对抢救室的利用情况患者就诊时间:排除慢性病临终状态入院和发病时间不详的患者，184例患者中有明确发病至就诊时间的163例，患者就诊时间最短5min，最长49h，平均48min。就诊时呼吸、心搏停止者35例。就诊抢救室行心肺复苏失败及放弃抢救者136例占73、9%，从就诊抢救室进入相关科室抢救无效死亡者48例占26、1%。死亡病例在抢救室平均治疗时间由高到低依次为急性呼吸道感染(平均86、2h)、急性脑梗死(平均68、6h)、急性脑出血(平均58、3h)、恶性肿瘤(平均57、3h)、上消化道出血(平均26、4h)、心血管病(平均21、9h)、中毒(平均8、6h)。急性呼吸道感染患者在急诊抢救室所需要的时间明显高于恶性肿瘤、上消化道出血、心血管病、中毒(P均＜0、05)。另一方面，急性脑出血和急性脑梗死患者在急诊抢救室的时间明显高于上消化道出血、心血管病、中毒(P均＜0、05)。
使用呼吸机及胸外按压情况死亡病例中使用呼吸机者156例占63、4%。呼吸机使用比例由高到低依次为:上消化道出血(72、2%)、心血管病(60、9%)、急性呼吸道感染(57、1%)、急性脑出血(53、6%)、急性脑梗死(50、0%)、恶性肿瘤(22、2%)。胸外按压比例由高到低依次为:上消化道出血(61、1%)、心血管病(58、7%)、急性脑梗死(41、7%)、急性脑出血(33、3%)、急性呼吸道感染(25、0%)、恶性肿瘤(11、1%)。恶性肿瘤患者呼吸机使用比例明显低于上消化道出血、心血管病、急性呼吸道感染、急性脑出血、急性脑梗死(P均＜0、05)。恶性肿瘤患者胸外按压比例明显低于上消化道出血、心血管病、急性脑梗死、急性脑出血(P均＜0、05);与急性呼吸道感染比较无显著性差异(P＞0、05)。
死亡病例的年龄分布60岁以上组死亡人数较≤60岁组多，但差异无统计学意义(P＞0、05)。60岁以上心血管疾病、急性脑出血、急性上呼吸道感染、急性脑梗死、恶性肿瘤比例高于＜60岁组(P均＜0、05)。61～80岁组恶性肿瘤和心血管病比例高于40～60岁组，与＞80岁组无显著性差异。＞80岁组急性呼吸道感染的比例高于其年龄组(P均＜0、05)，见表1。
本研究结果显示，急诊抢救室前三位的死因由高到低依次为心血管疾病、急性脑出血、急性呼吸道感染。脑血管意外、呼吸系统疾病、肿瘤等是我院急诊科常见患者死亡原因。近年来，心脑血管意外患者逐年递增，且有年轻化趋势［1］。本研究同时发现不同年龄组死因也有差异，10岁儿童主要死因为先天性疾病等;＜40岁人群的主要死因为中毒、呼吸系统疾病和心脑血管疾病;41～60岁主要为呼吸系统疾病和心血管疾病;61岁以上为心脑血管疾病、呼吸系统疾病和消化系统疾病。因此，如何降低危重患者的病死率是急诊科医生一直关注研究的问题。
加强院前急救本研究结果显示，患者就诊时间最短5min，最长49h。而就诊时呼吸、心搏停止者156例，就诊抢救室行心肺复苏失败及放弃抢救者占73、9%。分析原因主要有以下几种:①目前人们的急救意识淡薄，急救知识和技能匮乏，面对突发急诊或意外事件不能正确处理。故应该通过各种途径加大院前急救的宣传力度，提高人们的急救能力。②120急救网络不完善，需进一步加强宣传，提高人们对120急救系统的认识。当发生意外情况时，由家属或身边的人及时拨打120急救电话，专业的救护比提供私人运送更为重要。时间就是生命，时间就是大脑;，120接到求救电话时，通过电话指导自救，并迅速出车，到达现场后病情估计与抢救护理应同时进行。③部分患者入院时基本信息及病史不明，从而错过了最佳救治时间。应建立居民急救系统，完善居民档案，将会对急救提供极大的帮助。④院前急救与到达院内后抢救的衔接不充分。医院应开通绿色通道，做好危重患者到达医院的一切急救准备，等待病情稳定后进一步住院治疗［2］。
病合并肺部疾病的临床资料和临床特点。结果 呼吸内科共收治艾滋病40例，80%的患者肺部表现是毛玻璃样病变和III型肺结核改变（含肺部块影和胸腔积液），其他表现有肺部炎症和COPD。主要伴随症状有口腔溃疡及真菌感染及消化道症状、神经症状和感染等症状。结论 在综合性医院的病房内HIV/AIDS的主要危险传播途径是血液传播。必须杜绝病房内的血液交叉感染的发生，严格执行一人一针一管，与普通病人分开护理。必须从多方面加强临床护理，包括及时做好疑诊患者的心理护理在内的各种肺部机会感染的医疗护理及其各种伴随症状的临床护理，指导艾滋病患者配合接受肺部感染、纠正缺氧及抗病毒治疗以提高临床对艾滋病的防治效果。
目前，我国总体艾滋病疫情仍呈低流行状态，但特定人群和部分地区呈高流行趋势， 2007年以来，四川、广西病例报告数增加速度较快，部分地区的全人群艾滋病发生率超过1%，达到甚至超过了艾滋病高流行的标准[1]。四川累计已报告HIV感染者和艾滋病病人3万多例，艾滋病疫情逐步由高危人群向一般人群扩散[2]。2009年我国新发现的艾滋病病毒感染者和病人中，约40%是医疗机构在接诊时发现的，艾滋病患者因各种不同疾病或病症到综合性医院就医的情况已不可避免。我院从2006年至2009年12月期间先后收治HIV/艾滋病患者133例，其中呼吸内科40例。前2年我们曾报道过综合性医院对艾滋病的护理管理体会及艾滋病的肺部表现[3，4]，现将我科对收治艾滋病合并肺部疾病的临床和护理要点讨论如下。
1 资料和方法
病人：我院2006年2月至2009年12月底收治的HIV/艾滋病患者133例，其中诊断艾滋病105例，均系因症就医入住我院临床各科，经临床各科医师根据病史、体征及各种检查确定各专科疾病；疑诊艾滋病的诊断均系临床各科采血首先经由本院输血科作输血前快速法检查及酶联免疫法筛选检出的HIV抗体（+）者，对我院初筛HIV阳性的病例然后再次采血送市级和省CDC作HIV(+)确诊试验，均确诊为HIV-I型病毒，其艾滋病的临床诊断符合中华人民共和国卫生行业标准WS293-2008《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》[5]，其中有呼吸道症状及/或经胸部X线或CT检查有肺部病变作为主要临床表现者40例，男29例，女11例，男、女比为2、64∶1，年龄范围21-65岁，平均年龄40、83岁。
