【关健词】: 慢性病；社区；护理
Nurse Experience in munity for elderly chronic disease
[Abstract] Objective: To investigate the clinical value of nurse for elderly chronic diseases、 Methods: 60 elderly patients with chronic diseases were taken with routine care, health education and psychological care、 Results: after nurse, the scores for elderly patients had been significantly improved (P
[Key words]: chronic diseases; munity; nurse
近年来，随着我国老龄化结构的凸显，老年人口的医疗保健等工作已经成为我国一个非常重要的社会问题而且亟待解决，而社区护理是目前社会公认的行之有效的方法之一[1]。为了提高老年人的生活质量，全力发展老年慢性病的护理干预已成为护理工作者的一大工作中心。本文对我院2009年3月至2012年2月收治的60例老年慢性病患者进行全方位一体化的护理工作，受到老年慢性病患者的好评，现具体报道如下。
1、资料与方法
1、 1 一般资料
选择我院2009年3月至2012年2月收治的60例老年慢性病患者，男35例，女25例，年龄68岁-79岁。60例病例多为心脑血管疾病患者，其中慢性阻塞性肺疾病患者16例，糖尿病43例，高血压37例，脑梗塞后遗症5例。
1、2 护理方法
1、2、1 常规护理
我院成立社区护理小组(医生、护士各8人)，义务对本社区的60例六十岁以上老人的基本情况(年龄、家庭情况、心理、经济、患病、医疗情况等)做相关调查并对其进行常规体检。由我院的护理部及门诊部全称监控。为患有慢性病的老年患者建立医疗健康档案，为了更好的为患者更好的服务和检测，制定统一表格。我院全科医生及护士每周一、三、五到居委会为社区老人进行义诊，对老年人的常见慢性病进行全方位的系统理疗。义诊的范围非常广泛，主要针对高血压(37例)及糖尿病(43例)患者进行病情检查、用药及饮食等进行指导。针对上门服务的老人进行特殊护理，建立相应的护理记录档案等，通过对患者的具体情况的检查，制定针对性强的护理措施和护理计划等(不能住院的老年患者换药、褥疮护理、注射等，对脑部受损有后遗症的老年患者，辅助进行康复性的锻炼及指导)
1、2、2 心理护理
根据老年人的心理状态，对有心理障碍的老年患者进行有针对性的辅导(结合老年人的知识、性格等)。对由于疾病、自然衰老的老年人产生的由于、烦躁、焦虑的症状，我们应为其介绍一些疾病治疗的新的技术等，引导他们对战胜疾病的信心，并鼓励老人到相应的活动中心去锻炼，提高自身的体质，配合医生的治疗。
1、2、3 健康教育
将所有老年慢性病患者集中进行健康教育讲座，每周一次，详细介绍合理健康的饮食习惯和方法，预防疾病的保健知识以及对于突发心脑血管事件的急救常识等。由于老年患者的视力和听力均有不同程度的降低，因此，可采用幻灯、图片等方式，用简单易懂的通俗语言对相关的科普知识进行阐述。此外，护理人员应定期一对一对老年进行随访，并留下联系方式，方便老年患者身体出现不适时可以及时得到相关的救助。
1、3 观察指标
对所有老年患者进行护理半年后，评价老年患者护理前后的量表评分变化情况如抑郁自评量表(SDS)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)、日常生活能力量表(ADL)、生活质量评分量表(QOL)等，并统计护理前后患者遵医情况。
1、4 统计学方法
采用 SPSS18、0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差( ±s)表示，计数资料以百分率表示，P
2、结果
2、 1 护理前后量表评分情况
进行相应的护理措施后，老年患者的SDS、ADL、SDSS评分等较护理前出现明显的下降，而QOL评分较护理前增高，且差异均具有统计学意义(P
注：同干预前比较，*P
2、 2 护理前后患者的遵医情况
护理前，规律服药、功能锻炼、定期检查的患者人数分别为24例(40、0%)、18例(30、0%)、26例(43、3%)，护理后，人数分别为42例(70、0%)、35例(58、3%)、47例(78、3%)，护理前后差异均有统计学意义(P
3、讨论
目前，由于国内生活水平和医疗水平的提高，中国人口已逐步进入老龄化趋势，而这也成为国内目前十分重要的公共卫生问题。老年人往往并发各种慢性疾病，而有限的医疗资源常常难以满足老年患者的需求，而且大部分的慢性病多需要长期的调理[2]，因此，采取适当的措施以满足医疗资源的合理分配就显得尤为重要。而开展社区老年慢性病的护理措施，通过全方位的健康宣教和科普知识的普及等，使老年患者充分了解相应的保健常识[3]，往往可以有效达到以上的目标，从而促进社区老年慢性病患者的缓解。
