【关键词】 创伤性骨髓炎；开放植骨；封闭式负压引流技术
高能量损伤所致胫骨开放骨折临床较多见， 早期处理不当往往会并发创伤性骨髓炎， 胫骨前软组织少， 血液循环差， 合并大面积贴骨瘢痕或皮肤缺损较常见， 并可合并不同程度的骨缺损骨外露[1]。本科采用VSD联合开放植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎23例， 在骨髓炎治疗、创面修复、缩短疗程方面均取得较好的疗效， 现将护理内容报告如下。
1 资料与方法
1、 1 一般资料 选取本科2007年6月～2012年12月收治的23例胫骨创伤性骨髓炎患者， 其中男15例， 女8例；年龄22～48岁， 平均年龄32、5岁；车祸伤12例， 压砸伤7例， 其他原因外伤4例， 均有窦道， 15例形成局部贴骨瘢痕， 病程7～18个月， 平均病程8、6个月。
1、 2 护理
1、 2、 1 术前护理 ①一般护理：入院常规检查， 进行创面细菌培养及药敏实验， 评估患者心理状态及全身情况， 本组贫血患者1例， 低蛋白血症患者2例， 高血压患者3例， 糖尿病患者1例， 给予定时检测相关指标， 请内科会诊， 同时行饮食调护和药物治疗， 患者均顺利手术， 未明显影响手术结果。②患肢护理：因患肢长期石膏外固定， 创面开放时间长， 周围污垢多， 患者入院后即进行卫生处置， 清洁创面周围皮肤， 每日用温水热敷、清洗， 并在表面涂擦石蜡油或植物油， 1次/d， 使表皮痂皮自行脱落， 不损伤皮肤。本组2例患者患有足藓， 给予达克宁软膏局部外用， 2次/d， 2周后痊愈。术前1 d剃去患肢汗毛， 创面无菌换药。③心理护理：慢性骨髓炎患者住院时间长， 手术次数多， 经济负担重， 多数患者焦虑不安， 心理压力大， 护士在患者入院后即进行相关沟通， 请同类康复患者现身说法， 使患者在身心两方面做好准备[2]。
1、 2、 2 术后护理 ①护理：术后患者取平卧位， 患肢中立位抬高15 cm， 患肢感觉恢复后进行足踝部的屈伸活动， 以促进血液循环。②VSD护理：本科使用VSD敷料（商品名为维斯第）覆盖创面， 持续负压吸引和引流管通畅是治疗的关键， 也是护理的重点。术后保持持续有效的负压吸引， 有效指征为：敷料瘪陷、管型暴露、触摸有硬实感。如敷料隆起， 触摸无硬实感， 应立即查找原因：是否为负压源不足、引流管弯曲、打折、VSD敷料或引流管漏气、引流管堵塞等， 根据问题原因对症处理。观察引流液的颜色、性质、量， 告知患者不要随便牵拉引流管和撕揭封闭的薄膜， 不要在薄膜表面使用热敷或尖锐物品。根据术前药敏实验结果， 遵医嘱应用生理盐水进行创面局部冲洗， 保持VSD敷料湿润。引流袋为一次性带凝固剂密封袋， 容量为2000 ml， 引流液达到1600 ml给予更换， 如引流液较少， 更换1次/周。本组患者平均更换VSD敷料3～5次， 肉芽组织均生长满意， 顺利植皮。③外固定架护理：外固定支架具有能稳定固定骨折端、医源性损伤小、置入针远离感染灶、便于术后换药护理和早期功能锻炼等优点。注意保持针眼局部清洁干燥， 定期换药。患者更换、功能锻炼的过程中注意保护患肢， 防止针道过大活动。本组2例患者出现针眼红肿、 有分泌物， 给予及时换药、 口服抗生素后恢复正常。④供、受皮区护理：供皮区适当加压包扎， 注意观察远端趾动、血运情况， 防止出现骨筋膜室综合征。受皮区注意观察皮瓣的颜色、温度、张力及毛细血管反应， 保持局部温度。⑤功能锻炼：慢性骨髓炎患者病情迁延时间较长， 活动受限， 大部分患者肌肉萎缩明显， 踝关节屈伸困难。患者入院后即指导其进行全身功能锻炼， 术后麻醉消退即可鼓励患者进行患肢足趾、踝关节屈伸活动及股四头肌的等长收缩， 练习3～5次/d， 每部位5～10 min/次。根据植骨范围的大小， 遵医嘱指导患者尽早下地， 进行床边部分负重站立、行走， 注意宣教家属辅助， 防止二次损伤。
2 结果
本组23例创面修复术后皮瓣及皮片均成活， 创面均Ⅰ期愈合。2例患者发生钉道感染， 给予口服抗生素治疗后感染控制。23例患者均获随访， 随访时间10～18个月， 平均13、5个月。1例患者于术后3个月感染复发而放弃治疗；其余患者随访期间均无感染复发。
3 讨论
慢性骨髓炎患者病程长， 迁延不愈， 给患者造成极大的心理及经济压力。随着显微外科技术的发展， 采用VSD联合开放植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎取得了良好的效果。在治疗过程中， 护理工作的配合也相当重要。本研究根据胫骨创伤性骨髓炎患者的治疗特点其临床护理重点如下：①VSD护理：VSD敷料覆盖创面术后12 h开通负压， 因术中彻底清创， 切除贴骨瘢痕， 截除断端硬化骨， 窦道部分的骨质完全清除， 断面出血较多， 术后12 h内使用负压引流增加出血量。密切观察引流管是否通畅， 常规行生理盐水冲洗防止堵塞， 保持敷料湿润[3]。本科原术后常规采用中心负压吸引， 但部分患者植骨范围较小， 可早期下床活动， 受引流管路限制， 影响下床活动范围， 后在医嘱允许患者下床活动后改用便携式医用负压吸引器和一次性使用医用体外引流瓶， 方便患者日常生活和进行功能锻炼。②外固定架护理：本科采用无菌纱布条缠绕针眼周围， 3～5 d碘伏消毒更换1次。本组2例患者出现针眼红肿、 有分泌物， 均为1级轻度感染， 给予及时换药、 口服抗生素后恢复正常。③功能锻炼：患者入院后即指导其进行全身功能锻炼， 术后麻醉消退即鼓励患者进行患肢活动。根据植骨范围的大小， 遵医嘱指导患者尽早下地床边部分负重站立、行走， 以增加局部应力刺激， 促进骨痂生长[4]。注意指导家属辅助， 做好防跌倒、防坠床宣教， 本组无二次损伤发生。
总之， VSD联合开放植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎期间， 遵医嘱准确用药、术后严密观察， 给予心理护理、功能锻炼指导等都能促进患者康复， 缩短住院时间。
参考文献
