作为中国科学报社发起的“百名院士签名抵制迷信活动”的延续，此次科学家与媒体面对面活动，邀请到北京天文馆馆长朱进，中国工程院院士、中药药理学专家李连达，《科幻世界》副总编姚海军，中国政法大学社会学院教授、刑法学专业犯罪心理学博士生导师乐国安，分别从星座理论，中医养生，科幻与玄幻文学以及科学传播的心理学基础四个方面对伪科学的各种乱象进行了剖析。星座理论真的科学吗？
主讲人：北京北京天文馆馆长朱进
浩瀚的星空带给人们无尽的畅想空间。有人拿着望远镜等待一颗星星的出现，有人在星空下海誓山盟，也有人对着流星许下自己的心愿，更有人将星座奉为自己为人处世的准则……
可是，星座理论真的科学吗？
要探讨这个问题，先来了解一下星座的由来。据说，早在3000年前，迦勒底人为了占卜的需要创造了一个星座的概念。如果仅从天文学角度看，科学家们是因为天体目标太多，不方便称呼，因此大家达成共识，将这些松散的天体进行命名。
1930年，国际气象学联合会公布了统一的标准，将整个天空分成88块。这样的划分在中国古代天文学家眼中被称为三垣四象、二十八宿系统。值得注意的是，不论是谁，如何划分，星座都是人为规定的。
星座的命名也离不开人们的想象，比如狮子座星座的命名，就是因为将亮星连起来看似乎像狮子。现代人将整个天空分为12块，并与人们的出生日期相联系，其实并没有什么科学道理。
至于为什么会有人觉得星座算命准确，其实这和心理学有关。比如，如果调查问卷问金牛座的人是否心地善良，得到的统计结果可能是80%的金牛座都认同。但其实这项结论本身与星座无关，将这个结论放到任何星座结果都是一样的。
如果真的说天上的星体对人类活动有影响，那么影响最大的肯定是与人们生活息息相关的天体。比如，太阳活动会对地球的气象、气候的长期变化有影响，月球的潮汐作用会影响到海水的潮汐，但绝对不会影响到每一个人。除非人类遭遇特殊的灾变现象，否则天体的运动和位置是不可能影响我们生活的。
人体养生的科学与伪科学
主讲人：中国工程院院士、中药药理学专家李连达
养生是科学还是伪科学？谈这个主题之前，先纠正一个概念。最近常常听说中医界出骗子，所有的骗子都是中医，这个提法反了。所有的骗子都不是医生，但是他们喜欢冒充中医，盗用中医的一些概念来行骗，所以不是中医界出骗子，而是骗子盗用中医的一些概念来欺骗群众。
现在有些人一提到养生就认为是江湖骗子的歪理邪说。其实中医所讲的养生学，就是健康长寿的学问。现代人生活好了，很多人希望自己可以延年益寿。有需求自然就有人提供服务，但是这也为骗子提供了可乘之机。
其实，这些骗子有时候是很容易识破的。他们都有共同的特点，一是他们都不是医生，既不是中医也不是
点亮科学的蜡烛
主讲人：《科幻世界》副总编、《星云》杂志创始人姚海军
从梁启超、鲁迅这些伟大的历史人物倡导科幻文学开始，中国科幻文学发展到现在还是很不理想。
1983年，中国科幻不幸被列为伪科学。直到1997年，西医，但是他们冒充医生非法行医；二是这些大师没有正规学历，唯一的正规学历是小学毕业，其他的都是自己吹的；三是这些人属于过去的江湖术士，对江湖骗人的把戏非常熟悉，水平非常高。只是他们往往宣称自己包治百病，往往都是通过拿捏病人心理、通过心理暗示来“忽悠”病人。
我认为，对付这些人，首先要加强科普宣传，对于骗子要及时曝光、坚决揭发；其次要做好医改，解决看病难、看病贵的问题，让病人特别是年老体弱、慢性病的病人得到很好的医疗照顾，满足他们的医疗需求，这样他就不会去找江湖骗子上当受骗了。
中国科协主办国际科幻大会，才彻底改变了科幻文学在国人心目当中的负面形象。
今天，科幻文学已经不再与伪科学相提并论。相反，科幻文学成了科普宣传的重要阵地。它可以激发青少年对科学的好奇心，培养孩子们的想象力，有助于他们将来的创造力。
在这个任思维发散的“幻想”天地，科学家们提出自己的设想，尽管并非严谨的科学，但也不是伪科学，而是可以找到科学依据的“假设”。
当年，我国科幻作家、传记文学作家叶永烈撰写的《世界最高峰上的奇迹》，讲述了人们在喜马拉雅山发现了恐龙蛋，又发现蛋里面有活性的物质，通过恐龙蛋提取活性物质，最后孵化出了恐龙。这一提法在20世纪80年代受到了很多批评。生物学家指出，恐龙蛋跨越这么长的时间，不可能有活性物质。但到了1990年，美国的通俗文学作家迈麦克尔・克莱顿也以恐龙为题，写了《侏罗纪公园》。这篇小说非常成功，后来被拍成了电影，风靡世界。
同样的题材在不同国家得到的不同反应，说明我们还需要用更包容的心态看待文学创作，因为人们的认识随着历史的发展也在不断发生改变，过去认为是科学的东西，今天看可能不是科学。而一些被认为是不科学的概念，后来反而被认定为是科学的。
相反，对待打着科学的旗号来招摇撞骗的伪科学，一定要采取必要的、坚决的手段。引用国外的一句民谚：与其诅咒黑暗，不如点亮一支蜡烛。
迷信止于知者
主讲人：中国心理学会理事长乐国安
社会上有这样一种说法，叫“迷信止于智者”，我个人认为，其实应该是“迷信止于知者”。
这里的“智”，指的是智慧，聪明，但是聪明的人也可能会相信伪科学。比如，有些人过于崇拜权威，认为只要是权威的行为和话语都不容置疑。可是，一旦相信的权威本身就是伪科学，那么，“粉丝们”则很容易被带入伪科学的误区。
现在，有些广告不惜花费重金启用所谓的明星、公众人物，就是看穿了人们迷信权威的心理。同样，一些所谓的大师，也正是利用这一点，通过名人效应、权威效应，让缺乏科学知识的人受骗上当。
其实，所谓权威并不是什么都明白的人。古人云：闻道有先后，术业有专攻。所以，有些人在某些方面很有权威性，并不等于在别的方面也权威。当年，人体特异功能、人体科学风靡一时，那时心理学家们很不理解。但是由于在当时，这些大师的权威性和较高的社会地位，造成了一定的社会影响，让一些人达到了比较阴暗的目的，这一直是我们的教训。
还有一些人，因为遇到了挫折选择相信伪科学。心理学认为这是源于自身的“心理防卫”需要。当然这种心理防卫对人是有一定安慰作用的，能够得到一定的缓解。但如果一个人的人生都陷入这种阿Q式的自我防卫当中也是一个悲剧。
作者简介：陈阳（1974- ），男，四川人，博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，研究方向为耳科学的临床和实验研究。
基金项目：国家自然科学基金青年项目（30600703）；国家自然科学基金面上项目（81170911）；第四军医大学第一附属医院临床新技术项目（XJZT09Y31）
【摘要】以耳鼻咽喉头颈外科学为例，分析当前本科临床教学在教学设计和授课方式上的局限性，在总结科室继续教育平台建设的基础上，提出在本科临床教学中让医学生充分利用和参与科室继续教育活动，使他们更加深入地了解临床面临的问题，培养分析病案的临床思维，激发他们献身医学事业的热情，提高学习效率和加快由学生到医生的转变。
【关键词】医学继续教育；本科教学；人才培养
