关键词：沟通；儿科护理；有效
【中图分类号】R248、4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)07-0319-01
沟通技巧是儿科护理中的重要技能,在与患儿沟通时,根据患儿的年龄、心理特点等来组织沟通内容,并采用相应的沟通技巧。良好的沟通能完成有效的护理评估,帮助建立良好的护患关系,能提高患儿及家属对护理工作的满意度,促进患儿的早日康复。如何与他们运用有效的沟通技巧进行沟通，有着特殊之处，作者根据多年的理论和实践作出了深入的探讨。
1建立良好的第一印象
目前，我国绝大多数家庭为独生子女家庭，家长对孩子倍加关爱，并随社会经济、文化程度的提高，家长对孩子健康状况更加重视，一旦生病，父母格外的紧张焦虑，与医务人员初次见面，就提出过高的要求，因此护理人员的第一印象决定了护患关系的基础。有效的初次沟通，奠定了患儿与家长对护理人员的信任依赖度，奠定了对医疗护理执行的依从性。
2提高感知评价，增强有效沟通
护理支持的质量影响着父母在患儿病情出现危机时的应对能力。感知是患儿在住院期间
实际护理工作中经历的主观评价。因为住院患儿年龄均为14岁以下儿童，表达能力差，故对护理支持程度的感知主要为患儿家长的感受。有效的沟通将提高患儿家长对护理支持的感知度，从而增加护理治疗的依从性。
2、1移情：即换位思考，设身处地的为患儿着想，理解患儿家长的感受，随时观察患儿及家长的反应，急病人所急，想病人所想，对患儿表示深切的同情与理解，与患儿家长交流时态度和蔼，语言亲切友善，实施各项护理操作时，动作轻柔熟练，取得患儿及家长信任，从而提高对护理支持的感知度。
2、2控制情绪：护理人员应时刻以乐观开朗的态度去感染患儿及家长，激发他们积极治疗的情绪，调动他们的主观能动性，解除心理上的疲惫和伤痛，提高对护理支持的依从性。
2、3非语言沟通：触摸是人际沟通中最亲切的动作，在儿科护理中显得尤其重要，儿科护士每次做治疗时对患儿轻轻抚摸，或者在病情允许的情况下抱一下患儿，能拉近护患距离，消除患儿陌生感，解除恐惧。我们还要注意在沟通时要面带微笑，微笑是沟通的“名片”，护理人员的微笑常常会给患儿及家属带来亲切和温暖，给护理工作带来方便。同时，规范的护士仪表、行为等这些非语言沟通也使家长感到了护理的专业性和被护理的安全感，从而不断提高感知评价。
2、4温馨病房气氛：营造病房内温馨环境，调动病人的群体气氛，使患儿及家长从侧面了解到医院、医护人员、医疗状况及相关规章制度。健康积极向上的病房环境，给患儿及家长以安全感、信任感，使他们从心理上不断地产生认同感，提高感知度，主动配合护理人员的治疗护理。
3语言沟通技巧
3、1主动介绍：护士接待患儿入院后，主动介绍自己，亲切询问患儿的乳名、年龄、学校或幼儿园名称等患儿熟悉的生活与事情，可缩短彼此之间的距离。同时鼓励患儿做自我介绍或提出疑问，避免将所有问题只向家长询问，而形成替代沟通的局面，挫伤主动合作的积极性。
3、2耐心倾听：沟通中护士应注意倾听，并与小儿交谈。倾听并不只是听患儿所说的词句，还应注意其说话的音调、语言的选择、流畅的程度、身体的姿势等，患儿有自己的思想思维，护士应关注他们的观点，鼓励他们进一步交谈，不要轻易地打断他们的谈话或过早的做出判断，要仔细体会弦外音，以了解患儿的主要意思和真实内容。
3、3注意声音效果：护士谈话时掌握声音的技巧，注意语气、声调、音量、语速，以促进沟通的顺利进行。如谈话中稍加停顿，给患儿理顺思路的时间；稍慢的速度、适当的音量、亲切的语气能引起患儿的注意与反应。
3、4技术操作时的沟通：患儿住院后，最害怕的是静脉输液时的穿刺疼痛，护士不但要有精湛、熟练地操作技术，掌握操作前的沟通技巧也非常重要，面带微笑，采用鼓励及夸奖式的语言“乖啊，你今天是小朋友当中最勇敢的”“在幼儿园肯定得到很多的小红花，是吗”，安慰式的语言“阿姨会轻轻的，不要怕，好吗？”，玩游戏式的语言“我们把虫虫抓出来，病就好了，就可以去幼儿园跟小朋友玩了”。首次穿刺不成功时，要致歉，对患儿及家长说对不起，必要时请另一位护士操作，拔针时表扬患儿，一边沟通一边操作，使用礼貌用语，语气柔和，真诚表达。
4与患儿家长的沟通
与患儿家长的沟通必须在真诚、尊重的前提下，采取适当的技巧，除可参照与患儿的沟通技巧外，还可适当的采用鼓励、沉默、观察等方法。
4、1鼓励交谈：针对家长的不安情绪，与家长的谈话最好以普遍性问题开始，如“孩子现在怎样了？”，使家长能在轻松的气氛下谈各方面的内容，护士会获得较多的信息量。避免在谈话开始时使用如“是不是”“有没有”的闭合性问题，虽可省时，提高效率，但不利于家长表露情感及提供患儿的有关信息。
4、2观察：患儿家长不能或不愿意用语言交流时，观察可作为信息的主要来源，还可以表明护理人员对家长真诚的关心和感兴趣。
4、3换位思考：感受他人内心所想，尽量以对方的眼光看待事物，假设你是患儿家属，你会怎么做，用换位思考的方法跟家属沟通，为患儿及家属实施主动服务
