【关键词】妇产科；临床教学；PBL教学法；基础理论知识；病例分析；实践操作
妇产科学科的涉及范围比较大，同时其整体性比较高，所以，为妇产科实习学生选择有效临床教学方式十分关键，进而促使其基础理论知识和临床具体实践相结合，加强临床教学效果。PBL教学方法将病例用作基础，将解决问题用作教学方式，让实习学生能够于解决问题的过程中学习理论知识及培养操作能力[1-2]。而且，PBL教学方法依据实际案例，让实习学生研究解决方法，使实习学生作为教学主导，将问题用作基础往临床教学方面予以进一步延伸，有助于改善实习学生的主动学习能力，提升其创新能力，有助于实习学生的临床综合素质明显提升[3-4]。这次将2017年2月—2019年5月在本医院妇产科实习的50名实习学生归入数据值统计指标资料，探究妇产科临床教学过程中使用PBL教学方法的实际价值及效果，以期为提升妇产科临床教学质量提供新思路和新方式。
1临床资料与方法
1、1临床资料
将2017年2月—2019年5月在本医院妇产科实习的50名实习学生纳入本次计算研究数据资料，实习生均为女性实习学生，分组法选择抽签方法，各组入组25名。对照组：平均年龄（20、36±2、18）岁；试验组：平均年龄（20、42±2、35）岁。比较各组妇产科实习学生上述数值，数据指标之间差异不具有统计学意义（P＞0、05）。
1、2方法
1、2、1对照组选用传统教学方法老师依据教学大纲讲授妇产科临床教学知识，并让实习学生参与临床查房，让实习学生练习临床操作技能等。
1、2、2试验组选用PBL教学方法老师明确妇产科临床教学目标，将有关问题列出，对实习学生开展分组，各组搜集文献，明确解决问题的计划，各组依次汇总报告，各组实习学生在一起探讨，对老师给出的案例实行临床诊断和鉴别诊断，将案例的治疗方案制定，老师指出其中存在的不足之处，予以纠正指导，实习学生还可向老师提问自己存在的疑惑，老师详细解答，最后老师予以总结分析。
1、3评价指标
评定出科时各个项目考试成绩（满分为100分）、出科时调查问卷中各内容满意状况。
1、4统计学分析
对引发学习兴趣满意人数等计数资料以例（%）予以描述，实行χ2检验，基础理论知识方面考试成绩、临床病例分析方面考试成绩等计量资料以（x±s）予以表述，实行t检验，数据均录入SPSS23、0进行分析，P＜0、05时表示数据指标之间差异具有统计学意义。
2结果
2、1出科时各个项目考试成绩
指标验证发现，试验组基础理论知识方面考试成绩、临床病例分析方面考试成绩、临床实践操作方面考试成绩相比对于对照组统计数据值得以增加，数据指标之间差异值较大（P＜0、05）。见表1。
2、2出科时调查问卷中各内容满意状况
指标验证发现，试验组对引发学习兴趣满意人数、对文献搜集能力满意人数、对问题研究能力满意人数、对授课前预习能力满意人数、对加强沟通能力满意人数、对教学方式及效果满意人数相比对于对照组统计数据值增加，数据指标之间差异值较大，具有统计学意义（P＜0、05）。见表2。
关键词：产科护理；专业，护理；教育，医学；教育改革
随着我国近年社会健康事业的不断发展，人们对健康越来越高的需求推动了临床和医学教育改革的逐步深入，由传统应试教育模式向素质教育模式的转变是医学教育最重要的变革[1]。妇产科护理学实践性强，在要求学生具有扎实理论功底的同时尤其强调对基本技术和技能的掌握和应用，因此，要强调妇产科护理学实践性教学的重要性、重视学生临床实践能力的培养，以期培养高素质应用型护理人才。作者在妇产科护理临床和教学实践中不断地进行了一系列的探索、交流、思考与总结，逐渐建立了自己的、具有一定特色的妇产科实践性教学新模式，达到了更好的教学效果、实现了设定的培养目标。
1传统妇产科护理学实践性教学中存在的问题与不足
作者分析与思考发现，教师教学理念落后、教学内容陈旧、跟不上临床发展需要是传统护理院校内妇产科实践教学中存在的主要问题[2]。具体体现在以下几个方面。
1、1教师的教学理念落后
我国传统的妇产科实践性教学一直从属于妇产科护理理论教学，学校和教师在理念和实际教学中均有意或无意地固守实践教学是次要的、其只是课堂理论教学的从属与补充的想法与做法。这种重理论、轻实践的传统教学模式已经完全不能适应目前社会与临床发展的需求，更不符合培养现代高素质、临床型护理人才的需求。
1、2教学方法及教学内容陈旧
基于以上的传统教学理念，教师教学实践中所实行的仍然是灌输式、填鸭式的“教”与“学”。培养动手能力强、临床型高素质护理人才的理念难以得到实践和体现。事实上我国妇产科护理的实训内容和操作方法多年来没有及时更新[3]，临床护理技术和方法的实践教学与临床现状脱节严重。
1、3实践技能考评方法不尽完善
传统考评标准中操作步骤所占权重较高，而更能体现综合安排与人际交流能力的操作前评估和护患沟通所占权重过低；在利用护理程序进行整体护理能力考核方面一直缺乏有效手段[4]。
1、4实践教学条件受限
妇产科疾病涉及女性生殖系统，患者在护理过程中普遍表现出害羞、焦虑等不配合甚至抗拒情绪，所以妇产科护理学实践教学相对难度更大。妇产科护理学实训室是学生实践技能训练的重要场所，但目前所用的人体模型仿真程度不高且价格昂贵已难以符合实践教学的需要。
1、5临床见习与实习教学效果欠佳
临床见习与实习是护生成长为一名合格护士最重要的实践性教学过程，对这一过程的重视与管理在很大程度上决定了护理实践性教学的效果。由于传统观念与国人总体素质的影响，我国还很少有患者愿意将自己的隐私部位作为临床教学内容来展示，同时妇产科护理的临床教学活动还直接涉及女性的婚恋、生育等诸多隐私问题，而随着我国社会文明程度的提高和法制教育的普及，患者也越来越多地注意到自己在接受医疗服务中所应享有的知情权、隐私权等权利，我国的法律及相关的行政法规也做了很多与时俱进的改变，因此，与其他专业相比，妇产科护理学的见习与实习在客观上存在更多的困难和潜在的医患纠纷，这些均为妇产科护理学实践性教学的正常进行增加了难度。此外，如果临床见习与实习管理不到位、学生实习的专注度不够等也会进一步影响实践性教学的实施与效果。此外，我国护理院校近年的招生数量显著增长，而国内适龄考生数量却在逐年下降，以及我国近年的医患关系持续紧张所导致的护理岗位普遍缺乏职业安全感和职业荣誉感、护士的社会地位相对明显下降等使得优质生源减少且不愿意报考护校。以上这些综合因素使得目前国内各护理学校生源质量下滑和学生专业思想不稳定。
2实践性教学的改革措施与方法
2、1改进校内实践性教学环节
2、1、1更新教学理念