Utilization of Department Continuing Education Platform in Undergraduate Clinical Course
Chen Yang, Qiao Lilu Lian-junqiu Jian-hua(Department of Otolaryngology，Xijing Hospital，Fourth Military Medical University，Xi’an 710032，China)
【Abstract】
The authors take otolaryngology for example to analyze the limitations in the undergraduate clinical course、 After summary the construction of continuing education platform in the department, the authors suggest utilization of department continuing education in undergraduate clinical teaching、 It will help the students prehend the practical issue, cultivate clinical thoughts, motivate learning enthusiasm, improve learning efficiency、
【Key words】continuing medical education；undergraduate course；Training
【中图分类号】G643、0【文献标识码】A【文章编号】2095-3089(2012)06-0023-01
一、临床教学中的不足点
我国医学院校的耳鼻咽喉头颈外科学临床教学课时一般在20～38学时，作者所在单位本科生理论课为30学时，实习轮转2周。然而，耳鼻咽喉头颈外科学涉及的解剖部位复杂，如颞骨的解剖是人体所有骨骼中最复杂的；鼻窦又与眼眶、垂体窝、海绵窦、视神经及颈内动脉等多个颅底深在结构相毗邻。本科生在校期间所学的耳鼻咽喉科知识仅仅是最低限度基本知识，临床理论课又与耳鼻喉科实习间隔了一年左右的时间。理论课学习期间，纵然教师常常以临床病例来讲解疾病，毕竟学生没有亲身与患者和病例接触，思而不学则殆矣。短短2周的实习期，学员常常是刚适应科室的工作流程，开始采集病史、书写病历、专科查体等基本医疗活动，就到了结束的时候。因此，以耳鼻咽喉头颈外科学为例，当前的本科临床教学设计还有相当的局限性，远远不能满足现代本科临床教学的需要。实习结束时，学生对临床问题认识肤浅，没有正确的临床思维，也难以激发出学习的热情。
二、科室继续教育平台建设
近年来，耳鼻咽喉头颈外科新技术、新进展不断出现， 要跟上和适应学科发展的需要，必需不断更新知识。作者所在科室自2004年7月至2011年5月间共进行了287人次的医学继续教育讲座，建立了有效的科室学术交流和继续教育平台［1-3］。中高级职称医师的讲座占总数的一半，带动了整个科室的学术研究和氛围，在提高自身的同时也向年轻医师传授了科研的方法和新的临床发展方向。通过每周一次的继续教育讲座，对学科前沿和交叉学科问题反复深入的探讨、总结，科室近5年相继开展了耳神经外科、耳硬化症、喉微创外科、鼾症、突发性耳聋、颅颌面修复、腮腺外科和内镜甲状腺手术等领域开展了十余项创新性手术治疗方法。既提高了学科的学术水平，又拓展了学科的业务范围。因为听课的范围包括除医疗系列外的病房和手术室护理组，以及技术员、技师、听力师，使得全科人员有机会了解到科室发展的方向，强化了科室的学术气氛。
三、科室继教平台在本科临床教学中的应用分析
虽然本科实习医生在耳鼻咽喉头颈外科轮转期间也常常旁听科室的继续教育讲座，但是还缺乏一个系统的教学设计和安排。其实实习医生完全可以在上级医师的指导下开始初步的临床科研实践，追踪疑难病例，总结临床资料，检索查阅文献，从而提高学生对临床问题的认识，培养正确的临床思维，同时积极参与临床实践的过程也更能激发出医学生学习的热情。
首先，在临床理论课中加入PBL教学实践。传统的LBL模式“以教师为主体，以讲课为中心”，采取的是“填鸭式教学”，对各科知识进行灌输教学，学生始终处于消极被动的学习地位，只是课后对讲授的知识点进行机械式记忆。而PBL模式强调“以学生为主体，以问题为中心”，将学生分出若干小组，一般6-8人为一组，使学生面对具体的临床问题，寻找问题的答案。在小组讨论会上，在导师的指导下，学生相互讨论，在讨论中相互学习，最终达到解决问题的目的 ，从中学到知识。这样培养学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维，学生灵活运用知识的能力大大提高，并逐步具备一名合格医生的素质。而在科室继续教育平台上，病例分析是最常见的讲座形式，这样备课的医生也不用花大量的时间和精力去美化幻灯而是将工作中的实际病例融入到PBL教学，可以和学生一起通过翻阅大量的资料，包括基础医学与临床医学的所有知识，实现学生为主体的临床教学。
其次，在临床实习教学中让实习医生充分参与科室继续教育讲座活动。现实中的医学生临床实习常常沦为带教医生的“学徒工”，基本上都是帮着写病历、开检查单、贴检查单，要不就是提血、送冰冻等跑路的活，每天重复相同的操作，缺少独立的思考。带教医生很少让实习医生去思考病人有什么问题，如何分析问题，怎么解决问题。而我们的科室继续教育讲座内容包括：①综述本学科某一方面的新进展；②介绍本学科正在或者准备开展的新技术、新业务；③参加国内外学习班或者研讨会的情况汇报；④常见病的疗效或并发症的总结报告；⑤结合文献报道，汇报科室经治的少见病例或疑难病例等。带教医师在准备这些讲座的过程中完全可以让实习医生参与甚至完成一次综述或者病例汇报。因为实习医生经过了基础和临床理论课的学习，又接受过良好的医学文献检索培训，查阅文献的能力普遍较强。而且他们初次进行接触病人，分析疾病的诊治过程，会有强烈的学习热情和表现欲望。让医学生参与和完成一次医学专题讲座，可以使他们更加深入地了解临床面临的问题，培养分析病案的临床思维，激发他们献身医学事业的热情，提高学习效率和加快由学生到医生的转变。
另一方面，医学生深度参加科室的继续教育活动，也使得学生和老师以及科室的其他成员有更加深入的了解，容易培养出医学生对专科的兴趣和志向。科室领导也可以通过医学生在继教讲座中的表现，发现有潜力的“好苗子”，为科室储备后备新生力量。笔者所在科室就已经有两位曾经参与病例汇报的医学生后来成功考上了专业的硕士研究生。实习期间的这种特殊经历给他们留下了深刻的印象，影响到他们在专业发展方向上的选择。所以，在本科临床教学中充分利用科室继续教育平台，可以实现“教”与“学”的双赢。
参考文献