总之，儿科护理工作是一项精细的艺术，给患儿及家长创造良好的第一印象是提高护理服务质量的第一步。儿科护理人员不仅要有丰富的儿科理论知识和精湛的技术操作，还必须要有一颗大爱之心。良好的沟通是护理质量保证的前提，同时也使儿科护理人员深切体会到儿科护理工作的重要性。顺畅的沟通既提高了患儿及家长对医院的信任度、满意度，也使护理工作的价值得以体现。
参考文献
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【关键词】公共关系 语言沟通 交流技巧
进入21世纪，语言交流能力成为我国社会发展，和人与人之间的交流的重点。公共关系其实是一项社会管理职能，在不断发展的过程中，具有一定的特殊性，主要是建立、公共的沟通、理解、接受、合作的关系形式，其中沟通和交流更是一种公共关系活动展开的重要形式和方式。通过利用这样的形式，可以将其重要的信息和数据，进行全面的传输，从而建立的了信任、理解等良好的合作关系。由此看来，公共关系作为我国社会发展过程中的重要形式，其交流和沟通技巧和能力，是非常重要的。因此，在公共关系不断发展的过程中，应当对其公共关系中语言沟通交流的形式和技巧，进行全面的了解和分析，从而在最大程度上避免发生交流和沟通困难的现象，确保了公共关系的正常运行。
一、公共关系中语言交流的特征
其实，公共关系与语言交通也是具有一定程度上的差异的。因此，在融合和发展的过程中，是具有一定程度上的交流技巧和特征。语言最为人们在交流过程中的重要形式，其中包括有：狭义语言、表情语言、形体语言、装饰语言等形式，运用这样的形式将其信息进行全面的传递，凭借着公共关系中语言交流的特征，从而在一定程度上提升了人们语言交流的能力。下面就对公共关系中语言交流的特征，进行了简要分析和阐述：
（一）具有一定的复杂性
在大部分的时候，公共关系中语言交流不仅仅是为对我国合作者、竞争者。并且，在沟通的过程中，其公共关系中语言沟通的对象和真个过程都是具有一定的知识作为背景的，并且在公共关系中语言沟通的过程中，利用自己自身的特殊新嫩，对其相关的信息和数据进行有效的传递，适用于各种场合，通过利用这样的形式，将合作者和竞争者等各个方面的群体，进行全面的结合，从而形成公共组织形式。由此看来，公共关系中语言沟通的过程中，不管的沟通的对象，还是沟通的场合，具有一定的复杂性，这也是公共关系中语言沟通的重要特征。
（二）具有一定的灵活性
语言沟通作为公共关系发展的重要形式，也是其发展的重要手段，为竞争者和合作者的等各个方面，提供了良好的沟通服务形式。换句话说，公共关系中语言沟通在发展的过程中，仅仅是一种手段，并不最终的目的。因此，在利用公共关系中语言沟通的过程中，应当对不同形式和场合的沟通形式与手段，进行有效的分析和制定，不能是一层不变的，要针对交流和沟通过程中发生的变化，随时调整自己沟通形式和手段，这样在一定程度上也充分的展现了公共关系中语言沟通中的灵活性，为人们在进行公共关系中语言沟通的过程中，提供了相对便利的条件。
二、公共关系中语言沟通技巧分析
技巧是公共关系中语言沟通发展过程中，起到了重要的作用。因此，人们要想全面提升公共关系中语言沟通的能力，就要对其技巧形式，进行全面的了解和分析，并且进行有效的运用。下面对公共关系中语言沟通中技巧形式，进行了简要的分析和阐述：
（一）沟通技巧形式
公共关系中语言沟通发展的形式，其中沟通语言技所包含着各式各样的技巧内容，例如：表达技巧、倾听交技巧等个方面。人们在公共关系中语言沟通的过程中，要在针对不同的沟通的对象和场合，制定交流和沟通的形式。并且，在交流的过程中，应当对其场合进行全面的判断，对于那些相对正式的场合，那么在语言在使用过程中，具有一定的程度上的严谨性。但是，人们在交流和沟通的过程中，对于那些非正式的场合，可以使用一些柔和的语气，这样可以充分的加强交流之间的气氛。另外，人们在交流的过程中，应当根据沟通对象的不同和差异性，制定良好的交流形式。但是，对于那些较为敏感的人群，要尽量使用的缓和的语气，这样的可以有效的避免沟通过程中的尴尬，也公共关系中语言沟通形式，可以顺利的进行。
（二）非语言技巧形式
在公共关系中语言沟通的过程中，不仅仅是说话的才是交流的唯一形式，非语言也是其中非常重要的一种交流形式，其中主要包括有：眼神、表情、行动等各方面。因此，在公共关系中语言沟通的过程中，眼神是非常重要的交流形式。往往在交流的过程中，人与人之间若是具有良好的默契，那么一个眼神的交流和沟通，可以抵过很多句话的表达。并且，若是在相对较大的正式场合交流的过程中，眼神的交流也是对对方的尊重。所以，在公共关系中语言沟通的过程中，人们应当对该项交流形式和技巧，给予高度的重视。另外，在公共关系中语言沟通的过程中，肢体上面的动作也是其中非常重要的一项。那么在交流的过程中，可以利用自己身体上的语言形式，加强对自己语言的表达，拉近了两者之间的距离。
