职。同时，每个科室还成立了相应的管理小组，为医院感染的管理工作进行层层把关，在形成合作、协调的管理体系的基础上，促进医院感染管理工作不断朝着规范化、科学化的方向发展。
1、2制定相关工作及考核制度
医院感染管理委员会在分析重症监护室实际情况的基础上，制定了患者家属探视、抗感染药物使用管理、监护室的消毒隔离等多种制度，科室质量监控组每月检查一次制度的执行情况，护理部联合医院感染科每一季度进行一次大的检查。并采用通报的形式向检查结果向医院的上级与下级进行反馈，并将检查结果纳入员工的奖金考核中。
1、3做好重症监护室的环境布局工作
操作流程必须符合卫生学的要求与标准，确保所需设备的充足。在选址时，应选择与手术室相邻，且采光良好、通风的楼层，并将其划分为监护区与治疗区。设立患者与工作人员的通道，以及隔离的单间病房。在病室内安装消毒机并定时对空气进行消毒，定时通风换气，确保室内环境整洁，空气清新。此外，每月监测病室的空气、无菌物品、消毒液以及工作人员手等灭菌效果[2]。
1、4加强对医护人员感染知识的培训
医院将感染管理规范及诊断标准、消毒器械的正确使用、抗感染药物的合理应用等内容作为培训知识，对实习生及新上岗工作人员开展了岗前医院感染知识培训。医院感染科室每月在内部组织1次讲课，每年则组织1至2次的全院感染知识专题讲座，充分提高了医护人员的医院感染管理意识，促进了各种医疗行为的标准化与规范化。
1、5加强医院感染管理职能
（1）全面落实消毒隔离制度
作为落实重症监护室消毒隔离制度的主要负责人，护士长应严格把好门、鞋、更衣等关卡，工作人员在进入ICU室之前，必须穿好专用的工作服、帽子、口罩、鞋子，并洗手。对于探视人员，在进入病室之前同样必须更衣，戴帽子、口罩，换鞋。此外，将特殊感染的患者安排在隔离的单间病房。
（2）加大侵入性操作的管理力度
由于气管切开及插管等侵入性的操作对人体的免疫屏障造成了一定的破坏，尤其是患者有创通气时，切开气管后容易发生感染，而切开气管的患者需经历较长的机械通气时间，因而极易导致呼吸机相关性肺炎的发生。因此，为有效减少及预防患者发生下呼吸道感染与呼吸机相关性肺炎的发生率，应采取以下措施：①医护人员严格执行无菌操作，在各项操作前戴好口罩、帽子、手套等;②每天用消毒机消毒病房2次，减少人员的流动，定时将病室通风换气;③根据患者的实际病情尽可能减少机械通气;④保持患者的口腔清洁，严密注意其口腔黏膜出现感染灶的可能;⑤将呼吸机管道及冷凝水每天更换一次。
（3）确保抗生素适应的合理性
重症监护室的患者如果出现了医院感染，那么就会发生严重的病原菌耐药情况，给临床治疗工作带来极大的困难。因此，临床医师在对患者应用抗菌类药物时，应及时进行送药敏试验，并依据试验的结果合理选择安全有效的药物，为避免因广谱类抗菌药物使用量过多而造成菌群失调的情况，应明确正确的给药次数与时间。同时，药械科与医院感染科的工作人员应对科室使用抗菌药物情况进行定时会不定时的深入了解，一旦发现不合理用药现象，及时采取干预措施。
2、管理工作取得的效果
采用上述管理方法后，医院感染的发生率得到了有效的控制，未出现任何感染流行现象。医院通过每月对重症监护室的空气、物表、消毒液、灭菌物品以及医护人员手等进行采样培养，5年来共计监测420次，仅有5次未达标准，合格率高达99%。
3、体会
3、1医院感染监控与护理管理的必要性
医院各级负责人必须充分关注重症监护室的感染监控与管理工作，在年初工作目标计划中纳入医院感染的管理工作，并将其作为工作的重点环节，全面提高医院的医疗质量，有效避免医患纠纷的发生。由于ICU室的患者极易发生医院感染，因而加强医院感染监控与护理管理工作十分有必要。
3、2全面提高护理人员的综合素质
加大有关医院感染知识的培训力度，全面提高护理人员的综合素质。其中，护理人员的素质与医院感染控制工作的质量有着直接的关系，因为护理人员同重症监护室的患者有着密切接触，可以及时发现医院感染情况，因此护理人员在医院感染预防与医院医疗质量保障中发挥着重要作用。
3、3护理部与医院感染科在医院感染管理中发挥的作用
医院感染管理工作为一项系统性的工程，需要多个部门共同协作完成。其中，占主导地位为医院感染科，其担负着制定控制方案、宏观管理的责任;护理部起着承上启下的作用，为医院感染控制方案的具体实施对象;而护士长是落实各项措施的关键和保障，其在科内起动员全民，提高其感染控制意识的作用。我院护理部与感染科相互配合协作，全面落实医院感染监控与控制规范，获得了良好的效果。
【参考资料】
【关键词】医院感染管理;放射科
放射科作为医院的重要组成部分,具有患者流量大,感染性疾病患者与非感染性疾病患者混合候诊,患者与健康体检人员同时检查等特点,患者与患者之间,患者与医护人员之间,患者与健康体检人员之间,存在交叉感染的机会。因此必须加强放射科医院感染的预防和控制工作。为此,笔者根据医院感染管理的总体要求,从科室管理的实际出发,针对放射科医院感染的危险因素，对放射科存在问题进行分析探讨,提出防范对策。
1 存在问题
1、1 检查室 因X线防护的要求,放射科检查室的门窗常处于关闭状态,空气不流通,阳光照不到,易造成空气污染。检查床单没有及时更换消毒,没有做到一人一用。物体表面无常规清洁,有定期室内大扫除的制度,但没有很好落实。