随着我国社会经济文化的发展，国家对卫生保健的投入也显著加大，这些都大大释放了人民群众的就医需求与能力，群众对医护技术与服务水平的要求与期待也越来越高，这导致临床上近年要求护士在具有扎实护理专业知识和技能的同时，能够具有更多的人文关怀、人际沟通与心理照护的综合能力。这种高素质护理人才的大量需求促使护理教学目标不应局限于传统意义上让学生学习更多的知识，而是要注重培养学生在掌握基础知识与基本技能基础上的自我学习能力与综合素质的提高[5]。因此，实施以能力培养为目标的实践性教学理念是现代护理人才培养必然要求。
2、1、2统一实践技能考评方法，制订实用型实践性教学计划[6]
根据专业培养目标和医院实际情况由任课教师与外聘专家制订切实可行的实践性教学计划，合理安排实践课的比例、项目内容并完善考核标准与要求，为妇产科护理实践性教学提供理论依据和标准。
2、2改进教学方法，提高学生学习积极性，加强技能训练及考核
2、2、1多种形式加强技能教学
2、2、1、1充分利用现代化教学手段，提高技能操作水平。妇产科护理学的教学特点要求重视临床过程与操作技能。“接产步骤”是妇产科护理学中较难掌握的内容，在讲授这一节时教师先播放正常分娩视频，然后在实训室进行演示，让学生初步掌握如何进行会阴消毒、铺巾、保护会阴等接产要领，再让学生利用模拟人进行反复练习，最后再重复播放正常分娩视频以让学生在观看中思考之前的操作缺陷与错误之处。通过这一系列教与学的过程，学生在直观认识的基础上更好地理解并掌握了这节课的内容。
2、2、1、2病案讨论法。病案讨论法形象、生动、具体，通过临床病例分析能够更好地调动学生的学习兴趣与关注度，在加强学生对所学知识理解的同时能够更好地培养学生发现与解决临床问题的能力。如在讲授对产后出血患者的护理时，明确产后出血病因是教学的重难点，在课堂教学中通过展示以下2个病例可以有效地解决好这一教学难题。（1）患者1，28岁，足月临产，因第二产程延长行胎吸助娩，新生儿体质量4000g，胎儿娩出时伴阴道持续大量流血，呈鲜红色，有凝血块。（2）患者2，已婚，25岁，孕40周，双胎头先露，自然娩出，产程进展顺利。胎儿娩出后20min胎盘娩出，阴道阵阵出血，宫底平脐，子宫时软时硬。请学生分别给出以上患者的主要诊断。软产道损伤及宫缩乏力性产后出血的特点通过以上2个具体病例得以形象展示，显然病案讨论法在提高学生学习兴趣与效率的同时也培养了学生的分析与解决问题能力。
2、2、1、3角色扮演法。在教师指导下的角色扮演法实践了以学生为主体的教学方针，让学生充当演员或观众的角色，将传统的被动学习转变为在积极参与中的学习与体会。在“自然流产”一节的讲授时，由于先兆流产患者的心理护理在治疗中占有重要地位且学生又很难掌握，在教师的主导下安排即兴表演，孕妇与护士的角色分别由教师和学生来扮演。教师在表演中形象生动地表达出先兆流产患者的2个常见心理问题，即胎儿能否保住（本次妊娠能否继续），以及胎儿能否健康（若保胎成功，胎儿是否健康）。引导学生通过已学的知识进行心理护理。这一方法既活跃了课堂气氛，又改善了教学效果。
2、2、1、4在教学中引进课堂辩论[7]。妇产科护理学教学完成一半后，针对目前剖宫产率居高不下且逐年上升这一大家关注的热点问题，教师设计并布置了“剖宫产对母婴影响”的辩论题，学生可自行选择参与“剖宫产对母婴有利”组和“剖宫产对母婴有害”组。在先前的准备阶段学生通过课堂学习与查找文献资料积极充分地掌握了剖宫产对母婴的可能影响。在学完妇产科护理学课程后两组之间进行初赛，选出两组优胜组进行最后的决赛。辩论赛明显提高了学生学习的积极性，同时有效地锻炼了学生的表达能力和解决实际问题的能力。
2、2、2强化妇产科护理基本技能训练与考核
课堂练习与课后训练相结合及时重复与强化课堂上讲解的各项操作技术，巩固记忆。比如在“会阴擦洗“操作课后，本教研室安排学生在自习课和晚自习时间按组进行相互的操作练习，过程中教师可以轮流指导和解说。这一教学安排解决了实践课时有限、实践课中学生练习少的问题。一直以来，妇产科护理学考核大纲将妇产科护理学技能考核成绩单列，严格执行考核制度不仅可以检验妇产科护理实践性教学的质量，还可以促使学生的学习积极性与自觉性提高[8]。此外，对考核成绩不合格者进行强化训练，在考核合格后才能进入临床实习。
2、3健全临床实践性教学模式，提高实践性教学质量
2、3、1加强临床见习管理
在学生进入临床实习前结合理论课适当安排临床见习也是本教研室一直坚持的一个教学特色。除平时结合理论课适时安排相应的见习之外，在见习的形式与时间安排上本教研室还根据学生的想法与要求不断地进行优化调整，比如近几年来本教研室在暑假安排学生到三甲医院进行至少2周的社会实践。见习过程能让护生尽早接触临床真实环节，激发护生学习兴趣，也有助于巩固和强化课堂理论知识、提高护生的护患沟通能力。
2、3、2加强临床实习管理
临床实习内容和标准及阶段与出科考核的内容与要求的制订在符合教学大纲要求的同时更强调这一过程的可操作性与每个环节的落实到位，比如护生在病房实习中要掌握妇产科手术患者的围术期护理、产褥期的护理、母乳喂养指导、新生儿沐浴、妇科疾病患者护理计划的制订，填写各种表格及记录单。为达以上目标，具体要求是每位护生分管病床3~5张，每天查房时护生在床边汇报患者基本情况并实施护理体格检查，带教教师则要提问并讲解相关的医护知识并规范护生操作。详细的实习内容制订和严格的实习管理保证了护生在实习阶段临床应用能力的迅速提高，并逐步理解和掌握整体护理的要求和方法[9]。此外，本教研室在人员和机制上持续加强对临床实习质量的评估。在班主任参与实习管理的同时，本教研室还设立1名专职实习带教教师，该教师全面负责管理所有实习医院的学生，规定其每天要巡视医院相关病区，及时同带教教师及学生交流沟通，动态了解学生的实习及教师的带教情况，做到及时发现问题与不足，提出改进意见。学生实习期间写周记，带教教师每周审阅并进行评价。妇产科实习结束时，带教教师要对学生的专科理论、基本技能、工作作风、服务态度等进行全面客观的评价与评级。实习期间利用学生每月返校时间组织2次以上的妇产科护理学理论考试，考核重点是学生的临床应用能力。在实习中后期学校再组织一次由系主任、专职教师和班主任组成的考查小组，对所有实习生的实习情况进行全方位的考查，以进一步保证实习任务的顺利完成。
3小结