2 临床资料分析
2、1 40例艾滋病患者的肺部疾病表现见表1。
由表1可见，80%的患者肺部表现是毛玻璃样病变和III型肺结核改变（含肺部块影和胸腔积液）。其他表现有肺部炎症和COPD。
2、2 40例艾滋病合并肺部疾病的主要临床症状见表2。
由表2可见，艾滋病患者合并肺部疾病的主要临床症状以咳嗽、发热、活动后气促、呼吸困难最常见。
2、3 40例艾滋病合并肺部疾病的主要伴随症状见表3。
表3 40例艾滋病合并肺部疾病的主要伴随症状
由表3可见，口腔溃疡及真菌感染是艾滋病患者的常见伴随症状。
3 讨论
根据我们过去4年对综合性医院HIV感染者和艾滋病的临床观察中，呼吸内科收治艾滋病患者40例，占全院病例的30、08%，是全院各临床科室中收治艾滋病病例最多的科室；也是综合性医院防治艾滋病的重点科室；同时，我们也发现综合性医院肺疾病作为主要诊断和次要诊断的患者合计占全部病例的四分之三（75、24%）。因此，对艾滋病患者合并肺部疾病的临床护理十分重要。
HIV入侵人体，主要是使人体的T淋巴细胞的免疫功能受损，肺部是一个开放的器官，易受各种外源性病菌的侵袭而发生肺部和呼吸道感染。为积极防治艾滋病患者肺部感染，必须从多方面加强临床护理。
3、1由于艾滋病是我国二类传染病，必须严格加强防控。但是，在临床上，由于发热、咳嗽、活动后气促或呼吸困难被怀疑HIV感染的患者，而又未被CDC确诊实验室确诊前，为防止院内交叉感染，必须将此类患者进行隔离观察治疗，如居留在单间隔离病房或进行床头隔离。从艾滋病的危险传播途径出发，在综合性医院的病房内最主要的危险传播途径是经血液传播。为避免病房内的血液交叉感染的发生，凡是拟诊艾滋病的患者其输液穿刺操作除了必须严格执行一人一针一管外，还必须与普通病人分开进行，不得混同。
由于艾滋病患者免疫力十分低下，容易受环境其他病菌的影响而并发感染，特别是须避免与结核病人接触，注意病房通风与交叉感染。对于床头设施的消毒，可用75%的酒精擦拭，因为艾滋病病毒在外界环境中的生存能力较弱，对物理因素和化学因素的抵抗力较低。因此，对乙肝病毒有效的消毒和灭活方法均适用于HIV。除此之外，75%的酒精也可灭活HIV，但紫外线或γ射线不能灭活HIV。HIV对热很敏感，对低温耐受性强于高温。56℃处理30分钟可使HIV在体外对人的T淋巴细胞失去感染性，但不能完全灭活血清中的HIV；100℃20分钟可将HIV完全灭活。
3、2及时做好疑诊患者的心理护理不容忽视。由于到综合性医院就医的患者，一般无感染HIV的思想准备，有的甚至在初筛结果出来后，仍否认被感染，而且认为患艾滋病是一件不光彩的事，病人会产生恐惧、忧虑等心情，积极地开导，提高患者对艾滋病防治知识和政府的“四免一关怀”的认知，关心患者及其家人的健康和生活防护，及时让患者配偶采血筛查感染情况，必要时提供艾滋病防护的医疗咨询，让患者及其家属感到医护人员的关心，以提高其依从性和对诊疗的配合，有利于对艾滋病的人群防治。
3、3艾滋病患者的肺部常见的机会性感染性疾病有肺孢子虫感染、肺结核和肺部细菌性感染。肺孢子虫感染的临床表现是发热、咳嗽、活动后气促或呼吸困难，常有中度以上缺氧表现，也是患者到呼吸内科就医的主要原因。及时帮助患者改善缺氧症状是患者的第一需求，因此，及时的完成血气分析和给氧十分重要，一般的血气改变是I型呼吸衰竭，中度以上低氧血症，需中等浓度给氧。肺孢子虫感染的临床诊断主要依据从痰标本中找到肺孢子虫包囊，但临床上能开展此检查医院并不普遍，需要做肺泡灌洗或作雾化吸入髙渗盐水诱导气道内的深部痰液检查，需要护理人员仔细指导和取得患者的配合。目前临床上多依据胸部影像学检查结合临床经验进行诊断性治疗，在患者做影像学检查时，可提供氧气袋帮助。肺孢子虫感染的常见X线胸片或胸部CT表现为肺部毛玻璃样改变。当患者的胸部影像学改变呈毛玻璃样改变、临床有活动后气促或呼吸困难，加上临床有低氧血症者即可拟诊为肺孢子虫感染。对于这类患者应指导患者口服复方甲基异恶唑，每日4次，每次1、0克，连续半月，并指导患者多饮水，以减少复方甲基异恶唑在泌尿道的磺胺结晶，少数有肝功能受损，由于口服剂量较大，时间较长，专科护理十分重要；及时地治疗肺孢子虫感染可以纠正呼吸衰竭，使病情得以临床痊愈，否则会增加艾滋病患者的死亡率。
艾滋病合并肺结核会是艾滋病患者的主要死亡原因之一[6]。艾滋病患者是否合并肺结核主要依靠胸部影像学改变和痰菌检查；由于艾滋病患者免疫功能严重下降，PPD皮肤试验多不能反应病情，因此，对艾滋病患者的胸片提示有肺结核的影像改变者，应指导患者接受正规抗痨治疗。一旦艾滋病确诊实验结果证实HIV阳性，也应积极引导患者完成抗病毒治疗。由于抗痨治疗和高效抗病毒治疗疗程均较长，且对肝功能都有不同程度的影响，指导患者保肝治疗，定时观察血象、了解高效抗病毒治疗对骨髓的影响。
艾滋病患者的肺部感染者还应积极进行痰培养，积极应对艾滋病患者的肺部细菌感染，常见的格兰阴性杆菌感染较常见，及时地抗生素治疗可有效地控制肺部感染。
由表3可见，艾滋病患者的其他较常见的机会感染还有口腔霉菌感染和其他消化道真菌感染，如腹泻等，及时地采集口腔霉菌标本或留取大便作细菌及霉菌培养，尽早明确诊断，积极指导患者做好口腔护理和抗真菌治疗及改善其他消化道症状，可有效地防止消化道真菌感染。对于其他部位的机会感染，如神经系统症状和妇科疾患者，做好临床护理，可积极改善患者的疾病状态和生活质量。
参 考 文 献
[1]健康报讯：国务院防艾委赴川桂宣讲艾滋病防治政策、健康报，2010年6月28日1版、
