[中图分类号] R246、6[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-213-01
随着人们文化生活水平的提高，健康知识的普及，法治观念和自我保护意识的日益增强，医院面临的风险越来越大，尤其是精神科病房，随时会出现自杀、自伤、伤人、出走等意外情况，如何安全有效的管理好病房，杜绝事故的发生，是任何一家精神病医院研讨与完善的经久话题，现就我院一例上吊自杀死亡的患者浅析精神科病房管理。
病例简介：患者男，44岁，因“心急，疑人害己，伤人毁物，间断发作十年”，严重影响社会安定，在政府协助下送入我院，精神专科检查：意识清晰，接触被动，注意力不集中，存在明显的幻听，思维松弛，存在较严重的关系、被害、嫉妒妄想，情感平淡，易激惹，有冲动伤人行为，无病识。确诊为精神分裂症，用药以氯丙嗪为主，治疗三个月后，病情明显好转，但家属不愿接其出院，致使患者住院达三年之久，在住院期间，患者能够帮助科室工作人员提水、协助病情较重患者的生活，也多次提出出院要求，但因家人不愿接纳作罢，今年四月份在院内上吊自杀死亡。
1 对科室工作人员人性化管理
人性化管理，就是一种在整个企业管理过程中充分注意人性要素，以充分挖掘人的潜能为己任的管理模式。其具体内容包含很多方面，如对人的尊重，充分的物质激励和精神激励，给人提供各种成长与发展机会，注重企业与个人的双赢战略，制订员工的生涯规划等。医院也可以借鉴这种管理模式。精神科工作人员面对的患者大多缺乏理智，对治疗护理不合作，随时可能出现自伤、自杀、冲动伤人、出走等病态行为，工作风险大，意外事件的后果与当班工作人员有直接关系，同时接触病人时间长，责任重。由于长期在高分险和压力下工作，使机体经常处于应急状态，心理健康受到了严重的影响。不健康的工作人员管理着精神失常的病人，怎能保证不出现意外呢？医院主管领导首先应想到科室工作人员的心理及身体健康状况，尽力创造一个良好的工作环境，降低工作风险，才能使他们安心工作，建立物质与精神激励机制，提供各种成长空间，激发工作热情，才能有充沛的精力投入到工作中，才能减少意外事件的发生，科室工作人员是管理病人的主体，只有让他们切实感受到医院领导关注着他们的工作环境，心理与身体健康状况，定期缓解工作带来的压力，才会让他们真心地关心和爱护病人，才能做到对病人的人性化管理。这例病人死亡以后，由于有几位病友目睹了死亡全过程，事后又有病人听到这次事件，情绪波动大，有些病人都明显流露出学某某上吊死了算了的念头，病房极不稳定，工作人员压力很大，这时医院主管领导就应敢于承担责任，及时疏导，让医护人员不带包袱地去安抚病人的情绪，以防再次发生不测。
2 加强精神科病房的安全管理
医疗安全是精神病医院各项工作的重中之重，医院主管领导应有计划，定期组织学习病房安全方面的危机管理理念，未雨绸缪，防微杜渐。精神科的医疗安全不外乎以下几个方面：一个重要指标：三日确诊率；两类关键人物：资深/经验欠缺者；三个脆弱时点：出入院、节假日、夜间；四项基本制度：查房制度、书写制度、查对制度、请示报告制度；五项日常工作：听、查、读、写、疗；十类高危病人：新入院病人及首发病人；合并躯体疾病者；进食情况不佳者；严重兴奋躁动或木僵患者；有攻击、消极、外逃、藏药倾向或行为者；药物副反应明显者；伴明显焦虑不安者；伴严重睡眠障碍者；住院过程中遭遇重大精神刺激者；诊断不明者；这例患者住院时间长，同时不被家庭和社会接纳，合理要求得不到满足，曾多次出现拒药拒食、消极倾向，时有焦虑不安，睡眠差等，虽已引起科室工作人员的重视，但仍趁当班护士经验欠缺并在夜间工作人员疲劳的情况下，有谋划地采取了自杀。事件发生后，病房极不安定，这时医院领导就应及时发现危机，亡羊补牢为时不晚，将再次发生危险的可能扼杀在萌芽状态，并尽力减少事件本身对医院造成的损失。塞翁失马焉知非福，及时总结经验与教训（不是给医院管理及工作人员找借口），才能防患于未然。
3 加强医院及科室文化建设
3、1 要逐步树立工作人员的责任理念，我们面对的是存在心理或精神疾患的病人，特别是在院外由于受精神症状影响而出现伤人毁物者，他们或多或少受到社会和家人的抛弃或歧视，医院就成了他们的避难所和精神家园，有些病人即使病情好转也不愿出院，致使社会功能下降；有些病人想出院但担心得不到家人及社会的谅解，出现抑郁情绪，这就要求科室工作人员不仅要尽职尽责地治疗和管理病人，还应不怕任何困难，为病人康复回归社会想尽一切办法，而不是为没有完成任务寻找借口。
3、2 要培养工作人员的细节理念，精神科工作人员每天面对的是呆板缺乏生机的面孔，重复着单调繁琐的工作，怎样才能在忙碌而平淡无奇中做好自己的工作也不是易事，比如这例病人在自杀之前或多或少会流露出一些厌世迹象，是否几天不好好吃饭这天突然饭量大增，是否给同室病友谈论过怎样去死才能减轻痛苦，等等的细节都显露出生命将逝的蛛丝马迹，如果关注了也可能会阻止不幸的发生，医院管理不缺各种规章制度，真正欠缺的是对规章制度不折不扣的执行，平心而论，如三级查房制度，每天2-3次的巡查、每天2-3人的详查、每周一次的全科大查房、每月一次的全院大讨论，我们是否都能贯彻落实？海尔集团总裁张瑞敏先生说过，“把每一件简单的事情做好就是不简单，把每一件平凡的事做好就是不平凡”，这句名言也应成为我们医院文化建设的重要组成部分。
【关键词】神经外科监护室；实习带教；体会
