【关键词】 护理； 激光； 美容
中图分类号 R473、7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）13-0106-02
激光美容是利用激光产生高能量、精确聚焦、具有一定穿透力的单色光作用于人体皮肤组织，从而达到去除或破坏有碍面部健康或面容的一些皮肤性病变和色素沉着，如雀斑、老年斑、鲜红斑痣、除皱、消眼袋等[1]。激光美容治疗安全性高，对患者的创伤小，患者出血量少，已经成为治疗皮肤病的主要方法。但是激光治疗会对正常的皮肤结构产生影响，导致皮肤正常的生理功能受损。因此会引起患者较为严重的焦虑。笔者所在科室为更好地提高患者的治疗效果，消除焦虑感，提高医患信任度，对门诊激光美容治疗进行护理干预，现报道如下。
1 资料与方法
1、1 一般资料
选择2011-2013年于笔者所在医院接受激光美容治疗的300例患者，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各150例。对照组中男25例，女125例，平均年龄（35、00±9、29）岁；良性肿瘤89例，色素障碍类皮肤病14例，病毒性皮肤病47例。试验组中男29例，女121例，平均年龄（31、84±09、51）岁；良性肿瘤类92例，色素障碍类皮肤病19例，病毒性皮肤病39例。两组患者性别、年龄、对疾病认知程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0、05），具有可比性。详见表1。
1、2 方法
对照组给予常规临床护理，试验组患者给予护理干预措施。具体干预措施如下。（1）科普知识宣教：介绍皮肤疾病的相关知识，让患者熟悉皮肤病的发生及危害，定期开展预防此病的卫生宣教工作，介绍早期的临床表现，发病后及时到医院就诊，力争做到早发现早治疗，充分让患者了解激光美容的优势，介绍治疗效果较好的病例，帮助患者及家属保持良好的心态，增加患者的自信心。（2）对患者进行术前沟通：了解患者的期望值，告知手术可能发生的风险，并与其签署手术协议书。为患者建立健康档案，对患者全程治疗进行比对，保存病例及照片等重要资料。对患者讲解手术中可能遇到的问题及解决方法，让患者学会放松自己的方法，如深呼吸等。与医生做好沟通进行配合治疗。（3）术后的自我护理及定期复诊：治疗后对患者进行正确的抗感染指导，激光手术后可以使用毛巾包裹冰块来减少疼痛感。让患者做好自我护理，预防感染，并告知患者减少外出日晒，避开紫外线高峰期等。此外还要告知患者饮食的重要性，叮嘱患者多吃优质蛋白质及富含维生素的食物，强调定期复诊的重要性[2]。
1、3 观察指标
观察比较两组患者的焦虑程度及对治疗的满意程度。焦虑程度：采用由华裔教授Zung[3]编制法。采用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。20个条目中有l5项是用负性条目，按顺序评分计为1～4分。其余5项（第5、9、13、17、19项）是正性条目，顺序反向计分为4～1分。量表中所有条目相加得分即得粗分，粗分乘以系数1、25以后取整数部分，即为标准分。按照中国常模标准，以50分为标准分，分为三个等级：50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。满意度：采用0～100 mm测量尺由患者不认识的操作者询问并记录患者对激光治疗的满意程度（测量尺左边代表0分，即完全不满意；最右边代表100分，即完全满意）。
1、4 统计学处理
所得数据采用SPSS 17、0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
试验组焦虑程度低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P
表2 两组患者焦虑程度及满意程度比较
组别 焦虑评分（分） 满意度（%）
试验组（n=150） 56、36±0、77 93、6
对照组（n=150） 75、13±0、80 75、1
3 讨论
激光美容技术逐渐受到患者的认可，在临床上应用越来越广。进行相应的护理干预之后，能提高患者对疾病的认知程度及自我的护理能力，从而提高患者对激光美容的综合治疗效果。
笔者所在医院开展护理干预激光美容，其必要性及主要特点如下：（1）随着人们生活水平的提高，患者追求美的意识也越来越高，通过护理干预激光美容治疗，可以使患者能从医生的角度去思考，增加了医患之间的信任度，能使医患关系更加和谐[4]。同时，患者认识到激光美容治疗的基本疗程，学习到重要的自我护理方式，更好的配合医生完成治疗。（2）护理干预激光美容治疗后，患者对皮肤疾病的认知程度提高，通过各种防护对皮肤病做好提前的预防，也有助于患者疾病的早发现，早治疗。最大程度的减少皮肤病的发病率，从而提高人们的生活质量。本研究表明，给予护理干预的试验组，患者的焦虑程度降低，治疗效果满意度明显高于对照组。
综上所述，护理干预下的激光美容技术能取得较好的治疗效果的，值得推广应用。
参考文献
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关键词:格林模式;激光美容;健康教育;满意度;知识;信念;行为
1对象与方法
1、1研究对象
选取2018年1—5月在我院行激光美容治疗且符合纳入标准的106例病人为研究对象。采用随机数字表法,将病人分为对照组和观察组。纳入标准:经诊断需行激光美容治疗者;年龄≥18岁;自愿参与本研究。排除标准:精神疾病及言语沟通障碍者;接受过激光治疗相关健康教育培训;中途暂停治疗者;有严重基础疾病。对照组52例,其中女47例,男5例;年龄(36、72±8、52)岁;雀斑23例,老年斑17例,黑痣12例。观察组54例,女49例,男5例;年龄(36、94±8、56)岁;其中雀斑25例,老年斑18例,黑痣11例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P0、05),具有可比性。
1、2干预方法