本研究结果显示，经相应的护理措施之后，老年慢性病患者的SDS、ADL、SDSS以及QOL评分等均得到了明显的改善 (P
总之，对老年慢性病患者应采取积极主动的护理干预措施，从基本的常规护理做起，并予以心理方面的干预，同时积极进行健康保健知识的宣教，从根本上改变老年患者的不良生活方式，使老人逐渐形成良好的健康和保健意识，从而提高老人的生活质量。
参考文献
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【关键词】 护理；安全隐患；老年患者；措施
1 前 言
所谓风险管理具体指的是个人、家庭、企业等经济单位，通过衡量及识别风险，采取可行且必要的技术措施、经济手段来处理风险，以一定的成本将最大安全保障实现的一种管理活动。医疗行业与其他行业相比有着较高的风险性，正是因为老年患者身体的各项生理机能不断退化，并且老年疾病的猝死率高、多发性、突发性和复杂性等诸多特点，在很大程度上使得老年患者成为了风险管理的重点。由此可见，探究强化老年患者护理安全的措施，有着非常重要的意义。
2 老年患者护理中所存在的安全隐患
2、1 护理人员方面 在日常的临床护理工作当中，部分责任心不强、缺乏临床经验、年龄的护理人员工作不够仔细认真，落实各项护理规程好护理制度不到位，护理态度较差，对待患者及其家属的耐心不足，并且未意识到护患沟通的重要性，没有与患者进行有效的沟通。
2、2 药物治疗方面 由于老年患者总体的机体功能降低，通常会同时伴有多种疾病，所以，老年患者需要对多种药物加以服用，以对自身的疾病进行治疗，但是，多种药物的同时应用，在很大程度上会导致老年患者发生意外事件，极大地增加了老年患者的护理安全隐患。
2、3 心理方面 正是因为老年患者年老多病，再加上患者的听力与视力减退，与他人沟通交流存在一定的困难，经常性的以己之心猜测他人之意，在理解别人上存在误区，不愿意主动麻烦别人；有些危重患者、癌症患者等特殊的患者，通常情绪会非常的低落，对疾病的治疗缺乏勇气及自信心，为减轻经济负担和自身的痛苦而出现自杀、自伤等不良行为。
2、4 环境方面 环境因素是老年患者护理尤为突出的一大安全隐患，对老年患者的身体恢复和医从性等有着直接的影响。病房设施不完善、病房布局不合理，比如房间地面不平整、房间地面太滑有积水、床尾摇把放置不妥当、不恰当光线以及病床高度不适宜等安全因素，均可能会导致老年患者发生意外伤害。
3 强化老年护理安全的有效措施
3、1 提高护理人员的综合素质 应当将“以患者为本”、“人性化护理”的护理理念树立起来，向老年患者提供舒适安全的就医环境。要切实教育护理人员以强烈的社会责任感、岗位责任意识、同情心以及耐心投入到临床护理工作中，应当发自内心的体贴、关怀和尊重老年患者，经常性与老年患者进行有效的沟通及交流，按照患者的具体病况，提供与之相应的护理服务，尽可能地满足患者需求，并且对个性化的临床护理加以实施。
3、2 重视用药护理 在采用药物治疗的过程当中，护理人员应当全面地了解各类要素的作用机理，时刻注意观察老年患者用药后的毒副作用及不良反应，并且详细地做好记录，向主治医生报告。比如，应用某些降压药物时，往往会难以避免地出现不良反应诸如性低血压以及头昏等，护理人员不仅应当对老年患者服药后的情况进行密切的观察，还应当有针对性地实施药物知识宣教，明确地告诉老年患者这些药物服用后改变要缓慢，避免因头昏而出现跌倒等不良情况。
3、3 构建风险预防机制 应当尽快地将处理、防范护理事故的预案建立起来，比如，针对压疮构建老年患者翻身卡、评估表、转科患者皮肤交接登记册等。完善预防引流管效能低下、医院感染、药物外漏、跌倒、自杀、自伤、坠床等对象护理安全防范措施。按照老年患者的特点，建立健全患者入院护理评估表，并且纳入护理安全评估项目，比如夜间入厕次数、夜间入厕时间、跌倒史等，以便于加强临床护理的针对性。
3、4 加强护理人员的风险意识 应当组织全科护理人员学习处理医疗事故方面的法律法规，进行全院培训；可以聘任医学法律专家对护理人员讲解相关法规知识和法律知识，加强护理人员的法律意识，以法律的手段规范护理人员的护理行为；组织护理人员对风险管理知识加以学习，同时就有关案例展开讨论，促进他们对风险事件理解的加深；结合科室的特点，制定出专科护理安全培训体制，促进护理人员风险防范意识的提高。
3、5 开展专科业务培训 应当对老年患者护理安全知识学习班予以开设，使护理人员熟练掌握安全护理评价方法，不断地学习护理安全知识，正确地将老年患者潜在的亦或是现存的护理安全问题找出，同时积极采取科学有效的防范措施。对于新入科的护理人员，应当使其参与到为期两周的护理安全培训中，待考核合格后才可以准许其上岗。与此同时，还应当加强专科技能训练、专科理论学习，进行呼吸机操作、除颤仪操作、心电监护仪操作以及静脉穿刺技术等的考核与训练，定期组织护理人员学习新设备和新技术，促进护理人员急救技能的提高。
4 结 果
我院科室在老年患者的临床护理工作中，要求严、标准高，在护理安全隐患防范管理中未出现护理纠纷、护理投诉等不良情况，老年患者对护理工作和护理质量十分满意。
5 讨 论