[2]刘春梅、四川艾滋病感染者3万余例 疫情向一般人扩散、四川在线-华西都市报，2009年11月30日、
[3]王平飞，王廷杰，周兴荣，等、综合性医院艾滋病患者肺部病变26例临床分析[J]、四川医学，2009，30（2）：205、
[4]周兴荣、综合性医院对艾滋病人的护理管理实践与效果[J]、护理管理杂志，2008，（8）4：27-29、
【关键词】老年人；疾病分类；死因序列；预防保健
科笔者对2002年8月～2007年7月我院内科住院老年患者疾病诊治资料进行回顾性分析，旨在探讨老年人的易患疾病及其分类序列，为临床制定老年人主要疾病的早期诊断和及时防治提供依据和措施。
1 资料与方法
1、1 一般资料 我院内科在2002年8月至2007年7月间，共收治内科住院患者3 607例，其中老年住院患者2 702例（再次住院除外），占74、9%，因各种原因而死亡的病例479例，占同期住院人数的18%。男1 409例，女1 293例；年龄65～93岁，平均年龄(79±3、2)岁。
1、2 统计方法 按世界卫生组织编写的《国际疾病分类》的规定进行分类，1例患者患有多种疾病时以第一出院诊断为统计对象。
2 结果
2、1 疾病分类 见表1。
2、2 死因分析 479例死因按疾病分类(见表2)。
2、3 恶性肿瘤序列 见表3。
3 讨论
本组资料表明，老年患者以呼吸系统疾病居多，且以慢性阻塞性肺疾患为主，呼吸系统疾病占本组系统疾病的第一位，慢性阻塞性肺部疾患占老年病种死亡的第二位，与国内报道相似[2]。从内在因素上，看这可能与老年人呼吸道黏膜上皮细胞萎缩，分泌黏液的杯状细胞增生、纤毛减少、肺泡弹性下降，胸壁顺应性下降有关。肺容量以及通气换气功能降低，免疫功能低下，易受环境刺激而损伤，从而容易发生感染性疾病。外在因素还有日益增加的城市工业废气、烟尘、汽车尾气等空气污染。脑血管病和心血管病仅次于呼吸系统疾病，与老年人活动减少、血管硬化、代谢紊乱、高血压、高血糖、高血脂、心肌顺应性下降、心脏储备功能减退密切相关。
本组老年患者第一死因是恶性肿瘤，占死亡总数的30、48%，恶性肿瘤前四位死亡序列为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌，占肿瘤所致死亡人数的87、67%，其中肺癌比例最高29、45%，由此可见，肺癌是致使老年人死亡的主要癌症，发病率、死亡率均逐年上升，居各种恶性肿瘤之首。综上所述，危害老年人健康的仍是恶性肿瘤，呼吸系疾病和心脑血管病，特别是恶性肿瘤，仍是第一杀手，应高度重视。内科医生应充分认识到老年肿瘤不典型，易被慢性疾病症状所掩盖的特征，避免误诊，应重视检测手段的更新和使用，以便使恶性肿瘤能够早发现、早治疗。重视心脑血管病的一级预防，是减少发病的最直接途径，提示要维护生态平衡，保护环境，才能保护人类自身建康。积极而有计划的开展社区宣传，培养良好的生活习惯及积极向上的心境，定期健康普查，早期发现、及时诊断、合理治疗是降低死亡、延长寿命、提高生存质量的重要措施。
关注焦点
从北京2003年首发“非典”到如今，专为防治“非典”设立的发热门诊，已走过了两年路程。
在“非典”特殊时期，发热门诊的设立，对预防和排查“非典”传染的作用是不容忽视的。去年1月，几经增删和规范,北京市卫生局确定全市61家医院设立发热门诊,负责对发烧伴有呼吸道症状的病人进行排查。
但随着“非典”的远去，有市民对发热门诊存在的必要性产生疑问：“非典”卷土重来的可能性究竟有多大，我们不可能无限制地“高价防范”；另外，“非典”排查究竟应该是医疗机构的常态还是紧急状态，这需要专门的论证。
而一些医院发热门诊的执行情况也参差不齐，有的医院表示，发热门诊接诊量小，成本高，正在成为医院的负担。
去年9月，卫生部发出通知，要求全国二级以上综合医院将发热门诊、肠道门诊、呼吸道门诊和传染病科合并整合，建立名为“感染性疾病科”的科室。
但面临的现实和疑问是，医院要建合乎要求的感染科，会受到空间和资金的限制，并且，将发热门诊和其他传染病门诊集中在一起，会不会造成交叉感染？
不管怎样，目前北京市已经有数十家医院，在原有发热门诊的基础上改造出“感染性疾病科”。而市卫生局已采取了折中的办法，感染性疾病科不一定集中设置，但关键的诊治流程不能折中。
发热门诊生于2003年
61家定点门诊维持至今
提起发热门诊，很多人的第一反应那是“非典”的产物。今天，很多陪发热门诊一起走过两年路的医生和卫生行政官员，也记不起是哪家医院，在何时建立了首个发热门诊。
许多人只记得，2003年4月，随着北京“非典”发病人数出现高峰，北京市的医院几天之间都临时在门、急诊楼内外划地圈屋，时称“发烧门诊”或“发热门诊”，将所有体温高的病人集中收治在此。
同时，卫生部办公厅下发《关于进一步做好传染性“非典”型肺炎诊疗工作的通知》，要求各地医疗机构设立专门的发热门诊。到5月初，北京市卫生局统计全市一共设立了123家发热门诊。
但由于建立得比较急，发热门诊的隔离条件和防护水平都没有到位，在广建发热门诊的半个月时间里，很多医院发热门诊出现了严重的交叉感染，成为感染源。
早在2003年“非典”过后，当时决定常设在市卫生局的北京市防“非典”办公室，也曾向社会公布过一套需要市民配合的发热就诊和诊治流程。其中包括：如果市民有发烧症状，可先在家测体温。若体温超过38℃，伴有咳嗽、咳痰、胸闷憋气等呼吸道症状，就要直接到当地设有发热门诊的医院就医。也可到附近综合医院就诊，由医院有经验的医生先进行发热预检筛查，如不能排除呼吸道传染病，该医院又未设发热门诊，则由医院负责联系120急救转运，至本辖区设有发热门诊的医院，做进一步诊断。
市民遭遇发热烦恼
比较排斥发热门诊
近日，本报调查了50位市民，15位表示在2003年“非典”后有发烧经历，但他们中无一人去看过发热门诊。