1、2、1对照组由护士进行常规健康教育,在激光美容治疗过程中,通过口头指导或利用相关资料进行健康指导,健康教育内容包括预后相关知识、治疗后防晒知识及饮食指导。1、2、2观察组护士查阅激光美容治疗健康教育相关文献,编制激光美容知信行调查问卷;在病人签署知情同意书后,对整形美容科3名护士、9例激光美容治疗的病人进行开放式深入访谈,了解、分析影响激光美容治疗健康教育效果的各种因素,并将其归纳为倾向因素、强化因素和促成因素。在常规健康教育的基础上将格林模式应用到激光美容治疗病人健康教育过程中。1、2、2、1针对倾向因素影响健康教育质量的倾向因素主要是病人缺乏激光美容治疗相关知识且对激光美容治疗后的自我健康管理的重要性认识不足。针对倾向因素,主要通过面对面健康教育及健康教育宣传册教育增加病人对激光美容治疗相关知识的了解,同时提升病人对治疗后自我健康教育的重视。治疗前,对激光美容治疗的原理、安全性、治疗效果进行介绍(通过宣传册具体图片进行形象介绍),消除病人对激光美容治疗的不良认知,使病人充分了解激光美容治疗。治疗后,指导病人正确冷敷治疗部位,减少激光治疗引起的水肿及疼痛;为防止出现不良反应,指导病人遵医嘱应用帮助修复皮肤的生长因子、胶原蛋白面膜及相关的医学护肤品;对大量出汗的情况,需要将汗渍彻底清理干净,防止引起感染;指导病人做好防晒工作,在紫外线强烈的天气应减少外出,并正确、有效涂抹防晒霜,外出应用遮阳伞及防晒帽;指导病人多吃瓜果、蔬菜等维生素含量丰富的食物,预防色斑反弹,注意补充蛋白质和营养,促进皮肤修复愈合,注意禁食辛辣刺激性食物及芹菜、香菜、韭菜等感光性比较强的食物。1、2、2、2针对促进因素影响健康教育质量的促进因素是医护人员对激光美容治疗健康教育给予的支持不足,缺乏相关质量控制。针对促进因素,从管理层提高认识、护士明确健康教育职责、构建健康教育平台3个方面进行改进。护士长在科内会议上鼓励和支持加强激光美容治疗病人健康教育活动,营造良好的健康教育氛围,同时提出对健康教育质量控制的措施,如不定期对病人进行访谈,评价健康教育的效果;定期邀请心内科、内分泌科、消化科等在健康教育中积累了较多经验的科室护士长及护士分享提高健康教育效果的方法和思路,使护士进一步明确健康教育的职责,通过经验的分享进一步结合激光美容治疗具体情况,丰富激光美容治疗健康教育方式和内涵;构建网络健康教育平台,延伸健康教育的时间,拓展健康教育的方式,申请并成立“美丽人生”公众号。公众号通过文字、图片及视频的形式推送激光美容治疗健康教育相关信息,主要内容包括3个模块:激光美容治疗问与答(针对治疗前相关知识普及);我应该注意什么(针对治疗后的健康教育);我的体会与感受(病人治疗感受的分享)。1、2、2、3针对强化因素影响健康教育质量的强化因素主要是激光美容治疗病人接受相关健康教育后缺乏支持与反馈机制。针对强化因素,通过电话随访和微信群提高健康教育效果。由护士对治疗后3d、1周的病人进行电话随访,了解病人对健康教育内容的理解及执行情况,并对病人的问题进行解答;同时建立微信群,群成员包括护士及进行激光治疗的病人,群成员就激光美容治疗相关问题进行交流,护士对病人正确的行为及时给予鼓励,支持大家交流自己的经验及感受,对病人的疑惑及时沟通解决。
1、3效果评价
1、3、1激光美容知识、态度和信念、行为得分自行设计激光美容治疗病人知识、态度和信念、行为问卷,由2名主任护师,2名门诊工作经验10年以上护士及1名统计学专家组成专家小组,对问卷进行讨论及验证。问卷包括25个条目,其中知识性问题10个条目,态度和信念问题5个条目,行为问题10个条目,采用Likert4级计分法,每个条目赋值1~4分,得分越高说明相关知识掌握程度越高,态度越积极,执行行为越好。问卷内容效度(CVI)值为0、806。预调查20例病人,总Cronbach′sα系数为0、751。两组病人在最后1次治疗结束后填写。1、3、2满意度自拟满意度调查表,评估病人对健康教育的满意度,满分为100分,满意为80~100分、不满意为80分以下。调查表总体CVI值为0、79。两组病人均在离院前填写调查表。
1、4统计学方法
采用EpidDta3、0a、Excel2003建立数据库,双人录入,确保数据准确性。将数据导入SPSS17、0软件进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,进行t检验;计数资料采用构成比(%)表示,进行χ2检验。以P0、05表示差异具有统计学意义。
2结果
2、1干预后两组病人知识、态度和信念、行为得分比较
2、2两组病人对健康教育的满意度评价
3讨论
3、1格林模式有助于改善激光美容治疗病人的健康教育效果
本研究结果显示,干预后观察组病人的知识、态度和信念、行为得分均高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0、05或P0、01),证明格林模式有助于改善激光美容治疗病人的健康教育效果,提高了激光美容病人相关知识水平。知识储备是健康教育的基础,传统健康教育多为知识的简单灌输,病人接受程度较低[8],格林模式在健康教育中的应用,首先要对影响健康教育的相关因素进行评估,通过访谈了解并分析病人明确存在的主要问题及其原因,针对病人的需求制定全面的健康教育计划[9]。护士通过系统、科学的健康教育,使病人掌握更多激光美容治疗的相关知识,为后续行为改变奠定基础。护士应用格林模式进行健康教育,改善了激光美容治疗病人的态度和信念,病人态度的转变是改善健康教育效果的动力,通过分析影响健康教育效果的倾向因素及促进因素,使病人充分认识到执行健康教育内容的重要性,不断促进病人转变认识,以积极的态度接受健康教育[10]。健康教育的核心是病人行为的转变[11],本研究结果证明,应用格林模式进行健康教育可促进病人采取正确的行为,应对激光美容治疗。格林模式的有效性体现在通过评估确定影响因素,进一步明确干预重点,针对性采取干预措施。病人具有一定的相关知识储备,同时以积极的态度落实健康教育相关内容,利于病人行为的转变;同时结合医院管理及相关政策的落实,进一步保证其有效性,促使病人真正落实于行为的改变上[12]。
3、2格林模式有助于提高病人的满意度
观察组病人对基于格林模式开展的健康教育满意度明显高于对照组常规健康教育方式(P0、01),证明格林模式能够提高激光美容病人健康教育的满意度。满意度是病人对服务质量最直接的反馈,病人满意度调查是评价护理效果的重点[13]。基于格林模式对激光美容病人开展健康教育,综合考虑影响健康教育效果的多重因素[14],从管理层角度提高认识,为健康教育提供有力保障;护士明确健康教育职责,真正落实健康教育措施;以微信形式构建健康教育平台,多层次进行健康教育。通过电话随访、护患即时交流、经验分享、问题反馈与追踪等灵活多样的方式,在提高健康教育效果的同时,改善了病人对激光美容治疗的认识,进而得到病人的认可,提高了病人对健康教育的满意度。
[关键词]唇腭裂；医学美学；护理
[中图分类号]R782、2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）05-0411-03
Clinical nursing on children with cleft lip and palate by the principle of medical aesthetics
HELi-ping, WANG Xuan-qin
(Department of Plastic Surgery,Children＇s Hospital Affiliated to Chongqing Medical University, Chongqing 400014,China）
