海门市中医院妇产科，江苏海门 226100
[摘要] 目的 分析和探讨在产科护理工作中采用个性化护理的临床应用效果。 方法 随机选择2014年1月—6月在该院产科进行分娩的产妇108例。按照抽签法平均的划分成对照组和观察组两组（每组54例），分别对其采用常规护理和个性化护理进行围产期护理干预，并就两组产妇的临床护理情况和效果进行对比、分析和统计。 结果 统计学分析表明，观察组产妇在知识总掌握率（100、0%）、自然分娩率（64、81%）、护理总优良率（96、30%）以及护理满意度（100、0%）方面均明显优于对照组产妇（81、48%，40、74%，75、93%，90、74%），组间对比差异有统计学意义(P＜0、05)。 结论 采用个性化护理对产科产妇进行临床护理干预，其临床效果显著，能够有效确保产妇及新生儿的健康安全，提高产妇及家属的护理满意度和信任度，融洽护患关系，因此，它是一种科学、有效、理想、安全的产科临床护理模式。
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关键词 ] 产科；个性化护理；临床效果
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）02（c）－0155-03
目前，随着我国医疗科技的不断进步以及人们生活水平的不断提高，医院护理工作在模式、方法、内容等方面也发生了较大的改变，其护理工作的核心越来越侧重于人性化、舒适化和综合化[1-2]。在产科护理工作中，人员在关注产妇临床分娩结果的同时，也更加的重视产妇在心理、精神、舒适度等方面的护理情况，这也给产科护理工作提出了新的要求和挑战[3]。该研究抽取2014年1—6月之间，该院产科接收的产妇108例。依据抽签法将她们进行平均分组，其中对照组产妇54例，采用常规护理进行围产期临床干预；观察组产妇54例，采用个性化护理进行围产期临床干预，并比较、分析和统计两组产妇的临床护理情况和效果，现报道如下。
1 资料与方法
1、1 一般资料
选择在该院产科进行分娩的108例产妇。产妇年龄大约为21~31岁之间，平均年龄为25、5岁；孕周时间大约为38～42周之间，平均孕周时间为40周；受教育程度中，大学以上37例，高中44例，初中16例，小学11例。将她们按照抽签法随机划分成平均的两组，即：对照组54例产妇，年龄大约为22～32岁之间，平均年龄为26岁；孕周时间大约为38～41周之间，平均孕周时间为40周；受教育程度中，大学以上16例，高中20例，初中9例，小学9例。观察组54例产妇，年龄大约为21岁～31岁之间，平均年龄为25岁；孕周时间大约为38～42周之间，平均孕周时间为40周；受教育程度中，大学以上21例，高中22例，初中7例，小学3例。经过临床检查，两组产妇均为初产妇，且不存在严重的妊娠高血压、糖尿病等并发症，在年龄、孕周、受教育程度、临床表现等方面的对比结果差异无统计学意义(P＞0、05)。
1、2 方法
1、2、1 对照组 采取常规护理对产妇进行围产期的临床干预。即对产妇进行一般性的产前准备、教育宣传，产中助产以及产后饮食护理、活动护理、出院指导等。
1、2、2 观察组 采取个性化护理对产妇进围产期的临床干预。即在给予产妇常规护理（方法同对照组相同）的基础上，增加个性化护理干预。
（1）个性化的产前护理 医护人员通过讲座、资料、图片等方式对产妇进行妊娠在生理、解剖、分娩等方面的健康宣教。护理人员要指导产妇坚持左侧卧位,以避免子宫右旋，同时每日要保证8～12 h的卧床休息。此外，还要指导产妇及其家属注意高维生素、高蛋白、低盐易消化等营养食物的摄取。同时，医护人员要深入的同产妇进行产前沟通交流，了解和掌握产妇的真实心理状况，并从产妇的角度考虑，予以其个性化、针对性的心理慰抚、疏导和鼓励支持，帮助产妇树立分娩信心，消除紧张、恐惧等不良情绪，维护产妇的身心健康。要根据产妇具体情况做好相应的产前准备（包括产室准备、饮食准备、产妇准备等）。此外，还要加强护理安全教育工作，通过集中培训、宣传、讲座等方式，提高医患双方在护理工作方面的安全知识和能力，加强护理人员之间、医患之间的彼此沟通和监督，从而更好的确保产妇护理工作的安全。
（2）个性化的产中护理 医护人员要详细对产妇进行分娩基础知识的讲解，并通过亲切的言语、娴熟的操作等方式加强产妇对医护人员的信任度和亲切感，通过语言、肢体触摸等安抚和缓解产妇的紧张情绪，消除负性心态。同时，在分娩过程中及时同产妇进行沟通，尽可能的满足产妇的合理要求，并积极做好产妇的保温、体位、饮食、助产和清洁等护理工作，减轻产妇的生理痛苦和心理障碍，增加产妇的舒适感，降低并发症的发生。此外，还要注重保护产妇隐私，尽量减少隐私部位的暴露，从而降低产妇在心理、生理上的不适感。