中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）01 （B）-0000-00
操作临床实习是每个学生学习中重要一环，在医院的实习过程中，可以将书本上抽象知识转化为实际的技能操作。神经外科患者的病情比较特殊，神经外科监护室大多是病情危急的患者，对医务人员的工作要求非常高，医务工作人员的工作量很大，需要掌握非常丰富的专业知识。所以神经外科监护室实习带教工作难度也相当大，需要制订严密的带教方案[1]。
1、神经外科患者在治疗过程中容易出现的问题
①神经外科患者的病情变化快、复杂多样，比如[2]：颅脑外伤、颅内血管瘤、脑出血等。在监护室中，需要对患者生命体征作出全方位的监测。②神经外科危重病人不能自理，很多昏迷病人都需要气管切开，增加了医务人员的工作量。在患者进行CT、MRA等常规检查与手术操作的过程中，可能会出现抢救困难的情况。③神经外科监护室中涉及的仪器繁多、手术内容复杂多样，比如需要掌握：血压监测、呼吸机以及各种注射泵使用等[3]。⑤在神经外科的治疗中，患者经常会出现各种并发症。比如：颅内手术后患者有可能引起颅内压增高等严重后果、神经部位的手术可能会导致患者发生神经功能损伤症状、颅脑手术后患者容易出现肺部感染等症状。在留置气囊导尿管过程中，主要医生工作人员稍不注意，患者容易出现尿道损伤、漏尿、尿路感染、拔管困、拔管后尿潴留等不良症状等。
2、神经外科监护室实习带教对策
2、1制订合理的实习计划
根据医生工作人员的实际情况，制定合理的实习计划。学生的学习能力具有很大的差异，所以在实习的安排上需要更加具有针对性，把握重点。比如：中专生比较侧重于基础操作，要求大专生掌握一些复杂仪器的使用。将实习的总目标分解为周目标，比如：第一周，了解病房环境，熟悉神经外科监护室常见仪器及基本技能操作。第二周，了解神经外科监护室设备操作常识，对患者实施正确的操作技巧。第三周，收集与整合典型病例，对个体案例进行分析。第四周，针对医学理论和操作的达标成绩，进行集体考核、总结等。
2、2多种教学方法的应用
带教老师可以及时将各项教学计划落实到带与教中去，针对每项教学内容、技能操作，进行认真讲解、示范，提高学生实践能力。在进行基础操作知识训练的过程中，带教组长每周授课两次以上，可以采取多种多样的授课方法。比如：多媒体教学方法、案例教学法、临床路径教学法等。综合利用各种教学模具，进行神经外科结构的精细解剖、神经外科患者手术操作。结合模具教学，使教学更加形象化、具体化，加深学生的理解。教学形式以小组为单位，指导老师与学生形成互动的教学模式，提高师生参加教学活动的积极性，提高学生的沟通能力、主观能动性、变通能力等，弥补了临床实践机会的不足，达到学以致用的教学效果。
2、3采取《神经外科实习思路图》，提高学生专业水平
神经外科带教的实习要求学生必须掌握全面的基本理论，比如[4]：《外科学》、《系统解剖学》、《病理生理学》等，教师再作全面的补充，展开具体的阐述。相对而言，神经外科的理论比较强，专有名词与专业术语比较多，解剖知识比较抽象化，所以在讲解基础知识的时候，需要反复巩固实习的内容。教师可以将相关的术语将知识重点串联起来，以形成完整的知识体系。并装订成本发放给学生，使其更好地领悟专业知识。神经外科监护室病人涉及设备操作多种多样，很多操作流程与其他科室都不同，比如：气管切开操作、脑室引流管道操作、静脉留置针操作等。所以带教老师应该为学生提供各种动手操作机会，使学生可以尽早适应工作。医院可以定期举行一次业务学习、理论考试、实际操作考试等，提高学生的理论知识以及专业技术水平，尽量减少因为医疗技术问题而引起的医患纠纷。
2、4加强实习医务人员的教育培训
在实习学生未取得执业证书之前，临床老师应该加强学生的风险意识，可以定期组织典型案例分析，使学生更加规范医学行为，强化依法行医观念。同时组织学生学习各种医疗法律，不断强化其法律意识，在平时的手术操作中，妥善收集有效证据，与患者之间形成良好的医患关系，在最大程度上降低诉讼风险的发生率。通过各种培训活动，提高各级医护人员的业务技术水平，减少医疗风险事件的发生。
3、体会
采用临床教学路径表带教，在最大程度上提高临床带教质量及带教老师的理论知识。在带教过程中，可以督促带教老师不断学习科室知识，使教学更具有针对性、目的性，加强学生的理解能力，快速掌握基础的医学知识。在教学中充分发挥学生的主体作用，调动带教老师指导作用，增强教师的责任感、荣誉感，提高科室整体带教水平。
临床路径教学有利于提高学生的综合素质，在带教中介绍各种病种、治疗技巧等，使学生对神经外科病情观察了如指掌，提高自身的医学技巧。通过理论成绩、操作成绩的考核，及时了解学生掌握知识的具体情况，保证教学质量。定制合理的教学方案，使学生掌握神经外科监护室的设备操作技巧，帮助学生逾越各方面的障碍问题。当学生提出疑问的时候，教师可以为学生提出合理性的意见，指导学生进行独立的思考或集体讨论，成为学生学习与工作方面的指导者。总而言之，在神经外科监护室临床实习带教中采取临床教学路径，使临床老师与学生形成互动的教学模式，有利于提高教学质量及实习质量。
参考文献
[1]裘天仑，金国良，王晓明、 神经外科术后颅内感染相关因素分析与预防对策[J]、 中华医院感染学杂志，2010，19（13）：2553-2555、
