关键词：医学生；心理素质；教育
中图分类号：G444 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)05-092-02
21世纪，随着社会结构的多元化，社会观念的多样化以及社会信息的复杂化，大学生心理状况也随之呈现出多种新的改变和新的发展趋势。掌握当代大学生心理健康状况，对其中的现象和问题进行分析和研究，探讨当代大学生心理素质教育的方法和途径，已经成为高校学生工作的一项重要内容。在查阅了大量关于大学生心理健康状况的调查报告的基础上，对我校2004年级、2005年级、2006年级的728名医学生进行了心理素质状况的跟踪调查与研究。
1 大学生主流心理及其发展趋势
1、1 大学生主流心理
我国当代在校大学生年龄分布处于17～23岁之间，本次被调查的728名医学生年龄处于17~21岁之间(占入学新生的98、53%)。这一阶段常常会出现许多心理问题和困惑，主要表现在哪些方面呢?我们通过问卷及交流访问等的方式，发现主要表现在下面几个方面。
(1)以自我为中心的心理。以自我为中心似乎不是现在大学生的专利，小学生、中学生都会有，这与我国目前的社会家庭结构有必然的联系。现在家庭多为独生子女，自然而然在教育、引导不适当的情况下形成了今天的“小皇帝”、“小公主”性格，到了大学同样把自己摆在中心位置，通常表现为在教室、宿舍、校园等公共场所不顾其他人的感受，做着自己喜欢的“事”。 以自我为中心的心理，导致他们不能适应这个社会，故常常引发对社会的逆返心理，同时，最突出的表现就是不能跟同学们和谐相处。
(2)对现状的满足感。这些“天之骄子”们通过高考进入大学，虽说招生比例有所提高，跟早些年千军万马“挤独木桥”比要轻松得多，但要进入自己理想的大学也是要付出勤奋的劳动和艰辛的汗水。一旦理想实现，他们在自己的目标上会暂时形成一个真空地带，满足感油然而生。这些想法常常会支配他们一年左右的时间。从调查中我们发现被调查者在第一年里有68%的人在跟同学、朋友的通信交流中都对自己的学校很满意，有28%的被调查者觉得自己的学校还可以。只有4%被调查者对自己的学校不满意。
(3)对大学生活的不正确认识。通过十年寒窗才进入自己梦寐以求的学校，过去十几年学习的辛苦，特别是高中这几年，使大多数同学有想放松自己的想法。再加之有的中学老师在“准大学生”们高考前给他们灌输“辛苦是暂时的，进入大学生活后，生活就是绚丽多彩”的思想，使有的同学误认为大学生生活就是怎么玩耍。因此，有些同学就放纵自己，上网打游戏、看小说甚至不去上课。还有的同学认为大学生应该培养自己的社会实践方面的能力，于是花费了过多的时间和精力去搞一些社会活动，而忽视了学习专业文化知识的重要性。
(4)对就业前景的危机感。新生入学满足感逐渐消磨之后随之出现的便是对将来就业的危机感，由于我国从2000年以来，逐步开始实行扩招政策，大学生的就业危机成为当前社会的一大压力。
1、2 大学生心理发展趋势
心理素质是以人的自我意识发展为中心，由积极的与社会发展相统一的价值观所导向的，包括认知能力、需要、兴趣、动机、情感、意志、性格等智力和非智力因素有机结合的复杂整体。良好的心理素质体现为：①对新生事物、外界事件的理解和辨别能力。②对外界环境影响心理发展时的协调、平衡能力。③对自身心理冲突的控制、和谐能力。大学生心理发展趋势是心理素质不断提高、完善的过程，从大一的满足自信到大二的郁闷渺茫，从大三的重振旗鼓到大四大五的拼搏和充满希望，这一历程反映了大学生的心理历程。在这个过程中必须对他们加以引导和教育。一个合格的大学生应该是一个全面发展的人，是一个德才兼备、情智并重、全面发展、身心健康的人。
2 探索新时期大学生心理素质培养与提高的方法和途径
2、1 新生入学的人格测试与心理素质调查
(1)确定测试群体、组织测试。我们分别于2004年9月、2005年9月、2006年9月对医学各专业共728名新生采用“症状自评量表SCL-90”进行了测试，被测试者处于完全配合状态，测试结果见表1。
(2)通过对本次测试结果分析，在校大学生各因子平均分低于国内常模。国内常模阳性项目数的平均分为27、45，本次测试阳性项目数的平均分为34、64。而阳性项目数是指有症状的项目数，它反映症状的广度，这一结果告诉我们本次测试虽然在心理健康程度上好于常模团体，但却表现出更多的心理领域的问题和障碍。因此，我们必须针对个别对象确定个别培养方案。确定个别方案主要针对以下几个方面：①性格内向、孤僻的，在班级活动中重点培养和锻炼他们的性格，使他们融入集体；②以自我为中心的，在学习生活中加强集体主义教育，使之懂得大学生活很多方面是共同进步的，大家必须团结一致。一切以大局利益为重、团结协作，彻底打破以自我为中心的观念。
2、2 对在校大学生不断进行心理教育及辅导
建立以学生为主体的心理健康教育机构。我校设立了大学生心理协会，并且每个班级还有一名心理健康联络员，开展心理学知识讲座和组织丰富多彩的心理教育活动。
采取不同形式普及心理学知识，增强学生的个人自身体验。普及心理学知识是素质教育的一个重要方面。目前我们采取以下四个方式来普及心理学知识：①开设心理学的必修课程和选修课程。目前我们开设的课程有《医学心理学》、《心理学基础》，并结合实际在本科生的《思想道德修养》课程中穿插心理教育专题，开设《大学生心理》选修课。通过这些课程的开设，大学生经过系统的学习心理学知识，了解一般心理发展变化的规律与心理保健途径。掌握心理调节的方法和技巧，从而增强他们的社会适应能力，有利于良好人格的塑造；②经常性地开展心理健康方面的讲座。针对大一新生，我们开展“如何适应大学环境”、“确立人生新的奋斗目标”、“重新认识自我”、“如何做一个大家喜欢的人”等一系列主题讲座。同时请高年级的同学现身说法和请一些成功人士到场介绍经验；③心理咨询是释放心理障碍，促进心理健康，预防心理疾病的重要措施，也是心理教育的重要组成部分。在大学生心理协会的组织下，我们开展了形式多样的心理咨询活动，我们在具体方法上灵活多变，如协会会员和其他同学之间采取“一帮一”的交流方式，这一方式解决了许多同学的心理障碍，起到了很好的效果；④个别心理问题交流，我们在进行大学生心理素质教育方面，采取的是从“面”到“线”，从“线”到“点”的方针，本着“一切为了学生”的原则。通过测试和调查确定个别帮助的对象，然后安排有专业基础的老师或班主任跟他们结对子，实行“一对一”指导。在这几年的努力下，多名有心理障碍的同学通过跟老师的交流和大家的帮助消除了障碍。
2、3 运用社会的心理导向引导大学生心理健康发展
深入社区和各个阶层开展活动、交流，使他们得到实际心理体验。社会实践是大学教育的重要环节，也是心理教育的重要环节，它对锻炼大学生的心理素质、保持身心健康有着重要作用。大学生通过社区、深入敬老院、深入基层单位等多种形式，主动了解社会，正确认识社会，从而不断调整自己的心态、行为，以便更好地适应社会。只有重视心理素质的培养才能更好地促进大学生健康成才。
3 对新途径的评价与分析
通过对测试群体进校时与评估时的心理指标进行对比分析，可以看出大学生心理有明显改变。他们通过学习和锻炼，心理素质有明显的提高，在接触同学、老师以及其他人的时候比较和谐，同时，通过三年的跟踪走访与辅导，当时的个别阳性症状同学也有明显改善，已经融入了正常的学校学习和生活。
在我们的跟踪调查与辅导中有些不足之处，比如对转学同学，病休同学等情况我们由于条件所限没有做到跟踪调查。但我们一定会不断总结经验，吸取教训，努力探索出一条适合新时期医学生心理素质提高的培养模式。
参考文献：
[关键词] 教学环节质量标准；评价体系
[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）04（b）-126-02
教学质量目前已经成为高等教育最突出的问题之一。质量是生命，是高校赖以生存发展的根基。没有质量，高等教育就失去了根本。开展主要教学环节质量标准及评价体系的研究，对规范教学要求、保证教学质量有重要的现实意义。
1建立和完善主要教学环节质量标准及评价体系的重要性
一般来说，高等教育的主要教学环节包括理论教学和实践教学环节。其中，理论教学包括了课堂教学（授课教师、备课、课堂讲授、教学总结）、课堂讨论、辅导答疑、考核等环节；实践教学包括实验、实习、课程设计(学年论文)、毕业设计（论文）等主要环节。