老年患者的临床护理工作是动态、连续的一个过程，尤其是随着当前高新技术的不断应用以及医疗技术的迅速发展，不仅给护理工作带来较大的难度，而且在很大程度上增大了护理风险，所以，在老年患者的临床护理实践过程中，护理人员应当切实的地将薄弱环节找出，正确地处理及化解安全隐患，并且不断地完善护理方案，只有这样才有助于老年患者临床护理质量的提高，才有助于护理品质的提高。
参考文献
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[关键词] 内科；老年病人；心理特点；护理对策
doi：10、3969/j、issn、1004-7484（x）、2014、03、375 文章编号：1004-7484（2014）-03-1506-02
随着现代医学模式由单纯的生物医学模式转化为生物-心理-社会模式，护理管理中应用系统整体护理，转变护理模式，重视心理护理，已成为当今医院现代化护理管理中的重要内容。我国是世界老龄化发展最快的国家之一，老年人随着年龄的增长，机体生理机能逐渐衰老，各系统器官功能退化，患病在所难免，老年患病群体在整个医院患者中所占比例越来越大，老年病人由于其特殊的生理变化及社会关系、知识层次的特点，其心理也与其他常规病人有所不同。老年人患病后的护理问题也越来越引起大家的关注。掌握老年病人的心理特点，在护理工作中重视对老年病人心理状态的观察，并针对不同的心理状态给予相应的护理对策。从而为患者创造一个良好的、有利于身心健康的环境，使他们处于最佳心理状态，这是护士应尽的职责。
1 内科老年病人的心理特点
老年人的内科疾病以多系统病、慢性病、肿瘤等多见，且多病情较重、病程较长。而老年人由于自身机体的衰老和家庭、社会环境的变化，心理状态本身不稳定，处于一种适应期。这些因素使得他们患病住院后较其他病人更易出现各种不良心理。概括下来有以下特点。
1、1 猜疑心理 老年病人认为自己阅历广泛，常常对自己疾病的诊断、治疗及预后提出怀疑[1]；常担心自己被误诊或医护人员及家属隐瞒自己的病情；对年轻医护人员缺乏信任感，担心他们对自己的病情不了解而误诊误治，会想办法找年龄较大的医护人员为自己做各种治疗，甚至有时还会担心吃错了药、打错了针；经常会凭着自己对医学知识的一知半解推断疾病的发展、预后以及药物的疗效。这会严重降低病人用药行为的依从性，降低临床疗效。
1、2 自尊心理 老年人随着机体的衰退及认知功能的减退，患病后往往因为丧失部分能力，处于被动地位，表现出更强的“自尊心理”。希望得到他人重视，不服老，不习惯甚至不能接受别人的意见，稍微不如意就发脾气。对护理要求也比其他病人高。总希望医护人员能够像对待自己长辈一样尊重自己，表现为倔强、自以为是、固执己见、独断专行、不讲道理、易激惹、好挑剔、责备他人。
1、3 焦虑、恐惧心理 焦虑是一种常见的负性情绪。焦虑过于频繁、强度过高或持续时间过长都会导致心理疾病、身体疾病或加重疾病本身[2]，老年病人在患病初期可能对疾病的治疗充满信心，但在治疗过程中当治疗效果不明显或病情发生反复，同时患者对自身疾病的发展及治疗过程缺乏正确认识，便会产生焦虑不安的心理，担心疾病恶化，怕痛苦，更害怕死亡，产生恐惧感[3]。主要表现为愁眉不展，心事重重，沉默少语或多语、多疑等，以至食欲减退、睡眠差。有的病人以致产生了人格心理的变态，不通情理等等。
1、4 孤独、失落心理 老年病人住院后，由于对医院环境不熟悉，生活上感到不方便，觉得自己老而无用，生病后希望有子女、亲人陪伴，但又担心给家庭成员带来麻烦而感到矛盾，尤其是子女不在身边或经济基础较差的老年人生病后，得不到及时的治疗和护理，常有被遗弃的感觉，孤独、失落感油然而生[4]。
1、5 药物依赖心理 由于一些新药在媒体上的夸大宣传，对老年人产生了巨大的心理影响，导致不少老年患者迷信某些新药及补药，认为多吃好药、补药对身体总是有利而无害。
1、6 悲观心理 老年病人由于年龄大、病情迁延，并且反复变化，治疗效果不明显，从而产生悲观心理。他们表现为意志消沉、精神忧郁、易伤感、沮丧、绝望、束手无策、情绪极端低落，经常暗自伤心、落泪、不愿与人交往或交谈，对于疾病的治疗和转归表现漠然，不积极配合，甚至拒绝治疗及护理。
2 护理对策
护理人员针对老年病人的心理特点，在护理过程中通过自己的行为、语言、态度、表情等，在潜移默化中改变患者的心理状态，创造良好的治疗、康复环境，能对疾病的治疗效果起到促进作用。可以从以下几方面入手。
2、1 营造良好的病室氛围，调节老年患者的情绪 住院的老年病人，单调的治疗和病房生活，使他们感到沉闷。老年人的睡眠也常因大脑皮层兴奋和抑制的调节功能降低，夜间入睡浅，不能沉睡，易惊醒；白天在安静的环境中常爱睡眠。因此，为了使老年病人尽快适应环境，护理人员必须为他们排除各种干扰，调整病房的环境，完善病房设施，避免噪音刺激，消除不安。
2、2 关心和尊重老年病人 护理中把他们真正当成自己的长辈，平时主动用尊称和他们打招呼，说话时态度和蔼、语言清晰缓慢；耐心听取患者的陈述，不要打断话题，更不能有不耐烦的表现；对老人的健忘和唠叨要给予谅解，避免奚落与讥讽；查房时多问候，常与他们谈心，了解他们的饮食及睡眠情况；做每一项治疗前，护士要先把目的如实的告诉患者，取得充分的合作。