（3）个性化的产后护理 医护人员要密切观察和监测产妇的产后体征情况，根据产妇的实际需要，为其提供及时、有效的临床护理干预工作。例如：①疼痛护理，医护人员通过与产妇进行交流沟通，了解产妇产后的疼痛情况，剖宫产切口疼痛者及时的予以镇痛泵进行缓解，痛感严重的产妇还可以给予其药物镇痛治疗。宫缩疼痛甚者予艾灸疼痛点缓解疼痛，此外，还可以配合言语疗法、音乐疗法等方法来降低产妇的疼痛感。②并发症护理，医护人员要对产妇的产后48 h出血情况进行密切监测，并采取有效药物进行预防，以避免出现产后出血症状。同时，还要对其他的产后常见并发症进行及时的预防和有效处理，以确保产妇的健康安全。③清洁护理，医护人员要及时对产妇和新生儿进行科学、有效的卫生护理，尤其是对产妇会阴切口的清洁消毒，避免出现切口感染等并发症。同时，医护人员还要根据产妇的性格、具体需求等对其实施个性化的辅助护理工作。例如：①饮食指导，对产妇及其家属详细的讲解如何科学、合理选择食物，根据产妇的饮食习惯补充适量的维生素、蛋白质、矿物质、脂肪等，并定时合理的进行进食，以便于产妇对所需营养的均衡吸收，使产妇身体机能得到尽快恢复，促进乳汁分泌。②心理疏导，针对产妇产后引起的焦虑、紧张、恐惧、暴躁等不良心理状态，根据产妇的实际状况及时的做好心理评估和疏导。护理人员要对产妇耐心解释、体贴关心,并告知和疏导产妇以良好的心态正确的对待治疗和护理。同时做好产妇的家属工作,从而共同使产妇在心理和生理上处于最佳状态。
1、3 统计方法
利用spss12、0软件对两组产妇的临床护理情况及效果进行统计学对比和分析，并进行χ2检验。当P＜0、05时，则组间对比差异存在统计学意义。
2 结果
2、1 两组产妇的妊娠知识掌握情况分析
统计学对比显示，对照组产妇的妊娠知识总掌握率为81、48%（44/54），观察组产妇的妊娠知识总掌握率为100、0%（54/54），观察组明显高于对照组，组间对比存在显著差异性，具有统计学意义(P＜0、05)。详见表1。
2、2 两组产妇的分娩方式选择情况分析
经过临床统计表明，对照组54例产妇中，自然分娩产妇有22例（约占40、74%），剖宫产产妇有32例（约占59、26%）；观察组54例产妇中，自然分娩产妇有35例（约占64、81%），剖宫产产妇有19例（约占35、19%）。观察组的自然分娩率明显高于对照组，组间比较存在统计学意义(P＜0、05)。
2、3 两组产妇的护理情况分析
临床分析比较显示，对照组产妇的临床护理总优良率为75、93%（41/54），观察组产妇的临床护理总优良率为96、30%（52/54），观察组的临床护理效果明显高于对照组，组间比较具有较大的差异有统计学意义(P＜0、05)。详见表2。
2、4 两组产妇的护理满意度分析
经过统计对比显示，对照组产妇的护理总满意度为90、74%（49/54），观察组产妇的护理总满意度为100、0%（54/54），观察组明显好于对照组，组间对比具有统计学意义(P＜0、05)。详见表3。
3 讨论
个性化护理，是近些年来临床上新兴起的一种护理工作模式。它是基于整体护理模式发展而来的，其护理工作的核心主要是体现“以人为本”、“人文关怀”，在护理过程中更多的是强调和关注患者的个体特点，尊重患者个性，并给予其个性化、针对性的临床护理方案，从而更好的提高患者在临床护理过程中的治疗有效性、舒适度和满意度等[4-5]。经过研究分析显示，在108例产妇中，采用个性化护理的产妇在知识总掌握率（100、0%）、自然分娩率（64、81%）、护理总优良率（96、30%）以及护理满意度（100、0%）方面均明显优于进行常规护理的产妇（81、48%，40、74%，75、93%，90、74%），组间比较存在统计学意义（P＜0、05）。因此，应当在妇产科产妇的护理工作中大力推广和应用个性化护理进行护理治疗，从而有效的提高产妇的生存质量，提高治愈率，缩短住院时间，降低产妇经济负担，融洽医患关系。
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济南市中心医院妇产科，山东济南 250000
[摘要] 目的 探讨人性化护理模式在妇产科临床护理中的应用效果。方法 选自进入到该院的产妇150例，将这150例产妇随机分成两组，每组75例，分别命名为观察组和对照组。对对照组75例产妇采取常规护理的方法，对观察组75例产妇在常规护理的基础之上进行人性化护理，观察两组产妇的临床护理效果。结果 观察组7没有出现护患纠纷的情况。对照组3例产妇与护理人员出现纠纷。观察组临床护理的总有
[作者简介] 王司娥（1965-），女，山东章丘人，本科，副主任护师，研究方向：妇产科护理。
赵在玉（1964-），女，朝鲜族，山东济南人，专科学历，主管护师，研究方向：妇产科护理。
在妇产科临床护理工作中，常常会存在着护患纠纷等情况，严重的影响到妇产科护理工作的顺利开展，也影响到整个医院的正常医疗服务，不利于医院的长远发展。为探讨人性化护理模式在妇产科临床护理中的应用效果，现分析2012年1月—2013年3月间该院收治150全产妇的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1、1 一般资料