没有质量标准就无法评判教学质量的高低。教学质量是多层面、多样化的，学校定位不同、培养目标不同，对学生的知识、能力、素质要求不一样。围绕科学的质量观念和人才培养目标，建立合理、科学、可行的主要教学环节质量标准，并确定质量标准的实现需要的措施和监控手段，是构建教学环节质量标准及评价体系的重要原则。
1、1是构建高等中医药教育教学质量保障体系的基础和依据
教学质量保障体系是在一定的教育观念指导下，为提高教学质量，使教育教学按照确定的培养目标和质量标准组织实施的各种保证措施和监控手段组成的有机整体。而质量标准是教学质量保障体系的基础和依据。建立和完善教学环节质量标准体系，是构建高等中医药教育教学质量保障体系的基础和依据。
教学质量管理的全过程包括目标明确、各主要教学环节质量标准的建立、信息的收集（包括统计和测量）、评估、信息反馈、调控等环节。依据培养目标，在制定出主要教学环节质量标准的同时，有效地把教学过程中的各个环节的各个要素合理的组织起来，使每个部门领导、教师、管理、技术和教学辅助人员任务明确、职责清晰，按照质量标准进行控制、监察、监督，以保障教学质量，提高教学效率效益，从而真正实现教学环节的科学化、标准化和规范化。
1、2是促进高等中医药教育办学规模、水平和效益协调发展的有力保证
随着中国加入WTO和中医药逐步走向世界，我国高等中医药教育规模急剧扩大，加快了从“精英教育”向“大众化教育”迈进的步伐。高等中医药教育发展既要有数量的增长，结构的优化，效益的跃升，也要有质量的提高。建立和完善教学环节质量标准体系，是实现高校扩招后发展规模与教育质量协调发展，建设更加开放化、现代化、高水平的、富于创新的、一个体制结构更加合理、规模效益更好、教育质量更高的高等中医药教育体系的有力保证。通过建立全面系统、切实可行且行之有效的主要教学环节质量标准及评价体系，从而创新机制、更新观念，办出特色，培养出“适销对路”的专业人才，实现高等中医药教育全面协调发展。
2建立和完善主要教学环节质量标准及评价体系的方法
2、1收集资料、调研规划
通过问卷调查、座谈、学术交流、对用人单位的调查等形式，进行广泛的资料收集、整理和分析工作,掌握社会对毕业生素质、能力、知识结构的要求，为修订主要教学环节质量标准提供依据；到省内外有关高等院校进行相关调研，了解兄弟院校的相关信息，并撰写部分调研报告；组织专家、教授就“高等中医药教育主要教学环节质量标准、教学质量保障体系”等进行研讨，开展“国内中医药院校主要教学环节质量标准及评价体系的现状分析”、“如何建立和完善中医药院校主要教学环节质量标准及评价体系”等内容的专题讨论。从而较为准确地把握行业内外的基本信息，建立和完善我院主要教学环节的质量标准及评价体系，为提高高等中医药教育的教学质量服务。
2、2反复酝酿、修订标准
在对收集的资料进行分析、整理的基础上,结合调研、互访情况和学校的教学质量监控的实践，初步完成了《河南中医学院主要教学环节质量标准及评价办法》（以下简称标准）。《标准》的内容包括：教学管理质量标准及评价体系、专业课程建设质量标准及评价体系、课堂教学质量标准及评价体系、实验实践教学质量标准及评价体系、考试环节质量标准及各本科专业毕业生质量标准等六个部分。并将初稿下发到各二级学院，由其组织教职工进行讨论，反复征求意见后确定初稿。
2、3实践探索、不断完善
按照知识、能力、人格三位一体的人才培养模式，以主要教学环节质量标准及评价体系要素及程序文件为主线，以主要教学环节质量标准为主要内容，以教务等职能部门为主要组织机构，由院系两级共同实施。在实践中加以运用、修订、完善、规范和指导教学工作的开展。并且加强与院校间的互访和沟通交流，丰富《标准》的第一手资料，使其内容更加丰富、完善。从而有效地指导高等中医药教育的全过程，有力的保障和监控高等中医药教育的教学质量。
3建立和完善主要教学环节质量标准及评价体系的体会
高等学校的根本任务是培养人才，教学工作是学校的中心工作。教学质量是学校的生命线，本科教学是基础，完善各主要教学环节的质量标准和评价体系，加强教学质量监控，是实现高等教育的可持续发展，实现教学过程全面质量管理，保证教学质量的有力措施。
完善各主要教学环节的质量标准和评价体系，加强本科教学质量监控，构建比较完善的教学质量监控系统，有力促进了教学管理工作的规范化和科学化，极大地保障和提高了教学质量。
通过质量标准体系的实施，不仅直接深化了我院的教学改革，为教学质量监控的科学化、规范化运行提供了依据，同时在实践中不断完善、切实提高了我院教学水平，为我院在教育部本科教学工作水平评估中取得优秀成绩起到了积极的作用。
本课题研究形成的《河南中医学院主要教学环节质量标准及评价办法》，对高等中医院校均有一定的借鉴作用，且有一定的推广应用价值。
[参考文献]
[1]刘邦奇、学校教学质量保证体系[M]、北京：出版社，2005、132-145、
关键词：专科医院;继续医学教育;实践
医学继续教育作为传统学校教育向终身教育发展的一种新型的教育制度，培养了一批又一批现代专业技术以及现代医学技术水平都较高的医务工作人员，同时也是医院可持续发展的潜在力量[1]。针对这一研究目的，我院采取了一系列有效的管理措施，现阐述如下。
1研究对象和方法
1、1研究对象
我院作为一所二级妇幼保健专科医院，承担着全区妇女、儿童的医疗和保健任务，不仅拥有先进的医疗设备，同时拥有卫生专业技术人员共有385名，其中高中级职称人员为160人，年门诊量可到40，7181人次，收治患者可达8098人次。
1、2继续医学教育的实施方法
1、2、1贯彻文件精神，制定并完善各项规章制度
为了能使继续教育工作在我院顺利开展，根据《北京市继续医学教育实施细则》、《北京市继续医学教育学分授予办法》和房山区卫生专业技术人员继续教育委员会有关文件精神，成立继续医学教育管理委员会，制定相关制度和管理办法，将医学继续教育工作纳入年度计划工作中，明确科室继续医学教育专职责任人和具体工作职责，共同完成继续教育培训、外出进修学习等管理工作。
1、2、2完善人才培养制度，提升学科建设水平
在实施医学继续教育的工作中，采取多种方式对医护人员进行培养，从而全面提升医护人员的专业技术水平以及基本业务素养。其中要重点选拔和培养一批专业技能以及知识水平都过硬的技术骨干，构建优秀的专业技术医疗服务团队。
1、2、3选派优秀医务人员外出进修
在医务人员中开展进修式学习，是获得医学新知识的一种重要方法，同时也是实施医学继续教育的重要方式之一。因而每年依据我院科室具体的业务发展需要，可每年优秀的医务工作人员到有专业特色、特长的医院去进修学习，制定外出进修管理规定，在进修学习完成之后，由科教科组织进修人员为全院或相关人员进行讲座，将学习到的新知识以及新技术通过工作汇报的方式传授给大家，达到共同学习的目的。
1、2、4积极申报继续医学教育项目
继续医学教育项目作为继续医学教育的重要方式，我院规定副高职称以上的医护人员每年必须要申报一次继续教育项目，与此同时，为了有效提升医院继续医学教育项目的申报质量，在申请医学项目的过程中，要利用科学性、先进性的教育原则，并有效结合各个科室的实际情况，建立多学科化的医学项目申报。
2结果
在开展继续医学教育之后，我院医务工作人员的专业技术水平以及学术科研能力都得到了明显的提升，门诊就诊患者人数达40，7181人次，收治患者可达8098人次，比往年增长明显，申报多项国家、市、区级科研项目。
3讨论
在本次研究中，因个别科室的医护工作人员工作繁忙，不能按时参加医学继续教育活动，在工作和学习两者之间存在一定的矛盾，针对这种情况，医院要鼓励医务工作人员通过远程教育的方式来完成医学继续教育学习，从而有效缓解工作以及学习之间的矛盾[2]。另外，在开展专科医院医学继续教育的过程中，医院的领导人员要采用长远的眼光来看待这项工作，使得专科医院的发展、学科建设水平以及人才培养模式可以有机地结合起来，使医学继续教育工作可以良好地开展下去。同时，在医学继续教育工作中还要开展人员激励制度，对参与这项活动且表现突出的科室实施奖励或表彰，针对不认真对待医学继续教育活动的科室，可以采取适当的通报批评[3]。