随着现代医学正在从生物医学模式向生物-心理-社会模式转变[10]，迫切需要高素质应用型人才，在妇产科教学中及时转变教学理念，强化实践教学，注重理论与实际相结合，有助于提高护理人才的培养质量，进一步促进现代护理教学的发展。作者根据多年来在妇产科护理临床和教学实践所做出的以上探索、思考与总结逐渐建立的妇产科实践性教学新模式已达到了改进教学效果、更好地实现培养目标的要求，本教研室还将根据社会与临床发展的需要不断地进行这一探索与研究。
作者:成敏 单位:江苏联合职业技术学院南京卫生分院临床教研组
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摘要：目前，我国医学高等教育总体目标为培养思想品德以及职业道德良好、熟练掌握科学知识以及扎实基础理论、可熟练运用实践技能以及解决实际问题的专门人才。因妇科病特殊性以及传统思想的影响，致使妇产科临床医学教育具有特殊行，所以面临着较大困难。临床妇产科教学质量以及医学生临床能力的提高，是妇产科教学的工作者需面对的问题。下文总结了妇产科教学的现状，并提出了几点设想，期望为临床教学提供一定帮助。
关键词：医学检验专业；妇产科；教学；思考
作者：王斯微（荆州市妇幼保健院检验科湖北荆州434100）
目前，当代医学检验科学已经成多学科交叉、应用实战强的一种科学[1]。医学检验模式正在由传统模式向心理、生物、社会的模式转变，其精准情况、可以快速的把数据信息转化成临床资料，在疾病诊治以及预防中起到了关键作用。所以，对检验专业学生培养提出了更高的要求，要有综合学科的全面素质，在新时代有新的高度要求。
1检验专业妇产科学教学目前存在的问题
妇产科学并不是一门单独存在的学科，同外科、儿科以及内科等都有着紧密的联系，而许多学生认为其以后不会进入到妇产科中工作，尤其是男生认为妇产科只是女生的专业，导致学习积极性不高甚至没有，上课时抵触情绪很大，经常迟到和缺习。而且在实习的过程中，一些学生的态度不端正、不够严肃，还有一些学生甚至缺乏医德，不够尊重患者[2]。
妇产科患者均为女性，隐私保护是患者的难言之隐，在检查受我国传统思想影响与束缚，患者几乎都不是特别愿意把生殖器官当做教学内容进行展示，刻意的去保护自己隐私，持有不配合的态度，甚至不愿意进行涉及到生殖器的检查，尤其是在男医生或者男实习生面前。
教师教育理念深受传统的教育模式、机械单调的教育思维的影响，对素质教育特点、规律、教育模式以及教学内容等缺乏了解，机械性套用经验进行教学而未创新。一部分教师没有足够的责任心，仅是把教学当成一种谋生手段，方法不够科学，课堂的气氛比较沉闷，且师生缺乏足够的互动，倒是学生的学习积极性低，教学质量和效率低下。
医学院校的招生数量在不断的增加，是每年进入到医院实习人数越来越多，增加了患者畏惧心理与抵触情绪，再加上医患关系日益紧张，使许多学生实习期不能亲自动手进行操作，无法真正的实现理论与实践相结合，使学生心理受到影响，对医生行业产生怀疑。再加上临床医生工作繁杂，在教学上时间就相对减少，所以，就不得不缩减计讲课、讨论病例时数，更没有时间取培养学生临床思维能力，淡化了教学工作。
2新时期检验专业的妇产科教学的体系
按照我国高校检验专业总体的培养目标：培养基本理扎实和检验技术过关的检验医师，所以，医学检验专业妇产科的教学体系同其他临床医学授课体系要存在一定的差别[3]。我国目前全日制本科科教材为妇产专业统一编制成，其主要针对临床医学专业同学，以围绕基础理论，需做出合理的调整，并注重新知识同医学检验的有机结合，包括由大数据检验数据来分析疾病的相关转归和预后，给临床工作提供良好的指导与咨询。妇产科学包括产科学、产科学和计划生育学三部分，其主要内容涉及到了妇女生理、疾病、防范、治疗等方面，也涵盖了预防保健以及预防疾病诊治。医学检验同生殖医学以及围生医学存在密切的关系，并成为了一个共生整体。所以，针对性教学工作应在课时有条件情况下根据不同内容来设置教学目标、重点以及难点，除了阐明疾病的病理和机制之外，还要充实同检验相关的内容，凸显如何选择检验方法和分析检验数据。
3教学方式的改良
医学教育基础模式只注重培养学生的传统理论知识与技能，方法简单，大都为填鸭式的教学，注重理论而弱实践，限制了学生创新性、主动性和积极性。目前妇产科学教学需思考的问题为如何将检验数据玉临床实践有效地结合起来，并将医学检验转转化检验医学[4]。妇产科学的教学关键为改变授课模式，把传统以教师为中心的方式转换成启发式、问题式、反转式以及开放式等学生为中心的方式。也可通过多媒体进行教学，使用精品教学，加强病例的导入等方式引导学生认识生理现象、病理现象等理论知识。
4实践中促进医学检验同妇产科学的结合
在实践中，可把需讨论的疾病情况问题提前告诉给参学者，让参学者按疾病种类进行设计、检验方法选定、鉴别诊断疾病的判断等分析治疗效果以及判断预后等。组织学生组成见习小组综合讨论资料，指导学生可以从数据中提炼出疾病的知晓度，对学生对立分析问题能力进行培育，确保学生深度全方位思维技巧，并提升学生的基础能力。比如，在课堂上给出检测镁离子的浓度，让学生对有可能几种原因进行分析，并总结对临床工作的梳理，在使学生深刻认识通过硫酸镁治疗妊娠高血压综合征有效性的同时，也使学生清晰地认识到风险控制以及不良反应。与之类似的检验医学同妇产科学知识的结合点还有：异位妊娠与HCG(人绒毛膜促性腺激素)、上皮性卵巢癌与CA125(糖链抗原125)等[5]。
5小结
随着循证医学的兴起，使基础医学同临床医学结合的检验医学得到了快速发展，要求检验人员密切结合实际。为实现新常态下检验医师培养的要求，使妇产科学教学的模式应作出合理的改变。但教改是一个长期有效且谨慎的工作，在实践过程中需不断的进行总结和完备，并根据学生反馈的意见来作出相应的完善，力求探索出一个合理、可行行很高的教学模式。
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关键词：剖宫产 择期 健康教育 护理质量
剖宫产是指利用手术剖腹并切开子宫壁娩出胎儿，是用于解决阴道分娩困难或胎儿紧急情况下的快速分娩方式，是产科常见外科手术[1]。近年来，随着麻醉学、输血、输液研究的深入、剖宫产技术的进步、手术缝合材料的进步及预防感染措施的改进，剖宫产在产科广泛应用，成功挽救大量产妇和围产儿的生命，而高质量的护理和全面的健康教育是剖宫产手术成功的重要保证，同时促进产妇恢复，提高其健康知识水平，提高生活质量。本文采用健康教育路径对择期剖宫产产妇进行护理，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1、1 一般资料