Abstract：Objective To summarize the experience about clinical nursing on children with cleft lip and palate by the principle of medical aesthetics、 Methods Clinical Data of 309 patients with cleft lip and palate, of which 169 were male and 140 were female, were collected、 The patients were aged 1 month to 18 years and weighed 1、5～66Kg、 Among them, 79 had cleft lip, 49 had cleft palate and 181 had both of them、 All of the patients were underwent surgical repairation、 The clinical nursing included: teach patriarch the knowledge of cleft lip and palate based on the perspective of medical aesthetics,to help children and parents' psychological balance state of beauty, conduct the routine nursing procedure and fortable nursing on the basis of medical aesthetics,beautify the environment of the ward,make the discharge guide by the principle of medical aesthetics、 Results For all 309 patients, care achieved satisfactory clinical results、 Lip wounds healed with significant improvement in appearance in all patients with cleft lip; postoperative palatal fistula or cleft again occurred in 8 cleft palate cases, the remaining patients had good wound healing and significant improvement in speech、 Conclusion The clinical nursing guided by the conception of medical aesthetics may improve the quality of treatment, achieve better satisfaction of patients and make nurses more aesthetics cultivation、
Key words：cleft lip and palate;medical aesthetics; nursing唇腭裂是颌面部最常见的先天性畸形[1]，目前多采取综合序列治疗的程序，其中唇腭裂整复手术是改善患儿容貌和语音的主要步骤。近年来，笔者尝试将医学美学的理念贯穿在临床护理的全过程，提高了护理质量，并获得了患儿及家长的认同。现将护理体会报道如下。
1临床资料
1、1 一般资料：本组患者309例，其中男169例，女140例；年龄：1月～18岁，体重1、5～66Kg；单纯唇裂79例，唇裂伴发腭裂181例，单纯腭裂49例。所有患儿均在静脉麻醉加经口气管插管下行唇裂或腭裂整复术。
1、2 结果：309例唇腭裂患儿的护理均取得了较满意的效果，唇裂患儿术后容貌明显改善；仅8例腭裂术后患儿发生腭瘘或复裂，其余腭裂患儿创口愈合良好，悬雍垂成形，语音明显改善。
2护理对策
2、1 从医学美学的角度进行唇腭裂相关知识的宣教：唇腭裂患儿对自身容貌或语音与正常儿童的差别有一定感知，家长更对此有着切肤之痛，导致其多对疗效有着不切实际的期望。因此，在进行护理宣教中，笔者利用通俗易懂的语言将面部的美容标准以及腭部正常的解剖结构和语音情况告知家长，唇腭裂不仅是唇腭部的先天性畸形，也是颌面部软组织、骨组织的多发畸形，严重损害患儿的容貌和语音，目前多采取综合序列治疗的程序；且容貌和语音的改善是一个渐进的过程，最终达到较为满意的疗效。对于各种项目资助的成批患儿，更要强调上述所有事项［2-3］。
2、2 帮助患儿及父母的心理达到平衡的状态：由于疾病所造成的外貌与语言功能的缺陷，唇腭裂患儿及其家长均存在“打击综合征”［4］，处于自卑、失落、孤独［5］、不平衡的心理状态；同时对治疗效果、住院时间、经费等存在担忧。如何调整他们的心理，使其达到相对平衡的状态，是护理工作的重要内容。
笔者的做法是，采用双向心理护理方法［6］，在与患儿接触之初就尽可能与之建立友好信任的关系，留下和蔼亲切的美好印象，尊重和爱护他们，保护其隐私。术前与患儿及父母交谈，了解他们的想法和要求，客观说明治疗经费；特别是通过病例的讲解，全力安抚负面情绪，使其对治疗结果有理性的认识；同时展示治愈患儿术前术后的对比照片，或者在获得其他患儿和家属允许后，与术后患儿交流，以增强他们战胜疾病的信心和对医护人员的信任感，消除其自卑、焦虑和担忧的心态，使家长及患儿积极配合治疗和护理。
2、3 以美学理念指导常规护理操作和舒适护理：由于服务对象的特殊性，护理人员的自身形象将极大地影响患儿和家长对科室医护人员及其诊疗过程与结果的信任度。护理人员美学素质的外在具体表现为，衣着整洁得体，容貌端庄（以自然美为主，淡妆的修饰美为辅）［6］，同时注重语言和举止行为美，体现出心灵美，由此传递给患儿积极的情感信息。因此，笔者及其团队在护理工作中保持着装统一、整洁及饱满的精神状态和激情。在各项护理操作中，使患儿减轻或消除紧张和恐惧；以柔和的语言去哄逗、安慰、鼓励患儿。为防止疼痛导致的创口愈合不良，笔者多采用脸谱疼痛评分法，当分值达到4～6分（疼痛轻微或疼痛明显）时，请示医生后遵医嘱予以镇静或镇痛治疗。通过以上工作，给患儿及家长以舒适、美好的感觉，最终达到比较完美的护理效果。
2、4 美化病房环境：保持室内清洁卫生及空气流通。在房间内和活动区域，张贴少年宫儿童的画作以及卡通画，引导家长让年长患儿观看有益的儿童电视节目。在治疗的间歇时间，组织患儿观看本科室其他病种患儿的歌舞等娱乐活动，让他们住院期间生活在一种轻松、快乐、美好的氛围中。教育患儿及家属要积极配合医护人员，遵守制度，保持自身和环境卫生。