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【摘要】目的：探讨多根多处肋骨骨折围手术期护理的方法和效果。方法：通过对临床62例多根多处肋骨骨折病例进行全面评估，做好围手术期护理，结合相关文献对多根多处肋骨骨折的围手术期护理进行经验总结。结果：62例病人均治愈出院，并坚持正确的康复锻炼，随访6个月-1年，没有发生严重并发症，效果满意。结论：多根多处肋骨骨折患者，经过正确的围手术期护理干预，减少了并发症的发生，恢复顺利，促进了患者的早日康复。
【关键词】多根多处肋骨骨折 围手术期 护理
临床上肋骨骨折是非常常见的骨折，一般情况下，作用于胸部的直接暴力使受伤部位的肋骨向内部弯曲折断，而胸部挤压的间接暴力，使肋骨向外弯曲折断[1]。可表现为局部疼通、在深呼吸或咳嗽时加剧，严重时出现反常呼吸伴有明显的呼吸困难。多根多处肋骨骨折会造成胸壁瘫软，形成连枷胸（亦称为浮动胸壁），连枷胸会引起反常呼吸从而致使纵隔摆动，严重影响患者呼吸循环功能[2]，对连枷胸患者，只有肋骨固定牢固，胸廓才可恢复正常形态，才能预防成人呼吸窘迫综合症（ards）和多器官功能失常综合症（mods）的发上有重要意义。 我院通过对62例多根多处肋骨骨折患者进行围手术期护理干预，取得满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1、1 一般资料 选择我院2010年12月-2012年12月外科收治的多根多处肋骨骨折患者62例，男42例，女20例。年龄17～69岁，平均年龄37岁，病史4个月，左侧肋骨骨折38例，右侧22例，双侧2例，肋骨骨折最少4处，最多10处，其中开放性骨折8例，血、气胸56例，出现休克者10例，合并其他部位损伤者39例，其中肝脏损3例，伤脾脏损伤2例，骨盆骨折3例，肩胛骨、锁骨损伤14例，胸腰椎损伤6例，四肢损伤13例。手术方式5例双侧开胸，57例单侧开胸手术。
1、2 术前护理
1、2、1 急救护理 如果出现呼吸困难、心率加快甚至休克症状，马上用胸带固定胸部，吸入高流量氧气，行气管插管，有适应证的上呼吸机以辅助呼吸。
1、2、2 疼痛护理 随呼吸运动，骨折断端会产生摩擦活动，护理目的是减轻疼痛，遵医嘱予止痛剂。或者在患者咳嗽、咳痰时按住患者胸廓两侧，同时向中间施加一定压力，以减少胸壁的活动度，这样可以有效缓解咳嗽所引起的疼痛。
1、2、3 饮食护理 做好饮食调护，多食水果、蔬菜、忌食辛辣油腻。防止便秘。避免因用力排便，防止引起骨折端刺破胸膜及肺脏出现继发性气、血胸。
1、2、4 心理护理 心理护理目的是调动患者配合治疗的积极性，使患者以最佳心态配合治疗，患者的心理变量能够通过中枢神经系统或内分泌系统使免疫系统充分发挥作用，好的心理状态能够提高机体的免疫力。
1、3 术后护理
1、3、1 康复指导 指导患者保持正确的姿势，做到头正、肩平、腰直，格外注意加强患侧上肢的功能锻炼，适当做抬高、拿物等动作。嘱咐患者出院后多练习深呼吸运动，同时注意饮食方面调理，确保充足的休息和睡眠，以促进康复[3]。
1、3、2 呼吸道管理 多跟多处肋骨骨折的手术创伤大、时间长，手术操作过程中会挤压肺叶，能反射性地引起呼吸道的分泌物增加，势必会造成呼吸功能的下降，所以术后容易发生呼吸系统的并发症。随时监测血氧饱和度及调节氧流量，使血氧饱和度保持在95%以上。待血压平稳后可采取30°-45°半卧位[4]，指导患者做深呼吸以及有效咳嗽，坚持每日定时给患者翻身拍背，如果患者痰液黏稠不容易咳出，可给予超声雾化吸入，防止坠积性肺炎的发生。
1、3、3 胸腔闭式引流护理 保持胸腔引流通畅，加强引流管的清理，保证有效引流。一般要保持引流管水柱的波动幅度在2—6cm之间，当水拄波动不明显时，可适当挤压引流管[5]，注意观察引流液的性质、颜色及引流量，如果引流液体颜色鲜红，考虑胸腔内存在活动性出血，要及时报告医生，同时做好紧急手术准备。胸腔积血<500ml为少量血胸；500—1500ml为中量血胸；超过1500ml为大量血胸。预防引流后的阻塞，注意管道是否弯曲、扭曲、受压和血液性的搏动流出。对躁动者应加约束带，防止牵引及误拔引流管，搬动患者有两名以上护士完成。为防止血凝块堵塞导管，应该经常挤捏导管防止逆流。防止管道感染，病室应每日用
外线照射一次。随时观察置管部位的皮肤是否有发红、肿胀等异常现象。
1、3、4 患者姿势护理 肋骨骨折多采用靠背架支起床头，使病人呈半卧位。由于重力作用，上体容易下滑，加之骨折疼痛活动受限，使病人不适。、及时移动下滑身体，以防病人上体前倾影响呼吸。移动时需有3名护士，一人扶病人背部及健侧，另外两人分别站在床两侧，双手同时插入病人腰部及大腿下，一起用力抬病人上移。可在?窝部垫一软枕或用半褥卷成卷，中间穿一粗布带，两头同定于床边，以防膝部过伸增加支撑面，防止病人上体下滑。
1、3、5 病情观察 注意观察患者的神志、血压、呼吸、血氧饱和度、瞳孔大小、面色变化。出现脉搏增快、血压下降、血氧饱和度迅速下降等情况时时就要做好抢救准备；如果血红蛋白、红细胞计数持续降低不升；或者胸腔闭式引流量>200ml/h，也要做好抢救准备。
2 结果
62例患者经过开胸手术治疗，术后按照如上护理方法护理，胸廓形态恢复良好，呼吸困难好转，反常呼吸消失，能自行咳嗽排痰，肺膨胀恢复良好，并发症基本消失，治愈出院后，继续随访6个月-1年均恢复了劳动能力。
3 讨论
胸部肋骨骨折往往是由车祸、工伤事故等造成，是胸部创伤中最常见，而其合并血、气胸的发生率高达75%[6]，后果较严重，如观察抢救不及时，可因失血性休克、窒息、呼吸衰竭而死亡。多根多处肋骨骨折时前后端失去支持，局部胸壁塌陷、软化，严重时影响呼吸功能，产生反常呼吸，同时患者创伤、疼痛，惧怕深呼吸，限制了呼吸运动的幅度，且常伴有不同程度的肺损伤，甚至血、气胸，使有效的呼吸容量减少，导致肺功能下降而出现呼吸功能不全或呼吸衰竭。护理上应具有高度的责任心，敏锐的观察能力，熟练的抢救技术，仔细观察病情变化，及时发现，及时处理能有效预防病情恶化，促使患者及早康复出院。
参考文献
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关键词:骨科;艾滋病;围术期;护理
