在高职内科护理课程教学中的应用高职内科护理课程工作过程模式的教学要以护理岗位任务为目标，这样才符合我国职业教育的根本目的和职业教育自身的实际需求，所以说工作过程模式的教学是以护理专业学生的职业需要为基础而制定的一种教学模式。
1、教学目标的制定要符合工作过程的教学模式
高职护理专业在制定教学目标的时候，不但要保证教学目标的详细化，而且要保证以护理工作的实际需要为基础。内科护理课程，要根据病人入院护理、住院护理以及出院护理护士所要进行的各项护理工作对教学目标进行制定。
2、要根据工作过程教学模式的需要提供教学条件
为了更好地实现工作过程模式教学，必须改善学生的学习条件，建立理论与实践相结合的一体化教室。在教室中配置病床以及各类护理工作所需要的仪器设备，通过分组教学的方式方便学生之间进行问题讨论和模拟。这样在课堂上不但能够进行传统的理论知识的教学，还便于学生的模拟实践学习。
3、在工作过程模拟教学的基础上改进教学方法
高职内科护理课程中入院护理主要培养的是学生根据患者的临床表现及各项检查情况去对患者进行评估的能力。上课时可以用典型的情景案例以及PBL教学方法等去激发学生自主学习的兴趣，为学生划分讨论小组，要求小组内部讨论患者的发病原因以及临床表现等。通过患者入院护理阶段的护理内容以及注意事项等方面的讨论，能够使得学生构建系统的护理知识，激发学生主动参与工作过程教学模式的学习。住院护理教学中要为学生设置真实的病例护理任务，通过角色扮演的方式进行模拟教学。这样就能够在模拟的工作场景中对学生进行专业训练，有助于学生对专业技能知识的掌握，提高学生的实际动手能力，而且对于护理专业学生与患者之间交流、沟通能力的提高也具有十分重要的意义。高职内科护理课程中出院护理教学主要涉及的是健康教育方面的知识和能力。通过这个阶段的工作过程模式的教学，能够有效培养学生与患者之间的交往能力，建立良好的护患关系，对于提高患者对医院护理工作的满意度十分有帮助。
4、要对传统的教学模式进行改革。
（1）工作过程模式教学的过程。教学过程的制定要根据护理工作的实际内容，主要包括入院护理、住院护理以及出院护理。入院护理教学中首先要给学生一个实际的患者病历，之后根据患者的实际情况对学生设置一些护理专业方面的问题，如为什么会发生本病，本病会有哪些临床表现，需要做哪些检查，如何治疗。通过学生之间的讨论制订合理的护理工作方案，再由教师对学生入院护理中所做出的护理方案以及护理内容等方面进行点评，帮助学生掌握疾病的病因、临床表现、辅助检查、治疗要点。住院护理的教学中，根据前面的病历资料，要求同学之间进行住院护理的讨论，写出该病人的护理诊断，提出护理措施，之后再根据学生的讨论结果进行模拟展示或者播放护理某病人的操作视频，最后再让学生进行住院情景的模拟实践练习。出院护理的教学中主要是针对学生健康教育方面的知识和能力。由同学们分组角色扮演进行模拟操作，一个学生扮演病人询问，一个学生扮演护士解答。
（2）对学生进行模拟实训。在高职内科护理课程中注重模拟实训的作用，根据入院护理、住院护理以及出院护理这三个方面的护理内容制定模拟的护理任务，根据学生的兴趣爱好去制订任务计划，之后再由同学之间对既定计划进行讨论。教师要对计划中的不足之处以及计划方案的可执行性进行修正和分析，然后组织学生进行模拟实训，通过学生的角色扮演来实现教学目的。
二、高职内科护理课程工作过程模式教学的创新
1、对教学内容进行工作过程化改革
通过对“内科护理”课程中教学内容的项目化，根据临床护理实践的过程分为入院、住院、出院三个阶段的护理模块。在模块中要对项目进行细化，根据不同疾病患者所需的护理工作要求，让学生进行模拟护理实践，从而掌握内科护理的专业知识和能力。
2、对课堂组织进行工作过程化改革
课堂教学中要转变之前传统的病因与发病机制、临床表现等以教师讲授为主的教学方式，组织学生开展不同疾病的护理工作任务，模拟病房中的实际护理工作，从而使得高职护理专业的学生通过模拟临床护理任务来系统化掌握疾病护理的知识与能力。
3、对教学方式进行工作过程化改革
在工作过程模式的教学中，要注重PBL问题式教学方法的使用，通过小组讨论等方式培养学生的自主学习能力，使得学生养成一种评判性思维。通过教学模式的改革，将临床护理实践中的相关问题与理论知识相结合，能够极大提高学生对于护理专业的学习兴趣。
4、对模拟实践进行工作过程化改革
在工作过程模式的教学中，加强角色扮演的模拟实践，将护理课程传统的教学方式转变为护理的实际工作过程，这对于护理专业学生工作能力的提高以及团队意识的培养都有着十分重要的意义。
5、对学习环境进行工作过程化改革
在工作过程模式的教学中，将学习环境模拟成医院病房，学生则以专业护理人员在医院病房的工作场景进行护理练习。通过学生学习过程中各项工作制度的制定，将学生的学习环境转变成一个模拟的护理工作场景，有助于学生尽早适应护理工作岗位的需求。高职内科护理课程工作过程模式教学的改革过程中，由于我国传统的护理专业教学方式根深蒂固，所以起初阶段的改革难度是非常大的，单纯依靠教学方式的改革是远远不够的，还要依靠教师以及学生思想观念的转变，通过教师与学生之间的密切配合去解决工作过程模式教学中的各类问题。在工作过程模式的教学中，教师要加强自身的引导作用，根据学生的学习情况合理地分组，指导学生完成模拟的工作过程模式的教学任务。由于工作过程模式的教学与我国的应试教育存在矛盾，工作过程模式的教学更加注重培养学生的学习能力和工作态度，所以工作过程模式很容易被传统的考试机制所击垮。这就需要相关领导部门对工作过程模式的教学方式进行系统化评估，早日实现我国高职内科护理课程工作过程模式教学。
三、结束语
随着护理模式向着整体护理方向的转变，传统的护理教育方式已经难以满足新时期的护理需求。针对这种现象，主要对护理模式的转变、高职护理教育中的缺陷和高职护理教育措施进行探讨。
关键词：