1、2 仪器的污染 对使用CT、MR、X 线透视等设备进行各类检查时,由于未能区分感染与未感染患者,病原微生物可在患者之间直接(间接)传播或传播给工作人员,仪器污染严重又极易被忽略,如接触患者体表的X 线摄片盒、检查床等,未能及时进行消毒处理。
1、3 各种医疗废弃物如排粪造影排泄物、患者的血液、呕吐物等; 介入放射学、插肛管等各种侵入性操作后的废物。未严格按照医疗垃圾废物分类处理管理。
1、4 规范覆盖面不全,存在制度漏洞 卫生部《医院感染管理规范》中对检验科、胃镜室均有相应规范,但对放射科则无相应规定,因此科室存在制度上的漏洞,医院感染管理检查只能参照共同部分进行检查,缺乏针对性和科学性。对各种介入诊疗技术的医院感染管理没有明确具体的规定,因此,对介入诊疗技术的医院感染管理仍局限于一般意义上的消毒隔离和无菌技术。
1、5 工作人员医院感染相关知识缺乏,感染管理意识淡薄工作人员只重视本科的诊疗业务,医院感染管理知识缺乏,认识不到位,参与管理意识不强。部分工作人员为了工作方便,不注意个人防护及对患者的隔离,工作时不戴口罩、帽子,手卫生意识淡漠,接触患者后不洗手现象普遍存在。
1、6 缺乏医院感染管理监测 放射科是医院感染管理较薄弱环节，大多缺乏管理监测机制。
2 对策
2、1 健全医院感染管理的监控网络和组织结构 本院设有专门的院、科、室三级医院感染管理监控网络,职责明确,相互协作。科室医院感染监控作为医院感染三级监控网络的重要组成部分,要加大监控力度，落实各项规章制度。
2、2 加大教育力度,提高认识水平 医院感染学是一门交叉科学,其内容涉及到医疗工作的方方面面,工作人员应不断吸取新知识,而不能仅仅局限在旧知识层次上。提高认识首先是提高领导的认识,领导应带头学习及更新观念为下级作好表率,组织全科医护人员认真学习有关医院感染管理知识,提高对医院感染管理监控的认识,增强做好这项工作的紧迫感和责任感,重视科室感染管理人员的培养,使所有的科室成员都知道预防医院感染的重要性,加强科室人员对消毒隔离知识的认识,将医院感染管理落实到实处。医院感染管理归根到底是对“人”的管理,只有人的认识得到提高,才能保证各项规章制度。强化人人参与意识按照国家现行《医院感染规范》进行规范化培训,每年举办两期培训班。
2、3 加强检查室医院感染的控制 检查室是医生与患者、患者与患者直接或间接接触的重要场所,应制定具体可行的措施,加强对医院感染的控制。如规定上班前和下班后及时清扫各检查室,采用湿式清扫减少尘埃;在上下班前后及检查间隙各检查室及时开窗通风换气、保持室内空气流通和新鲜,以减少空气污染;及时更换CT、MRI等用于检查的床单,以减少交叉感染;做好基础卫生管理,保证物体表面、桌椅、门窗、地面清洁,如有污染及时用1∶500 健之素消毒液擦拭;对放射介入检查室要按照手术室无菌要求进行严格消毒和相关准备;直接接触患者体表的检查器械如X 线片盒、X 线检查床等要定期清洁及消毒。各类废物严格按照医疗垃圾废物分类处理管理。
2、4 推广“标准预防”,注重手卫生的落实 医院感染病例中多数为接触性感染,主要是通过侵入性检查和治疗以及患者或工作人员的手污染导致感染。其中由于医务人员的手传播细菌而造成医院感染的约占30%[1]，因此,医务人员的手是造成医院感染最直接的传播途径之一。研究表明加强医务人员洗手,可降低50%感染率 。因此,洗手作为一种最基木、最简便易行的有效预防和控制病原体传播的手段,医务人员绝对不可忽视。为了切断通过手的传播途径,必须做到以下两点:一要养成勤洗手的习惯,直接接触患者体表的操作后必须洗手,二要掌握正确的洗手方法。为减少再污染,洗手后应尽量采用一次性纸巾、个人专用毛巾或自然凉干。
2、5 加强检查室空气质量监测 每天定时通风换气,对周围的环境多加爱护。室内、走廊禁止吸烟。检查室内空气每天用紫外线消毒两次,每次30 min。每月进行空气细菌培养，X 线片盒、X 线检查床及医务人员的手定期监测。对监测中发现的问题及时查找原因、给予解决,医院感染的监测和控制已成为医院重视和开展的一项任务[2],能有效地预防医院感染。
参考文献
1、1组建起全面的医院感染方面的管理组织
通过不断完善控制院内感染的体制来增大医院感染的领导力量,这是前提。首先成立专门的医院感染管理委员会,组成委员会的成员可以是整个医院的科室,而负责人由医院的院长、护士长、科室主任等担任,其职责是主要针对医院感染的途径来制定相应的管理制度。如果在院内突发了爆发性传染性疾病可以迅速进行调查研究和制定各项控制措施；然后成立医院内感染管理科,并且派遣专人管理,制定医院常规的感染管理制度、考评准则,并且进行调查和检查；最后医院下属科室应该设立科室感染控制小组,负责本科室的感染控制、检测工作,同时提高本科室的医护人员的医院感染专业知识和技术,通过建立系统、全面的医院感染控制、监测管理制度网络,可以让医院感染控制、监测制度和各项措施得到快速、有效的落实。建立科室医院感染管理具体细则：包括病房管理、治疗室、换药室医院感染管理、医院感染监测、抗生素应用管理等相应的细则。
1、2加强医护人员的专业知识和教育,提高其主动控制、监测医院感染的意识。
1、2、1医院感染专职工作人员专业知识培训
