【关键词】 经济合同审计 医院管理
审计长刘家义曾提出医院审计的四个原则：“摸清家底、揭露问题、促进管理、推动改革。”内部审计是医院自身强化管理控制、防范风险的需要，是促进医院内部科学、高效管理的一个重要环节，也是一个部门、单位、系统建立现代管理制度的必然要求。随着内部审计事业的蓬勃发展，医院的内部审计工作彰显出它的广泛性和综合性，其中经济合同审计就是加强医院管理，规范医院经济行为的重要途径之一，也是内部审计实现“寓管理监督于审计服务之中”的理念，提高医院管理和效益水平，增加医院核心价值，发挥内部审计监督、评价、服务职能，体现内部审计内向性服务特征的一项重要工作。
近几年，北京市医院管理局所属各医院广泛开展了经济合同审计，这是医院日趋繁杂的对外经济活动的必然需要，也是防范和控制医院各项经济活动风险的必然客观存在。我们医院的内审部门在七年多的经济合同审计工作中，充分运用经济合同审计这个工作平台，将内部审计触角延伸到医院的设备采购、物资采购、基建工程等各重要环节，发现和堵塞了医院管理中的一些漏洞，帮助医院规避了一定的经济活动风险。下面，我就从经济合同审计要以“事前防范，事中控制，事后评价”为基础，按照经济合同签订前、经济合同执行中、经济合同履约完毕三个阶段，谈谈医院内部审计对医院管理的促进作用。
一、事前防范――经济合同签订前的内审工作
1、建立经济合同模板，提高医院合同管理的效率化
目前，医院每年需要签订的合同数量很多，每次签订前必须经过审计部门审核。由于各单位提供的合同五花八门，有关部门要逐一对合同条款进行审核，条款不全的要退回给业务部门，由他们退给供货方进行修改，往往来回好几轮，浪费时间，效率低下，也常因为合同签订不及时，影响了工作的正常开展。
为了提高工作效率，降低合同风险，北京小汤山医院内审部门以标准合同范本为基础，聘请医院法律顾问以及相关部门共同参与，修订合同条款，并不断进行补充完善，制定出了适合自己的各类经济合同模板。我们在经济合同审计工作中发现，虽然医院签订的合同种类、数量繁多，但是大多数经济合同可以分为采购类、工程类、服务类、信息软件四大类合同。我们根据上述四类合同的特点，又进行了小类的细分，同相关的合同管理科室协商、寻找最适合的标准合同范本，然后根据医院自身的具体情况和要求，制订出我们医院的合同模板，经过医院法律顾问修订、把关后，确定最终的合同模板在全院推行。
（1）采购类合同：北京小汤山医院依据北京市政府采购中心网站公布的政府采购文本为范本，确定了医院医疗设备采购合同、其它设备协议供货合同两类合同模板。医疗设备采购合同模板主要应用于医院经过公开招标采购的医疗设备；其它设备协议供货合同模板主要应用于北京市政府统一招标采购目录内的办公设备、家具等。这类合同北京小汤山医院重点约定了付款方式、违约条款、争议解决方式以及售后服务的具体条款。
（2）工程类合同：北京小汤山医院依据北京市建设工程施工合同范本和北京市建设小型工程施工合同范本，确定了医院建设施工合同和小型工程施工合同两类合同模板。建设施工合同模板主要应用于医院经过公开招标采购的大型工程，以及北京小汤山医院30万元至100万元未经公开招标的工程；小型工程合同模板主要应用于30万元以下的小型、零星修缮工程。这类合同我们主要约定了人工费、材料价等引起合同价款变更、工程量的确认、垃圾清运、安全施工以及工程结算审计的具体条款。另外，与大型工程相关的工程设计合同和工程监理合同也都参考合同范本确定了适合我们医院的合同模板。
（3）服务类合同：此类合同比较繁杂，我们又划分了如下小类：物业类：保安服务合同、医疗垃圾清运合同、液化石油气供应合同、园林养护合同、化粪池清掏合同等；维保类：大型医疗设备（如核磁、CT）的维保合同、电梯维保合同、自动门维保合同等；委托类：招标委托协议、工程咨询合同等。
委托类基本上都有可参照的合同范本，但是物业类和维保类合同则要根据各自特点确认合同条款，我们也是在实践中逐步摸索、改进、完善了这两类合同模板，提高了审计效率。总之，服务类合同主要以向医院提供服务为主，所以我们重点审核、约定的是服务响应时间、服务达到的标准以及与之相对应的违约条款。当然，如果能够达成“先服务，后付款”，则给此类合同加上了一道双保险。
（4）信息软件类合同：这是比较难以寻找合同范本的，并且我们目前的大部分审计人员对信息技术还是处于一知半解的状态，所以我们在建立这类合同模板是最谨慎的。我们把这类合同大致分为两类：一类是信息技术类，比较偏重于服务类合同；另一类是软件类，比较偏重于采购合同。根据医院特点，我们关注的重点是运行、验收、服务响应等条款。
需要注意的是，建立合同模板不能将“官网”上提供的“合同范本”全盘照搬，必须结合医院的具体实际情况，根据经济合同审计的实践经验，经过与相关部门和法律顾问共同探讨、协商、修改之后确定。并且，合同模板不是一成不变的，要适应医院形势的新发展，不断持续改进经济合同模板。使用经济合同模板后，在进行经济合同审计时，审计人员就可以把主要精力放在审核合同与模板的一致性以及对方承诺的具体条款上，公开招标和政府采购的合同由于已经完成了资质审核，如果是这类合同，对方资质也不是审计重点，未经招标的经济合同，还要把对方资质文件的审核作为重点之一。这样，既利于内部审计部门提高对经济合同签订阶段的审计效率，同时业务部门签署合同也变得比较简单，大大提高了工作效率。 2、建立合同会审流程，提高医院合同管理的规范化
根据医院的实际情况，建立横向与纵向相结合的最佳合同会审流程，各部门各负其责，提高经济合同的签订效率。横向是指任何一份经济合同的最终签订都需要多个部门的团结协作，举例来说，医院要签订医疗设备的采购合同，那么就需要医疗设备的使用部门、设备管理部门、财务部门、审计部门对合同进行层层会审，有的比较重要的合同还要经过医院的法律顾问复核，才能最终签订合同，如果在这个层面上实行纵向审核，那么按照每个部门两个工作日审核完毕来计算，再加上与供货方协商修改合同的时间，那么一份合同的定稿大约都需要两周以上，这种合同审核的流程对合同内容的审核是严谨的，但是明显的效率比较低下，不利于医院动辄几百份合同的有效签订。为了提高经济合同审核的效率，促进医院经济合同的管理，我们医院结合各部门业务管理的特点，由相关部门共同探讨，根据各部门在经济合同审核过程中担当的职责，摸索出简单高效、横向与纵向相结合，适用于我们医院的经济合同会审流程。仍以医疗设备采购合同为例，我们绘制了经济合同会审流程图，详见图1。
