一、活动主题
垃圾不落地，文明在手中。
二、目标任务
以2**年国际帆船赛为契机，以改善居民生活环境为目的，坚持为居民群众办实事、做好事，结合第十九个爱国卫生月，动员市民向垃圾宣战，重点提高广大市民的卫生意识，自觉做到不乱倒垃圾，不乱扔杂物，广泛参与公共场所、社区、楼道等的环境卫生整治，全面落实“门前三包”责任制，形成“人人参与、洁净岛城、文明**”的浓厚氛围，以整洁优美的生活环境迎接2**年国际帆船赛的成功举办。
三、活动时间
2**年全年，重点是3至4月份
四、活动内容、时间安排及责任分工
（一）宣传发动（3月13日-4月1日）
1、社会宣传。各社区要完善文明公约，通过制作板报、悬挂横幅、标语口号、广场宣传、发放致居民群众的一封信等形式，加大宣传力度，使此次活动家喻户晓、人人参与，形成浓厚的舆论氛围。
牵头组织单位：宣教科、城管科
责任单位：各社区
2、媒体宣传。协调区新闻中心，联系新闻媒体积极报道活动进展情况，在集中宣传日和清理垃圾死角集中行动日及时进行宣传报道。
牵头组织单位：宣教科、城管科
责任单位：各社区
3、举行广场宣传活动。为形成强大的宣传声势，3月25日上午9：30—11：30，在海云广场举行“五福迎奥运，文明传**”集中宣传活动。组织青年志愿者、社区居民，通过发放《“垃圾不落地，文明在手中”行动告市民朋友一封信》等形式，向广大市民发出倡议，倡导从我做起、从自身做起，“管住”自己的手，不乱倒垃圾，不乱扔杂物，积极参与“垃圾不落地，文明在手中”行动。
牵头组织单位：宣教科、城管科
责任单位：各社区
（二）集中整治（4月1日—4月30日）
1、对辖区范围内的广场、绿地、花园等公共区域进行集中清扫，加强日常维护，同时做好主次干道清扫保洁和垃圾容器的投放、管理工作。
牵头组织单位：城管科
责任单位：环卫公司
2、将“垃圾不落地，文明在手中”宣传整治行动纳入第十九个爱国卫生月活动安排。加强环境卫生的日常管理，清扫保洁制度落实到位。生活垃圾日产日清，主要街道保洁时间不低于12小时，一般街道保洁时间不低于8小时，道路机械化清扫或高压冲水率≥20%，城市生活垃圾及粪便无害化处理率≥80%，垃圾、粪便收集运输全面密闭化。
牵头组织单位：城管科
责任单位：环卫公司
3、结合四月份爱国卫生月，组织开展环境卫生专项清理整治活动。辖区各企事业单位要搞好单位责任区的卫生，落实“门前三包”责任制和门内卫生达标责任制。各级文明单位要率先垂范，积极组织开展义务劳动。4月7日上午，广大机关干部积极参与，分头到各点集中清理卫生死角，清运积存的垃圾。开展美化环境周末志愿行动。组织动员广大志愿者，深入社区及公共场所，积极开展维护环境卫生宣传、治理环境卫生、清理垃圾死角，带动广大居民自觉维护环境卫生。
牵头组织单位：城管科
责任单位：机关科室、各社区
4、组织人员对辖区内的居民楼院、楼道、甬道、背街小巷的环境卫生进行定期（定时）保洁，清理乱堆乱放和卫生死角，确保市民居住环境整洁有序。
牵头组织单位：城管科
责任单位：各社区
5、根据《**市城市市容和环境卫生管理办法》和《**市城市管理相对集中行政处罚权条例》的内容，对乱倒垃圾、乱丢杂物、乱倒污水、乱堆乱放等影响市容环境的行为进行查处，全面落实“门前三包”责任制，规范不文明行为，维护社会秩序。
牵头组织单位：城管科
责任部门：城管三中队
6、在辖区广泛开展“从我做起，洁净**——争做文明好市民”主题活动。充分调动广大市民参与的积极性，组织各社区居民开展楼道、屋顶、墙面的卫生整治活动，让身边的环境清洁起来，让城市健康起来。以社区为单位，以“杂物随人走，文明留手中”活动主题，清除暴露垃圾、蚊蝇孳生地，整治背街小巷和卫生死角，重点治理随地吐痰、乱倒垃圾、乱扔废弃物等不卫生、不文明行为。