发烧不去发热门诊，大家各有原因：害怕自己本来病情轻，去了发热门诊后反倒被别人传染重了；发热门诊需要查找，有的不是设在离家最近的医院，本来发烧就很难受，还要打车到发热门诊看病，实在麻烦也不现实。
一个月前，市民杨女士的丈夫突然发烧，在家里量体温超过37℃后，来到北京301医院。在分诊台，护士让他们直接去发热门诊就诊。
经过半小时的检查化验，杨女士的丈夫排除了“非典”的可能，医生对其进行了约5分钟的诊断后判断为简单的感冒发烧。
三天后，杨女士丈夫的病情加重，她带着丈夫到航天中心医院就诊，又被告知还要到发热门诊进行一次排查。“医生说三天前的排查结果只能说明我丈夫三天前没有得‘非典’，我觉得不可理解，就和医生吵了起来。”因为杨女士当时情绪激动，医院最终做了妥协，没有让杨女士的丈夫再做排查，安排其进行输液治疗。
“两次看病一共花了700多元钱，其实就是最普通的感冒发烧。”杨女士提起在发热门诊经历，就满心懊恼。
医院为门诊喊“亏”
发热门诊入不敷出
朝阳医院医务部主任丁枭伟介绍，“非典”过后，医院发热门诊的门诊量日平均10人左右，所收诊费不到1000元，但该科室近30名医护人员每天的工资及其他日常费用的支出，就超过1500元，医院一直在为这个科室填“亏”。
“即使目前发热门诊亏本运转，但医院出于公共安全卫生的考虑，还是坚持按上级下达的精神，把这个发热门诊开设下去。”丁枭伟说。
据宣武医院门诊办公室主任孟亚丰介绍，宣武医院的发热初筛门诊是2003年运转起来的，当初为了建这个门诊楼，宣武医院原来打算建立的神经楼不得不推迟换地。医生、护士、药房、清洁工等等加起来，一个班就得八、九个人，初筛门诊必须24小时运转，白班和夜班轮流换，“成本是非常大的，医院的负担也大，一年平均下来计算，绝对是亏本运行。”
孟亚丰说，初筛门诊的检查设备等使用率很低，远远没有达到它们该使用的次数，而这么多人从各个部门抽调出来，也是一种人力资源上的浪费。
“我们是初筛门诊，如果有疑似病例必须转移到有发热门诊的医院，转移时由谁出车送人保证不传染？如果病人在发热门诊检查出没事，他还得回到原来看病的医院，试想一个发烧难受的病人怎么经得起路上的折腾。”孟亚丰表示，他们医生的工作也很难做。
但他也同时表示，尽管发热初筛门诊高成本运作对于医院来说负担较大，但防患于未然对于政府来说，毕竟还是好的。
发热门诊面临抉择
难以有效排查监测
发热门诊仍在坚持，但现实的状况是，从2004年下半年开始，北京市卫生局对发热门诊的门诊情况日报告监测已经停止。
北京市疾控中心的专家认为，发热并不是呼吸道传染病的惟一症状，因此“非典”的非常态时期过后，发热门诊很难对呼吸道传染病人做到有效的排查和监测。
6月4日，中国工程院院士钟南山在接受记者采访时对发热门诊提出自己的观点：常设发热门诊没有必要。
钟南山说，“非典”是一个特殊时期，当时设立发热门诊，是因为当时的呼吸道感染引起的发热病人，在一个时段内突然增多，必须设立一套应急筛查诊断机制，把可疑的呼吸道传染病人先筛出来，再详细诊断。
但在没有呼吸道传染病流行的征兆时，设立发热门诊在很大程度上是多余的，会造成成本闲置。“目前在广州，大多数医院已经不设发热门诊了。”
感染科成灵丹妙药？
变脸动作引发争论
2004年9月16日，卫生部已发出通知，要求全国二级以上综合医院于当年10月底前将发热门诊、肠道门诊、呼吸道门诊和传染病科合并整合，建立名为“感染性疾病科”的科室。
一些医院的急诊科主任认为，发热是很多疾病常见的症状，把所有的发热病人和所有的传染病病人引入同一个科室诊治，比维持一家发热门诊更不现实。
首先是空间限制，北京市很多医院位于繁华城区，本身的楼距和楼内结构虽然拥挤、不合理，却已存在多年，很难再找出一片相对隔离的空地、新建面积合乎要求的感染科。
对感染科诊治内容的质疑也是普遍的。宣武医院门诊办公室主任孟亚丰坦言，医院建立感染科的计划已经推迟了好几次，“要把这个感染科建立起来，太复杂了。文件颁发下来前，专家应该已经过了考察和讨论，但从实际情况来说，把发热门诊和其他传染病门诊集中到一起，除了有交叉感染的问题外，还有很多复杂的因素要考虑。”
而协和医院急诊科副主任王仲说，“感染科按照症状收治病人，但发热和腹泻是很多疾病都有的常见症状，那么要实现分诊、诊断、筛查、留观、治疗等一整套规范的程序，感染科应该抽多少个科室的医生来组成呢？”
很多临床医生认为，感染科的构思太理想化，比发热门诊更可能存在流程上的混乱，同时会浪费更多的人力成本和改造资金成本。
一些医院先行改造
虽然不同观点的争论还在相持阶段，但政府的实事工程按照要求必须在今年11月底前完工。目前，北京市已经有数十家二、三级医院，在原有发热门诊的基础上改造出“感染性疾病科”。
医生于美兰在西苑医院新成立的感染性疾病科工作，53岁的她每个月要值10个24小时昼夜班，“发热门诊和肠道门诊都是24小时接诊，但这里每天加起来也只有两三个病人，发热的一般都直接到急诊去了。”
尽管觉得辛苦，但一天看不到几个病人，让身为医生的于美兰很憋闷。
西苑医院的感染性疾病科就设在门诊楼右侧的临时建筑里。据介绍，到西苑医院治疗发热，目前一般是门诊收治，“门诊体温测量超过38℃的，才会建议患者到感染性疾病科治疗，”西苑医院王阶副院长还介绍，胸片有问题的患者，会立即组织呼吸科医生甄别，“感染性疾病科有单独的药房，非常时期可以马上启用。”
王阶说，感染性疾病科成立后，把发热门诊的业务接过去了，“尽管是亏本生意，医院仍非常重视，并派了一个博士任科主任，还把该科列为今年重点建设科室。”
多类传染性疾病患者在一起就诊，是否也存在交叉感染的可能？对此，该院医务科孙主任说，存在这种可能，因为目前医院的设备配套还做不到，要改造成具有传染性疾病科室的标准，至少需要200万元以上的建设经费，何况还有近20名医护人员的工资开销呢。
目前医院所能做的就是尽量把不同类型传染性疾病患者分开就诊，减少交叉感染的发生。
卫生部门做出变通