2、5 出院的美学指导：告知家长出院后的注意事项与随访时间，特别要给家长强调，手术创口生长瘢痕是一个必然的过程，明显增生的唇部创口瘢痕将影响术后效果，因此，唇裂术后患儿应逐步开始抗创口瘢痕增生［8］的治疗，必要时还将按照治疗程序行二期美容手术；腭裂患儿术后3月左右必须进行语音评估，并逐步开始语音矫治训练。
3讨论
医学美是一种具有特定的医学审美功能的美，是美学在医学领域的一种特殊表现。它包括两个基本方面：一是人体美及其健康美；二是维护、修复和塑造医学人体美，增进人的生命美感的医学现象。唇腭裂是严重影响患儿容貌和语音的先天性畸形，通过手术改善患儿的容貌和语音，从而达到修复和塑造人体美的目的，在此过程中的诊疗、护理工作，无不闪现出医学美学的光彩。
近年来，笔者及其团队加强了对护理人员的美学与医学美学理论的学习，并将医学美学的理念贯彻于临床实践，用以指导日常护理工作。从医学美学的角度进行唇腭裂相关知识的宣教后，克服了既往护士讲解枯燥、患方难以理解的不足，有利于患方掌握必要的医学知识。当对患儿心理障碍的预防和治疗己成为唇腭裂综合治疗重要组成部分的今天[9-10］，通过笔者的实践感到，良好的心理护理不仅能使患方充分理解治疗的程序和结果，其最重要的成果是帮助患方达到平衡美好的心态，鼓起生活的勇气。以美学理念指导常规护理操作，不仅取得舒适的护理效果，减轻了患儿痛苦，更重要的是培养了护士在工作中追求完美的品格。而在美化病房环境和进行出院美学指导的工作中，进一步提高了护士自身的美学修养，以及对唇腭裂序列治疗程序的熟悉和掌握。
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专业美容用品有限公司了三个专业美容品牌 ――Maria Galland（玛嘉兰）、Ella Bach（雅丽）、Thal’ion（蒂妮奥），前两者均位列“世界十大专业护肤品牌”，以及另两个大众品牌Isomarine和Soin d’eau。钟太说，“这些品牌已经有几十年的历史，以前香港不流行美容院，外国人在香港开个美容院已是很大件事。我曾跟一个法国人学习，在他的美容院工作，法国人对美容的要求甚高，很讲求手势是否正统，因此我当了一年的洗面学徒才能为客人做疗程。”
正是因为法国老板对钟太的严格要求，令她的美容基础打得极好，也因而很得法国老板的赏识，劳资双方到最后便变成了生意伙伴的关系。“法国老板后来回老家去，他欣赏我的手法，当时他叫我在香港开一家专业美容超级市场”。何谓专业美容超级市场？原来外国的美容业十分发达，美容院的技师想入货的话，可以直接到美容超级市场，在货架上随意挑选合适的产品，直接到柜台付款。钟太想想，当时香港的美容市场还没成熟，婉拒了老板的好意。她说，“老板觉得我的思想和手法在香港会大有作为，特意为我引入了这些法国品牌。”
专业先行
钟太曾经设馆授徒，皆因她想把好东西与别人分享。“玛嘉兰是专业品牌，真的能够为你做出疗程的功效，教人十分满意。其实，定期到美容院做护理固然不可缺少，自己在家护肤也是重要的环节。优秀的家居护肤产品可以为你彻底改善肤质。以法国雅丽为例，有暗疮的用了就没暗疮，缺水的肌肤更可平衡补水。”此外，玛嘉兰的热膜稳占美容界热卖产品头几名，最特别的还是它的mousse膜。“一般的mousse面膜好比头发定型mousse一样，容易变成水状，玛嘉兰的mousse面膜就真正可以凝固起来，发挥效用。”
平实、不夸张是钟太的作风，她坚持产品必须要专业，才能帮助客人。“我不喜欢夸张失实，什么一次疗程瘦10寸绝对是骗人的噱头，皮肤和脂肪都需要生理代谢，漂亮是需要时间及恒心的。”钟太补充：“当然如果产品足够好的话，45分钟即时就可以为客人做出不错的效果。香港人讲究时间的竞争，现在大陆也是如此，因此有效的产品是做生意的先决条件，才能真正赚钱。”
重心北移
“近年来，我更用心地发展中国内地的市场。”钟太表示，内地的消费能力非常不错，近几年来美容市场发展也较迅速，国外很多品牌都看好这个市场，钟太对此也满怀信心。到目前为此，专业美容用品有限公司已分别在广州和上海设立分公司，专力开拓内地市场，并取得了不俗的成绩。钟太还坦言，她喜欢国内美容师的“空白”。“国内的美容师可以说是张白纸，她们愿意付出精力去学习产品的特性，完全依照指导的步骤，所以她们做出的效果显著。”她解释完整和坚持的重要性，“每个品牌都需要时间去摸索，一般来说，美容师需要3年才能完全熟悉产品的特性，时常更换品牌绝不是一件好事。”
钟太说：“香港的美容师很聪明，但是欠缺了对品牌的坚持。美容院常常为了成本而转用便宜的产品，或是使用多个品牌来平衡成本，例如使用优良的面膜，却为了低成本加入平价洁面乳，就算是按照疗程步骤去做，又怎能做出好效果呢？”她坚持一个好的护理，七成的疗效来自产品，三成才是美容师的个人技巧。“现在香港人常常说去进修，事实上却在退步当中。另外市面上出现了很多美容仪器，这对美容固然有助益，却常常因此让美容师忘却了产品的重要性，别忘了好的护理是靠优良的产品辅以熟练的手法而成的。”
成功方程式
1重视语言沟通技巧
1、1正确的态度是良好沟通的基础： 作为一名整形美容门诊的护理人员，因工作平凡，琐碎，每天需要接待很多就诊者，疾病的种类不同、文化教养不同、求美者要求不同、性格迥异的就诊者等。他们可能初次来门诊，面对陌生的环境，对工作人员的不信任或有难言之隐、情绪不稳定、语言过激等，这时护士首先给予关爱，热情、温暖、耐心，要以就诊者服务放在第一位，护士应体会就诊者的内心世界，理解与分担就诊者精神世界中的各种负荷，用情感上理解他们，让他们知道护士在诚意地帮助和解决他们的实际问题，对就诊者自己认为存在的问题保持清晰的态度，并给予分析和指导，从而有利于下一步治疗工作顺利的进行。
1、2面带微笑，正确使用称呼语言： 微笑使人觉得亲切，消除陌生感；称呼是沟通的开始，它起着明确身份和交际双方的关系。一个亲切、礼貌、得体的称呼，可以拉近护士和就诊者之间的距离，消除陌生感，为以后的沟通取得良好效果打下基础。护士人员要观察就诊者的身份不同而要给予不同的称呼语。例如，一眼就能看出是城市里的就诊者称呼“先生”、“女士”较合适；对于其他就诊者可以通俗而亲近的称呼，要根据身份、性别、年龄而给予合适的称呼语。
1、3具备娴熟的专业知识和技术水平： 门诊护士在掌握常规专业技术的基础上，应不断加强自身素质的培养、知识的更新和技能的提高，以能适应现代医学模式的转变及社会发展的需求。刻苦钻研专业知识，努力完善各种技能，注意相关学科的学习，提高学科修养。随着医学的不断发展、更新，门诊护士工作已不再是简单的模式化操作，而是科学的、复杂的、多学科性的实践应用操作，这就要求门诊护士应不断地加强专业及相关知识的学习，在掌握精湛的专业理论、娴熟的专业操作技术的同时，还应注意心理学、社会学、美学、伦理学、公共关系学以及计算机应用技术的学习，也只有这样，才能对患者的生理、心理、社会做出全面、正确的判定、诊断、护理、评价。加强专业相关知识的学习，是门诊护士应该重视的一个问题，而及时、准确地与专家教授进行沟通，也是门诊护士不可忽视的一个问题。加强与专家教授沟通，以更好服务于就诊者，提高工作质量，达到医、护、患间通力合作，高效、轻松、成功地完成每一项神圣的任务，使就诊者更加美丽、更加阳光。