［1］陈阳 乔莉 卢连军 邱建华、学习型组织理论在临床科室继续教育平台建设中的应用、 西北医学教育2010, 18(6):1088-1089、
2009年6月24日《中国质量新闻网》有报道称,“讲座课”大卖伪劣产品,河南新郑700余名老人遭遇“保健陷阱”。文中提到“随着城市生活的不断改变,人们追求健康的要求越来越强烈,尤其是中老年人更加注重自己的健康状况,一些商家和营销人员借此打着“免费”幌子,诱骗中老人购买药品、保健品或者其他产品进行诈骗的现象时有发生。据了解,不少老年人都有类似上当受骗的经历。以“健康讲座”、“高额回报”、“名医义诊”、“上门促销”形式设下的陷阱骗局,让一些淳朴善良的老年人防不胜防。
“保健讲座”原是一种很好的普及医疗保健知识的形式,从建国以来至上世纪80年代末,作为医学界的一项社会活动,一直在正常运行,尤其是在某些流行病蔓延季节、多发病易发状态下,保健讲座的社会效果非常好。比如从煤气中毒到流脑防治,浅出深入,家喻户晓,体现了医务人员对大众健康的真切关怀。然而,讲座毕竟不是授课。要适时、适度,主题鲜明,意在普及。
进入市场经济时代以来,这种形式如商品广告一样,被商家营销利用,使保健讲座变异,让听众步入迷宫,受圈套陷阱困惑。诚然,河南新郑市出现的一场骗局,已被依法处治。然而,回顾以往,纵览时下,此等事例,并不罕见。以保健讲座为名,行促销商品骗局,并未因此罢手,而且屡禁未绝。每年的“3、15”消费者维权活动,中国消协一再提醒消费者警惕医疗保健领域的骗局,不要走进陷阱怪圈。警示一些打着“国际爱心健康教育协会”或其他医疗机构旗号举办的免费保健讲座、免费健康检查多是陷阱,通过讲座和检查高价销售保健品才是真。多数投诉的都是保健品销售商主动与消费者联系,告知某地举办免费保健讲座和健康体检。在讲座现场,所谓“医师”会给消费者做免费检查,对诊断结果夸大其词,趁机高价推销保健品。为此提醒消费者不要轻信免费健康检查中给出的“诊断结果”。
中消协最近提示,以讲解保健知识、宣传药品效果为手段,以老年人为主要目标,骗术大致分三步:一是利用老年人认知能力较弱,骗取老年人的信任。先针对老年人讲解保健知识以及各种常见疾病的治疗,同时介绍他们推广的药品,采取试用形式,让听课老人体验药品效果。二是抽号中奖,制造惊喜,让老年人失去辨别真伪的能力,随后卖给老年人小包装产品,价格相对较低。当有老年人购买后,临走时这些人便采用“抽号中奖”回馈形式,将药品费用返还给购买者,给购买者以惊喜。同时向听课群众透露信息,将于近期内低价销售该公司系列产品,许诺购买后数日内同样将现金返还购买者。三是利用老年人贪小便宜的心理实施诈骗。由于听课的老年人大都是社区里的邻居,相互之间比较熟悉,买药还能退现金的好消息随后便流传开来,甚至有些身体正常的老年人,抱着也想免费获得产品的心理前往听课购买推销产品。当众多老年人购买产品后,团伙便会迅速离开讲课地方,不留下任何联系方式。不久易地故伎重演,继续实施大宗诈骗。
据业内人士透露,许多生产厂商和代销机构,借保健讲座或免费查体等形式,极力推销保健商品,已是现今一种成熟的运作模式。认为是“可行”“有效”的,因此不少青年乃至医生,放弃已有稳定职业,被骗拉进促销运营行列,经过几天培训,即可上岗就位,走上保健讲坛,接待听众体检,赚取效益工资。据说,一天下来,能者可以拿到几百元,甚至上千元不等。他们可以“拉关系,请吃饭,打亲情牌,施小恩惠,精心设计,步步为营,极尽骗取信任之能事。”但也有人觉得无聊,口齿笨拙,良心未泯,结果拿不到钱,随即辞职离去。
海外有传媒评说“保健讲座到处有,是非真假谁可知?”讲得很中肯。辨别健康讲座的真伪,是否存有陷阱,说来简单,却也难为了听众。有位讲养生保健的知名教授,在讲坛上活跃多年,现在又有人对这位教授提出质疑,从其个人的身份到其讲的内容,都存在真伪待查。对以往的听众说来,是受益了呢?还是受骗了呢?
有关部门建议,由社区居委会、正规药店、科技协会等单位组织开展各类健康知识宣传讲座活动,引导中老年人树立正确的健康观和提高保健知识,满足中老年人重视身体保健的心理需求。同时严厉查处针对中老年人推销无批号药品、保健品的医疗诈骗行为,制止夸大药品疗效,连蒙带骗推销价格较高药品、保健品及按摩器材的现象。还要提倡中老年人多渠道了解学习健康知识,避免因不懂医学知识和爱贪小便宜而受骗上当。当身体不适时,应到正规药店或医院选择购买非处方药品,切忌盲目滥用。
关键词 健康讲座 电话回访 支气管哮喘 健康教育
doi:10、3969/j、issn、1007-614x、2011、27、303
资料与方法
一般资料：2006年10月～2009年2月收治确诊的支气管哮喘患者170例，男87例，女83例；年龄16～68岁，平均44±14岁；病程1～30年，平均14±7年。全部病例诊断均符合中华医学会呼吸病学分会2003年修定的《支气管哮喘防治指南》诊断标准。
排除标准：合并严重合并症；职业性哮喘；慢性支气管炎；哮喘危重症者；语言表达能力缺陷者。
方法：①健康讲座：每月进行1次，一般选择双休日，在呼吸内科医师及护士指导下进行，采用灵活、开放的教学方式，患者及家属随到随参加学习。内容包括《支气管哮喘防治指南》解读；学习和掌握定量雾化仪(MDI)和峰流速仪的使用方法；β2受体激动剂、糖皮质激素吸入剂注意要点及使用方法；哮喘日记记录；自我管理方案制定等。采取讲大课、问题解答、操作示范、相互交流、发放哮喘教育小册子等方法。当日检测肺功能，并在医师、护士指导下进行哮喘病常识考卷及哮喘生命质量评分表问卷调查填写。登记并整理。②电话回访：患者留有联系电话，出院分3个月，6个月，1年由1名经治医师和1名专科护师进行回访。询问患者是否按出院指导按时服药及吸药。方法如何。是否纠正不良生活方式如吸烟，养宠物。是否保持室内环境洁净，避免接触室内外的变应原，减少剧烈的情绪表达等。哮喘病常识考卷及哮喘生命质量评分表问卷调查电话问答后替代填写。回访电话一般由患者自己接听，也可由日常照顾其生活起居者接受电话回访。
统计学方法：采用SPSS12、0软件处理数据，计数资料比较采用X2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0、05为差异有统计学意义。
结 果
接受电话回访或健康讲座的支气管哮喘患者在哮喘常识考试、肺功能(PEF、FEV1)、年住院日、年急性发作次数、年医疗费用各方面好于对照组，且健康讲座在哮喘常识考试，年医疗费效果优于电话回访。见表1。
讨 论
支气管哮喘是一种严重危害人民身心健康的常见病，由于目前尚不能根治，兼据反复发作性，所以以居家治疗为主。患者及家属对其认识程度与自我处理方法对本病的疗效和预后至关重要。健康教育是患者及家属提高对支气管哮喘病的认识、配合诊治、预防滥治达到减少哮喘发作次数、程度，提高生活质量的有效途径。
健康教育的方式有多种，目前，主要有健康讲座、电话回访、成立哮喘之家等。本研究显示健康讲座、电话回访是支气管哮喘健康教育的有效措施。能提高患者及家属对支气管哮喘病的认识、部分改善肺功能、缩短住院日、降低年急性发作次数、降低治疗费用。健康讲座、电话回访各有优点，两者结合较优。