[2]陈菊祥，卢亦成，陈超，徐涛、 CBL教学模式在神经外科教学中的应用[J]、 西北医学教育，2010，01（09）：207-209、
xx县人民医院神经内科是一个团结、和谐、创新管理、与时俱进的医疗团队。在“厚德善道、务实求新”的院训感召下，在开展“三好一满意、争先创优”活动中，科室医务人员以饱满的工作热情，严谨的工作作风，热情温馨的医疗服务，赢得了院领导和患者的一致好评，取得了良好的社会效益。
多年来，科室管理者始终把职业道德教育放在了首位，爱岗敬业、乐于奉献是神经内科团队一贯的工作作风。神经内科除收治慢病外还承担着ccu监护工作，抢救急危重症病人是“家常便饭”，医务人员经常加班加点，随叫随到，不计得失，遇重大抢救全员上阵，没有一人推托，表现出良好的团队协作和敬业奉献精神。一份收获，一份耕耘，当我们把患者一个个从死亡线上拉回来的时候，也是我们医务人员最感欣慰的时候，同时也得到了病人及家属的肯定，多次收到患者赠送的锦旗和院领导的好评 。
在护理服务中，科室提出用“五心服务”服务于患者的主题，即“爱心、细心、耐心、热心、责任心”进一步贴近患者，构建和谐医患关系，体现“以人为本，温馨服务”的护理理念，护理是爱的事业，面对医院的陌生环境，科室首先在接受新病人入院环节上下功夫，实行“首迎”“首问责任制”，主班护士主动起身热情询问病人及家属，迅速安置床位，备好床单位，监测血压，环境介绍，送上一壶热水消除陌生感，给患者留下温馨的第一印象。责任班护士更是患者的贴心人，文明用语，一句句“大娘、大爷您感觉怎样了”的问候声使人倍感亲切。“来，我扶您起来”“下床慢点”“这个体位感觉舒适吗？”“您好，我看您今天的气色不错”等等治疗用语使患者体会到了亲人般的关怀。其中，刘迎春护士表现尤为突出，在患者满意度调查表中，她的提名人次最多，她为单身的孤寡老人自己掏钱买饭、送水，使病人倍受感动。“细心”和“耐心”是神经内科护士必备的基本素质。健康宣教就是解决患者急躁情绪的方法之一。尤其是责任班护士经常不厌其烦地、有针对性的耐心讲解、举例、示范，多让患者及家属掌握了解一些院内院外的疾病保健、预防知识，增强了患者及家属治疗疾病的信心。
医疗质量和医疗安全是科室管理的命脉，科主任护士长常说的一句话就是“责任重于泰山”。以高度的责任心，良好的服务态度为病人提供优质服务，是神经内科管理的核心所在。确保病人安全，消除安全隐患，需要科室人员同心协力，人人参与。多年来，上至教育引导，下至跟踪督导，科室医务人员培养出了良好的主人翁意识，动脑筋发现问题，想办法解决问题，把隐患消灭在萌芽状态，全科医务护士已形成了共识。狠住核心制度落实，尤其是首诊负责制、危重病人抢救制度等大大避免了医疗纠纷及医疗事故的发生。
创新学习，创新管理，与时俱进，只有这样才能不断向前发展。科主任护士长是观念更新，破旧立新的领头雁，敢想敢干是神经内科一贯的优良作风。细化工作流程，完善岗位职责，事事有人管，人人有专责。努力钻研业务，注重人才培养，本着高起点、高要求、高标准、高素质的原则，强化高年资医生和高年资护士对年轻医护人员的“传、帮、带”，定期组织业务学习，技术培训，疑难、危重、死亡病例讨论，使神经内科业务技术水平得到了很大的提高，突出表现在心肺复苏、心肌梗塞、各种心律失常、休克、上消化道出血等急危重症病人的救治上。今后，更要履职尽责，提高服务，创新务实，创“病人放心满意，医生护士倍感欣慰的优秀科集体”。
【关键词】能力；护士
【中图分类号】R192、6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0297-02
1 神经内科监护室的护士病情观察能力的培训
1、1 掌握观察病情的从一般到特殊的顺序：观察能力是护士进入临床必须具备的基本技能，因为护士通过观察收集到的患者资料，即可以作为护士制定整体计划的依据，也可以作为医生诊断和治疗的参考［1］，当护士进入监护室时，首先观察监护室患者的整体情况，患者总数有多少、危重患者数、其他有特殊情况的患者数。然后观察每个患者的具体情况，在观察单个患者时，先观察患者的一般情况，如生命体征、意识状态、、前一个班的情况、所患疾病等，然后重点观察行脑室穿刺引流者引流管通畅，或气管切开患者机械通气等情况。
1、2 注重患者生命体征的观察：严密监测患者的呼吸、脉搏、心率、血压、神志等情况，对患者神志状况的观察要做纵向的对比，若发现患者的精神状态比以前要稍微差或淡漠一些，往往是提示患者颅内已经发生了变化，必须及时通知医生查看患者，必要时对患者进行CT复查，以确保在最短的时间内发现病情的变化，及时进行处理。对患者瞳孔的观察（包括形状、大小、对光反射等）要仔细、及时、准确，发现患者瞳孔出现变化时分析对比前后的变化，警惕脑疝发生的前兆，及时对患者行脱水降颅压处理或行脑室穿刺引流术，以降低颅内压力，防止脑疝的发生。当患者出现头痛时，认真询问患者疼痛的部位、性质等，区分是因颅内压力升高引起的疼痛，还是神经血管性疼痛。在观察疼痛的同时，密切观察患者的神志和瞳孔的情况。处理疼痛患者时切忌盲目用止痛药，防止止痛药掩盖患者的病情，导致最后脑疝形成，耽误治疗。
2 加强专业知识的培养
