为深入贯彻落实国家卫计委，国家扶贫办和省、州、卫计委。扶贫办关于展开健康扶贫工程示范县的通报精神，按照，《南华县健康工程示范县建设方案》要求，推动和落实好雨露白族乡的健康扶贫各项措施，促进贫困地区群众脱贫致富。让贫困人口“少得病、看得起病、看得好病、看得上病”。按照“精准核实对象、立卡、签约、治疗、管理、健康促进、保障兜底、费用控制、任务考核、脱贫成效”九个精准要求，将我乡2017年健康扶贫工作开展情况总结如下：
（一、）基本情况
雨露白族乡位于南华县城东南部，县政府距县城14公里，国土面积243平方公里，耕地面积1、76万亩，辖7个村委会，123个村民小组，境内世代居住着，汉、白、彝、苗四种民族，少数民族占全乡总人口数81、72﹪、是全州四个民族乡中唯一的白族乡，也是一个典型的少数民族贫困乡。全乡设有一所标准化的卫生院和7所村卫生室，卫生院在职医生16人，其中主治医师2人，医师1人，助理执业医师3人，康复医学1人，主管护师1人，护士2人，经验师2人，主管中药师1人，会计1人，实习期医师2人，卫生院有乡村医生11人，其中有乡镇助理医生4人，有村医师执业资格7人，中专学历水平4人。卫生院设有门诊、住院、中医、医技、公共卫生五个科室。能开展农村常见病、多发质和中医饮片、理疗服务、基本公共卫生服务管理。自2014年来、全乡2014年来共动态管理建档立卡贫困户377户，1438人。
（二、）工作措施：围绕《云南省健康扶贫30条措施》从建立、完善、城乡居民、“四重保障措施”、实现“九个确保”工作、让建档立卡贫困人口“看得起病、方便看病、看得好病、尽力少看病”。
一、落实“四重保障措施”，让建档立卡贫困人口，看得起病。
1、确保建档立卡贫困人口100％参加城乡基本医疗和大便保险。积极协调当地财政和医保所，对全乡建档立卡贫困人口中农村五保和农村低保一、二类对象等特殊困难家庭或特殊人群64人参加城乡基本医疗和大便保险，个人缴费部分给予资助代缴。实现建档立卡贫困人口100％参保。2018年全乡建档立卡贫困户377户、1438人全部参保参保率100％。
2、落实城乡医疗保险政策倾斜。建档立卡贫困人口在卫生院住院取消200元起付金费用报销比例提高5％，按“一展式”结算，补偿达90％。乡村两级医疗机械100％配备国家基本药物，100％零差率销售，门诊就诊一般诊疗费全部由城乡居民医疗保险基本支付，西药费用补偿50％，中药饮片补偿60％。
3、落实大病保险政策倾斜。医疗费用大便保险起付线降低50％（由7000元降至3000元），补偿比例提高5％，例为重大疾病的大病保险基金支付不封顶。
二、卓绝大病专项救治，组织
4名直肠癌、终末期肾病的大病患者到州级定点医疗机构救治，完善“一人、一档、一方案”。2014年以史共救治白内障患者16名，2017年共筛查患白内障患者8名，手术治疗3名，拒绝手术治疗、不宜手术3名。
（三、）提升服务能力、让建档立卡贫困人口“看得好病”
1、实施好乡村医疗机构标准化建设。2014年来参取各级资金投资210万元建设卫生院住院综合楼，投资30万余元提升改造中彝医馆，投资15万余元，更新医疗设备开展B超、心电图、全自动生化分析、三大常规分析。基本满足了农村常见病诊治需求。投资58万元完成了镇模河、大村、洒披武、罗文4个村卫生室标准化建设和中彝医服务区改造，解决了人民群众抗病难问题。
2、加强乡村卫生人才队伍建设。2014年来调整充实了乡村两级卫生队伍。卫生院在岗医生16名。其中中医、西医主治医各1名，中医师1名。西医助理执业医师3名、经验师2名、主管中药师1名、主管护师1名、护士2名、见习期医生2名；乡村医生执业资格7名（其中新分配持有中专学历乡村医生4人）。7个卫生室乡村医生由8名发展到11名其中持有乡镇助理医师资格4名。卫生院设有床位18张，7个卫生院设有床位25张，标准化卫生室拥有率100％、进一步方便了群众看病。
3、开展县乡村一体化管理建设。依托“对口帮扶支援提升服务能力”。通过资源整合，由南华县人民医院对雨露卫生院进行托管。卫生院对村卫生室进行一体化管理。卫生院选定2名医师到县医院和县保健院进修学习。县医院下层业务副院长和骨干医师共4名对卫生院业务帮扶通过上下互动卫生院业务水平得到提高，门诊人次较去年增加6千人次。
4、提升乡寻医疗机构中医药服务能力。卫生院通过中医馆建设和村卫生室中彝医提升服务改造。全乡7个村委会均能提供中药饮片和理疗服务。实现了100％乡镇卫生院和100％村委会卫生室能够规范开展中药汤剂和针法、灸法、推拿、拔罐、刮痧、敷贴等中医师适宜技术。让群众在家门口就能享受中医药服务，方便了群众。
（四）、落实便民，患民措施，让建档立卡贫困人口“方便看病”。
1、卫生院按照州、县卫计委统一布置。县乡村两级医务人员23名组成三个家庭医生团队，对全乡3127户，13420人进行了家庭医生签约服务，管理率93、7％。其中建档立卡贫困户管理约377户，1438人。实现建档立卡贫困人口家庭医生签约服务100％覆盖，卫生院开通一站式服务窗和先诊疗后付费措施，方便了群众救诊看病。
2、精准识别，优质服务。对确定为建档立卡贫困户的377户1438贫困对开展健康体检和疾病筛查。查出高血压患者74人，糖尿病患者8人，重性精神病17人。均开展了规范管理；查出患9类15种重大疾病患者27人，45种重点疾病81人，48种次重点疾病3人，其他疾病39人，因病致贫、因病返贫30户115人，开展白内障救治16人，大病专项救治56人，发放健康扶贫卡1432人。做到建档立卡贫困人口人均持有一张“健康扶贫卡”，持卡对象持有健康扶贫卡到乡村医疗机构门诊救诊就可以享受减免一般诊疗费6元、7元、9元的优惠政策。到州、县、乡是占医疗机构住院就能享受免受住院起付线，住院费用比例提高15-20％的补偿政策，减轻了贫困对象医疗经济负担。
3、做好二次回补和明白卡发放工作。为更好落实扶贫政策措施，让建档立卡贫困户明明白白掌握政策补偿情况，按照县健康扶贫办要求所有建档立卡贫困对象，人均发放“健康扶贫明白卡”一份，将住院补偿情况清楚写出来，接受群众监督扶贫政策是否到位，各级不住是否达到90％的标准，对2017年1月-9月所有建档立卡贫困人员符合规范转诊住院的患者，开展城乡居民医保和民政救助二次回补工作，确保建档立卡贫困对象住院确实是享受到眼里安排费用补偿到90％的扶贫政策。全乡开张二次回补109人次，回补资金57640、41元，民政回补正在进行中。
（一）、高度重视、加强领导、综合协调、全面推进健康扶贫工作，乡人民政府高统分认识到做好健康扶贫工作等。实现“两不愁、三保障”的关键环节，将健康扶贫工作纳入全乡脱贫政策，工作进行统筹，统一安排，成立了以乡长为组长的工作领导小组，制定了雨露白族乡2017年健康扶贫方案，协调乡扶贫办、项目办、卫生院、村委会、民政办、社保所、民政所、文化广播站等14家单位共同负责健康扶贫工作。按照县级职能部门之要求，抓好各块职能职责。确保记得立卡贫困户100％参保。按规范落实了标准化卫生院和卫生室建设，配齐、配强两级医疗队伍，确保看得立卡贫困对象100％拥有家庭医生签约和电子健康档案。按健康扶贫政策做好医疗救助和大病救治工作，全乡健康扶贫工程得到全面推进和落实。