健康讲座的优势是患者主动参与性好，能互相交流，患者的部分不良心理和情感状态得到了调节，从而提高了对支气管哮喘病的认识，提高了自我防护、自我处理能力，提高了生活质量。电话回访是健康教育的又一种方式，符合现代护理模式中护理场所由医院向社区、向家庭延伸的护理观念［10］。加强了医院与家庭的联系，对普及教育、提高自我保健意识、自我防治能力起着一定的积极作用。但患者处于被动状态，主动性不够。近来也有研究认为，健康教育虽然可以改善哮喘患者的自我保健技能，但对其健康和肺功能状况甚至包括生活质量并无影响［11］。因此对健康教育在支气管哮喘防治中的作用以及方式应进行更深入的研究。
参考文献
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关键词：PDCA，微信群，医院思想政治工作
1 PDCA循环概述
PDCA 循环在质量管理中得到了广泛的应用，成为质量改进不可缺少的工具；它是对持续改进、螺旋式上升的一种科学总结，可以广泛应用于管理活动中。PDCA 循环的思想实质是确保完成今天的工作并开发明天的工作。将这种思想运用于医院思想政治工作的整改也充分体现现代医院管理的动态性、系统性。其具体阶段、步骤如表1所列。
2 Plan阶段――找出医院思想政治工作中存在的问题，并制定改进计划
2、1 医院思想政治工作开展路径存在的问题
第一，形式刻板，缺乏感染力
医院开展思想政治工作多少存在着方式老套，形式单调的问题。在活动形式上，过于强调大集中、大报告、大动员、大学习、大讨论，在工作考核与评价上，过于注重开会的次数，参与的人数，活动的多少，文件的数量，这实际上是种做思想政治工作的“粗放”方式。这种不分对象、层次、特点的“一刀切”的做法做起来省劲，看起决实际问题代替思想政治教育的做法，避免思想政治工作出现简单化的倾向。这往往导致思想政治工作徒有形式，缺乏感染力，却无法达到理想的工作效果。
第二，内容空洞，脱离实际工作
医院开展思想政治工作在内容上惯于将党的文件、纲领作为学习的主要内容。党的文件、纲领、政治路线是思想政治的基础，固然需要认真的学习、领会，但是在实际工作中，医院的思想政治工作者在理论结合实际方面稍有欠缺，没有时刻做到将理论与医护人员的工作能力、医德医风相联系，这便偏离了在医院里开展思想政治工作的根本目的――全心全意为患者服务。
第三，时空限制，缺乏灵活性
医院开展思想政治工作主要通过会议、讲座等形式集体学习或小组学习。医务工作者工作繁忙，很多时候无法抽出固定的时间参加医院组织的思想政治活动，进行思想政治学习。此外，医务工作者在工作时间上存在交叉，很多时候无法统一时间进行思想政治学习。而如果医院集中时间、集中场地开展思想政治工作，很多医务工作者可能因为客观原因而无法参加，由于时空限制，缺乏灵活性，直接影响了医院思想政治工作的成效。
第四，自上而下，缺乏互动性
医院思想政治工作往往采用自上而下的传达，主要是思想政治工作者在“说”，医务人员在“听”，单靠“一张嘴”、“一支笔”、“一个本”是做不好医院思想政治工作的。不听取反馈信息的一味讲授，与不积极主动内化、吸收的被动接受是医院开展思想政治工作的绊脚石。医院思想政治工作者在开展思想政治工作时，也要多听取工作对象的反馈意见，才能有的放矢，击中靶心。
2、2 利用微信群在医院开展思想政治工作的可行性调研
微信群是基于微信社交软件，可以多人聊天交流，群主在创建群以后，可以邀请朋友或者有共同兴趣爱好的人到一个群里面聊天。在群内除了聊天，还可以共享图片、视频、网址等，具有零资费、跨平台沟通、显示实时输入状态等功能，c传统的短信沟通方式相比，更灵活、智能，且节省资费。
2、2、1 微信群开展医院思想政治工作的优势
第一，不受时空限制，在微信群中开展医院思想政治工作，不受时空限制，可以将思想政治工作安排在医护人员工作之余，并且医护人员只要在有网络的地方都可参与其中。
第二，形式多样，气氛轻松活跃，利用微信开展思想政治工作，可以通过语音、图片或者视频等方式开展，聊天交流的气氛明显比开会的气氛轻松活跃，也更让人接受。
第三，互动性强，便于沟通交流。在同一个微信群里，每个群成员都可以是传播者，这就打破了医务工作者被动接受的局面，在良好的互动交流中充分表达自己的见解、观点，让思想政治工作者更好地了解工作对象的需求、想法。
2、2、2 利用微信群开展医院思想政治工作群众基础调研
在市某家三级甲等综合医院的43个病区以及行政、后勤部门共发放调研问卷1000份，收回有效问卷978份。调研得到的数据如下：
是否有微信？
有 799 81、69%
没有 179 18、31
是否支持利用微信群开展医院思想政治工作？
从数据中看出，医院拥有微信的职工占到81、69%，支持利用微信开展思想政治工作的有62、67%。在医院开展思想政治工作有一定的群众基础和支持率。
2、3 利用微信群开展医院思想政治工作的计划
首先，制定工作目标，提高医院思想政治工作效果5个百分点。其次，以病区为单元建立自病区的微信群，非微信平台，由院建立思想政治工作总群，建立三级微信群。每月开展两次群活动，包括讲座、好书推荐、观看视频、群内讨论等形式。活动之前三天在微信群里发出通知，活动当天由管理员组织群友有序参加活动。
3 DO阶段――正式利用微信群开展医院思想政治工作
目前，在该三级甲等综合医院利用微信群开展过4期思想政治活动，以其中一期为例。该期活动为在线讲座。
活动前，确定讲座举办日期，开始提前预热，撰写文案。文案格式： XX分享XX主题讲座报名；文案时间：讲座前3天晚上10点-11点间，此期间为高质量阅读高峰期。讲座时，主讲者采用图文音并用的方式，用诙谐幽默的聊天语言，配上生动活泼的文字、图片，为大家进行了一场医德医风教育讲座。过程中，引起了听众的共鸣，许多听众在微信群中现场提问，得到现场解答，气氛热烈而活跃。
4 Check阶段――检验微信群在医院开展思想政治工作的实施效果
4期微信群思想政治活动结束后，仍然采用调研问卷的方式，在微信群中发放，该微信群共有436人，参与问卷调研的有391人，其中91、2%的人认为利用微信群开展思想政治工作效果好于传统思想政治工作方式产生的工作效果，并希望活动长期开展下去。由此可见，利用微信群开展医院思想政治工作是工作方式的创新与突破，并被职工接受，且能产生良好的工作效果。
5 Action阶段――利用微信群开展医院思想政治工作的改进方案
从内容上改进，进一步深化思想政治工作与医护人员医护工作之间的实际联系，最终使得思想政治工作为医疗、护理工作服务。除了工作之外，帮助医护人员解决实际生活中遇到的苦难，或是心理上遇到的障碍也是医院思想政治工作者应该考虑的问题。从形式上改进，继续拓宽微信群开展思想政治工作的形式，包括拍摄贴合医护人员实际工作的思想政治教育小视频，微信群公开讨论等。