2、1 加强专科理论知识的学习：一个神经内科监护室的护士要具备敏锐的观察病情变化的能力，就必须有扎实的理论知识。护士必须详细了解颅内的重要解剖结构、神经血管的分布情况，了解有可能出现的并发症。学习并掌握每类疾病的临床表现、治疗方法、护理和病情的观察和可能发生的并发症以及出现并发症时的处理措施。只有加强了专科理论知识的学习，护士才能敏锐地观察到病情的变化，并且在观察到病情变化时能做到知其然也知其所以然。
2、2 加强专科护理急救技术的学习：神经内科监护室的护士除了具备敏锐的观察能力和扎实的理论知识外，还必须有熟练的专科护理操作技术。监护室里的患者病情重，变化，快病种复杂。只有加强专科护理操作技术的学习，熟练的掌握心肺复苏、吸痰等急救技术，护士才能积极配合医生抢救患者，忙而不乱，使抢救工作有条不紊的进行。
3 善于人际交流和沟通的培养
由于监护室里的患者病情重，病情复杂，为了全面仔细地观察病情、减少人员的流动、预防交叉感染，监护室里一般不留陪人，患者在监护室里接受治疗期间必然会有茫然、孤独和失落的情绪，一旦发现患者出现情绪低落或表现得很烦躁等负面情绪时，护士必须尽快查找原因，必要时通知医生查看患者，排除病情变化导致的情绪改变。并设身处地的为患者的困难着想，实事求是地提出合理的建议，给予心理支持。同时护士要耐心地满足患者的需求，并对患者进行心理护理，减轻患者的心理负担，个别患者对家属情感依赖很重，适当安排家属到患者床旁陪伴，以减轻患者的孤独感。
4 慎独精神及团队协作精神的培养
神经内科监护室工作很多时候需要护士独立做出决策,而且这些决策关系到患者的健康甚至生命，护士慎独精神越强,其对临床信息的评估、收集和分析能力也就越强，慎独精神是一种有目的的自我调控判断和不断进行归纳演绎推理的过程,是态度、知识、技巧的综合,是发展技能、理论知识与实践相结合的综合体现。其次, 神经内科监护室的工作性质要求护士保持对护理环境的敏感性,随时注意护理现象的环境背景,只有获取了正确的信息才能作出正确的判断。不仅如此，护理工作不是一项简单独立的操作，它要求护士还要团结一致，互相协作，系统的了解病情变化，以便护士能够正确的判断病情，并及时做好处理，同时抢救时，共同协作，更能提高抢救成功率。
5 体会
在神经内科护士从普通病房进入监护室单独值班之前，进行系统规范的能力培训，使监护室护士具有良好的工作能力，善于发现问题并解决问题，使患者的病情变化在萌芽状态时能及时发现并及时处理，医疗、护理质量得到了有力的保证，提高了危重患者的治愈率。医生也提高对护士的满意度，同时由于医疗、护理质量和危重患者的治愈率提高，患者和家属对医院服务的满意度提高，也减少医疗纠纷、医疗事故的发生。为医院创造了更多的社会效益和经济效益。
通过对监护室护士工作能力的培养，提高了护士的业务能力，提升了护士在工作中的自主性和护士在工作中的价值的体现，激发了护士工作的积极性，让护士从工作中得到更多的快乐，更加热爱本职工作。
关键词：学科建设； 创新理念； 科研发展
1、当前医院科研管理工作面临的形势和挑战
随着科学技术的不断进步及社会竞争的日趋激烈，医院如何以科技创新为契机，进一步加强学科建设，推动医院整体医疗水平的发展，是当今医院管理的关键问题。但是，人们对医院学科建设的认识尚停留在初始阶段，主要问题表现在：①在医院学科建设中，医院管理者进行了广泛的尝试和探索，但理论研究和方法创新少，尚未形成比较成熟的学科建设管理模式。③在学科建设上重视重点学科的建设，忽视非重点学科的发展。②在研究方法上，多以单纯、片面的科研或临床研究为主，缺少整体策划和系统设计的前瞻性研究。④在学科管理功效上，还缺少评价标准和比较直接的产出。
2、医院学科建设核心理念
根据现有基础和条件，按照“发扬优势、突出重点、培植特色、调整结构、全面提高、学术支撑”的学科建设发展方针。
分层建设原则：整合资源优势重点培育和申报国家重点学科、北京市重点学科、北京市重点建设学科。对较薄弱的学科，以建立医院重点建设学科为基础，以北京是重点建设学科为标准进行发展和建设。同时规划新兴学科和交叉学科。
资源共享原则：整合医院人力、物力资源，多渠道筹措资金，增加投入，广纳人才。
创新原则：加快学科建设的体制创新、技术创新、知识创新。引入项目负责人管理制度努力创造优良的政策环境和学术氛围。
共生原则：构建多学科综合性学科群，促进学科间的交叉与融合，不断培育新的学科增长点，形成多学科的协调发展和合理布局。
3、培育和建设重点学科发挥示范和辐射作用
我院神经内科、神经外科具有较强的学科优势，通过联合影像、药剂及基础间的诊疗协作，形成了包括神经内科、神经外科、功能神经外科、神经影像、脑血管超声、神经病理、神经康复、神经电生理、流行病学、神经药理和干细胞研究等在内的神经科学学科群，形成实力强大的学科群体，在临床医疗和科研工作方均取得了较大的进展。为建立部级重点学科奠定基础。
依托北京市老年病医疗研究中心、北京市老年保健及疾病防治中心和老年医学网络与国际老年研究机构（联合国人口基金组织、世界实验室等）开展了广泛的合作，建立了老年流行病学研究平台，开展了多项老年常见病的流行病学研究，取得了不菲的成绩，使医院在老年流行病研究领域具有了一定的优势地位。
以国家重点培育学科影像医学为平台，即医学工程科与影像科、血管外科、神经介入科和心脏科的紧密合作，形成了学科间交叉发展，互相促进。整合优势资源先后成立并获批了神经变性病教育部重点实验室、北京市神经病学重点学科“中国国际神经科学研究所”、首都医科大学神经病学研究所、脑血管病研究所、血管外科研究所、低氧医学研究所等。成立了北京市脑血管病中心、超声诊断中心、癫痫诊疗中心；建立了包括神经药理、神经生物学、神经化学、细胞治疗、循证医学中心、中心实验室、实验动物室、再生医学实验室、脑血管病实验室、心血管实验室和外科实验室在内的现代化基础研究室和实验室。为各学科的发展提供了学科间相互支持的环境。