1、4礼貌、规范的语言交流是良好沟通的前提： 俗话说：“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒。”礼貌用语就属于良言之列，礼貌用语在医院中起着非常重要的作用。护士在于就诊者交流中使用礼貌性语言，如“您好”、“请坐”、“对不起”等，让对方感到护士的亲切和尊重，同时也表明自己有修养，多用礼貌用语，不仅有利于双方气氛融洽，而且有益于交流。在交流过程中应全神贯注，面带微笑，不随意插话，可在适当的情况下多用礼貌性回应，让对方感觉受到重视，从而使就诊者增强对护士的信任感。1例42岁的女性来咨询A型肉毒素注射来改善面部皱纹的问题，在护士的耐心咨询与亲切的交谈中说出想再次结婚，通过注射改变面部的皱纹，使自己有所改变，看起来年轻些，在护士的建议下选择了“A型肉毒毒素”注射改善鱼尾纹、眉间纹、抬头纹和“双美胶原蛋白”充填法令纹等美容项目。在治疗半年后再次来门诊非常满意。因此运用恰当的语言选择就诊者最关心和需要解决的话题是达成良好沟通的基础。
2体态语言沟通技巧
做好礼仪服务，树立良好职业形象是顺畅沟通的前提树立良好的工作形象，拉近就诊者的心理距离：整形美容者带着对美的追求、美的渴望及美的标准前来就诊，希望为她服务的护士人员本身是美的，所以护士应该在工作中必须做好仪容仪表要端庄，举止大方、态度和蔼、淡妆上岗、服务礼仪要规范合理。室内空气要清新，桌面、地面要清洁，使就诊者对就医环境产生心理上的满足，因为护士工作形象的好坏，不但对治疗十分重要，对护士沟通也有很大的影响。作为护士，从自身仪表，一言一行都应让就诊者感到你受过严格训练、素质较高、责任心较强及具有较高审美能力的护士[2]。从而给就诊者信任感、安全感，建立良好的护患关系，为后来的沟通创造条件。
3体会
语言是一门学问，也是一门艺术。语言是人与人之间交流感情、传递信息的工具[3]，因此，在门诊护士工作中必须重视护患语言沟通。就诊者总希望通过美容治疗对自己外貌有一个彻底的改变，对医学美容存在不同程度的幻想，似乎医学无所不能[4]。这就要求护士礼貌用语、微笑服务、广泛掌握心理学、美学及相关学科的专业知识，才能与不同层次的就诊者进行良好的沟通，真实地宣传美容医学，纠正不切实际的幻想。门诊护士要有严谨、客观的工作作风、娴熟的业务技术以及良好的沟通技巧，建立良好的护患关系，提高门诊工作质量，提高就诊者的满意度， 减少医疗纠纷，营造良好的医疗氛围。参考文献
[1]熊玲，培养护生职业素质的体会[J]、现代医药卫生2007，23（18）：2836、
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为了更科学先进，系统完善的管理好每一位顾客，除了应为每个顾客建立完整的顾客档案（包括顾客进店前皮肤诊断、护理疗程安排、店内消费情况及每次跟踪售后的服务记录小到客人的喜好等），为了更能体美容院现细致入微、贴心的关怀、个性化真诚周到的服务，应该将顾客按不同的性质分为不同的级别，并制定出个性化的跟进制度，加强管理，防止顾客流失。
【根据年龄层区分】
30岁以下：目前专业护理主要消费群体之一，这批消费群体的特点是容易接受新鲜事物，专业护理意识也较强。但由于年轻，经济实力未完全形成，主要以中档消费为主，并且主要关注预防保养型项目和产品，治疗型项目只能作为辅助。值得一提的是，这批人在10年内将进入中年，成为专业美容市场的主流客源，这也是目前美容院抢占这部分资源的主要原因。年轻人较爽快大方，并有一定的文化素养，具有判断分析能力，很难轻易搞掂，故宜以“新”取之，即以技术、产品、服务等新潮或高科技内涵为主题，宜快不易慢，并配合科学原理等方法来说服其消费。
30―50岁：专业护理主力顾客人群的年龄，这批消费者各方面都较成熟，经济也很独立，是“高、新、全”项目的主要服务群体。生理情况表明，男人到40岁开始，女人30岁开始，就要面临衰老将至的生理与心理双重压力，此时肌肤问题开始明显爆发，形体也开始发生变化，很多人想留住青年乃至恢复到年轻的身体，在这样的消费渴求下，中年顾客大多选择高效型护理项目，以保养为辅。对于这类顾客，美容院还应当以销售治疗兼预防型高、中档产品及服务、项目为主，并在长期做护理的基础上，配合居家护理及营养保健食品推荐。
50岁以上：50岁以上还经常前往美容院的顾客现在也不是少数了，这类人社会阅历丰富，理性、务实、勤勉，消费观与30～50岁的人群差别不是特别大，当然更加注重保健和抗衰老，需要根据其个体要求、心境及其他情况来区别对待。美容院推荐项目时应以“抗衰老”护理为主，内外相宜的补法，最好配合“治本”的理念和产品。
【根据性别区分顾客】
虽然来美容院消费的顾客多为女性，但目前男性美容也在悄悄崛起，男性的钱一般比女性好赚些，他们慷慨大方，又好面子，把心理效果放在第一位，利用这一特殊的消费心理，做男性市场的美容院只需定出合理的价格策略和服务内容就很容易吸引顾客，一方面能使顾客满意，另一方面也确保自己的利润空间。而女性作为美容院的主力消费群，一般根据年龄和等级分段，采取不同的主打方向，女性注重实际效果，容易冲动过消费，只要效果看得见，即便是再计较的顾客也有可能付高价来购买心仪的产品，如果见效还会重复购买。
【根据职业区分顾客】
一般情况下，作为服务行业，理应一视同仁，只要花同样的钱，就能享受同样的服务，但也有特殊情况，如在当地具有影响力的人物或高官显贵，也可以不收费将之吸纳成为我们的无型资产，因为他们相当于美容院的活广告，我们付出一个空间，一点时间，一两套产品的时候，将收到一个至一个崭新的高层顾客群体。另外，不可否认的是不同的职业可以养成不同的习惯、爱好、态度、情趣和品味，也会产生不同的消费习惯，美容院要懂得分辨，便于引导。顾客除了根据既定档案的填写来分辨，还可以根据其言谈举止、仪表仪容、气质上分分辨，最终进行“辩证施治”，设定项目、技术、服务等。具体如下：
A类职业：公务、行政、教师、医生，她们一般显得认真和谐，所以尽量安排给她们接待规格比较高的项目和服务，以显示其地位尊贵，但不要过分张扬，以免过分而令消费者生厌；
B类职业：商人，普遍精明过人但较大方，可安排高档项目及其产品、技术、服务；
C类职业：家庭主妇，她们常年在家，业余生活多枯燥，时常感到寂寞无聊，与之沟通的时候可以多谈心并顺势引导其购买产品和服务。
【根据性格区分顾客】
外向型人心直口快，浪漫天真，要投其所好，顺其意志借题发挥，引导消费；内向型人普遍沉稳、严肃、认真、要先取其心，真诚相待，通过长期交往成为美容院最忠实顾客；内外结合型人心地坦然、性情豁达而又不失体统，人品较为成熟，心理和行为表现为多重性，对这样的顾客美容师和顾问要循循善诱，不厌其烦，终至成交。
【根据经济条件区分顾客】