（四）、全面推进基本公共卫生服务，让建档立卡贫困人口“尽量少生病”
1、加大重点疾病防控工作力度。加强乡村两级传染病、慢性病、地方病的防控，规范开展好疫苗冷链运转和结核病管理。确保适龄儿童免疫规划接种率99、4％，肺结核管理率100％，肿瘤和心脑血管事件报告率50％以上。严重精神障碍患者规范管理率达100％。糖尿病、高血压规范管理率达100％。全乡无重大传染病发生和流行。碘缺乏病等地方病发病率得到有效控制。
2、提高妇女、儿童健康水平。卫生院建设有规范手术，卫生院100％配备妇幼保健员。2017年全乡实施农村夫妇，免费孕前优生健康检查63对、12对。其中建档立卡贫困户25人，完成率100％。农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷88人完成率77％，开展医学监护随访，提供 免费生殖健康服务82人，184次。加强0-6岁儿童健康管理和中医药服务。全乡0-6岁儿童1021人。保健覆盖1004人达98、33％；孕产妇管理182人，保健覆盖率100％。系统管理179人，管理率98、35％。开展妇女两癌筛查311人。全乡2017年无孕产妇死亡，5岁以下儿童死亡率5、6％。积极完善居民健康档案工作，全乡共建纸质档14294份，电子建档12179份，其中建档立卡贫困户100％拥有居民健康纸质和电子档案。
3、大力开展环境卫生综合整治，改善人民环境。全乡大力开展环境完善整治，完善村民规范建设、垃圾处理厂一座。垃圾池227个，活动垃圾箱10个，公厕8座，实现卫生厕所普及率90、5％。顺利提供云南省卫生乡镇创建评比验收。实施“河长制”工程，做好农村饮用水源地保护，卫生院加大力度，全面实施农村饮用水源卫生监测管理，覆盖率达100％。
4、广泛开展健康促进和健康教育工作。积极推进健康素养行动。大力促进健康教育，全年卫生院共开展健康知识讲座10次，受教育436次，卫生院开展31期，受教育787人次，设有宣传栏7块，更新内容35期，开展健康咨询6期，播放录像资料21种。居民健康生活方式，饮食习惯，卫生习惯得到提高，全年无食品、饮用水安全事件发生。
三、存在问题
1、卫生基础施设建设不足。雨露乡铅厂村卫生室建筑面积100㎡，促建设年代时问长，现已成危房。雨露村委会无胜出的业务用房，租借卫生院房屋开展工作。
2、卫生人员编制不足，服务技术有爱提高。卫生院编制18人，在岗16人，缺编2人，卫生室编制13人，缺编2人。卫生院包括管理人员在内有医师执业资格6人，临床医生不足，住院业务难行开展，不能很好落实群众住院需求，住院转诊率高。卫生室业务水平参差不齐，难于满足群众医疗需求。
3、健康教育促进工作开展不足，群众保健意识不强，利用家庭医生团队服务开展率低，许多建档立卡户虽然拥有了自己的家庭医生，接受观念等影响，主动寻求咨询和服务率低。
4、慢性病规范管理质量不足
下步工作思路：围绕健康扶贫工作存在问题，主要做好以下工作。
1、 加强卫生院基础设施建设，配齐配强乡村医师队伍，提高中医药服务，全面落实健康扶贫30条措施，方便群众看得上病、看得好病、少生病。
2、 加强卫生院业务建设，配强医疗队伍，开展好住院、门诊、公共卫生服务、实现常见病不出乡，大病不出县的医疗目标，降低转院转诊率。做好对口支援帮扶和远程医疗信息系统建设，让群众在家门口就能享受专家级服务。
一、城乡居民社会养老保险档案的构成与特征分析
我国近些年社会保险事业飞速发展，所谓的城乡居民社会养老保险档案是指城乡居民在办理养老保险的过程中，形成的有关文字资料，图表声像等信息，这些信息中包含了他们的个人信息和社会保险的相关内容，具有真实性、复杂性和易露性的特点。城乡居民的社会养老保险档案是居民养老保险的凭证，具有一定的法律效力。养老保险的档案是对城乡居民养老保险的全过程监控和记录，具有指导作用、监督作用和维权作用。城乡居民的社会养老保险档案管理具有以下特征：
（一）涉及的内容较为广泛。城乡居民的社会养老保险管理与城乡居民个人、家庭、社会保险的办理机构及政府的财务管理部门都有着直接的关系，凡是与居民社会养老保险业务相关的资料、数据、文件等都归为档案管理的范畴。
（二）管理信息化要求较高。随着我国行政体制改革的深入，高效的做事效率已经成为政府的必然要求。目前网络技术和计算机技术的普及和发展，要求社会养老保险的业务处理要高效化、科学化和规范化，城乡居民社会养老保险档案管理的高度信息化建设已经成为现代社会的题中之义。
（三）存储和保存的期限较长。城乡居民的社会养老保险业务一般是一个持续的过程，只要居民存在养老保险的业务办理，就会有相关信息的保留和存储，这些就是档案管理的内容。参保居民只要没有停止养老保险的办理，那对相关信息的采集、数据的存储都要继续，所以养老保险档案的管理工作是一个时间跨度很大，保存期限很长的工作过程。
（四）安全系数要求很高。城乡居民的社会养老保险工作，内容繁杂，需要记录的信息很多，这些信息对居民的切身利益有着极大的影响。城乡居民社会养老保险档案的形式有纸质的，也有电子版式的，有些档案记录具有唯一性和不可替代性，比如个人手册等，有些档案具有隐私性，这些都要求在居民的档案管理上要做到高精准，重安全，确保档案安全妥善管理，严禁信息的外漏、篡改等其它威胁档案安全管理的情况发生。
二、城乡居民社会养老保险档案管理的作用
城乡居民社会养老保险档案是开展养老保险管理工作的重要依据，具有一定的法律效力，是处理养老保险工作的凭证，同时也是城乡居民维护自身合法权利的有力证据；养老保险档案管理工作是养老保险工作和服务的延伸，城乡居民社会养老保险档案管理的好坏影响着养老保险的办事效率和服务水平，具有隐性的价值和意义；具有统筹全局，提高统筹层次的作用，由于以往的城乡居民养老保险制度不完善，工作体系不健全，导致区域化差异较大，居民社会养老保险的信息不畅，资源封闭性严重，而养老保险档案的建议可以大大促进信息共享，提高统筹的层次和服务的水平；城乡居民社会养老保险档案的管理可以大大促进社保工作档案的信息化，是整合社保档案的必要条件，我国养老保险的层次较多，内容不一，管理部门也是不一样，要想优化我国的社保系统，建立标准化、规范化的社保体系，提高档案的管理水准已经是我国居民养老保险工作的需要和要求。
三、优化城乡居民社会养老保险档案管理的策略探究
（一）提高档案管理意识，强化档案基础管理。就目前来说，虽然我国对社会保险的管理水平有了很大的提高，但是人们对社会保险的认识还不到位，在从业人员中，消极怠工现象时存在，对档案管理的意识还没有提升到与社会保险发展所适应的程度。现在的从业人员，对档案管理工作不认真，认为档案管理不重要，这些思想对其工作质量有着巨大的阻碍作用，导致档案管理工作杂乱无章，没有发挥档案在社会养老保险中应有的作用，严重损害了老百姓的利益。为此，必须提高从业人员的思想意识，提高对档案管理工作的认识，强化思想教育，让其重视档案管理工作。