医院感染所涉及的预防可控制知识是多方面、多层次、跨学科的,因此要求专职人员具备丰富、全面的知识,同时还要有很强的沟通、协调各科室的管理能力。只有不断的学习、了解最新的知识,才能让医院感染系统得到更加全面的完善和医院感染的专职人员不断提高自身的素质。
1、2、2医院感染科室专职人员为各科室各种人员相应的培训计划
例如：管理层、兼职人员、医护人员、新入职的人员、实习人员等,尽量做到全面、全场、深层。让预防和控制医院感染的理念深入到医院每一位员工的深层理念中,以切断疾病在医护人员之间的传播途径。
1、2、3选派重点部门和科室的监控小组成员外出学习、参观,以学习更加先进的控制医院感染的经验,取长补短。
1、2、4充分利用网络信息平台
及时让医院员工了解到国内医院感染管理控制制度的最新动态是很重要的,而网络是一个很好的平台,其可以为各科室及时、有效的传递抗生素使用情况和微生物检测以及耐药的情况。可以转载一些国内重大院内感染新闻和最新动态,从中反馈各项数据和检查情况。
1、3定期或者不定内容的对员工进行医院感染的考核
针对医院感染控制管理制度的法律、法规、制度和技术规范等来对医院各方面考核,包括医院各种硬软设施和医护人员的医院感染专业知识进行定时的考核或者不定时考核以及时发现医护人员关于医院感染上的理论知识问题,并且针对性的制定改善方案和制度。各科室每个季度应该向医院感染管理小组提交监控报告,并且向临床科室反馈最新的感染管理制度和方法。加强医院感染监督、检查,对于整改效果具有非常积极的意义。
2持续质量整改效果
通过以上的持续质量改进方法工作的开展,医护人员的医院感染控制预防意识明显提高,由一开始的抵触、不配合的情绪,转为最后主动接受培训、考核并且与医院感染工作小组共同商讨面对的问题和寻求解决办法。这一系列的持续质量改进的在医院感染上的运用,2014年对比2010年,医院感染的监控标本送检率从76、5%上升到89、4%,洗手依从性从原来的35%提升至76%,各科室的医院感染质量平均评分考核在持续性质量改进前的92、0分上升到97、6分。
3讨论
【关键词】医院感染； 预防； 监控； 制度
【中图分类号】R827、11【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）09-0108-02
医院感染的预防与控制是保证医疗安全和医疗质量的重要内容，涉及医院管理的诸多方面，关系到医务人员的职业健康，落实好预防措施始终贯穿于医疗、护理的全过程，能最大限度地降低医院感染发生，因此加强医院感染管理，切实做好医院感染控制工作，对提高医务人员的自我保护意识，保证患者的安全，提高临床疗效有重要作用。那么，如何做好医院感染的预防与监控呢？笔者认为可以从以下几个方面着手：
1强化医院护理部在感染预防与监控中的组织作用
预防和控制医院感染正日益受到各级卫生行政部门和医院的高度重视，是医疗护理质量的综合体现。护士在医院内感染的预防和控制中扮演着重要的角色。WHO提出有效控制医院内感染的关键措施：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素。这些措施跟护理工作密切相关。贯穿护理工作全过程。护理部负责制订消毒隔离制度及无菌操作等护理质量检查标准在执行消毒隔离和无菌技术操作的质量控制中有着重要地位。
1、1护理工作在预防感染中的重要性： 护理人员因职业的特点与患者及其家属及其他医务人员接触最频繁，护理贯穿于患者从入院到出院的全过程。如稍有疏忽，有可能造成医院感染的发生甚至暴发流行。因此要使护理人员充分认识到医院感染与护理工作息息相关。
1、2加强教育培训，提高医院感染意识： 提高认识，护理部必须从教育入手，对各级人员进行不同内容的消毒，隔离技术培训，使全体护理人员都了解预防医院感染的重大意义，具体要求和实施方法，使预防感染的各项计划和措施真正落实在各项技术操作中。
1、3加强培训： 加强教育提高全体人员的理论技术水平，增强预防和控制院内感染的自觉性，在各个环节上把好关，护士长作为每个护理单元的带头人是落实消毒隔离制度，减少医院感染的关键人物，组织重点科室、各护理单元护士长参加医院感染培训班，学习预防医院感染先进经验和好的方法，改进不足之处，对各级护理人员，要求严格执行消毒隔离制度，还必须加强个人卫生的管理，如保护工作服、工作帽、口罩等清洁和合理使用。
1、4健全规章制度，确定监控目标，措施落实是感染控制的根本： 与预防医院内感染有关的护理制度主要有：清洁卫生制度、消毒隔离制度、探视管理制度、陪护管理制度、治疗室管理制度、换药室管理制度、病区管理制度等。这些科学的规章制度是各项工作的准则和检查评价的依据。
确定监控目标：将医院感染目标与护理质量控制相应项目融为一体，利用护理管理优势，主攻"院感监控"难点，在护理工作质量检查的同时。有计划地检查"院感"措施的落实情况，制定"院感控制"的质量标准和奖惩措施，使质、控评分与科、室奖金挂钩。
2有效的医院感染预防与控制的策略
2、1加强感染的预防与控制的策略工作的组织领导
2、1、1健全医院和科室医院感染管理组织，加大管理力度。成立医院感染办公室，由一名院长、主要部门科主任、护士长组成医院感染管理委员会。为了加强医院感染预防与控制工作，明确委员会管理办公室职责，我科采取定期与随机相结合方式对全院感染工作进行督导检查，发现问题及时采取措施，遇到问题及时提交医院感染管理委员会讨论，解决的问题形成决议后执行。