选自进入到该院的产妇150例，将这150例产妇随机分成两组，每组75例，分别命名为观察组和对照组。150例产妇年龄在26~37岁之间，平均年龄为28岁。其中观察组75例产妇年龄在（27±10、12）岁之间，平均年龄为（27±2、12）岁。对照组75例产妇年龄在（26±11、21）岁之间，平均年龄为（26±1、37）岁。150例产妇其中初产妇110例，经产妇40例，观察组75例产妇初产妇50例，经产妇25例，对照组75例产妇初产妇60例，经产妇15例。
1、2 方法
对对照组75例产妇进行妇产科常规护理，主要就是产妇的日常护理，相关的注意事项护理，环境护理以及生活护理等等。在此基础之上，对观察组75例产妇采取人性化护理，具体护理方法如下：①心理护理。很多产妇在分娩之前会出现恐惧的心理，护理人员应该给予产妇科学的心理指导，以进一步消除产妇恐惧的心理。另外，在产妇分娩之后，由于角色的转变也容易发生一些心理上的问题，护理人员应该对其进行积极的指导，能够改善产妇焦虑的心理，提高护理的水平[1]。②产后指导，在产妇生产之后，护理人员应该对产妇进行产后指导，主要对产后相关的常识进行讲解，有助于产妇产后更加良好的恢复。③良好环境的营造。护理人员还应该为产妇营造一个良好的环境，产科病房应该每天按时打扫，保持清洁，④健康教育。护理人员要加强对产妇的健康教育，多体贴产妇的心理和处境，并且沟通其家属多家照顾体贴产妇，再通过分散产妇的注意力的方式，来减轻产妇的心理压力，有利于更好的促进产妇产后的恢复[2]。
1、3 临床疗效评价标准
对两组产妇的产前抑郁、产后抑郁进行综合评分，并且统计发生护患纠纷的例数。对两组产妇采取问卷调查的方法，调查对护理人员护理工作的满意度；非常满意：护理人员护理态度良好，护理效率很好；基本满意：护理人员的护理态度较好，护理效率较好；不满意：护理人员的护理态度不好，护理效率不高。
1、4 统计方法
采用spss 20、0统计软件包对研究数据进行统计学处理。对计数资料采用χ2进行检验。
2 结果
由表1可知，观察组75例产妇采取人性化护理的方法，在产前出现抑郁的有1例，占该组临床总人数的1、3%，在产后出现抑郁的有1例，占该组临床总人数的1、3%，观察组没有出现护患纠纷的情况。对照组75例产妇采取常规护理的方法，在产前出现抑郁的有4例，占该组临床总人数的5、3%，在产后出现抑郁的有5例，占该组临床总人数的6、7%，3例产妇与护理人员出现纠纷，占该组临床总人数的4、0%。
由表2可知，观察组75例产妇采取人性化护理的方法，56例产妇对护理工作非常满意，占该组临床总人数的74、7%，18例产妇对护理工作基本满意，占该组临床总人数的24、0%，1例产妇对护理工作不满意，占该组临床总人数的1、3%，观察组临床护理的总有效率为98、7%。对照组75例产妇采取常规护理的方法，49例产妇对护理工作非常满意，占该组临床总人数的65、3%，15例产妇对护理工作基本满意，占该组临床总人数的20、0%，11例产妇对护理工作不满意，占该组临床总人数的14、7%，观察组临床护理的总有效率为85、3%。
3 讨论
在妇产科护理工作中，应该树立人性化护理的观念，在实际的护理工作中，护理人员应该树立以产妇为中心的护理方针，为产妇提供优质的护理服务，提高护理的质量[3]。人性化护理模式不仅仅是要求护理人员在业务水平上进一步提高，还要求护理人员在护理中重视人文关怀，对产妇的生活，产后恢复以及心理等方面进行全方位立体化的护理，使产妇在医院能够感受到温暖，有助于护理工作的顺利开展以及促进医院的长远发展[4]。
在该次的临床研究中，通过对观察组75例产妇实行人性化护理，护理的满意率高达98、7%，产妇的产后抑郁的发生率明显降低，并且未出现护患纠纷的情况，因此，在实际的妇产科临床护理中，护理人员应该充分的运用人性化护理的方法，关心产妇身心健康，在护理的过程中对产妇进行相关护理知识的讲解，在产妇产后的护理工作中，需要充分的照顾产妇的情绪。由于患产妇刚分娩完，身体的疼痛会让其情绪比较低落、不安，护理人员要经常对产妇的需求进行询问，护理态度一定要亲切，友好[5]。并根据产妇需求选择相应的护理措施，使产妇感受到细节服务，不仅对产妇产后的恢复具有很好的促进作用，还可以使产妇感受到更加人性化的服务。如果护理人员态度不好，对护理人员的护理，也会非常的排斥、不配合。这样不仅不利于产妇产后的康复[6]。
在妇产科护理工作中，产妇出现产前抑郁和产后抑郁很多都与护理的不到位有关，在护理人员进行护理的过程中，通过对产妇进行悉心的指导，对相关分娩知识的宣传，能够减少产妇的焦虑感，保持一个良好的心态进行产前的准备和产后的恢复 [7]。