选取2013年2月-2014年4月于我院择期进行剖宫产的136例产妇，均无妊娠合并症及并发症，肝肾功能、血常规、凝血机制检测正常。将其随机分为两组，观察组68例，年龄23-34岁，平均（28、2±4、1）岁，孕周35-42周，平均（39、7±1、6）周，初产妇49例，经产妇19例;产妇文化程度：小学16例，中学20例，高中12例，大专9例，本科及以上11例;剖宫产指征：胎儿宫内窘迫21例，头盆不称12例，臀位9例，疤痕子宫13例，其他13例;对照组68例，年龄22-35岁，平均（28、5±3、3）岁，孕周36-41周，平均（40、1±1、2）周，初产妇52例，经产妇16例;产妇文化程度：小学18例，中学19例，高中14例，大专8例，本科及以上9例;剖宫产指征：胎儿宫内窘迫18例，头盆不称13例，臀位11例，疤痕子宫11例，其他15例。两组产妇在年龄、孕周、产次、文化程度及剖宫产指征等方面无明显差异，P>0、05，具有临床可比性。
1、2 方法
对照组给予常规护理，护理过程中随机对产妇进行健康教育，主要以口头讲解方式为主。观察组采用健康教育路径对产妇进行护理，首先，入院当天，由责任护士向产妇及其家属介绍医院环境、病房设施、主管医师、作息、陪护、探视及安全制度，并发放孕产知识手册和健康教育路径表，对相关内容进行讲解;积极、主动的与产妇进行交流，了解产妇的心理状况，根据具体情况进行心理疏导，通过讲解剖宫产的目的、必要性及安全性，消除其紧张、恐惧、担心等情绪，保持良好的心态;协助产妇进行术前各项检查，密切监测产妇生命体征、胎心等各项指标，术前1d向产妇介绍剖宫产手术的相关知识，包括手术室环境、手术医师、麻醉方式、手术方式及配合方法，指导产妇练习缓慢深呼吸及松弛术，并监督产妇术前4h禁饮、6h禁食，术前1晚保证睡眠充足。其次，待产妇术后清醒后，告知产妇及其家属术后注意事项、正确卧位、创口护理及疼痛缓解方法、翻身方法及技巧、所服药物名称、服用方法及剂量、饮食及睡眠指导;帮助新生儿与产妇早接触、早吮吸，指导产妇正确哺乳、婴儿含接姿势与技巧、哺乳时间及次数、护理方法、促进及保持泌乳的方法、手工挤奶方法及新生儿护理方法等，并宣传纯母乳喂养的好处，鼓励产妇母乳喂养;再次，出院前，向产妇及其家属讲解产褥期护理、饮食、活动、休息及婴儿护理注意事项，并叮嘱其按时为婴儿预防接种，协助家属办理出院手续，做好产后健康检查、随访及计划生育指导。
1、3 观察指标
统计两组产妇术后下床时间、住院时间、住院费用，并自制健康知识调查表和满意度问卷调查表，调查产妇健康知识掌握情况及对护理服务的满意度。健康知识调查表：包括入院、术前、术后、出院各阶段的健康知识，总分30分，分数越高表示健康知识掌握情况越好。
1、4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13、0统计学软件处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，检验水准为σ=0、05。
2 结果
观察组产妇术后下床时间、住院时间、住院费用及健康知识评分分别为（18、7±5、1）h、（4、8±0、4）d、（2831、6±151、3）元、（27、6±1、3）分，对照组分别为（27、4±8、9）h、（7、3±0、5）d、（3746、2±138、1）元、（24、2±1、9）分，两组对比差异显著，P<0、01，具体见下表1。
表1 两组术后下床时间、住院时间、住院费用及健康知识掌握情况比较
观察组产妇对护理服务满意度为98、5%，对照组为88、2%，两组比较差异具有统计学意义，P<0、05，具体见下表2。
表2 两组护理服务满意度比较
3 讨论
健康教育是指通过知识、信息传播及行为干预帮助个人及群体树立健康观念，掌握健康保健知识，自愿保持有益的行为和生活方式[2]。健康教育路径借鉴临床路径，以手术时间为横轴，以术前指导、检查、护理、用药、锻炼及出院计划为纵轴，制定全面、连续、系统、有针对性的围手术期健康教育计划[3]。
产妇大多为初孕者且存在胎儿宫内窘迫、头盆不称、臀位、疤痕子宫等不利因素，对剖宫产手术、麻醉方式等方面的知识了解不够，怀疑手术的安全性，担心自身及婴儿的安全，术前易产生焦虑、恐惧等负面情绪，不利于手术的实施，及时的给予心理疏导，通过向产妇讲解手术情况，消除其不良情绪，为手术做好心理准备[4]。术前、术后对产妇进行全面、系统的健康教育，采取正确的卧位、翻身方法及技巧、切口护理方法，减轻产妇术后疼痛，预防产后出血、感染等并发症，促进产后恢复，缩短住院时间，降低住院费用;向产妇讲解母乳喂养对产妇自身及婴儿的好处，提高纯母乳喂养成功率，指导产妇正确哺乳婴儿，掌握合适的哺乳时间、哺乳次数及哺乳量，教授护理方法，提高泌乳量;建议产妇与婴儿同室，讲解婴儿护理方法，保持同睡同起，方便喂养，同时保证产妇睡眠质量，帮助产妇制定合理的饮食计划，提高产妇营养，有利于产妇的恢复及乳汁的分泌[5]。协助产妇及其家属办理出院手续，嘱咐其按时为患儿接种疫苗，并进行计划生育指导，提高产妇生活质量及对护理服务的满意度。
本文对择期剖宫产产妇采取健康教育路径进行护理，产妇术后下床时间、住院时间、住院费用低于常规护理的对照组，健康知识水平明显提高，与对照组比较差异显著，P<0、01，且产妇满意度为98、5%，显著高于对照组，两组对比差异有统计学意义，P<0、05。由此可见，健康教育路径可有效提高择期剖宫产护理质量，促进产妇恢复，缩短住院时间，提高护理服务满意度，值得临床推广使用。
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妇产科教学作为重要的临床主干课程，由理论课和实习课组成，其中实习课是其重要的组成部分，目前理论科多媒体教学已经较成熟，并取得了良好的课堂效果。然而，作为妇产科教学中的重要组成部分妇产科实习课仍沿袭传统的方法。其次，妇产科教学具有很强的实践性，我们在实习课中已安排了临床的部分，但由于妇产科的特点往往不能按计划完成，尤其是给男同学的学习带来困难。为了培养医学精英的7年制学生及临床急需的高层次人才，提高理论和临床实践的紧密结合，我们对七年制临床医学专业妇产科教学中的实习课部分采取了以下改革措施。
1调整七年制临床医学专业妇产科教学总教学时数中实习课的比例