结束语：综上所述，本文对公共关系中语言沟通的特点和语言交流技巧，进行了简要的分析和阐述，以此促进了我国公共关系的发展形式，更进一步的促进了我国社会发展的进程。
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关键词：初中；班主任；沟通技巧；家长；学生
中图分类号：G451、6 文献标志码：A 文章编号：1008-3561（2016）23-0009-01
对于班主任而言，每个学生都只是孩子，也可以说是自己的第二个孩子。在家庭中，父母与子女通过沟通增进感情，在学校教育工作中，班主任与学生之间的情感维系也同样需要进行有效的沟通与交流。
一、班主任工作中沟通的重要性
（1）与学生沟通。班主任通过与学生开展友好的沟通，有利于对学生个性特点、生活环境、学习能力等的全面了解，从而在学生遇到问题时，能及时快速地进行处理。与此同时，有技巧的沟通工作还有利于班主任发掘学生的闪光点，发现其缺点，通过因材施教，改正其劣势，发掘其优势，并合理开发促进其发展。对于班级建设而言，班主任与学生之间的频繁交流、有技巧性的沟通，可以形成良好的班级氛围以及师生互动。例如，某学生总是迟到，在这一班级管理常见问题中，如果班主任不能与学生进行沟通了解，只是一味地训斥与处罚，师生情感可能会出现裂痕，也影响到班级和谐。在这种情况下，班主任与学生进行良好沟通，对其迟到原因进行了解与解决，将有效避免这些问题的出现。
（2）与家长沟通。要实现学生全面发展，学校教育与家庭教育密不可分。作为班主任，要主动积极地与家长进行有效沟通，开展交流与总结工作，寻找相互理解、协调配合的途径，如此可以有效地避免家长与学校之间的矛盾。通过良好的合作关系，能促使学生更好更快发展。例如，在班级管理工作中，某一学生出现道德方面的缺失，作为班主任，要与家长及时沟通，提醒家长注意，并与家长一起关注产生这一问题的因素，配合解决。在促进学生发展过程中，类似这种家校配合的方式，都离不开技巧性的沟通。
（3）与同事沟通。班主任与同事的沟通工作主要是针对学生学习与生活状况的了解。如各学科学习情况，在其他课程上的学习表现等。班主任要经常主动、积极地与同事进行沟通交流，全面了解学生的学习情况，交换意见与经验，从而促进班级管理工作的有效开展。
二、班主任沟通技巧研究
（1）针对学生的沟通技巧。首先，在与学生的沟通中要注意平等性原则与激励性原则的运用。班主任虽然是班级的管理者，但在与学生的沟通过程中，不应表现出高高在上的态度，给予学生压力，而应基于平等性原则，保持与学生同等地位，从而更客观地了解学生想法。与此同时，对待学生的态度，要以激励性原则为主。对学生过错的一味谴责可能会使矛盾激化，使学生产生逆反心理。作为班主任，要帮助学生对过错进行分析，使其意识到问题的所在，并通过鼓励与发掘其闪光点，帮助其持续改进。其次，了解学生思想状态，尊重学生。学生自尊心强、个性敏感，班主任在与学生的沟通过程中，要在尊重学生的前提下，才能真正走进学生的思想世界，听到学生的内心诉求。在开展批评教育时，也要在尊重学生的基础上，才能达到预期的效果。例如，在班级内有学生考试作弊，如果班主任当时就严肃地进行点名批评，会使学生自尊心受到伤害，更甚者会导致学生破罐子破摔。在这种情况下，班主任应在私下对学生进行批评，并通过一系列措施避免这一问题的再次出现。再次，注意沟通的语言与方式。沟通的语言与方式可以根据班级管理中的实际情况进行。在学生发生矛盾时，要采取温和劝慰式的沟通方式，要关注良好班级氛围的创设。通过组织活动，引导学生主动交流与沟通，提出自己的建议与看法，各抒己见，从而提高沟通效果。
（2）针对家长的沟通技巧。首先，关注学生家庭情况。关注学生家庭情况是班主任沟通工作的前提。针对一些单亲家庭、家庭环境不好、父母工作不稳定等情况进行了解，才能更好地了解学生思想动态，开展与家长的沟通工作，寻找到学生问题的解决方案。其次，尊重家长。作为班主任，要学会换位思考，即自己如果是某位同学的父母，在一味批评的情况下，自尊心是否会受到伤害，影响沟通效果。因此，在与家长沟通过程中，班主任要站在家长的角度分析学生的问题，尊重家长真实的感受，征求家长意见，从而更科学地开展学生管理工作。再次，态度要真诚。在与家长沟通过程中，要保持足够的耐心，这样才能达到预期的沟通效果。
（3）针对同事的沟通技巧。在与同事的沟通中，班主任要积极主动询问同事的意见，倾听其他教师的建议。即使持有不赞同的思想，也要持尊重的态度。与此同时，主动与同事分享班级事务，创造愉快工作环境，通过良好的同事关系，提高班级管理工作的有效性。
三、结束语
初中阶段学生，经过小学阶段学习，虽然掌握了一定的基础知识，但在心智上尚处于发展阶段，对社会认知较少，对于学习与生活中的许多问题都不能进行正确的辨识与理解，容易受到外界负面因素影响，产生错误的认知与心理。同时，初中阶段学生也存在一定的叛逆心理，自我控制能力较弱，针对学生这一现状，班主任工作就显得任重道远。因此，良好的沟通技巧，对于班主任德育工作的开展具有非常重要的意义。