护理模式；高职护理教育；教育方式
在传统护理模式中，护理人员仅需要完成被动式的护理，这很难满足患者的多样化需求，不利于构建和谐的护患关系。护理模式的转变对护理人员提出了更高的素质要求，对高职护理教育具有重要的影响。
一、护理模式的整体护理方向转变
传统护理方式主要采用功能制护理，这种护理方式使得护理人员相对被动，对患者的个体差异缺乏有效的重视，同时对患者缺乏针对性的护理措施，致使患者对医院存在较大的陌生感和焦虑感[1]。由此可见，传统的护理方式不仅不利于促进患者的康复，而且不利于提升患者的满意度，难以有效构建和谐的护患关系。随着医疗事业的不断发展，人们逐渐提升了对患者的重视程度，并且逐渐将护理模式向整体护理的方向转变。整体护理方式以患者为中心，根据患者的个体差异来制定针对性的护理计划。整体护理方式不但可以提升护理质量，同时可以加强和患者的沟通，从而可以全方位地为患者服务[2]。
二、高职护理教育存在的问题
第一，缺乏道德教育。在护理教育模式的发展中，由于受到传统护理方式和教育方式的影响，致使教师在教学过程中更为重视对学生专业素质的提升，缺乏对学生道德素养的教育。部分学校虽然开设了道德教育课程，但是教师在教学过程中存在敷衍的态度。诸多因素导致学生在护理过程中缺乏责任心，且对患者的态度冷漠，从而难以达到整体护理的实效[3]。第二，缺乏礼仪教育。在护理模式的发展中，整体护理模式需要护理人员与患者进行沟通。但是在目前的高职护理教育方式中，其在礼仪教育和人文教育方面存在较大的不足，导致护士在日常工作中无法运用合适的礼仪素质和文化修养来加强与患者的交流，从而引发护患纠纷。第三，实践教育不足。在护理模式的转变中，实践训练对于护理人员而言具有重要的发展价值。但是在目前的高职护理教育中，由于实习场地和单位的缺乏、师资力量的薄弱，导致护士的实习相对困难，使护理人员虽然拥有较高的理论基础，但是无法运用到实际工作中。
三、护理模式转变对高职护理教育的启示
（一）加强道德教育
随着医疗事业的不断发展，护理模式逐渐发生了变化。在这种情况下，传统的高职护理教育模式已经难以满足新时期的发展需求。针对这种情况，我国高职护理教育应该致力于加强学生的道德教育，以便可以更好地提升护理质量。首先，我国高职护理教育院校需要设置相应的道德教育课程，并且要完善课程的配套体系。其次，教师在教学的过程中，要提升对道德素质的重视程度，并且要严格执行教学和监督任务。最后，学校需要将道德素养纳入考核体系，不仅要对学生的理论素质进行考核，同时需要对学生的日常表现和实践道德素质进行综合考核。只有护理人员的道德素质得以提升，才可以更好地提升其责任意识。
（二）加强礼仪教育
在护理模式的转变中，礼仪和文化教育至关重要，但是传统的护理教育方式中缺乏相应的教育措施，无法满足护理模式的转变需求。针对这种现象，在高职护理教育中，需要制定科学的措施来提升学生的礼仪素养，使其可以更好地提升护理质量。首先，学校需要开设礼仪和文化教育课程，使护理教育模式可以全面地培养学生的综合素质。其次，在高职护理模式的转变中，学校可以适当地引进国外的先进教育经验，开设心理学、社会学和经济学等相关课程，以便可以使护理人员更好地沟通患者，从而可以更好地符合整体护理的需求。
（三）加强实践训练
在整体护理方式的转变中，实践训练对于护理人员而言具有较高的价值。但是受诸多因素的影响，致使护理人员的实践能力不足。针对这种现象，高职护理院校需要制定合理的措施来提升学生的实践能力。首先，教师在教学过程中，要指导学生将护理理念融入生活，在生活中体会护理知识，以便可以更好地提升实践能力。其次，学校需要加强实践基地建设，以便可以为学生营造良好的实践环境。最后，学校需要加强和医院的合作，将学生输送到医院进行实习。总而言之，只有护理人员的实践能力得以提升，才可以更好地开展整体护理模式。
四、结语
随着护理模式的转变，传统的护理教育方式已经难以满足患者的多样化需求。希望通过本文的介绍，我国高职护理院校可以采用科学的教育方式，全面提升护理人员的专业素质，使其可以更好地满足患者的需求，进而有利于构建和谐的护患关系。
作者：姜丽 单位：延安职业技术学院
参考文献：
[1]杨光云、高职护理专业学生人文素质教育模式的探索[J]、吉林广播电视大学学报,2015,4(8):49-50、
1教学管理模式与中医护理教育
所谓教学管理模式[2]，是指在一定的教育思想指导和教学实践基础上，为完成特定的教学目的和内容形成的教学结构理论框架和可行操作的实践活动与形式。教学管理模式可以更好地理顺教学关系，优化教学活动，从而影响学生学习的积极性和主动性，也影响教学质量和效果。教学管理是高等院校整体管理的核心，是管理人员以教学全过程为对象，通过计划、组织、控制、激励、协调、领导等职能，合理调配全部教学资源，最大限度地调动师生开展教学活动的积极性，实现既定教学目标的活动。教学管理的具体内容包括教学计划管理、教学运行管理、教学质量管理与评价以及学科建设等管理。
在古代，由于我国在医学方而一直是医护不分，占代的医生，既开方又抓药，还煎汤和看护。这些护理的工作，随着医生工作的越来越繁忙，才逐渐由弟子或患者家属进行。随着中医理论体系的发展，其也蕴含了中医护理基础理论。但是占代中医护理属于经验式的护理、没有形成专业的学科理论和明确的分关于占代中国护理教育相关内容。有学者考证，先秦时期，中医护理教育与中医教育伴随进行;秦后和中医教育模式一样，中医护理教育呈官办式和师承式模式[3_4]n现代，随着党和国家对中医护理教育事业的重视和大力支持，中医护理教育理论得到了长足发展，中医护理教育体系逐步建立。20世纪60年代初，中医护理第一期培训班在南京开班，开启中医护理教育的新进程。19731974年，北京、南京等地先后创办中医护(卫)校，随后，全国各地的中医或中医药学校开始陆续开设中医护理专业f5-}l。近年来全国各地相继培养了大批具备一定专业技术水平的中医护理人才，承担了大量的中医临床护理、科研、教育和预防保健工作。