（二）对档案科学分类，进行有序整理。对于城乡居民的社会保险工作来说，工作难度较大，内容较多。为此，要想优化档案管理工作，就必须分门别类，把养老保险的档案进行有差异的归档，并有序地整理和管理。城乡居民社会养老保险档案管理分类对档案管理的重要内容和程序，对这个档案管理来说起着主导作用。对于档案的分类，必须有一定的科学依据和分类标准，做到繁而不乱，井然有序。一般来说，对于政策性文件档案的管理，一般都是按照文件的出处、类型、文号及时间来分类归档；对于经办机构在养老保险的记录管理中，可以按照部门、时间等要素进行分类；对于城乡居民个人来说，比如保险手册、账户等情况就行分类；对这些档案的整理必须有序进行，不可杂乱无章。对于档案的有序整理，需要做到编号使用的科学性和规范性，把握保险业务发展的规律，另外还要做好动态管理，做好常态下的工作。
（三）完善档案管理制度建设，提高从业人员素质。对于档案管理来说，需要一定的制度支撑，对于城乡居民社会养老保险档案管理也是如此，需要规范档案管理的流程，明确从业人员的职责，对养老保险的档案建立、查阅、维护、保存等都要实现制度化的管理规范。对于纸质的档案要排列有序，做好保存和维护工作，对于极为重要的档案资料还要备份，对于电子版的档案要注意网络安全。对于从业人员，要求掌握基本的档案备份、记录、查阅、保存等知识，要维护好档案资料，确保档案管理的安全性。档案从业人员要提高自身工作的积极性和主动性，认真履行职责，做好本职工作。
为深入贯彻“十三五”卫生与健康规划以及国家、省、市有关基本公共卫生服务项目文件的要求，进一步规范开展我县基本公共卫生服务项目工作，如期高效地完成项目任务，依据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》、《转发国家卫生健康委、财政部、国家中医药局关于做好2020年基本公共卫生服务项目工作的通知》（苏卫基层〔2020〕5号）、《财政部国家卫生健康委国家医疗保障局国家中医药管理局关于印发基本公共卫生服务等5项补助资金管理办法的通知》（财社〔2019〕113号）、《关于进一步强化国家基本公共卫生服务项目条线管理责任的通知》（X卫基层〔2018〕X号）、《转发国家卫生健康委办公厅关于基层医疗卫生机构在新冠肺炎疫情防控中分类精准做好工作的通知》（X卫基层〔2020〕4号）及县卫健委《关于做好2020年基本公共卫生服务项目工作的通知》（X卫发〔2020〕X号）等，特制定本实施方案。
一、服务对象和内容
（一）服务对象
在全镇城乡范围内，对常住居民提供各项免费基本公共卫生服务。
（二）服务内容
基本公共卫生服务项目（原12大类）按照国家第三版规范要求执行，包括：城乡居民健康档案建立与管理，健康教育，预防接种，传染病及突发公共卫生事件报告和处理，慢病管理（高血压患者、II型糖尿病患者健康管理），严重精神障碍患者管理，0-6岁儿童健康管理，孕产妇健康管理，老年人健康管理，卫生计生监督协管，中医药健康管理（中医药健康管理包括：
0-3岁儿童中医调养以及65岁以上老年人中医体质辨识），肺结核患者健康管理。
新增加项目按照原条线管理要求进行落实，包括：免费避孕药具发放，健康素养促进，原重大公共卫生服务和计划生育项目中的妇幼卫生（妇女两癌检查、基本避孕服务、增补叶酸、孕前检查）、老年健康与医养结合、卫生应急以及地方病防治、职业病防治、重大疾病及健康危害因素监测等项目。
二、主要工作任务
2020年人均基本公共卫生服务经费补助标准由75元提高至80元。新增5元经费全部落实到乡村，统筹用于卫生院和村卫生室等基层医疗卫生机构开展新冠肺炎疫情防控的人员经费、公用经费等支出。安排适当的基本公共卫生服务补助资金用于疾控等专业公共卫生机构开展技术指导和培训工作。保持原基本公共卫生服务项目资金、使用主体等相对独立和稳定，巩固现有项目，扩大服务覆盖面，扩展服务内容，提高服务水平；同时突出重点，适当增加新项目，预防和控制重大疾病以及家庭医生签约服务。
（一）提高健康档案使用率
以慢性病患者、老年人、孕产妇、儿童以及镇卫生院就诊人群等为重点，扩大健康档案覆盖面，2020年居民健康档案电子建档率要达到90%以上，健康档案动态使用率达50%以上。要进一步规范健康档案信息采集，加大检查力度，保证档案信息真实完整。促进健康档案与基层医疗卫生服务有效衔接，建立居民健康档案动态更新机制，提高健康档案使用率。发挥健康档案在疾病控制和人群健康管理中的作用，临床医生接诊就诊患者的时候，首先查阅患者的健康档案，对患者的健康信息进行更新并录入其就诊信息。
（二）丰富健康教育内容和形式
树立健康优先、健康教育先行理念，将健康教育融入各项基本公共卫生服务项目中。丰富健康教育内容和形式，提高健康教育工作科学性和适用性，注重发挥中医药健康教育作用。结合爱国卫生工作和各种卫生主题宣传日，利用讲座、媒体宣传等形式，开展面向公众的健康教育。加强个体化健康指导，为重点人群制订适宜的健康教育方案，提高服务对象参与度和依从性。
（三）巩固和加强预防接种工作
适龄儿童（包括流动人口）国家免疫规划疫苗接种率保持在90%以上。各接种单位要进一步改善接种服务环境，建成规范化接种门诊，强化安全注射，有效处置疑似预防接种异常反应。加大流动人口预防接种力度，定期开展漏种排查并及时补种。
（四）提高儿童健康管理水平
按照《国家基本公共卫生服务项目规范》要求，在规定时间内，为辖区内0-6岁儿童免费提供体格检查、血常规检测、生长发育和心理行为评估、健康指导等服务。新生儿访视率≥85%，0-6岁儿童健康管理率≥90%。
（五）加强孕产妇健康管理
各项目实施单位按规范要求为孕产妇提供保健服务，保证孕产妇至少接受5次产前检查和2次产后访视服务。孕产妇早孕建册率≥85%，孕产妇健康管理率≥90%，产后访视率≥85%。
（六）进一步规范老年人健康管理
根据辖区65岁以上老年人数量和身体状况，制订年度计划，合理安排医务人员和工作时间，采取多种形式，有序做好老年人健康体检工作。要保证按照规范开展体格检查和实验室检查项目，并做好检查结果反馈工作，切实发挥体检在疾病筛查和健康指导中的作用，提高老年人健康保健意识。65岁以上老年人健康管理率≥70%，健康体检表填写完整率达到100%。老年人签约服务率达70%。
（七）提高慢性病管理率和控制率
通过日常门诊、健康体检、建立健康档案等途径，加大高血压、糖尿病患者筛查和发现力度，准确掌握患病情况，提高知晓率。要及时将发现的患者纳入健康管理，并规范提供服务，高血压和糖尿病患者规范管理率要达到60%以上。要将慢性病随访工作与卫生院门诊服务相结合，根据患者病情，加强生活方式和用药指导，提高患者依从性，血压、血糖控制率达40%以上。