人类免疫缺陷病毒(HIV)是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的病原体,是带有包膜的RNA反转录病毒,在分类上属于反转录病毒科慢病毒属[1],随着国家对艾滋病防治工作的重视,越来越多的艾滋病病人得到规范性治疗,生存期得到延长,合并骨科疾病需要手术的病人日益增多,我院作为广西艾滋病防治中心,承担着全区艾滋病合并外科疾病的治疗,2013年—2016年本科收治艾滋病合并骨科疾病手术病人32例,现将围术期总结如下。
1资料与方法
1、1一般资料
本组共32例艾滋病合并骨科疾病病人,其中男21例,女11例;年龄18岁~70岁,平均45、3岁;性接触传播21例,静脉吸毒传播11例。
1、2疾病特点
32例病人均为择期手术,股骨颈骨折3例,股骨头坏死4例,股骨骨折2例和胫腓骨骨折3例,跟骨和肱骨骨折各1例,椎间盘突出2例,脊柱结核16例;合并截瘫4例;其中5例有海洛因依赖,合并口腔真菌感染15例,隐性脑膜炎2例,贫血7例,低蛋白血症13例,外周血CD4+T淋巴细胞≥200个/L15例,≤200个/L17例。1、3治疗和转归根据合并骨科疾病的种类和特点,采取相应的手术方式,其中全髋关节置换术7例,骨折切开复位7例,髓核摘除术2例,脊柱结核病灶清除+植骨+钉棒系统内固定术16例。术前抗病毒治疗11例,术后抗病毒12例,未抗病毒治疗9例,术前脊柱结核规范抗结核治疗都达4周~8周,并都使用抗生素;肺部感染2例(胸椎结核病灶清除术),深静脉血栓1例(全髋关节置换术),颅内感染1例(髓核摘除术),皮肤黏膜破溃感染2例(股骨骨折、胸椎结核病灶清除术各1例),新发压疮1例(腰椎结核并截瘫病人),伤口感染2例(腰椎结核病灶清除术1例、跟骨骨折术后1例),死亡1例(髓核摘除术)。CD4+T淋巴细胞在每升90个~870个。
2护理
2、1术前准备
术前了解CD4+T淋巴细胞情况,CD4+T淋巴细胞计数可以了解机体免疫状况和病程进展[2],评估病人皮肤情况及手术耐受性;术前纠正贫血、低蛋白血症者,适量输注白蛋白,增进营养,提高机体免疫力;有感染及结核者予抗生素、抗真菌、抗结核治疗。
2、2皮肤黏膜护理
艾滋病病人常合并有马尔尼菲青霉菌感染,皮肤出现皮疹,应保持皮肤清洁,静脉使用两性霉素B抗病毒,皮肤涂擦炉甘石粉,本组有1例病人因皮肤瘙痒抓挠而出现皮肤破溃感染;长期静脉吸毒病人因静脉不规范穿刺亦可引起静脉炎及皮肤感染,应合理安排使用静脉,必要时申请深静脉穿刺置管,但须加强监督和管理。告知病人不能从此处注入,以防迅速吸收,易导致“过量”,重者造成死亡[2]。本组有1例因静脉炎发生皮肤破溃感染,对于有高风险静脉炎的部位使用水胶体敷料预防治疗;骨折或脊柱结核病人因肢体活动障碍且疼痛不配合翻身,增加压疮发生风险,特别是吸毒人员对止痛药较常人耐受,本组有1例病人发生骶尾部压疮,破溃感染,脓液培养出铜绿假单胞菌多重耐药菌株予隔离。术前应对病人皮肤进行充分评估,使用气垫床及水胶体、泡沫敷料保护骨突处;注意口腔卫生,预防治疗念珠菌及细菌感染,以免黏膜破溃感染引起疼痛影响病人食欲,造成营养不良,予5%碳酸氢钠漱口、制霉菌素粉涂抹。本组病例能及时干预未发生口腔黏膜破溃感染。
2、3疼痛护理
疼痛是骨科疾病病人最常见的症状,已被列为第五大生命体征,疼痛常是病人不配合翻身和功能锻炼的主要原因,由此增加术后并发症的发生,尤其是脊柱结核病人术前需要抗结核治疗4周~8周,不能及时手术解除疼痛,加上吸毒人员对疼痛耐受力较常人弱,使用曲马朵、喷他佐辛止痛药效果不明显,需用到哌替啶止痛,但也只能维持几个小时,哌替啶对于海洛因依赖病人可诱发或加重其成瘾性,本组有1例病人因对哌替啶成瘾,用威胁性语言强迫医务人员给其使用哌替啶,因此,要充分进行疼痛评估,合理安全使用止痛药,并要加强精神毒麻类药规范化管理。
2、4呼吸道管理
骨折及脊柱结核病人需长期卧床,呼吸功能受到影响,加上免疫功能缺陷,术后易发生肺部感染,护士要加强督导病人呼吸功能锻炼,鼓励引导病人主动进行有效咳嗽排痰、协助其翻身叩背、指导病人正确床上活动、雾化吸入,我们予吹气球法,先深吸气,然后含住气球,一口气吹到底,憋住再呼气,每日2次或3次,每次10min~15min,主要通过阻力呼吸器调节来训练病人的呼吸肌肌力和耐力[3]。观察体温变化,留取痰液做细菌、真菌、结核菌培养,本组病例有两例术后发生肺部感染,1例痰培养出混合细菌和真菌孢子感染,1例热带念珠菌感染,根据药敏使用抗生素和抗真菌药物,病人感染得到控制。
2、5意识观察
应密切观察病人意识状态、瞳孔、生命征、头痛、呕吐情况,及时发现病人有无颅内感染征兆,本组有1例病人术后第7天即将出院之时突发意识改变,呈昏迷状,颅内CT提示脑水肿,该病人抗病毒治疗3年,术后未中断,CD4+T淋巴细胞计数每升500个,脑积液培养为大肠埃希氏菌感染,最终并发多器官衰竭死亡。因此,在整个住院期间,即使过了围术期,病人生命征、各项指标正常,护士也应继续注意观察病人神志、体温变化,警惕颅内感染发生。
2、6预防深静脉血栓
深静脉血栓形成是血液在静脉内非正常凝结而引起的静脉回流障碍性疾病,其主要原因是血管壁的损伤、血流缓慢和血液的高凝状态,严重者可导致肺栓塞、心梗、脑梗等严重并发症,更甚至出现死亡[4],是骨科手术常见并发症。术后7d~10d双下肢深静脉造影检查有1例病人发生深静脉血栓,对此术前应充分评估,对合并有高危因素病人,如长期静脉吸毒外周静脉遭到破坏的病人应行深静脉穿刺置管术,避免外周血管穿刺;对于需长期卧床特别是脊柱结核疼痛明显病人要及时进行疼痛评估,在使用止痛药后疼痛缓解期间予病人翻身、双下肢功能锻炼。根据病人情况予其被动或主动抬高下肢,行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练,行气压治疗,每次30min,每天2次[5],必要时可选用低分子右旋糖酐和复方丹参、低分子肝素等药物抗凝。
2、7伤口护理