在本次研究中，在开展继续医学教育之后，我院医务工作人员的专业技术水平以及学术科研能力都得到了明显的提升，年门诊量可到40，7181人次，收治患者可达8098人次，申报多项国家、市、区级科研项目。由此可以看出实施医学继续教育的重要性。
4结语
综上所述，完善专科医院的继续医学教育制度，对继续医学教育管理工作进行科学、规划的管理，可以不断提升医院医务工作人员的专业技术水平。
参考文献：
[1]李燕云，马维红，马静、医院继续医学教育管理工作的探索与实践[J]、右江民族医学院学报，2011，3（32）：436-437、
【关键词】医德教育 国际比较 启示
【中图分类号】G416 【文献标识码】A
医德教育在人类社会发展的过程中有着悠久的历史。我国的医疗体制改革过程中的种种问题以及时下愈演愈烈的医患矛盾充分暴露了医学人才培养方面的欠缺。在此情形下，对国际上其他国家先进的医德教育进行比较研究于我国医德教育而言大有裨益。英、德、美的医德教育内容全面，教学方法上灵活多样，尤为注重在实践中提高医学生的医德素养;日本的医德教育内容的选择上严禁、多样化，并采用多学科合作的方式来实现。借鉴国际上具有代表性的先进医德教育模式，根据我国的具体实际情况对现有医德教育模式和方法进行合理调适是必然选择。
国外医德教育的特点
医德教育是职业道德教育中的重要组成部分，它主要表现为医学教育单位在遵循医疗职业道德要求及原则的前提下，对医学院学生及医疗从业者展开的目的性比较明显的、以提高其医德素质的教育活动。①培养职业道德、提高医德素质是进行医德教育的根本目的。对于医学院学生而言，主要通过教育途径来实现，辅以实践中的锻炼修养;对于医疗从业者而言，主要途径虽然也是教育，但是实践锻炼更为重要。探究国际上具有代表性国家的医德教育特点，对于我国医德教育多有助益。
以人文为基础的医德教育。国外医德教育注重医学生和从业人员综合素质的提高，在医德教育发展的过程中注重人文主义与人道主义情感的培养。
美国在20世纪60年代率先对医学教育进行了改革，强化了医学预科的人文教育，并要求医学生进入医学院后，仍要学习医学人文社会科学课程。1982年美国医学会医学教育委员会（CME）在医学教育未来方向的报告中提出要加强医学生的人文教育，20世纪70年代起美国许多医学院校开始增设人文学课程甚至要求医学生在进入医学院后仍要学习医学人文社会科学的相关课程。②美国医学院学会设立了医学人文教育奖，奖励在医学教育、临床实践以及在提供其他服务中表现优异的教师、医生和工作人员。1978年英国高等教育委员会建议把心理学、社会学、社会医学、行为医学、伦理学和医学法学等学科列入医学院必修课计划;1993年国际教育专门委员会制定了本科医学教育全球最低基本要求，强调职业价值、态度、行为和伦理同医学知识、临床技能同样作为毕业生核心能力和基本素质③。英国注重人文教育体现在通过大量阅读领会精神与理论，教师在教学过程中准备与课程相关的大量的资料分发给学生，并且通过有针对性布置课外阅读强化认知。日本的医学院前两年主要用于学习基础科学与人文科学课程，以医学概论涵盖医学人文课程，并在第五学年续开医学概论，了解医疗与伦理法律和社会经济的关系。④医德与技能是在医学教育的过程中相辅相成，并无孰重孰轻之分。西方的医德教育表现出明显的实用性，典型的特点是“轻理论，重行为”，在教学过程中贯穿以病人为中心、与实践相联系的思想，将人文素质的培养与医疗实践整合为一体。教育在塑造人的过程中并非单一进行专业的人文和自然科学的教育，将两者割裂也同样不能达到培养健全人才的目标。国外医德教育发达的国家是将两者放在同样重要的位置，不失偏颇。以人文为基础的医德教育是培养医学生和合格医疗从业人员的根本，也是提高医疗服务质量、减少社会矛盾的必要条件。
贯穿始终的医德教育。欧美医学人才的培养过程主要经历三个阶段，即在校学习阶段、临床实习阶段以及在医疗机构工作实践阶段。医德教育贯穿这三个阶段，确保了从医人员的道德体系和价值观念的规范化。
在美国，医学院校的学生在入学前已经接受过本科教育，所选拔的学生要求修过生物科学和医学基础的相关课程，对于从事医学专业的学科和工作性质有着深刻的理解，在思想上有充分的准备;并且在医学院入学时竞争较为激烈，95%的医学院校把面试作为学生入学的必要考核方式和录取依据，面试内容中注重学医的动机、人际交往、责任心和献身精神。入学后除注重哲学和伦理课程的学习，还开设了从业后面临的重点问题。如哈佛大学医学院持续开设4学年的医患关系课程，并配有医德教研室进行医德课程相关的研究工作。医学院校许多学生参与社区或医院的义工活动，教学医院伦理学教师通过查房及时解决学生在实践中遇到道德问题。在毕业教育，住院医师通过医学专业委员会（ABMS）的考试，先后获得从业医师和专科医师的资格， 通过完成继续教育， 维持终生的医师生涯。⑤完成毕业教育后继续接受包括相关职业到教育在内的医学教育。
英国医学教育包括在校教育和校外教育两个部分。以医学院校教育为起点，毕业后教育为重点，通过继续教育把教育培训同持续终身的职业生涯统一起来，形成完整的医学教育体系。英国医学院校将医学伦理学课程贯穿于医学教育的全过程，在临床实践中注重培养学生主动与患者沟通交流的能力，增强职业责任感。⑥此外还通过“医德教育社区”、“道德聊天室”对在校生和医务人员遇到的医疗道德问题进行讨论。注重医德教育不仅是在校学习期间医学生教育的重要内容，对真正完成医学生到医生的角色转变更为重要。医德教育是一个贯穿于学业和职业的始终过程。
多学科交叉的医德教育。西方国家医学生的医德教育贯穿于医学教育的全部过程，除常规医德教育课程，还充分发挥专业课的载体和渗透作用。多学科交叉教学主要体现在医学专业课程中穿插伦理的相关问题。将医德教育内容融入到专业课程，无形中拓展了医德教育的途径，同时将医疗技能与医德教育在教学中相互渗透和紧密结合。多学科交叉或跨学科教学是国外医学教育的典型特点，其效果远超过单纯的医德伦理教育或专业学习，也促进了教师之间的交流与互动。英国的医学系会聘请法学、伦理学等社会科学的专家、教授讲座。学科间交流是知识的融会和补充，提高施教者的水平，从而促进学科的发展和教学质量的提高。加拿大多伦多医学院在医学生学习的4学年内，共穿插了50学时的道德教育课程。日本的医德教育不是通过独立部门负责，而是由多学科合作实现，并通过培养专业的医德教师调适医学伦理、宗教与传统文化之间的平衡。
国外医德教育模式
国外医德教育广泛采用校内学习和校外实践两种模式。英美两国在医德教育主要采用此两种模式。校内学习课程的设置的体系完善，增扩多样的教学内容和方法;校外实践的方式多样化，并实时解决实践中存在困惑学生的道德问题。
校内学习模式。国外医德教育具有多学科交叉的特点，注重学生综合素质的培养。美国的部分院校在对课程体系修订后，增加了社区实践、医学伦理、卫生经济、行为科学、心理学、社会学、哲学等，并将人文社会科学知识的教育贯穿医学专业教育的始终。法国的医学教育法规定，医学院讲授的课程必须包括心理学、医学伦理学、伦理学、流行病学以及外国语。在课程的设置过程中有严格的程序，如包括法律、伦理、宗教等相关人员参与讨论，使得教学内容的设置更趋于合理。校内医德教育在授课的内容和授课形式上具有多样性，其一，表现在不拘泥于教材，且与实践紧密结合;其二，灵活多变的授课方式，如通过讲座、讨论和研讨会等方式进行。
校外实践模式。英国的校外实践模式主要采用见习、实习的方式，按一定的时间间隔对见习、实习的医学生进行跨学科的伦理教育，并通过设立专门的医德辅导机构来引导学生。⑦注重在临床实践中与患者沟通能力的培养，通过“医德教育社区”、“道德聊天室”等载体，对实践中遇到的道德问题进行探讨，从而增加医生或医学生的责任感和使命感。这种借助于载体的互动方式打破时间和空间上的局限，对于实践中的问题相互交流感想和意见，校内外人员探讨促进理论和实践的更好结合，更能有效提高道德素养。美国在校外实践上，通过学生参加社区和医院的义工及伦理教师查房等方式解决实践中道德问题。学生参加社区和医院的义工可以直接接触病人和需要帮助的群体，增加道德在实践中的认知，伦理教师查房及对出现的问题进行讨论，可以就实际存在问题进行分析和解决。
国外医德监督、评价体系