2、3 加强与家属的联系，鼓励病人间的交流 老人患病时，家属的配合是不可缺少的。因此，护理人员应经常主动与病人的家属联系，指导家属做简单的护理，指导病人合理饮食、科学服药、适当运动，针对病人所患疾病，讲解一些注意事项。鼓励家属多来探望，使病人产生被重视、被关爱的感觉。把同病室的病友介绍给他们，让病人尽快与同室的病友熟悉起来，结交朋友，使其情绪安定，消除其孤独感。
2、4 帮助病人认识疾病，做好病情解释及暗示治疗 对疾病诊断的了解能帮助病人更清楚地了解自己的健康状况及可能的对策，提高病人参与诊治过程的能力。这也有利于消除病人焦虑紧张的心理情绪。针对病人不同的知识层次，主动向老年病人介绍疾病的病因、发病规律、治疗方案及预后情况，使他们能对自己的疾病有正确的认识。让疗效明显的病人作亲身经验介绍，包括怎样配合治疗、治疗中注意的问题等，从而大大减轻了抑郁、焦虑的心理，提高了他们治疗疾病的信心，使他们以良好的心理状态去接受治疗和护理。
2、5 指导自理 生活自理是保证老人身心健康的重要一环，无法自理而完全依赖他人生活，会导致老人对自身价值的消极评估，长此下去，便会降低其幸福感和对生活的满意度。因此，要注意发挥他们的主观能动性，对有自理能力的老人，要指导他们搞好生活自理，提高生活质量。老年病人的心理护理是一项复杂的工作，仅靠热情和爱心是不够的，还要求护理人员全面掌握医学心理学的相关知识，根据患者的具体情况制定具体内容，有的放矢，因人而异，只有这样才能满足老年病人临床护理的要求，创建和谐护患关系，不断提高老年护理质量，提高老年人的健康水平。
参考文献
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关键词：心内科住院患者心理问题心理护理
1临床资料
2013年1月～6月共收治820例老年心血管患者，其中高血压155例，冠心病272例，心律失常55例，慢性心衰241例，风心病97例；文化程度：文盲42例，小学396例，中学以上382例，年龄在50～87岁，平均68、5岁。
2心血管老年患者的心理问题
2、1焦虑、抑郁心理 抑郁是心血管老年患者常见的情绪问题，，多见于慢性心衰患者，主要是受慢性疾病的困扰，反复住院，住院费用较高，经济压力大，易产生消极厌世的情绪。
2、2孤独寂寞心理 主要出现在住院缺少家人陪护的老年患者中，这类患者身患多种疾病，生活质量较差，加之性格内向，不善交往，且少人探视而感到非常孤独寂寞。常表现为卧床不动，情绪低沉；怨天尤人，易怒易烦等。
2、3敏感猜疑心理 这种心理主要出现在部分知识型老年患者中，患者平时非常关心自己的身体，怀疑自己得了重病，甚至怀疑医护人员刻意了隐瞒病情，表现出固执、自私、幼稚、生闷气等不良情绪[1]。
3护理对策
①细致观察，收集其心理信息，要善于观察了解患者的性格、病情变化和家庭环境等情况，掌握患者的心理活动，以便有针对性的开展个性化心理护理。②提供舒适的医疗环境和完善的安全设施，要为行动不便的老年人配备轮椅，配置贴心的防滑鞋等，提供细心的生活护理，对老年卧床患者，最重要的是保持身体清洁和及时处理分泌物，并预防并发症。③老年患者用药特点是种类多、数量多、发生副作用多，常易漏服或误服，因而护士应该亲自给予帮助，协助患者服药到口。④语言是心理治疗的重要手段，用良好的语言解除患者内心的痛苦，增强患者和疾病作斗争的信心。注意尊重患者：称呼要得体，对老年人要用建议和商量的口吻，用体贴、安慰性的语言；态度要和可亲，多采用疏导方式交谈，使用指导和启迪患者的语言，在回答与患者病情有关的问题时要有耐心，对于敏感猜疑的患者，满足他们了解疾病相关知识的需要，适当给予通俗的解释，消除他们的思想顾虑，会使患者感到亲切和信任，同时护理人员要举止大方文雅，面带微笑，娴熟的护理操作技术及操作的轻柔适度，也会给患者以亲切舒适的安全感[2]。⑤老年人最怕孤独，为了消除患者的孤独感，应当热情、耐心的对待老年患者，使他们感到被尊重，被关怀，从而心理上得到满足。护理人员要根据患者的知识层次和性格特点，进行针对性的疏导；作好入院宣教，耐心细致的介绍病房环境、规章制度及经治医师、责任护士及相关疾病的知识等，平时工作多深入病房，主动与患者聊天，同时通过开展读书读报、散步等活动，创造优美的环境，使病房家庭化，使患者早日适应新的群体生活，减少孤独感。指导老年人时刻保持乐观的态度，鼓励他们树立战胜疾病的信心，走出焦虑抑郁的不良情绪，积极配合治疗护理，促进疾病的恢复。
综上所述心理护理系指护理人员运用医学心理知识，以科学态度、恰当方法、美好语言对患者的精神痛苦，帮助患者摆脱困难。而心理护理正是护理工作的重要组成部分，我们不仅要有精通的业务技术和丰富的心理学知识，还要有崇高的道德修养和无私的奉献精神，这样才能做好老年患者的心理护理，为老年患者早日康复创造一个良好的医疗、心理和社会环境。
随着现代医学的发展，由生物医学模式向生物、心理、社会医学模式转变，体现了全面的健康关，情绪障碍、心理困惑是影响患者身体健康的重要原因[3]，尤其是老年患者，作为老年护理人员应做到"五有"：有情：有情才能亲切感人；有礼：有礼才能体现尊重。有心：有心才能体贴入微，关怀备至；有信：这样才能取得信赖和配合；有益：安排一些有益于老年人身体健康的活动，良好的护士素质有益于老年患者身心健康，对待老年患者要不分贵贱贫富，一视同仁，在护理技术上要精益求精，坚持老人无过错的原则，精心做好老年患者的护理工作，促进患者早日康复。