由于艾滋病病人免疫力低下,伤口不易愈合甚至感染,本组病例中脊柱结核术后伤口感染1例,病理检查脓液呈干酪样坏死,抗酸染色查见抗酸杆菌,经伤口清创、负压持续吸引及伤口二期缝合后伤口愈合出院,1例跟骨骨折术后伤口流脓,钢板外漏,脓液细菌培养鉴定为革兰阳性杆菌感染。因此,营养支持治疗对伤口愈合非常重要,不需要禁食的病人,营养师制订营养补给计划,尽量从肠道补充营养;术前及时纠正贫血、低蛋白血症,充分抗结核抗病毒治疗;换药时注意手卫生,防止交叉感染;如果出现伤口感染征兆,应增加换药次数,出现脓液分泌物流出要及时取标本进行细菌、真菌培养,根据药敏试验使用敏感抗菌素;对于培养出结核杆菌的伤口经初步清创后注入链霉素粉剂抗感染。
2、8心理护理
本组病例有一部分病人是因为骨科疾病就医而发现合并有艾滋病的,面对双重疾病的压力,加上对手术成功的不确定性,害怕加重病情,促进死亡等,常出现不接受、恐惧、失望、焦虑等消极心理,护士应向其说明艾滋病作为一种慢性传染病已不再认为是“不治之症”,骨科手术技术现已很成熟,并举例成功案例,只要按要求抗病毒治疗,生命是可以延长的。让病人看到希望,找回生活的信心。
3讨论
艾滋病合并骨科疾病围术期的护理重点是预防并及时发现术后并发症,是促进手术良好预后和提高病人生活质量的关键,在护理本组病例中发现,并发症不仅仅发生在围术期,有1例病人在出院前1d出现颅内感染征兆,1例病人在出院后1个月发生伤口感染,因此,病人在整个住院期间我们都应该提高警惕,并加强术后随访;皮肤护理亦不能忽视,艾滋病病人皮肤常合并有马尔尼菲青霉菌感染,皮肤保护屏障受到破坏,加上截瘫病人运动功能丧失、大小便失禁、疼痛不配合翻身,更易发生压疮,且压疮伤口不宜愈合,因此我们应树立预防重于治疗的观念,加强压疮风险评估,有效止痛、予气垫床、减压敷料保护骨凸处;有学者主张,艾滋病病人CD4+T淋巴细胞每升<200个,术后各种并发症比例明显升高,增加了手术风险,HIV/AIDS病人术后切口感染率也远高于正常人[6]。但是也有文献报告,CD4+T计数的降低并不是手术的绝对禁忌证[7]。本组病例术后发生切口感染2例,肺部感染2例,颅内感染1例,皮肤黏膜破溃感染2例,其中2例CD4+T淋巴细胞计数每升<200个,5例CD4+T淋巴细胞计数每升>200个。这可能与疾病本身的特点、手术时机、手术方式选择、护理措施相关;有海洛因依赖的艾滋病病人术后疼痛感异常明显,对此类病人术前应充分评估病人对疼痛耐受性,了解既往史,吸毒、戒毒情况,是否使用美沙酮替代治疗,做好病人及家属心理护理及有效沟通,治疗期间继续使用美沙酮替代治疗,慎用哌替啶止痛,警惕病人对精神毒麻类药物成瘾性,做好毒麻药安全管理及医务人员的安全防范措施。随着艾滋病病人生存期的延长,对生活质量要求不断提高,需要手术解决骨科病痛的病人也越来越多,临床护理工作中,护理人员除了做好骨科围术期并发症的预防和护理,还要充分考虑到艾滋病这一疾病的特殊性,怎样能更好地对艾滋病病人进行手术前风险评估和降低术后并发症的发生及采取有效的护理措施,仍是今后进一步研究的课题。
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【关键词】 骨折;肩部;损伤;手术;康复护理
【摘要】 [目的]探讨肩部骨折病人的围术期术前术后的康复护理护理措施。[方法]对47例肩部骨折病人实施内固定手术治疗术前术后给以对症及康复护理，如早期给予止痛、合理体位、心理护理及肩关节康复训练等;观察病人骨折愈合和肩关节活动情况。[结果]47例病人手术治疗获得满意效果，经随访，锁骨和肩胛骨骨折均愈合良好，肩关节活动范围无明显受限。[结论]术后肩部及关节给予恰当的护理措施及康复训练，能达到防止肩关节僵硬，恢复肩部及关节功能的目的。
【关键词】 骨折;肩部;损伤;手术;康复护理
肩部骨折除单纯的锁骨和肩胛骨骨折外，还有一种即浮肩损伤是指同侧的锁骨干和肩胛颈同时骨折而造成肩关节上部悬吊复合体结构双重破坏的一种少见的肩部严重损伤[1]。浮肩损伤是一种高能量损伤，多见于车祸伤和高处坠落伤。我科2007年1月—2009年12月共收治肩部损伤47例，其中浮肩损伤病人11例，均采用手术治疗，并在术后给予精心护理及康复指导，取得满意效果。现将护理报告如下。
1 临床资料
1、1 一般资料
47例肩部损伤病人中，男31例，女16例;年龄30岁～55岁，平均42岁;右侧肩损伤29例，左侧肩损伤18例;车祸伤35例，高处坠落伤12例;伴多发肋骨骨折16例，合并肺挫伤10例;11例浮肩损伤病人中，同侧肩胛颈骨折+锁骨干骨折7例，同侧肩胛颈骨折+锁骨外侧端骨折2例，同侧肩胛颈骨折+肩锁关节脱位2例。www、133229、coM
1、2 治疗及结果
47例病人均采用锁骨、肩胛骨重建钢板固定，术后给予抬高患肢，协助并指导关节和肢体功能锻炼以及系列护理措施，手术治疗获得满意效果。47例病人均获得随访，6个月～15个月后，42例病人肩部无疼痛，外展肌力5级，肩关节活动不受限，恢复正常工作;5例病人肩部有轻度疼痛，外展肌力4级，肩关节活动略限(外展45°以下)，能正常工作。
2 护理
2、1 术前护理
2、1、1 创伤早期护理
肩部损伤是一种高能量损伤，多数都伴有肋骨骨折、肺挫伤及肩胛和胸壁间的软组织有严重挫伤[2]。因此要先处理危及病人生命的损伤，保证病人生命安全及生命体征平稳。同时在早期局部给予冷敷治疗，以减少局部出血，达到减轻局部水肿的目的。创伤早期积极抗休克治疗，建立静脉通道，按医嘱和病情合理安排和输注晶体和胶体溶液，根据血压和心肺功能状态等控制补液速度。输液部位选择健侧，禁止在伤侧上肢输液。
2、1、2 胸部损伤的护理
维持有效气体交换，对气胸及血胸病人应立即通知医生，行胸膜腔穿刺或闭式引流。指导病人有效咳痰，及时排出肺内分泌物和血性痰。病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸[3]。若病人咳痰疼痛不适应，指导病人或家属双手按住病人胸壁，以减轻疼痛。如胸部伤口疼痛影响呼吸者，按医嘱给予镇痛药。
2、1、3 体位护理
病人体位放置非常重要，术前体位放置情况可影响病人疼痛程度，肩部骨折术前需要固定以防止再损伤为目的。因此病人体位应为舒适不疼痛体位。护理人员应协助摆放病人舒适体位。
2、1、4 心理护理