另外，对外签订的经济合同属于医院“三重一大”事项的，必须经医院领导班子集体讨论并形成书面意见之后签订。最后，由合同管理部门核对各项手续是否齐全后，加盖医院经济合同专用章，完成经济合同的签订。
不难看出，医院的审计部门在经济合同的审核中是非常关键的部门，需要审核合同的全部条款以及对方资质。必须指出的是，审计部门虽然要审核合同的全部条款，但是设备参数、附件配置和售后服务应当以设备使用科室的意见为主，合同的付款条款应当以财务部门的意见为主，这些应当在合同审核职责分工中明确说明。审计部门不能大包大揽，审计人员也不是万能的，一定要在“合同审计建议书”中明确内审的责任，注意规避自己能力所不及而形成的审计风险。
3、招标文件审计与合同审计相结合，将经济合同管理的关口前移
近几年，随着国库集中收付改革和政府采购改革的不断深入，各医院的大额资金支出基本上实现了招标采购这种形式。目前，北京小汤山医院50万元以上的货物类、服务类采购和100万元以上的工程，无论资金来源是财政资金还是自有资金，全部实现了公开招标采购。北京小汤山医院在对经过公开招标的货物类、服务类、工程类等合同进行审计时发现，这些即将签订的合同即使存在一定的漏洞或风险，审计人员提出的合同审计意见有时也不能被采纳，因为在公开招标期间发售的招标文件内有合同样式，这些合同样式有时并不是医院的合同模板或标准的合同范本，特别是大型工程合同，中标方会以“需要到市建委备案，不能更改合同”为由拒绝修改合同。所以，在对中标后的合同进行审计时，审计人员发挥的职能只能是审计其与招标文件内的合同的一致性，以及招标采购内容与中标方的投标文件的一致性。
为了实现医院利益的最大化，内部审计在公开招标采购的程序中进行“关口”前移，也就是在招标文件定稿、发售前，由审计人员对招标文件内的合同进行审计。招标文件内容中一般单独设立“合同”一章，根据招标协议，招标方即医院对招标文件负责，所以医院可以结合实际情况要求使用恰当的合同模板，并在此时把对招标内容的特殊、合理要求写入“招标文件”。例如医疗设备招标采购，医院要求供货方提供三年的维保，就可以在招标文件内的“合同”中明确。把医院的要求明确、全面地写入招标文件，就会避免合同签订时的许多矛盾。当然，为了确保招标文件的质量，如果医院已建立的合同模板仍不能满足个别招标文件的要求，那么就应当参照合同会审流程，启动招标文件的会审程序。
通过公开招标确定中标方后，就要在规定的时间内签订合同。由于医院已经在前期做足了“功课”，在这个合同签订阶段，审计人员只需重点审查拟签订的合同与招标文件内的合同是否一致，中标方在投标文件内的各项承诺是否均已在合同或合同附件内明确等个性化条款。
二、事中控制――经济合同执行中的内审工作
经济合同签署完毕后，医院内部审计部门的工作并没有结束，要对大额的、重要的经济合同进行延伸审计，对执行中的经济合同进行审计监督。
在经济合同的执行过程中，为了维护合同的严肃性，医院内部审计部门可以根据合同的重要性、执行期限等，设计合同执行情况的检查表，对重点合同执行情况进行1至2次的抽查，以提高医院经济合同的执行力，促进医院经济合同执行的标准化。
中图分类号：R248
文献标识码：B
文章编号：1007―2349(2007)05―0057―02
随着护理教育的多渠道、多途径的出现以及社会主义市场经济体现下医疗制度改革的不断深入，医院合同护士将越来越多。通过对我院合同护士的调查，在使用合同护士中还存在着不少问题。因此，强调合同护士的管理，对促进护理质量的全面提高有着重要意义。
1、一般资料
合同护士比例：我院共有临床护士58人，其中合同护士28人，占48、3％。合同护士学历：均为中等专业学校毕业。招聘来源：刚毕业的24人，占85、7％，曾在医院工作过的4人，占14、3％。招聘方式：向社会公开招聘，另一部分从实习生中择优录用，再一部份为自己推荐。
2、使用原因
2、1 用以补充护士缺编 目前我院补员考试及卫生系统招聘紧缺卫生专业技术人员的指标只分给医生名额，没有护士指标，在护理人员严重缺编的情况下就只能招聘合同护士。
2、2参与轮班我院正式护士均老年化，平均年龄为38岁，且大多体弱多病，已不能胜任不规律的“三班倒”工作。由于合同护士均年轻，年龄大多在20～24岁左右，且身体素质好，又无负担，可以随叫随到，她们恰好弥补了正式护士的弱点。
2、3 节约开支 合同护士工资较低，月工资一般不超过600、00元，与正式护士相比，她们的工资较低。
2、4 重视不够由于院领导对护理工作的认识不够深刻，认为护士只是医生医嘱的执行者，只要按医生的医嘱用药，会打针、发药就行Ⅲ，认为护理工作简单，随人可做。
3、存在问题
3、1 整体素质参差不齐合同护士虽经过专业的培训，但她们学习基础较差。合同护士从事临床护理工作的时间较短，观察问题、分析问题与解决问题的能力不足。合同护士大多刚走出学校，她们年轻、好玩，责任心没有高年资的护士强。
3、2 流动性大 由于医院只重视医疗，不太重视护理，尤其是合同护士，她们待遇低，加之不受重视，因此思想不稳定，普遍存在I临时观点，一旦有机会她们就会改行、跳槽，从而严重影响了护理队伍的稳定。合同护士从不享受假期，她们的病假、婚假、产假等都一样按事假对待，与正式职工的差异较大，因此只要有事都可以请假，抱着我不上班不得工资的消极心理，这样就给护理的排班及工作带来许多不便。
3、3考虑经济因素，忽视质量因素院方只是注意到使用合同护士的经济投入少，而忽视了合同护士的整体素质问题，从而影响了护理质量。
4、措施
4、1 纠正思想误区积极向院领导呼吁，使他们了解使用合同护士的利弊，明白护理质量是整个医疗质量的重要组成部分，医院的发展离不开高素质的护理队伍。有杂志报道：合同护士与正规护士的比例一般不超过20％，如果超过20％～30％则会影响护理质量，最终将影响整个医院的经济效益和社会效益。
4、2 严格招聘程序制定严格的用人标准，建立健全合同护士的招聘程度，本着“公开、平等、竞争、择优”的原则。必须是具有中专以上学历的护理专业毕业生，成绩优良，取得护士执业证者优先录用。严格考试制度，入院时进行严格的考试。从理论、操作技能等多方面进行考察，考察合格后试用三个月，试用期满后根据平时工作表现，由科室护士长写出书面意见上报护理部，再次通过考试、考核，成绩合格者给予续聘并签定正式合同。对业务能力差、不求上进、态度恶劣、不能胜任临床护理工作的则予以辞退。必须经健康检查合格，确认其身体素质能胜任临床护理工作后方可签定正式合同。