4、学科建设管理制度的体系构建与持续改进
目前，我国高等院校学科建设的管理模式基本上都是采用规划建设模式，即先制定学科建设规划，然后按规划组织各学科的具体建设[2]。但是，存在重申报轻建设、责任不明确等诸多问题。我院经过大量调研发现，在学科建设上不缺少管理制度和技术常规，缺乏的是对医院制度体系构建模式的系统研究以及持续改进管理制度的理念。因此，科研管理部门依据系统管理理论，采取PDCA管理方法，经多轮的调研和论证形成比较系统和完整的《宣武医院学科建设发展规划及相关管理办法》，包括“宣武医院学科建设十年发展纲要”、“宣武医院学科群运行与管理办法” 、“宣武医院重点学科建设与管理办法”、“宣武医院学科建设评估办法”、“宣武医院学科建设经费使用与管理办法”等。使医院学科建设处于规范而有序地发展当中。具体管理措施如下：
以职能为主线的构建原则，即成立由分管院长担任组长，相关处室或部门负责人及专家组成的学科建设领导小组，下设由科研处长兼任主任的医院学科建设办公室；成立由国家、省、部级重点学科带头人担任主任，包括学术骨干及院内外有关专家组成的学科建设学术委员会；建立 “医院―学科”二级管理体系、“部级―北京市级―院级”学科建设管理体系、创新了学科建设管理制度体系的构建模式。建立“资源共享―人员互动―优势集成”配置体系“竞争―开放―流动”的运行机制，形成以学科为基本单元，纵向行政流畅通，横向学术流活跃的矩阵式学科建设组织构架，形成了层次分明、责任明确的管理体系[3]。同时建立学科建设的动态管理机制，即采取“计划-执行-检查-处理”的PDCA管理方法，主管部门定期以德尔菲法和头脑风暴法理清学科建设日常管理的流程和关键环节，为此我院在原有重点学科3年发展规划的基础上，又制定了新重点学科的3年创建目标，并对周期内每一年度应达到的年度目标进行细化和量化，建立了半年中期评估、年终考核的评价体系。
5、在学科建设中开展国际合作与交流
（1）着眼于医院发展的全局，制定发展战略。与世界卫生组织、联合国人口基金等国际组织；与美国、日本、意大利、法国、澳大利亚、加拿大、荷兰、瑞典等十余个国家和地区的医院、医疗机构及各种基金会等建立了合作关系，每年定期召开“国际交流与合作战略研讨会”，从理论上和实践上对医院的国际合作与交流及学科建设进行分析和指导。
（2）关注交流单位在国际上处于领先地位的成功经验，例如美国帕金森病研究所技术处于世界领先水平，我们邀请其项目主任到医院进行学术交流，为我院帕金森病研究及学科建设给予指导。
（3）以项目合作为桥梁，通过项目合作实现资源共享，促进国际交流服务于医疗科研工作。目前，我院神经内科、神经外科、放射科等与美国哈佛大学医院积极开展双方的合作项目，并已与10多个国家和地区联合申请到科技部国际合作交流项目，积极开展与港澳台有关大学和科研机构的学术合作，保持年均合作项目3-5项左右。北京市老年病医疗研究中心先后承接世界卫生组织、联合国人口基金组织的研究项目。通过强强联合缩小与国际一流水平的差距：我们先后成立了一批市教育部重点实验室、北京市神经病学重点学科。医院被国家外国专家局评为全国唯一的医学类“引进外国智力示范基地”，我们先后与欧美等国的神经科学和老年医学研究进行科技合作和人才培养。长期以来与美国帕金森病研究所、日本东京都精神病研究所、意大利罗马大学均有实质性的合作。与德国汉诺威国际神经科学研究所共同成立了 “中国国际神经科学研究所”（China―INI） 、亚萨吉尔显微外科培训中心、萨米颅底外科训练中心。
（4）以引进人才、培养人才为重点，“引进来"即聘请外国专家来华进行长、短期学术访问、科研交流和讲座；有层次、有目的、有计划地引进优质的海外的华侨、华人专家，他们带来了国外的新理念、新知识和新方法，带动了医院的医疗和科研工作与国际水平接轨，提高了医院整体队伍的素质水平。缩短了我们与世界前沿水平的距离，扩大了我院在国际医学界的影响。“送出去”即通过多种形式派出中青年科技骨干赴境外知名机构进行培训、研修、科研合作及留学等。这些中青年科技骨干为医院引进或即将引进国际领先的技术、方法、理念、模式等，也使这些人员日后成为医院人才乃至全国该专业领域拔尖人才奠定了坚实的基础。在医院高级专业技术人员中，出国留学回国人员占27、3%； 在科室正、副主任中占56、6%；在医院百名优秀中青年人才库中占46%；2005年以来获部级、省部级、市级以上科研成果11项，其中10项是由留学回国人员主持或参与完成的。通过“送出去”涌现出一批活跃在国内外学科前沿的学者，产出一批具有国内外前沿水平的科技成果，增强了我院参与国内外高水平学术竞争的能力。
6、学科建设中人才梯队建设的模式