参考文献：
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我国大部分企业设立了专门的营销部门、财务部门和人事部门等，这些部门分别拥有不同的功能，但是很少有企业会设立专门的沟通部门，有些企业即使设立了相关部门，但是却没有做好沟通工作。部门的设立能够保证企业不同活动都正常有序地开展，如果没有相关部门，那么相关活动就无法开展，也没有人管理，活动无法进行下去或者无法达到想要的结果，从而浪费企业资源。沟通是部门发挥功能的关键，也关系到企业管理的质量和效果。沟通赋予了部门以生命，企业部门只有通过沟通才能够更好地开展相关活动。大部分企业的沟通部门只是开展基础工作，对沟通信息进行初步的处理和分析，而没有针对企业有效沟通开展更加深入的工作。
二、企业有效沟通缺乏制度的约束
企业沟通需要一定的技巧，在不同的时间、不同的地点、不同的员工、不同的事件，沟通的方法也会随着变化。但是沟通也需要科学的管理，遵循一定的规则和制度。虽然沟通的随意性比较大，也不好控制，但是有效沟通需要规则和制度来制约，才能够发挥沟通的有利作用。缺乏制度的制约，起到关键作用的沟通工作就不能顺利进行。在国外许多企业在二十世纪就开始认识到沟通的重要性，设立并不断完善企业沟通。在全球经济危机的时候，企业有效沟通对企业起到不少积极的影响。但是在我国大多数企业里，沟通都比较随意。有些沟通工作只是根据管理者的个人喜好来决定，他们怎么想的就怎么做，沟通工作比较偏向个性化，没有遵循任何规定和制度。这样一来就会对有效沟通造成不良影响，从而降低企业管理的效果。
三、企业管理中有效沟通问题的建议
（一）树立正确的沟通意识
沟通是企业管理的核心，管理的各种职能都需要沟通来实现。而实际上，管理也是处理人与人之间的关系，更需要有效的沟通。因此，企业应该提高沟通的地位，让每个员工和管理人员都意识到有效沟通有多么重要。而且企业还应该让管理者树立正确的沟通意识，不断更新沟通知识和技能。沟通也需要技巧，并且需要不断改进和完善，而不能随心所欲。正确的沟通意识是实现有效沟通的第一步，也是最关键的环节。
（二）提高管理者的沟通技巧
不管是处于什么层次的管理者，在企业沟通中所处的地位都是至关重要的。高层管理者具有先进的沟通思想和观念，才能够提出更先进而独特的沟通策略。而层次较低的管理者则需要更加准确和迅速地传达信息，这样才能够与下级员工建立更加有效的沟通。管理者还应该掌握必要的沟通知识和技巧，不断提高自己的沟通能力，而不能随意而为之。管理者的沟通能力和沟通技巧对企业的有效沟通非常重要，关系着整个企业的沟通水平和质量。如何提高管理者的沟通能力和技巧，不仅需要企业的重视和管理者的重视，企业还需要给管理者提供沟通技能的培训，让他们能够学习沟通知识和技巧，树立先进的沟通观念，掌握先进的沟通技巧，从而提高管理者的沟通能力，实现企业的有效沟通。
（三）设立相关沟通部门
为了达到有效沟通的目的，企业应该设立沟通部门，执行沟通职能。沟通部门的职能是管理企业内部之间的沟通，比如各个部门之间的沟通，各个部门内部上下级与平级之间的沟通，以及企业内部与外部的沟通等。沟通部门需要制定相关的沟通策略和规定，并且积极配合其他部门落实这些政策。沟通部门还应该调节和管理沟通活动，并为管理者提供必要的沟通信息以做相关的战略决定。沟通部门不仅要收集和传达沟通信息，还要对沟通结果进行评价，并把结果及评价返回给沟通对象，以供其改进自己的沟通问题。沟通部门还会提出有效沟通的策略，帮助企业提高沟通效果，解决沟通问题，实现有效沟通。
（四）基于企业文化提出相应建议
企业文化能够引导企业向着正确的方向发展，从而影响整个企业员工的精神思想，为了能够实现企业内部的良好氛围，从而形成广泛的工作氛围，实现真正意义上的企业凝聚力。为了达到企业的内部良好沟通，真正完成正确的发展指引力。总之，对于企业管理而言，内部管理是非常重要。在内部管理的过程中，确定良好的企业文化，文化理念引导企业发展，实现内部的和谐管理。内部的沟通，是直接主导企业发展的主流方向。因此，企业的管理过程中，进行有效的沟通，基于企业文化而言，提出相应的建议，有非常良好的效果，可以真正引导企业的良性发展。
四、结语
【护理管理者护理沟通
在系统化整体护理广泛开展的今天，护理管理已走上强调人性化管理的理念，沟通显得尤为重要。护理管理者若能巧妙的运用沟通技巧，则不仅能顺利地开展工作，获得下属的支持，上级的信任，患者的赞誉，达到预定的目标，更是提高良好的护理品质的保证。因此，建设性的沟通技巧是护理管理者应具备的必要沟通条件
1管理者应有良好的倾听技巧