2当前进行中医护理教育教学研究的迫切性
由于我国的国情及历史原因，中医护理教育发展较晚，教育体系建设落后于西方，存在护理师资队伍的结构与护理人才培养目标不适应、专业中医特色不强、中医优势不明显、专业发展落后等问题，急待解决和加强。据笔者调研发现，国内中医院校在全国医学院校中所占比例占20%图1)，中医院校护理专业在全国排名前40位的护理专业中所占比例为2%(图2)。由上图不难看出，中医护理教育的发展远远落后于西方护理。深入调研发现，中医护理教育管理主要存在以卜几个问题:①教学管理西化严重，教学极度依赖教学行政机构的管理，到处都是硬性的规定，过分强调集权、忽略学生的需求、不能突出中医特色和优势;②教学管理体制不够完善，缺乏中医护理教学评价体系f伙③专业中医护理教育管理人才严重缺乏[A]、e④中医教学基木建设不到位，教材、实验室、专业课程、实践基地、学风、教学管理制度等均缺乏中医护理特色;⑤中医护理教学管理创新缺乏，管理改革执行力度差。因此加强对中医护理教学管理模式的研究就显得尤为必要和迫切[[9]n
3中医护理教学管理模式的现状研究与分析
3、1教学计划和运行管理
教学计划包括培养目标、培养标准、招生对象、学制、学年、课程设置、学分、考核等几项内容[}o}。教学计划是实施教学活动的前提，教学计划制订是否合理和完善，直接影响到教学管理活动的运行是否良好以及教学质量的优劣。目前，笔者调研了国内4所知名中医药大学护理专业4年制教学计划和国内4所西医院校护理专业4年制教学计划，对比研究发现，中医药大学护理专业教学计划虽和西医院校护理专业有所不同，但是，也仅仅停留在课程设置上的部分变化，主要课程模式依然是受学科性框架的影响，致使中医特色优势并不突出，以上海某中医院校为例(表1)0另外，中医护理专业教学计划及管理类似西方护理，并未突出我国中医特色，中医课程在总课程中所占的比例非常低(表2)
3、2教学质量管理与评价
目前高校护理教学质量管理与评价主要采用宏观管理模式，结合相关政策及对具体实际，在高校领导的指导卜，综合考虑木校的发展和目标，对各学科的教学质量管理进行监督和指导。由于国情及历史原因，我国很大一部分医学高校都采用类似管理模式，以某中医药大学为例(图3)0从图3可以看出，管理模式效仿现代护理且管理模式过于强化;评价体系偏重管理，忽视了自身发展和提高;教师教学缺乏自，行政管理等级权力集中，强调卜而必须为上而负责，由上自卜的管理模式，要求学生和教师服从，遏制学生创新的激情，阻碍自主创新能力的发展，使教师做任何改变都畏首畏尾，难以达到预期教学目标要求的人才培养的质量。
3、3教学基本建设管理
教学基木建设包括学科、专业、课程、教材、实验室、实践教学基地、学风、教学队伍等方而。木研究仅介绍学科、专业、实践教学、教学队伍的内容[mo3、3、1学科目前由教育部学位与研究生教育发展中心公布的最新学位授予和人才培养学科目录发现，国家一级学科中，与护理相关的学科，只有一个护理学(学科代码101101)，该学位可授予医学、理学学位。3、3、2研究方向笔者调研国内排名前20位的中医药木科院校发现，中医护理木科教育主要专业包括中医护理、中西医结合护理、中医康复护理、中医社区护理、中医老年护理等，而且存在中医、中医护理专业性教材缺乏等问题。实践教学中，目前国内大多数中医院校护理学院中，基础护理实践均为西方护理技能操作实践，属于中医护理实践操作项目较少，且酉己套硬件设施不足。3、3、3教学队伍目前高素质中医护理教育人才医乏。笔者调研发现、在护理师资队伍中大部分教师都是学西医护理出身，几乎都不具备中医思维基木修养，虽然有一部分教师来自临床，具有丰富的临床工作经验和较好的护理职业素质，但缺乏教学理论和方法的学习和培训。因此在教学中，虽然对教学手段、教学方法、教学技巧比较重视，但对如何根据培养目标、教学内容，有针对性地探究中医护理教学模式经验较少[}z}纵观中医护理教学发展历程，中国传统护理思想包括护理道德观、预防护理观、整体护理观、辨证护理观、情志护理观、和谐护理观等。在学科、专业建设和管理中，应将该思想贯穿始终，但是，我国中医护理教育，恰恰缺少这些。
3、4教学研究管理
对国内几所中医木科院校横向对比研究发现，高校对中医护理教学研究的管理不够系统化，鼓励创新力度不够大，监管机制不够完善[}s}。近几年，随着国家加大对祖国中医事业的支持力度，中医护理也得到了迅速发展，越来越多的护理教育者开始进行中医护理教育的研究，笔者查阅论文数据库发现，近几年来，对中医护理教学研究论文从2000年的40篇左右发展到2014年的500篇左右，发表文章数显著提高，但是，总体上看，中医护理教学研究的发展相对其他专业教育发展滞后，而且大部分研究存在科研目标模糊，没有明确的研究内容与发展方向，结论模糊空洞，可参考价值不大;教学科研力量较弱，研究方法与研究内容都还处于较低的水平;相关教学研究管理方而所的数量比较少，质量也参差不齐，大多数文章主要以独著形式完成，合作率比较低。研究发现只有3%左右的中医护理研究文有基金资助，这其中大部分研究项目的基金资助主要来自省市，来自部级的基金资助比例非常少。也有研究人员发现中医护理研究人员主要来自中医院，中医护理的核心作者群尚未建立，论文产出量有待提高。目前中医护理教学管理的研究进展较为缓慢，存在以卜原因:①对中医护理的独立学科及在中医事业中的作用和地位认识不足;②中医护理教学科研课题的科学性欠严密，缺乏新颖性，真正有价值、有创新性和开拓性的课题较少[l4]
3、5教学改革管理