（八）加强严重精神障碍患者管理
要加强与公安、民政、残联等有关部门协作，加强与村（居）联系，建立日常筛查机制，及时发现严重精神疾病障碍患者。为新发现患者建立健康档案并及时更新，加强分类管理，根据患者病情相应增加随访次数，指导患者科学用药，提高病情稳定率。按照“应管尽管”原则，将发现并登记在册的居家治疗严重精神疾病障碍患者在知情同意的基础上全部纳入管理。全年随访至少4次，免费体检1次，对基本稳定和不稳定的严重精神障碍患者增加4次随访。另外要加强精神病专科医护人员的培养，进一步提高医疗机构对严重精神障碍疾病防治能力和管理水平。
（九）做好传染病和突发公共卫生事件报告和处置工作
切实做好常态化疫情防控工作，基层医疗机构要在上级医疗卫生机构指导下，积极会同村（居）委会做好辖区新冠肺炎疫情风险管理、发热患者筛查和相关信息登记、报告以及处置工作。要组织基层卫生人员全面参与市县组织的基层感控知识培训和技能竞赛活动，有效提升对新冠肺炎等重大疫情的防控应对能力。加强对辖区人群开展疫情防控的健康教育，调动全员参与疫情防控的主动性和积极性。
要按照规范要求，加强传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查，做好发现、登记等工作，并按照相关时限及时上报。积极协助有关部门做好病人医疗救治、流行病学调查、疫点疫区处理、应急接种和预防性服药等工作。法定传染病报告率100%，报告及时率100%，传染病报告准确率100%，重点传染病个案调查率100%，暴发疫情调查处理率达100%。
（十）完善卫生计生监督协管服务
完善卫生计生监督协管制度，规范工作流程，认真开展巡查、信息收集和报告等工作。对辖区协管对象进行摸底登记，定期上报变动情况，做好巡查、信息报告等工作记录，记录内容应齐全完整、真实准确、文书书写规范。
（十一）积极推进中医药健康管理服务
大力开展中医药方面的健康教育，加强医疗卫生机构中医药服务能力建设，合理配置中医人员，加强人员培训。进一步发挥中医药在医疗、预防、保健中的作用，老年人中医体质辨识和0-3岁儿童中医调养服务健康管理服务目标人群覆盖率要达到65%以上。
（十二）加强结核病患者健康管理
加强对可疑患者推介就诊和转诊工作，完成病人发现指标，按照《中国结核病防治规划实施工作指南》要求，对结核病患者（包括耐多药患者）进行规范管理。
（十三）新增项目
1、城乡居民健康知识知晓率达到80%以上；
2、重点职业病开展率、职业健康核心指标主动检测率均达92%以上；
3、麻风病按规定随访到位率、可疑线索报告率均达90%以上；
4、及时有效防范处置人间鼠疫疫情达100%；
5、及时发现报告或有效处置人禽流感、SARS等突发急性传染病疫情100%；
6、开展疾控业务专业指导评价乡镇覆盖100%。
（十四）其他新增基本公共卫生服务项目工作。
（按照原项目管理渠道和分工落实）
三、工作要求
（一）加强领导，明确责任，科学分工
实施基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是深化医药卫生体制改革的重要举措，也是一项惠及城乡居民的民生工程，项目实施单位要进一步提高认识，加强领导，明确责任，科学分工，切实做好2020年基本公共卫生服务项目工作。镇成立基本公卫项目办，地点设在镇卫生健康委防保所。
1、根据条线管理责任分工在镇卫生院统一组织下，对全院及村卫生室开展业务培训、技术指导、宣传教育、健康咨询、督导检查等业务，每季度督导检查不少于一次。
2、镇社会事业局负责辖区基本公共卫生服务项目的管理、督查和指导工作，切实负担起辖区卫生健康行政管理职能。
3、卫生院作为具体实施单位，主要负责提供各项基本公共卫生服务，同时负责指导辖区内村(居）卫生室的业务工作，考核其工作进展情况，每2个月至少一次督导检查村（居）卫生室基本公共卫生工作。坚持“数量质量并重，服务质量优先”的原则，按照完成的项目工作的数量，进行质量考核后兑现各项目单位项目经费，年度绩效考核的结果与卫生院绩效工资总额和主要负责人薪酬挂钩。卫生院推进服务项目与家庭医生签约服务融合，开展以全科医生为主体、公卫医师和护理人员协作的团队服务，实现基本公共卫生服务向综合健康管理转型，细化内部及村级基本公卫绩效考核方案，执行绩效考核“两个允许”政策，签约服务费可用于人员薪酬分配，劳务费用不纳入绩效考核总盘。
4、村（居）卫生室协助卫生院开展项目工作，深入开展家庭医生签约服务，承担40%基本公共卫生服务项目工作任务。
5、卫生院不能开展的服务项目工作，委托县卫生健康委根据实际情况确定实施单位，拨付服务资金。
6、按照规范要求做好新增基本公共卫生服务项目工作。
（二）合理分配、使用和管理项目资金
基本公共卫生服务经费主要用于项目实施单位按照规定项目免费向城乡居民提供基本公共卫生项目服务，政府采用购买服务的方式予以支付，项目实施单位经考核后获得各项目补助经费。卫生院落实切实可行的绩效考核（如积分制），提高内部职工从业人员的积极性，项目工作（包括签约服务）实行多劳多得、不劳不得的原则，逐步形成镇村一体化的管理格局。为调动村医积极性，将村医能够承担的项目工作尽量交由其承担，村级项目经费下达原则上不低于40%。项目资金的使用符合资金管理规范要求，只能用于项目开展的人员、耗材及公用支出，不得将专项资金用于项目规定用途之外的工作以及国家规定不得列支的其他费用；不得用于基本设施建设、设备配备；不得用于各种罚款、偿还债务、捐赠赞助、投资等支出。
（三）推进基层慢性病管理医防融合
深入开展基层高血压、糖尿病医防融合试点，推动在卫生院设立慢病健康管理中心。积极推动基层医疗卫生机构、上级医疗机构和疾控机构等专业公共卫生机构间的信息系统互联互通，为基层慢病医防融合管理信息共享、远程服务等提供支撑条件。鼓励有条件的卫生院开展糖尿病并发症筛查工作站建设，提高基层慢病服务能力和管理水平。
（四）加强数据质量管理与应用
加快落实由家庭医生服务团队管理签约居民电子健康档案的工作要求，优化电子健康档案向居民开放服务的渠道和交互形式，结合预约挂号、检验检查结果查询、用药指导、个性化健康教育等功能，提高群众对电子健康档案利用率。符合条件的单位可取消纸质档案，不断完善和丰富电子健康档案内容，有效引导和推进电子健康档案的务实应用，有序的开展电子健康档案向签约居民开放使用。
（五）改进绩效评价工作
原有12项服务实施统一评价，新划入项目由相关业务条线自行评价。注重信息化手段应用，现场评价突出重点抽查复核。国家基本公共卫生服务项目信息管理系统数据是绩效评价工作依据，全县以卫生院为单位进行填报，确保报送数据可溯源、可核查，评价重点减少工作记录、台账资料要求，关注政策落地、居民获得感，突出信息技术在绩效评价中的应用和导向，提高效率和质量。加强绩效评价结果应用，将评价结果与资金拨付挂钩。在做好项目经常性宣传和主题宣传的同时，各单位要探索创新宣传方式和措施，进一步提高项目知晓度和群众感受度。