参考文献：
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【关键词】临床护士；老年护理；认知情况
doi：10、3969j、issn、1004-7484（x、2013、10、339文章编号：1004-7484（2013-10-5850-02
老年人身体抵抗力较差，免疫能力较弱，是一个特殊的人群。我国是世界上拥有老龄人口最多的国家，在我国老年护理工作中由于护理知识缺乏、护理不当所导致的并发症时有发生。面对老龄化社会的迅速到来，社会对老年护理专业人才的需求激增。加强临床护士老年护理工作对老年人卫生保健和老年病防治具有重要的作用。如何加强临床护士老年护理工作是当前临床护士老年护理关注的焦点。因此，研究优化临床护士老年护理的对策具有十分重要的现实意义。鉴于此，笔者对临床护士老年护理知识认知情况进行了相关思考。
1老年护理工作的必要性
人口老龄化是指总人口中因年轻人口数量减少、年长人口数量增加而导致的老年人口比例相应增长的动态。随着近年来人口老龄化比例的上升，高龄老人对护理有更为迫切的需求，老年护理工作应运而生，其具体内容如下：
1、1人口老龄化比例的上升人口老龄化推动老年护理事业的发展。老年护理工作与人口老龄化的趋势不无关系，就目前而言，不同地区的老龄化程度和比重不一。从全国范围内来看，我国东部沿海地区由于经济的发展与居民健康意识的增强，老龄化程度高于中西部地区。与此同时，由于城镇化的发展和人口的转移，在城乡一体化进程中，城乡老龄化程度发生了明显的改变，农村老龄化变得比城市严重，迫使我国老年护理工作提上日程。
1、2高龄老人对护理的需要高龄老人是社区中的弱势群体，表现在经济困难与、人交往减少、身体功能逐渐下降、老年慢性疾病多。高龄老人护理服务的需求更为迫切，其内容主要包括日常生活照料服务、精神安慰服务和医疗保健服务。同时高龄老人对护理服务的要求，也随着经济的发展和年龄的增长越来越高。要求提供各种功能训练、康复护理、健康指导和心理护理等连续性综合性的服务。
2临床护士老年护理的现状分析
当前临床护士老年护理的现状不容乐观，还存在着诸多亟待解决的问题，严重影响了老年护理工作的顺利进行。这些问题主要表现在老年人的身心脆弱以及老年护理教育缺口两个方面，下文将逐一进行分析。
2、1老年人的身心脆弱老年人的身心脆弱在一定程度上影响着临床护士老年护理工作的开展。老年人具有特殊的生理、病理和心理特点，是健康最脆弱的群体。我国进入老龄化社会以来，老年人随着年龄增大，各种器官的储备功能明显减退，免疫力也降低，常常患有老年疾病，如脑血管病、高血压、肿瘤、冠心病、痴呆等，严重威胁老年人的身心健康，使他们感到孤僻、焦虑、多疑、恐惧、情绪不稳定等。
2、2老年护理教育缺口老年护理教育缺口较大也使得临床护士老年护理工作陷入困境。目前我国老年健康和护理的需求不断增长，对老年护理专业人才的培养尚处于初级阶段。将规范的老年护理课程列为一门必修课的院校还较少，目前绝大多数临床护士缺乏老年护理知识。最近几年，虽然部分院校开设了《老年护理学》课程，但由于此门课程内容多，而学校安排的课时少，也导致许多临床护士不能完整地掌握老年护理的相关知识和技能。因此，老年护理教育还存在着较大的缺口，优化临床护士老年护理工作势在必行。
3优化临床护士老年护理的对策
为进一步提高临床护士老年护理工作的水平，在深入了解老年护理工作的必要性的基础上，针对上述临床护士老年护理中出现的问题，优化临床护士老年护理的对策如下：
3、1更新老年护理观念更新老年护理观念是优化临床护士对老年护理的关键。对临床护士而言，临床护士应意识到老年护理工作的重要性，加强继续教育工作，不断更新老年护理知识，进而提高临床护士的老年护理技能。优化临床护士老年护理，可以从两个方面采取措施，一方面，应该加强对全院护士老年护理知识的培训，增强全体护士工作者在对老年患者的服务中提高护理质量。另一方面，还应加强培养社区护士，以便于从医院到社区以至家庭在护理方面的衔接。
3、2加强老年心理辅导加强老年心理辅导也是优化临床护士老年护理的重要环节。优化临床护士老年护理工作，必须加强护士心理护理知识和技能的培训。在优化临床护士老年护理心理知识和素养的基础上，可以发挥临床护士对老年人的心理辅导作用，加强临床护士对老年人心理沟通。如有计划地请心理护理专家到院举办老年人心理护理讲座，进而达到加强老年人心理辅导的目的。
3、3培养老年护理人才培养老年护理人才在优化临床护士老年护理中的作用也不容小觑。对临床护士而言，老年护理工作临床专业性、技术性较强，应有计划地开展专业护士培训，培养一批专业化的护理骨干。具体说来，培养老年护理人才，要鼓励临床护士开展老年护理科研工作，并结合专科护理特色进一步完善老年专科护士培养制度，加强对老年专科护士的继续教育，提高老年护理质量。
4结语
总之，人口老龄化这是人们生活水平和保健水平提高的必然结果，养老行业的快速发展加速了对高素质专业护理人才的需求。临床护士老年护理工作是一项综合的系统工程，具有长期性和复杂性。在进行临床护士老年护理工作时，应更新老年护理观念、加强老年心理辅导、培养老年护理人才，不断探索优化临床护士老年护理的策略，只有这样，才能不断提高临床护士老年护理的水平，促进老年护理工作又好又快地发展。