2、1、2提高认识加强基本功训练，医院感染管理办公室工作人员的长期不懈努力，修订完善了预防控制医院感染管理的规章制度，医护人员职业防护的预防和健康教育制度。
2、1、3多层次组织医护人员不断学习，医院感染管理办公室随机督查。督导落实措施流程。定期对重点科室进行监测，严格实施，发现问题及时整改。科室配备感染控制监控员。充分履行职责，发挥作用，每月科室结合临床实际学习预防感染知识，发生感染后在及时阻断传染源的同时，召开科、室、院的感染监控小组会详细查明原因，总结经验的基础上讨论制定落实整改措施，使院内感染发生控制在较低的水平。
2、2加强医院全员在感染预防与控制方面的教育
2、2、1普及"院感"知识，不断更新观念，医院工作人员由于分工不同，知识层次不同，对防止医院感染的重要性认识程度差异较大，为了最大限度降低医院感染和最大限度保护医护人员和患者的安全，根据不同岗位的医务工作人员采取举办讲座、参加学习班、学术交流等多种形式进行新知识、新概念以及与院内感染相关的法律、法规再学习，通过不断学习使全体医务人员掌握院内感染知识，增强预防与控制感染的自觉性，提高对医院感染预防为主的重要性和必要性的认识程度。特别对新分配的职工，为履行好自己的职责，把预防医院感染相关法规知识，制度的培训列为岗前常规教育，长抓不懈。
结论 强化和提高人员预防医院感染的岗位素质，建立完善有效的管理机构，加强手术物品管理，控制进出手术室人员数量，严格手术室环境管理等，是手术室医院感染控制的有效方法。
【关键词】 医院感染；手术室；岗位素质；对策
手术室是实施手术的场所，手术室的感染控制是手术室工作的重要组成部分，手术室工作质量特别是感染管理水平的提高，对防止院内感染起着重要的作用。手术室的感染在很多医院中时有发生，它不仅增加了患者的经济负担，而且阻碍了医院医疗质量的发展。提高工作人员业务素质和技术操作水平，做好手术室环境的清洁消毒、手术器械用物的消毒灭菌和手术操作的规范化管理及术后器械物品、污染的分类处理，是搞好手术室感染控制的重要措施。我们在工作中也采取了以下措施，取得了很好效果，现报告如下。
1 临床资料
2006年我院共实行手术患者5 500例，其中男3 500例，女2 000例，年龄2～81岁，平均35、6岁。平均住院时间25、2 d。2007年我院共实行手术患者5 800例，其中男3 600例，女2 200例，年龄1-82岁，平均36、2岁。平均住院时间36、5 d。其中2006年后我院采取了严格措施来控制手术室感染。
2 结果
2006年我院手术患者中共发生切口感染38例，感染率0、69%；2007我院手术患者中共发生切口感染10例，感染率0、17%。两组相比有显著差异，具有可比行(P
3 讨论
手术室是感染的高危科室的之一。手术室护理工作质量直接影响着手术治疗效果和患者预后，感染严重者可危及患者 。根据2007年全国100所医院的医院感染调查监测，感染率为0、22%，发病科室由高到低依次为内科、外科、儿科、妇科、产科和五官科，发生的部位排在前五位的依次为呼吸道、泌尿道、手术部位、胃肠道和皮肤软组织。本文2007年手术患者的感染率为0、17%，符合上述情况。随着医学科学的迅速发展，新技术、新设备、新的医疗手段不断应运而生，医院感染的问题也变得日趋严重和复杂。据有关专家估计，以后医疗纠纷的新动向，将会是医院内感染。所以控制医院内感染是一个不可忽视的问题，必须做到防患于未然。
3、1 健全感染管理的各项制度
根据感染管理有关规定，我们建议制定清洁卫生制度，消毒隔离制度，一次性医疗用品管理制度，自我防护制度等。建立以护士长为组长的科室质量管理控制小组，依照标准对每个班次进行定期和不定期检查。每月进行空气、物体表现、无菌物品、工作人员洗手等各项指标监测，发现问题及时采取有效的补救措施，保证各项工作正常运行。由于制度健全，责任明确，使手术室感染管理工作从传统管理逐步过渡到规范化、科学化、制度化管理。
3、2 加强手术物品的监控
所有的手术器械首选高压蒸气灭菌，它具有高效、经济、快速、安全等特点。对不能耐高温的物品首选环氧乙烷消毒，灭菌后的物品存放在通风的灭菌敷料室、保证灭菌处理的物品包装完整、包布干燥，定人每天查无菌包有效时间。存放架定期用含氯消毒液擦拭，无菌物品的存放期一律不超过7 d。每包器械及布类敷料包外用3 m胶带纸监测，包内放化学监测指示卡，在打开无菌包前先检查胶带颜色、无菌日期、化学指示卡变色是否均匀等，发现问题，立即弃之。对一些腔镜可选用2%戊二醛浸泡，消毒需30 min，灭菌需浸泡10 h，每周更换并监测有效浓度1次。
3、3 加强岗位培训 医院感染的管理是一个环环相扣的系统工作，任何一个环节或个别人员的失职都将会给患者造成医院内感染的危害。其中医护认为自身素质的培训是极其重要的。首先严格规范手术人员洗手，因为手是病菌播散的主要途径之一。手术室人员在上手术台前应认真洗手；洗手刷-用-灭菌。小毛巾-用-灭菌，或用自动烘手机在刷手完毕进行烘干。然后喷消毒液、穿手术衣，戴手套，进行操作。其次尽量缩短手术时间，因为手术时间越长，感染率越高；手术时间越长，切口暴露的时间越长，由空气或切口汗腺排出的细菌越多，由此造成切口感染的机会越大。第三是定期组织医务人员学习有关医院感染管理法律、法规知识及科室的各项感染管理规章制度，全面普及医院感染知识，不断地提高控制医院感染意识，做到人人知晓，人人重视，并且各种规章制度挂在墙上醒目的位置，随时提醒人们应该怎么做。对科室监测员进行岗位培训，对新进人员强化岗位培训，并由有经验的老同志传、帮、带，直到熟悉业务。