4、3 维护护士的合法权利，努力提高合同护士待遇应与在编护士力求一视同仁，稳定思想，从而减少合同护士的流动量，提高护理质量。
4、4 制定培训计划 为了使合同护士的工作制度化、规范化、常规化，护理部应安排合同护士到各科室轮转学习，进行专业知识及实际操作能力的培训，使她们既要掌握新知识、新技术，又要注重德、智、操作技能与理论知识的全面发展。
4、5 制定岗位职责，明确工作范围 合同护士需在护士长及护师的指导下准确及时地完成各项护理工作，严格执行“三查、八对、一注意”制度及交接班制度，严防差错事故的发生。
【关键词】多院区;医院管理;难点问题;解决对策
笔者所指的医院是由多院区组成，是指由两个或两个以上院区所组成的医院，并对该院具有经营权、管理权及拥有该院的资本。一般此类医院均设有一个院区作为行使管理、经营人力的主要院区，我们称为核心院区，其作用即为向医院的其他院区给予人力、技术的输出和延伸，并且所有院区的法定代表人均为同一人，财务也进行统一管理。近年来，随着我国经济的不断进步与发展，多院区医院的发展也十分迅速。如何更好的进行多院区医院的管理是当前医院管理者所面临的重要课题。
1多院区医院发展历程
我国多院区医院实际上是医院集团式发展的产物，最早可以追溯到上世纪80年代初期，卫生系统的改革，推出了医疗合作体，实现了卫生系统资源的重组，产生了我国最早的“医院集团”，技术上实现互助，不会涉及到医院的产权问题，但是因为缺乏管理经验，各个院区的管理都非常零散［1］。直到上世纪90年代中后期，集团化医院管理形成了规模，特别是在技术、信息、管理方面更加成熟。医院采用共建、调整、合作、合并、委托管理等联系在一起，形成了如今的多院区医院。无论是数量上还是规模上都有了稳步的提高，一个核心医院构建的多院区格局基本形成，如今已经进入了快速发展阶段。
2多院区医院管理存在的难点问题
想要将多院区医院的发展规模扩大，就要使其内涵和外延的发展保持一致性，笔者在研究过程中发现，在多院区医院发展过程中，医院仍不能很好的解决一体化管理、成本控制、同质化以及文化整合等问题。2、1一体化管理存在的问题一般多院区医院的管理与单一医院管理存在一些区别，在一体化管理领域主要存在如下三个方面问题。一是多院区医院发展权责的划分，当前各家医院权责划分的相关制度还不是十分的完善，如何将核心院区与其他院区的权责进行合理划分是多院区需要解决的重要问题，简而言之就是如何实现一体化管理;其次为医疗技术在多院区呈分散方式，而科研教学资源也基本上分散于医院的各个院区，如何将其进行合理的整合与重新划分也是具有较大难度的;三是绩效分配问题，受地理位置、交通情况等因素的影响，各院区的业务发展也具有一定的差异，那么如何制定出医务人员认同的、合理的绩效分配机制，也是多院区医院一体化管理需要仔细考虑的问题［2］。2、2成本控制较为复杂成本控制问题是医院管理的重点问题，有效的成本控制不仅能够增强医院的核心竞争力及综合能力，还能将医院的人力、物力、财力、管理等生产要素，进行统一配置。所以一些多院区医院，解决成本控制的问题是非常复杂的，主要体现在如下几个方面［3］。一是多院区间人力、信息和设备等各类资源要素需要共享，在共享流转过程中所产生的成本，界定起来较为困难，尤以是人力资源为最。二是与单一院区相比，多院区的规模较大，其成本产生环节较多，复杂性较强，这种规模性效益虽然使医院的发展加快，但同时也给医院运营成本的控制带来了一定的难度。2、3同质化问题需要重视研究表明，患者对医院的满意度受医院规模与院区数量的影响，医院在增加院区及扩大规模之后，患者的满意度反而会下降，造成这一现象的主要原因是由于院区的扩大，导致一些院区的医疗质量下降，解决这一问题的关键在于把握好各院区医疗质量的均一性，但多院区医院各院区医务人员肯定在医疗技术、所用设备上存在不同，给患者提供的治疗方式及手段也未必相同，这直接导致了各院区医疗质量的参差不齐［4］。2、4文化整合难以统一将多院区医院文化进行整合，主要为了给医院文化指明统一的方向，给予医院文化的管理进行科学的指导。所以文化整合是多院区医院需要攻破的技术性问题［5］。首先，各院区均有自身的院区文化，其本身文化的独立特点与其他院区文化存在差异，这主要是因为各院区所处位置、专业方向、学科发展不同。这些差异在院区间会产生文化冲突，这种文化冲突将影响整个医院的管理运行，甚至是降低各院区的运行效率，所以其文化整合显得尤为必要。其次，因为多院区医院的文化建设非一日所成，是长期积淀而来，具有复杂性与多样性，这就为文化整合加大了难度。多院区医院文化整合需要在物质、行为、制度、经济、精神文化等多方面进行整合，这是一个复杂而艰难的过程。
3解决措施
针对上述问题，笔者与相关专家进行了访谈，从医院提议管理机制、原则和方法，以及医院文化的构建几个方面提出了以下五点解决措施:3、1加强医院一体化管理，提升整体管理水平提升医院管理水平、对医院实行一体化管理，是使多院区医院管理效率提升最为有效的途径［6］。强化多院区医院管理的具体措施有以下三种:一是对整个医院的组织机构设置进行精简，将各院区之间的权责关系进行合理清晰的界定，精简过后的组织机构可以进一步提高医院整体的管理效率，清晰合理的权责界定可以避免权责过于集中或分散，防止各院区丧失管理积极性。二是加强多院区医院的信息化建设。对于实现多院区医院的一体化管理而言，信息共享是非常重要，所以管理者要对多院区医院信息共享的模式进行创新，使信息共享到达常态化，经由信息的共享进一步掌握各院区实时运行情况。三是对绩效考核体系进行完善，合理分配，使其公平性能够体现出来，公平公正才能协调各院区之间的利益矛盾，为实现医院进行一体化管理提供有力的保障。3、2医院成本合理核算，降低运行成本控制多院区医院的成本是一个非常复杂的过程，这就要求管理者采取相应的措施来加强成本核算的规范性，有效的降低其运营成本［7］。首先，强化资源在各院区间流转中的成本核算和界定，并建立完善相关的流转机制。首先将这些资源信息进行记录，在科室成本及耗材方面进行调配。其次，进一步完善物资的采购及再分配制度。