实行项目资金的封闭管理，项目资金与服务数量、质量相挂钩，每个项目逐一考核支付项目经费。项目管理办公室对项目实施单位完成的项目，由项目实施单位先申报，后核查，每个项目随机抽取村（居）、卫生室进行核查，核查的结果作为该单位具体项目经费支付的依据，经院委会集体讨论后执行。
为提高基本公共卫生服务的质量和工作积极性，考核结果实行百分制记分，根据考核评分标准，凡总分达到95分为优秀，达到80分者为合格，低于80分者为不合格。按照完成项目的数量进行质量考核兑现项目经费；全年考核排名后列卫生室适当扣减基本公共卫生服务项目考核经费，扣减经费奖励排名前列的卫生室。结余资金设立考核基金，按照年终考核的等次兑现，用于奖励卫生室基本公共卫生服务项目从业人员。
一、指导思想
全面贯彻党的十七大精神，以邓小平理论和科学发展观为指导，以《村委会组织法》、《居委会组织法》为依据，按照全面建设小康社会的总体要求，认真贯彻执行民主选举、民主决策、民主管理、民主监督四个核心内容，提高村（居）民自我管理、自我教育、自我服务、自我发展的能力，使村（居）委会建设步入法制化轨道，将村（居）委会工作提高到一个新的水平。
二、基本原则
（一）村（居）民自治必须抓住民主选举、民主决策、民主管理、民主监督的核心内容，切实保障村（居）民的物质利益和民主利益。
（二）村（居）民自治必须坚持与抓好城乡和谐社区工作相结合，促进城乡社区经济发展，维护城乡社区社会稳定，加强精神文明建设，确保国家在城乡社区的各项工作任务的完成。
三、村（居）民自治的基本内容
（一）基础工作深入扎实。村（居）两委高度重视自治达标工作；利用各种途径宣传自治达标工作的意义、村（居）民参与村（居）务管理积极性高；各类组织健全、制度完善、管理规范。
（二）村（居）级组织健全有力。村（居）两委班子团结协调、有带领群众致富的能力；村（居）两委班坚决贯彻党的路线方针政策和国家法律法规，廉洁自律，自觉接受村（居）民监督；村委会下属机构、村（居）民小组组织健全，工作有力。
（三）民主选举公开公正。民主选举村（居）民委员会、村（居）民小组干部，依法搞好村（居）委会班子建设，村（居）委会干部由群众直接选举，实行无记名投票。
（四）民主决策科学规范。建有完善的村（居）民会议和村（居）民代表制度，议事规则清楚明了；重大村（居）务事项按照规定程序实行民主决策，决策的事项得到有效的落实；依法推选产生村（居）民代表，有健全的联系户制度并能充分发挥作用。
（五）民主管理扎实有序。有规范的民主管理制度，村（居）民自治章程、村规民约合法实用，干部群众自觉遵守，实施效果好；集体财务收支按程序审批，村（居）委会换届后及时办理工作交接手续。
（六）民主监督切实有效。村（居）集体财务审计监督制度、民主评议村（居）干部制度、村（居）干部激励约束制度得到有效落实；对在审计中查出的问题，有处理结果；每年对（居）村干部至少进行一次民主评议，对两次被评为不合格的村（居）干部，有处理结果。
（七）村（居）务公开全面扎实。设有规范的村（居）务公开栏，村（居）级财务和涉及村（居）民利益的重大问题能及时按程序公开；丰富村务公开的内容，由事前公开向事中、事后全过程公开；公开方案的提出、审核和实施有严格的程序；无弄虚作假现象，对群众反映的问题及时解释和答复；村（居）务公开监督小组、村（居）民民主理财小组按民主程序产生并发挥作用。
（八）村（居）级档案规范齐全。村（居）组织重视档案管理工作，各类台帐资料齐全，管理有序；有档案室（柜）、分类存放和专人管理。
四、实施步骤
第一阶段：宣传发动，制定方案（5月份）。
要利用多种形式，系统学习宣传《村民委员会组织法》、《江苏省实施村民委员会组织法办法》、《江苏省选举办法》和我市关于“全面达小康、建设新*”的有关文件和会议精神。各镇乡、开发区、街道成立村（居）民依法自治达标工作领导小组，研究制定实施方案。使广大干部群众了解村（居）民依法自治的目的、意义和要求，提高认识，统一思想，增强干部群众的公仆意识、群众观念、集体观念和依法治村（居）观念。
第二阶段：健全组织、建章立制、全面推进（6月—10月）。
按照我市《关于“全面达小康、建设新*”的实施意见》，结合各村（居）实际情况，认真检查村（居）委会下属各工作委员会、村（居）民小组和村（居）民代表会等组织的设置和健全情况，真正形成以党支部（党委）为核心、村（居）委会为主体，共青团、妇女等群团组织密切配合的强有力的组织体系。选好村（居）民代表，村（居）委会要对当选者颁发民政部门统一印制的“村（居）民代表证书”，并将代表姓名及照片张贴在村民代表议事室的醒目位置，通过召开会议、发放宣传资料、集中培训等途径，拓宽村（居）民代表的知识面，提高村（居）民代表履职能力，充分发挥村（居）民代表在基层群众自治制度建设中的作用；完善村（居）民代表会议制度，把村（居）民代表会议作为村（居）级组织建设的重要一环努力抓好，切实保证村（居）民代表会议对村（居）上重大事情的决策、管理、监督作用的发挥。建好一个规范统一的村（居）务公开墙，一套完善、适用的管理制度。
要深入开展新一轮村民自治模范单位创建活动。根据国家民政部、省民政厅的工作部署，今年是全国开展评选新一轮村民自治模范单位和村务公开民主管理示范单位创建活动之年。各镇乡、开发区、街道要以此为契机，在抓好城乡和谐社区建设、全面达小康的同时，按照《一法两办法》要求，扎实有效地开展新一轮村民自治模范单位和村务公开民主管理示范单位的创建活动，力争全市村（居）民自治达标率保持在100%，确保年底我市再创全国村民自治模范市和争创全国村务公开民主管理示范县（市）。今年南通市政府、市村务公开民主管理工作领导小组办公室也将命名表彰一批村民自治模范乡镇、村务公开民主管理示范单位，各地要务必树立争先意识，切实按照检查验收标准，完善各项工作指标，积极组织申报，并根据时间要求做好相关材料的报送工作。
一、工作目标
通过实施基本公共卫生服务项目，明确政府责任，对城乡居民健康问题实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高基本公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。
2012年，巩固和提高城市社区基本公共卫生服务水平，做好为农村地区居民提供服务的准备工作并逐步展开。到2011年，省定基本公共卫生服务项目得到普及，城乡居民免费享有基本公共卫生服务，城乡和地区间基本公共卫生服务差距明显缩小。到2020年，基本公共卫生服务逐步均等化的机制基本完善，重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制，城乡居民健康水平得到进一步提高。
二、主要任务
各基层卫生机构要明确任务，落实责任，做好实施公共卫生服务项目的组织协调、人员培训等工作，确保公共卫生服务项目顺利实施。我区基本公共卫生服务项目主要包括：建立居民健康档案，健康教育，预防接种，传染病防治，高血压、糖尿病等慢性病管理，儿童保健，孕产妇保健，老年人保健和重性精神疾病管理等。