综上所述，观察组75例产妇临床护理的总有效率为98、7%。对照组75例产妇临床护理的总有效率为85、3%。观察组与对照组临床护理的总有效率差异有统计学意义（P<0、05），这与李玉华的《在妇产科护理中如何开展人性化护理》[8]一文中，采用人性化护理方法的临床护理的有效率高达95、%，是基本一致的。由此可以得出临床结论，在该院妇产科临床护理工作中，人性化护理模式有助于提高产妇对护理工作的满意度，减少产妇产后抑郁的发生率，有助于减少护患纠纷，促进护理工作的顺利开展。
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护理查房是评价护理实施效果，了解护士工作质量的一种最基本、最常用的方法之一。为适应专科发展，我院妇产科采取统一管理与分组学习、培训相结合的管理模式，组织妇产科护理查房，收到了较好的效果，现总结如下。
1妇产科护理特点
1、1学科发展的要求：面对妇科、产科要求各异的情况，多层次手术医生、护士的技术水平与手术数量、质量有着密切的关系。
1、2实践性强的特点：妇产科护理不仅要求护理人员具备全科的基础理论和专业理论知识，更重要的是护士的操作技能和配合水平直接与护理完成的效率、质量相关联。
1、3工作时间不确定：每例病人的个体差异造成手术及分娩时间长短不一，急救病人多成员的工作时间和安排的随机性，不适宜常规性的护理查房安排。
1、4妇产科护理人员多：妇产科现有的护理人员相当于3~4个护理单元的人数。为收到更佳的学习效应，按照管理学的理论，需要采用分级管理的形式和分组管理的模式，以充分发挥各级各类人员的作用和能量。
2妇产科护理人员结构与专科组设置
2、1分组方法：根据手术种类及数量，将妇产科护士按业务水平进行专科分组。全科护士分了3个专科配合小组：产房组、妇科组、手术组。负责承担了2个病区1个产房的临床配合任务。
2、2专科组设置：每个专科组设组长、副组长各1名，组员定期轮转，相对固定，原则上不轮换。每组有组员7~12名，小组成员尽量做到专科病人专人配合。在同一个小组中，每个护士又有不同的分工，做到人尽其才，增加护士实践机会，缩短专科业务培训周期，提高手术配合的效率和质量。
2、3分组要求和人员职责：各组长均在护士长的领导下进行工作，组长的主要任务有：负责制定本组的业务学习、护理查房计划并实施，新开展技术、疑难技术的组织配合工作，与病人及家属的沟通，特殊物品、器械管理。善于总结经验，持续改进管理质量，发现存在的问题并提出解决方案。检查组员业务学习笔记并指导，评估组员工作质量，担任科室实习临床教学，指导护师以上及进修生教学工作。各组长是科室护理管理的中间力量，既是各项工作的执行者也是管理者。
3妇产科分组分级护理查房的具体做法
3、1制定分组分级查房制度：查房制度的确定和落实是开展此项活动的基本保障，保证了查房按计划、按时间进行落实，明确各级人员的职责，特别是组长的任务。
3、2制定计划：由各专科组长根据自己所在专科的疑难病例治疗进展、常见病例、特殊病例和组里的人员业务水平，制定年度查房计划。护士长将各组的计划汇总并协调修订，安排全年度护理查房计划，将其中由共性的查房内容和代表专科发展方向的计划列为全科性查房，由护士长或组长组织实施，其余内容由组长组织本组人员落实。
3、3实施：组长按照计划定期组织护理查房，也可根据治疗安排、调整查房内容。针对当天治疗进行的整体护理查房或针对急救病人的回顾性查房，以及新仪器使用的示范性查房。护士长定期参加组里查房，了解查房目的是否明确，组织是否严密，准备是否充分，护理措施是否落实及护理效果是否达到。发现不足之处给予必要的评价，同时定期组织全科的护理查房，使全科护理查房与分组、分级查房有机结合起来。既符合专科护理人才培养的要求，使年轻护士在较短时间内掌握本专业的配合技能，又能在全科范围内分享彼此的心得体会，共同进步。查房后根据查房中提出的建议修订计划，并组织实施，整理资料归档。
3、4评价：检查责任护士访问资料搜集是否齐全，护理诊断是否准确，护理计划有无针对性，对所预防的术后指导是否妥当等。对责任护士的工作姿态、服务态度和技术水平可做客观综合的评估。
4讨论
4、1发挥科室护理骨干作用：从制定计划到组织实施，组长承担了大部分的工作。组长在妇产科分级分组护理查房中发挥着重要作用。
4、2锻炼护理人员的管理能力：分组分级的查房形式创造宽松的人文环境，加强了护士的自我管理能力。
4、3提高管理效率：分组后团队的凝聚力和亲和力上升，护士有更多的空间交流，通过查房采纳了护理改进措施和建议，提高了管理水平。
4、4积累专科护理资料：护理查房中不断积累资料，妇产科全体人员参与编写每年的护理专科题集、各诊疗配合常规、护理操作细则等，为规范妇产科护理积累了资料。
4、5进一步提高专科护理水平：实施专科分组，改变了只求过得去不求过得硬的思想，使护理质量的水平进一步提高，通过分级查房总结经验，为各项诊疗的规范配合及顺利进行奠定了基础。