多院区医院本身对医疗资源消耗就比单一院区大，所以可以通过竞标等方式降低所需物材的成本。最后，通过一体化管理，将控制成本的相关工作分级执行，对其成本的产生进行严格控制与细化。3、3加强质量管理，多院区医疗同质化实现多院区医院同质化的核心是实现各院区医疗质量的统一管理，具体的实施有，一是根据医院的总体情况，即使院区不同，但是其服务治疗的方式是相同的，设置一个标准，并根据该标准对所有院区的职工进行培训以及定期考核。二是统一各院区的服务模式，即各院区服务模式均相同，将挂号、检查等方面更好的衔接起来，给予患者更多优质服务，进一步提高患者的满意度。三是给予人力资源更好的分配规划，同时做出相应的发展计划。因为影响医院医疗技术水平的主要因素就是人力资源，所以各院区要确保其人力资源的协调发展，并且注意薪酬分配的公正公平，使人力资源均衡分布，流动合理。四是按照医疗设备调配原则，将医疗设备进行统一调配与管理，使各院区医疗技术水平得以协调发展［8］。3、4建设医院文化平台，整合多院区医院文化多院区文化整合不是一朝一夕就可以完成的，它需要花费大量的时间来进行细化和打磨。在文化整合过程中，沟通是非常重要的，所以管理者要经由不同的渠道进行宣传与沟通，以形成多元化、全面化的文化平台，使得多院区医院文化能够快速有效的整合［9］。具体的实施措施有如下两种:一是统一医院的文化建设管理机制，完善其组织的管理，设立文化建设相关职能部门，并制定统一的文化建设联络员制度。二是对医院文化传播载体进行拓展建设，充分发挥院媒体的核心作用，在各院区进行网络数字化院刊院报的推送，增进各院区之间的文化交流，除此以外，要安排专人对医院的网站等相关平台进行定期维护，提高医院整体的宣传力度和对外影响力。3、5科学规划学科布局，实现错位竞争多院区医院科学布局主要是站在战略的层面上，在功能上进行综合整体安排，根据服务范围以及地区范围内的医疗水平来划定服务范围［10］。同时需要以一个动态发展的视角去看待多院区医院的发展，实现错位的竞争，使得多院区医院形成一个有效功能实体，实现信息、资源共享的同时，错位竞争也带动了各个医院的发展。
4总结
综上所述，多院区医院需要确定核心医院以及附属医院，核心医院掌控人力、技术和管理的核心资源，同时要充分调动资源在多院区医院的分配，优化资源的配置。结合现实问题提出针对性的解决策略，在未来多院管理中依然需要不断探索，结合理论和实践研究，不断推进多院管理一体化的发展。目前，我国多院区医院的格局在规模和数量上都有了不小的发展，如何对多院区医院进行科学管理，是当前多院区医院面临的主要课题。
参考文献
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［4］许峻晖，李笑蓉、多院区医院管理难点与对策探析［J］、经营管理者，2016(14):140、
[关键词]公立医院；经济合同管理；内部控制
经济合同管理是对合同从商谈开始直至签订、执行以及终止全过程进行的管控工作，主要负责对外签订的数量、类别增加、采购物资以及宣传、服务等多个领域，是单位内控体系中非常关键的内容，需加以重视。内部审计监督是经济合同管理内部控制得以有效落实的根本保障。本文以上海地区医院为背景，分析公立医院经济合同管理存在的风险、问题，为公立医院内部控制建设提供借鉴。
1公立医院经济合同管理存在的风险
公立医院内部经济行为包括相关设备、物资以及物业管理等方面，存在以下风险。
1、1价格风险
公立医院在发生经济行为的过程中，价格差异明显，若经济合同内没有设置约定价格，或明确价格的方式以及依据等，便会出现问题，导致购买价格与实际价格之间出现差距，造成医院资金浪费以及投入增加等一系列风险。
1、2质量风险
公立医院如果发生经济行为，其质量具有不确定性[1]。若经济合同内没有明确表明对提供服务或产品质量的控制和约束，会导致物资、设备以及物业管理等存在质量问题，为医院带来不必要的经济损失。1、3法律风险医院发生经济活动期间，会面临经营单位在经营行为、安装、运输、施工过程中的风险，如安全事故或医疗纠纷等，面临法律风险。1、4其余风险公立医院经营期间发生的经济行为面临合同标的疏漏、没有按照规定签订合同、合同对方与主体资格不符等问题，都会影响医院合法权益，使其面临风险。出于对上述风险的考虑，公立医院内部经济部门务必重视经济合同管理工作，对容易出现的风险严加控制，保障医院正常运营。
2公立医院经济合同管理要点
2、1合同主体信息
公立医院签订经济合同之前，需了解对方信息，主要包括企业营业执照、工商登记情况、注册资金、法人代表等，以保证自身权益[2]。没有被授权的部门或未取得营业执照的企业，都不具备签订合同的资格。这是目前1、华东疗养院，江苏无锡214065公立医院经济合同管理过程中需要注意的重要问题之一。
2、2经济合同条款
经济合同明确了签订双方的权利、义务，双方在签订经济合同时，务必详细阅读每项条款，保证内容清晰缜密，不存在任何纰漏，以免导致后期纠纷[3]。
2、3经济合同监管
为了保证经济合同的有效性（签订流程见图1），公立医院需设置专门的监管部门，对经济合同进行监督与管理，重点监督合同落实情况，以免经济合同印章与授权被滥用，导致一些不必要的纠纷。若出现经济合同纠纷，需在合同有效期内积极行使权利，全面维护公立医院权益。
3公立医院经济合同管理存在的问题
3、1管理人员缺乏重视
当前，有些公立医院管理者认为医院属于事业单位，主要目的不是营利，突出强调公益性，对经济合同管理的重视不足，未能充分认识到经济合同管理是医院管理的基础性工作，出现“重服务、轻管理”问题，尤其在医疗工作较为繁重时，经济合同管理为医疗服务让步的现象时常出现。
3、2管理制度不够完善
公立医院经济合同管理一方面关系到社会、市场，另一方面也关系到不同科室，必须要有完善的管理制度进行约束[4]。当前，一些医院经济合同管理制度依然不够完善，无法满足医院经济管理方面的需求。3、3医院内部组织结构有待完善组织结构与人才是做好医院管理工作的基础，尤其是经济合同管理工作，必须要有完善的机构以及高素质人才作为保障[4]。结合当前形势，一些医院在内部机构设置以及人员配置方面与经济合同管理的实际需求不符，影响了医院运营。
3、4投入少、效率低