1、1尝试了解上级、下属的谈话内容，必须听完谈话内容，切勿草率下论断，并深入了解谈话背景及隐藏之实，了解对方真正谈话的意图，以对方的立场来探索谈话的内容。如管理者在和下属进行沟通的过程中，首先做到了解对方的工作能力、技术专长、理想追求、思想情绪、性格特征、工作生活中的困难和苦衷等，只有这样，才能真正了解下属的意图，处处从对方的立场出发看待新问题。
1、2面对面正视谈话的对方，表示乐意倾听，并辅以面部表情，以点头、微笑、嗯、哼声等表示赞同、支持、激励，不可任意中断或显示出不耐烦，观察对方的一举一动，这也体现出对上级、下属的尊重
2应学会适时回应的技巧
2、1适时回应是指对谈话内容的反应、感觉。管理者以真诚的态度、和蔼的语言对谈话内容做出适时的回应，这既让对方感受到真正被了解、被接纳，更能体现出对对方的关心、体贴。尤其是管理者在和患者进行沟通的过程中，恰当运用这一技巧，定能使身心痛苦迫切需要平安、爱和归属需要的患者有一种宾至如归的感觉，起到事半功倍的效果。
2、2除了口头回应外，从举止行动更能显示关爱、重视。如身体向前倾斜，态度暖和，微笑的面容，会意的眼神，恰当的手势等非语言沟通方式将起到语言沟通所达不到的功能，使沟通更易进行、有效
3应具备将新问题迅速理清的技巧
3、1管理者要综合谈话内容，澄清疑难新问题，印证彼此看法。可用重复、意译等方法将一些模棱两可、含糊不清、不够完整的陈述澄清。同时，要善于从许多复杂新问题中理出头绪，抓住新问题的症结印证彼此的看法，从而保证沟通的一致性、有效性。
3、2在双方意见或看法不一致的情况下，不可争辩，切忌质问对方，教训部署，如发生不快时，应冷静，不可激怒，否则将使沟通成为上级权威式的传送信息，下属沉默式的回应信息，使沟通变为单向传递，失去沟通的意义。但对于超出原则的不合理的要求，管理者要做到态度明朗，不可模棱两可
4应把握沟通过程的技巧
4、1应学会有条不紊的说话技巧，做到条理清楚，逻辑性强，语言生动易懂。参和讲话内容时要集中注重力思索沟通主题，并善于抓住主题讲话，不可讲和主题无关的话。
4、2在沟通过程中，善用沉默，多听、多观察，会更轻易把握过程。
4、3接受对方，减少抗拒心理，要了解人之长，不能只见其短。平等待人，平易近人，尊重下属人格，是管理者应具有的起码修养。同时接受对方，建立平等的沟通关系，也是有效沟通的基础
5应善于运用各种不同的沟通方式、形式达到良好的沟通
5、1护理管理者由于其特定的角色模式决定了她所接触的人较多，尤其在和其他部门、患者、家属等接触时完全依靠沟通来建立良好的人际关系，故护理管理者要学会针对沟通对象，尽量利用各种不同的沟通方式和形式建立良好护患关系、上下级关系和各部门之间的关系。
5、2沟通的方式护理管理者常以两种方式进行组织中的沟通，即口语沟通和文字沟通。口语沟通应用较广泛，如面对面、电话沟通、晨会交班、口头报告等。管理者要正确应用口语沟通，不可忽视其他各种影响因素，也就是要学会运用语言沟通的巧妙结合方式达到有效沟通。书面沟通，要言词顺畅达意，字体工整，尽量减少沟通障碍。
5、3沟通的形式分正式沟通和非正式沟通，正式沟通较具约束力，效果较好，但其多半是上对下沟通，下属是被动接受。如全体护士会，护理部决策公布等。非正式沟通较没有压力而又直接，有助于正式沟通更顺畅的完成，如护士联欢会、座谈会等。
关键词：院前急救；医患纠纷；医患沟通
院前急救多涉及危重急症，具有病情危重多变，病死率较高的特点，因此，急救护理措施是否及时有效是急救成功的关键。近年来我国的医疗卫生事业取得了巨大的成就，医疗卫生改革取得了很大的成绩[1]。同时医患沟通贯穿于医疗活动的全过程，是医疗活动的重要组成部分，医患沟通不良不仅影响医患关系、医疗质量，而且会引发医疗纠纷[2]。本文为此具体探讨了院前急救的沟通技巧。
1 对象与方法
1、1 一般资料
选择我院2011年1月到2012年12月收治的严重创伤患者50例，其中男40例，女10例。受伤原因：车祸25例，挤压伤10例，坠落伤5例，其他意外损伤10例。年龄最大72岁，最小7岁，平均年龄45、9岁；受伤部位：颅脑损伤32例，多发伤1O例，四肢伤5例，腹部伤2例，其他1例。同时选择我科20名急救医护人员进行调查。
1、2 沟通调查
本研究使用的自行设计调查问卷（两份问卷：医护人员和患者）， （1）医生问卷内容：基本情况：年龄、性别、学历、职称、从事医生工作时间。医患沟通认知状况：目前的医患关系现状、对患者的信任程度、是否相信医患沟通的效果。（2）患者问卷内容：基本情况：年龄、性别、学历、职称。医患沟通认知：目前的医患关系现状、医患沟通的重要性、对医生的信任程度、是否相信医患沟通的效果。
1、3 统计分析
采用SPSS19、0统计软件，沟通知识水平得分采用t检验，P
2 结果
2、1 医患沟通得分
医生和患者在医患沟通认知和医患沟通技巧维度得分有差异，且差异有统计学意义（P
2、2 影响医疗纠纷的因素