人才是学科建设的核心要素。如何增强集体的凝聚力和可持续发展力成为医院管理的重大问题[4]。我院根据学科建设的发展规划，将重点放在人才培养和梯队建设上[5]，从而建立一支思想素质过硬、知识结构、结构合理、学历职称高、教学效果好及科研能力强、具有创新意识和团队精神的队伍。我院充分发挥学科带头人的潜能，使我院的学科建设飞速发展。人才梯队建设的主要架构是科研项目为切入点，以学科带头人为领军人物，以中青年科研骨干为培养重点，同时培育一批基本功扎实、技术过硬、专业性强的技术人员队伍。目前，我院20余位学科带头人，其中中国科学院院士1人、国家有突出贡献的中、青年专家7名、政府特贴专家25名。北京市215高层次“领军人才”5人。他们承担着国家科技部、卫生部、国家自然基金等多项部级重大课题，对学科发展、人才培养起着重要作用。一个优秀学科，在人才结构上除有高水平的学科带头人来引领外，还要有中青年技术骨干作中流砥柱，有朝气蓬勃的后起之秀作基础和储备，才能形成高素质的学科建设人才梯队。院多年来始终坚持实施“星级人才助推计划”、“优秀人才储备计划”，有计划选派优秀青年科技人才出国留学、申报北京市科技新星计划，并通过学科主任助理、学科秘书等锻炼他们有效地处理和协调学科内部各类人员之间以及学科外部的各种关系的组织管理能力等全方位培养。目前，中青年专业技术骨干中具有博士学位的225人，具有硕士学位的188人，入选新世纪百千万人才7人，入选北京市科技新星计划人选28名，获市委组织部优秀人才资助项目55名，医院各学科具有博士生导师33名，硕士生导师85名。年均培养博士研究生30名、硕士研究生100名、博士后10余名。使医院发展保持长久的活力和后劲。
7、学科建设评估体系的探索
长期以来一直缺乏一种客观公正和可量化的学科建设评估体系，给学科建设的规划、管理和发展进行评估和考核[6]。在院学科建设领导小组的统一部署和学科建设办公室的组织、协调与指导下，由院学术委员会聘请的学科评估专家组和有关职能部门按本条例要求，完成学科建设评估的有关环节。以《北京市临床重点学科评估办法》和《北京市临床重点学科评分表》为参考，通过大量调查和论证制定了包括医疗、教学、科研、学术队伍建设及技术支撑条件等方面的“学科建设量化评分标准”，并根据实际情况在实施考评中不断修正补充。通过实践我们取得了学科建设评估体系的相关经验：（1）通过量化评分对各学科进行客观评估，动态地了解各学科的现状和存在的问题，及时制订整改措施，为医院学科建设的总体规划和具体实施提供客观而强有力的依据。同时也能细化职能部门的管理工作。（2）通过提炼出学科建设评估的核心指标，形成了“按照学科方队分别建设、统筹调整”的学科建设态势，有利于提升学科的竞争力，合理的科研评估指标有利于科研人员对自身价值的充分认识，也有利于管理部门制定切实可行的激励机制。（3）以特有的科研量化指标和应完成的目标为基础，以重要的学术竞争指标对学科进行评价。另外，通过网络版科研管理信息化系统，包括课题管理、科研经费管理、科研产出管理、人才管理、技术平台管理、综合查询及系统管理等模块，可实时在线更新医院各科室科研项目及科研产出数据，完善及优化学科评价指标体系，更有效地促进了医院学科建设发展。
在具体的实践中，从2006年开始每年对全院各科室从医疗、教育、科研、队伍建设等方面进行学科建设评估，并组织进行全院学科建设经验交流，学科建设办公室将评估结果及时呈报医院并反馈各相关科室，同时注重医院各职能门部间的交叉管理，对评估中反映出的问题及时督促科室进行整改。2009年组织了“宣武医院各科室学科建设实施措施和规划现场办公会”，对全院46个相关科室的学科建设情况进行调研分析，大大促进了我院学科建设工作的深入开展。
通过连续10年的积累和实践，建立起的医、教、研、人才梯队、支撑条件量化评估体系，加强了医院优势学科的实力，充分带动相关科室的发展，提高了医院的整体实力，培养出大批医学英才，为同级医院的学科建设管理提供了有益的借鉴。
【参考文献】
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【关键词】 综合医院；会诊联络精神病学；住院患者
随着生物-心理-社会医学模式的不断深入，非精神科医院对精神科会诊的要求呈现上升趋势。会诊联络精神病学作为给躯体疾病患者提供精神和心理服务的重要学科，对提高医疗服务质量具有重要作用[1]。为进一步了解惠州市精神科院际会诊的特点，笔者将惠州市2013年1月――2013年5月申请院际会诊的258例患者情况分析如下。
1 资料与方法
1、1 对象 2013年1月――2013年5惠州市某精神病院联络会诊的所有综合医院住院患者258例。
1、2 方法 实施会诊后，对患者包括姓名、年龄、性别、科室、原疾病诊断、会诊时间、申请会诊理由、躯体与神经系统和精神检查的详细情况、精神科诊断及处理等均有详细的记录，对258例病例通过SPSS软件，进行统计描述。
2 结 果
2、1 会诊病例的一般情况 共计258例，年龄14-97岁，平均（56、5±16、2）岁；男123例（47、6%），平均年龄（58、2±16、0）岁，女135例（52、3%），平均年龄（54、9±16、3）岁。各年龄组分布：
2、2 邀请会诊科室的分布情况 会诊科室中分别以神经内科、心血管内科、风湿免疫科和内分泌科为主，共138例，占53、48%，见表1。
3 讨 论
会诊-联络精神病学在近年来发展迅速，会诊-联络精神病学成为精神病学的-个重要分支。会诊-联络精神病学重点研究综合性医院中心卫生社会因素，躯体疾病和精神障碍之间的关系，加强精神科与其他临床各科之间的联合和协作，从心理、社会和生物因素多维度为患者提供医疗和康复服务。