由于骨折是突发性的，病人没有思想准备，加之治疗、检查及疼痛的刺激，使病人紧张、恐惧[4]。护士应向病人、家属讲解手术的相关知识及手术后所采取的治疗、护理，以稳定病人的情绪，使之积极配合治疗。
2、1、5 完善术前常规检查
如胸部x线片、ct、心电图、血常规及凝血等，同时做好手术前健康教育。
2、2 术后护理
2、2、1 病情观察
术后密切观察病人病情变化，给予持续低流量吸氧、持续心电监护，并监测血氧饱和度，1 h观察心率、呼吸、脉搏1次，并记录。观察病人患肢远端温度、颜色及活动情况。触摸桡动脉搏动能否扪及。注意听取病人主诉，有无胸闷、胸痛、患肢麻木。如果有患肢远端皮肤发白、发绀、病人自诉麻木、胀痛，应立即通知医生。
2、2、2 体位护理
给予病人平卧位，患侧肢体外展并用一软枕抬高20 cm～30 cm，10°～15°外展;半坐卧位时，将软枕置于患侧胸肘之间，患肢抬高置于枕上，这种体位有利于呼吸和引流。病人下床时保持患肢用三角巾或前臂吊带悬吊，置于胸前，保持挺胸提肩姿势。
2、2、3 饮食护理
给予高蛋白、高钙、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜和水果。优质蛋白如瘦肉、鱼类、蛋类、乳制品。卧床病人肠蠕动减慢，容易引起便秘，因此要求病人进食粗纤维食物，多饮水，有利于保持大便通畅[5，6]。
2、2、4 闭式胸腔引流的护理
保持管道的密闭，搬动病人或更换引流瓶时应双重夹闭引流管，防止空气进入;妥善固定引流管，防止脱落并保持通畅;严格无菌技术操作，防止逆行感染;保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥。鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张[2]。
2、3 功能锻炼
肩部损伤长时间固定易造成肩胛、胸壁之间纤维粘连，肩关节活动受到影响，从而影响肩关节康复，故锁骨、肩胛固定后要尽早功能锻炼。术后1 d指导病人练习握拳、伸指及腕、肘屈伸运动，每天5次～10 次,以后每天增加，重复次数为20次～30次。术后3 d 胸腔引流管已拔出，可鼓励病人下床活动，可行肩关节被动功能锻炼。术后1周可指导病人进行耸肩、摆臂等练习，但应限制上举运动和患肢负重运动。锻炼过程循序渐进，在病人无痛或疼痛能忍受的范围内进行。术后2周～3周加强肩关节的功能锻炼，锻炼应以自主锻炼为主，练习肩关节的外展、前伸、后伸、前屈、环转动作。术后4周病人开始肩关节活动度锻炼，先做钟摆样运动，随后增加运动范围、运动量和幅度。方法：①双手握一木棍，左右摇摆，尽量以健肢推动患肢外展，以增加活动范围，每次10 min，每日3次～5次。②外上方固定一弹簧拉力器，患侧手握手柄，牵拉并做环绕运动，每日3次～5次，每次至少5 min。
3 小结
肩部骨折损伤占全身骨折的比例较少，不过医疗护理工作者应重视这种损伤。应选择正确的主动治疗，术后给予有效的护理措施，并给予及时、分时段、有效的康复锻炼，以提高病人的自理能力和生活质量、减少并发症的发生。
【参考文献】
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【关键词】 髌骨骨折；围术期；护理体会
髌骨骨折是骨科临床常见的一种关节内骨折， 占全身各部位骨折的1、65%；临床治疗多主张早期手术复位、牢固固定和术后早期锻炼， 以最大程度恢复膝关节功能、降低并发症发生率和致残率[1]。膝关节处血供丰富， 如护理不当， 极易引发术后关节肿痛、膝关节功能障碍等不良后果， 因此术前、术后积极有效的护理干预对于髌骨骨折患者的康复具有重要意义。2010年6月～2012年12月间郑州市骨科医院收治74例髌骨骨折患者， 对其围术期进行系统的护理干预和康复指导， 取得满意效果， 现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2010年6月～2012年12月间本院收治髌骨骨折患者74例， 其中男53例， 女21例， 年龄14～65岁， 平均（37、2±8、3）岁；患者入院时均有不同程度的膝关节疼痛、皮下淤肿， 膝关节屈伸困难， 交通事故致伤58例， 摔伤13例， 其他原因致伤3例；其中无明显移位骨折15例， 采取石膏外固定， 明显移位骨折59例， 包括横行骨折32例， 粉碎性骨折21例， 下极骨折6例， 术后行记忆合金聚髌器固定36例， 克氏针钢丝固定18例， 中空钉加张力带固定5例。
2 护理方法
2、 1 术前护理
2、 1、 1 心理护理 骨折多为突发意外暴力所致， 患者的身心痛苦较大， 加之陌生的医院环境和未知的手术预后， 易使患者产生恐惧不安的负性情绪[2]。医护人员需主动和患者沟通， 就骨折情况以及手术必要性、注意事项、预期效果等做耐心细致的讲解， 以消除患者顾虑， 积极主动配合手术。
2、 1、 2 基础护理 保持病室环境清洁舒适， 认真核对患者信息， 带领患者及家属熟悉医院环境；告知患者手术时间、术前禁食及注意事项；对择期手术的患者进行卧床排便指导和训练， 防止术后便秘和肠梗阻发生。
2、 2 术后护理
2、 2、 1 术后监测 术后密切监测患者生命体征， 注意观察患肢血运、温度、感觉及运动状况， 外固定的松紧度是否适宜， 一旦出现血供异常需立即查明原因， 对症处理。给予伤口常规止血包扎处理， 密切观察有无红肿、渗血等情况， 定期更换敷料， 合理使用抗生素进行抗感染治疗。
2、 2、 2 疼痛及肿胀护理 术后早期疼痛剧烈者， 可遵医嘱使用止痛剂缓解痛苦。但尽量避免止痛剂的使用， 可对患肢周围组织进行按摩以缓解疼痛。疼痛通常在术后2 d会自行缓解消失， 应告知患者以消除恐惧感[3]。另外， 术后肿胀致使绷带过紧也会加重疼痛， 适当松解绷带会迅速缓解此类原因所致疼痛。指导患者于膝下垫软枕， 使患肢高于心脏水平10～15°， 有利于静脉回流， 可有效减轻患肢水肿程度。
2、 2、 3 生活护理 骨折患者术后需卧床休息， 预防局部感染。指导患者食用高蛋白、高纤维、易消化的清淡膳食， 多饮水， 促进肠蠕动预防便秘。保持伤口及皮肤清洁， 及时更换床单被褥， 按摩受压部位， 防止压疮产生。