4、6提高护士自身专业素质：专科知识在护理查房中不断深化，护理人员的整体素质得到了提高。
护理安全工作总结一
20xx年，护理部在医院董事会的领导下，在各级部门的共同配合下，在全院护士长大力工作支持下，按照国家卫生部《二级医院护理安全审核标准》认真抓好各项护理安全工作，落实护理安全管理制度，努力保证护理工作安全进行，2012年未发生重大护理安全事故，但是存在不少护理安全隐患，现将2012年存在的护理安全问题总结如下：
一、20xx年发生护理安全问题
全年共发生不安全事件33起，其中投诉1起：骨一科护士为患者拔输液针时，扎到病人腿上。未佩戴腕带6起，腕带填写不全5起，抢救车内物品过期4起，口头医嘱未及时登记3起，未执行一人一止血带10起，防坠标识未挂2起，科室之间交接病人护士未签字1起，吸痰器未处于备用状态1起。以上护理不安全隐患未造成病人严重后果，但是也给我们护理工作敲响了警钟。
二、护理不安全原因分析
1、为患者拔针扎到病人腿上，护士工作中动作粗鲁，没执行在工作动作轻的要求，造成病人痛苦。
2、腕带佩戴情况，护士工作责任心不强，腕带不能及时带上，没造成后果，但是给工作带来不便。
3、抢救物品过期及吸痰器没处于备用状态，责任护士没有定期查看，护士长监管不到位。
4、一人一带治疗操作，部分科室没做到，护士在工作中操作麻烦，不方便。
5、病房抢救患者后，口头医嘱未及时补填，值班护士下班后忘记填写，科护士长第二天未检查抢救物品情况，造成急救物品不能补充到位。
三、整改措施
1、20xx年对全院护理人员加强护理安全教育，护理部及科室加强管理，提高护理安全防范意识，加强重点环节的监控。
2、规范全院护理人员服务行为，提高有效与患者及家属沟通能力，减少或避免服务投诉事件。
3、护士在各项护理操作中严格执行规章制度，各项防范措施落实到位，防范于未然。
4、新上岗护士、实习护士严格进行岗前培训，增加法律意识与护理安全意识。
5、护理部定期不定期督查，发现问题并提出及时整改。护理安全是医院工作的重要一部分，加强护理安全防范，杜绝安全隐患发生。
安全问题是永恒的问题，我们在接下来的一年里会更加细心，坚决做到零失误。
护理安全工作总结二
在医院各级领导帮助及门诊护理工作人员的积极努力下，门诊护理工作得以安全顺利进行，半年来无任何差错及医疗事故发生，现将安全工作总结如下。
1、定期组织各科护理人员认真学习医院相关文件及各项核心制度，严格执行护理操作规程，保证了安全生产。
2、坚持护士长节假日查房制度，强化了慎独精神，保证了护理工作质量。
3、每天下各科检查工作，要求各科经常学习医院的各项规章制度、岗位职责，特别是查对制度、交接班制度、抢救工作制度、健康教育制度、消毒隔离制度、职工待下岗制度。利用一切机会向护理人员进行安全生产的教育工作，逐级强化责任，紧绷安全生产这根弦，防患于未然。
4、各科认真做好安全生产分析，及不良事件登记。发现不安全苗头认真进行分析处理，将不安全因素消灭在了萌芽状态。
5、及时传达医院质管委员会会议精神，强化安全生产意识，传递有关护理差错事故的案例警示，分析原因，吸取经验教训，确保了护理安全。
1资料与方法
1、1一般资料
本文的研究对象是2013年5月～2014年11月间我院收治的60例孕产妇，我们采用随机数字表法将其分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组30例孕产妇的年龄为24～38岁，平均年龄为（26、2±4、6）岁，其中文化程度为初中及以下的孕产妇有5例，为高中的孕产妇有21例，为大专及以上的孕产妇有4例；观察组30例孕产妇的年龄为23～37岁，平均年龄为（25、6±4、4）岁，其中文化程度为初中及以下的孕产妇有4例，为高中的孕产妇有20例，为大专及以上的孕产妇有6例。两组孕产妇在年龄、文化程度等一般资料方面的差异均不显著（P＞0、05），不具有统计学意义，具有可比性。
1、2方法
为对照组孕产妇进行常规护理，为观察组孕产妇在进行常规护理的基础上实施护理风险管理。观察对比两组孕产妇对护理工作的满意度，并将对比的结果及两组孕产妇的临床资料进行回顾性的分析。进行护理风险管理的具体方法是：①构建风险管理制度并加以完善。由科室护士长牵头，组建科室风险管理小组，严格遵循风险管理程序开展日常护理工作，同时应查漏补缺，分析产科病区护理工作各环节潜在性风险因素，并制定针对性策略。月末召开科室全员风险管理例会，总结并分析前月风险管理实施效果。②组织科室医护人员参与法律知识培训。定期开展《护士条例》、《护理核心制度》及《医疗事故处理条例》等规章制度的学习，并就风险理论展开针对性讲解，提高医护人员自我维权意识及工作风险意识，以有效控制护理风险系数。③强化培训妇产科护理工作人员护理技能。应定期组织护理工作人员参与业务知识培训与学习，反复锤炼护理人员基础知识以及综合素养，确保其能够强化掌握日常护理流程以及各部分操作细节。④严格护理文书制度，实施规范化管理。护理记录是医疗记录内容构成的重要部分。通常情况下，护理文书在护理纠纷中有利于明确医护责任，可有效保护护理人员自身权益，因此，规范护理文书显得尤为重要；妇产科医护人员均应规范书写护理病历，从细节入手，实施有效管理。⑤护理人员应转变自身理念以及护理态度，树立风险管理意识。在妇产科护理工作中，不少护理纠纷起因于护理人员风险意识淡薄、护理态度恶劣等，因此，妇产科护理人员应积极转变护理理念，强化自身风险意识，同时还应转变工作态度，以温和的态度、轻柔的话语与患者沟通交流，从患者角度出发，一切为患者考虑，以提高护理满意度，尽可能地降低医疗纠纷发生率。