3、4 严控参观人员
手术间人员的增加，会增加空气携带菌落的数量。有研究表明，手术室空气含菌量与切口感染呈正相关。当空气细菌含量在1 000～1 800 cfu/m3时，手术后感染明显增高；若降低至180 cfu/m3以下时，感染的危险性明显降低。严格参观制度，控制参观人数，参观手术者遵守手术室的各项规章制度，在指定的区域内活动，不得任意穿行出入，参观人员与手术人员相距20～30 cm之外。设有专用通道出入参观区域或电视录象设备，既保证正常教学，且参观人数亦得到控制。
3、5 注重手术室环境 手术室应布局合理，严格区分无菌区、清洁区、污染区，各区标志明显，人流、物流分开，各行其道。接送患者出入手术室应使用对接车，没有条件的医院可铺浸有消毒液的地毯，可有效减少或避免因推车带入灰尘及病菌，防止污染源的传播。使手术间达到无灰尘、无血迹，对特殊污染的手术间要进行特殊处理。所用抹布和墩布，按区分开使用，每次使用后用0、5%～1%过氧乙酸浸泡消毒30 min，晾干备用。
总之，现代化医学的发展，先进的诊断和治疗手段，各种侵入性、创伤性检查和治疗，使医院感染机会越来越多。严格管理手术室感染工作是医院感染管理工作中的重点，对于提高医院感染管理水平，提高医疗质量有十分重要的作用，不断加强这项工作，通过落实以上各项管理措施，是手术室工作达到标准化、规范化，确保了各项工作的质量，有效的防止了医院感染的发生。
参考文献
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3 杨华明，易滨、现代医院消毒学、人民军医出版社，2002：186、
摘 要 目的：加强医院预防和控制感染，摸索医院感染管理的新模式。方法：根据PDCA循环管理搜集资料、制定改善计划、分析原因、组织各科室实施、组织检查、处理检查中存在的问题，进入到下一个PDCA循环管理。结果：本院在实施PDCA循环模式管理以来，在实施PDCA循环模式我院未发生严重的医院感染暴发事件。结论：通过开展PDCA循环法应用于医院感染管理，在医院管理感染中发挥了显著效果。
关键词 PDCA循环 感染管理 价值分析
Value analysis of PDCA cycle in hospital infection management
Jin Tiemei
Yanbian Maternal and Child Health-Care Hospital of Jilin Province，133000
Abstract Objective：To strengthen the hospital infection prevention and control，to explore the new mode of hospital infection management、Methods：According to the PDCA cycle management，collect data，make the improvement plan，analyze the causes，organize the implementation in each department，organize inspection，to deal with the problem found in inspection，to enter into the next PDCA cycle management、Results：In our hospital，since we took the implementation of PDCA cycle management mode，no serious nosoial infection outbreak、Conclusion：The application of PDCA circulation method in the management of infection in hospital play a significant effect in the management of hospital infection、
Key words PDCA cycle；Infection management；Value analysis
PDCA循环管理模式是一种最新的管理模式，它是在美国首先被提出和使用，与普通的管理模式相比，它具有更加程序化和标准化的特点。PDCA循环管理模式的实施主要包括4个步骤，分别是计划、实施、检查、处理，在具体实施的时候，就是不断对这4个步骤进行循环，及时发现问题、解决问题，然后不断提高工作质量[1]。医院感染管理是一门新型的管理学科，我国开展医院感染管理的时间还不长，我院通过开展PDCA循环法应用于医院感染管理，在医院管理感染中发挥了显著效果，现报告如下。
计 划