2、 2、 4 康复指导 术后早期进行功能锻炼可加快静脉回流， 利于肿痛缓解和关节功能恢复。本院根据患者术后恢复情况制定了循序渐进的康复锻炼计划：术后第二天即开始健侧股四头肌的收缩锻炼， 患者掌握正确锻炼方法后自行锻炼患侧；待外固定解除后， 开始进行膝关节屈伸训练， 忌用力过猛；每日对髌骨进行适度推动按摩， 防止髌骨与关节面粘连。术后1周可下床锻炼， 拆线后可逐渐加大步行量。此外， 配合舒筋活血的中药熏洗外敷， 能够加快膝关节功能恢复[4]。指导患者出院后按计划坚持锻炼， 定期复查；石膏外固定于术后1个月去除， 术后半年视骨折愈合状况拆除内固定。
3 结果
74例患者术后恢复良好， 无明显并发症发生；术后随访9～24个月， 72例患者膝功能恢复完全， 2例老年患者膝关节屈伸功能受限， 遗留轻微疼痛。
4 讨论
髌骨是髌骨关节完成屈伸功能的中间结构， 能够保护膝关节， 增强股四头肌伸缩力， 对于维持膝关节的稳定起着至关重要的作用。髌骨位于关节浅表， 外来暴力易致骨折， 早期手术复位固定和术后早期锻炼， 能够最大程度恢复膝关节形态和功能。对髌骨骨折患者进行围术期的心理护理、生活护理和康复锻炼等有针对性的护理干预， 能够获得患者的信任与配合， 可提高治疗效果和护理质量， 促进患者康复。
参考文献
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[2] 张真、106例髌骨骨折患者的临床护理分析、医学信息， 2011， 4（1）：1480-1481、
【关键词】：胸腰椎；脊柱骨折；围手术期护理
胸腰段是脊柱损伤中最常发生的部位，一般好发于T11-L1，其次是L1-L5和T1-T10。脊髓损伤是胸腰段脊柱骨折中最严重的并发症，致残率极高，严重影响患者的生活和工作，甚至危及患者性命[1]。对于胸腰段脊柱损伤手术治疗是行之有效的方法，除此之外，术前、术后围手术期护理对于手术至关重要，可显著提高手术成功率。本研究通过对132例患者采取围手术期护理，重视患者心理护理，基础护理以及并发症的防治，加强患者术后功能锻炼等护理，取得显著性的效果，现报告见下。
1 资料与方法
1、1基本资料
本院选取32例患者均通过X线及CT或MRI检查并确诊出现胸腰段脊柱骨折但无脊髓损伤。其中男性患者69例，女性患者63例，年龄19-64岁，平均年龄（41、0±13、42）岁。致伤原因：交通事故伤87例，高空坠落伤41例，高空重物砸伤4例，从骨折受伤时间至救治时间半小时至4小时。骨折部位：T11-L1骨折66例，L1-L5骨折50例，T1-T10骨折16例。
1、2手术方法及结果132例患者术前均给予急救护理措施以及术前准备工作，所有患者均采用全身麻醉后进行骨折切开复位内固定手术治疗，术前、术后均给予相应的护理措施，所有患者经治疗后都好转出院，无一例死亡病例，无并发症发生。
2 围手术期护理体会
2、1术前护理
2、1、1对于胸腰段骨折患者要密切观察患者生命体征，尤其是呼吸变化，严重胸段骨折患者呼吸道内常由大量血液、分泌物等淤积，容易导致呼吸道阻塞出现窒息，应及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
2、1、2胸腰椎骨折患者常伴有损伤平面以下感觉运动障碍，本院132例患者随不伴有脊髓损伤，但绝大多数患者受伤后需要卧床休息，生活不能自理，损伤部位疼痛剧烈，有些患者担心会出现终生瘫痪，使患者产生巨大的心理压力，容易产生抑郁、焦虑、恐惧、愤怒甚至可能出现自杀等负面情绪，导致患者不积极配合治疗甚至放弃治疗，对生活失去信心。此时，护理人员应积极了解患者内心变化，及时与患者进行沟通，根据患者不同年龄、性别以及文化程度采用通俗易懂的语言告知患者骨折的发展过程、治疗方案、骨折愈合过程以及康复训练等，使患者能够及时了解有关疾病内容，消除患者负面情绪，使患者以最佳心态接受治疗，并自愿配合治疗，增强患者战胜疾病的信心[2]。
2、1、3对于胸腰段脊柱骨折患者正确的翻身是治疗的关键，可有效减少脊髓损伤。让患者卧硬板床，护理人员对患者进行翻身时，在确保脊柱不屈曲扭转的前提下将患者翻向对侧。待患者病情好转后，指导患者自己正确的翻身方法。
2、1、4 饮食护理 病人受伤后，由于后腹膜血肿或肠蠕动减弱、限制活动等等原因，会有不同程度的腹胀，如果大量进食会引起或加重腹胀，故应该给予清淡、易消化、营养丰富的食物，忌油腻、辛辣刺激性食物、忌甜食、戒烟酒。随着腹胀的减轻，逐渐增加高蛋白、高维生素、高粗纤维的食物并增加饮食量，保证营养的供给，防止便秘的发生。
2、2术前准备
术前应纠正患者营养不良，高血压、糖尿病、心脏病的伴随疾病。完善各项相关检查，向患者说明手术治疗方式、手术操作医师以及麻醉师，指导患者术前术后进行积极配合，消除患者术前紧张焦虑感。指导病人术前12h禁食、4h禁饮。术日晨测量生命体征。
2、3术后护理
2、3、1病情观察
术后常规监测病人血压、脉搏、呼吸变化，保持病人生命体征平稳。
2、3、2引流管的管理
观察切口敷料及引流情况，观察有无脑脊液漏。术后观察敷料渗液渗血情况，注意保持引流通畅，观察引流液的量及颜色，24h引流量>200ml者，提示有活动性出血，及时与医生联系，给予处理。术后还应注意观察有无脑脊液漏，对术后引流量多且色淡，即24h达200ml以上者或伤口敷料有无色或淡色渗出液，提示脑液漏，及时给予头低脚高位或平卧位，指导病人绝对平卧7d-10d，注意患者头昏、头痛不适主诉。留置导尿管的患者每日用0、5%的碘伏棉球擦洗会阴2次，指导病人多饮水每日2000ml。常规夹闭导尿管，每2h开放一次以训练膀胱功能，术后2-3天可以拔除导尿管。病人自行排尿困难时，除采用听流水声等诱导排尿方法外，还可以使用热滚动按摩方法刺激排尿[3]。
2、3、3皮肤护理
骨折患者长期卧床休息会导致褥疮发生，因此，应每天给患者进行皮肤清洁，保持干燥，可使用气垫床，定期进行翻身，对于污染床单、被褥及衣服及时更换消毒，每次翻身时给予隆起部位皮肤进行按摩，促进皮肤血液循环。
2、3、4肺部护理