1、3观察指标与评定标准对比
两组护理满意度，按照文献问卷调查护理满意度评价标准：①满意：患者评分为80～100分。②一般：患者评分为60～80分。③不满意：患者评分低于60分。
1、4统计学方法
应用SPSS16、0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（X±S）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，当P＜0、05时，视为差异显著，具有统计学意义。
2结果
在对照组30例孕产妇中，对护理工作表示满意的孕产妇有21例（占孕产妇总数的70、0%），表示一般满意的孕产妇有5例（占孕产妇总数的16、7%），表示不满意的孕产妇有4例（占孕产妇总数的13、3%），总满意度为86、7%；在观察组30例孕产妇中，对护理工作表示满意的孕产妇有28例（占孕产妇总数的93、3%），表示一般满意的孕产妇有2例（占孕产妇总数的6、7%），表示不满意的孕产妇有0例，总满意度为100、0%。观察组孕产妇对护理工作的满意度明显高于对照组孕产妇，差异显著（P＜0、05），具有统计学意义。
3讨论
关键词：产科病房；护理风险；护理体会
护理行业是一个风险性比较高的服务行业，尤其产科的护理工作更具有其特殊性，主要具有任务繁重，琐碎、病情变化复杂，涉及面比较广、患者及家属期望值高等特点，分娩对大多数人来说，是一个生理过程，但在许多情况下，又是一个病理过程。由于妊娠分娩的特殊性、复杂性和现代医学的局限性，妊娠分娩仍然充满了风险。不仅与孕产妇的身心健康有着直接的关系，而且要使新生儿的健康和安全得到有效保障。
1 资料与方法
1、1一般资料 将我院产科施行风险管理制度之后2012年6月～2013年6月收治的89例产妇，将其作为研究组；另选择施行风险管理制度之前的96例产妇作为对照组。研究组中年龄21～32岁，平均（25、1±3、6）岁，初产妇53例，经产妇36例；对照组中年龄20～30岁，平均（24、7±2、9）岁，初产妇56例，经产妇40例。两组所有均为顺产产妇，在基本情况方面无统计学意义。
1、2 方法 对照组按常规护理方式进行护理；研究组在风险制度的管理下进行护理，具体为：由护理部统一管理，产科护士长具体执行。科室内成立风险管理小组，护士长及组长加强对产科各信息的了解和掌握，并定期在科室内召开安全管理会议，对护理过程中存在的安全问题进行分析，排除安全隐患，并总结以往的护理经验，对可能存在的风险进行预防性护理。在出院前1d对产妇及家属进行护理工作满意度的调查，对比产妇及家属对护理工作的满意度；统计两组的风险事故发生情况并进行对比。
1、3统计学处理 本文中计数资料用χ2检验器V1、61分析，均数资料经简明统计学处理器2、0分析，P
2 结果
研究组在护理过程中风险事故的发生多于对照组；研究组对护理工作的满意度明显高于对照组（见表1）。
3 讨论
产科是医院内的高风险科室，其病房护理工作一旦出现差错，将产生较严重的后果。我科根据以往发生的风险事故及现阶段护理工作进行分析，总结相关经验，从而实施严格的风险管理制度。
3、1产科病房风险事故发生的原因 ①操作不严格：护士对规章制度的执行力度不足，在护理工作中马马虎虎，不仔细核对产妇的床号、姓名等基本信息，从而出现将某一产妇的药给予另一产妇或在做新生儿记录等出现差错，引起产妇及家属对护理工作的不满意。②违反操作制度：护士在工作中忽视操作制度，对操作程序随意简化，如在治疗过程中不戴口罩；对会阴冲洗时不严格执行无菌操作；新生儿洗澡时水温过高引起新生儿出现不同程度的烫伤；新生儿接种疫苗时未严格记录，引起某些疫苗的重复接种及遗漏接种等。③责任心不强：产妇入院后，与其及家属的沟通不到位，对产妇各情况评估不足，不严格听诊胎心音等。
【关键词】 产科;护理缺陷;防范
我院产科在2008年1月至12月，累计发生护理缺陷6例，现将原因分析和防范对策总结如下。
1 临床资料
本组6例中发生阴道纱布遗留2例，阴道壁血肿未及时发现1例，缝合线穿过直肠壁未及时发现1例，新生儿臂丛神经损伤2例。