三、保障措施
（一）加强公共卫生服务体系建设。基本公共卫生服务项目主要由城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室等城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供。区疾控中心、妇幼保健院和区医院要加强对基层医疗单位的业务指导。建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督、计划生育等专业公共卫生服务网络，在专业公共卫生机构、城乡基层医疗卫生机构和医院之间建立分工明确、功能互补、信息互通、资源共享的工作机制。同时，进一步调整疾病预防控制、妇幼保健、精神卫生等预防保健机构的职能，促使妇幼保健、规划免疫、健康教育、慢病管理等基本公共卫生服务下沉到基层卫生服务机构，形成贯穿区、镇（街）、村三级医疗服务网络，逐步完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能。
（二）不断提高公共卫生服务能力。大力培养公共卫生专业技术人才，强化全科医师、社区护士、乡村医生的公共卫生知识和技能培训，提高公共卫生服务能力，切实提高其理论水平和公共卫生事件预测预警、处置能力，为开展基本公共卫生服务提供人力保障。
城乡基层医疗单位要采取灵活的工作方式，运用健康体检、深入居民家庭走访等形式，全面掌握辖区居民主要健康问题，建立真实可靠的动态的居民健康档案，将基本公共卫生服务与基本医疗服务相结合，主动采取有效的健康干预措施，提高居民健康水平。公共卫生部门要转变公共卫生服务模式，定期深入工作场所、学校、社区和家庭，开展卫生学监测评价，研究制定公共卫生防治策略，指导基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务。
人口和计划生育部门继续组织开展计划生育技术服务，主要包括避孕节育、优生优育科普宣传，避孕方法咨询指导，发放避孕药具，实施避孕节育和恢复生育力手术，随访服务，开展计划生育手术并发症及避孕药具不良反应诊治等。
（三）规范公共卫生服务项目管理。我区执行《市基本公共卫生服务项目实施方案》公布的基本公共卫生服务项目内容、服务规范，按要求为居民提供服务。对已经实施的政府购买城市社区公共卫生服务项目，在市定项目的基础上，将进一步梳理，做好对接，确保全面涵盖。
（四）健全公共卫生服务经费保障机制。区政府将根据实现基本公共卫生服务逐步均等化的目标，完善政府对公共卫生的投入机制，逐步增加公共卫生投入。基本公共卫生服务按项目为城乡居民免费提供，经费标准按单位服务综合成本核定，所需经费由政府预算安排。2012年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。基本公共卫生服务补助经费按照政府购买服务的方式，依据镇村两级卫生服务机构所承担的基本公共卫生服务任务，对基本公共卫生服务资金进行分配，村卫生室基本公共卫生服务经费由乡镇卫生院发放。任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用基本公共卫生服务项目专项资金。
（五）强化基本公共卫生服务绩效考核。区财政局、卫生局等部门将组织专家，按照《区基本公共卫生服务项目考核标准》（见附件3），每半年对辖区内承担基本公共卫生服务任务的基层医疗卫生机构进行考核评估。各基层医疗卫生机构每季度对所承担的基本公共卫生服务项目，按绩效考核标准进行自查评估，并将结果上报区卫生局，由区卫生局组织有关专家进行抽查。
基本公共卫生服务项目考核包括基本公共卫生服务项目实施情况、项目资金和财务管理情况、项目实施效果等。按基本公共卫生服务均等化的要求，农村基层卫生机构考核参照城市的考核标准和流程进行，实现城乡基本公共卫生服务项目一体化考核。我区基本公共卫生服务项目的考核结果作为拨付各级财政补助资金的主要参考依据。考核在90分（含90分）以上的，全额拨付；80（含80分）－90分之间的，拨付70％；60（含60分）－80分之间的，拨付50％；60分以下的为不合格，不予拨付。同时，考核结果将与经费补助以及单位主要领导的年度考核和任免挂钩，作为人员奖惩及核定绩效工资的依据。要注重群众参与考核评价，将政府考核与社会监督结合起来。
四、项目进度
（一）2012年2月（摸底准备阶段）。认真学习基本公共卫生服务项目有关文件，制定我区基本公共卫生服务项目实施方案和绩效考核标准；统一印制《居民健康档案》，分层组织档案管理相关人员的培训；做好各部门的协调工作，分解安排工作任务，落实项目补助经费；积极向广大群众宣传基本公共卫生服务项目相关政策，为项目顺利开展奠定基础。
（二）2012年3–6月（试点阶段）。在张格庄镇挑选2–3个镇村一体化的村卫生室，开展基本公共卫生服务项目试行工作。以镇街卫生院为单位，有计划地组织辖区适龄居民健康查体，掌握第一手健康信息，填写《居民健康档案》，并做好档案管理。区卫生局组织专家定期对各单位基本公共卫生服务项目开展情况进行现场指导，以高血压、糖尿病等慢病人群为重点，开展健康教育、家庭访视等系统化管理工作，降低发病率，提高重点人群保健水平。同时，要及时发现和解决存在的问题，不断总结经验，完善机制。
（三）2012年7–11月（全面实施阶段）。根据试点经验，以镇街为单位全面启动基本公共卫生服务项目。同时，做好基层卫生专业人员和管理人员培训，逐步实行信息化管理。到2012年底，全区农村居民建档率达到60%。到2011年底，全区农村居民建档率达到90%以上。
（四）2012年12月（检查验收阶段）。区卫生局、财政局组织专家对各单位基本公共卫生服务开展情况进行考核验收，并将考核结果与经费拨付直接挂钩。
五、组织领导
（一）提高认识，精心组织。促进基本公共卫生服务逐步均等化关系人民群众的切身利益，关系千家万户的幸福安康。各镇街要把深化基本公共卫生服务项目的实施作为落实科学发展观的重要举措和关注民生、促进社会和谐的重要内容，纳入当地经济社会发展总体规划，纳入各地政府的年度考核目标，加强组织领导，保证基本公共卫生服务各项任务的落实，有效控制重大疾病和主要健康危险因素，增强全民健康素质。卫生、财政、计生等部门要根据本方案的要求做好调查研究，认真组织落实。要加强统筹协调，落实各相关部门的工作职责，确保财政投入足额按时到位，保证项目顺利实施。
一、工作目标
根据我县城乡一体化建设要求，县卫生局*年卫生工作安排，城乡社区卫生服务体系建设为今年卫生工作重点。结合我县实际，力争在今年全县建成城乡社区卫生服务中心25所，社区卫生服务站105个，并逐步达到标准化建设要求。城乡社区卫生服务机构设置合理，政策配套落实、服务功能健全、人员素质较高、运行机制科学、监督管理规范，建成3个示范城乡社区卫生服务中心、6个以上示范社区卫生服务站，居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗，社区居民对社区卫生服务满意率明显提高。