中医护理教育教学改革管理就是要从整体上把握高校教学管理和改革管理的客观规律，根据学校教学改革的目的和要求，协调好各方而关系，使其能够顺利进行，并发挥其最大限度的积极效应。中医护理教育必须改革才能有未来，这是从事一线中医护理教育教师们的共识[[l5]，笔者通过大量问卷调查，对几所中医院校护理学院一线教师们进行调查，87、9%的教师都认为中医护理教育教学改革非常必要和急迫。但经调研发现，由于长期以来受现代护理教育观念的影响，护理学院的人力与资源管理对中医护理方而仅停留在一些简单的中医护理操作上，比如艾灸、拔罐、推拿、按摩等，重视操作，却对真正的中医的灵魂—中医思维(辨证施治、文化传承等)严重缺失。更有甚者，有高校花费大量资金，购买各种仪器，比如舌诊分析仪、脉诊分析仪等，代替教师的言传身教，这些限制了中医护理特色的发挥。由此可见，中医护理教学改革任务艰巨、过程复杂。同时，调研还发现中医护理教学改革组织零散、时间周期长、相关人力则力投入不足等，这些问题均制约着改革的步伐。
4小结
【关键词】老年病；临床护理；带教模式
随着我国加速向老龄化社会的发展，老年病护理已经成为临床护理研究的一个重要课题。一名合格的临床护理人员既是技术工作者，也承担着组织、管理的角色，培养优秀的临床护理人员，可以为老年病患者提供更加优质的服务。本文中，以我带教经验，探讨老年病房临床护理的带教模式，这对于提高临床护理的带教效果、提高老年病临床护理的质量具有重要的作用。
1老年病科临床护理带教模式分析
当前临床护理带教模式日趋成熟，这为提高整个护理行业临床护理的成效起到了积极的作用。但是，老年病科与其它科室的临床护理带教相比，还存在着诸多的问题。本人在工作实践中，采取了CP带教方法与PBL带教方法相结合的方式，实践证明，效果比较理想。
在带教期间，我就目前比较常用的带教模式进行了调查实证研究，将教师分为分别采用CP教学与PBL教学相结合的方法、采用一对一带教的模式、目标教学方法，对老年病科临床护理带教效果进行了对比分析。每种教学带教方法各有50名学生和50名带教老师组成，共50名带教教师、50名学生。从患者反映效果来看，CP和PBL教学方法患者满意率达到了92%，而目标教学方法、一对一带教模式分别为60%和70%，CP和PBL教学方法优势十分明显。该方法的实施程序是：首先，由示教师老师将分配到老年病科的护生分配给各个带教老师，护生与自己的带教老师进行初步的沟通；由老年病科的带教组长介绍本科的特点及一些共性的病理知识，比如，临床病种、医护常识等等，然后，每周安排一名护士对实习护生进行小型讲座两次，主要围绕老年病的特点、症状、护理的要点等等，这些主要是运用了CP带教模式的优点。其次，在完成前面带教“课程”的基础上，运用PBL教学法的模式，以病人的疾病为基础，以实习护士为核心，具体的带教老师为引导的带教模式，向学生展示安全护理的要点、与老年病患者沟通的技巧以及具体的临床病症及表现等等，让实习护士一边学习一边实践，第二天便由带教老师进行理论考核、评分，以便实现不断提升学生的分析问题、解决问题的能力。综合运用CP、PBL两种教学方法，取长补短，在培养合格的护生方面起到了积极的促进作用。
2老年病科临床护理带教模式的实施策略
老年病临床护理带教CP、PBL相结合的带教模式，与传统的带教模式相比，效果更为明显，但是，要进一步提高临床护理的带教效果，还应从以下几个方面采取相应的策略。
2、1上岗前培训老年病房对于护理人员来说，是一个不熟悉的环境。部分护理人员存在着认识偏差，存在好奇心理，因此在临床护理带教前，应当对护理人员进行岗前培训。重点培训老年病房的服务态度、机构特点、各种规章制度、工作程序及目标、基本临床护理技能、应急方案的培训等。尤其是要强调老年病房的服务理念、病房特点、纠正护理人员的理解偏差，正确引导临床护理人员的思想认识，克服胆怯心理障碍。通过对其岗前培训，提高护理人员综合素质，更好地诠释护理角色。
2、2推选优秀的带教老师带教老师作为护理人员的启蒙老师，其品德、工作作风势必会对学生产生影响。首先，带教老师要具备良好的职业素质和高度的责任心，还要具有临床护理的专业知识及丰富的实践经验，耐心教导学生，身体力行教授临床方法及经验，确保临床工作有序高效的运转。带教老师制定岗位培训计划，对护理实习人员热心教学，同时也要不断提高带教老师的整体素质，充实专业知识，以带动护理人员自身素质。此外，老师还要注重因材施教，把教师的“教”与学生的“学”紧密结合，教师明确教学目标，提高教学质量，学生努力学本领，灵活掌握专业知识，丰富自身实践经验，使得教与学有机结合，营造良好的带教环境，达到理想的教学效果。带教结束后，应对其进行理论知识和工作实践的考核，成绩合格者才有资格进入护理岗位。
2、3着重培养护理人员的沟通协调能力做好与老年患者的沟通、交流，能够尽快取得患者的信任，这有助于为他们提供更加优质的医护临床护理服务，加快他们身体康复的速度。在临床护理工作中，护理人员与病人的沟通尤为重要，是一种心理疗法。良好的沟通协调能力能加快老年病人的身体康复。护理实习人员进入临床，面对一个陌生的环境，缺乏实践经验，形成与老年病人之间沟通障碍，这样会延误病情，因此，带教老师需要教授实习人员包括怎样接近病人，怎样表达自己，如何与病人建立起良好的情感，与老年病人之间的有效沟通能够获得老年人的信任，会加快老年人的身体康健。同时，护理人员要主动关心病人，了解病人的心理需求，注意观察病人的心理变化，做到及时有效的沟通，并且严格要求自己主动学习，多多锻炼，提高自身素质，这样才能和病人建立起良好的关系。
2、4结合科室特点具体带教，进行综合考评利用优质资源，选择优秀的带教。老年病的临床护理情况复杂，老年病房的病种种类繁多，也各有侧重，但是老年病人都有共同点，包括老年病人的心理特点、生理疾病、基本的护理程序和健康培训等。每天带教老师都要对护生进行基础护理示范，言传身教，纠正学生的不规范行为，还有每两周安排一次护理查房，教导护生应当检查临床可能出现的各类问题，并认真做记录，记录下各个病房的老年病人的疾病侧重点，以便日后进行重点方面的护理与学习，这样既减轻老师的负担，又能使护生提高职业水平，从而提高教师的教学质量；最后实行综合考核双评，由带教老师填写实习护理人员考核评价，着重对学生的职业品德、护理水平、学习的态度、沟通协调能力、对待医患的态度这几个方面进行点评，打出分值，同时，实习人员也会对带教老师的执教能力、业务水平、实践经验等方面进行评价，通过这种形式的互评，既能提高教师的带教水平，又能对实习护理人员起到积极的促进作用。