从调查中可见，在医护人员方面，最主要因素是工作繁忙（80、0%%），其次是沟通技巧（65、0%）。在患者方面，最主要因素是不信任医护人员（78、0%），其次是期望值过高（60、0%）。
3 讨论
在院前急救中，正确评估患者的病情，及时合理应用医患沟通技巧的“六原则”即（1）一个根本：诚信、尊重、同情、耐心；（2）两个技巧：倾听，就是多听患者或家属说几句话；介绍，就是多对患者或家属说几句话； （3）三个掌握：掌握患者的病情、治疗情况和检查结果；掌握患者医疗费用的使用情况；掌握患者社会心理状况；（ 4）四个留意：留意患者的情绪状态；留意受教育程度及对沟通的感受；留意患者对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制；（5）五个避免：避免强求患者及时接受事实；避免使用易刺激患者情绪的词语和语气；避免过多使用患者不易听懂的专业词汇；避免刻意改变患者的观点；避免压抑患者的情绪；（ 6）六种方式：即预防为主的针对性沟通、交换对方沟通、集体沟通、书面沟通、协调统一沟通和实物对照沟通；与患者及家属进行耐心的沟通，建立和谐的医患关系。严重创伤早期的正确院前急救，医护人员优良的工作质量对降低死亡率及预防并发症具有十分重要的作用，而和谐的医患关系是保障院前急救效果的重要前提[3]。近年来医患纠纷虽大幅度增加，但医疗事故率并末同步上升，这说明目前的医患纠纷并不只是医疗技术的问题，而往往是人文性医疗服务的问题，有调查显示，在频发的医患纠纷中，80%都是由医患沟通不畅造成的，由于医疗技术原因引起的不到20%，而这20%中也大都与沟通方式方法不合适有关[4]。本文结果显示，患者在医患沟通认知方面得分高于医生，而在医患沟通技巧方面得分低于医生。在医护人员方面，最主要因素是工作繁忙（80、0%%），其次是缺乏沟通技巧（65、0%）。在患者方面，最主要因素是不信任医护人员（78、0%），其次是期望值过高（60、0%）。在防范对策中，我们认为，加强医患互相沟通和信任是构建和谐医患关系的关键[5]。医生要尊重患者，不仅要在头脑中考虑他们的病情，更要让患者知道你在为他们思考，为他们着想，主动和患者讨论病情，治疗方案等。要创造条件普遍建立第三方调解、建立医疗责任保险等处理医患关系新机制。通过建立健全包括医疗事故处理法、患者权利法在内的规范医患关系、解决医疗纠纷的法律法规体系，将医患关系的发展纳入法制化、制度化的轨道[6]。医护人员要树立起急救意识，增强救治反应能力，不断熟练自己的急救操作水平，为伤者制定切实有效的护理工作计划。工作中经常总结，分析急救成功与失败的经验，加强基础理论的学习，开展创伤急救训练[7]。
3 结论
医患沟通不好的原因是多方面的，医护人员和患者在医患沟通认知和技巧评价方面存在差异，需要我们从多方面加强防范与管理。
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[5] 孙益琴、严重复合伤患者的院外急救与护理[J]、中国急救复苏与灾害医学杂志，2007，2（5）：319-320、
【关键词】CT增强 沟通 技巧
沟通是人们在生活中处理各种人际关系的最主要方式。护患沟通是建立良好的护患沟通关系，提升医院社会形象，打造服务品牌的有效途径，现代医学飞速发展和CT技术检查的不断普及，CT增强检查已成为临床诊断的常规检查方法。病人来做CT增强检查前往往经过住院初步的治疗，对自身疾病诊断心存猜疑，在检查过程中易产生焦虑、恐惧情绪，建立良好的护患沟通，提高患者对医护人员的信任，有利于使CT增强检查顺利进行，提高检查和护理效果。
1 检查前的护患沟通技巧
1、1良好的仪表 仪表是建立良好第一印象的前提，通常对方先用视觉注意人的年龄、衣着、姿势，当人没说话之前这些特征作为构建一个人轮廓的原材料就已传递给对方了，因此穿戴整齐、态度和蔼、坐立行走符合职业规范的护士有利于建立威信，增加患者的信任感，人们常说:“微笑是最好的语言”，以微笑待人，是人际交流中解决生疏、紧张的第一要素。平易近人是沟通的先决条件。有利于建立良好的护患沟通。
1、2使用文明用语 每一位患者都希望得到医护人员的重视。使用尊重患者的文明礼貌用语，是护士沟通的首要环节。“您”字开口“请”字当先、“谢”不离口，对患者不分年龄、职业、地位，应一视同仁。称呼患者要讲究，可在其姓名后面加上诸如先生、同志或职务等修饰，避免直呼姓名。对年纪较大的患者可以称呼“爷爷”、“奶奶”或“叔叔”、“阿姨”;对年轻的患者可以称呼“先生”、“小姐”;对患儿可以称呼“小朋友”。称呼得当，可以缩短护患之间的距离感。
1、3检查前注意事项的沟通 护士接诊时要面带微笑，主动热情地介绍CT增强检查的程序，给患者讲解增强检查的目的和意义，指导患者做好检查前的各项准备工作，如给每一位患者递上1000毫升温开水。说明检查或操作可能给身体带来的不适，让患者了解药物的治疗作用、副作用以及在治疗过程中可能发生的不良反应等，并签署知情同意书，促使患者能积极主动的配合各项检查和操作。