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[关键词] 老年精神障碍；护理；综述
1 中国精神卫生简述
当前，精神卫生问题仍是我国重要的公共卫生问题和突出的社会问题。我国经济社会快速发展，各种矛盾冲突纷呈，影响人们身心健康的多种因素持续存在，不同人群受心理行为问题困扰较为普遍，抑郁症、焦虑障碍等常见精神障碍患病逐渐增加。据卫生部统计，2009年，我国共有精神卫生专业机构1124家，其中精神专科医院645家、综合医院精神科479家，自治区目前尚没有提供精神疾病住院服务的医疗机构。另外，我国精神科床位数为145500张，精神科床位密度为1、12张/万人。2010年我国共有注册精神科护士26730人。根据中国疾病预防控制中心精神卫生中心2009年初公布的数据，我国各类精神疾病患者人数在1亿人以上。以此计算，在我国，3741名精神疾病患者才能配备1名精神科护士。
2 老年精神障碍病的发病原因
老年精神障碍是一种常见的慢性进行性精神衰退性疾病，它是由多种原因造成脑缺血、缺氧，脑神经细胞变性而出现的大脑慢障碍，以意识模糊、记忆缺损、人格障碍和语言障碍为主要表现。该病导致老年人严重丧失生活自理能力，生活质量明显下降。
据临床观察发现，除衰老退化基础上发生的痴呆外，遗传因素也是引起老年精神障碍病的重要原因之一；其次还有微量元素的影响，特别是铝的含量过高与痴呆的发病率、死亡率密切有关；也有认为脑外伤、中毒、代谢、内分泌疾病、维生素缺乏等因素均可影响痴呆的发生；另外，神经内科专家经多年研究证实，老年精神障碍还与脑部慢性缺血缺氧有关。专家建议，老年朋友平时应注意主动学习，勤于用脑，适当进行体育锻炼，增强体质，并积极治疗各类心血管疾病，减少脑细胞的变性或延缓其发展速度，对老年精神障碍疾病的预防和治疗都有一定积极的意义。
3 建立健全规章制度，做好有效的防范措施
什么是护理安全防范预案，首先我们看下护理安全的概念。护理安全有狭义和广义之分，狭义的护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围内的心理、机体构成损害、障碍、缺陷或死亡。广义的护理安全除上述内容外还包括护士的执业安全，即在执业过程中不发生允许范围与限度外的不良因素的影响和损害。防范预案即为了防止上述事件发生而采取的一系列的措施，以及防范意识的灌输。
建立和健全规章制度是护理安全的保证，重视护理人员安全教育，提高护理人员的安全意识是安全管理的重要措施。安全管理不仅仅是护士长的责任，通过安全教育使护士从被动接受管理变为主动维护护理安全。组织护士学习《医疗事故处理条例》、《护理紧急风险预案》等法律规范，提高护士法律意识，让护士认识到遵章守纪也是自我保护，从职业道德和法律的高度规范护士的行为。安全教育常抓不懈，每个月进行护理安全教育，分析病区出现的一些不安全因素，寻找有效的防范措施。鼓励和培养护士间的团队协作精神，倡导护士在繁忙工作中相互提醒、相互监督，对各项工作多一次关注，多问一句，唤起有意注意，防止护理差错事故的发生。定期组织业务学习，提高专业水平。严格执行交接班制度和查对制度，把三级管理落到实处，通过检查、督促、控制，及时发现问题，消除隐患。
4 老年性精神障碍安全护理工作重点
怎样给老年性精神障碍患者做护理呢?老年性精神障碍患者常表现为：精神、行为异常，其症状中以失眠、谵妄、被害妄想为主，认知功能障碍，主要表现为记忆力障碍，尤其以早期近记忆力障碍为主，定向力障碍，人物定向障碍。因此，本文认为要加强老年性精神障碍患者的护理，以延缓病情进展。关于老年性精神障碍患者的护理有以下几点：
4、1生活照顾与护理：日常生活的指导与帮助；训练自我照顾的能力；增强重症病人的护理。饮食宜清淡，富营养，易于消化，若吃鱼虾，应代将鱼刺取出，虾壳剥掉，以免鱼刺噎喉。还应该根据气温变化，适当的为老年人增减衣服。
4、2安全管理：环境管理，物品管理，外出管理。老年痴呆患者患有记忆障碍，因此老人在外出时要准备，一张卡片，写明地址，还应写好联系方式，以免患者不认识路，走错了路线，也方便及时和家人联系。在老年性精神障碍患者的护理时要注意患者的安全性，一些危险物品要严加保管，减少室内物品器具的放置，床铺要低矮、柔软舒适，必要时采用约束带，以防坠床摔伤。
4、3老年性精神障碍患者反应迟钝，有时候就算有症状，也没有及时说出来，因此要观察病人有无脸红发烧、面部痛苦表情，发现异常，及时就诊，以免病情加重，危及生命。
4、4心理观察：观心、理解老人，采用适当的沟通技巧。要注意老年性精神障碍患者的禁忌，不要给老人饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡，以免影响睡眠质量。
4、5认识、思维障碍者的护理：协助老年人确认现实环境；诱导正向行为；积极开辟智力，记忆训练，智力锻炼，理解和表达能力锻炼，社会适应能力训练，搜集正理数字概念和计算能力训练。