参考文献
[1]王雪莉，李玉肖，李碧妍，等、新时期临床护理教学方法的探讨和体会[J]、护理实践与研究，2008，9（5）：60、
【关键词】基础护理教学；护理专业；创新
【中图分类号】R471【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0132-01
0引言
护理教学的目的是为社会培养具备护理理论知识和创新思维的高级护理人才[1]。护理学是一门技术性和实践性要求很高的学科，学生不仅需要掌握必要的理论知识，更需要掌握各项护理技能，只有这样才能为患者提供安全有效的护理服务。但随着护理教学体制改革的不断深入，传统的护理教学模式应经不适应临床护理的需求。基础护理教学中存在很多问题，例如基础护理教学内容过于简单、理论知识和实际需求不符等，很多学生对基础护理缺乏兴趣，学习积极性不高，严重影响了课堂教学效果，学生理论知识强、操作能力差的情况也非常普遍。如何改变传统的基础护理教学模式，培养学生的创新能力和实践能力，需要护理教学工作者在教学实践中不断探索，创新自己的教学方法，以此提高课堂教学效果。本文对基础护理教学的改革与创新进行了研究与探讨。
1革新教学理念和教学模式
1、1积极转变教学理念
基础护理教学中应该以人为本，向学生传授基础护理知识和护理技能，帮助学生提高学习成绩和临床护理能力，在教学过程中注重知识的整体性和连贯性，改变传统的教学理念和教学模式，弥补传统教学中的不足。同时基础护理教师需要积极转变教学理念，更新自己的知识体系。如果教师对教学目标和教学任务缺乏正确的认识，很难在教学过程中正确传道授业。目前各种护理知识、护理技能和护理器械不断更新，如果教师不能及时了解和掌握这些知识，很难满足时代对护理人才的培养需求。因此，基础护理人员应该及时转变教学理念，认真研究教材并且查阅大量资料，分析教学中的重难点和考点，合理分配教学资源，运用合理的课堂教学方法，提高学生学习的积极性和主动性。
1、2因材施教进行教学
基础护理教学中应该注重因材施教，护理教学的学制分为两年制、三年制和四年制三种，从应试需求来看，有些是为了顺利毕业，有些是为了获得护士职业资格证。这些学生的年龄层次和基础不尽相同，但都需要学习基础护理这门课程，教师在实际教学过程中应该根据不同层次学生的不同需求因材施教，既要保障教学中知识的系统和全面，也要注重讲解清晰、逻辑合理，体现出自己的独特的教学风格。
1、3提高学生的适应能力
基础护理教学中的教学内容具有一定的系统性和规范性，但临床实践中的变化很多[2]。基础护理教学虽然注重基础，但在实际教学中教师应该多设置一些假设和干扰因素，引导学生以探索者的身份去分析问题，探讨解决问题的方法，同时结合具体病例进行临床实践。例如，在基础护理中讲授“病人环境”的相关知识时，教师不仅需要从概念的角度分析环境和护理之间的关系，也需要结合物理、心理环境和社会环境等，让学生全面、准确地理解相关概念。
2创新基础护理教学方法
2、1传递接受的教学法
基础护理教学的教学方法是多种多样的，在实际教学过程中教师应该根据需要创新教学方法。所谓传递式教学就是在复习旧知识的基础上，向学生讲授新的内容，然后进行总结归纳，做到温故知新。教师可以在这种教学模式下，运用有效的手段激发学生的学习动机[3]。如果单纯强调学习内容的重要性，并没有什么新意，只有充分调动学生的情感，通过创设课堂教学情境和设置悬念才能有效激发学生的学习兴趣。例如，在讲解“如何静脉输液”时，为了激发学生的学习动机，可以提出一些问题启发学生思考，例如“你们在打点滴时有什么感受？”“怎样进行静脉输液比较规范？”等，通过提问的方式活跃课堂气氛，调动学生的情感，激发学生的创造性和发散思维。
2、2引导发现的教学法
教师在教学过程中以解决问题为中心，引导学生培养自己的创新能力和思维能力，即称为引导发现的教学方法。引导发现的基本模式是提出问题，进行假设，验证假设是否正确，最后总结规律。例如，在讲授“心脏复苏”相关的内容时，首先提出问题“如何抢救需要心脏复苏的患者？”，之后进行灵活多样的假设，如按压心脏的部位、按压次数等，然后对提出的假设进行验证，最后得出结果并总结规律。这种创新的教学模式有助于培养学生的思维能力和逻辑推理能力，让学生不仅“知其然”，也“知其所以然”。
2、3讨论式的教学法
基础护理教学中运用讨论式的教学法，就是在课堂集体教学中以学生为主体，将学生分为几个小组，师生之间相互交流沟通，多增加一些依靠学生自己感悟的教学内容，引导学生积极参与到教学活动中。例如在“患者生命体征的护理”教学中可以充分运用这种方法，在课堂教学中指导学生运用各种查询方法查阅相关资料，注重培养学生的逻辑推理能力，鼓励学生敢于创新、标新立异。运用讨论式的教学方法有助于激发学生的学习兴趣，培养学生的思维能力，增强了师生之间的沟通交流，促进了教学活动的顺利开展。
2、4示范模仿的教学法
示范模仿比较形象、直接，也是基础护理教学中最为有效的教学方式。例如，在讲授“肌肉注射、静脉输液”等内容时，只能通过示范模仿的教学方式，口头传授并且配合形体演示。教师可以首先示范标准的操作方法，一边操作一边讲解，然后让学生模仿练习，教师手把手地指导学生，直到全部掌握为止。这种教学方式没有固定的模式，应该根据教学需求适当改变，鼓励学生积极参与到教学活动中并进行动手实践，以此提高学生的护理技能。
3结语