国内外对于医生医德素质都有明确的要求。医务人员能否在实践操作中践行相关文件或要求，与从医人员自身素质和监管体系的完善有关。欧美国家医德监督主要依靠制度保障。社会不允许医疗机构的自我宣传、药效宣传、药品推荐。美国政府在2009年曾对医生夸大药品使用范围和药品公司的非法营销开出巨额罚单，通过惩罚警示医务人员和药品生产厂商。在医疗过程中采取类比的程序化模式，类似病例的比较在相差不大的范围内，如果出现增加没有必要的检查项目、大处方等过度医疗的情况，医保部门会拒绝支付医疗费用，并对相关责任人进行追责，情节严重的会因此失业。健全的法律、法规是对医德监管的有力保障，当依靠医务人员的自律难以起到效果，制度上的完善是最为有效的监管方式。
美国的医德教育具有鲜明的广泛性，把学校、社会、家庭有机结合起来，为此，他们的评价标准、评价方式也多样化，就评价方式而言，除了学生自评、老师评价、学生互评外，很重要的一项是家长评价和社会评价。⑧犹他大学将医德演讲作为医学伦理的一项重要测试指标，并与学分相联系。此外，美国的医学生入学考试、毕业、毕业后从业和执业医师资格的取得并不唯分数是从，道德素质的评价也是重要的内容。
国外医德教育对我国的启示
强化人文教育在医学教育中的比重。与国外医德教育先进的国家相比，我国医学院校人文课程的比重不足。医德教育课程过多依赖于非专业课程教学过程，如目前的“两课”课程。简言之，目前我国医学院关于医德教育内容主要依赖于“两课”课程。虽然我们坚持马列主义价值观、世界观和人生观的教育和熏陶，但不能忽视当今时代下“两课”课程也需要与时俱进。更为重要的是，人文精神的培养、人道主义的熏陶需要整个人文教育的作用。尤其不能忽视哲学、心理学、历史以及其他人文学科对学生医德素质提高的重要影响。一个合格医务人员首先要有健全的人格，其次才是高超的医疗技能，两者不存在偏倚。因此，我国医学生的医德教育应加强在校学习期间人文课程教育的比重。
贯穿始终的医德教育期限。欧美医学人才的培养过程中主要经历3个阶段，即在校学习阶段、临床实习阶段以及在医疗机构工作实践阶段。国外的医德教育有始无终。对于从医者而言，医德的锻炼与修养贯穿职业生涯始终。在校学习阶段教育内容和教育方式多样化，对于医德教育并没有最终的期限。相比之下，国内只注重在校学习期间的医德教育，而毕业后的继续教育几乎沦为“真空”或“形式主义”。因此，完善必要的在校医德教育内容，填补职业阶段的医德教育成为培养职业道德、提高医德素质的重要举措。特别是借鉴国外的经验，国内应将医德教育贯穿教育教学过程始终，加强在校、从业阶段的医德教育的衔接，并把医德教育和医德素养作为衡量具备医师资格的标准。
多学科交叉的医德教育。多学科交叉的医德教育是国外医德教育的突出特点，而国内医学专业教育不仅在缺乏文科课程的融入，更缺少在专业课程中渗透医德教育。新中国成立后，我国课程设置套用苏联的教育模式，文理分工明确，这在强化医学生的专业技能方面发挥了重要作用。然而，随着社会发展，当医学教育在医德教育方面显得无力时，医学课程设置的缺陷就凸显出来，即专业课程缺少对受教育者人文素养的提升。如果医学院校在课程设置方面采取多样化的课程设置，打破原有文理分工课程设置的局面，增加哲学、心理学、法学等人文基础学科，那么对于受教育者―医学生而言，增加了课程的选择性、多接受人文精神的熏陶，必然能够有利于医德素养的提高。由此可见，进行多样化的的课程设置，多学科交叉的医德教育是提升医生职业道德的重要途径。
强化校外实践。欧美国家医德教育主要采用校内学习和校外实践两种模式。国内医学院校医德教育采用单一校内学习模式，缺少实践教育和继续教育等重要环节。国外医德教育“轻理论，重实践”，而国内医学院校的医德教育“重理论，轻实践”;国外采用讨论、讲座或借助于网络载体讨论等方式进行医德教育，而国内医德教育的教学内容是单一的理论灌输，影响学生学习的兴趣。国内医学院校学生实践主要是在毕业前1～2年进行，侧重点主要是医疗技能的学习和掌握而缺乏医德方面的教育。鉴于此，国内医德教育应强化应加强在实践中进行医德教育。除了在医院等部门进行教学实践之外，还可以拓宽实践教育的渠道。例如，医学院学生参与社区义诊等活动，在实践过程中让学生体会医者的作用。
建立完善的医德监督和评价体系。国外对于医德的监督主要依靠比较完备的制度。在我国则主要依靠社会舆论，特别是近些年网络媒体在医德监督中发挥了巨大作用。社会舆论在充分暴漏医疗或医德方面的问题同时，也给社会带来负面的作用。情况未明的社会舆论将会导致社会对医生职业的误解。这反映了我国医德监督在法律和制度上的缺陷。由此可见，建立完善的医德监督和评价系统是非常紧迫的事情。完善相关管理制度和建立、健全法律、法规程序，并结合新媒体时代的舆论监督作用，能够使医德监督臻于完善。在评价体系上应打破唯分数是从和走形式的传统弊端，建立起社会、家长、学生自评及互评的评价体系，将医德表现和考核纳入奖学金、毕业、就业和评职相关事项中，更有益于医德素养的培养。
（作者为赤峰学院副研究员;本文系内蒙古自治区高等学校科学研究项目―“教学医院医德教育与医德建设问题研究”成果，项目编号：NJSY14275）
【注释】
①孙慕义：《医学伦理学》，北京：高等教育出版社，2004年，第58页。
②滕黎：“英美两国医德教育对我国的启示”，《现代医药卫生》，2012年第15期，第2381～2383页。
③王星明，王艳华：“西方国家医学生职业道德教育的特点及启示”，《中国医学伦理学》，2008年第2期，第30～31页。
④熊亮，季春元，黄振元：“国外卫生职业道德教育对我国的启示”，《中国医学教育技术》，2012年第26期。
⑤张威，谢长勇，潘晨：“中美高等医学教育比较与启示”，《中国高等医学教育》，2011年第1期。
⑥⑦王昕，黄蕾蕾：“英美医德教育模式对我国医德教育的启示”，《教育科学》，2014年第1期，第 84～88页。
关键词医教协同八年制医学教育培养模式
1改革课程体系设置，强化临床思维与科研训练
1、1实施以器官—系统为中心的模块化课程体系，培养系统的临床思维
八年制医学教育培养模式的关键在于课程设置，其中“贯穿、衔接、整合”是核心[3]。南方医科大学于2014年启动以器官系统为中心的“基础—临床全面融通”的医学课程整合教学综合改革。整合课程由神经系统、消化系统等14个模块组成，在临床医学八年制和五年制卓越班中实施。南方医院牵头呼吸、消化、泌尿、五官、临床技能等5个模块的建设，近4年累计派出7批，总计53名教师赴中国台湾中山医学大学进行课程整合和PBL教学改革专题学习。整合课程采用PBL授课方式，该院教师积极投身教学改革，自主撰写了31个PBL教学案例并获得学校立项资助。基于问题的教学（ProblemBasedLearning，PBL）旨在模拟优秀临床医生的思考过程，注重基础与临床有机结合，强化临床思维的训练和自主学习能力的培养等。目前，学生对整合课程的接受度高，尤其是PBL教学方法强化了学生自主学习能力，以问题为导向主动探索解决临床问题，为今后临床实习及行医打下坚实基础。
1、2实行全程导师制，科研训练不间断
科研能力是医学生从事职业生涯必不可少的能力，将科研方法、研究成果应用到临床实践中能提升临床诊疗能力[4]。为了打牢科研基本功，探索对八年制学生实施全程导师制，即“基础导师+临床导师+科研导师”，在基础医学阶段、临床医学阶段和二级学科培养阶段分别为学生配备导师，指导学生科研训练[5]。基础医学阶段为学生配备基础医学院副高以上职称的教师担任导师，培养学生文献检索、基本实验技能和综合设计实验技能，以开展基础实验并撰写论文[6]。临床医学阶段主要是在课程学习阶段，注重培养学生掌握流行病学、循证医学相关理论知识。科研导师主要指导学生博士毕业文论设计及答辩。
2打造人文医学教育平台，培育人文职业素养
2、1引入人文显性课堂，打牢人文基础
为解决医学前教育阶段理工科课程偏多、人文社科课程偏少的问题，在国防科大积极开展一些诸如“领导力与执行力专题培训”“团队建设与管理课程”等项目，开设《中国文化经典选读》《欧洲文化》《英美文学作品选读》《自然科学与军事技术史》《英语演讲与辩论》等人文社科课程，增加人文艺术类选修课，同时与湖南师范大学合作，开设《幸福学》《中国文化概论》讲座，提升学生的沟通、交流能力、领导力、执行力与人文素养。八年制学生结束国防科大学习，进入医学院后，在众多医学生中表现突出，体现了良好的人文功底和个人素养。