经济条件好的顾客，美容院应主推高档项目、产品、技术及服务；中档经济条件的顾客消费却不仅仅限于中档，一般是可高可低的自由选择，重点在于美容师和顾问的引导消费；经济条件稍逊的顾客，美容师和顾问在引导消费时要量力而行，力争中档，切勿一味推高档，否则容易吓走顾客；小气的顾客或引导不好的顾客，一般以低档为主，以良好的服务态度真诚服务，不要为其只有低档消费而轻视。具体执行方法可借鉴如下：
A类――至尊级会员
入会要求
对美容院的环境、各项服务及项目护理都非常满意，并积极参加美容院举办的各项活动；月入店次数达3次以上，3个月累计最高消费达3万元以上，单次消费在5000元以上；对美容院非常信任，能积极配合使用家居护理产品及对外的口碑宣传；月收入稳定在10万元以上，对美容亦非常感兴趣，有浓厚的消费意识；入会时间1年以上，对美容院有深厚的情谊，愿积极对美容院提出合理化建议。
服务与跟进
1、适时对此类会员给予一些荣誉称号及惊喜奖励；
2、尽量每次诉求高消费的特效护理课程及新项目的尝试；
3、店长需每月1次情感交流（电话或面谈），与她成为朋友、知已，及时了解
并收集顾客反馈意见；
4、美容顾问每月2次电话或短信沟通（含促销邀约、问候、生活关怀等），将
沟通情况记录在当日的工作日记中向店长汇报；
5、顾客入店，美容顾问需给予她特别周到的咨询、解答服务，做护理安排贵宾房；
6、根据顾客意愿指派专业美容师进行细致入微的尊贵服务；
7、不可以拒绝顾客的任何一次预约，重视顾客的建议及意见，积极采纳。
B类――金钻级会员
入会要求
对美容院的环境、各项服务及护理项目满意，偶尔参加美容院举办的各项活动；平均月入店次数达2次以上，三个月累计消费1、5万元以上，单次消费在3000元以上；对美容院比较认可，偶尔购买家居产品，也配合做对外口碑宣传；月收入稳定在3万元以上，对美容感兴趣，但不乐意一次性投入太多；入会时间达半年以上，与美容院建立了好的友谊。
服务与跟进
1、要求美容顾问对其多进行美容专业知识及美容时尚话题的沟通，增进彼此了解及信任度；
2、美容顾问及美容师分别每月2次电话或短信沟通（含促销邀约、问候、生活关怀等），将沟通情况记录在当日的工作日记中向店长汇报，加强顾客入店率；
3、美容顾问需非常清晰了解顾客的性格及喜好，有针对性的介绍高效的护理课程，挖掘潜在消费；
4、店长与其每月有1次入店面谈，介绍专业项目，灌输专业知识及介绍美容院发展状况，增强客户对店的信任度；
5、根据顾客意愿指派专业美容师进行细致入微的尊贵服务；
6、不可以拒绝顾客的任何一次预约，重视顾客的建议及意见，积极采纳。
C类――银钻级会员
入会要求
对美容院的环境及各项服务、项目护理非常满意，偶尔参加美容院举办的各项活动；每月平均入店次数达2次以上；3个月累计最高消费达8000元以上，单次消费在1500元以上；对美容院不太认可，不购买也不配合使用家居产品及对外口碑宣传；月收入稳定在1万元以上，对美容产品不太感兴趣，注重环境及手法服务；入会时间在三个月以上。
服务与跟进
1、美容师月3次电话或短信沟通（含促销邀约、问候、生活关怀等），加强入店率；
2、美容师在做护理时应积极与顾客沟通，了解顾客喜好，有针对性的进行专业知识的指导，技巧性的改变顾客某些不认同的观点，多举实例；
3、美容顾问给予其特别全面的咨询解答及不停的灌输专业知识及美容时尚话题，增进会员对美容院的信任度，加强家居产品的购买；
4、美容顾问每月2次电话或短信沟通（含促销邀约、问候、生活关怀等），增时彼此友谊，并将沟通情况记录在当日的工作日记中向店长汇报；
5、不安排指定美容师，尽量预约在店内不太忙的时段进店。――水钻级会员
入会要求
对美容院的环境、服务及护理项目非常满意，偶尔参加美容院举办的各项活动；每月平均入店次数不足1次，3个月累计消费不足8DOO元，单次消费不足1500元；对美容院暂不太认可，偶尔配合使用家居产品及对外宣传口碑；月收入不足1万元，对美容感兴趣，注重美容效果，但消费能力不强；入店时间不足半年。
服务与跟进
1、美容师每月3次电话或短信沟通（含促销邀约、问候、生活关怀等），并将情况详细记录在当日工作日记中，向美容顾问汇报，加强顾客入店率；
2、美容师在给顾客做护理时必须强势灌输美容专业知识，不停的与顾客沟通，掌握顾客喜好，有针对性的进行产品销售；
1临床资料
我科自2009年1月～11月门诊共进行整形美容手术1 293例,年龄 15～65岁,其中肿物切除67例;腋臭切除45例;瘢痕整形106例;重睑成形379例;眼袋成形220例;内眦赘皮矫正113例;隆鼻隆颏107例;整形31例;妇科整形39例;吸脂186 例。
2整形美容受术者的心理特点
通过与受术者交谈,对其进行心理评估,将整形美容受术者按不同心理特点分成6种类型[2]:①单纯美容型:对手术有客观、合理的认识及正确的心理需求,受术者的心态较为积极,提出的要求切合实际。他们非常想知道手术后的效果及术前、术后的注意事项、需求及本人该怎样配合医师做准备等;②期望过高型:对手术的期望值过高,认为手术是万能的,期望通过整形美容手术可以达到尽善尽美的效果。如有些受术者想把自己变成某个明星脸,或有些受术者拿着某明星的照片或看到某个整形医护人员,要求做成与她们一样的眼睛或鼻子等;③心理障碍型:某些受术者本身嘴唇比例协调,但因心理障碍总认为自己嘴唇不协调等;又如某些受术者总认为自己身上有异味,不敢与人接近;④恋爱婚姻型(情绪受挫型):恋爱或婚姻失败,不在其他方面找原因,而认为是由于自己相貌不漂亮等原因造成的;⑤事业需求型:某些文艺界工作者,因为职业需要,绝大多数人求美动机明确,心理正常;⑥缺陷患者型:此类受术者缺陷明显,他们心理非常痛苦,没有自信心,性格内向,迫切要求改变这种境况。
3受术者的心理护理对策
3、1术前心理护理:在就诊过程中随时了解受术者的心理状态以及心理变化,满足患者的需求,理解并取得其信任,了解患者求美的真正动机,消除受术者心理上的消极因素,建立良好的医患关系,使受术者感到安全、放心、被尊重。在接诊过程中护士应该保持美好的护理形象,文明的言行举止,还需具备整形外科的医学知识及诊断能力,美学及心理学知识,敏锐的洞察力和较强的人际交往能力[3]。在沟通中要以饱满的精神面貌和亲切的语言,取得患者的信任,以便顺利进行沟通。
医护工作者要针对求美者的求美动机、性格特点、心理特点、职业特点进行沟通和心理指导,引导患者有正确的审美观念,排除其心理障碍,做好术前的沟通工作。对于心理异常的受术者,医护人员要给予正确的疏导,使其对求美的要求有客观正确的认识。大多数就医者既想美,又对手术有害怕和恐惧心理,尤其担心手术是否成功,担心麻醉剂对身体及智力有伤害,担心术后手术切口是否留瘢痕,手术是否疼痛,还有些受术者有担心被人知道自己手术的羞怯心理。临近手术时,受术者心理负担加剧,心情紧张,焦虑恐惧,甚至坐卧不安等,对此护士应加强责任心,对受术者隐私做好保护,做好受术者心理疏导工作,耐心介绍手术方法、手术过程以及手术前后的注意事项等,让受术者了解手术的可行性和科学性,解除受术者的紧张、焦虑,降低手术的恐惧心理和对手术疼痛的敏感性,使其在良好的心理状态下接受手术,使手术顺利实施。