随着信息技术的发展，使用先进的信息技术进行经济合同管理，已成为当前社会的共同认知。这就需要公立医院增加资金投入，采购相应的设备。然而个别医院认为不如将资金投入到医疗设备中，所以对经济合同管理设备采购的资金投入一省再省，导致经济合同管理操作方式效率低，效果不明显。
4公立医院经济合同管理策略
4、1健全经济合同管理内控机制
4、1、1完善合同管理机制按照我国《合同法》，结合公立医院当前运营实际，完善经济合同管理机制。对合同从签订到最终的存档环节均要做出相应规定，并明确各部门承担的职责，使经济合同管理工作有据可依。4、1、2建立经济合同联审会签机制有关人员需要对经济合同联审会签程序、具体审核内容、使用方法等进行明确，签订经济合同之前，审计、财务、监察等部门须进行必要审查，并在合同审批表中表明审核建议[5]。同时，为有效规避经济合同隐藏的政策与经济风险，针对重要的经济合同，医院需聘请专门的法律顾问，对合同内容逐条审核，并附上签署建议。4、1、3健全经济合同履行机制签订经济合同后，公立医院需确定合同实施的具体流程以及相关人员承担的管理职责，定期考核合同执行情况，将考核结果作为管理人员绩效奖励的重要依据，以提高各部门对经济合同管理的重视程度。
4、2完善经济合同管理实施制度
4、2、1审批管理经济合同涉及的种类以及部门较多，加上对技术的要求也存在较大差异，公立医院职能部门必须各司其职，严格掌握合同条款的制定与落实情况。优化审批流程，加强审批监管力度，使经济合同更具时效性。签订经济合同前，医院有关部门需积极论证经济事项，合同主管部门做好合同内容的拟定工作，财务、审计以及监察等部门积极参与到经济合同审核中，经分管领导确认，最后由管理人员审批签章[6]。当合同进入到非正式签订程序后，合同经办部门需要将涉及的全部资料送至办公室，并安排专人对其进行登记、编号、归档。经济合同的草拟稿以及成文稿等，要送至财务科、审计科备查，合同原件则留在经办部门。
4、2、2付款管理付款管理是经济合同实施最为关键的一个环节，同时也是内控的重点。相应的职能部门需按照合同规定，办理好合同款项的所有支付手续。4、3加大经济合同跟踪监管力度
4、3、1合同签订环节（1）正式签订经济合同前，医院内部审计需要对物资与劳务采购、工程项目投资等相关经济事项决策进行审查，掌握经济事项相关内容，做好经济合同审计的准备工作。对科室申请的采购方案、管理人员的批复文件等进行严格审查，确保其与物资采购流程规定相符，尤其是大型设备采购以及基建工程等，都要严格执行“三重一大”规定。（2）对医院各经济事项，内部审计要审查其是否需要通过政府集中采购、单位内招标议价等方式进行；对符合招标采购规定的经济项目，确定其是否按照政府集中招标管理要求组织招标采购工作；对超出限额的经济项目，确定其是否按照要求通过竞争性谈判、单位内部招标议价等方式明确合同价格[7]。内部审计需积极参与到经济事项招标工作中，掌握书面记录，以及合同签订的服务承诺和设备配置等，保证合同价格的合理性。（3）合同文本签订后，医院内部审计需重视对合同文本的审核，做好管控工作。第一，审核签约对方的资信与履约能力，重点包括合同事项符合法律规定、合同主体资格合法，并具备履约能力，合同内容和招标内容相同。第二，审核合同条款是否严谨，重点围绕商务条款内有关合同价款、支付条件等诸多内容和招标、议标结果的一致性进行审核，以及关注预留质保金的合理性、违约责任与解决手段的有效性等。第三，审核经济合同送审资料，包括招投标文件以及中标通知书等，必须保证合同文本的规范性、内容的真实性、表述的严谨性，以免出现风险。
4、3、2合同实施环节项目施工、设备采购、履行服务三种合同在经济合同中约占90%，内部审计人员需以此为抓手，严格履行合同规定，做好管控工作。项目施工期间，内部审计应关注如下几方面。第一，详细检查工程量，确认流程是否存在与内控规定不符之处；验收隐蔽工程，为工程造价结算审计提供参考，规避价格风险。第二，合同实施期间，对由于设计变更等诸多因素形成的签证工程量组织审查。第三，工程项目竣工后，应严格审查工程结算，如果项目结算涉及的造价金额较大，需由外部造价咨询公司负责审计。第四，通过建立台账的方式，做好项目预付款、进度款、预留质保金等管控工作，合同执行部门必须严格按照合同规定的支付形式、比例支付进度款，以免出现工程款超进度以及超比例支付等问题[8]。同时，设置工程进度款支付预警体系，如果累计支付金额超出设置限额，会及时发出预警，最大限度的规避合同支付风险。采购设备、履行合同期间，内部审计部门需着重检查合同签订对方提供的设备产地以及生产厂商等是否符合规定，相关设备开箱验收以及入库手续是否完善，是否以合同约定的付款期数与比例支付货款；另外，需支付质保金，要认真检查培训记录，并且对设备售后维护记录进行审查，确保合同双方按规定履约。履行服务合同期间，医院内部审计部门需要对签订方的考勤情况进行检查，要求根据考勤制度记录每日出勤情况，确保每月考勤登记中到岗人数和合同核定人数一致，并按照合同条款规定的服务内容及提出的质量要求做好服务工作。医院内部各科室需要对合同签约方提供的服务质量及态度进行审查，最终结果作为支付合同款的主要凭证，若与合同要求不符，则在合同价款中扣除。
关键词：职能导向型 公立医院 综合审计程序
职能导向型综合审计程序在我国公立医院中的应用，是国家基础设施逐步完善的重要途径，一方面，职能导向型综合审计系统的确立，可以实现医院整体建设中经济利益与社会效益同步融合发展；另一方面，职能导向型综合审计系统的完善，也使医院整个内部管理系统的完善提供了发展空间，为医院整体结构性的发展开拓了新思路。
一、职能导向型综合审计程序设置的理论导向
职能导向型综合审计程序是一种综合性管理程序，是我国社会服务系统逐步转型发展，适应社会发展需要的重要保障。从理论层面而言，职能导向型综合审计程序在我国公立医院中的应用，适应了社会主义经济发展需要。医疗事业是国家基础保障体系，公立医院的设置是社会基本保障体系中的一部分，是非盈利机构。首先，社会主义市场自由竞争理论使公立医院中的应用失去了作用，应用职能导向型综合审计程序可以满足社会主义经济调节中市场与政府连接之间存在的空白，完善社会主义经济结构；其次，实施职能导向型综合审计程序，为公立医院整体发展协调性奠定了良好的发展基础。职能导向型综合审计程序可以完善公立医院中人员服务绩效体制，拓展医院绩效管理考核系统，使绩效管理作用得到发挥，有助于提高公立医院的服务效率，缓解医患关系，推进社会主义医疗体系的转型发展。