市卫生局根据不同情况建议，感染性疾病科不一定集中设置，但必须按照预检分诊和处理流程来做。
连续两个月来，市卫生局组织专家组，对全市18个区县的一级以上医院逐一进行走访，考察各医院的现实情况，指导不同条件的医院建立不同规模的感染性疾病科。
卫生局建议，尽量利用医院现有条件，建立感染性疾病科；感染性疾病科不一定集中设置，可以将发热门诊（呼吸道门诊）、肠道和肝炎门诊分设，只要几个门诊的面积相加，基本达到相应级别医院的感染性疾病科要求的面积，就算是达到要求。
市卫生局发展计划处杨炳生处长表示，感染科无论是集中还是分开建设，关键的诊治流程不能折中，必须严格按照各类传染性疾病的预检分诊和处理流程来做，对出现传染性症状的病人及时隔离，真正把医务人员防护好，做到传染性疾病早发现、早隔离、早诊断和早治疗，对就诊者负责。
【关键词】 呼吸道传染病；疾病传播；预防控制
【中图分类号】R183、3 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0469-01
经呼吸道传播疾病的流行特征为：季节性，一般冬、春季升高；由于呼吸道传染病容易传播，故传播广泛、发病率高；未进行预防接种的人群，发病可呈周期性升高；人口密度、居住环境条件与易感者的比例是疾病传播的主要影响因素。
一 呼吸道传染病预防与控制原则
发生重大传染病疫情时，要统一指挥，有步骤、有序地进行应急处理，其预防控制的主要原则是：
1、 迅速确定传染源，控制传染病进一步蔓延。迅速确定病因和传染源，消除或隔离并治疗患者、病原体携带者，消除传染源的传播状态。估计潜伏期，提出人群隔离的标准，对人群进行隔离、留验、医学观察或监测。
2、 统一指挥，分级负责。发现重大传染病疫情时，各有关部门要在突发公共卫生事件应急处理指挥部统一领导和指挥下，按照规定的职责开展工作。
3、 保护易感人群。使用生物制品和预防性用药，保护易感人群，加强健康教育，改善环境及个人卫生，提高人群抗病能力。
4、 展开流行病学调查，确定传染病的流行特征。迅速展开流行病学调查，根据疫情具体情况，划分出不同的区域，如疫点、疫区；对疫源地进行彻底消毒处理，切断传播途径。
二 预防与控制基本程序
当疫情发生后，通过疫情报告程序把疫情报告到各级疾病预防控制中心，接到报告的疾病预防控制中心应迅速组织人力、物力及有关技术资源赴现场进行调查处理。
三 呼吸道传染病预防与控制基本方法和措施
1、接报疫情与处理
接到呼吸道传染病暴发疫情报告的各级疾病预防控制机构值班人员或责任部门人员为责任汇报人，要详细记录报告内容，并主动询问记录有关事项及接报后初步处理。
主要应记录内容如下；
（1）报告者单位、姓名、性别、职务或职称、联系地址、联系电话、传真、电子邮箱、报告日期和时间。
（2）事件基本概况：包括发生疫情的类型、性质、时间、地点，疫情发生发展经过，发病人数、死亡人数，发病和死亡者的年龄、性别和职业分布，患者主要临床症状，检查检验结果，初步诊断意见，当地已采取的措施及效果，可能的原因等。
（3）询问是否已将疫情报告当地疾病预防控制机构或卫生行政管理部门，如没有，应要求报告者向当地疾病预防控制机构及卫生行政管理部门报告。
（4）提出将患者送入就近大医院诊治的建议及采取的紧急控制措施的意见，询问所需的技术支持。
（5）初步处理情况：将接报疫情报告有关责任部门及向有关领导汇报，并报告同级卫生行政管理部门。
（6）记录人姓名、接报时间。
2、现场流行病学调查前准备
包括现场调查组织措施、调查物品准备和现场调查人员卫生防护物品准备等。
（1）现场调查组织措施、疫情分级调查处理及组织协调。
（2）调查物品准备：现场调查物品充分准备是顺利进行现场调查的保证，包括个案调查、暴发调查、采样登记等各种调查表格，采样器材，消杀药品和器械，车辆等。
（3）现场调查人员卫生防护物品准备与使用卫生防护措施：主要包括事先接种相关的传染病疫苗，执行职务时穿着防护服装，建立实施操作时的隔离制度及安全操作制度，污染物的消毒制度及定期体格检查等。呼吸道传染病主要通过飞沫、飞沫核和尘埃传播，在现场调查过程中，调查人员与患者接触密切，因此现场调查人员做好个人防护非常重要，尤其是要注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜的卫生和保护，预防感染。
3、现场流行病学调查
包括初步调查、个案流行病学调查、暴发流行病学调查、病例一对照调查和密切接触者追踪调查等。
（1） 暴发流行病学调查：在已判断暴发的前提下，进一步进行暴发的流行病学调查。了解暴发疫情开始发生的日期，暴发按日发病的人数，哪些地区或单位部门有病例及发病人数，查清并登记暴发过程中的患者、疑似患者、密切接触者，已采取什么措施和效果等。
（2）个案流行病学调查：初步判断疫情暴发后，结合职业、环境、生活、接触人群、动植物情况对患者、疑似患者和接触者进行个案流行病学调查。
（3） 初步调查：核实临床诊断，判断暴发：核实诊断是向接诊医生详细询问疾病的诊疗经过，并认真查阅病历，了解患者的症状、体征、实验室检查结果、影像学检查结果和临床诊断等。
4、采取措施控制疫情进一步发展
其措施包括控制传染源、切断传播途径和保护易感人群等。
（1）控制传染源：对暴发的呼吸道传染病传染源的控制措施主要包括：
1） 保护易感人群：对密切接触者进行留验或家庭医学追踪观察，发现病例及时隔离治疗。对普通人群和患者一般接触者进行监测，根据暴发传染病的特性和相应疫苗的性质，决定是否进行应急预防接种工作，并有针对性地进行有关传染病防病知识和措施的宣传工作，提高易感人群对疾病流行的认识，预防疾病继续发生和传播。
2）在呼吸道传染病暴发疫情期，隐性感染者和潜伏期病原携带者存在于密切接触者中可能性比较大，因为无症状，其传播疾病的危险性也高。
3）对于染病的动物，除采取样本进行实验研究外，应立即杀灭，并用焚烧等方法杀灭疫源地可能传播疾病的虫媒或动物，控制病原微生物的扩散。