组织专职人员到医院感染管理开展好的医院进行参观学习，并且邀请外院专家到我院进行现场检查，查找医院感染管理中所存在的问题，总结如下：在我们对医院存在感染问题比较严重的科室进行管理时，发现其科室内的感染重点分布和分区不合理；相关设施设备配备不全；有些院内医护人员针对医院感染相关的基础知识掌握较差；由于有些院内医护人员针对医院感染相关的基础知识掌握较差，使得她们在具体的工作中运用存在很大问题。我们对上诉的问题进行仔细分析和探讨，然后根据结果制定相应的改进方案。
实 施
组织医院感染管理委员会每季度对有关医院感染管理方面的重点问题召开一次管理会议。感染管理科负责整个院内的医院感染管理工作[2]。感染管理科要督导医院感染管理工作的开展，并培训相关医护人员，加强医院感染管理工作质量控制。科室内的感染管理质量控制小组要负责本科室内相关工作的督导，发现不利于质量控制的问题，及时提出并监督其改正。医院感染三级管理体系要充分发挥作用，对于整个医院感染管理工作要细化分工并且责任到人，确保相关的规章制度在各个科室得到落实。
加大医院感染管理相关设施和设备的投入，医院感染管理委员会根据评审条款，对不符合条款内容的重点科室的硬件设备予以改进或改建。增添相应的设施设备，使相关设施和设备做到布局合理，并且符合功能流程，做到洁净区和污染区分开，且标志物和标识要醒目。避免医院感染事件的发生从而提供硬件保障。
负责医院感染管理的专职人员到省级以上医院参加医院感染管理的相关知识培训，以便掌握最新的管理动态。感染管理科要定期组织全员医护人员尤其是重点科室的医护人员进行医院感染管理相关培训。主要内容包括[3]：手部卫生、多重耐药菌的预防及控制、医院感染发生报告、医疗废物分类等。使全体医护人员提高医院感染的防控水平，认识到医院感染防控的重要性。针对不同科室对医院感染质量管理控制，要求分科室进行单独培训。感染管理科负责培训人员要主动到各科室进行现场培训，要做到医院各个科室的人员有较强的医院感染防控意识，并且合理运用和掌握医院感染防控知识。
在我们对医院制定相关的感染管理和改进计划时，所遵循的最基本原则是国家制定的针对医院感染管理的相关规章制度，然后对我院工作进行指导，最重要的是制定多重耐药菌感染的管理制度，制定多重耐药菌感染的防控协作机制，通过以上的这些工作，逐步改进我院的感染管理工作，使之逐渐制度化和规范化，加强感染管理的效果。
检 查
我们通过完善每个科室的感染管理考核标准，然后让具体的每个科室参照这个考核标准，每月进行一次自身的考核，并且每3个月将考核结果上报给医院的医院感染管理科[4]。要求科室负责人在自身考核的同时，要勇于发现问题，并进行及时有效的改进，由科室内感染管理质量控制小组监督指导，各科室认真执行。感染管理科现场检查对感染质量考核标准落实不到位的要给予警告。此外，为了加快我院感染管理进步的步伐，我们会邀请外院的有关感染管理方面的专家，让他们对我院进行现场的指导检查。对于在各级检察中所发现的问题，我们都要进行足够的重视，然后针对每个具体问题制定完善的改进方案，使得我院的感染防控质量水平能够稳步的提高。
处 理
医院感染管理的总结反馈阶段为处理阶段，也是PDCA循环的关键阶段，根据检查的结果又针对性的进行总结分析，分析结果反馈到感染管理委员会、各科室主任、护士长等相关质量管理监控人员[5]。待解决及未解决的问题要进入到下一个PDCA循环管理中。本着持续改进的原则，在全新的层面提高感染防控中作的适量水平。
结 果
我院在实施PDCA循环模式管理以来，未发生严重的医院感染爆发事件。重点感染科室的布局和分区得到了合理规范，且均符合医院感染规范的相关规范。切口感染率0%，洁净环境后反而二类手术切口感染率上升1%，其他的都是0%切口感染率。这个与部分科室在具体实施中，规章制度落实不到位有关，这需要相关科室继续改进。
讨 论
我院运用PDCA循环管理医院感染管理[6]，及时发现感染防控中的缺陷，及时分析原因，有计划地进行方法检测，控制处理等。改变以往凭借经验管理的防控模式，使医院感染防控的质量管理更具有科学性。从而提高医院感染管理的质量标准，我院医护人员的医院感染管理理念也得到大幅度的提升，医护人员的工作作风更加规范化、制度化、科学化。通过开展PDCA循环法应用于医院感染管理，在医院管理感染中发挥了显著效果。
参考文献
1 徐润琳，徐巍、PDCA循环圈在医院感染管理中的实际应用[J]、现代预防医学，2008，35（3）：486-487、
2 匡庆丽、PDCA循环管理在供应室医院感染管理中的作用[J]、医院管理，2010，48（18）：98-99、
3 吴杰、PDCA循环在医院感染管理中的应用[J]、中国医学创新，2012，9（5）：148-149、
4 庞贞兰、PDCA循环管理模式在医院感染管理中的应用[J]、中国医学论著，2006，1（2）：187-189、
【关键词】 医院感染监控 医护人员 制度
医院感染的预防与控制是保证医疗安全和医疗质量的重要内容［1］，涉及医院管理的诸多方面，关系到医务人员的职业健康，落实好预防措施始终贯穿于医疗、护理的全过程，能最大限度地降低医院感染发生，因此加强医院感染管理，切实做好医院感染控制工作，对提高医务人员的自我保护意识，保证患者的安全，提高临床疗效有重要作用。
1、强化医院感染控制工作的组织领导