二、职能导向型综合审计程序设置的基本过程
职能导向型综合审计程序是现代社会中医疗管理体系逐步完善发展的趋向。
如图1，为职能导向型综合审计程序应用于公立医院的设置流程图。从图中的结构体系来看，职能导向型综合审计程序涉及到医院的各个领域，因此，职能导向型综合审计程序设置的每一步都对公立医院的管理具有影响。结合图1中的流程设置，本节对职能导向型综合审计程序在公立医院中应用的基本设置过程进行分析。
（一）设置医院任务执行委托
职能导向型综合审计程序将医院服务管理与服务系统建立了必要的管理联系。首先，设置完善的医院任务执行委托。公立医院是社会基础实施建设的重要组成部分，实施综合审计程序，设定医院任务执行委托，实现了公立医院资源管理预分配的第三方管理，使公立医院的资源配置结构科学化水平提高。例如：公立医院任务执行委托阶段中，医院任务管理人员对管理计划初步审核，同时对任务计划中的管理内容，资源分配整理情况进行分析，明确医院任务执行方向和管理方向。设置医院任务执行委托是实施公立医院职能导向型综合审计程序建立的初始步骤，其中人员规划、计划管理的实际实施情况进行分析，对公立医院后期执行产生影响。
（二）确定医院审计管理目标
职能导向型综合审计程序概括而言可以分为职能导向、综合审计两部分。实现医院各个科室之间的发展运行科学规划，依据审计管理的综合审计程序，设定不同科室不同管理导向目标。例如：采血检验科的管理目标主要确定为医院服务人员对病人采血保障，采血化验结果分析；而CT室工作人员的管理目标，主要设定在CT片的处理与保存，CT拍摄的清晰成功度上。结合医院中不同服务部门的服务特征，实施职能导向的程序管理结构逐步完善化发展，明确医院各部分的医疗管理目标，加强公立医院各部分之间的联系，推进公立医院的转型发展。
（三）执行医院综合审计管理程序
执行医院综合审计管理程序是医院应用新型内部管理措施的重要部分。实施综合审计导向程序的执行与管理，需要医院管理人员按照综合管理程序进行导向执行，确定公立医院综合审计的程序执行中会计师对医院中医药、医用品等基础设施管理和公立医院财务支出管理的合理委托递交，明确医院管理层的管理责任，确定不同科室的的服务管理目标，实现公立医院内部管理的层次连接性，达到医院综合会计管理程序执行的全面性开展与实施。此外，如果该公立医院是首次执行职能导向型综合审计程序，必须在执行委托审计管理前，完善综合审计服务委托的法律关系，实现公立医院综合审计委托程序合理合法的开展。
（四）完善程序并进行综合管理反馈
依据职能导向型综合审计程序的基本流程进行实施，确定不同管理阶段的管理目标与管理任务，最后，对职能导向型综合审计程序的审计管理结果进行综合性管理分析。例如：公立医院中会计师对医院执行职能导向型综合审计程序的费用、药品用具等应用分布情况反馈给医院管理层，管理层结合相关执行程序的应用数据，设定未来职能导向型综合审计程序的目标和具体措施，实现公立医院资源管理与分配的优化配置。
三、结束语
职能导向型综合审计程序是一种新型管理程序，将这种逐步完善的综合管理管理程序应用于公立医院中，可以实现医院内部管理服务系统的逐步转型升级，同时也可以拓展公立医院逐步发展空间，实现公立医院内部资源的优化配置，实现我国社会基础设施建设的完善。
参考文献：
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[2]赵立、普慈医院年度财务收支审计案例评析[J]、中国卫生经济，2014、7：47-50
随着医疗卫生单位人事制度改革的不断深入，医院的快速发展以及年老护士的转岗和离岗，护理队伍处于严重不足趋势。
我院从2002年至今，共聘用合同护士78名，占全院护士人数的54、9%。聘用护士作为一个特殊的群体，已经成为我院护理队伍不可缺少的力量，其素质高低直接影响着护理队伍的整体素质，也影响着护理质量的提高。
本文分析了目前我院聘用合同护士的现状，管理存在的主要问题，并提出聘用合同护士要实施法规化、规范化管理的对策，即用法律、规定、制度加强对聘用护士的管理，以此提高聘用护士的整体素质。
聘用制合同护士的现状: ①临床经验不足:我院聘用制合同护士大多数在25岁以下，为刚毕业的低年资护士，进入临床工作时间短，经验不足，上进心不强，敬业精神差致使护理技术水平提高缓慢。 ②业务素质差：绝大多数聘用制合同护士为中专毕业，专业技术和基础知识不扎实，导致她们在具体工作中，总是存在着这样那样的失误，不能和患者进行很好的沟通，特别是在抢救危重患者时，个别护士显得心理紧张，茫然失措，无从下手，严重影响护理工作质量，甚至导致护患纠纷的发生。 ③心理压力大： 聘用护士的心理压力比在编护士大，工作缺乏稳定感，待遇低，发展机会少，前途无保障。致使她们主人翁责任感不强，临时观念强，经常工作处于被动状态，不能很好地发挥专业特长；同时因受到不公平的待遇容易产生一些不良情绪，如自卑、烦躁、嫉妒、虚假、委屈、抵触、埋怨等。
管理存在的问题: 部分人员未经正规护理专业培训进入护士队伍、从事护理技术工作，这严重影响和制约了护理专业的发展。管理者理念:缺乏对护士人力资源的合理规划和科学管理，在编护士逐年减少，医护比例下降呈倒置状况，护士常年超负荷运转，大多数临床科室以聘用制合同护士为主体。由于护士配备数量不足、责权利不一致，严重地影响了护士队伍的稳定和发展，以至护理质量难以提高。
管理对策:择优录取，依法执业，严格准入制度 认真核查毕业证和护士执业证，并进行面试、理论和实践操作考核，达到录用标准时方可录取。首先从本院即将毕业的实习学生中选拔，实习结束后，通过理论考试、操作考试和科室推荐、后择优录取留用。另一部分来源于社会招聘录取，选择综合素质好、热爱护理专业，受过中等以上本专业学习，并且有正式护理专业文凭，学习成绩良好，并通过护士执业考试，取得护士执业证的年轻护士作为考核对象，然后进行面试、笔试，护理技能考试这三个环节进行选拔，择优录取。录用后需进行岗前培训，经考试合格者方可签订劳动合同。