（2）切断传播途径：疫源地分为疫点和疫区，一般单个或范同较小的疫源地称为疫点，若干个疫源地连成片或较大范围的疫源地称为疫区。
（3） 对患者和疑似患者要立刻隔离，要求患者戴口罩，并根据不同的呼吸道传染病进行相应的治疗，密切观察其临床过程和治疗效果。
5、总结评价，撰写报告，提出建议
描述疫情暴发的基本情况，分析暴发原因、传染病暴发流行的三环节和流行病学特征。确定临床诊断与实验室分析结果是否符合、初步假设与流行病学调查结果是否吻合，评估采取的应急预防控制措施的效果。总结暴发疫情预防控制全过程应急处理的经验教训，提出进一步的防治、监测措施，形成书面报告上报和反馈，最后对有关资料分类归档。
参考文献
[1]徐更强，卢文波，钟峰、关于加强呼吸道传染病预防控制工作的体会中华临床医学卫生杂志， 2007（5）： 79-80、
[2]李立明、流行病学 2001、
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；自发性气胸；治疗；护理
慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸，老年人常合并基础疾病，临床表现不典型，气胸发生时，症状易被原发病掩盖，易造成误诊、漏诊，延误治疗。现对我院自2000年1月～2008年1月收治慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸36例的治疗和护理临床资料分析，报道如下。
1 临床资料
1、1 一般资料
老年患者36例，男24例，女12例；年龄60～79岁，平均(65、71±2、32岁)。全部病例均经胸片或胸部CT及/或诊断性穿刺确诊。
1、2 气胸分类标准
用5 mL玻璃注射器在局麻时抽吸胸腔内气体1 mL，如针管内气体随呼吸回入胸膜腔为闭合性；针栓随呼吸来回移动为交通性，针栓随呼吸外退为张力性。
2 结果
2、1 基础疾病
支气管哮喘5例，肺结核1例，支气管扩张7例，肺心病24例，冠心病5例，高血压病7例。
2、2 诱发因素
呼吸道感染20例，阵发性剧烈咳嗽10例，打喷嚏及用力大便6例，无明显诱因4例。
2、3 诊断
共有30例患者在发病初期即获得确诊，其中28例(占77、8%)行普通X线片即获确诊，2例因为病情严重行X线C臂检查确诊，4例行胸部CT检查方诊断明确［1］。2例延误诊断，因为病情加重进行穿刺才获得确诊。
2、4 气胸资料
气胸类型：闭合性4例，交通性25例，张力性7例；气胸部位：左侧20例，右侧15例，双侧1例；肺压缩程度：＜20% 4例，20%～40% 20例，＞40% 12例。
2、5 疗效标准 治愈：症状、体征消失，X线胸片示气胸消失；好转：症状、体征改善，X线胸片示气胸明显减少，肺基本复张；未愈:症状、体征无改善，X线胸片示气胸无减少。
2、6 治疗与转归
诊断明确后，嘱卧床休息，抗感染、吸氧、排气减压及对症治疗。4例肺压缩＜20%者，因临床症状经吸氧后减轻，仅治疗原发病而未抽气治疗9～11 d后气胸治愈出院。30例行胸腔闭式引流术，其中1例双侧插管排气，1例双侧胸腔穿刺排气，1例转外科手术治疗，死亡2例，1例死于严重肺部感染和多器官系统功能衰竭，1例死于张力性气胸伴纵隔气肿所致呼吸衰竭。所有气胸患者治疗离不开及时正确的护理，包括心理护理和常规护理，重点是专科护理［2］。专科护理：(1)保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽，辅以超声雾化吸入以利排痰，鼓励患者深呼吸，增强肺泡张力和肺活量，促进肺复张，尽快排除胸腔残余气体；(2)胸腔引流管的护理，由于手术切口小，放置的引流管较细，易被压迫、扭曲或阻塞，发生胸腔积液或积气，应保持引流管连接及通畅；(3)遵医嘱合理应用抗生素，维持水电解质平衡；(4)出院指导，吸烟者劝其务必戒烟。清淡饮食，保持大便通畅。避免重体力劳动及用力提拉等动作。适量运动，增强机体抵抗力，预防感染，定期复诊。经过积极的治疗，24例在10～15 d气胸治愈出院，10例因为基础疾病严重，治疗时间超过20 d，其中7例气胸治愈，基础疾病好转出院，1例转外科手术治疗，2例因为呼吸道严重感染，同时合并多器官系统功能衰竭经过积极抢救仍治疗无效死亡。
3 讨论
老年人自发性气胸大多继发于肺部疾病，以慢性阻塞性肺疾病(COPD)占首位。非外伤性的自发性气胸，多为COPD的并发症［35］。老年性COPD并发症多，早期易并发呼吸衰竭及心力衰竭，常合并有胸膜黏连、支气管胸膜瘘、营养不良、血桨白蛋白偏低，导致组织修复能力下降，同时免疫功能低下，合并感染后难以控制，造成肺复张时间延长，伤口难以愈合，影响疗效，故不主张手术治疗。老年人并发自发性气胸时应尽快行胸腔闭式引流术。笔者认为，临床上应根据患者症状及体征，而不是肺压缩程度，只要病人呼吸困难明显，尽管肺压缩程度不大，也应尽快行胸腔闭式引流术，不主张反复多次抽气，失败率较高，反复胸穿易引起皮下气肿，增加痛苦和感染的机会，且对交通性、张力性气胸无效。对于肺压缩小于20%症状不明显者，可予常规治疗，同时必须重视氧疗，吸入高浓度氧疗法，可使肺完全复张时间明显缩短［8］。负压引流术，虽可促进排气，但负压过大，易致肺水肿或胸膜裂口复张，故宜慎用。对气胸的治疗实施必要科学的基础护理和专科护理必不可少。对持续漏气10 d者建议行胸腔镜或手术治疗［9］。
参考文献
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[关键词]睡眠呼吸 医学生 教学实践
[中图分类号]G642 [文献标识码]A [文章编号]1009-5349（2015）12-0224-02