2、2深入隐性课堂，打造四个“一”活动品牌
医学人文素养是指医务工作者在道德、思想、情感等方面展示出的气质和修养，表现为对患者及家属的关爱和尊重，对治病救人富有强烈的神圣感和使命感[7]。为了让医学人文素养内化为学生的自觉追求，在使人文医学教育走进教材、走进课堂的同时，还必须充分重视和发挥学生社团在人文医学培育中的作用。基于此，该院教务处主导学生组建志愿者团队（医学队红十字会、医学队义工等），深入寿星大厦看望老人，开展“泰迪熊医院”角色扮演活动，让学生在活动过程中培养仁心仁术和仁慈奉献精神。为了增强学医的仪式感和神圣感，该院打造了四个“一”品牌活动，即第一个老师——尊重大体老师，学生进入基础医学学习阶段，举行系统解剖开课宣誓纪念仪式，使学生尊重生命从尊重大体老师开始；第一个患者——关爱实验动物，要求学生尊重为医学献身的实验动物，培养爱伤观念，减缓痛苦，减少杀戮；第一次进医院，医学课程学习前利用暑假在门诊、临床支持中心和健康管理中心进行为期2周的人文实践，悉心照护病人，体验病患疾苦；第一次穿上白大衣——每批实习生到院，由院长、书记、科室主任为学生亲手穿上白大衣，共同重温医学生誓言，激发医者神圣感。通过引入这些隐性课堂，营造潜移默化、润物细无声的人文氛围，印证和升华学生对人文精神的认知，从而在实践中践行医学人文精神，立志做有温度的医生。
3践行“早临床、多临床、反复临床”，培养临床诊疗能力
3、1多举措鼓励学生早期接触临床
据调查，美国约70%的医学院校开展了早期接触临床，将早期接触临床列入正常的教学计划中且效果良好[8]。医学前教育阶段，为使学生加深对行医的感性认识，校方与湘雅医学院合作，开设《早期临床与社会医疗实践》，穿插于第3、4学期末，组织学生参观湘雅医院临床科室，让学生提前了解医疗环境，加深对学医的感性认识。医学课程阶段，依托学生社团，组织跟前辈值班活动，鼓励低年级与高年级学生结对子，发挥传帮带作用。同时，实施基础-临床全面融通的课程整合后，以往以学科为中心的内、外、妇、儿等临床医学知识前移，学生比以往更早接触临床医学知识。
3、2桥梁课程实践与模拟教学相结合
郭庆峰等[9]研究指出，利用模拟医学教育开展临床技能培训课程，可提升学生的临床操作能力和临床思维能力。为强化学生临床基本技能，除开设《手术学基础》《临床诊断学》等桥梁课程，早在2008年该院增设了《临床技能学》，分临床基本技能和临床专项技能。桥梁课程作为连接临床医学课程与实习之间的纽带，采用课堂教学、教师示教、模拟教学、床旁教学等教学方法相结合的方式，为学生系统掌握临床专业课程打牢基础。目前，这些桥梁课程已整合到临床技能模块，分临床技能模块一、二、三、四、五，分布于第6、7、9、10学期。
3、3临床技能竞赛紧跟临床实训
罗漫灵等[10]研究表明，临床医学八年制医学生在实习阶段开展临床技能培训可有效提高临床技能操作水平。实习紧贴全国高等医学院校大学生临床技能竞赛的标准和要求，实施“临床技能训练贯穿实习全程”、“贴进临床，以考促学，以赛促训，快速规范”的学生技能训练模式。在第11学期学生实习前、岗前培训期间及实习的第一个月，集中强化临床技能理论和基本技能学习，采取多站式技能考试以考促学。实习期间，将全国临床技能竞赛考察范围分解到具体科室，确保所有八年制学生在实习期间熟练掌握临床基本技能。
3、4自主研发临床轮转管理系统立体监督培训质量
随着信息技术的高速发展，现代教育技术推动教学改革已成为趋势。附属医院教学任务重，学生层次多，数量大，增加了管理难度，如何确保“四生”（实习生、研究生、住培生、进修生）在临床科室有序轮转并保证轮转质量成为教学管理者亟待解决的瓶颈问题。为此，该院与公司合作，自主研发了实训管理信息系统，集轮转计划安排、轮转过程管理和考核评价为一体，实现了环节管理链条化，质量监控立体化，统计分析精准化。通过迷你临床演练评估（Mini-ClinicalEvaluationexercise，Mini-CEX）、操作技能直接观察（DirectObservationofProceduralSkills，DOPS）、综合评价、OSCE等方式多维度评价学生实习轮转质量。
4发挥学生社团作用，培养领导力和国际视野
加拿大皇家内科与外科医师学院的CanMEDS（加拿大专科医师培训指南）的岗位胜任力模型用角色来定义胜任力，将优秀的临床医师定义为医学专家、交流者、合作者、领导者、学者、健康倡导者、职业人[11]。因而培养医德高尚、有担当、有领袖气质的八年制医学人才成为教学管理者的题中之意。该院八年制青年医师协会成立于2012年，广东省医疗界的钟世镇院士、姚开泰院士和侯凡凡院士共同见证了协会的成立，并为协会亲笔题词。协会通过内培外引的方式，打通了促进自我不断提升成长成才的有效途径。
4、1挖掘优势资源，积极拓展第三课堂
为充分挖掘优势资源充实学生的知识体系，协会邀请校内外知名专家教授，开展中英文病例讨论，英语沙龙、文献写作、临床指南导读、青草依依人文实践活动、最八年——名人访谈系列活动，极大地丰富了学生课余生活，使学生利用业余时间打牢基础，拓宽知识面，激发学医的热情。积极深入隐性课堂，组建义工队，开展形式多样的人文实践活动，让学生在活动中增强患者意识、服务意识和社会责任感。同时还积极与同行交流，引入社会正能量。协会通过与校外其它的社团组织建立联系，如广州无国界医生组织，新东方英语培训机构，美国执业医师考试小组，华南师范大学“为爱远征”骑行支教队等，将校外的精彩生活带进校园，为全校师生搭建分享交流的平台，接受社会正能量的熏陶。
4、2主动走出去，唱响南医品牌
作为全国首批试办八年制医学教育的培养单位，该院与全国其他高校建立紧密联系，支持学生承办“明日医生论坛”、全国八年制医学生论坛等，让学生在重大活动组织中培养领导力。八年制学生在国际国内舞台上，都取得了不错成绩。在历届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛中，累计获得全国总决赛一等奖1项，二等奖4项，三等奖2项。2018年在第十二届中美医师职业精神研讨会上，囊括了英文场团体“最受欢迎奖”和个人“最受欢迎奖”，彰显了作为医学精英傲视群芳的卓越领导才能。近3年学院每年设立专项国际化办学资金预算，资助学生外出参加国际交流与学习，多渠道为学生开拓对外交流平台。通过校际交流、国际医学联盟（IFMSA）交流平台，与德国威腾黑德克大学、加拿大曼尼托巴大学、日本冈山大学等高校及国家开展交流合作，累计派出学生97人次。支持学生参加国际临床技能竞赛。受泰国邀请，目前已有8人参加泰国寄生虫微生物比赛，有12人参加泰国孔敬大学国际医学生急救医学大赛（ICEM）。
［关键词］医疗保险;本科教育;发展策略
1医疗保险专业本科教育基本现状
1、1开设学校类别、所属院系和专业存在差异
医疗保险专业本科教育经过20多年的发展，全国相继开设该专业的院校有40所左右［2］。依据相关官网查阅和相关会议交流，全国开设医疗保险专业的高校类别有西医类、中医类、综合类，如安徽医科大学、安徽中医药大学、江苏大学等;所属院系主要有管理学院、卫生管理学院、经济与管理学院、经贸管理学院、公共卫生学院、人文与管理学院、公共卫生与管理学院、医药经济管理学院、医药经济学院、人文社会科学学院、文理系等;医疗保险作为专业方向分别隶属的专业名称有公共事业管理、劳动与社会保障、保险学等，如江苏大学本专业方向隶属公共事业管理、安徽医科大学本专业方向隶属劳动与社会保障、安徽中医药大学本专业方向隶属保险学等。
1、2体现特色的人才培养目标逐渐趋于相对稳定
纵观全国代表性高校医疗保险专业本科教育目标和要求可知，总体上培养目标逐渐趋于相对稳定和完善，基本是立足医学特色，培养德、智、体、美等全面发展，要“懂医学、会保险、能管理”，符合行业需求的复合型应用人才。但由于各高校自身特点、隶属的专业、外界环境等影响，各高校医疗保险专业本科教育目标设置也体现出特色和差异性，有的侧重于商业医疗保险，如广州中医药大学、江西中医药大学等;有的兼顾商业医疗保险和社会医疗保险，如安徽医科大学、东南大学等。部分高校如安徽医科大学、东南大学等授予管理学学位，部分高校如江西中医药大学、广州中医药大学等授予经济学学位。
1、3差异化内涵的多学科知识体系框架基本搭建