参考文献
[1] 刘校平，浅谈当前医院思想政治工作的思考[J]，企业研究，2011（16）：178-179、
[2] 彭 婧，浅析新形势下医院思想政治工作创新[J]，现代国企研究，2016（4）：256-258、
【关键词】成人临床医学教育；实习讲座；问卷调查
The practice and investigation on the series lectures offerred for theclinical medicine undergraduates
Yang Xiao-lei Li Yao Lang Guang-ming Zhang Feng
（College of Continue Education of Kunming Medical University，Kunming，650031）
【Abstract】Objective： we timely organized lectures for the undergraduatestudents who enter the stage of clinical practice ， to explore more suitable methods formedical students part-time practice， reform the traditional teaching methods， to explore more effective， efficient way ofmedical education、Methods： the experts agreed with classmates， determine the lecture content， in the first half of the year part-time practice ， we organized 10 lectures for the students ； at the end of the lecture ，we conducted a questionnaire survey， and then analyse the results、Results： lectures，in this way，students give wide rang of acclaim and praise、Conclusion： relying on the Affiliated Hospital of School high quality teaching resources， make thestudents share these resources； thus， to stimulate students' interest in learning and increase practice teaching process in the practical， open and occupation， which is more suitable forlearning characteristics， alleviated on certain level thestudents' engineering contradiction， so as to further improve the teaching quality of clinical medicine ineducation development in the new world、
【Key words】Adult clinical medicine education；Lectures；Questionaire
成人医学教育是对有一定工作经历的成人进行的医学再教育，能有效地提高医务人员的素质和医疗水平[1]。换而言之，夜大学生都是具有一定的工作经历的学生，在传统的医学教育体质之下，如何与时俱进；如何真正的在提高他们学历水平的同时使之能力也获得提升，以适应社会对医学人才的需求，这成为了摆在我们成教工作者面前的一大难题。在这种形势下，也促使成人高等医学教育有了更大的生存和发展空间，本文，着眼于探索适合成人本科生的临床实习方式，在第三年不脱产的临床实习期间， 进行定期的10个临床讲座， 内容涵盖内、外、妇、儿。包括与执业医师资格考试密切结合的对临床知识及技能的综合及灵活运用， 临床问题分析方法，如何更有效的进行医患沟通和防范医疗事故等， 充分调动成人学生的学习积极性及临床思维能力和临床实践能力，突出临床教学的实用性、开放性和职业性。通过讲座，拓宽了学生的知识面， 学生对所学知识得到进一步的深入， 对各学科间知识的相互衔接及综合运用， 对了解临床医学的新进展等方面都取得较大的收获， 学生临床诊断更加思维开阔， 在运用理论只是进行临床治疗时考虑的问题更为全面， 对新知识的认识和追求也更为迫切。此项教学改革，其目的在于加强理论教学与实践教学环节的有机结合， 使培养的人才能尽快适应临床实际工作需要， 培养新形势下临床医学工作者所应具备的多方面能力： 即发现、分析和解决实际问题的能力； 获取、处理和交流有关信息的能力； 更好的进行医患沟通和防范医疗事故的能力； 在处理临床急诊时的应变能力以及强化规范行医的认识等。两年来， 我们连续开展了两期系列专家讲座，因其不受教学大纲的限制，因此，我们不断对讲座进行改进更适合于探索性改革。并对2010级参加系列专家讲座的临床医学专业本科学生发放问卷调查表， 现对结果分析如下。
1、研究对象、目的和方法
1、1 听课对象： 我院夜大2010 级临床医学本科生138人。 他们已完成全部教学大纲内的课程学习， 并在原单位进行不脱产实习，即将毕业。
1、2 研究目的：通过讲座， 激发同学对本学科的学习积极性， 促使同学思考理论知识；带着问题去解决问题和发现问题；初步建立起批判性的临床思维能力，能基本正确地处理疾病；并能够主动并独立的了解国内外本学科的主要研究动向。讲座讲的是一些普遍的原理， 是通过紧密结合临床实际展开的。夜大学生，大部分都是有实际临床工作经历的，在经过他们以往的临床实践的基础上， 再为其理论性的梳理和总结临床知识，同学听过讲座后， 就会得到更高层次的质的飞跃， 迅速做出正确的诊断和处理[3]。即使对比较复杂的病症经过老师的启发引导， 也能顺利做出判断。在同学的笔记中还可见到， 同学们根据讲座的讲解， 结合临床实践就一些很难掌握的内容和教师展开讨论， 包括症状与疾病变化的关系， 症状的病理生理学基础等， 反映了讲座调动了学生学习和思考的积极性， 学生很快能把从讲座中获得的知识融于他们的知识建构中，并进一步的付诸于自己的临床实践中。
1、3 研究方法
1、3、1 邀请专家： 均为学校第一附属医院工作多年的的各科室专家、教授和我院领导。每人每个讲座授课3小时， 共计10个讲座，30个小时。