1、1健全医院和科室医院感染管理组织，加大管理力度。我院成立了医院感染办公室，由一名院长、主要部门科主任、护士长组成医院感染管理委员会。为了加强医院感染预防与控制工作，明确委员会管理办公室职责，我科采取定期与随机相结合方式对全院感染工作进行督导检查，发现问题及时采取措施，遇到问题及时提交医院感染管理委员会讨论，解决的问题形成决议后执行。
1、2提高认识加强基本功训练，医院感染管理办公室工作人员的长期不懈努力，修订完善了预防控制医院感染管理的规章制度，医护人员职业防护的预防和健康教育制度。
1、3多层次组织医护人员不断学习，医院感染管理办公室随机督查。督导落实措施流程。定期对重点科室进行监测，严格实施，发现问题及时整改。科室配备感染控制监控员。充分履行职责，发挥作用，每月科室结合临床实际学习预防感染知识，发生感染后在及时阻断传染源的同时，召开科室院感监控小组会详细查明原因，总结经验的基础上讨论制定落实整改措施，使院内感染发生控制在较低的水平，我院医院感染多数为呼吸道感染。06年感染率3、60%呼吸道感染构成比75、2%、07年感染率3、14%呼吸道感染构成比80、12%、08年感染率3、10%呼吸道感染构成比75%、09年感染率2、60%呼吸道感染构成比75、32%。2010年感染率2、12%呼吸道感染构成比75%，出院人数逐年上升，感染率逐年下降。
2、医院感染控制重在实施全员教育
2、1普及院感知识，不断更新观念，医院工作人员由于分工不同，知识层次不同，对防止医院感染的重要性认识程度差异较大，为了最大限度降低医院感染和最大限度保护医护人员和患者的安全，根据不同岗位的医务工作人员采取举办讲座、参加学习班、学术交流等多种形式进行新知识、新概念以及与院内感染相关的法律、法规再学习，通过不断学习使全体医务人员掌握院内感染知识，增强预防与控制感染的自觉性，提高对医院感染预防为主的重要性和必要性的认识程度。特别对新分配的职工，为履行好自己的职责，把预防医院感染相关法规知识，制度的培训列为岗前常规教育，长抓不懈。
2、2 落实卫生部《医务人员手卫生规范》，不断强化手卫生培训，为保障医疗安全和医务人员的职业安全，提高预防医院感染及职业防护意识，把洗手当成自己的义务和责任。
重视无菌操作前后必须按规范洗手。对手术科室医务人员手菌落超标，采取停止上手术办法，在完善医院手卫生设施的同时，采取明查暗访，将监测结果及时反馈并进行必要的整改和处罚。手卫生可有效降低医院感染，由于经手接触传播是导致病原微生物在医患之间交叉感染的主要传播途径。严格手卫生可降低30%的医院感染。正确洗手是最价廉、最简单的预防院内感染的措施之一［2］所以手卫生已成为降低医院感染最可行和最重要的措施。强化手卫生管理，保持洗手的习惯，良好的依从性可使各种微生物的感染率降低。
2、3医院感染管理办公室专职人员及科室负责人必须经常强化医护人员的医院感染知识，随机深入科室现场督导，掌握科室结合实际学习医院感染知识、了解相关制度的落实、实地查看规范执行无菌操作技术等现状，让医务人员从被动的执行工作制度、工作流程，变为主动地执行工作制度及工作流程。科室院感监控小组要经常进行现场督促、检查和指导。
3、强化医院感染的检测工作
3、1 建全了医院感染网络检测工作，医院感染管理办公室明确工作重点，落实监控要求，每天利用医院网络及时了解科室发生院内感染实际情况，并亲临科室核对，每月统计上报感染分析数据，真对不同感染途经督促落实不同的预防隔离措施，同时在病历夹上标明规范要求的不同颜色隔离标识，警示所有医务人员和其他进入病区的其他人员遵守必要的隔离措施。做好相应的标准预防，防止医务人员与患者、患者与患者之间发生交叉感染。如对铜绿假单胞菌引起院内获得性肺炎多见于慢性肺部基础疾病反复住院治疗、人工机器通气、糖尿病及血液透析患者 。回路管道上清理时避免倒流入气道、呼吸机上的雾化器使用后需彻底消毒，对高危人群采用保护性隔离技术。
3、2 对重点部门严格进行环境卫生学等检测，对每次监测存在的问题及时纠正指导，将普遍存在的问题及时反馈协调管理。
4、强调合理使用抗生素
4、1对患者有增加感染风险的基础疾病，多部位医院感染的高危人群为入住ICU，诸多医院感染危险因素长期并存的危重患者，特别是病情危重的术后患者、接受多项侵入性操作的、高龄患者各脏器功能衰退、整体抗感染能力下降等给病原体的入侵造成可乘之机，在抗菌药物治愈并挽回了生命的同时，又出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如无严格指征的预防用药，抗菌药物品种、剂量的选择不适，给药途径、次数及疗程不合理、院外反复、多次、多种联合、超剂量使用抗生素而产生多重耐药或泛耐药。
4、2针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播加强医院环境卫生环节管理很重要，对于发生多重耐药菌感染的病例易造成医院感染的爆发和流行，应及时进行干预，根据不同耐药菌采取分室隔离，没条件的科室同种病原床边隔离，严格落实医患接触防护隔离措施，降低多重耐药菌传播的风险。防止导致泛耐药而漫延，多重耐药菌对常规性的措施敏感，对收治耐药菌感染或定值患者的病房，应当使用专用的清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒对某些医疗用品如温度计、听诊器、血压计等均应单独使用。