加强在职培训，提高业务素质 由护理部组织训练组和考核组，系统的进行培训，科室加强护理继续教育，提高聘用护士的业务素质，然后分配到各个临床科室试用，试用期一般为3个月，试用期满，认为能胜任临床护理工作，方可签定合同。培训的重点内容是:护士素质教育，医院的各项规章制度、护理法规、职业道德规范，爱岗敬业教育等，培养聘用护士树立正确的人生观、世界观，激发她们热爱护理专业，全心全意为病人服务的思想。护理专科知识的培训，主要针对医院的特点，请有经验的高年资护士和科室护士长讲授本院的专科护理理论，使大家在思想上对本院的护理工作有一个初步认识，为她们今后参与临床工作打下良好的基础。各项基础操作及专科护理操作培训。提高聘用护士的心理素质通过多种途径教育、宣传、普及心理学知识，增强心理承受能力；通过合理化作用诱导聘用护士理解和在编护士的待遇不同；培养职业自豪感来理解自己的辛勤工作，为病人解除痛苦；建立适宜目标，增加自信心。动态管理，优胜劣汰引入竞争机制，制定管理规定，明确奖惩制度，对敬业精神好、责任心强、业务技术好的护士给予奖励，并作为转为在编的依据；建立监督约束机制，定期考核，淘汰责任心不强、业务能力差的人。营造和谐的工作环境和人际关系护理管理者应利用各种机会促进在编和聘用护士之间多沟通交流，取长补短，增进了解，促进正常人际关系的发展，减少护理人员之间的隔阂，增加护理队伍的凝聚力。
重视培养护士应对突发事件的能力，提高危重患者的护理质量及抢救技能:认真学习应急风险预案，让护士熟悉各种突发事件的处理程序及方法，并通过不定期的演练、模式及情形训练加深印象，把风险预案放在病房固定位置，便于护士在空闲时和操作过程中对照整改。每天利用晨交班后的15～30分钟，让每位护士轮流进行操作流程演示，从而提高了护士应对突发事件的能力。注重强化护士进行危重患者护理技能及抢救中使用呼吸机、监护仪等护理仪器的操作培训。
总之，使聘用护士迅速成长为精通业务、爱岗敬业、体贴患者、身心健康、技术精湛的护理工作者，是我们每位管理者应尽的责任和义务。
参考文献
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2彭莲，王雪岩，刘蕊、加强聘用合同护士的管理、提高整体护理质量、齐齐哈尔医学院学报，2002，23（11）:815-818
绩效管理是现代医院管理中的一项基础性工作。绩效管理是制订、评价及改进员工在本职岗位上的工作行为及工作成果的管理过程，是在绩效考核基础上人力资源管理实践的最新进展，是人力资源管理的核心。其中护理绩效管理是医院绩效管理的重要组成部分，是医院体质改革后推行优质护理服务的一项较重要的研究内容。目前我院护理人员的主体为合同制护士，通过对合同护士实施科学、合理、公平的绩效管理，提升了护理队伍的整体素质，促进了护理队伍的建设与发展。现报告如下：
一、合同制护士人员结构
1、年龄结构。我院现有合同制护士493人，年龄最大50岁，最小20岁。其中25岁及以下219人，占44、42%；26-30岁148人，占30、02%；31-35岁113人，占22、92%；36-45岁11人占2、23%；46岁及以上2人，占0、41%。
2、职称结构。主管护师2 0人，占4、0 6 %；护师147人，占29、82%；护士326人，占66、12%。
3、学历结构。大学本科生55人，占11、16%；大学专科生328人，占66、53%；中专生110人，占22、31%。
4、职务结构。493名合同制护士中，目前有4人已担任护士长，占0、82%。
上述数字表明，我院合同制护士以90后、85后为主体，占到74、44%；学历层次不够高，专科生和中专生占到88、84%；职称结构也不够高，占到95、94%。这一群体以独生子女居多，家庭条件相对优越，吃苦耐劳精神欠缺，专业思想不稳定，容易产生离职意念。如此这般，会给用人单位带来诸多困扰，增加医院用人及培训成本，增加护理管理难度，给人力资源管理也带来极大的挑战与考验。针对此现况，我院实施护理绩效管理，应用激励机制，调动合同护士的积极性和工作热情，留住优秀的合同制护士，稳定合同制护士队伍。
二、合同护士绩效管理方法
制定绩效管理考核评价标准是绩效管理的基础工作。我院借鉴西方现代人力资源管理的理念和模式，在合同护士绩效管理中运用关键业绩指标（KPI）进行考核评价，从财务、顾客、内部流程和个人成长4个维度出发，通过查阅文献、调查问卷和咨询专家等制订了多层级的考核指标和权重。该方法将我院的医院院景和绩效评价指标相结合，较好的反映了我院组织管理的整体运行情况。具体评价细则如下：
上述绩效考核内容是合同护士绩效管理中十分重要的一个环节，我院认真执行考核评价标准，将绩效考核结果及时反馈给合同护士，并将考核结果与合同护士的薪酬分配、晋升晋级、干部竞聘等直接挂钩，同时及时跟踪了解合同护士对绩效考评的意见与建议，反复与她们进行沟通。通过这种良好的对话交流平台，掌握一些新信息和新动态，及时完善调整内容和考核方法。
三、思考与建议
随着《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期实施方案（2009-2011年）》等文件的相继出台，国家对护理绩效管理、护理用人机制等提出了新的要求，但目前我国的护理绩效管理仍处于起步阶段，各层级医院尚处于摸索试探的过程中，我院也不例外。尽管我院合同护士实施护理绩效管理已达三年之久，已经积累了一定的管理经验，且收到较好的成效。比如：合同护士的离职率逐步下降，而综合素质却在不断提升，护理队伍的整体质量与安全得到了保证。但我院仍将从以下4个方面改进与完善合同护士的绩效管理。
第一，将绩效管理与人力资源管理相结合，更好地指导合同护士的职业发展。因为对合同护士的职业发展管理是护理人力资源管理的一个重要内容，科学合理的绩效管理能为合同护士的职业发展奠定基础。我院将进一步以绩效管理为契机，为合同护士提供双重职业发展通道，即专业技术发展通道和护理管理发展通道，以此提升合同护士的临床实践能力与工作生活质量，增强她们的职业满意感与事业忠诚度。
第二，提升护理管理者对绩效管理的认识水平和实操能力。针对极少部分护理管理者将绩效考核等同于绩效管理的现象，我院将进一步对护理管理人员进行系统全面的培训，提高她们对绩效管理的认识水平。因为护理管理人员大都未经过专业的绩效管理培训，所以其绩效管理的理论是较缺乏的，实际操作能力也有一定的欠缺。力争通过系统培训，让护理管 理者正确认识绩效管理和绩效考核的区别，并将绩效管理的裨与内涵运用于护理管理之中，不断提升整体护理质量，保障临床护理安全。