1、3、2 讲座内容： 校外专家都联系自己的工作实际， 从培养学生的临床思维能力出发，讲授各科室相关临床知识和诊疗技术常规、规范医疗行为、防范医疗事故和如何加强职业防护等内容；增强医学生的自我保护意识和提升学生实际运用理论知识的能力，具体内容见如下表1。
表1专家讲座的内容
讲座内容
1、危重患者的营养支持治疗
2、医疗现状与对策
3、骨折的诊治要点
4、急性胰腺炎的诊疗进展
5、X光片的阅读分析方法
6、抗菌药物的合理用药
7、妇科急腹症诊断及其鉴别
8、如何分析心电图
9、医院感染管理
10、如何做一个好医生
1、3、3 问卷调查： 全部讲座结束后， 给学生发放不记名的问卷调查表。问卷主要涉及以下几项内容：1、你是否在职及工作年限 2、认为举办专家系列讲座是否有意义； 3、认为专家讲座的内容重点放在哪里，专家讲座的内容是否适合你； 4、对本次专家讲座的总体对象； 5、认为举办专家系列讲座的时间安排是否合适； 6、认为专家系列讲座适合我院哪类学生； 7、认为专家讲座占毕业考试成绩的30%是否有助于你出勤； 8、认为是否有必要邀请这些专家进入大学课堂讲课； 9、认为专家系列讲座是否有助于你提高临床医学知识，开阔视野，增强对临床感性认识和自学能力的提高；10、你对今后我院组织专家系列讲座工作有何建议。发放问卷调查表138份， 回收135 份， 回收率97、8%。
2、问卷调查结果分析
2、1 本次系列专家讲座问卷调查表结果见表2。
表2 讲座问卷调查表结果
问卷调查内容 调查结果[ n （ %） ]
1 你是否在职及工作年限： 在职（3年以上）
34（25、2%） 在职（5年以上）
80（59、3% ） 非在职
21（14、5%）
2 认为举办专家系列讲座是否有意义： 很有意义95
（70、4%） 较有意义
26（19、3%） 一般
11（8、1%） 没有意义
3（2、2%）
3 认为专家系列讲座的内容重点应放在： 学科前沿知识
105（77、8%） 现场工作实践
113（83、7%） 其他
26（19、3%）
4 对本次专家系列讲座的总体印象是： 非常好
112（83%） 还可以
18（13、3%） 一般
5（3、7%）
5 认为举办专家系列讲座的时间安排是否合适： 合适
104（ 77% ） 时间太长
21（15、6% ） 时间太短
10（7、4%）
6 认为专家系列讲座适合我院哪类学生： 毕业班学生
125（92、6%） 所有年级学生
10（7、4%） 进入专业实习学生
125（92、6%）
7 认为专家讲座占毕业考试成绩的30%是否有助于你出勤： 非常有效
105（77、8%） 还可以
26（19、3%） 没有影响4
（2、9%）
8 认为是否有必要邀请这些专家进大学课堂讲课： 很有必要107
（79、3%） 有必要
21（15、6%） 一般7
（5、1%） 没必要
9 认为专家系列讲座是否有助于你提高临床医学知识，开阔视野，增强对临床感性认识和自学能力的提高： 非常有帮助
102（75、6%） 还可以
28（20、7%） 没有帮助
5（3、7%）
10、对今后我院组织此类讲座工作有何意见和建议。
2、2 从调查结果可见，其中94、9%的学生认为专家讲座占毕业考试成绩的30%是否有助于出勤，参与讲座的学生到课率在85、8%以上，明显高于传统的教学方式，这一点可以明显看出，必要的激励机制是可以促进学生主动学习的。2010级夜大临床专业本科生84、5%为在职人员，工作5年以上的占到59、3%。由此可见，这一大部分学生是有一定的医学基础和临床实践经验的，一方面他们的知识面相对较全日制的学生要广，另一方面他们学习的功利色彩也比较浓厚，只学对自己有用的，不学所谓“无用的”。成人医学教育学生更喜欢按既定的目标学习，注重实效和有否实际意义，更多的注重学习的价值，没有价值的理论学习对他们来说根本没有吸引力。根据成人学员的以上特点，决定了他们怕基础、怕理论、重临床、重实践的学习特点。长期以来，成人教育教学又是普高的一个缩水的复制品，依然是以课堂讲授为主。而临床医学又是一门实践性很强的学科，随着医疗技术的日新月异和循证医学观的发展，临床理念和诊疗技术均有很大程度的革新。面对这些又是临床大夫、又是学生身份的成人学生，以往这种重理论、轻临床实践的教学方法，忽略了成人学员临床思维能力、解决问题能力的提高，同时也满足不了他们对学习医学新知识、新技能和提升自己的职业能力和专业技术的需求。因此，对成人医学教育方式的改革也就显得更为迫切。因此，在教学过程中，要逐步改变以灌输传授理论知识为主要特征的教育方式，坚持传授知识与能力培养并重的原则，尽可能多引导学生自学，提高学员的自学能力[2]。探索以讲座的形式开展理论教学，更多的让学生与老师互动，通过优秀教师的讲解，教会成人学生学习方法，授之于鱼不如授之以渔。更大的激发学生的学习自主性和学习潜能。
2、3 认为举办专家系列讲座很有意义和较有意义的占89、7%； 有94、9%的同学认为有必要和很有必要邀请这些专家进入大学课堂讲课。96、3%的同学认为专家系列讲座有助于提高临床医学知识，开阔视野，增强对临床感性认识和自学能力的提高。说明邀请有临床经验丰富的专家对成人本科生进行讲座， 一方面专家结合自身的工作实际和多年的宝贵临床经验，以及补充一些教科书上没有的新知识， 帮助学生总结梳理临床常见病、多发病的诊断和治疗常规，这对于解决目前教材滞后的现象是有一定意义的，对于有临床工作经验的成人医学生也是完全有必要和非常有意义的。另一方面介绍一些重要的学科发展前沿知识， 进而开阔学生视野， 扩大知识面， 以利于激发学生的自学能力和创新精神 。同时夜大学生也会为知名专家给自己授课、解惑而感动，从而更加激发他们的学习积极性。
2、4 认为专家系列讲座的内容和重点应放在临床实际环节实践上占（77、8%），学科前沿知识占（83、7%）。且83%的同学对本次系列讲座有很好的印象。临床实践教学环节是目前高校的年轻教师较为薄弱的环节，对于夜大学生，实际上大部分授课教师大多为年轻教师他们的临床经验可能欠丰富，且成人学生普遍对与自己年龄相仿的教师具有排斥心理，专家讲座弥补了成人学生对获取老师临床工作经验的需求，且面对经验丰富的老专家，他们多饱含敬仰之情，不爱学习也难。由于我们邀请的均为附一院工作在临床一线的且有多年临床经验的专家、教授，在各自的领域都多有建树，他们在工作中积累的宝贵经验为书本中所没有的知识， 从而扩大了学生的知识面，也激发了学生的学习兴趣。
2、5 认为专家系列讲座适合我院哪类学生这个问题。有92、6%的同学认为合适进入专业学习的毕业班的。进入专业学习和毕业班的学生已经全面学习了培养方案里的所有医学基础知识和专业知识， 而对专家讲座内容涉及的医学基础知识和临床专业知识等内容更容易融会贯通和举一反三。这些知识对于同学们进一步掌握、学习专业知识起到促进的作用。因此，对毕业班学生开设讲座更为合理。