基础护理教学的改革与创新是深化护理教学改革的迫切需求，它没有固定的模式，应该根据实际教学和临床护理需求而定。教师应该在教学过程中积极革新教学理念和教学模式，创新基础护理教学方式，以此不断提高基础护理教学水平。
参考文献
[1]吴芳兰，余丽，应燕萍、护理本科实习生临床技能考试分析[J]、广西医学，2010（10）、
关键词：综合设计性试验;护理教学;教育
中图分类号：G642、0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）44-0086-02
综合设计性试验是以护理学知识为基础，与临床实践有机结合，以案例设计为基础和以解决问题为特征，对学生实验技能和方法进行综合训练的复合性教学模式[1]。目的在于锻炼学生临床综合能力，培养学生分析和解决复杂问题的能力、处理问题和查阅文献的能力及创新能力，是现代人才观的具体体现[2]。为了探索在护理学基础综合设计性实验实施的效果及学生综合设计性试验考评方式评价，为综合设计性实验教学在护理学基础中的应用提供了依据。
一、对象与方法
1、对象。选取2010级学生护理本科生184名，其中女生175名，男生9名。年龄18～24岁，平均年龄20、33±1、054岁。
2、方法。选取112名学生为实验组，每6～7人为一组，共18组。第一步：每组成员下临床学习，收集临床资料，根据临床病例编写案例。内容包括：护理问题、护理技术，其中护理技术涵盖基础护理技术和专科护理技术。第二步：指导教师提出意见或建议。第三步：组内讨论、策划、查阅文献，按护理程序形成预方案。第四步：根据预方案进行预实验练习，采用真人真做、角色扮演、场景对白等方法自主演练。第五步：考评。选取72名点评员，每组3名，共18组。观摩后点评员对学生的表现、技能、知识程度、情境设计予以点评。最后，两组进行问据调查和考评成绩的比较。
3、考评方式。病例编写的合理性、逻辑性，表演者角色适应程度，技术操作的正确性，实验设计的合理性，观察员的评判，最后得分。总分100分。
4、评委组合。护基教研室主任、参与护理学基础技能课程的教师、实验室主任、临床教学教师、学生点评员。
5、点评。学生点评和评委组合一起点评
6、问卷调查。考评后对112名实验组学生和72名观察组学生进行问卷调查，共发放184份问卷，收回有效问卷184份，有效收回率为100%。
7、统计方法。所得数据经SPSS17、0软件进行处理，数据以“均数±标准差”来表示。
二、结果
1、学生一般情况资料年龄为18～24岁，平均年龄为20、33±1、054岁，均无统计学差异（P0、05）。
2、两组对护理学基础技能综合设计性实验考评方式的比较
3、两组对护理学基础技能综合设计性实验总体评价比较。
4、两组对护理学基础技能综合设计性实验教学模式评价。
三、讨论
护理学专业学生必须具备核心能力，包括分析和解决问题能力、自主学习能力、综合运用知识能力、沟通能力及创新能力。[3]传统护理实验采取教师严格按操作流程演示，护生机械性模仿的“灌输式”教学。[4]应用综合设计性实验教学，教师根据并按要求设置涵盖相关操作技能的应用环境，使护生研究和查阅各种疾病的病案，提出疑难问题，评估实施操作。
1、从表1可以看出，学生在两种考评方式中，还是喜欢综合设计性实验的考评方式，实验组占55、4%，观察组占93、05%。与传统的模仿教师的动作标准进行演示的考评方式相比学生还是喜欢生动、灵活、丰富的综合设计性考评方式。从设计病例、模拟情景、病人存在的问题、选择最佳的护理方案和实际操作，培养学生沟通交流的能力、综合分析的能力、解决问题的能力、应变能力以及学生用所学的知识进行重组、融会贯通的能力。综合设计性实验促进了操作技能的形成、保持、迁移，使学生知其然更知其所以然，有利于培养护生的综合能力[5]。而传统考核学生重复、单调的模仿和反复演练教师示范的动作会感觉枯燥无味。
2、从表2可以看出，学生对护理学基础技能综合设计性实验总体评价中在专业情感评价方面具有显著性差异（p0、05）。绝大多数学生认为综合设计性实验能够激发学生的学习兴趣，活跃课堂气氛，提高学习的积极性和课堂主动参与意识。但在专业知识巩固和提高综合能力方面没有差异性。分析原因：在病例准备、情景设计、操作演练等工作上，学生课程紧密，空闲时间少，与医院作息时间不吻合，没有太多时间准备和练习，以设计性实验为例，只有短短4学时的时间，一个班的学生只有一半参与其中，实验设计受到时间、场地、团队的沟通和合作等方面的限制，准备仓促，模拟时间少，表演生硬并且不太熟练。
3、从表3可以看出，两组学生期末考试成绩（理论、技能）具有显著性差异（p0、05）。实验组期末考试成绩明显优于观摩组。赞可夫曾说过：对所学知识内容的兴趣，可能成为学习的动机[6]。学生根据已有的医学知识设计病例，利用网络查找相关资料，充分调动学生学习的积极性和主动性，从而提高自学能力，也巩固了所学知识，所以参加综合设计考核的学生成绩比观摩组学生的成绩优异。这表明综合教学方式对学生理论知识、操作技能的掌握不会造成影响，更体现在学习的同时培养学生学习的综合能力。
四、结语
护理学基础是一门护理基础理论、技能的课程，内容枯燥、相对肤浅，不能调动学生学习的情绪，通过和临床相似设计和舞台表演相近的形式提升学生的学习兴趣，提升他们的求知欲，提升感知性和活跃思维，学生的形体表演和表演语言能够使记忆效果更好[7]。综合设计性实验也存在一些问题，由于学时和时间的限制，只有一部分学生参加，多数学生建议增加学时，这样可以让每个学生参与其中。另外在角色扮演方面，有学生不够投入、情景布置受限等问题需要改进。综合设计性实验教学要求教师充分发挥主动作用，对学习过程中给予必要的监控与指导，以保证教与学的有效实施，提高学生主动参与意识、参与热情和积极性，提高学生的动手和自学能力，最终掌握技能技巧和学习成绩。
参考文献：
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【关键词】护理；临床带教；教学管理模式