4、3对于合理用药医院采取每月随机抽样点评，科室药品应用比例限制等措施。对不合理用药进行经济处罚。
我们通过多年的工作实践，加强医院感染预防监控与管理，能有效的控制医院感染的发生，多年了我院无一起医院感染爆发事件。医院感染病例的早期发现、正确诊断与及时救治是提高治愈率、降低死亡率的重要措施［3］。降低医院感染的发生率、提高医院感染病例的救治成功率可减轻患者的痛苦 减轻个人、家庭及社会的负担，是一项利国利民工程。
一、领导高度重视，保证院内感染管理工作的顺利开展
院领导高度重视医院感染管理工作，院长直接担任医院感染管理领导小组组长，指导院感办开展日常工作，第一注重依法管理，按照规范开展医院感染管理工作。不断学习法律、规范，贯彻执行《 传染病防治法 》 《 消毒技术规范 》 《 医院感染管理规范 》和各项政策法规，院领导强调依法行医，规范管理。由于院领导的重视和院感办主任认真负责的管理，我院职工的法律意识和控制院内感染的意识不断强化。第二为有效的控制医院感染，保证医疗质量，院领导重视重点科室的建设，对产房、手术室、新生儿科、检验科等重点科室严格按照医院感染管理要求配置基础设施。第三把控制高危科室的医院感染作为工作重点，经常到临床第一线了解情况并检查督促消毒隔离制度的落实，工作中发现问题和薄弱环节，及时与相关部门沟通设法解决，脚踏实地的开展工作。
二、 充实保健院感染组织机构
根据卫生部规范要求逐步完善了各项规章制度，配备了专职的院感工作人员，保证了医院感染管理工作规范有序的开展。医院成立的院、部、科室三级医院感染管理网络起到了有效的职能监控作用，按照职责制订了医院感染管理质量考核标准，每月根据考核标准进行质量检查，对质量检查结果组织讨论和考核，同时根据医院感染管理方面存在问题制定改进措施，规范地开展医院感染管理工作；同时各科医院感染管理质控小组每月向院感办报告住院病人的院内感染、消毒隔离监测情况，根据科室院内感染存在问题组织医务人员讨论；各级院内感染监控人员履行了院内感染管理的相应职能，从而使院内感染管理工作进一步完善。在医院感染管理中，规范、认真落实各项规章制度，特别是医疗废物管理制度、院内感染消毒隔离制度、一次性无菌医疗用品使用的管理制度、院内感染管理检查制度、院内感染管理教育培训制度、医院感染管理考核制度等。
三、 加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识
结合本院实际，营造氛围，院感办组织开展了一系列的专题讲座和院内感染培训，并利用互联网及时了解国内外医院感染的现状和原则，控制方法的新进展，对全院医务人员人员进行预防、控制医院感染相关知识培训。2011年全年对我院医务人员及后勤人员培训考核4次，试用期人员培训考核2次，实习生、进修生培训考核2次。增强大家预防、控制医院感染意识；提高医院预防、控制医院感染水平。在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视，及各科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。
四、 进一步完善管理制度并贯彻落实
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。为提高我院的院感工作质量和成效，制订了一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。根据《医院感染管理办法》制定我院各科室《消毒隔离管理制度》，《院内感染综合评分细则》，《院内感染自查质控反馈》，《院感质控员月考核标准》，《医院感染管理质控罚则》。定期或不定期对照我院的院感制度、规范、细则对各科室医院感染管理质量检查、评估、评分，查制度落实情况，查操作规范，从环节上层层深人。院感办定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
五、建立《医院感染病例报告制度》
为认真贯彻执行《医院感染管理办法》的有关规定，及时掌握我院感染状况，发病情况、病种、常见致病菌及耐药情况等有关资料，根据《院感感染诊断标准》的要求结合我院实际情况，制订了《院内感染监测登记报告制度》。当医务人员发现院内感染病例或者感染趋向时，必须及时送病原学检验，查找感染源，感染途径。要求如实填写医院感染病例报告单，及时报告医院感染管理办公室，由院感负责人对相关危险因素进行监测、分析和反馈，协助控制病情的扩散，必要时由医务科组织召开研讨会，消除隐患，确保医疗安全。为保证院内感染控制工作的可靠性，院感办将不定期抽查院内感染的发病率和漏报率。对科室内隐瞒，漏报的情况进行摸底，一经发现，除在全院通报批评外，对当事人和科室负责人也要按规定进行处罚。同时，医务人员要警惕医院感染暴发事件的发生，院内感染病例的漏报，也是造成医院感染暴发事件发生的重要因素。发现有感染暴发倾向时，要及时报告医院感染管理办公室，院感办对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医院负责人报告。