2、6 本次专家系列讲座安排在2010级夜大本科生不脱产实习期间， 分别有10名专家分10 个专题进行。对本次专家讲座的总体印象： 有83%的同学认为非常好， 13、3%的同学认为还可以。同时认为举办专家系列讲座时间安排合适的占77%， 时间太短占15、6%， 时间太长的占7、4%； 而在认为专家系列讲座内容是否合适你这个问题， 有73、6% 的同学认为非常合适；23、5%的同学认为还可以。因此， 总体来说， 同学们对专家系列讲座的总体评价较好， 认可度较高，专家系列讲座的许多内容对同学们今后的执业医师考试和临床工作都具有一定的指导作用，这一点，从学生的课堂笔记中可见一斑。
2、7 部分同学认为专家系列讲座应该增加一些专业学科前沿知识和动态发展。并对我院今后组织专家系列讲座工作提出建议： 如更加合理安排讲座时间， 增加讲座的次数，充实讲座的内容，每一个讲座后留出提问的时间， 增加与教师互动提问的环节。
3、结论
本次问卷调查结果显示， 在我院夜大临床本科学生不脱产实习期间开设专家系列讲座作为我院教学改革的一项内容已收到较好的教学效果。今后， 我们还将一如既往的举办此类专家系列讲座活动， 会考虑以此为契机，对成人医学教育模式进行更深入的探索和研究。在讲座时间安排上会广泛征集学生的意见，更多的考虑成人学生的工学矛盾，使讲座真正在学生中间产生深远的影响；在讲座内容上也会与学生代表开展座谈，共同商定，更加贴合成人学生的学习和工作需求，并会在安排上增加一些现场临床现场实践教学内容的知识、以弥补成人学生缺乏实践教学环节的不足。同时， 适当调整专家系列讲座的时间， 使同学们有与专家提问、答疑等互动的时间。举办专家系列讲座的教学改革， 目的在于在现行的成人医学教育模式中， 探索更适合成人学生的教学方式和方法，加强理论与实践教学的统一， 培养学生发现问题、解决问题的实际工作能力。使我们培养的成人临床医学本科生能成为理论扎实、基本功强、素质过硬的能够经得起患者考验和医院能用得上的高质量的人才。
3、1 不足之处：同学们认为实习期间的讲座很有必要， 但也存在一些问题， 如在医院上班的学生请假难， 造成缺席或迟到早退现象的发生，部分讲座内容与以往的教学内容有重叠的现象。这些问题既反映了成人学生难以克服的工学矛盾问题突出，迟到、早退也部分反映了学生学习态度不端正，缺乏积极主动性， 另一方面也反映了部分教师在备课时忽视了成人学生的学习特点，忽略了以学生为中心的原则。同学们认为学院应该更多的听取他们的心声，在条件允许的情况下，由学生自定题目， 这样才能准确反映他们的知识需求， 并希望教师能够更深入了解成人学生的学习特点和考虑成人学生的学习诉求， 提高备课质量，包括制作ppt和使用教学教具方面，使讲座能发挥更大的引导作用。
同学们期望在以后的教学中， 应更科学的选择题目， 为广大成人学生奉献出更精彩， 能代表学生知识需求并能为之所用的讲座题目来， 使讲座办得更富于吸引力和生命力。我院将以此为平台，积极探索出更适合成人的医学教育模式，不断改进教学方法和创新教学评价体系，从而真正提升成人医学教育的质量。
参考文献：
[1] 林 立、 预防医学与专业人才培养中的问题与对策[J]、 中华医学教育杂志， 2006， 26（ 3） ： 10- 11、
1资料与方法
1、1一般资料
选取2014年2—12月入住河南省某大学附属医学院的乳腺癌患者90例，平均年龄（40、3±3、1）岁，使用随机数字表将90例患者随机分为干预组和对照组各45例。纳入标准：（1）病理检查被确诊为乳腺癌患者，并自愿进行乳腺癌改良根治手术治疗；（2）具备基本的语言沟通能力，能阅读和理解中文；（3）签署知情同意书，并自愿参与本研究；（4）能够在家里、医院、或者社区能够上网；（5）女性。排除标准：（1）病情危重者；（2）意识不清楚或者有严重并发症者；（3）不愿参加本研究者。两组患者在年龄、性别、文化程度、经济状况、认知状态、情绪状态方面等差异无统计学意义（P＞0、05），具有可比性。
1、2方法
干预组：对于干预组乳腺癌患者给予新型的健康教育模式：（1）在河南省某大学附属医院院官网的主页上安排乳腺癌专题知识讲座栏目，每月3号请乳腺癌专科医生和护理人员进行乳腺癌方面知识的专题讲座。乳腺癌患者可以通过视频形式收看专家的讲座，以学习乳腺癌术后专业康复方法、乳腺癌自我管理知识、乳腺癌术后生活常识等，同时患者在收看专家视频讲座过程中，如果对专家的讲座内容有不明白的可以现场提问，专家现场回答。专家讲座完成后，由专人于讲座后一周内将专家讲座视频上传，以加快乳腺癌患者对专家讲座知识的吸收。（2）专家讲座完成后20d，由经过专业培训的医护人员进行随访，了解患者对本期专题讲座掌握情况，并鼓励患者要严格遵照专家所讲的那样去做，同时询问患者现存的疑惑，并给予专业性的指导。（3）通过网络知识讲座对乳腺癌患者进行健康教育的同时，也要充分调动患者家属积极参与，同时随访的医护人员在随访时要根据患者当前的身体状态，告知患者家属当前应该做什么、如何做。对照组：对照组只给予常规的健康教育，即仅单纯发放乳腺癌知识手册由乳腺癌患者及家属自行学习。搜集数据方法：基线（0个月）和干预后（18个月）分别通过调查问卷评价效果。问卷调查：（1）Neer评分［5］：该问卷主要评定乳腺癌患者术后肩关节功能情况，总分100分，其中30分为日常生活功能（包括手能达到部位10分、力量10分、稳定程度10分），35分为疼痛，10分为术后解剖位置，25分为术后肩关节活动范围。分为4个等级：<70分为差，70~79分为尚可，80~89分为良，90~100分为优，优良率为优和良合计占总分的百分率。（2）用乳腺癌患者生命质量测定量表（functionalassessmentofcancertherapyforbreastcan-cer，FACT-B）［6］对患者生活质量进行评价，该量表由躯体、家庭（社会）、情感状况、功能状况四个共性模块以及针对乳腺癌患者的特异性模块（附加关注）共同构成，全方位对乳腺癌患者的生命质量进行评价。（3）自我管理行为量表：美国斯坦福大学慢性疾病教育研究中心研制的《慢性病自我管理研究测量表》中的自我管理行为量表中文版：包括运动锻炼、认知症状管理实践与医生沟通3个分量表，其中运动锻炼量表包含2个维度共6个条目，2个维度分别是体能锻炼和耐力锻炼;认知症状管理实践量表包括6个条目；与医生沟通量表包括3个条目此量表中文版广泛应用于华人慢性病患者自我管理的研究中具有较高的效度和信度［7］。研究小组发放问卷人员必须经过统一培训，干预前后的评价指标和调查工具具有统一的标准，保证其精确度。统计学处理干预前后的数据需要经过重新核对，之后输入SPSS16、0建立数据库，随后进行统计分析。计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0、05为差异有统计学意义。
2结果