护理实习是护生理论联系实际，从理论走向实践的重要过程［1］；其主要任务是提高护生的专业能力，满足临床工作的需要［2］。我科从2014年8月开始，对护理实习采用规范化管理模式。为了解该管理模式的应用效果，对两组护生的考核成绩、护理病历书写评分及对带教老师的满意度进行了分析。
1资料与方法
1、1一般资料
选取2013年8月至2014年5月的护生56名作为对照组，其中本科18名，大专38名，女46名，男10名，年龄为22、58±0、996岁；选取2014年8月至2015年5月的护生62名作为实验组，其中本科20名，大专40名，女50名，男12名，年龄为22、46±0、855岁；两组实习均为4周，来自3所相同的学校。两组护生的一般情况比较差异无统计学意义（P>0、05)。（见表1）
1、2方法
对照组采用常规的教学管理方法，根据护理工作需要安排工作3年以上的护士担任带教老师。实验组采用规范化教学管理模式，具体方法如下:建立护理部、护士长、科室教学组长、带教老师的管理架构［3］，规范带教管理制度，制定各级带教人员的职责。1、2、1带教老师的任职资格和考核任职资格，带教老师要求工作满5年、大专学历、护理师职称以上；有良好的职业素质和专业技能、责任心强、乐于施教［4］。教学组长要求工作满10年、本科学历、护理师职称以上；热爱教学工作、综合素质好、管理能力强。考核方法，每年进行科室教学考核和授课比赛，竞聘上岗，任期1年。建立学生档案，包括学生所属学校、学历、联系方式、学生考勤、出科考核成绩等。一对一带教［5］，开展形式多样的教学活动。包括专科理论培训、专科操作培训、教学查房和疑难病例讨论等。出科考核，包括专科理论、操作考核，及专科护理病历书写。1、2、2教学反馈方法对带教老师从5个方面进行反馈，即：职业素质、理论知识水平、操作规范性、授课方法、教学态度。每个方面20分，总分100分，分为很满意、较满意、满意、不满意、很不满意。评价标准：总分60～100分为满意，小于60分为不满意。
1、3观察指标
出科考核成绩、护理病历书写评分及对带教老师的满意度。
1、4统计学方法
应用SPSS17、0统计学软件对数据进行分析，以“x±s”表示计量资料，采用t检验，以百分数（%）表示计数资料，采用x2检验，以P<0、05为差异有统计学意义。
2结果
2、1两组护生实习期间出科考核成绩对比
实验组护生出科考核成绩均高于对照组（P<0、05)。见表2。2、2两组护生的护理病历评分对比实验组护生护理病历评分高于对照组（P<0、05)。见表3。
2、3两组护生对带教老师满意度的对比
实验组对带教老师的满意度高于对照组（P<0、05)。见表4。
3讨论
3、1规范化管理模式能够提高临床教学质量
规范化管理模式，保证了教学计划的执行，加强了带教老师的责任感，促进老师提高自身能力和素质，促进了护生学习的自觉性和主动性，提高了临床教学质量。本调查显示，实验组护生的出科考核成绩、护理病历书写评分均高于对照组（P<0、05)。
3、2规范化管理模式能够提高护生对带教老师的满意度
规范化管理模式，对带教老师择优选拔，实施教学反馈后，带教老师对带教的重视程度提高，并能从反馈中找到不足，不断总结和改进，使护生对带教老师的满意度提高。表4显示，实验组护生对带教老师的满意度高于对照组（P<0、05)。总之，规范化管理模式能够提高临床教学质量及护生对带教老师的满意度，值得推广。
参考文献
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临床实习是护理专业学生至关重要的一个学习环节，是他们在正式走上工作岗位以前非常宝贵的一次锻炼、学习的机会，在有限的实习期内，实习生与带教老师的接触是非常密切的，他们所学到的临床技能及职业道德等绝大部分都是从带教老师那里传授下来的[1]。临床带教老师又因某些主客观因素及各方面素质存在着参差不齐，因此必须在带教老师相对固定、带教方式、方法合理的情况下，才能提高临床实习的效果。笔者根据临床观察和体会，总结如下。
1 现状调查
调查发现，临床上一般有两种带教方法:①一批实习生到达实习科室，由护士长安排给1位带教老师，且在该科室实习过程中始终跟同一位老师学习;②根据科室工作安排，哪里忙就安排到哪里，有时1周就跟 2位或3 位老师，实习 4 周就跟了 3位～5 位老师[2]。
2 分析
在以往的研究和论述中，人们往往只重视从“教”的角度对教学过程进行研究而忽视了“学”的方面。但教学过程是师生互动共同迈向目标的过程 。长期以来，有教学任务的单位都是采用第1种方法安排学生的带教任务。它的优点是带教老师可以专心的针对所带教学生进行系统的带教安排，上什么班该教什么知识，怎样才能让学生把书本上的理论知识与临床实际联系起来，尽快掌握临床知识;也有利于老师观察学生在临床实习过程中的薄弱环节，有针对性地指导护生使其提高实习效果。而且学生固定与一位老师接触，对老师的工作方式较熟悉，对老师本人也较熟悉，有利于学生大胆提问，从而提高实习效果。但其弊端也日益显露，固定带教老师对提高护生的临床技能有一定的阻碍。临床带教老师在带教实习生的同时，还承担着繁重的临床护理工作，双重的任务造成带教老师有时忽略临床教学工作。临床教学与课堂教学最大的区别在于它的灵活性和多变性，在课堂教学中，老师可以有计划地控制教学活动，而在临床教学中，老师面对的不仅仅是学生的学习问题，他们要和学生一起面对复杂的、不确定的环境。临床教学对每一位老师的压力是不言而喻的。另外，现在实习生越来越多，临床上的带教老师有限，往往出现一位老师带两位学生的情形，如此繁重的带教任务是带教成绩不佳的原因之一。带教老师除了要有较好的综合素质以外，更要有教书育人的观念，要清楚自己的一言一行对初次接触临床的学生有非常重要的首因效应。对刚刚进入临床的学生而言，教师言行对他们的影响是潜移默化的，而且临床上的带教老师知识层次、带教经验、临床经验等都高低不同。如果定一个老师带教，该老师师德好，知识渊博，带教经验丰富，对实习生而言是最好的老师;但如果老师是一个知识层次低、带教经验少、师德也欠佳的老师，那么学生能学到的东西很有限了。