2 检查中的护患沟通技巧
2、1心理支持的沟通技巧 因患者对扫描室环境陌生，且机器庞大，扫描时产生噪音，从而导致患者产生焦虑，甚至恐惧的心理。此时护士要设身处地为患者着想，理解患者的感受，要善于从患者的眼神、表情、言语、体态中读懂他们的需要，因此在摆体位的同时，使用愉快和鼓励的声音，以微笑影响对方，使患者情绪放松并感到心情舒畅。
2、2使用高压注射器时的沟通技巧 因高压注射器压力大、速度快，大部分患者注入造影剂时可有全身发热、轻度麻木感、喉痒、恶心和头痛，因而要耐心地解释检查中可能出现的问题及可能出现的不良反应，嘱患者如有不良反应给予动作提示，我们会立即停止注射并给予处理。认真核对药品，熟练无菌操作技术，选择合适的血管。为方便扫描一般选择头静脉或肘正中静脉，提高一次静脉穿刺成功率，注射造影剂时注意观察针头有无脱落、阻塞、移位、局部皮肤有无红肿胀痛，并反复询问患者主观感受。在造影剂注射过程中采用非语言沟通，如握手、抚摸等均能使患者的心理感到宽慰。
3 CT增强检查后的护患沟通技巧
3、1检查结束后的沟通 CT增强检查结束后并不表示护理服务结束，相反是护理服务的延续。结束后应向患者进行温馨告知或进行健康宣教，嘱咐患者在观察室休息15-30min，无不适再拔针并告知患者正确的按压方法和时间，叮嘱患者多喝水以便造影剂排出体外。同时对我们的服务提出宝贵的意见和建议。
3、2与不满患者的沟通 少数患者对造影剂有轻度不良反应，导致患者不满，此时护士要有耐心。如患者家属的言辞或行为激怒，要动之以情，晓之以理，视其不满为一种健康反应，尽量让患者或家属表达和发泄焦虑和不满，解决他们的问题，稳定他们的情绪，使其身心尽快恢复平衡。认真倾听患者诉说，与患者保持眼神的交流，并适当地有所回应，可以轻声回答“是”或点头表示接受他倾诉的内容，等患者把心中的不满情绪倾诉出来后，适当给予帮助和安慰，使患者稳定情绪。
【关键词】 护士;沟通技巧;培训;护患纠纷。
[Abstract] Objective To evaluate the munication skills training in the prevention of the role of nurse-patient disputes、Methods Since 2007， a prehensive and systematic of the ward nurses munication skills training was performed， patients were randomly selected for medical treatment before and after training during the nurse-patient disputes， the cases were pided into non-training group and training group and were pared、Results In the training group，1 case was mismanagement， two cases were munication disorder， accounting for 2%， in the non-training group，2 cases did not have strong sense of responsibility， the remaining 18 cases were nurse-patient munication barriers， accounting for 18% ，there was significant difference， P
[Key words] nurses; munication skills; training;nurse-patient disputes
护患纠纷是指在临床诊疗过程中主要由护理人员与患者家属发生的各类矛盾，是医疗纠纷的一个重要形式和特殊类型[1]。随着社会的进步，人们的文化生活水平提高以及健康观念的转变，住院患者的自我保护意识也不断增强，很多护患纠纷的产生都是由于护患缺乏沟通所致，随着医疗活动制度化、法制化，患者维权意识已逐渐增强，因此加强护患沟通增进双方理解和信任，构建一个和谐的护患关系是减少护患纠纷的重要途径，同时加强护患沟通也是做好护理工作的先决条件[2]。为此沟通技巧应是我们护士临床工作之一，2007年笔者所在医院对在临床工作的护士进行沟通技巧培训，收到了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1、1 一般资料 随机抽取培训前(2006年)和培训后(2009年)各年表达能力正常的住院患者各100例，分非培训组和培训组，其中培训组男63例，女37例，年龄19～72岁，平均年龄(48、15±1、21)岁;文化程度：小学及以下20例，初中50例，高中及以上30例;职业：农民20例，工人48例，干部32例。非培训组男61例，女39例，年龄20～71岁，平均年龄48、53±1、98岁;文化程度：小学及以下21例，初中48例，高中及以上31例;职业：农民22例，工人48例，干部30例。两组患者在性别文化程度、职业等方面经χ2检验，统计学处理差异无显著性(P>0、05)，具有可比性。