2、1依从性本研究在实施网络健康教育期间，90例研究对象无1例失访，所有患者均可以积极地配合课题组成员的调查，总依从率为100%。2、2两组Neer评分、生活质量评分及自我管理评分对比在实施网络健康教育前，干预组与对照组Neer评分、生活质量评分、乳腺癌自我管理行为评分之间差异均无统计学意义（均P＞0、05）；而在实施18个月网络健康教育后，与对照组及治疗前相比，干预组的上述指标改善明显，差异均有统计学意义（均P＜0、05）。而对照组的乳腺癌患者生活质量评分与18个月前相比，差异有统计学意义（P＜0、05），但是自我管理行为评分、Neer评分与18个月前对比差异均无统计学意义（均P＞0、05）。见表1。2、3两组乳腺癌患者的肩关节功能优良情况对比干预组优良数为37例，优良率82、2%，对照组优良数为10例，优良率22、2%，两组对比差异无统计学意义（P＞0、05）。
3讨论
【关键词】PBL；中医养生学
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0254-01
中医养生学是在中医理论的指导下，探索和研究传统的中医修养身心，增强体质，预防疾病，延年益寿的理论和方法，并用这种理论和方法指导人们养生保健的实用科学。其主要讲授的是中医养生的基础理论及具体的养生方法，以怎样的方式来讲授这门课程，既体现其传统医学的特色，保证中医多学科内容的交叉融合，又保持知识体系的全面性和完整性，值得教研人员探索。PBL（ problem-based learning） 讲座式教学是把传统讲座式教学与现代 PBL 教学结合起来的一种教学方法【1】，把其进入中医养生学的教学当中，既兼顾了教师在教学中的主导作用，又保证了学生的在教学中主体地位，取得了初步的成功。
1 PBL（ problem-based learning） 教学开展的情况
“以问题为基础的学习”（ PBL） 教学模式是一种以学生为中心的教学模式，它最早由1969年加拿大的 McMaster 大学的美 国 神 经 学 教 授 Howard Barrows在医学教育中首创【2】，经过30多年理论与实践的集合，现已成为国际流行的医学教育模式，并成为医学教育改革的趋势之一，但作为一种新的教学模式应用于中医学的教学还处于起步阶段，简单的来说，传统的教学模式是以教师为中心，通过被动学习的方式由教师向学生传授知识，PBL教学模式是以学生为中心，以问题作为引导，通过学生自己主动学习从多种途径寻找解决实际问题中的方法并从中获取知识的模式，其方式可以有图书馆阅读、网络搜索、集体讨论、相互协作来分析、解决问题。这从很大程度上激发了学生学习的热情和兴趣，达到“授人以鱼，不如授人以渔”的高层次教学境界，学生不仅增加了获得大量应用知识的机会，而且培养了掌握并运用知识的能力，使其受益终生。但是，由于作为PBL 教学的主体的学生
在进行自我导向性学习的时候，易因为经验不足而造成自主构建的知识体系存在欠缺性和不系统性，这从另一方面对教师的引导提出了更高的要求。如何扬长避短的发挥其优势是我们教学培养中值得深入探讨的问题。
2 PBL 讲座式教学在中医养生教学中的应用
PBL 讲座式教学，是一种由教师根据教学大纲设计出最恰当的问题，以问题推动学习过程的深入，引导学生搜集、整理、归纳教学信息参与教学的一种教学方式，这种方式既保证了学生在教学过程中的主体地位，又兼顾教学中教师对整个教学过程监控主导作用。中医养生学是一门应用性很强的课程，过去多采用的是传统的应试教育方式，学生通过书本死记硬背，但是具体应用技能较差，而学生一旦在生活中或进入病案实践阶段，就会出现基础的理论知识和病案应用相脱节的现象。采用PBL讲座法教学可以督促学生复习以往的知识点并与新的学习内容相结合，起到“温故而知新”的作用，中医养生中涉及到的中医理论及治疗方法有许多，属于本科二、三年级的选修课程，学生在学习本门之前，已经掌握了中医基础理论、中药学、中医诊断学、方剂学、中医内科学等学科的一些基本知识点，可以运用所学过的知识对养生问题在教师的引导和指引下进行讨论、研究，最终提出治疗方案，整个讨论、研究的过程，就是学生复习以往课程、综合运用中医知识和逻辑分析问题、解决问题的过程。
以体质养生为例，教学分为六个步骤进行。第一步，收集信息。在前一次授课结束时，请学生预习下一节课的内容，并在两天后以请课代表收集学生对将要讲授的教学内容的了解程度、兴趣点及知识难点等。将这些信息作为教师设计问题、取舍教学内容的依据。第二步，课前准备。课前三天将教学提纲和几个与授课重要内容相关的问题通知给学生，让他们自主的通过充分利用以前学习的规划教材、图书馆、互联网的资源，搜集资料研究问题，如查阅人体的体质形成的机制、划分类型、不同体质的治疗原则（如调养气血，调理阴阳）、治疗方法（如环境养生、精神养生、饮食养生、药物养生、运动养生、气功养生）等资料，做好背景知识的准备。开拓视野，提高了学生解决问题的能力，同时让学生围绕问题“体质学说与养生的关系是什么” “如何对不良体质进行养生”寻找答案，准备课堂发言。第三步，课初引导。教师介绍体质的概念，引导学生根据课前搜集的资料归纳总结体质差异形成的原因，然后教师由此指出体质可分为不同的类型（如平和质、气虚质 、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、、气郁质、淤血质、特禀质）、，引出本次授课的中心内容“不同体质采取不同的养生方法”。第四步，课堂主体。引导学生复习不同体质不同的形体特征、心理特征、常见表现、发病倾向、对外界环境适应能力等特点，在教师的提示下学生根据课前搜集的资料推导出不同类型体质的养生方法（如环境养生、精神养生、饮食养生、药物养生、运动养生、气功养生），并根据课前提出的两个问题作系统的课堂发言及讨论。第五步，课终总结。教师在通过多媒体课件系统的将不同体质的特点、形成原因、治疗原则、养生方法等课堂内容加以总结串讲，并留出课堂时间给学生进行答疑。最后，教师提出开放性问题作为课后作业三天后上交。第六步，课后反馈。课后学生对开放性作业如有疑问疑问，可引导其复习相关知识，并坚持让学生自行查找资料，根据上交的作业分析教学效果；作业批阅后发还给学生并收集学生对教学的意见和建议，及时对教学大纲、课前问题及授课内容进行调整。
PBL 教学方法在现代中西方教学中占有去足轻重的地位，它极大地激发了学生学习的兴趣和热情，使学生掌握并运用知识的潜能得到极大的开发，并大大增加了其获得大量应用知识的机会。但在传入我国几十年的教学过程中并没有完全取代传统讲座式教学，其最主要的原因是由我国的具体国情决定的，我国长期以来学生多、教师少、教学资源不足，而 PBL 教学发要求学生主动参与，并对师资和教学资源提出了较高的要求，不适合大班教学【3】。PBL 讲座式教学将二者进行了很好的同和，初步解决了两种的矛盾，既兼顾到了师生在教学过程中的互动与交流，又发挥了学生在教师引导下自主性学习潜能的开发，非常适合我国教学体质的改革与探索。
参考文献：
[1] 邓其跃，陈鹏慧，阮怀珍、 PBL 讲座式教学在神经系统功能教学中的应用局，解手术学杂、2012，21（6）：693-694