我们通过对258例会诊病人的回顾性分析发现，请精神科会诊的主要原因包括：①在躯体疾病的基础上合并精神症状，请精神科会诊明确诊治；②患者既往有精神病史，目前因躯体疾病入院，请精神科会诊指导用药；③患者有躯体症状，但经检查无支持该躯体症状的体征及辅助检查结果，故请精神科会诊以明确诊断。
从申请会诊的科室可以看出，综合性医院中临床各科均可因为遇到有精神障碍的病人而请精神科会诊，其中内科会诊人数最多，尤其神经内科、心血管内科、风湿免疫科和内分泌科居多，到目前为止，国内外学者[2-3]在会诊联络精神病学的研究中都一致认为，在综合医院各科中，内科申请精神科会诊的人数最多，本组资料显示与此结果一致。发生的精神障碍也是多种多样，但以器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、心境障碍及神经症最常见，这同近些年来国内外的研究报道一致[4-5]。器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍是内外科医师请求精器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍是内外科医师请求精神科会诊的最主要原因，也是临床医师处理较困难的环节。73、3%的患者给予抗精神病药物处理，40、3%的患者需要进一步随访。
国内相关文献[6]显示，综合性医院请求精神科会诊的比例在上升。积极开展并推动联络-会诊精神学工作，加强精神科与其他临床医学备科的联系，加大精神卫生知识的宣教力度，帮助提高临床各科医师对精神障碍的认识，当前迫切需要解决的问题。
参考文献
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【关键词】借床；管理
随着医院医疗水平的发展和患者对医疗需求的增加，我院各个专科床位数急剧增加，甚至不能满足患者住院需求。针对现状和医院实际，我科室经常要接收其他科室的患者，这种做法可以合理调配资源，减少病人等待时间，充分利用床位资源[1]。但也增加了护理任务，同时也存在一定的护理难度。通过对200例借床患者的护理管理，取得了很好的护理效果，现报道如下。
1资料与方法
1、1临床资料:选择2009年10月至2010年10月我科室借床患者200例，其中男108例，女92例，年龄21~83岁，患者所患疾病种类专科包括心内科、呼吸内科、普外科、骨科等。所有借床患者的诊疗皆由各个专科的医生执行，护理工作全部由本科室的护理人员进行。
1、2护理管理方法
1、2、1加强护理人员的业务素质培训：神经外科的护理人员对其他专科的患者护理相对缺乏特异性，为此，通过邀请各个专科的医生、护士长不定期的进行业务讲座，促进我科护理人员理论水平和实践能力的提高。年轻护理人员入科前到全院各科室轮转，掌握各个专科患者的护理服务措施，同时也要到ICU轮转，以提高其重症护理能力[2]。制定业务查房制度，科内业务查房可以随同各个专科医生查房一并进行，也可以单独进行，通过查房提升护士业务能力，促进年轻护士业务的快速提高，这样便于对借床患者的个体化护理。每月固定日期进行专题讲座，分别由每个护士进行，提升业务素质能力，遇有危重病人、特殊护理病人，邀请专科护理成员进行护理会诊，增进各专科护理间的相互交流，提高护理水平。努力学习专科业务知识和相关知识，拓宽知识面，提高业务能力和判断分析能力[3]。采取多看、多问、多动手，边干、边学、边提高的方法，有目的地进行学习。对科室开展的各项治疗、检查及新业务、新技术亲自配合和护理，掌握操作方法、治疗原理、适应症、观察重点和护理方法、并发症的观察及预防等。同时要熟练掌握专科技术操作，监测仪器的使用与维护，提高业务能力。
1、2、2加强医护、护护之间的交流合作：在医疗护理活动中，医生和护士是不可分割的一个整体，医护之间只有密切配合才能为患者提供高质量的医疗服务[4]。神经外科收治借床患者后，病区内出现多个病种的患者，易发生各种意外和差错，医生、护士只有加强沟通交流，才能实现医护人员对借床患者的及时、详细的诊疗和护理，也能有效避免医疗纠纷的发生。如患者出现病情变化需抢救时，首先要通知所在护理病区的医生，同时通知专科医生，及时抢救，不得延误。巡视病房要认真，及时发现问题，随时和主治医生沟通，将问题解决在萌芽状态。
疑难危重患者的专科护理，病区护理人员要及时与患者原所在科室的护理人员加强沟通交流，对患者的特殊病情，需要的特殊护理等问题虚心请教，并做好记录，出现意外情况，除了要及时通告医生外，必要时也可与原科室的护理人员沟通合作，做好借床患者的护理。
1、2、3做好表率，加强科室管理：护士长要想把病情复杂的借床患者护理工作管理好，就必须在各方面高标准地严格要求自己，要求护士做到的，自己要首先做到、做好。在谈吐、着装、仪表、服务等方面树立良好的形象，使护士对护士长钦佩和尊敬，并以护士长的行为准则规范约束自己的言行，使护理队伍的整体素质不断地提高，团队凝聚力加强。面对复杂多变的借床患者，本科室的护理人员难免心情会抑郁、焦虑，因此，护士长要及时与本科室的姐妹们进行心理沟通，掌握护士各自的性格特点和思想变化，从生活、学习、工作上关心她们，常找护士谈心交心，想方设法、真心实意地帮助护士解决日常生活中的实际困难，调动护士工作的主动性和积极性。运用正确的方式方法，妥善地处理好各种问题和矛盾，消除和化解同事间的心理隔阂，以达到心理上共识，轻松愉快地工作。而且要善于团结对自己工作有分歧意见的护士，以宽容的心态正确对待护士的功过、对错，激发和调动护士的学习热情和工作积极性。使之与护士长齐心协力地搞好工作。