第三，将合同护士的个人目标与医院总体目标进行协调统一，体现护理绩效管理的科学性与合理性。在对合同护士的绩效管理实践过程中，少数科室存在个人目标与医院总体目标不统一的现象，今后我院将进一步把医院总体目标与合同护士个人目标有机融合，逐层分解，杜绝临床护理工作中执行不明确和超负荷工作两种状态并存的现象，确保合同护士各司其职，相互合作，实现各自目标。
关键词：合同管理；财务管理；精细化
医院经济管理的好坏对医院的可持续发展有直接影响，做好医院经济管理能够保障医院的可持续发展，这对新时期背景下的医院经济管理工作提出了更高的要求。可持续发展是我国社会发展的重要目标，现代主义社会的建设需要保障医院的可持续发展，从而为广大人民群众提供医疗服务。医院经济管理维持医院平稳运营的重要前提，必须具有较高的科学性和可行性。医院要想实现可持续发展，必须贯彻现代化理念，转变传统的思想观念，采用先进的管理模式，才能够提升医院经济管理的效率与质量。
1合同管理的重要性
合同管理在深化公立医院医疗改革的过程中具有重要的作用。合同管理是公立医院日常管理活动的重要内容，通过加强合同管理，科学配置医院资源，提高收费的合理性，保障公里医院严格遵循国家的各种方针政策以及规章制度，从而提升人民群众的满意度。医院所提供的医疗服务与其他经营有较大的区别，不能盲目追求经济效益从而忽视了社效益，需要科学利用医院资源，在为社会提供医疗服务中获得合理利润，并不断累积从而促使医院获得更好的发展。
医院在运营过程中必然会发生各种经济活动，这些经济活动有很多都是需要依靠合同来实现。因此，加强医院的合同管理，对于提高医院财务管理水平具有重要影响。医院应当转变传统的管理模式，贯彻落实“实事求是”的管理原则，对日常活动中涉及到的各种合同进行严格的管理。总而言之，公立医院经济管理不单单要重视部门的经济效益，同时要重视合同管理。公立医院经济管理的任务在于更好地配置医院资源，从而为人民提供高质量的医疗服务。随着卫生事业的不断发展，医院的经济效益和服务质量也越来越受到社会关注。在新医改环境下，传统的管理模式已经不适用于现代公立医院的管理中，因此可以考虑改革传统的财务管理模式推动医院财务管理水平的有效提升，从而提高公立医院的经济效益。
2医院合同管理中存在的问题
2、1预算管理不合理
预算是医院通过科学的战略规划、决策以及预测的基础上，通过过往数据以及财务报表所反映的，在特定期间制定的计划，能够反映医院的资金配置情况和经营活动的具体安排。在实际工作过程中，会出现许多项目没有制定预算或超预算实现的现象，且由于财务部门未能参与合同管理，无法实现项目预算，更不能将预算控制情况与绩效连接起来，导致财务部门很难实现对医院整体经营情况进行监控，更不能及时发现合同中存在的问题与风险，预算也只能够在合同交付时被动进行审计，没有真正地发挥预算管理的作用。
2、2资金使用不合理
合同管理存在不科学、不规范的问题，财务管理部门没有对合同中的各种条例进行详细考察，只是在合同交付时才知道有资金的支出，被动地接受业务部门提交的申请以及与此经济活动相关的会计凭证，出纳人员则根据这一会计凭证制定相应的账务结算与审核。这样不但影响了医院资金的合理使用，尤其是在合同支出金额较大的情况下，使得医院库存资金不足，从而引发周转困难的问题，对账务处理也造成了一定的影响，特别是在资金支出方面的会计核算上，无法准确反映会计核算期间的医院经营财务状况。
2、3合同管理制度中未采取“三重一大”的制度
医院经营过程中所涉及的经济业务繁多，且数额较大。而在《医院会计制度》以及《医院财务制度》中都有明确规定：医院在支付各种大额款项时应当遵循相应的流程与步骤，尤其是在涉及“三重一大”项目的投资时，需要经过党政联席会议的集体讨论。在目前的医院经营中，合同往往不是采取直接资金支付的模式，往往没有重视合同的审核与审批。但是实际上合同在签订后就能即刻生效，医院必须要承担相应的经济职责与法律职责，此时必须根据合同中的条款进行支付，使得医院陷入被动局面。
3提高医院合同管理的措施
3、1加强成本预算管理
预算管理是医院减少开支，从而提升经济效益的重要渠道，同时也是经济管理的重要内容。成本预算管理能够影响医院的经济效益，要想加强成本预算管理，首先需要让医院工作人员都知道成本管理的重要性，自觉遵循成本管理的各项规章制度，合理控制合同预算资金。另一方面，需要加强合同成本控制管理，对于医院的合同各项支出都纳入成本管理的范围，不要出现支出超额的现象。要对医院经营产生的各项费用进行明确，尤其是账本支出要与实际活动相符，保障每个支出都能得到有效记录，提升医院经济管理的效率和质量。
3、2建立健全合同管理体系
合同的审批与审核涉及到多个部门，通过设置合理的合同审批与审核流程能够有效提高合同管理的效率，提高医院的经济效益，保障医院运营的科学性与合理性。医院可以根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国采购法》等法律以及医院自身的资金审核制度，制定相应的合同审核体系，将合同审批、资金预算、付款时间、相应的责任与义务、违约赔付等方面进行全面规定，提高合同管理的规范化、细节化和全面化。财务部门需要参与合同审批过程，避免预算超支现象的出现。
3、3加强对合同履行程度的监管
合同签订仅仅是经济活动的第一步，履行合同条约是经济活动最关键的环节，即使合同签订，但对方若未能履行合同，则导致医院经济利益受损。财务部门需要加强对合同履行程度的监管，例如在付款时需要核对验收单据、入库单据等原始凭证，施工项目交付时需要由第三方审计单位给出的验收报告，服务类合同则需要附带服务部门的确认书以及满意度调查报告等材料，维修类合同则需要业务单位进行验收。若发现对方未履行条约或履行行为存在缺陷，需要采取相应的问责制度，避免医院的经济利益受损，并向相关单位提出维权申请。同时，财务部门还应当根据合同发生时间设立相应的编号，以便后续管理和监控。
3、4加强对付款的审核与控制
财务部门在合同管理过程中，需要对合同中标出的支付金额、预付金额、保证金进行明确，对于不符合预算的合同不予以审批；在合同交付时，财务部门要对合同名称、付款单位名称、付款单位以及卡号进行再三确认，要求与合同中的条例完全一致，不一致的则经过调查后双方达成共识后才可付款。通过对合同交付环节的控制，对医院经济效益进行保障。