1、1 阴道纱布遗留2例 均为初产妇，会阴常规侧切后顺产，因胎儿较大，阴道壁裂伤较深，产包内未准备有尾纱条，接生者贪图方便，将一般的无尾大方纱布用以填塞止血，在接生工作完成后未按制度常规清点，导致纱布遗留在阴道内。其中一名产妇因为产后二十余天恶露不净并伴有异味来我院产科门诊检查，发现纱布遗留在后穹隆处，伴子宫压痛，行取出，并予抗感染及对症处理后预后良好;另一名产妇因产后一周，如厕时有团块状物体掉出阴道外，紧张不安，遂携带异物来院咨询，经产科医生检查确认为阴道纱布遗留。
1、2 阴道壁血肿未及时发现1例 初产妇，曾孕6个月引产一次，产程进展快，总产程4 h 15 min，第二产程25 min，平产分娩，常规检查，会阴阴道均完整无损伤。产后2 h观察期间，产妇述会阴处疼痛，不能碰触，聚血盆放在臀下更甚，巡回护士认为她会阴完整，未引起重视，产妇反复叫痛才给肛检一次也未发现异常。并于产后2 h后送回到修养室。30 min后产妇会阴及肛门坠胀感更加明显，经主治医生检查确定为阴道内左侧壁黏膜下有8 cm×6 cm血肿，再次回产房行血肿切排缝合术，家属对此不理解和不满意。
1、3 缝合线穿过直肠壁未及时发现1例 初产妇，因胎膜早破24 h无宫缩，静滴0、5%的缩宫素引产，2 h后宫口开全。第二产程仅35 min，因产程进展快，胎儿娩出过快，产道未经充分扩张，导致阴道侧壁裂伤严重，缝合困难。助产士自行缝合后常规肛检未发现异常，2 h后产后观察结束，巡回护士行肛诊复查时发现：缝合顶端处有两针肠线已穿过直肠壁，有很明显的钩手感，于是行拆除重缝，产妇及家属对此非常不满，而引起了护理投诉。
1、4 新生儿臂丛神经损伤2例 1例初产妇，产妇身高165 cm，胎儿估计3 500 g，骨盆宽大，产程进展顺利，总产程6 h 50 min，胎头娩出后胎肩娩出困难，经多方法用力牵拉娩出后，发现胎儿右臂下垂无力，不能抓握，新生儿体重4 000 g。另1例经产妇，胎儿体重估计3 900 g，入院时宫缩强，宫口开大5 cm，先露棘平，总产程2 h 25 min，后胎肩娩出困难，采用屈宽、耻骨联合上方加压等方法协助娩出后，发现胎儿右臂肌力下降，但能抓握，新生儿体重4 250 g。
2 原因分析
2、1 管理制度不健全、违反操作规程 如两起阴道纱布遗留，首先是缺乏监督机制，使打包者未按规定放置有尾纱条，而接生者在操作中贪图方便，违规使用普通纱条塞阴道止血，接生工作结束后又未认真核对，缺乏严谨细致的工作作风，麻痹大意，导致了差错的发生[1]。
2、2 责任心不强，工作不够认真仔细 如1例阴道血肿未能及时发现是由于医务人员缺乏高度的警惕性和认真负责的态度造成的，个别人员过分自信，凭想当然办事，对特殊病情未能严格执行交接班制度，引起了不必要的安全隐患。
2、3 助产技术水平所限 近几年来，由于大量高年资助产士的流失，新人员的加入，给我院产科人才带来了一个“断层期”，因此在助产技术方面也曾出现了“低谷期”[2]。上述病例中，肠线穿过直肠未能及时发觉是由于缺乏扎实的助产技术基本功而造成的，并且在遇到较困难操作时又未能及时请教上级，延误了时机，给产妇带来了痛苦，影响了病人的身心健康。
2、4 产科处理时估计不足，处理不够冷静 如2例新生儿臂丛神经损伤，主要是产前对胎儿体重、产妇骨盆情况估计，发生难产的可能性预测等方面不足，一旦发生肩难产时，又缺乏应有的冷静，急于娩出胎儿，往往用力过大、过猛，过度牵拉颈部和肩部导致臂丛神经损伤。
3 防范对策
3、1 加强医德教育和安全医疗教育 认真学习《母婴保健法》，配合医疗系统开展“医疗质量管理年”活动，在科室内展开“怎样为病人提供优质服务”的大讨论，树立以质量求生存的观念，提高医务人员的思想素质。
3、2 完善和健全各项规章制度 (1)护士长努力做好后勤保障和监督管理工作，经常检查物资准备情况，随时补给以备用，同时加大管理力度，检查、督促制度落实情况，并把检查情况和考核挂钩，记录在每个护士的个人档案中，随时提醒、反馈信息，总结经验。(2)产包内敷料做到定数量、定规格，建立产前清点、产时清点、产后再清点并登记制度。(3)对软产道裂伤较深的产妇，及时请教上级人员或医生，协助完成，并肛检核查，及时发现肠线穿过、阴道血肿等情况，为纠正护理差错严格把关。
3、3 加强业务技术管理，狠抓业务培训 特别是对新入科同志，安排助产技术过硬、责任心强的高年资主管护师专人带教，克服以往新同志急于顶班、跟班不跟人、缺乏全程技术指导，各项技术掌握不全面的缺点，使新同志尽快熟悉和适应工作环境，成为技术上是接班人。同时对其他不同层次的人员也定期进行业务知识学习和操作培训，进行技术操作示范、观摩和实地练习，典型病例讨论，吸取经验教训，提高科内护理人员的综合素质。
3、4 合理排班 产科是一个快节奏的科室，工作的性质又忙、闲不均，在遇到产妇较多，工作繁重的时候，特别是低年资护士，便可因为工作忙乱而出差错，为此，专门安排了弹性排班制度，在工作压力比较大时由机动护士应急帮忙，克服因为工作性质带来的差错苗头。
4 体会