增加妇产科教学中小班实习课的比例，传统的本科教学中实习课往往常被忽视，部分院校盲目扩大招生规模，有的高等医学院校甚至取消实习课，其严重影响了理论的提高及其与临床实践的结合，我校自近3年来对临床医学7年制学生的妇产科教学中将小班实习课的比例由原本科教学占理论课1/5-1/4的实习课提高到现有的三分之一左右。
2改革教学方法，改进及引进教学模型
改变传统的“板书+挂图”的教学方式，编制7年制临床医学妇产科学实纲及规范化流程，通过改善教具、多媒体课件、三维动画等多种形式,使大班课中盆腔的解剖、生理及分娩机制等一直难示教又不可能看清楚的内容应用多媒体,动态显示骨盆的结构,并同时展示软组织、血管淋巴及神经组织,通俗易懂学生可以很快理解并消化。
妇产科是高风险科室。目前,医疗纠纷已经成为困扰医院正常运行的较严重问题。在临床教学中,随时开展安全教育,强化医疗风险意识,有利于学生在今后一生的工作中形成自我保护的概念。鉴于医疗发展的新形式，我们将沿袭了几十年在产房中进行的实习课———分娩机制的内容进行改革，引进国外先进的模拟病人计算机系统即计算机交互式分娩及急救演示系统(MaternalandNeonatalBirthingSimulator)，此模型是专为模拟分娩全过程及母婴急救训练而设计的计算机交互式教学模拟系统。应用妇产科和急救医学专家共同研发的配套教学软件，与计算机相连，可模拟操作分娩的临床经过及分娩中可能发生的各种临床状况，并且可通过交互式教学模拟系统记录，对学生进行各种产科实际操作技能的考核和评分，完善的分娩和急救教学体系。很好的解决产房现场观摩时间和条件限制的困难。为了解决这一问题，我们使用电化教学手段演示从待产到分娩及产后处理，只需10余分钟，配以动画示意图，使这一内容形象、生动易于掌握，印象深刻，大大提高了教学效率。
3构建妇产科常见疾病典型病历及病历讨论库
为加强理论联系实际，考虑到妇产科病人的特殊性，在尽量多接触病人的情况下，对常见的妇产科疾病准备2～3份典型病历，由学生为主体讨论该疾病的发生、发展、诊断和治疗，教师有目的地总结及对学生诊疗思维能力的培养。过去由于病房内病种的限制，常常使学生丧失对一些重点病种的临床见习机会，利用多媒体课妇产科学是临床二级学科，是各级医院的四大科室之一。作为医学科学的重要组成部分，妇产科学历来是临床医学、预防医学、影像医学、医学检验、高等护理等专业的必修课程和主干课程。近年来七年制临床医学教学做为新兴的教学模式已成为临床医学教学新的增长点和发展趋势。
妇产科教学作为重要的临床主干课程，由理论课和实习课组成，其中实习课是其重要的组成部分，目前理论科多媒体教学已经较成熟，并取得了良好的课堂效果。然而，作为妇产科教学中的重要组成部分妇产科实习课仍沿袭传统的方法。其次，妇产科教学具有很强的实践性，我们在实习课中已安排了临床的部分，但由于妇产科的特点往往不能按计划完成，尤其是给男同学的学习带来困难。为了培养医学精英的7年制学生及临床急需的高层次人才，提高理论和临床实践的紧密结合，我们对七年制临床医学专业妇产科教学中的实习课部分采取了以下改革措施。
1调整七年制临床医学专业妇产科教学总教学时数中实习课的比例
增加妇产科教学中小班实习课的比例，传统的本科教学中实习课往往常被忽视，部分院校盲目扩大招生规模，有的高等医学院校甚至取消实习课，其严重影响了理论的提高及其与临床实践的结合，我校自近3年来对临床医学7年制学生的妇产科教学中将小班实习课的比例由原本科教学占理论课1/5-1/4的实习课提高到现有的三分之一左右。
2改革教学方法，改进及引进教学模型
改变传统的“板书+挂图”的教学方式，编制7年制临床医学妇产科学实纲及规范化流程，通过改善教具、多媒体课件、三维动画等多种形式,使大班课中盆腔的解剖、生理及分娩机制等一直难示教又不可能看清楚的内容应用多媒体,动态显示骨盆的结构,并同时展示软组织、血管淋巴及神经组织,通俗易懂学生可以很快理解并消化。
妇产科是高风险科室。目前,医疗纠纷已经成为困扰医院正常运行的较严重问题。在临床教学中,随时开展安全教育,强化医疗风险意识,有利于学生在今后一生的工作中形成自我保护的概念。鉴于医疗发展的新形式，我们将沿袭了几十年在产房中进行的实习课———分娩机制的内容进行改革，引进国外先进的模拟病人计算机系统即计算机交互式分娩及急救演示系统(MaternalandNeonatalBirthingSimulator)，此模型是专为模拟分娩全过程及母婴急救训练而设计的计算机交互式教学模拟系统。应用妇产科和急救医学专家共同研发的配套教学软件，与计算机相连，可模拟操作分娩的临床经过及分娩中可能发生的各种临床状况，并且可通过交互式教学模拟系统记录，对学生进行各种产科实际操作技能的考核和评分，完善的分娩和急救教学体系。很好的解决产房现场观摩时间和条件限制的困难。为了解决这一问题，我们使用电化教学手段演示从待产到分娩及产后处理，只需10余分钟，配以动画示意图，使这一内容形象、生动易于掌握，印象深刻，大大提高了教学效率。
3构建妇产科常见疾病典型病历及病历讨论库
【关键词】临床护理路径 计划性剖宫产 健康教育
中图分类号：R47文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-174-02
临床护理路径（CNP）是临床路径在护理实践中的应用，是医疗卫生机构共同制定的一种照顾模式，是一种对某种疾病的大多数病人最有效照顾流程的护理规范[1]，护理人员可依据临床路径对病人进行从入院到出院的系统、动态、连续、有针对性的健康教育。本院2010年开始对计划性剖宫产健康教育实施临床路径管理，获得较好的效果，现介绍如下：
1 资料与方法
1、1 研究对象
选择2010年1～12月在本院行计划性剖宫产产妇160例，将其随机分成实验组与对照组各80例。为减少两组间的不均衡,规定两组产妇的纳入标准：首先排除入院前已掌握健康知识的孕妇，两组产妇均为产前检查母子健康，一般情况良好,均在预产期前后行剖宫产，无内、外科并发病或合并症，排除妊高症、胎盘早剥、前置胎盘等妊娠及分娩并发症，两组产妇在年龄、文化程度、孕周、产次等方面比较无显著差异（P＞0、05），具有可比性（表1）。
1、2 研究方法
实验组根据临床路径表，由医护人员按临床路径表的标准化流程合作完成治疗、护理和健康教育，并接受相应的管理和监督。对照组采用传统医疗护理方法按常规医嘱进行护理，采用随机教育方法。
1、3 研究步骤
1、3、1 临床护理路径准备：在推行临床护理路径前对临床护理路径的概念、特点、应用价值等进行宣传教育，对科室内的护理人员开展相关知识的培训，分层次开展护士长、临床带教老师和护理骨干的重点培训，系统学习临床路径的相关知识、实施要点及处理问题的方法。