术后患者由于切口疼痛，尤其是咳嗽时疼痛加重，患者尽可能避免咳嗽、排痰，容易导致肺不张，出现坠积性肺炎。因此，对于术后患者应经常拍背、翻身，鼓励患者主动咳嗽，进行排痰，必要时可给予雾化吸入，将痰液稀释，利于排出，防止肺部感染发生。对于可能出现其他并发症进行相应的护理干预，术后尽早进行功能锻炼，预防下肢静脉血栓，防止肌肉萎缩或关节僵直[4]。
3 讨论
胸腰段骨折在骨科临床上较为常见，一般多发于青壮年，对于其治疗以脊柱内固定术为主要手术方法，它可使损伤脊椎达到稳定的复位与固定。除此之外，围手术期护理干预对于胸腰段脊柱骨折患者临床预后至关重要，能有效提高患者临床治疗效果，降低并发症发生以及致残率、死亡率的发生，提高患者生存及生活质量，帮助患者摆脱心理负担，以最佳心态配合治疗，增强患者战胜疾病的信心，促进患者早期康复。
参考文献
[1]李淑英，闫玉花、 胸腰段脊柱骨折46例患者围术期护理[J]，世界最新医学信息文摘，2014，14（3）：261-262、
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【关键词】老年；股骨粗隆间骨折；围手术期；护理
临床骨科常见骨折类型中，股骨粗隆间骨折占有一定发生几率，好发于老年群体，因受患者合并多种基础疾病、创伤后需长期卧床等因素影响，有较高并发症发生率，对生命健康及生活质量造成了严重影响。加强围手术期整体护理干预，是改善预后，提高救治效果的关键。本次研究选择的对象共80例，均为我院2010年6月至2013年1月收治的股骨粗隆间骨折的老年患者，分组就围手术期常规护理及整体护理干预进行比较。
1资料与方法
1、1一般资料本次研究选择的对象共80例，男49例，女31例，年龄60-82岁，平均（73、2±2、1）岁，平均（71、3±2、2）岁。致伤原因：车祸伤2例，跌倒摔伤62例，高处坠落伤8例，其他8例。合并肺心病7例，高血压31例，慢性支气管炎18例。随机按观察组和对照组各40例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P>0、05）。
1、2方法两组均行硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，手术方式包括解剖锁定板股骨近端固定术及动力髋加压螺钉钢板固定术。对照组采用骨科常规护理，观察组加强整体护理干预，具体操作步骤如下。
1、2、1术前护理①心理护理：患者创伤后行动不便，自理能力甚至丧失，担心家庭背负沉重负担，易产生焦虑、悲观、抑郁等负性情绪。护理人员需加强术前访视，主动与患者沟通，掌握心理变化，就骨折基础知识简要讲解，强调手术的必要性、优势、注意事项、安全性，消除患者顾虑，保持乐观情绪，以积极主动应对治疗，提高配合依从性。②牵引护理：创伤发生后，因老年患者机体状况较差，手术不宜立即开展，需行有效牵引，使骨痂生长，需加强牵引护理，保持患肢中立、外展位，对血液循环情况加强观察，矫正阻挡牵引的情况，确保有效性[1]。③饮食指导：术前需加强营养，以增强患者体质，多食富含维生素、蛋白质、钙食物，合并高血压者宜低脂、低盐饮食，合并糖尿病者宜限制摄入的脂肪量，低糖甚至无糖，少食多餐，适量给予优质蛋白质，戒烟酒，以防对骨折的愈合造成影响。④充分术前准备：严格备皮，做药敏试验，避免药物副作用。保证充足休息和睡眠，术前12h需禁食，术前8h需禁水，严格制动。
1、2、2术后护理干预①密切病情观察：加强生命体征监护，注意患肢皮肤温度、感觉、血运，保证引流管通畅，注意观察引流液量、性质、颜色的变化，保持伤口干燥清洁，降低感染率。②并发症预防：协助患者翻身，拍背，对局部皮肤加以按摩，以使血液循环改善，降低褥疮发生率。若患肢疼痛、肿胀且渐加重，小腿肌肉饱满，警惕下肢静脉血栓形成，应按摩、平放患肢，避免搬动。教会患者有效咳嗽、深呼吸方法，以增强肺功能，对肺部感染起到预防作用。鼓励患者多喝水，定期清洗会，预防泌尿系感染[2]。
1、2、3功能锻炼术后早期依据患者情况制定功能锻炼计划，以使局部血液循环改善，促进骨折愈合，避免肌肉萎缩，加快肢体功能康复。鼓励患者早期离床活动，行股四头肌舒缩活动，视骨折情况，行患者主动抬高训练。
1、3统计学分析统计学软件采用SPSS13、0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P
2结果
观察组患者护理满意度为97、5%，对照组为82、5%，有统计学差异（P
3讨论
近年来，我国人口老龄化社会进程加剧，股骨粗隆间骨折人数逐年增多，受老年患者机体基础情况差、有多种合并症伴发影响，易引发褥疮、静脉血栓、肺部疾患等多项并发症发生率，严重影响手术效果及生活质量，故加强临床整体、全面的护理干预具有十分必要性。本次研究中，观察组加强术前心理护理、牵引护理、充分准备，术后病情观察、并发症预防、功能锻炼指导，结果显示，护理满意度显著高于对照组，并发症率显著低于对照组，差异有统计学意义（P
综上，加强老年股骨粗隆间骨折患者整体、全面的围手术期护理干预，可显著提高护理质量，降低不良事件率，具有非常积极的临床意义。
参考文献
关键词：综合护理；骨科；手术部位感染；满意度
手术部位感染是指患者在围手术期手术切口部位或手术涉及的器官发生的感染，一般常见的为切口感染，约占70%以上[1]。在骨科手术中，手术部位感染发生率极高，且严重影响患者术后切口的愈合效果，增加愈合时间，延长住院时间，同时也给患者家庭带来经济负担[2]。此外，骨折手术部位一旦发生感染，会增加手术风险，对患者的预后及后期恢复不利，影响手术成功率，增加患者痛苦，甚至可能发生骨髓炎，最终导致瘫痪，因此已引起骨科医师的广泛关注。近年来，随着护理理念的不断提升，手术部位感染受到医护人员及患者的重视。已有研究显示，在骨科应用有效的护理措施可降低手术部位感染率，提高患者的生活质量[3]。本文回顾性分析我院收治的120例行手术治疗患者的临床资料，探索综合护理干预对预防骨科手术部位感染的效果，报道如下。
1资料与方法
1、1一般资料