频繁更换带教老师的利与弊:实习1周就跟 2位或3位老师，实习 4 周就跟了 3位～5 位老师这显然与临床工作忙、护理人员紧缺有很大的关系。但是这种带教方法对学生很不利，频繁更换带教老师导致老师与学生互相陌生，老师也觉得无从教起，甚至助长某些老师的使用观念。
3 临床带教的几种方式
3、1 “雇用劳工型” 把实习生当作廉价的劳动力，呼来喝去，特别是病患多、工作忙的科室，绝大部分的基础护理和临床治疗都是由实习生来完成的，有些带教老师甚至连护士站都不出，就坐在里面指挥，还美其名曰“多给学生锻炼的机会”。不错，学生到临床实习期间就是要做到不怕脏、不怕累，但是下临床实习更是一个将理论知识与实践操作相结合的过程，在这个过程中不仅要多动手，更要多动脑，不仅要知道怎样做，更要知道为什么要这样做。如果只是让学生做一些换液体、换湿化瓶等既繁琐劳累又没有多少技术含量的机械操作，带教老师不仅给学生留下了非常不好的印象，使学生心生抵触情绪，从而对临床工作产生厌烦，更是在很大程度上抑制了学生对临床工作的认真思考，这样培养出来的学生只含机械执行医嘱，而不是社会需要的全方位高素质的护理人才。
3、2 “过度小心型” 这一类型的带教老师正好跟上一种相反。什么都不敢让学生做，学生做什么都不放心。临床工作的大部分内容都是要动手去做才能真正体会的，老师给学生说一百遍，都不如让他去亲手做一遍来的印象深刻。比如静脉输注，无论你是用多么形象的语言、多么生动的图示、多么智能的模型来描述针头刺入血管的“通透感”，都不如让学生自己穿刺一次体会得更深刻、更真实。因此，这类老师带出来的学生多半是缩手缩脚，基本操作技能不熟练，甚至稍有变化就不敢动手了，不能胜任临床灵活多变的工作。
3、3 “只做不说型” 这种带教老师会放手让学生去做，但是并不给学生解释为什么要这样做而不是那样做。这样下来，学生知其然，而不知其所以然，懵懵懂懂地去执行医嘱，势必会影响任务完成的质量，甚至由于对所进行的工作不能很好地理解而忽视其重要性。如呼吸科医生开医嘱:定时翻身叩背促进痰液排出。有些实习生不明白为什么要通过由肺野向肺门叩击的方法促进排痰，也没有得到带教老师的解释说明，就乱拍一气，甚至干脆嘱咐病人自己咳嗽，连手都懒得动了。导致病人没有有效将痰液排出，堆积在肺中导致感染持久不愈，给病人造成了很大的痛苦。这就是因为不理解导致的不重视，其后果是相当严重的。
3、4 “悉心传教型” 这种模式中老师认真地教，学生虚心地学，老师正确示范操作程序，并且详细解释关键步骤的意义、原理，然后亲自监督学生进行操作练习，并及时指出操作过程中的差错与不足，耐心回答学生提出的问题，指导学生反复练习直到熟练掌握。学生认真按照老师的要求去做，勤于动手、动眼、动脑，遇到疑问及时虚心请教，这样，学生进步就会很快。显然这是一种比较理想的带教模式。
4 改进方法
4、1 带教老师是否固定方面 经过多年带教经验的累积及进行数届学生的调查分析，学生普遍认为在一个实习科室内最好能跟两位老师学习临床工作，有分工又有合作，各班次工作职责不同，为了让学生接触到各种班次，学到更多临床护理知识，带教排班可以这样安排。如第1周、第2周跟一位老师学习，第3周、第4周跟另一位老师学习，或者上白班跟一位老师学习，上夜班跟另一位老师学习。护士长应根据带教老师各方面素质的高低合理安排带教任务，这样可以弥补因带教老师知识经验不足带来的弊端，使学生学到两位老师的长处及优点，也可以减少频繁更换老师引起的陌生感，增进师生感情，提高教学成绩。
4、2 带教方式方面
4、2、1 学校、医院方面 ①实习医院在选择临床带教老师时要严格把关，要有健全的带教老师选拔制度和考核方法，不合格的老师要严肃批评教育，甚至取消带教资格。对带教老师的工作也要做出适当的安排，比如带教期间少分配些工作任务，让老师有更多的精力投入到教学工作中。②学校要定期召开实习生座谈会，听取实习生对所在医院实习条件、带教人员安排的意见和建议。③学校与医院要保持沟通，及时发现问题解决问题。
4、2、2 实习生方面 ①要发扬吃苦耐劳的精神，踏踏实实在临床第一线磨炼自己，学习临床知识和技能。②虚心向临床中的各位老师请教，工作积极主动，做到五勤，即手勤、腿勤、眼勤、嘴勤、脑勤，实习才能学得多，学得好，学得活，学得快[3]。③与带教老师加强沟通，建立良好的师生关系，正常的人际交往和良好的人际关系是个体心理健康和生活幸福的必要前提[4]。
4、2、3 带教老师方面 ①作为临床带教老师，要深知自己的责任重大，在带教过程中要秉持良好的职业道德、强烈的责任感、丰富的理论知识与过硬的操作技能。一个合格的带教老师，首先要是一名优秀的护士，要对自己严格要求，无论是对待自己的本职工作还是教学工作，都要兢兢业业、一丝不苟。这样才能在生心中树立威信，使学生更信服。②带教老师在给学生灌输正确的理论知识与工作理念的同时，也要放手让他们去实践操作，同时加强操作监督,放手不放眼[5]，以便及时发现问题，耐心予以纠正，督促学生反复练习，这样才能让实习生在不断的临床实践中学到扎实的本领。③老师带的过程，是带领学生学习的过程，同时也是进一步丰富自己理论知识，提高专业技能的过程，所以带教老师也要珍惜带教机会正确对待带教工作，不断学习业务知识，努力提高带教水平。
总之，临床带教方式对护生实习效果有着直接的影响。护生临床实习的这一年对他们以后的工作意义重大，要培养出合格的护理工作人员，必须在各部门人员通力配合下不断改善带教条件，提高带教质量。
【参考文献】
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