1、3、2 临床护理路径实施：两组均以整体护理为基础，实验组由临床护理路径小组成员按制订的路径表实施临床路径。由责任护士按照临床路径流程，向产妇详细讲解临床路径的目的、经过、服务和目标，取得理解和合作，征得产妇和家属的同意后，按标准确定产妇进入路径后按照临床路径表来完成各项治疗、护理、观察、健康教育等任务并详细记录，实施过程中不断了解产妇和家属的感受和意见，并定时讨论、修改。责护组长定期检查路径表，并抽查产妇，了解产妇健康知识掌握情况。
1、3、3 评价标准 采用产妇对健康知识的掌握情况、对医疗护理服务的满意度以及产妇平均住院天数和平均住院费用作为评价标准。
健康知识掌握评分表主要包括:术后饮食活动情况、减轻切口疼痛的方法、切口护理、保持大小便通畅措施、母乳喂养相关知识、护理、会护理、新生儿护理、康复功能锻炼和情绪调节等10个方面内容，每个问题设3种答案（知道、部分知道、不知道），分别计10、5、0分，总分100分，其中：85分以上为优，75～85分为良，60～75分为一般，60分以下为差。在出院前对两组产妇进行测试，得分越高，表明产妇对健康知识的掌握越好。
满意度调查表采用我院自制的“病房护理工作满意度调查表”，满意度分为很满意、满意和不满意3个等级，共16项内容，计100分。90分以上为很满意，80-90分为满意，80分以下为不满意，调查表在产妇出院前1天发放，在出院当天收回，并统计分值，分值越高，满意度越高。
1、3、4 统计学处理 采用SPSS 15、0 统计软件包对数据进行处理，计量资料t检验，计数资料卡方检验。
2 结果 （表2-4）
统计结果实验组产妇的健康教育知识优良率、护理质量满意率均较对照组高，两组比较有显著差异（P＜0、01）；平均住院时间、平均住院费用均较对照组低，两组比较有显著差异（P＜0、05）
2、1 两组产妇健康知识掌握情况（表2）
表2 两组产妇健康知识掌握情况比较例（%）
注：两组比较差异有显著性（P＜0、01）
2、2 两组产妇满意度比较（表3）
表3 两组产妇满意度比较例（%）
注：两组比较差异有显著性（P ＜ 0、01）
2、3 两组产妇平均住院日、住院费用：从住院第1天至出院日（表4）
表4 两组产妇平均住院天数、平均住院费用比较(x±s)
注：两组比较差异有显著性（P ＜ 0、05 ）
3 讨论
3、1 临床护理路径能克服传统健康教育的弊端，提高健康教育达标率。
由于健康教育不像其他的护理操作具有可视性，在传统的健康教育模式下，个别护理人员存在可做可不做、做多做少、做好做坏一个样的思想，健康教育往往是被动地去做，为了完成工作任务而去做，致使传统的健康教育缺乏计划性、连贯性，方法单一，很难达到预期的效果。临床护理路径下的健康教育路径表是科室护理人员根据护理实践，参阅相关文献，结合实际工作经验制定而成的，临床护理路径下的健康教育是一项有目的、有计划、有评价的健康教育流程，它要求护理人员要以严格的时间段框架做指导，加强护患沟通交流、进行循序渐进的健康教育，使产妇在住院期间得到系统、动态、连续、有针对性的健康教育，从而显著提高产妇健康知识教育的达标率。
3、2 临床护理路径的实施能密切护患关系，提高护理服务工作的满意度。
临床护理路径使护理活动程序化、标准化，使护士变被动护理为主动护理，培养了护士工作的自主性、自律性，调动了护理人员的积极性。同时通过护士与产妇在教与学中的互动实践中，注重双向交流，共同建立一种相互尊重、相互信任、彼此平等的新型护患关系，改变了传统印象中护士对产妇的冷淡和不够理解的局面。使用健康路径表提高临床护理工作的效率，具有可指导性、可操作性、可评价性。临床护理路径的内容基本是通过表格的形式制定，护理工作者根据临床路径表,对患者实施自入院到出院的系统化和动态化、连续性而又有针对性的护理工作, 改变盲目机械地执行医嘱和被动地服务，主动协调各方面的工作，提高工作的主动性，促进个性化健康教育，充分显现健康教育的系统化和规范化，有效提高了医疗质量[2]。
3、3 临床护理路径的实施，能有效缩短住院时间，降低住院费用。
在临床护理路径模式下，剖宫产产妇的健康教育知识达标率显著提高，术后饮食、切口护理以及康复功能锻炼和情绪调节能力等方面的自我护理意识和能力随之增强，同时，由于护患关系更加融洽、护理流程更加合理、护理工作更加规范，客观上缩短了诊疗护理行为应完成的时间，减少了不必要、不合理的诊疗护理行为，降低了诊疗护理服务成本，使产妇住院日缩短，达到降低住院费用的目的。
4 结论
临床护理路径可以有效提高医疗服务质量，提升护理服务满意度，减少住院费用，使患者满意度大大提高，是一种行之有效的健康教育方式。
参考文献
1、导师制教学
在实践教学方面，针对以往多个教师带教一个或多个学生，责任不明确现象，参照医院制定的青年教师导师制度，我科制定了实习生导师制，每一个实习同学入科后由一位高年资主治医师以上人员作为其导师。学生需跟随导师查房、妇产科诊疗、手术、出门诊等各项工作。让学生尽量多动手、多动脑、多操作、多体会，多提出问题。先让实习生在模型上按规范化要求反复操练，直到完全学会为止。然后，分组到病房、门诊进行临床技能训练，如四步触诊、骨盆测量、分娩机转、盆腔检查、计划生育技术等等这些常用的操作技术。给导师制定了一整套带教计划，由教学秘书配合实施，每一组实习生结束本科实习时，由教学秘书考核实习学生，对一些没完成带教计划的部分，反应给带教老师，使带教老师有计划、有针对性地完成教学任务。
2、采用多媒体讲授理论课
为提高教学能力，医院给每个教研室配备了计算机、投影仪及部分模型。我科自2011年开始采用多媒体教学，根据科室特点，自行制作妇产科专业的PPT课件，并每年对课件进行补充和修改。利用数码相机将典型的病例照片收集起来，加入到PPT课件中，使学生加深印象，提高学习兴趣。为了减轻病人不必要的痛苦，保证他们的隐私权，医院配备了一些仿真的人体和器官模型，供学生反复练习基本操作和检查。例：进行妇科的双合诊、三合诊的人体模型，产科的内外骨盆检查的器官模型及产程进展过程中宫颈、胎头变化模型等都可以在实训室反复操作。根据教学大纲的要求，妇产科实习仍要有重点疾病。对重点疾病要让学生多看病人，写病历，参加教学查房及病例讨论等，力求给实习生树立重点。不能把大量的教材内容复制到课件中，讲课以分析病例为主，增加互动。不要讲解过多的理论，信息量过大，学生不容易跟上，理解不透彻。