专业必须在一定学科知识体系的基础上构成，才能实现专业教育目标，专业如果离开了学科知识体系便失去了存在的合理性依据［3］。基于社会保障的复杂性、医疗保险内涵、行业与岗位需求特点，医疗保险专业本科教育需体现综合性、交叉性、应用性［4，5］，这需多学科知识体系为基础和支撑。医疗保险专业本科教育学科知识体系除国家规定的思想政治理论、通识教育知识体系外，多学科知识体系框架构成已基本搭建，主要涉及:医学、经济、管理、人文社会科学等相关学科知识体系［5，6］，但各高校对相应知识的要求和选择存在差异，有所侧重，主要体现在相应的课程设置和内容的选择。
1、4教学课程已形成相对较稳定、侧重不一的课程群
课程是学科知识的主要载体，各高校围绕专业培养目标和学科知识体系设置课程体系，除国家规定的思想政治理论课、通识课程外，课程设置主要包含医学、经济学(含保险学)、管理学(含社会保障)、人文社会科学等相对比较稳定的课程群。但由于各高校培养目标存在差异，相应课程设置和学科知识的讲授侧重点不一样，存在差异，体现各自人才培养特色。例如，本专业医学类课程设置:部分高校以概论形式开设，部分高校以单科形式开设，如安徽医科大学、潍坊医学院、南京中医药大学等基础医学和临床医学课程均以概论开设，昆明医科大学临床医学课程以单科开设、广西医科大学基础医学和临床医学课程均单科开设;专业类课程设置:有的高校如广州中医药大学等经济保险类课程开设相对偏重，有的高校如潍坊医学院等劳动与社会保障类课程开设相对偏重。
1、5实践教学围绕教学基本安排各具特色和优势
在实践教学方面，各高校医疗保险专业本科实践教学基本都围绕着课内实践教学、临床实(见)习、毕业实习、毕业论文设计等开展。各高校依据自身特点也形成自己的特色，有的高校医疗保险专业本科实践教学建立了“四位一体双实习”实践教学体系，即社会实践、课内实践、实习、创新实践组成了四位一体双实习:假期社会实践以培养专业认知为目的、课内实践教学围绕着专业课程进行、“临床实(见)习+专业实习”的双实(见)习制度、创新实践以创新科研项目和毕业论文撰写为核心［7］;有的高校医疗保险专业本科实践教学分为两部分:一是医学实验课见习和临床实(见)习，二是专业调查、医院和医疗保险模拟系统实训、专业实习、毕业论文设计与撰写等。例如，江苏大学建立了医保模拟实验室，开发了医保模拟教学软件，还有配备了计算机硬件系统、模拟沙盘等［8］。总之，医疗保险专业本科教育围绕能培养出符合社会需要的医疗保险专业人才，各高校依据自身的特点，不断进行改革和完善，人才培养思路和架构等逐显稳定，但也呈现差异性。
2医疗保险专业本科教育存在问题
由于医疗保险专业本科教育起步相对较晚、各高校办学资源和环境存在差异等，导致各高校医疗保险专业本科教育不同程度地存在以下问
2、1专业教育目标设置和培养路径模糊
目前国内高校开设的医疗保险专业本科教育，主要以培养医疗保险的管理型人才为目标，毕业生就业方向并不是特别明确［9］;对于医疗保险专业本科教育是隶属于劳动与社会保障专业、还是公共事业管理专业、还是保险学专业，主管部门并没有作出明确的规定，医疗保险教育和学术界对此仍比较模糊。这导致高校在专业具体分类上找不准定位，对现有医疗保险专业本科教育目标、任务和途径还不很明确，导致一些学校在人才培养目标、课程体系设置、教材使用、教学安排、实践教学等方面存在困惑和模糊，相应内容在各高校也五花八门，差异明显。同时，部分高校落后的办学理念和功利性办学动机，也必然会影响到本专业的本科人才培养［10－12］。
2、2专业师资队伍能力建设仍需加强
首先，目前举办医疗保险专业本科教育的高校师资队伍虽发展多学科融合，但人才队伍整体素质和水平仍有待提高，“双师型”队伍缺乏，大部分专业教师都是从“学校到学校”，缺乏实践经历则明显是一个短板［13］。其次，有特色和富有创新性核心教学和研究团队有待形成和加强，科研申报和实施与教学活动“各自为战”仍普遍存在，缺少信息沟通和相互协作。
2、3人才培养、课程设置和内容等基本标准尚待建立
全国各高校医疗保险专业设置于不同的专业目录下，没有统一的、规范的基本标准［14］，各高校根据自身的特点和环境等设置人才培养方案和课程。如，安徽医科大学医疗保险专业本科设置于劳动与社会保障专业目录下，课程体系设置既要考虑劳动与社会保障专业基本要求，又要体现医疗保险专业的特色。据此，医疗保险专业本科教育在人才培养方案、课程与教材、教学内容等方面难寻专业金标准。
2、4实践教学体系规范化仍显不足
相对于理论教学而言，实践教学是教学过程中相对薄弱的环节。部分高校实践教学过程中可能还存在以下一些问题:(1)对实践教学的重要性认识不够。现有的医疗保险专业教学模式存在重理论、轻实践的现象［15］，虽然相关课程均设有案例分析等实践教学的环节，但部分教师在实践课中依旧讲授理论课。(2)规范的实践教学考核办法相对缺乏。对实践教学的要求远没有对理论教学要求的严格，需建立规范的实践教学考核办法。
2、5教与学的积极性和创造性尚未充分显现
高校教师与大学生是高校本科教育教学活动的两个主体，因此，教与学两个方面的积极性、创造性就成为影响教育教学质量的关键因素。目前，由于受科研压力等各种因素影响，举办医疗保险专业本科教育的高校中，部分专业教师对待教学积极性与创造性不强，对教什么、怎么教，很少关心甚至不关心;同时，部分学生的学习多数情况下处于被动状态，对学什么、怎么学，不太关心，只要能毕业就好。这种状况严重制约了医疗保险专业本科教育教学质量的提高。
3医疗保险专业本科教育发展策略
医疗保险专业本科教育与其他专业一样，会受市场变化和经济结构调整等方面的影响，应充分考虑本专业教育的基本规律、特点、需求、显现的问题及原因，发挥各高校特色优势，适时进行改革和调整。
3、1创新发展理念，形成多元化培养模式
为实现培养具有创新精神和较强实践能力的高素质医疗保险专业人才的培养目标，需坚持走“医学+管理学+专业”理论与训练有机结合之路，打造实验－实训－实习培养体系，建立培养方案修订工作机制，适时修订培养方案，构建一个紧密结合课程设计、毕业论文设计、专业实习和自主创新的实践系统，逐步形成以学校、教学实践基地和实习基地等相辅相成的多元化教学模式［16－18］。
3、2制定专业教学质量基本标准，推进标准化建设
充分考虑相关本科专业教学质量国家标准，发挥行业专家智慧，研究制定医疗保险专业本科教学质量基本标准，为全国医疗保险专业建设、教学质量评价提供基本依据［1］。基于基本标准，推进人才培养方案建设，促使本专业与国际接轨;推进课程和教材建设，建设与医疗保险专业本科教育规格相适应、与专业教学计划相配套的课程体系，建设与课程体系相配套的教材体系，促进课程、教材建设的规范化和系列化;建立稳定的、系统的、规范的校外教学实践基地、实习基地，在保证学生专业实践同时，为教师科研及其科研成果服务于社会提供平台，实现“教学－科研－服务转化”的有机结合。
3、3强化师资队伍建设，推动学科建设带动专业发展
专业是学科承担人才培养职能的平台，学科是专业发展的基础［3］，学科建设的核心是师资队伍建设，不仅要提高教师教学能力，又要提升科研能力。各相关高校应根据各自特点不断打造医疗保险专业相应的教学(科研)团队，把提高本专业及所承担课程的教学质量作为团队建设的核心目标，积极进行教学改革探索和实践;持续加大教师业务培训的力度，鼓励和支持教师(特别是中青年教师及学术带头人)赴国内外高校访学和深造、参加国内外学术研讨交流和科研合作，造就一支高水平的“双师型”“双语教学”师资队伍。
3、4构建系统的实践教学体系，提高实践教学质量
现代社会的发展，对医疗保险专业提出了很高的实用性要求，只有完善实践教学环节，才能力求专业所学与社会需求接轨。围绕医疗保险专业本科教育的培养要求，建立以理论与实践相结合为主线的教学运行机制，让实践教学贯穿整个教学过程，构建一个较为系统的、富有内涵的专业实践教学体系。为此，一是要完善实践教学的组织管理，建立明确的实践教学质量评价体系，进一步明确实践教学的基本质量要求和检查与监控措施，以保证实践教学的质量;二是要充分体现专业岗位的要求与专业岗位群发展，尤其是专业实践实习，使学生在实习期间就能接触到本行业的新技术、新技能，锻炼其处理实际问题的能力。