睡眠医学是医学领域中一门新兴的边缘医学，而睡眠呼吸疾病是睡眠医学中非常重要的一类疾病。20世纪70年代起，美国斯坦福大学首次对睡眠呼吸暂停综合症患者进行睡眠监测，并成立了诊治睡眠疾患者的睡眠中心。由此，以睡眠呼吸暂停综合症为代表的睡眠呼吸疾病逐渐成为一个独立疾病，从而带动全世界睡眠医学的发展。20世纪80年代初，持续气道正压通气技术及悬雍垂咽软腭成形术用于睡眠呼吸暂停疾，该疾病的治疗方面取得突破。过去25年是国际睡眠医学进展最快的时期，然而，对于国内临床医学专业的医学生来说，对睡眠呼吸疾病的认识却停留在浅显阶段。临床医学内科学中呼吸疾病部分设有睡眠呼吸暂停疾病一章，很多院校选择这个章节为选修课，或者即便是必修课，也忽略了相应的临床教学实践。临床医学生在步入临床后对睡眠呼吸疾病的了解知之甚少。下面，本文对睡眠呼吸疾病进行介绍，并对在临床医学内科学中开展睡眠呼吸疾病课程的重要性以及遇到的问题及对策进行详细阐述。
一、在临床医学内科学中开展睡眠呼吸疾病课程教学实践的必要性
睡眠呼吸障碍（Sleep disorder breathing， SDB）是睡眠呼吸疾病的主要疾病之一。相关研究表明，SDB与高血压、中风、心肌梗死及充血性心力衰竭密切相关，已引起心脏科、神经科医生的重视。国内有人正在研究无创通气治疗顽固性高血压，有人开发脑氧饱和度监测技术。研究结果表明，睡眠呼吸疾病患者夜间脑组织的血氧供应降低与总血氧饱和度降低相关联，但患者清醒后大脑血氧供应的恢复存在滞后现象，并提醒重症患者次日出现脑缺氧症状勿容忽视；呼吸生理表明上气道局部神经反应性对维持上气道开放有重要作用。在睡眠呼吸疾病发病机制中，上气道塌陷与睡眠时上气道局部神经反射减弱或消失有关。保持上气道结构完整是保护该神经反射的前提，这就是为什么某些经过外科手术治疗后的患者呼吸暂停/低通气指数未得到明显改善甚至增高的原因。遗传学表明，SDB在不同的种族患病率存在差异，亚裔、西班牙裔及非洲裔美国人较高加索裔高，发病呈家族聚集性遗传的特征。
然而，在中国，睡眠医学专科建设相对落后，这主要是由于我国的相关学科建设有着特殊的管理实情，各级医院重视不够，患者以及群众对睡眠疾病认识不足。对于就诊的顽固性高血压患者、糖尿病血糖控制不理想，甲状腺功能低下合并SDB，以及心力衰竭合并陈施呼吸等患者，很多国内医院的医生并不能在第一时间想到睡眠呼吸疾病与原发病的关联，对睡眠疾病缺乏认识，还有的医生自己患了睡眠呼吸疾病却不知道医治，这在知识和理念上均与先进国家相差很大。近几年，北京、上海等大城市的医院以及一些省会城市和直辖市的综合性三甲医院已经开始着手开设睡眠疾病的相关科室，一些较小的城市仍没有相关科室和专职睡眠疾病的医生。普通群众对睡眠疾病的认识和重视度不足，医生也常出现误诊，如认为打鼾是睡得好的表现，将发作性睡眠病当做癫痫来诊断和治疗等，大大影响了睡眠医学的发展。因为睡眠医学未能得到广泛普及，很多患者直至病情严重时才前来就诊。睡眠医学的发展离不开专业睡眠医护人员的临床实践和各项临床与基础研究，但对于临床医学生来说，由于睡眠呼吸疾病与其他各个系统均有关联，且属于新兴的边缘学科，在内科学部分开展睡眠呼吸疾病的教学与实践就变得尤为重要。
二、在临床医学内科学中开展睡眠呼吸疾病课程教学实践的形式
睡眠呼吸疾病目前以睡眠呼吸暂停综合征一个章节出现在内科学教科书和耳鼻喉科教科书中。由于该类疾病不被重视，导致有的医学院校出现以内科学为主或者以耳鼻喉科讲解为主，还出现内科学讲一遍，耳鼻喉学课程时再讲一遍的现象，更有甚者内科学和耳鼻喉科学均不讲解，导致该项教学内容的缺失。然而，即便是内科学和耳鼻喉科学均重视此类疾病，内科学治疗方面侧重于保守治疗，而耳鼻喉科侧重于手术，最后往往导致医学生在初学此门课程时就发生诊治方面的混淆。那么，什么样的模式才是最适合医学生的呢？我们建议整合一切医疗资源，由内科学教师、耳鼻喉教师，以及神经内科、精神内科、口腔科医师在一起备课，制订出一套理论授课方案，共同制作多媒体课件，内容也可以不拘泥于自己所授科目的教科书，要全面系统地讲解该类疾病。多媒体课件要声、图、文并茂，最好在睡眠中心选取一手病人的影像资料，对疾病的诊断、鉴别以及治疗进行讲解，这样能更直观地让医学生掌握疾病的诊治，提高对疾病的重视度。
三、实践授课形式的探索
睡眠呼吸疾病也属于交叉学科疾病，这种疾病与呼吸内科、心血管内科、内分泌科、神经科、精神科、耳鼻喉科以及心理科、口腔科均有密切联系。比如，有些病人患有高血压或顽固性高血压，其首诊会到心血管科的高血压病门诊。医生进行包括引起高血压的各种可能因素在内的一系列检查，然而未发现异常。有经验的心血管医生会想到患者是否存在睡眠呼吸疾病，为病人进行相应的睡眠监测，最后发现病因。然而，睡眠呼吸疾病在临床上（尤其是在小一点的医院），很多时候是被忽略的，从而出现漏诊。因此，在医学生中开展睡眠呼吸疾病课程的教育，就是要加强医学生对这部分疾病的认识，从而在走到相应的科室后，不至于想不到有些症状与睡眠呼吸疾病的关联。所以，我们的临床实践就显得更为重要。我们在探索临床实践的过程中，发现效果最好的仍然是各个相关科室互相合作，每个科室抽出一名教师对学生在课间实践阶段发现的典型病例进行讲解。比如呼吸科会设有睡眠中心，该中心的病人有单纯睡眠呼吸暂停的病人；呼吸科病房还会有睡眠呼吸暂停合并慢性阻塞性肺疾病的病人，可以以此为病例进行详细讲解；心血管内科可以挑选高血压合并睡眠呼吸暂停的病例，心衰合并睡眠呼吸暂停或阐述呼吸的病例，进行讲解、比较；内分泌科可选择甲状腺功能低下合并睡眠呼吸暂停病例；另外，糖尿病肥胖病合并睡眠呼吸疾病也占很大比例……我们要逐科把相关知识传授给学生。
四、鼓励医学生查阅前沿知识，锻炼自主学习能力