3、注重病例收集和病例讨论
妇产科学是实践性较强的临床课程，当他们进入临床时，所学的理论知识无法与临床实践衔接。参加工作后，就没有机会参加妇产科的临床实践，所以每一位实习生应重视和珍惜妇产科的实习机会。为此，主要采用病例分析和病例讨论为主的教学方法，将妇产科各种常见疾病，多发疾病甚至疑难病例以及一些手术病例，进行病例讨论。让实习学生先发表自己的观点，而不是单纯的汇报病例，比如异位妊娠患者，选择有停经史、腹痛、阴道流血等，尿妊娠试验或血HCG水平高于正常，B超显示子宫内未见妊娠囊，子宫内膜厚，腹盆腔内积液。通过患者病史、临床表现及辅助检查能够明确诊断，然后根据病情的缓急，结合临床新进展，采取不同的处理方式，包括期待疗法、药物保守治疗和手术治疗等。通过教学病例讨论，学生可以通过典型病例就掌握了异位妊娠的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗，同时可以促进实习学生带着问题去看书，查资料，从而获取更多的知识。教学中恰到好处的举例不仅可使深奥的理论通俗化，复杂的问题简单化，还有助于学生对新知识的理解和记忆，防止遗忘，同时也可活跃气氛，吸引学生注意力，激发学生的学习兴趣。通过以上方法能不断提高学生的临床思维能力，识别急危重病例的能力。
二、讨论
妇产科学是临床医学中涉及面广、整体性较强的学科，妇产科临床工作也需要理论与实践必须紧密结合。实习好妇产科对将来成为一名具备良好综合素质的医生有重要意义。由于妇产科的特殊性，妇产科的病人均为女性，患者身体检查部位均为需要保护的隐私部位，所以患者基本不愿配合教学，给妇产科学临床技能教学带来困难。在当前形势下，伴随妇产科临床工作的不断开展，社会进步对医务人员要求的不断提高，妇产科临床教学工作将面对更大的挑战。如何提高实习生学习的积极性，提高临床实习的教学水平，逐渐成为临床带教关心和重视的问题。通过教学实践认为，采用多种教学方法联合，首先通过入科教育让学生重视妇产科的实习，把更多时间用于实践学习，让学生更多地接触病人，融入临床，了解参与和病情有关的临床诊疗活动，增强他们的自信心。学会用课本知识帮助临床病人，解决她们的困惑和痛苦，顺利跨出理论联系实际的第一步。其次借助多媒体教学可使理论课变得通俗易懂，生动形象，也可以补充临床典型病例较少的问题，实现教与学的互动。导师制教学让学生在实习过程中有了明确的方向，也让每一位带教老师更有责任感和使命感。通过导师的言传身教，让学生不断培养与病人交流的语言艺术。妇产科病人看病涉及隐私，比较敏感，注重语言艺术才能让她们放松、配合，然后进行充分的交流，取得理解和合作，真正达到医疗与教学双赢。当然，进行教学质量的评估也是必要的，收集学生的意见反馈和平时的考核考试成绩，了解他们对妇产科实习的重视程度和建议要求，按照实习学生教学大纲的要求制定系统、详细的教学实施计划；
三、总结
【关键词】妇产科；临床护理；路径 文章编号：1004-7484（2013）-12-7096-02
临床路径是医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗品质的方法之一，也是成果管理的工具之一。目前，临床路径在我国大多应用于住院病人的治疗护理及健康教育中，对于妇产科病人的应用尚不多见。近年来，国内外很多医院妇产科运用临床护理路径来规范妇产科护理行为，为病人提供了更优质的诊疗和护理，临床护理路径的实施也使护理管理上了一个台阶。因此，系统全面地研究分析妇产科临床护理路径研究，不断改进医疗服务质量，应当成为广大医疗护理工作者广泛关注的当务之急。为此，本文就妇产科临床护理路径问题做一点初浅的探讨。
1妇产科临床路径概述
1、1临床护理路径的涵义与意义国外学者认为，临床路径是由临床路径发展小组内的一组成员，根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让病人从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理。临床路径把诊疗护理常规合理化、流程化，使病程的进展按流程进行有效控制，其结果就是依据最佳的治疗护理方案，降低医患双方的成本，提高诊疗护理效果。
国内学者认为，临床护理路径是依据每日标准护理计划，为一类病人所设定的住院护理模式。它由病人每一诊断的常规护理计划综合而成，能指导护士有预见性的工作；同时也使病人明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理之中，以最经济的方式取得最佳治疗效果。临床护理路径的实施包括准备、制定路径、实施、监测及评价、改进五个阶段，五个阶段相互连接，可以不断改进。
在临床路径的研究意义方面，临床路径是采用科学的手段、现代质量管理方法，系统全面地研究分析妇产科临床护理路径研究，对于降低妇产科的医疗护理事故发生率具有重要的意义，主要体现在：①用路径的方式提高护理工作到位率和健康教育质量，降低护理并发症和缺陷，提高护理核心质量，规范及提高专科护理质量及症状护理质量。②用路径方式深化对病人身心、环境的整体护理，体现人本服务，提高病人满意度。③提高专科护士素质。④合理安排和指导病人诊疗过程和费用。
1、2临床护理路径的方法与过程临床路径是确保医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理模式，而临床护理路径是由各相关部门或科室的医务人员共同制定的医疗护理抢救程序，该程序针对特定的疾病制定出有顺序的、有时间性的和最适当的临床诊疗护理计划。作为一种新的管理理念和规范诊疗护理有效手段，我国卫生部于2011初实行了《临床路径管理指导原则（试行）》的要求，施行了卫生部的首批8种疾病的临床路径，其具体方法与过程如下：
第一步：由院方组织，选定负责医师，由医师、护士、行政人员和相关科室人员组成研制小组，进行学习研讨，并做出文献报告。并且，必要时请专家指导。
第二步：选定临床路径执行对象，从病历记录及日常医疗经验中选出基本且重要的医疗项目，以及相关资料如住院日、费用等，结合文献分析，确定基本标准，制定临床路径草案，提供科室讨论。
第三步：召开研讨会，征询专业小组以外的相关医疗科室和非医疗人员的意见，修改临床路径草案。
第四步：举行临床路径说明会，向临床路径实际工作相关科室人员说明临床路径的内容及执行中应注意的事项，进一步修订、完善临床路径并达成共识。