随着病人法律意识的逐渐增强，护理工作面临更大的挑战。这就要求每一位护理人员，特别是在产科这样的大风险科室的工作人员，必须加强法律知识的学习，熟悉工作中潜在的法律问题，保护病人和自身的合法权益[3]。因此，防范护理缺陷的发生，提高病人的满意度，减少护患纠纷，已是迫在眉睫。通过对我科近年来所发生的6例护理缺陷的临床分析，找出了存在的原因和不足，切实抓好各方面的工作，落实措施，半年来未发生重大的护理缺陷。使我们深刻体会到，加强医德和职业教育，提高护理人员的工作责任心;健全和完善各项管理制度，落实操作规程，狠抓各级护理人员的业务学习和培训，是杜绝护理差错发生的有效途径和方法。
【参考文献】
【关键词】产科；新生儿；护理安全；对策
【中途分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0359―02
随着我国经济水平的不断发展，人们的生活水平不断提高，健康意识随之加强，对医疗服务水平的需求不断上升。产科新生儿护理是具有特殊要求的护理，护理人员肩负产妇及新生儿的健康安全，患者及家属也对护理服务技术及水平提出了更高的要求，具有护理风险水平高、护理情况复杂、后果影响大等特点，决定了产科新生儿护理的高风险性【1】。本文结合实际工作经验及相关的文献资料研究，对产科新生儿护理安全隐患进行了总结分析，提出了针对性预防护理措施，以期促进产科新生儿护理工作的进一步发展，减少护理纠纷。
1资料和方法
1、1一般资料 选择2010年3月至2012年3月之间我院产科新生儿病房新生儿100例作为本次研究对象，根据护理综合质量记录表及科室差错缺点登记本上的记录，对本组新生儿住院期间的的护理安全事故进行统计，包括新生儿筛查、疫苗接种、健康宣教、新生儿日常生活、新生儿皮肤护理、家长投诉等情况，按照护理安全事故的大致类型，划分为意外事故、护士纪律事故、差错类事故和投诉类事故四类；根据本组新生儿护理安全事故的统计分析，对其出现的原因（制度因素、环境因素、责任心不强、专业技术较低、护患沟通不足、服务态度因素）等进行统计分析。
1、2护理安全管理制度的实施 由科室负责人和护士长、护理组长等建立护理风险安全管理工作组，对护理风险进行逐级分层管理，明确工作职责；加强护理风险教育，提高护理人员的护理风险意识，时刻注意护理安全，对可能出现的护理风险隐含具有预见性，采取针对的护理措施；加强规范化操作，要求护理人员严格按照护理流程和标准进行护理服务，减少人为因素；建立护理人员继续教育制度，安排在职教育、进修等，提高护理人员的专业技术水平；建立护理风险评估和处理体系，对出现的护理安全事件进行深入分析，妥善处理，对潜在安全隐患提出针对性预防措施。
2 结果
本组100例新生儿中，出现12例护理不良事件，护理不良事件发生率为12%；对临床资料进行回顾性分析总结发现，新生儿皮肤问题、健康宣教及服务态度等问题是导致新生儿护理安全隐患的主要因素，需要加强针对性预防护理。
3讨论
3、1产科新生儿护理安全隐患分析
3、1、1环境因素 近年来，我国医疗服务体系建设发展迅速，特别是在新农合医疗、医保等项目的推动下，基层医院的发展加速，接受的产妇越来越多。部分基层医院存在着发展过快，硬件设施及管理水平相对落后的情况，不能满足产科新生儿护理的需要，导致工作出现各类漏洞，如由于护理人员不足导致的新生儿护理工作不及时，管理混乱导致的新生儿护理水平差，甚至导致新生儿丢失等严重的护理安全问题【2】。
3、1、2护理人员配置不够，缺乏足够责任心 产科护理工作繁重，临床护士不足，导致护理工作不能满足患者需求，更不能达到预定的水平，成为新生儿护理风险的安全隐患之一；部分护士缺乏责任心，不能体会新生儿家长的心情，对家长要求不理睬；不能严格执行巡视制度，导致新生儿病情变化未及时发现，造成不良后果。
3、1、3院内感染 新生儿抵抗力较差，是院内感染的易感人群，特别是早产及低体重新生儿，需要格外加强注意；进行侵入性操作如呼吸道清理时，需要保证仪器的消毒灭菌合格，操作轻柔，避免感染；护理人员要做好自身清洁，加强对手部的消毒处理。
3、1、4护理制度执行不到位
3、1、4、1抢救制度执行不到位 产房、病房的急救药品及器械维护不到位，未对其进行仔细的清点和及时的补充，导致在对产妇或新生儿进行抢救时出现药物不足的问题，延误抢救时机，有可能导致严重的新生儿护理安全事故。
3、1、4、2脐带制度执行不到位 新生儿出生后，护理人员没有按照脐带处理规定对脐带进行处理，没有及时告知并要求产妇确认新生儿性别，容易导致新生儿抱错、产妇记错新生儿性别等严重的护理安全事件，引起护患纠纷。此类事件在近年来的发生率不断上升，造成较多的护患纠纷，对医院的社会公益形象造成较大的损伤，需要加强注意。
3、1、4、3查对制度执行不合格 新生儿病房患者较多，陪护家属多，情况复查。若护理人员在新生儿洗澡、疫苗注射等操作时没有严格执行查对制度，极容易导致新生儿抱错、药物重复注射、错误注射和漏注射的问题，引发护患纠纷。