3、2术中心理护理:营造舒适环境,手术室要宽敞、安静、舒适、干净,室温控制在22～25℃,湿度保持在50%左右。给予心理支持,医护人员对受术者要态度和蔼、关心、体贴,亲切询问受术者的内心感受,并真诚提供各种帮助。在手术过程中,护士对受术者所采取的任何措施和操作都应告知受术者并取得理解和合作。如:脱衣、摆、注射等必须向受术者说明目的和步骤。同时手术中要注意了解受术者的心理变化和生理需求,采取有效措施。如:陪在受术者身边,紧握受术者双手,轻柔抚摸,适当解释,使受术者感到温暖,受尊重,真诚,安全。使其消除紧张恐惧心理,适应手术环境。
采用语言交流转移法,与其交流一些和之有关的及感兴趣的话题或播放一些她们喜欢的轻音乐、歌曲等,分散受术者的注意力,暂时缓解手术所带来的不安与痛苦,减轻对手术的恐惧,使她们在不知不觉中完成手术。
3、3术后心理护理:术后求美者最担心的是是否能达到预期效果,往往出现情绪反复,主要表现为明显的焦虑、恐惧、疑虑、不停给医师打电话等不良情绪,甚至出现暂时性情绪障碍。这时医护工作者要主动关心受术者,对受术者进行正确的术后指导,体察和了解受术者的心情。术后主动询问情况,耐心细致解答受术者的询问,积极帮助受术者解决情绪障碍,使其消除疑虑,安全度过术后的修复期,提高整形美容手术的成功率。
4体会
美容的目的是为了引发自我及他人心中的美感。整形美容受术者存在特殊的心理需求及不同的心理状态,医护人员应针对不同患者给予正确的疏导,实施有效的护理措施[4]。术前耐心向受术者介绍手术方法,手术过程及术后注意事项,解除受术者的心理负担,让受术者在良好的心理状态下接受手术;术后积极帮助受术者解决情绪障碍,消除疑虑、恐惧心理,有助于受术者的术后恢复,从而提高整形美容的手术效果,避免或减少不必要的医疗纠纷发生。
整形美容心理护理是护士在护理过程中以科学理论为指导[5],以良好的人际关系为基础与求美者交流的一个过程。针对受术者的不同心理状态,因势利导,实施有效的护理措施,改变受术者的不良心理状态,在建立良好的相互信任关系的基础上,要尊重他们的要求,用自己的语言、表情、态度,丰富的专业知识、心理知识、美学知识去影响受术者,帮助他们排除心理障碍,树立正确的人生观、审美观,使他们得到内心满足的同时,也能达到外在的形象美。
[参考文献]
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【摘要】目的 探讨护理干预对面部中重度寻常型痤疮的临床疗效影响及意义。方法将面部中度寻常型痤疮患者100名随机分为研究组50名和对照组50名，重度寻常型痤疮患者100名随机分为研究组50名和对照组50名共四组。所有患者均采用中药石膏倒模联合红蓝光联合照射治疗，研究组在此基础上实施护理干预。结果研究组中度（A组）和重度（C组）痤疮有效率分别为98%和94%，对照组中度（B组）和重度（D组）分别为92%和84%。研究组（A组、C组）痤疮疗效均优于对照组（B组、D组）。结论规律、规范、合理、全面的护理干预对提高寻常型痤疮治疗效果具有积极的意义，达到了更高的临床疗效。
【关键词】护理干预痤疮治疗疗效分析
【Abstract】ObjectiveTo investigate the curative effect of nursing strategies on the patients with acne、 Methods100 moderate patients with acne were randomly divided into two groups： the experimental group （n=50） and control group（n=50），and 100 the severe： the experimental group （n=50） and control group（n=50）、 All the patients received the same kind of therapy、 Besides，nursing strategies intervention was used in the experimental group、 ResultsThe cure rate ratio of group A （98%） and C （94%） of experimental group were better than the control group B（92%） and D（84%）、 It showed that the experimental group had better results than the control、 ConclusionRegular，rational and prehensive nursing intervention has positive significance to improve the curative effect of acne vulgaris、
【Key words】 Nursing intervention， Nursing strategy， Acne
【Author′s address】The Second People′s Hospital of Zhongshan， Guangdong， 528447， PRC
doi：10、3969/j、issn、1671-332X、2014、10、030
痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，据调查［1］，12~14岁青少年痤疮发病率高达85%，对患者的容貌、社交及心理造成极大的影响，且患病人数有逐年增加的趋势。本研究对护理告知的干预措施在红蓝光照射及中药石膏倒模治疗面部痤疮疗效进行临床评价，现报道如下。
1资料与方法
1、1一般资料所有病例均来自我院皮肤科激光美容整形中心的面部寻常型痤疮患者。患者签署知情同意书。按就诊顺序入选的中度痤疮患者100例，重度痤疮患者100例。中度痤疮患者均行中药石膏倒模和欧美娜红蓝光照射，每周2次，每次20分钟：其中随机抽取一半患者给予护理告知干预（A组），另一半患者作为对照（B组）。重度痤疮患者治疗方法同前，亦随机抽取一半患者实施护理告知干预（（C组），另一半患者作为对照（D组）。其中，A组： 男23例，女27例，年龄l3～37岁，平均22岁；B组：男26例，女24例，年龄15～41岁，半均23岁；C组：男26例，女24例，年龄l5～35岁，平均21岁；D组：男22例，女28例，年龄15～33岁，平均22岁。经统计分析，A、B两组间和C、D两组间年龄、性别均无显著性差异。
1、2纳入及排除标准