第五步：成立宣讲小组，对相关的一线人员进行培训，包括记录的方法、变异的处置等。然后开始试行，在试行中收集变异、分析变异，不断改进临床路径。
2妇产科临床护理路径的应用现状
2、1临床护理路径在国内外的应用近十年来，临床护理路径在美国、澳大利亚、新加坡及台湾等国家和地区加以广泛应用，并取得良好的效果，且病种已不局限于外科手术病种，而是从外科向内科，从单纯临床管理向医院各方面管理扩展。例如：在日本近年来也开展了正常分娩的临床护理路径，并取得一定效果。如保证产褥期的护理质量，护理记录简单易行，产妇住院时间缩短等。这种高效先进的管理模式先后在英国、新加坡、日本、香港地区得到广泛应用。
近年来，我国国内一些医疗机构逐渐认识到临床路径管理在医疗质量管理中的重要作用，纷纷着手对其实施方法、流程设计等进行研究和探索。北京、山东、浙江、四川、湖南和河北等地均先后邀请了WHO顾问、美国乔治-梅森大学护理学教授吴袁剑云博士就临床路径模式进行讲学，对临床路径的主要内容做了比较系统的介绍。随着对临床护理路径研究的不断深入，其应用的广度和深度也逐渐扩大，其应用的范畴也不再仅局限于外科手术患者，而是从急性病向慢性病、从外科向内科、从一期医疗服务向二、三期医疗服务扩展。
我国科研型护理团队的建设尚处于起步阶段，妇产科护理工作与其他科室不同，由于护理工作繁重，护士感到工作紧张，压力及工作量大，给妇产科开展科研带来一定困难。同时，现在的护理人员护理意识不强，被动服务现象严重，临床一线工作人员低年资护士所占比例较大，应急能力差，技术不过硬。
2、2临床护理路径在妇产科中的研究在妇产科中实时临床护理路径，使护士遵循路径所预定的标准程序进行护理工作，保证了护理工作的连续性，避免了由于个人能力不同而造成的遗漏和疏忽。有效地减少了护理差错的发生，全面提高了护理质量。临床护理路径使患者明确自己的护理目标，更多地参与影响其护理的相关决定，充分调动患者的主观能动性，促进疾病尽早康复，增加了患者的满意度。临床护理路径为护理管理者提供了统一的标准作为质控依据，管理者做出综合分析后，再反馈回临床，使管理工作形成良性循环。
国外已有报道，将临床护理路径应用于指导妇产科单元的医疗救治工作。临床护理路径的运用并非由人为主观决定，而是在循证护理的基础上科学选择对患者最有利的救治方法，它体现了成效管理的概念，将“尽早康复”的理念融入了患者护理之中，这一理念恰恰迎合了妇产科患者救治的需求，在时间紧迫性上突出了其重大意义。因此，关于临床护理路径在妇产科救护中的应用尚缺乏有力证据报道，还有待妇产科临床人员进一步研究。
3妇产科临床护理路径应用中的问题
3、1护理人员护理意识不强随着人们法律意识的提高，患者用法规衡量医疗行为和后果的意识不断增强。而妇产科医务人员更多考虑的是抢救措施是否及时到位、护理技术操作是否及时到位，往往忽略相关的护理观察记录，缺乏具有法律效力的佐证材料，为日后的纠纷埋下隐患。即使在护理工作中没有失误，但由于护理记录的缺陷在医疗纠纷中承担了本不应该承担的责任。在监护或抢救过程中，医务人员关注的常常是疾病和损伤，而对病人的其他状态甚至隐私无暇顾及，他们谈论病情而不与病人交谈，会使病人感到医务人员更关心他们身旁的仪器而不是病人本身。
3、2病人之间存在个体差异患者的个体差异现象是医学的显著特征之一。准确揭示个体差异，针对个体的特点进行诊断、治疗和预防，是提高医疗质量的保证。在妇产科护理过程中，由于病人缺乏医学常识，不了解疾病发生发展的规律及对医疗保健服务的过高期望，与医护人员间对疾病的认识存在差异。同时，在医疗护理过程中，护士不能根据不同文化水平的患者对疾病的认知差异及对治疗的不同反应，不能用患者及家属易懂的语言与他们进行交谈，因而不能共同讨论治疗护理方案。
3、3对路径制定的成本评价不足近年来，医疗费用的急速上涨已成为世界性的问题，我国医疗财政均面临极大的压力。医疗费用有膨胀的现象，但医疗资源有限，因此，目前医疗界面临的两大问题就是成本耗用的制约与品质的控制、改进。为解决这两个问题，许多医疗机构纷纷采取临床路径的策略，达到有效控制医疗质量与医疗成本的目的，然而，他们对路径制定的成本评价不足，在临床路径实施一定时间后，不能将路径实施后的结果与实施前的数据进行对照并加以分析，不能通过评价改进原有路径或使用后改进后新的路径，使得临床路径的实施过程遇到阻碍。
4妇产科临床护理路径的应用对策研究
4、1树立科学的服务理念护理工作是医院工作的基础平台，护理质量的高低直接关系到病人的生命安全，关系到医院在公众中的形象。因此加强护理质量管理，不断改善服务，使病人满意是护理管理的中心任务，是医院工作的主要目标。同时，妇产科应围绕“以人为本”提高护理质量为主题，清楚地认识到如何更新管理理念，规范护理操作，完善生活护理，增强护士责任感，密切护患关心，为力争做到技术上追求精益求精，服务上追求尽善尽美，信誉上追求真诚可靠。
4、2科学制定临床护理路径临床路径的制定，必须是医院主管对临床路径的医疗模式有全盘的了解并能全力支持。先有详细的计划及路径的选择，接着在医院内通过各单位的参与及沟通，成立多元化的组织，定期讨论，共同设定临床路径的目标并拟定教育策略，最后，全力推行临床路径的医疗模式，并建立差异纪录及分析的回馈系统。同时，临床护理路径体现的是工作流程的表格化，医嘱信息的菜单化，要实现其在全院范围内的推广，实现治疗、护理及质量监控的全面自动化就必须以一个良好的信息平台为基础。
4、3建立完善的评价体系妇产科临床护理路径应用过程中，要执行“实施―评价―修改”制度，在实施中收集资料、及时评价、及时进行修改。对路径制定和完成的成本进行评价，虽然临床路径降低了医疗费用，但是临床路径的制定，以及实施进行的病例管理所花费的成本、总的医疗成本是否节省了还需要进一步的评价。为此，有必要建立完善的成本―效益评价体系。同时，临床护理路径的实施在一定程度上节约了医疗资源，但临床护理路径的制定、实施过程中所花费的成本并没有考虑进成本―效益评价体系，临床路径在妇产科病人的实施是否真正节省了医疗成本还需要进一步研究。
5总结
总之，妇产科临床护理路径是预防护理风险事件发生的关键。对于医院而言，要不断优化护理团队，提高护理队伍的综合水平，科学管理改进工作流程，降低妇产科护理风险，保障妇产科护理安全，及时杜绝和防范护理差错事故的发生。在护理工作中，要制定的一个有严格工作顺序的、有准确时间要求的照顾计划。以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。
参考文献