4、6照顾者的支持与护理：指导照顾者及家属和理应对；帮助照顾者及其家属寻求社会支持；针对老年性精神障碍病人家属的反应类型采用不同护理措施。有些精神有障碍的老人有时会打护理人员，有时候还会在护理人员的脸上留下痕迹，但护理人员必须做到耐心的照顾，这是一位护理人员应该做到的最基本得要求。做养老是需要责任、爱心、耐心与规范管理的综合体。恕不论虐待老人是触犯法律的大事，就是要真正照顾好老人也是需要系统的培训与实操、监督、评比、绩效等多方面。
关键词：高血压病 老年人 社区护理
随着社会的进步和人们生活水平的提高，高血压的发病率也在逐年增加，已成为影响健康长寿和生活质量的主要疾病[1]。高血压的治疗是长期的，甚至是终身的过程，老年人常常难以坚持，因此，临床上常出现老年高血压患者血压控制不理想。我们在医院辖区内高血压健康管理档案中筛选确诊的老年高血压病例，分组并对其中一组加以社区护理干预，取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1、1临床资料从我院辖区内高血压健康管理档案中筛选确诊的老年高血压病人325例，男176例，女149例；病人年龄60-82岁，平均年龄68、2岁，病程7个月到15年。首先测量所有这些患者的身高、体重、血压、饮食习惯及运动习惯等，做初始记录。然后自2009年5月至2010年9月，将病人分为两组进行随访和跟踪记录，观察组：采用各种社区护理干预措施，共173例；对照组：不采用特殊的干预，只进行随访跟踪记录，共152例。两组患者年龄、性别、病程等都大体相似，具有可比性。
1、2方法对照组患者应用抗高血压药物等常规治疗，观察组患者在常规治疗基础上给予社区护理干预措施，包括实施健康教育、营养干预、运动锻炼和心理护理等。
1、2、1实施健康教育定期在社区中宣传健康习惯对预防疾病的重要性，使老年人改变不健康的生活方式，养成健康的卫生习惯，消除认识误区，指导他们有节律地生活，增加兴趣爱好，改善生活质量。
1、2、2营养干预盐的摄入过多易引起血压升高，老年高血压患者更应该注意，强调低盐（3~6g/d），注意饮食定量；鼓励患者多吃绿叶蔬菜和豆类食物；提倡低脂饮食；说服老年人戒烟少饮酒。
1、2、3运动锻炼每2~4例为一组，采用吴悦陶等[2]的运动处方，每日进行1~2个运动单位的运动。运动方式为快走（80~100步/min），慢跑（110~130步/min），达到轻至中度运动强度。
1、2、4心理护理老年人自我控制能力减弱，易于急躁、情绪激动。血压控制后，要把生气和愤怒可诱发血压升高的危害性告诉患者。根据患者的性格特点采取不同的措施，避免情绪激动。激动时及时调整和控制情绪，保持心态平和、稳定，跳动患者的积极性，树立信心。
1、3统计学处理SPSS13、0统计软件分析数据，组间比较采用X2检验，以P
2结果
2、1两组血压变化的比较观察组患者的血压明显低于对照组，差异具有显著性（P
2、2两组患者高血压控制率、高血压知识知晓率、不良习惯改变率比较见表2。
3讨论
高血压病是严重危害人体健康最常见的疾病之一，在社区高压发病率调查中发现，大多数病人对高血压的危险因素缺乏必要的了解，对高血压及其严重的并发症缺乏足够的认识。而流行病学调查表明，健康的生活方式，即合理饮食、减少食盐摄入、适量运动、戒烟限酒和心理平衡，可使高血压发生率减少55％。高血压是多基因、多环境因素疾病，与不健康的生活方式或不利的物理及社会环境相关。因此，我们有必要对高血压病人实施以社区健康教育为基础，营养干预、运动锻炼、心理护理为干预重点的社区综合护理干预。健康教育是高血压预防和控制的基础和前提。健康教育效果直接影响高血压知识的知晓率以及病人的健康信念模式[3]。我社区通过对老年高血压患者开展社区护理干预，提高了社区老年高血压患者对高血压病相关知识及其并发症的认识，增加了生活常识和医疗保健知识，增强了自我保健以及疾病防治意识，纠正了不良行为习惯，建立了科学、健康的生活方式。经过护理干预，老年高血压患者的平均血压水平有了明显降低，说明开展社区护理工作对于防治高血压有较好的效果。
综上所述，对社区老年高血压病患者实施社区护理干预，是降低患者的血压、改善患者生活质量的一种行之有效的做法。同时，开展社区护理有利于密切护患关系，提高患者及家属对社区护理质量的满意度，增强医院的经济效益和社会影响力。
参考文献：
［1］刘德平，曾学赛，曾环宇，等、老年人24小时动态血压正常参值研究[J]、中华老年医学杂志，2004，23(10):729、
关键词：维持性血液透析；老年患者；安全管理；责任制护理
维持性血液透析治疗是指利用血液透析或者血液滤过挽救患者的生命，是延长生命的有效方法。随着社会人口的老龄化，社会保障体系的不断完善和血液透析技术的提高，老年患者在血液透析中所占的比例越来越高，积极的责任制护理干预能有效保证患者的住院安全，提高患者的治疗效果及生活质量，现报告如下。
1 临床资料
选择2013年1月～2014年10月我科维持性血液透析60岁以上老年患者46例，男34例、女12例，其中65～80岁35例，8岁以上3例。
2 护理安全隐患分析
2、1年龄因素 老年患者器官功能减退、感觉迟钝、行动迟缓、视力下降、体质虚弱，易引发跌倒、坠床及烫伤的风险。