纳入标准：①符合寻常型痤疮诊断标准［2］中、重度判断符合寻常型痤疮Pillsbury分类法标准［3］；②发病部位主要分布于面、颈部；③近2周内未用过外用药物以及口服抗生素、维A 酸类和光敏药物等。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女：②光敏或瘢痕体质；③有肝、肾、血液及内脏疾病者；④不能坚持治疗或治疗后不能如期随访者。
1、3方法
1、3、1采用问卷形式进行一般资料采集，全部患者填写填写知情同意书并进行相同治疗，护理干预组患者强调实施护理告知/干预措施。由护士协助同一名专业医生对入选患者面部痤疮的红斑、丘疹、脓疱、结节、囊肿等皮损进行检查测量、计数并摄像。
1、3、2记录治疗前的情况，并照相存档。四组患者清洁皮肤后，均首先用“痤疮针”清除粉刺及脓疮或囊肿内的液化物，无菌棉签蘸取炉甘石薄荷洗剂涂面，将蒸馏水调制糊状中药面膜粉（主要配方：菊花、黄连、珍珠粉、白芷、百部、硫磺等）均匀涂与面部；眼部遮盖脱脂棉片后，涂美容倒模（基质中含有薄荷、冰片、樟脑等）留鼻孔和口唇，30 min后清洗面部。然后采用防护镜遮住双眼用蓝光照射治疗，将仪器治疗头垂直对准患者面部，距离25 cm，每次治疗不超过20 min，照射后用离子喷雾器补充面部水份，并用无菌脱脂棉片沾爽肤水轻拍于面部。一周治疗两次，八次为一疗程，共两个疗程。研究组（A、C）在上述治疗基础上实施护理告知干预：首次治疗时发放痤疮健康教育知识册并进行讲解，以后的治疗中进行痤疮相关知识的强化和指导及电话跟踪，内容包括：心理指导干预、面部皮肤护理干预、行为干预以及治疗干预。
1、3、3疗效判定标准：参照1997年10月中华医学会医学美学与美容分会皮肤美容学组制定的《寻常痤疮严重程度分级和疗效判定标准》［4］。痊愈：疗效指数>95%；显效：疗效指数60%～95%；有效：疗效指数20%~59%；无效：疗效指数<20%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1、3、4统计学分析：数据分析采用统计描述和卡方检验的统计方法。
2结果
使用spss 17、0软件进行统计学分析，结果见表1和表2。其中，研究组（A、C组）有效率均高于对照组（B、D组）（p>0、05），而且研究组较对照组有更高的痊愈率（p<0、05）。
3讨论
痤疮的传统治疗主要通过口服药物或局部用药来达到减少P、acnes和抑制皮脂分泌的目的。随着光疗在美容皮肤科的应用，红蓝光照射疗法因其疗效可靠、组织损伤小、不良反应小、经济实惠，并且能满足患者的部分美观需求，故其适用范围广且易为大多数患者接受［5］。中药石膏倒膜是将药物、按摩、理疗有机地结合起来的美容方法，它直接作用于局部，消除病灶，改善面部环境，增强皮肤新陈代谢，使患者的皮肤得到最大限度的复原［6-7］。而现代生物-心理-社会医学模式更强调人性关怀理念在疾病的诊治过程中的积极作用，以通过健康教育使患者掌握有关疾病防治知识，提高自我保健和自我护理能力。我们的研究显示规律、规范、合理、全面的护理干预对痤疮治疗具有重要临床意义，做好疾病相关知识的解释，指导患者避免强光照射和正确清洁皮肤，对不良反应及时处理［8］，采取心理护理、面部护理、行为、治疗等护理干预的综合措施达到了痤疮治疗更高的临床疗效，而且在结束研究周期后的临床跟踪显示患者本人主观表述痤疮复发明显较少，效果满意。
心理指导干预 痤疮是一种身心疾病，会产生社会心理问题，如自信心受损，抑郁，紧张，社交障碍和就业影响等等，严重的甚至会导致患者产生自杀倾向；而精神紧张、情绪低落等负面情绪会加重痤疮。我们发现痤疮对患者可造成不同程度的负面心理影响，表现为不同程度的抑郁、焦虑、失眠、恐惧交际从而养成过度洁面等的不良身心状态，与王宏瑾［9］研究结果一致。由于患者负面的心理影响是可逆的，随着治疗产生疗效，心理影响会逐渐消失［10］。针对此，在临床护理工作中主动向患者沟通讲解痤疮的基本知识并给以积极引导，耐心倾听，仔细分析，使他们消除顾虑，保持愉悦心情。正确指导患者对痤疮进行早期预防、合理治疗，教育患者树立治疗的信心，避免精神紧张，及时化解不良情绪，树立战胜疾病的信心，减少盲目性。适时强调规范合理治疗可使其完全缓解至痊愈，需配合医生积极治疗。鼓励患者与人交往，发展自己的兴趣爱好，多参加集体活动等。在临床工作中及时发现并处理患者的心理问题［11］，将心理调节等心身相关综合治疗措施引入痤疮常规治疗中，对促进痤疮康复和防止复发起到积极作用。
面部皮肤护理干预 痤疮被冠以“青春痘”的俗称，误以为是青春的象征。大众常没有引起足够重视，仅仅采取欠当的方法如自行购买清痘护肤品等，从而导致病情的反复和加重。在临床护理中我们发现因服用和/或外用药物、中药倒模以及光动力疗法进行治疗的患者因皮脂腺功能不同程度的抑制而出现面部皮肤干燥、脱屑、红斑以及瘙痒等症状。针对此，我们指导患者每天早晚用温水或温和的医学护肤品［12-13］如丝塔芙、施泰福、薇诺娜等洁面乳进行面部清洁，但忌过度清洁、过度揉搓皮肤，避免恶性循环。涂清爽稀薄低敏的润肤乳/霜，以改善皮肤干燥，保护并恢复皮肤角质层的正常屏障功能［14］。经临床观察，合适医学护肤品的应用对临床疗效起到了巩固和加强的辅助治疗作用，降低了皮肤敏感性，改善了痤疮临床症状。另嘱正确使用外用药物，不滥用药物，避免自行用手挤压等。
行为教育干预 指导患者养成规律的作息习惯，劳逸结合，保证充足的休息与睡眠。经常锻炼身体以提高自身的身体素质。避免疲劳、营养不良、外伤、精神创伤以及潮湿环境等诱发本病的因素。合理膳食，低盐低脂低糖，多摄入高钙和各种富含维生素的食物，多吃新鲜的蔬菜、水果，保证大便通畅。避免食用海鲜、牛羊肉及辛辣刺激性食物；忌烟酒、咖啡、浓茶等。
治疗干预 指导患者根据医嘱按时服药，不可擅自增减，定期行倒模面膜治疗或/和红蓝光照射治疗，并按时复诊，以便更加清楚地了解病情、指导用药。正确涂抹外用药；对刺激性强的药物应从小面积试用逐渐扩展到大面积的涂抹，剂量不可过多，以免刺激皮肤；不可过早停药，不可擅自加大剂量或选用毒性较强的内服和外用药。不可随意使用偏方、单方等不明方药。告诉患者可能的发病原因和诱因，调整好心态，正确面对疾病，积极寻找病因及诱因，以便更有效的进行针对性治疗。
4结论
随着传统生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，现代对疾病的诊治更强调人性关怀理念。护理干预是指通过健康教育使患者掌握有关疾病防治知识，提高自我保健和自我护理能力的非药物治疗手段。在运用医疗手段治疗的基础上，对痤疮患者采取护理告知/干预，提高了患者对痤疮的正确全面认识，纠正不良行为方式和生活习惯，保障了坚持按医嘱科学治疗，从而使获得更满意的治疗效果。强调人文关怀的护理理念在痤疮诊治中的实施是现代生物-心理-社会医学模式的体现，使痤疮患者从医疗消费到身心健康均得到更大受益。
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