1、2、4强化服务理念，主动服务患者：借床患者离开专科科室，会担心到别的科室诊疗、护理不到位，影响治疗和康复。护理人员要增强主动服务意识，责任护士护理好患者并作好充分解释工作，以解除患者顾虑，同时，要加强患者及其家属的心理护理，满足不同层面的需求，使患者身心都舒服、满意。对借床的患者，护理人员要加强护理巡视，及时发现问题，把可能的医疗纠纷或者患者的不满意消除在萌芽状态。如果科室条件许可，可以把分散的借床患者集中到同一个病房，这样便于观察和管理，也方便患者之间的相互交流，消除隐性担心。只有服务到位、技术过硬、收费合理，这样的借床科室才能被患者选择，在不影响患者诊疗、护理的情况下，充分利用院内资源，更好地为患者服务。
2结果
2009年10月至2010年10月借床收治非神经外科200例患者治疗及时准确，护理服务热情周到，均顺利康复出院，无诊疗、护理差错。患者及家属对护理服务满意度非常高，同时借床医生对本科室的护理服务非常满意，而且护士的综合素质得到进一步提高。
3讨论
医院各科业务发展不均匀，各科床位使用率不平衡，通过科室之间的相互借床，及时收治患者，有效地缓解了部分科室床位紧张和患者待床矛盾，实现了全院床位资源共享，有利于医院经济效益和社会效益的提高[5]。
作为科室护士长，我不断加强自身素质的提高，同时通过参加借床科室的医生查房，邀请不同专科的医生授课，以及姐妹们自身不懈的努力，科室护士的整体素质得到很大提高，满足了不同专科患者的护理需求。面对不同的医生、患者，通过加强医护、护护、护患沟通交流，及时发现问题并采取有效措施予以及时解决，受到各个专科医生、患者的好评。通过加强护理管理，提高了本科室的床位利用率，缓解了医院部分科室床位紧张的状况，同时提高了借床患者对本科室护理人员的护理满意度。
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关键词 内科 质量 控制 管理
临床科室在医院发展中的作用
科室要进步，医院要发展要生存，理所当然的离不开临床科室的尽心努力和贡献，与广大医务人员的奋斗和奉献精神是离不开的。因为内科是医院的大科室，遇到的病种多、杂，在加上床位周转率与使用率、病历质量要求进一步提高，摆在我们临床科室医务人员面前的问题就更为突出，自1992～2002年10年中，我科不论在社会效益或经济效益都有很大的收获，但较外科低，主要原因是外科病人床位占用多，周转快。内科以慢性病人为主，少量为危重病人，床位占用少，病床周转慢，空床多，加之少边穷地区病人住院费、治疗费交不起，病情未好转就要求出院，在这种情况下，我科仍然能完成医院交给的工作任务，这些主要取决于科室的全体医务人员的努力，因此内科是医院的大科室，它在医院的发展过程中占有举足
轻重的作用。
科室质控在医疗工作中的重要作用
随着医学科学的发展和改革开放的进一步深入，人民的生活水平不断提高，加之医患之间的认识和了解，人们自我保健和防病治病的意识的提高，病人对医务人员的要求就更高。医疗机构对自己本身的要求就更加严格了，医院发展，就必须严抓质量关，以病人为中心，提高全程优质服务，改善服务态度，提高病历质量，制定出一系列的质控措施。质控是临床工作的中心，质控是质量保证的核心工作。我科自1990年起加强质量控制配合二甲的需要分为内一、内二、内三。内一为心血管，内二为消化神经，内三为呼吸、普内、中医，为专业科室的质控进入正常轨道，1995年创建二甲，1996年二甲达标后我院在质控方面更进一步重视，制定出了各项制度与卫生部的医院等级管理的有关内容紧密结合贯彻和执行，进行严格的三级质控，对科室的日常工作有科主任把关。一级质控为科主治医质控，二级质控为科主任把关，三级质控为院质控，发现问题及时纠正，以免影响病历质量。三级质控完毕之后，汇总质控的病历，并登记打分评比甲级病历及乙级病历，乙级病历重新书写和整理以至达到甲级病历为至，每月总结评比，二季度病历评比，最优秀和最差病历和奖励晋升职称评先进优秀挂钩，这样以来，既提高了科室人员的业务素质、工作热情和积极性，又提高了社会效益和经济效益，使病历质量逐渐提高，在医疗工作中发挥了更大作用。
加强科室管理为医院发展服务
医院的发展与科室的管理紧紧相连，主要有以下几点：①青年医师的政治思想、医德、医风与继续在职教育，提高工作热情和奉献精神。②提高医疗技术水平，改善服务态度，纠正行业不正之风，完善全程优质服务。③院兴科兴我荣，院衰科衰我耻。爱院爱科如家的意识，发挥集体主意精神。④病人为中心，爱医院爱科室求发展、求生存的宗旨。⑤加强各民族之间，医护患之间的团结，同心同德搞好各项工作。⑥提高医疗病历质量，加强科室的层次性管理。
加强医院医务人员之间的思想沟通和统一，医疗质量的提高起到了促进作用。系统性管理要进一步发挥临床科室的作用。总之医院科室管理工作及医疗服务质量均起到了促进作用，在上述质控陈述中管理是必不可少的，这主要取决于广大科室人员的努力和奉献精神、思想意识、业务技术水平不断提高，医疗服务态度，工作热情和医院科室的配合和相互支持是分不开的。
参考文献
1 杨萍,张乐辉,马利,等、医院评审质量管理、中华医院管理杂志,2004,20:4-6、