二、工作原则
（一）政府主导，加快建立方便可及的社区卫生服务网络。坚持社区卫生服务中心由政府举办，在区域卫生规划指导下，根据服务人口和服务半径，充分整合利用现有卫生资源，通过结构和功能改造，建成社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体的服务网络，努力使辖区居民可及综合、连续、有效的社区卫生服务。
（二）整体推进，不断提高社区卫生服务机构的服务能力。正确引导，加强培训，切实转变机构工作人员的服务理念，加快社区医、护人员知识结构由专科为主向全科转变；积极完善实施，加强纵向联系，努力提高机构处理公共卫生和基本医疗问题的能力；建章立制，加强管理，确保社区卫生服务的安全、有效供给。
（三）突出重点，努力实现社区卫生服务机构的基本功能。坚持防治并重的原则，加快转变服务模式，实施主动服务，推行社区责任医生制，规范开展传染病防治、预防接种、妇女儿童系统管理、主要慢性非传染性疾病管理等工作。切实发挥社区卫生服务机构在公共卫生和基本医疗服务体系中的网底作用。
三、工作职责分工
各单位要加强领导、各司其职、深入社区、开展卫生服务工作。
（一）卫生行政主管部门：负责制订并实施社区卫生服务规划，根据行政区划以及服务人口、服务半径，合理构建社区卫生服务网络。各乡镇设置社区卫生服务中心，以各村卫生室为基础设立社区卫生服务站，实现中心和站的一体化管理。
（二）疾控、卫监和妇幼保健机构：负责下达的各项工作任务；对各社区服务中心责任医生布置工作；收集、分析、上报各类数据资料；督查考核预防保健、健康教育、医疗康复等服务质量。
（三）县级医院：负责对社区中心人员业务培训、技术指导，定期到社区中心、站进行义诊服务，按照双向转诊，做好接纳社区转诊病人的治疗及康复后的转诊工作。
（四）社区服务中心：负责“社区卫生服务中心”挂牌。拓展乡镇卫生院工作职能：疾病预防、保健、基本医疗、康复、健康教育、计划生育“六位一体”。摸底调查，建立社区居民健康档案：以农合基本数据为基础，发动村卫生室或联络员，根据标准健康档案表，完成居民健康档案的电子和文本档案建立；以农合慢性病为基础，加上残疾、年老人群形成康复人群档案。人员分工：防疫医生负责疾病预防和健康教育，妇幼医生负责保健和计划生育，助理执业医师以上的人员负责基本医疗和康复。计划生育由于部门分割，目前只需掌握基础数据和开展适当计生技术服务即可。彻底改变“坐堂行医”，深入村、社，和村卫生室人员一起，走进社区，按照分工开展工作。每月每人深入村社和社区不得少于5天。
（五）社区服务站：负责配合好社区服务中心责任医生工作，对本辖区内居民人群健康情况的分析、监测等。制定社区卫生服务工作计划、工作任务、工作规范，各项工作台帐清楚完整；服务站医生原则上为社区责任医生，社区责任医生职责明确，主要是开展预防保健、全科门诊、上门巡诊、健康教育、随访咨询、家庭病床、康复护理以及公共卫生信息收集报告、卫生监督协管等工作。社区责任医生每年应对辖区居民常规免费上门巡诊随访服务和健康教育。
四、工作内容及要求
（一）卫生信息管理：根据规定经常性收集、整理、统计和上报辖区疾病预防妇幼保健等有关卫生信息，建立和管理健康档案，开展社区诊断，有完整的门诊日志、出诊记录，并有专人负责保管归档。
（二）健康教育：普及卫生保健常识，实施重点人群及重点场所健康教育，帮助社区居民逐步形成有利于维护和增进健康的行为方式。
（三）传染病防治及预防接种：负责疫情监测，协助开展结核病、性病、艾滋病、其他常见传染病以及地方病、寄生虫病的预防控制，实施预防接种，配合开展爱国卫生工作。
（四）慢性病非传染病防治：开展高危人群和重点慢性非传染性疾病筛查，实施高危人群和重点慢性非传染性疾病病例管理。
（五）精神卫生与心理咨询服务：实施精神病社区管理，为社区居民提供心理健康指导。
（六）妇女保健：提供婚前保健、孕前保健、孕产期保健及更年期保健，开展妇女常见病预防和筛查。
（七）儿童保健：开展新生儿保健、婴幼儿保健及学龄前儿童保健，协助对辖区内托幼机构进行卫生保健指导。
（八）社区康复与老年保健：进行家庭访视，为老年人提供针对性的健康指导。
（九）计划生育技术服务与生殖保健。
（十）制度建设与社会效益：通过社区卫生服务来了解病人的需求，实现社会、病人、医院三赢。
[关键词]居民健康档案管理; 做法;体会
[中图分类号] R19[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-186-01
我镇辖区人口41259人,其中农村户籍人口占95%。为贯彻落实《党中央、国务院关于深化农村医药卫生体制改革的意见》,(中发2009年6号),规范城乡居民健康档案管理,根据《卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的意见》,我院于2009年开始开展居民健康档案管理工作,两年来,受到上级主管部门的肯定和社会群众的一致好评。现将我院的做法和体会介绍如下:
1 农村居民健康档案管理的做法
1、1 组织管理
1、1、1领导重视:主要领导亲自抓,分管领导具体抓,以公共卫生为主导,医院相关部门配合,乡村医生全力协助,镇村干部支持,一级抓一级,层层抓落实的工作机制。
1、1、2结合实际:根据本镇实际情况,拟定居民健康档案工作方案,成立领导小组、工作指导小组、督导小组、健康回访小组,定期通报工作进展情况。
1、1、3 政策引导、居民自愿:加强政策宣传,积极引导居民自愿参与建立健康档案工作。
1、1、4突出重点、循序渐进,优先为老年人、慢性病患者、残疾人、孕产妇、儿童等重点人群建立健康档案。逐步覆盖到全部人群。
1、2做好居民建档工作的宣传、动员
1、2、1依托镇政府,层层召开动员会,发放宣传资料, 做到家喻户晓。
1、2、2主要宣传健康档案的重要意义、建档方法,让广大居民充分了解建立健康档案后享有的权益和好处,提高农村居民的健康保健意识,让他们积极参与、主动配合,确保居民健康档案建档的顺利实施。
1、3 切实做好居民健康档案建档的技术指导
1、3、1分层次组织镇村人员、村医生进行入户调查前的培训,然后由他们深入各村进行入户调查。讲究调查方法,尊重居民的意愿,详细询问,做好记录和保密工作,做到全面正确填写健康档案登记表。
1、3、2认真开展居民建档体检工作,了解居民健康状况。分村组织已登记的居民到我院进行规范的健康体检。体检包括基础体检(身高、体重、胸围、血压)、内科、外科、五官科以及B超、心电、X光、化验等,及时准确地记录体检情况。