随着社会经济的发展，医学模式发生了变化，人们对健康的要求也发生了变化；随着人们对疾病和健康的认识，营养知识与技术以及饮食行为与健康的关系越来越清晰，并显示出其重要性；目前，我国正处于饮食和疾病发生转折的关键时期，现代医学不得不考虑营养知识和技术的传播以及处理人们与健康和疾病相关联的饮食行为。因此，营养健康教育与饮食行为干预已成为实现自我保健，改变人们行为，提高自身生命质量，解决健康和疾病的基本手段。
《中共中央国务院关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》中指出：健康体魄是青少年为祖国和人民服务的前提，是中华民族旺盛生命力的体现。学校教育要树立“健康第一”的指导思想。学生正处于身体和知识发展中的一个重要时期，健康的体魄是学生保障身体发育以及顺利完成繁重学业的基本条件。学生是国家的栋梁，祖国的未来；营养是生命的物质基础，影响着生命的全过程，所以说做好学生的营养健康教育与饮食行为干预工作，切实提高学生的身体素质，是一件功在当代、利在千秋的伟业。大学时期又面临激烈的社会竞争与学业繁重的双重压力，再是大学生中贫困生占有一定的比例，他们更需要在现有的经济条件下合理调配膳食。因此，高校的营养健康教育与饮食行为干预显的格外重要。故我们在我校这所含有医学院的综合性大学采用了以医学生为枢纽的营养健康教育与饮食行为干预模式进行营养健康教育与饮食行为干预，以提高全校大学生整体身体素质。
1以医学生为枢纽营养健康教育与饮食行为干预的模式涵义
以医学生为枢纽进行医学生之间 “一帮一”及医学生与非医学生“一帮一”的营养健康教育与饮食行为干预；以医学院为中心向其他学院及健康领域拓展的营养健康教育与饮食行为干预。
2以医学生为枢纽进行营养健康教育与饮食行为干预模式的确定依据
2、1营养知识及饮食行为的基线调查:通过了解学生营养知识及饮食行为的基本情况及存在的严重问题，确定学生的营养需求及进行营养健康教育与饮食行为干预的必要性及其具体模式。其调查的主要内容有医学生与非医学生的①早餐状况基线调查；②中国居民膳食指南和中国居民平衡膳食宝塔知识基线调查；③早餐知识、态度、膳食行为基线调查；④营养知识、态度、膳食行为基线调查；⑤个人访谈（对营养知识和饮食行为的态度及营养需求）。
2、2参加态度问卷调查:93、5%愿意参加本调查研究与实践。
2、3预试验的调查:取得很好的效果；98%以上的学生认为可行性较好。
2、4个人访谈:对营养健康教育与饮食行为干预方法及技术路线有很好的认识。
3以医学生为枢纽营养健康教育与饮食行为干预的技术路线
不良饮食行为不正确的态度、信念学习知识正确的态度、信念良好饮食行为。本课题不同于传统路线：传统营养健康教育路线是从教育者的角度出发，本课题营养健康教育路线是从学生的角度发现问题开始，目的是给予学生对不良饮食行为的恐惧感，激发学生学习、掌握营养知识和技术的主动性。
4以医学生为枢纽营养健康教育与饮食行为干预的实施
4、1研究对象:选择本校学生为研究对象，将其分为三组，①授课组：为在正常医学教学过程中接受食物与健康教育的医学生；②“一帮一”对帮组：为还没上食物与健康课程的医学生和其他学院的非医学生；③对照组。
4、2以医学生为枢纽营养健康教育与饮食行为干预的方法
4、2、1授课组的营养健康教育与饮食行为干预方法:①学生在正常医学教学过程中直接接受教师食物与健康知识的讲授及食物消费、饮食调配的指导，讲授内容是本科预防医学教材中食物与健康的内容[1]， 在讲授前师生对学生的实际营养问题和饮食行为进行讨论，带着具体的营养需求问题结合课本食物与健康的内容讲解；②学生每周交给老师一份食物消费、饮食搭配记录表（包括对帮对象），老师及时批阅反馈给学生以指导学生的食物消费及饮食调配。
4、2、2“一帮一”对帮组的营养健康教育与饮食行为干预方法:①授课组的学生自己选择“一帮一”对帮对象，结成对子；②利用学生会、团委、班级、老乡等组织的活动之余和吃饭、闲谈、锻炼、娱乐、小聚、逛街等休闲空暇时间，向固定对帮对象及时传播以中国居民膳食指南、中国居民平衡膳食宝塔为主干的基本营养知识、各类食品的营养价值以及膳食结构知识并结合对子对象的具体饮食行为进行干预，即根据实际的饮食行为谈与健康的关系，做食物消费及饮食调配具体指导。
4、2、3对照组不执行本研究的任何干预措施。
4、2、4以医学生为枢纽营养健康教育与饮食行为干预效果评价:3个月后采用定量、定性的研究方法对的其结果进行效果评价。
4、3饮食行为干预的目标措施:合理饮食重在养成习惯且终生坚持，要达到这一点，就必须采用科学的饮食行为干预措施，本模式采用饮食行为干预的目标措施有：①确定需要改变的不良饮食行为或相关行为生活方式；②设定特定行为改变的目标；③调整或改变目标行为的决定因素；④对养成的新行为进行强化。除此之外，还要掌握自行监测、解决问题的技巧、调节不良情绪的技巧等。通过循序渐进的行为改变，不断培养合理饮食执行的自信心，使学生逐渐养成良好的饮食习惯并维持终身。
5以医学生为枢纽营养健康教育与饮食行为干预模式调查研究与实践结果
5、1基线调查结果
5、1、1卫校学生早餐状况[2]： ①早餐营养质量总的情况，有15、8% 的好，有22、 1% 的一般，有62、1% 的差；②不同人口学特征早餐营养质量比较，在住校与不住校学生之间有极显著性差异(P
5、1、2医学大学生早餐知识·行为现状[3]：早餐结构分析正确率27、3%；每天就餐率73、9%，早餐营养质量比较差的高达68、6%、质量好的仅有1、3%；就餐率及早餐营养质量年级之间有差异(P
5、1、3大学生中国居民膳食指南与中国居民平衡膳食宝塔知识现状[4]：中国居民膳食指南知晓率37、9%，其内容正确回答率1、6%；中国居民平衡膳食宝塔知晓率18、6%，其内容正确回答率2、2%；中国居民膳食指南知晓率在不同生源学生之间有显著性差异(P
5、1、4大学生营养知识o行为现状[4]：①中国居民膳食热能的主要来源知晓率不足60%；应吃的最多的食物、三餐热能适宜比例和蔬菜、水果主要提供的营养素，知晓率均不到30%；②主食与副食搭配的学生26、7%；副食荤素搭配的学生14、3%；不同生源学生副食结构有差异(P
5、2研究与实践结果
5、2、1医学生“一帮一”营养教育与饮食行为干预模式的研究结果[5]：①教育干预后授课组、对帮组、对照组营养知识及早餐质量均有极显著性差异(P
5、2、2医学生与非医学生“一帮一”营养教育与饮食行为干预模式的应用实践结果：此模式应用实践结果与医学生“一帮一”营养教育与饮食行为干预模式的研究与实践结果基本相同。
5、2、3预试验、应用研究和回访调查结果基本同课题实施结果。
5、2、4成果鉴定：专家鉴定意见，以医学生为枢纽学生“一帮一”营养教育与饮食行为干预模式研究成果达到国内领先水平，该研究获山西大同市人民政府科技进步二等奖。
6以医学生为枢纽营养健康教育与饮食行为干预模式推广前景广阔
6、1研究与实践结果显示：大学生营养知识欠缺，饮食结构及食物消费存在严重的不合理性；预试验、应用研究及回访调查，医学生与非医学生“一帮一”营养健康教育与饮食行为干预、医学生之间“一帮一”营养健康教育与饮食行为干预与教师直接教育干预结果基本相同；学生具有完成此任务的能力和热情；此模式效果显著，学生赞同。这足以证明本模式切实可行、有效。
6、2本模式不同于传统路线，是从学生自身不良饮食行为开始，易激起学习掌握营养知与识术和改变不好饮食行为的主动性；具有自然、可接受、针对强的特点；利用学校自然的资源，打破时间和空间限制，符合医学教育现实情况。这足以证明本模式切实可行，便于推广。
6、3目前在我国大专院校还没有系统的营养健康教育与饮食行为干预的模式，在含有医学院的综合性院校以医学生为枢纽，进行“一帮一”结对子的形式进行营养健康教育与饮食行为干预，为以医学院为中心向其他学院及健康领域拓展的营养健康教育与饮食行为干预模式提供一个科学的思路。
鉴于上述，我们认为此模式很值得推广应用，前景广阔。
7以医学生为枢纽营养健康教育与饮食行为干预的社会经济效益无可估量
7、1为医学院正常教学做好铺垫：本模式具有自然、可接受、针对性强的特点，对医学院来讲符合医学教育的现实情况，不仅不与正常的教学相冲突，还可充填了一年级至开食物与健康课程之间这段时间营养健康教育与饮食行为指导的空白，而且又能促进学生的求知欲为正常教学做好铺垫，同时又避免教师没有必要的重复性工作及精力的消耗和教师与学生时间的浪费。