1、2 方法
1、2、1 非培训组 护士接受业务理论及操作考试培训，且符合考核的标准，同时按常规护理进行护理，进行常规信息沟通。
1、2、2 培训组 护士不变，但护士需要接受沟通技巧培训，且符合考核标准，同时按常规护理进行护理。
1、2、3 确定培训内容和目标 拟定培训计划，根据确定的培训内容和目标对护士进行集中授课。详见表1。表1 护士沟通技巧培训授课内容和目标
1、2、4 制定培训形式 采用以季度为周期的集中授课，分散练习的培训形式，考核达标者到病区工作，不达标者转入下一周继续培训。
1、2、5 统计学方法 采用SPSS11、5统计软件进行分析，有关检验给出的检验统计量及其对应的P值，用双侧检验，P
2 结果
2、1 两种护理方式护患纠纷发生率比较 见表2。表2 两种护理方式护患纠纷发生率比较 (%)注：经χ2检验(P
2、2 护患纠纷相关因素 培训组1例为病区管理不当，沟通障碍2例，占2%;非培训组2例为责任心不强外，其余18例因护患沟通障碍所致占18% ，见表3。 表3 两组护患纠纷相关因素比较注：经χ2检验差异有显著性(P
3 讨论
护患沟通障碍是引发护患纠纷的重要因素，表2显示非培训组护患纠纷发生率占18%，培训组护患纠纷发生率占2%，两组护患纠纷发生率存在明显差异(P
3、1 沟通技巧培训 有助于护士端正工作态度，如果护士在工作中态度不端正，会出现语言生硬，患者提出的问题不给予合理解释。患者相对医护人员而言，医学知识相对匮乏，主要是在医护人员的安排下接受治疗，处于一定的被动和服从地位，并由此形成在护理活动和护患关系中信息分布掌握不均衡的状态[4]。患者入院后进入一个陌生的环境，首先接触的就是护士，迫切想知道有关用药、治疗、预后及住院期间与自己安全密切相关的信息，期望医护人员多与自己沟通交流。通过我们的沟通技巧培训，有助于提高护士的思想认识，端正工作态度，从而从思想上和行动上变被动服务为主动服务，促进护患间建立良好的信任关系[5]，对患者实施治疗和护理，满足患者对医疗信息的需要，提高了患者的满意度。
3、2 沟通技巧培训能强化护士相关知识的应用 住院患者情绪焦虑有许多疑问，想知道医生护士的姓名及业务水平等等，这需要有丰富相关知识的护士进行答疑与心理疏导，这就要求护士不仅要有很强的责任心和丰富的专业知识，如临床专业知识、健康教育、人际沟通、法律法规和心理护理等知识，同时还要主动了解患者的需求。通过沟通技巧培训可使护士掌握了丰富的相关知识，并运用所掌握的相关知识为患者服务，及时准确了解患者各层次需要，从而采取针对性措施给予满足，如生理需要、安全需要、爱与归属需要、尊重需要等，针对患者心理状态给予正确心理疏导。
3、3 沟通技巧培训有助于护士掌握沟通技巧 护理人员以人为本与患者进行有效沟通所建立的护患关系本身就具有治疗作用，能满足患者需要，使患者心情舒畅，机体功能增强[6]。因此掌握沟通技巧在维护和谐护患关系中的运用具有重要意义。(1)语言交流是交流思想的工具，是治病的一种手段，护士是否掌握语言沟通技巧对于建立良好的护患关系有着促进作用，护士的语言与患者的心理变化息息相关。(2)运用适当的非语言沟通技巧。护士的仪表、姿态以及一言一行、一举一动、扬眉舒颜都直接影响护理信息的接受和传递。(3)使用倾听技巧。 我们的培训通过理论授课传授常用的沟通形式和沟通技巧，实施模拟实景演练。通过培训，护士掌握了各种沟通技巧并且理论结合实际，巧妙地、熟练地综合应用多形式的沟通技巧，从而提高了护士与患者的沟通效果。 4 小结 以护患沟通为基本要求的护患关系是现代医学模式的基本内容，它符合患者的心理需求，满足了患者日益增长的自我保健和安全意识的需要[7]。开展沟通技巧培训后，我们培养了合格的病区护士，为患者提供安全温馨的治疗环境及优质的服务，提高了患者的满意度，有效防范了护患纠纷的发生。
参考文献
1 唐亚勤，夏文涛、护患纠纷的防范、法律与医学杂志，2003，10(3):181-182、
2 赵中倾、加强护患沟通提高护理质量、中华现代护理学杂志，2009，6(16)、
3 魏丽丽、沟通技巧在护理工作中的应用、国外医学·护理学分册，2000，11:497、
4 腾秀蓉、从护患纠纷看护理服务中的信息不对称、护士进修杂志，2006，2(3)：223-225、
5 李小兰，朱小冬，张丽君、沟通技巧培训对围手术期患者访视满意度的影响、现代临床护理，2009，8(10)：23-25、