2、2心理因素 老年患者年龄60～90岁，基本都是退休在家，不在工作岗位，心理比较空虚；且大部分老人子女都忙于工作与老人缺少沟通，导致老人存在孤独感。再者老年患者由于疾病的长期困扰，易产生焦虑、悲观、恐惧，个性改变和行为反常，甚至抵触情绪，不配合治疗，遵医行为差。
2、3患者自我疾病因素
2、3、1血管通路 由于老年患者多伴有糖尿病和心血管疾病，在动静脉内瘘使用中，易发生渗血、血肿、血管狭窄等。同时对血管通路的问题不能及时发现和处理，如内瘘穿刺压迫点、压迫时间掌握不准确，感染预防措施不到位，甚至自行造成出血，内瘘闭塞等严重后果[1]。
2、3、2急性并发症 老年患者多伴有心血管并发症，血流动力学不稳定，极易并发心血管急症，其中低血压是最常见的并发症之一。
2、3、3跌倒、坠床危险因素 老年患者平衡能力差、骨质疏松、视力下降、应急反应能力下降。透析后在匆忙行走、起身困难、光线偏暗、体力不支的情况下都易发生跌倒、坠床危险。
2、4环境因素 环境是导致跌倒意外发生的重要原因。据报道每年有1/3的65周岁以上老年人，1/2的80周岁以上老年人都经历过跌倒事件[2]，主要是地面湿滑，室内光线不足，房间摆设不合理，地面不平整等不安全因素都可能导致患者发生跌倒。
2、5药物因素 老年患者常合并高血压、冠心病、糖尿病等多种疾病，平时服用降血压药、护心药、降糖药等，但由于老年人代谢能力减弱，视力、听力减退，易引起药物蓄积或不良反应，以及漏服、多服、错服等意外发生。
2、6沟通障碍 由于老年患者听力、视力、记忆力等方面的下降，或者一些老年人不会说普通话，甚至听不懂普通话，导致沟通障碍。治疗过程中对管道注意事项未能正确理解，在改变体位时经常发生管道扭曲、折叠，造成引流不畅。
2、7医护人员因素 部分护士工作时间短、经验不足、专业理论及操作水平参差不齐、应急处理能力欠缺、对患者病情变化未能及时发现，或对病情发展没有预见性，不能有针对性的采取预防及补救措施，这些都是导致老年患者护理安全隐患的重要原因。
3 护理对策
3、1健康宣教 护理人员应向老年患者、家属及医院工作人员提供健康安全教育，使他们具有安全防范意识，能辨别高危人群，熟练掌握护理干预技能。采用口头宣教、墙报、宣传画册及录像等形式宣传住院安全知识，增强患者及家属对住院安全知识的了解。
3、2心理护理 维持性血液透析老年患者因疾病长期折磨，易产生恐惧、焦虑、抑郁、失落、孤独、自卑、内疚等情绪，给治疗和护理带来不良影响。护理人员应与老年患者建立良好的护患关系，热情介绍医院环境，生活上给予悉心照料，与患者多角度、全方面交流和沟通，增加患者对护士的信任，特别对丧偶和无子女老年患者应多加关心。加强交流，尽可能消除患者的负面情绪[3]，交流时语言要通俗易懂，最大限度满足患者的需求。同时鼓励患者家属积极参与护理过程，可以稳定患者情绪。
3、3饮食护理 饮食干预直接影响患者病症及并发症的发生，合理饮食可降低感染、心血管疾病及透析急性并发症的发生，提高自身免疫力，提高生活质量及生存率。加强交流，使患者理解饮食的重要性，取得其配合。交流时注意不要只是使用专业的理论，要采用直接物品视图或剂量的方法进行宣教。
3、4预防跌倒、坠床 增强安全管理意识，营造安全的就医环境，整洁、照明良好、保持地面清洁干燥，醒目位置放置小心地滑;警示牌，以提醒患者、陪护、医护人员关注[4]。嘱咐老年患者动作要缓慢，防止晕眩和不稳定，必要时进行协助。加强巡视，及时进行护理安全评估，加强宣教，提供保护性措施。对伴有意识障碍的患者要求专人看护，对昏迷或躁动患者必要时进行约束。
3、5合理使用药物 加强医患沟通，对使用可能增加跌倒等危险发生的药物，要经常检查是否有使用的必要，尽可能限制多种药物合用，避免低血压、低血糖的发生。治疗过程中服用降压药或血压不稳定者，起身前应睁眼静卧适应环境后，再改变体位。内服药与外用药分开放置，做到看服到口。
3、6护理人员管理 合理配置资源，实施护士分层责任制整体护理模式。责任制整体护理要求责任护士对其负责患者的所有护理工作，包括生活照顾，病情观察，治疗，康复指导，健康教育等全面负责。采取小组责任制，责任到人，新老结合，在技术和体力等方面互补，保证了日常工作的有序进行，防止给患者带来安全隐患。提高医护人员对安全管理重要性的认识，自觉建立防范意识和主动服务意识。加强管理，制定危重患者抢救流程，小组配合抢救分工细则，使工作忙而不乱，井然有序，准确到位。
4 小结
近年来，随着护理安全管理新理念的不断深入，血透患者的不断增加，构建科学有效的患者安全保障体系，已成为护理管理者研究的重要课题目。维持性透析的老年患者由于生理功能改变所致对透析耐受性较差，加之疾病复杂性及个体差异，老年透析患者的存活率和生活质量明显低于年轻患者。通过对老年血液透析患者安全隐患分析及完善安全管理措施后，对不安全因素有了更全面的认识，及时有效地控制了不良事件的发生，针对不同患者采用包括心理、饮食、血压管理及并发症预防等个体化责任制护理干预，可有效地预防护理安全问题的出现，在提高老年患者透析质量的基础上提高治疗效果，使患者满意得到提升，并提高患者的长期生存率及生活质量。
参考文献：
[1]叶朝阳、老年患者的血液透析及血管通路[J]、肾脏病与透析肾移植杂志，2010，19（1）：51-52、