7、2对学校是一项投资甚微则效益甚高的强有力的营养保健措施：本模式利用学校自然的资源打破时间和空间的限制拓展营养健康教育与饮食行为干预的范围，是一项投资甚微则效益甚高的强有力营养保健措施。
7、3对学生自身健康具有自然的终生效益：学生无需外来资源，在接受教育过程中利用自身和学校自然的资源，建立和培养良好饮食行为以致形成习惯，这对自身健康来讲具有自然的终生效益。
7、4对推进“人人健康”具有不可估量的社会经济效益：医学的最终目的是促进健康，医学生是未来医学的栋梁，只有医学生实际参与营养健康教育，才能感悟到营养健康教育的重要意义，在实践中潜移默化地树立“健康促进第一”的医学观念，很好的去掌握促进健康的各种方法与技术，不仅使自己建立良好的饮食行为，具有完成学业及为人民服务的健壮体魄，于此同时还能增强服务的意识，形成传播保健知识的自觉行为，且逐渐向非医学生及其他健康领域渗透，形成以医学生为枢纽、以医学院为中心向其他院校及健康领域拓展的营养健康教育与饮食行为干预的链条，这将对推动“人人健康”具有不可估量的社会经济效益。
因此，我们将在我校每届学生中进行以医学生为枢纽营养健康教育与饮食行为干预模式的推广，逐渐形成承上启下推动营养健康教育与饮食行为干预的惯例及自觉行为，使每个学生及时得到合理膳食指导，在循序渐进中不断总结经验逐步完善，并向其他健康领域推广渗透，为提高全校学生整体身体素质以及推进“人人健康”，强壮国民做到应尽的义务。
参考文献
[1]郑玉建主编、预防医学、北京：科学出版社，2007：147-176
[2]冯玉荣，段爱旭，范利国，等、山西省大同市卫生学校学生早餐状况、中国学校卫生、2004，25（2）：181-182
[3]范利国、大同大学医学生早餐知识、行为现状、中国学校卫生，2005，26(12)：1032-1033
[关键词]高职高专 社会服务模式 创新
[中图分类号]G718、5 [文献标识码]A [文章编号]1005－5843(2012)02－0174－02
一、高等医学院校社会服务模式改革的背景
1 新型医疗体系改革的要求
自上世纪70年代以来，随着经济的全面改革，中国的医疗体系发生巨大变化。原有单一公有制体系解体，形成多种所有制并存状态，私人医疗机构迅速扩张，许多原来的公有制服务机构分化转变成私人所有或其他所有制形式。管理体制从严格控制到逐步放权、放开，药品价格不再由政府全面控制，凸显商业化、市场化特征，医疗服务开始以追求经济效益为主要目的。虽然医疗体系建设在特定范围内有其成效，但却带来一系列严重的社会问题。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发[2009]6号)颁发后，国家开始从基层卫生机构建设、全科医生培训、公共卫生项目要求、公共卫生均等化等方面进行医疗体制改革，以期从根本上解决百姓“看病难、看病贵”问题，构建新型医疗服务体系。
医疗卫生体制改革对医学院校的发展提出了新的要求。只有深入了解我国及高校所在地区医疗发展需求，在学校专业设置、人才培养、社会培训和对外服务等方面与之相适应，才能发挥高等医学院校应有的功能，才能找准其的生存空间。要发挥医学院校特有的专业技术优势，提供高质量的预防保健、医疗康复、在职卫生人员培训、社区教育等基本公共服务，拓宽医学院校的职能，这既是国家的需要，也体现了高校的社会功能和社会价值。
2 医学院校可持续发展的要求
高等学校不仅是培养高级专门人才和发展科学文化的基地，也是知识型企业和高科技产业的重要支撑。能否把科学技术与生产实践结合起来，把提高学术水平与创造经济效益、社会效益结合起来，已经成为衡量大学办学水平高低的重要标志之一。开展社会服务，丰富社会服务内涵，提高社会服务质量，是高校生存与发展的根本依据。高校只有找到符合发展需求的社会服务途径，从办学定位、人才培训、专业设置等诸多方面适应社会发展变化需求，才能找到高校可持续发展的动力。开展社会服务有助于激发高校改革发展的活力和动力，创新人才培养模式，在社会服务中寻找到创新点，培养学生的社会责任感，积极推动产学研结合，建立专业领域的学科特色。强化高校的社会服务职能，可以使高校的教学和科研更加贴近社会生活的实际，改变高等教育与社会实际相脱离的弊端，推动高等学校实现跨越式发展。
二、医学院校服务社会的特点与意义
高校是知识生产和传播的中心，高校提供的社会服务具有学术性、社会性和广泛性。应充分利用人才和科技优势能更好服务社会，增强社会服务能力，创新社会服务方式，满足社会现实的需求，同时在经济、政治、文化等领域广泛为社会服务。在新医改形式下，医学院校可充分发挥专业优势，在职教集团引领、社区卫生人员培训、社区卫生服务、康复养老项目开展，尤其在保障人民健康方面发挥医学院校的重要功能，增强高校社会服务的能力及水平，实现教学与培训并举、教育与服务同行。
同时，通过高校的社会服务与社会参与，将高校人文精神传递到社会，使高校厚重的文化沉淀通过社会服务的具体实施得以体现和传播。通过社会服务，高校丰富的文化内涵得以外化，并对社会有深远的影响；通过文化传播，可提升人民素养，改变生活方式甚至是价值观，更加深化高校服务社会的重要意义。
三、长春医学高专的社会服务模式创新
多年来，长春医学高专以提高服务吉林省区域经济和社会发展为目标，依托社区卫生服务中心、职教集团、成教部、培训中心，开展多层次、多角度的社会服务功能，在完成社会服务的同时，也扩大了学校社会影响力，增强了办学实力和可持续发展能力。
1 服务于社区卫生工作
近年来，长春医学高专发挥其专业及人员优势，承办社区卫生服务中心，服务于区域卫生工作。社区卫生服务中心形成缘于学校前瞻性设计，顺应了国家新型医疗体系的发展，也与教育部对高校医院发展前景设计相吻合。学校“十二五”规划中明确提出，社区卫生服务中心要建设成部级示范社区卫生服务中心及部级社区卫生人员技能培训基地，形成社区卫生服务中心的品牌；同时充分发挥社区卫生服务中心的资源优势，进一步拓展医疗服务项目，为社区居民提供健康保障，同时也为学生实习、在职社区卫生人员培训等提供基地保障。这些都为社区卫生服务拓宽了道路。
2 依托职教集团和成教部，扩大培训能力
2009年，长春医学高专为区域卫生行业培训更多的实用性基层医务工作者，建立了全国最大的模拟教学医院，为各种培训的开展提供了先进的教学环境。作为吉林省全科医学培训基地，近两年来完成吉林省社区卫生人员岗位培训、乡镇卫生院管理及业务人员培训等总量达5000余人次，切实发挥了学校的服务社会功能。2010年，民政部批准长春医学高专为“部级紧急救援培训基地”，吉林省卫生厅批准学校为“国家基本药物实施培训基地”。为加强基地建设，学校积极开展与职教集团成员单位的交流，发挥行业职业技能培训基地作用，建立医学行业省级职业技能大赛制度，每年开展一次护理职业技能大赛。各种基地培训工作的开展，为吉林省卫生行业乃至全国培训工作提供了有力支持，同时也锻炼了教师队伍，提升了学校整体教学质量和办学特色。
3 加大对外交流与合作力度
近年来，长春医学高专举办多期针对省内医疗单位的医护英语培训项目，培养国际化医护人才。同时扩展国际友好院校合作，积极构建多层次的交流、合作模式，巩固和加深与澳大利亚、新西兰等院校的合作交流，开展与美国大峡谷大学教师学生短期培训互换，落实相关医疗单位优秀护理人员海外培训等项目，为吉林省卫生行业培养了一批国际化医务人才，提升了学校教育对吉林省卫生行业发展的贡献力。
4 创新医学院校多渠道服务社会模式
2011年，学校筹建了一所以“老有所依、老有所养、老有所学、老有所乐”为宗旨，居家情境下的新型养老机构，将康复、养老、基本医疗、学生实习实训有机融合，在解决日益严重的人口老龄化的社会问题的同时，也努力提高学生专业技能，实现了教学与岗位需求的零距离，可有效增加学生的就业竞争力。
通过多渠道的社会服务模式的开展，学校的办学层面更加立体化，同时学校的社会影响力日益提升，学校的整体实力迅速增强。
参考文献：
[1]程军，共建高校的社会服务职能探析[D]，东北师范大学硕士论文，2006
[2]张影，邓传德，地方高校办学特色建构的误区及基本对策[J]，现代教育科学・高教研究，2011，(1)