选择我院骨科2015年1月至2016年10月收治的行手术治疗的120例患者为研究对象，回顾性分析其临床资料。纳入标准：经我院超声或X线影像学诊断确诊；年龄20～70岁；手术切口分类为Ⅰ～Ⅲ；均为首次进行骨科手术。排除标准：无手术切口类骨折患者；恶性肿瘤患者；严重心脏病及肝肾功能受损者；严重精神类疾病患者。选择未进行综合护理干预前（2015年1月至2015年12月）收治的60例患者为对照组；实施综合护理干预后，即2016年1月至2016年10月收治的60例患者为观察组。对照组中，男性36例，女性24例；年龄25～68岁，平均年龄为（45、53±10、53）岁；骨折类型：尺骨骨折18例，桡骨骨折16例，腰骨骨折6例，胫骨骨折13例，股骨骨折7例。观察组中，男性34例，女性26例；年龄23～69岁，平均年龄（48、08±12、16）岁；骨折类型：尺骨骨折16例，桡骨骨折18例，腰骨骨折9例，胫骨骨折10例，股骨骨折6例，髌骨骨折1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0、05）。
1、2方法
入院确诊后，所有患者均择期行手术治疗，对照组给予常规围手术期护理干预，术前检查患者伤情，并做出正确评估，做好术前器械的消毒清洁，保持手术室温湿度适宜，严禁人员出入，术中密切监测患者生命体征，及时吸氧，维持水、电解质平衡，术后保持引流通畅。观察组患者在对照组基础上实施综合护理，具体如下。
（1）提高专业知识水平。加强对骨科护理人员相关预防感染护理知识的培训，使其了解并掌握骨折手术部位感染发生的危险因素，以及如何有效预防和控制伤口感染。尤其强调手术部位感染发生的严重后果，强化护理人员的预防感染意识。此外，对家属进行健康宣教，让家属注意保持患者伤口周围皮肤的清洁卫生，积极配合医护人员做好相关事项。
（2）手术环境控制。保证为患者提供安静、舒适的手术环境，温度20～25℃，湿度40%～60%，保持正压通气，开窗通风2次/d，使空气流通。另外，要保持手术器械、手术区域等的清洁，每天进行消毒处理1次，连台手术自净需超过0、5h。时刻关闭手术室门，控制好人员进入，严格依照医院手术感染控制要求进行。
（3）切口护理。切口的缝合直接影响其愈合效果，并决定伤口发生感染率。缝合过程中应注意两侧口对其，包扎时不能过松也不能过紧，每次换药时应密切观察切口处是否有渗液、渗血发生，若发生则需加强换药，促进愈合，换药过程中要严格注意无菌操作。
（4）抗生素的合理应用。手术部位感染的预防与抗生素的使用剂量和时间有很大关系，骨科手术后一般应立即给予抗感染预防，抗生素在伤口组织附近以有效浓度发挥作用。若已发生感染，则应进行病原菌送检，通过药敏试验获得病原菌的耐药谱，从而选择合理的抗生素，切不可滥用，提高预防感染效果。
（5）加强病房管理。术后前5d，伤口开始愈合，极易发生感染，为了避免患者伤口发生感染，医护人员应嘱咐家属尽量减少病房内陪护和探视，尤其是在换药期间。
1、3观察指标及效果评价标准
比较两组患者手术部位感染率，伤口愈合效果、愈合时间、住院时间及护理满意度评分。伤口愈合效果分为甲级愈合，即愈合良好，无不良反应类的初期愈合；乙级愈合，即愈合欠佳，有轻度炎症反应类，但未化脓；丙级愈合，即切口发生化脓感染，并需要进行切开引流。护理满意度评分采用自制的调查问卷[4]，共20道选择题，内容包括护理人员服务态度、住院环境、术后伤口护理等，每道题5分，共100分，评分越高护理满意度越高。
1、4统计学方法
采用SPSS19、0统计学软件分析数据，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用x軃±s表示，用t检验，以P<0、05为差异具有统计学意义。
2结果
2、1两组患者手术部位感染预防效果比较
护理干预后，观察组患者手术部位发生感染1例，感染率为1、67%；对照组患者手术部位发生感染5例，感染率为8、33%；观察组患者手术部位感染率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=9、243，P<0、05）。
2、2两组患者伤口愈合效果、愈合时间、住院时间比较
护理干预后，观察组患者伤口愈合效果优于对照组，愈合时间和住院时间明显短于对照组,差异具有统计学意义（P<0、05）。
2、3两组患者护理满意度评分比较
观察组患者护理满意度评分为（90、5±2、5）分，对照组护理满意度评分为（75、0±5、3）分，观察组患者护理满意度评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（t=15、536，P<0、05）。
3讨论
骨科手术部位感染是外科术后感染的常见并发症，其发生与多种因素相关，如患者自身抵抗力、手术指征（手术类型、切口类型以及手术时间）及医护人员的无菌操作等[4]。术后一旦发生切口感染，轻者可致患者切口愈合缓慢、裂开等，重者可引起全身性感染，也可累及其他功能器官，引起机体免疫功能降低，甚至导致死亡，极度影响患者的生存质量和预后，因此，应引起骨科医护人员的足够重视[5]。近年来，综合护理干预已逐步应用于骨科手术部位感染的预防中，对患者进行整个围手术期护理干预可有效降低感染率[6]。我科采用综合护理干预措施预防手术部位感染，首先让护理人员了解手术部位感染发生原因及其所致的严重后果，从而使护理人员重视预防感染，并对护理人员自身无菌操作、消毒清洁等基本操作技能进行培训，同时加强手术室及病房的管理制度，尽可能减少人员流动，降低外界环境因素造成的感染；其次，密切观察术后切口愈合情况，保证创面周围皮肤的清洁，勤换药，避免细菌感染。本研究结果显示，护理干预后，观察组患者手术部位感染率明显低于对照组（χ2=9、243，P<0、05）；观察组伤口愈合效果、愈合时间和住院时间均优于对照组（P<0、05）；观察组患者护理满意度评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（t=15、536，P<0、05）。
综上所述，综合护理干预能够有效促进伤口愈合，提高愈合效果，降低手术部位感染率，缩短患者住院时间，从而可提高患者的生活质量，患者护理满意度高。
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