1、3、3居民健康体检结论下村回访:体检完成后组织相关专业组的医务人员对居民建档资料进行综合分析、评价,对特殊人群(尤其是高血压、糖尿病、精神病、结核病等)进行分类,填写信息卡,确定定点负责医生。然后由临床、护理、防保等专业组成的居民健康档案回访组依次轮流下村,在村里集中为建档居民作健康结果反馈,对存在的疾病给予保健指导和提供治疗方案,同时免费复查血压、监测空腹血糖,再交给村医生负责包片进行动态跟踪服务。
1、3、4专人管理健康档案:由经过专业培训的人员负责档案管理工作,制定相关的档案管理制度,方便群众查阅和电话咨询。
2 农村居民健康档案管理的体会
2、1 建立农村居民健康档案的好处
2、1、1有利于改变医疗服务模式:过去的医疗模式是坐等农民上门就医,被动治疗农民的疾病。由于健康档案的建立,医务人员可以根据健康诊断,上门服务、提前预约就诊,进一步融洽了医务人员与农民的关系,从而增加农民对医务人员的信任感和满意度。同时,通过医务人员下村回访,拉近了医院和群众的距离,有利于和谐医患关系的建立。
2、1、2 有利于评估预测农村居民健康:由于建立了农民的动态健康档案,可以对健康状况做出诊断,评估健康水平,对发现的健康问题及早给与干预、治疗。从而提高农民的健康水平和生存质量。
2、1、3 有利城乡卫生资源一体化和均等化:县、乡、村三级卫生网是我国卫生保健网络的枢纽,乡、村卫生组织的发展对解决农民看病贵、看病难起着重要作用。通过健康筛查,可以把常见病筛查出来,一些慢性疾病如高血压、糖尿病等就近在乡村医生处接受咨询和治疗,大大减少了舟车劳顿之苦;一些需要住院解决的如疝气、胆结石、肿瘤等疾病就可以及早到卫生院治疗,可以避免更大的痛苦和疾病的延误。同时,通过对乡村医生的培训,提高了乡村医生对常见病多发病的处理能力;通过乡镇卫生院下村健康档案回访,拓展乡镇级医院的服务面和影响力。从而提高了镇村两级医疗机构的利用效率。
2、2目前存在的主要问题及对策
2、2、1健康档案资料信息化建设落后。目前,只是建立纸质的居民健康档案,不便于健康信息的查询和追踪随访。要加快建立标准化电子档案,逐步形成以健康档案为基础的区域性卫生信息平台,实现与医保信息系统,传染病报告、计划免疫、妇幼保健信息系统,医院电子病历信息系统实现互联互通,资源共享,把居民健康档案用活,从而更好的保障居民身体健康,提高居民健康水平。
2、2、2人员外出导致档案的完成率不够。我镇地处三峡库区,产业结构比较空虚,外出务工人员较多,对这部分人的健康档案建立不容易完成。建议国家出台政策由务工所在地政府的医疗机构对广大农民工免费建立健康档案,打工人员回来时带回或者由务工地承担建档的医疗机构通过计算机网络系统发回。
2、2、3加强健康档案管理人员培训:重点加强相关政策、知识和技能的培训,掌握健康档案建立、使用和管理的基本技术和方法。
参考文献
(一)领导重视，提高认识
(二)全面督查，严格考核
此次督导随机抽取了部分社区卫生服务机构、乡镇卫生院及一体化管理村卫生室，通过听取汇报，查看档案，电话核实，入户走访等形式进行，督查的内容主要为：是否实行组织管理，是否规范使用资金，是否按要求建立健康档案，是否按要求开展慢病管理、老年人保健、重性精神病管理等。
1、项目组织管理和资金使用情况
为切实加强对项目工作的统一领导和管理，确保实现项目预期工作目标，各县(市、区)均成立了基本公共卫生服务项目工作领导小组和基本公共卫生服务项目工作技术指导小组，制定出本地区具体的实施意见和管理办法，及时组织召开了促进基本公共卫生服务项目均等化专题会议，将项目工作的目标要求作为基层公共卫生工作的主要和核心内容，精心安排，周密部署，全面组织实施。各地切实加强和规范基本公共卫生服务项目专项资金的管理，实行专户核算，确保项目资金专款专用。大部分县足额安排了地方配套资金，并按照要求对2009年度项目资金进行了决算，预拨了2010年度项目资金。
2、九项基本公共卫生服务项目执行情况
健康教育：全市基层医疗卫生机构健康教育组织健全;能够在显著位置设立健康教育宣传栏，定期更换内容，广泛宣传项目的内容要求和公共卫生知识;通过入户发放宣传资料、举办健康知识讲座、开展街头宣传咨询等形式对辖区居民进行健康宣传教育。健康宣传资料入户率、居民健康教育知识知晓率、健康行为形成率大幅度提高。
预防接种：各基层医疗卫生机构能够认真贯彻《疫苗流通和预防接种管理条例》，不断加强预防接种门诊的规范化建设，提升内涵管理水平，各种免疫规划疫苗报告接种率均稳定保持在95%以上。
传染病防治：各地能够认真落实传染病防治措施，加强疫情报告管理，强化疫情的调查与处理，多数单位能够建立健全相关的工作制度和技术方案，及时规范地做好传染病登记、报告和处置工作，并配备了计算机、宽带等硬件设备，保障了传染病网络直报系统正常运行。
儿童保健与孕产妇管理：大多数基层卫生服务机构均已开展了妇幼保健服务，使用统一的服务券发放登记本，回收的服务券与服务人次数基本一致，孕产妇、儿童保健服务券发放、回收、审核流程基本合理。经抽查核实，规范率85%。
重点人群管理：各基层医疗机构利用健康体检，积极开展重点人群筛查工作，对确诊的高血压、糖尿病等重点慢性病人实施规范管理和随访;通过积极与有关单位和部门相互沟通，掌握辖区重性精神疾病患者的相关信息并建立管理档案。经抽查核实，慢性病管理规范率80%;重性精神病管理规范率60%;老年人管理规范率85%。
二、存在问题
1、项目资金预拨不及时。部分县(市、区)存在资金预拨不及时，导致资金沉积，资金使用率不均衡，在很大程度上挫伤了基层公共卫生工作者的积极性。
2、公共卫生服务队伍不健全。基层医改后要求乡镇卫生院从事公共卫生服务人员比例不低于20%，现场检查的部分基层医疗机构从事公共卫生人员比例远低于要求，且大部分为兼职，难以满足公共卫生工作需要。
3、项目执行水平有待提高。基本公共卫生服务项目工作的覆盖面存在不足，不能完全达到项目九个方面内容的整体要求，部分地区存在较大差距。城区居民健康档案建档率、健康档案计算机管理率偏低，已建档案存在诸如：缺项、漏项，随意涂改，健康体检不及时等不规范现象;慢性病人系统管理不规范，随访不到位;妇幼保健工作水平参差不齐，围产期保健、体弱儿筛查工作有待进一步加强;重性精神疾病的管理存在较大空白。另外，由于城市拆迁、部分居民电话变更，未能及时更新信息，导致部分档案无法核实。
三、下一步工作安排
1、进一步明确部门职责，将促进基本公共卫生服务均等化项目纳入各基层医疗卫生机构综合目标考核内容;充分发挥辖区疾控、保健机构技术指导、培训职能，扩大培训范围，规范居民建档技术服务，加强技能培训，提高服务质量;建立健全有效的绩效考核机制。
2、各县(市、区)卫生局要主动向当地政府汇报，落实项目配套资金;积极会同同级财政部门结合省、市文件精神，及时预拨和结算项目资金。
3、规范九项基本公共卫生服务项目管理流程，居民健康档案实行动态管理，杜绝弄虚作假，闭门造车，确保20xx 年九项基本公共卫生服务项目年度目标的完成
四、工作建议