关于睡眠呼吸疾病治疗方法，国内外有所不同。毕竟睡眠医学在国内属于新兴医学，很多经验借鉴于国外，但又不同于国外。跟睡眠呼吸疾病病因相关的颌面部结构在东西方人种中就有差别。东方人下颌更圆更短，睡眠呼吸疾病的发病率应高于西方高加索人种。另外，在儿童群体中，很多睡眠呼吸疾病是由扁桃体腺样体肥大引起的，严重的病例主张将扁桃体腺样体切除。然而美国最近的报道称，在扁桃体腺样体切除的患儿中，成年后又出现了睡眠呼吸疾病。这就给治疗该疾病带来了挑战。成人患者中，国内大部分选择无创正压通气进行治疗，一部分人选择手术，然而对手术的效果缺少跟踪数据，无法判定其疗效，这些都给医学生的教育增加了困难。所以我们提倡进入临床实习的医学生进行大量的文献检索与阅读，提高对这种疾病的诊断和治疗方面的认识，也提高睡眠呼吸疾病在医护人员和患者群体的认知程度。
总之，在临床医学内科学中开展睡眠呼吸疾病的教学实践势在必行，这有利于整合各科医疗资源，提高医护人员、患者以及整个社会对睡眠呼吸疾病的认识，为更好地提高医疗服务质量、培养面向21世纪的全面睡眠医学人才提供支持。
【参考文献】
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急性气管-支气管炎（acute tracheo-bronchitis）是由病毒、细菌等生物性或物理、化学等非生物性致病因素刺激或过敏引起的气管-支气管黏膜急性炎症，与慢性支气管炎没有直接的内在联系，为呼吸道一种独立病症。
（一）病因与发病机制
感染是此病常见的发病原因。其中病毒感染最为常见，包括腺病毒、冠状病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒。细菌感染的主要致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、链球菌和葡萄球菌等。肺炎支原体、衣原休也是本病的致病菌。理化因素刺激属于非生物致病因素，主要是由于吸入某些刺激性较强的物质所致。常见致病因子有粉尘、冷空气、刺激性气体（强酸、强碱、某些挥发性溶剂）等。吸入能够引起机体产生过敏反应的物质，如花粉、有机粉尘或真菌孢子等。除上述主要病因外，过度劳累、着凉也可诱发本病。主要病理改变为气管-支气管充血、水肿、纤毛细胞损伤、脱落，分泌物增加。炎症消退后，气管-支气管黏膜的结构和功能多能恢复正常。
（二）临床表现
起病较急，初期以上呼吸道感染的症状为主，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等；发热时可有头痛、乏力等症状；炎症累及支气管黏膜时，可有咳嗽和咳痰，这是急性支气管炎的主要表现；开始以干咳为主，3～4天后，可咳出黏液性痰，随病程发展可转为脓痰，偶有痰中带血；有时表现为阵发性或持续性咳嗽，剧烈时可伴有恶心、呕吐、胸腹部肌肉疼痛，咳嗽可持续2～3周，甚至更长时间；伴支气管哮喘时，可有喘息、胸闷和气促，听诊肺部可闻及哮鸣音，气道分泌物增多时，两肺呼吸音粗糙或可闻及干湿啰音，气道分泌物增多时，两肺呼吸音粗糙或可闻及干湿啰音，咳嗽、咳痰后可消失，无其他并发症。本病症关和体征如迁延不愈可转为慢性支气管炎。
（三）诊断要点
急性支气管炎主要通过症状和体征、胸部X线片、血常规检查、病毒抗体检测和痰细菌学检查作出临床诊断。胸部X线检查可无异常或有肺纹理加深。
（四）治疗原则
此病一般无需住院。如有合并症或有其他慢性病史的病人可根据病情给予对症处理；对于咳嗽剧烈者，可用止咳祛痰药物治疗，但需慎重使用镇咳药；对有支气管痉挛喘息症状者可适当应用茶碱类或β2-受体激动剂；对有发热的病人，应卧床休息，注意保暖，多饮水，或应用解热镇痛药物治疗；应用抗生素要有病原学检查依据，否则不宜作为常规使用药物。
（五）护理
1、护理评估
（1）病因评估 询问病人健康史，发病原因、与周围环境因素的关系，以便帮助病人识别疾病的危险因素。
（2）病情评估 主要是对病人呼吸道症状、体征，如咳嗽、咳痰、头痛、乏力、胸闷、气短和发热等，以便为制定护理措施提供依据。具体内容包括：咳嗽性质，如干咳、阵发性或持续性，伴随的症状及影响因素等。 （3）健康行为与心理状态评估 主要评估病人上呼吸道感染疾病的重视程度，评估是否掌握疾病预防及注意事项，同时，注意病人所伴随的相应的心理反应，如呼吸道症状导致病人社会适应能力的改变，胸闷、气短所引起的紧张和焦虑等心理状态改变。
2、护理诊断 病人可存在的主要护理诊断与上呼吸道感染病人常见护理诊断基本相似，但与个体差异有关。护士可根据病人不同相关因素提出确切的护理诊断。
3、护理目标 通过护理要使病人能够有效排痰，保持呼吸道通畅和缓解症状，维持病人舒适状态。
4、护理措施 护理措施同急性上呼吸道感染。但对老年人群患病者应给予高度重视。因为，随着年龄的增长，老年人各器官的生理功能逐渐发生衰老和变化。其肺泡数量减少，且泡壁变薄，泡腔增大，弹性降低，呼吸功能也不断下降，对缺氧和呼吸系统的调节功能也随之减低，咳嗽反射减弱，免疫力低下，使老年人容易出现呼吸道感染，加之老年人常患有其他慢性病变，如脑血管病等，一旦卧床，并发合并症，常可危及生命。其护理要点如下。
（1）保持呼吸道通畅 鼓励咳嗽、咳痰，多应用化痰药物治疗以稀释痰液，便于咳出，禁用或镇用镇咳药，以防抑制呼吸中枢，引起呼吸抑制，甚至昏迷。加强体位护理，勤翻身、叩背或其他物理排痰法。当出现症状时，应尽量取侧卧位。一般健侧卧位利于引痰，可左右交替卧位。
（2）观察生命体征 注意呼吸、脉搏及节律的改变，注意痰的颜色、性质和量的变化，如发现病人精神不振或嗜睡、懒言、不喜活动或呼吸困难及发绀等出现，应高度重视，急查血气分析。
（3）正确指导老年人用药 按时服药，正确使用吸入药物或雾化吸入器，定时留取痰标本，及时检查痰细菌培养，及时调整抗生素的应用。
5、健康教育
（1）嘱患者及时休息，多饮水，注意保暖。
（2）增强体质，防止感冒。
（3）对吸烟者，指导忌烟。
（4）改善劳动与生活环境，减少空气污染，避免接触或吸入过敏原。
（5）按医嘱用药，如2周后症状未缓解应及时就诊。
参考文献