牵头组织单位：城管科、城管三中队
责任单位：机关科室、各社区
7、以社区为单位开展“洁净社区，从我做起”主题宣传教育活动，提高居民的自我约束和相互监督的能力，形成“文明行为树新风，美化社区靠大家”的良好氛围。
牵头组织单位：宣教科
责任单位：各社区
（三）巩固成果（5月1日至年底）
1、全面落实“门前三包”责任制。严格按照新《办法》的内容，对沿街企事业单位、店铺等责任区卫生、绿化、秩序进行督导检查。加大对乱丢垃圾杂物行为的巡查密度，在市区主干道、广场、车站等重点区域实行不间断巡查，及时查处违法行为,加大处罚力度，纠正不良陋习。
牵头组织单位：城管科、城管三中队
责任单位：城管科
2、加大环境卫生督导检查力度，健全环境卫生监督管理考核机制，研究解决市民关注的环境卫生热点难点问题。取消落地垃圾收集点，重点解决垃圾收集运输过程中的渗滤液污染问题，对马路上的收集污染点定期进行冲洗，降低污染程度。提高环境卫生清扫保洁覆盖范围，将环境卫生管理延伸到社区、楼院，并建立长效管理机制。
牵头组织单位：城管科
责任单位：城管科、环卫公司
3、加强对市民的教育。各社区以市民文明学校为主阵地，开展“垃圾不落地，文明在手中”主题教育活动，通过动员会、宣传栏、宣传单、居民议事会、社区“百姓论坛”、道德评议会等形式，引导广大市民从我做起，自觉遵守“八不”行为规范；从手中做起，不乱扔垃圾、乱丢杂物；带宠物犬到公共场所，自觉将狗粪打包，养成维护公共卫生的良好习惯。各学校要利用各种形式，加强对学生养成良好卫生习惯和自觉维护公共卫生教育，要求学生从自己做起，从小事做起，坚持做到不乱丢垃圾、不乱丢杂物，不破坏公共卫生，自觉维护良好的卫生环境。
牵头组织单位：宣教科
责任单位：各社区
五、具体要求
1、提高认识，加强领导。“垃圾不落地，文明在手中”集中整治行动，是推进“人文奥运”，巩固创建文明城市成果的重点工作，各社区要高度重视，做到严密组织，重点突出，使活动不走过场，真正落到实处。
[关键词]社区护理
[中图分类号] R473、2[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-154-01
1 随着社会的不断进步社区也相应的产生,社区护理工作作为社区的重要组成部分也日趋成熟和完善。社区护理是将公共卫生学及护理学理论相结合用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。社区护理以健康为中心,社区人群为对象,以促进和维护社区人群健康为目标。社区护士是从事此项工作的人力资源,要提高社区护理工作质量社区护士的整体素质的提高尤为重要,社区护士首先要确定社区护理服务的宗旨是提高社区人群的健康水平以预防疾病,促进健康为主要工作目标,通过一级预防途径如健康教育,传染病管理,精神病的管理,卫生防疫,意外事故防范等达到促进健康维持健康的目的。
社区护理属于可及性护理服务,社区护理属于初级卫生保健范畴,保证所管辖的社区居民得到相应的服务要达到就近性,方便性,主动性,人性化,满足居民的健康要求。在实际工作中我们发现社区卫生六位一体工作中除治疗外护士均能承担,作为社区护士要掌握其工作职责范围:了解国际与政府卫生组织和卫生法令,进行生命评估,协助环境卫生和团体卫生工作,协助公共安全与传染病管理,从事家庭访视及护理,心理卫生指导,执行医嘱,巡回服务,运用社会资源,保存正确记录
2 建立健全的社区护理组织机构制定相应管理制度,制定统一的社区护理工作目标,范围,岗位人员职责,网络管理,质量评价,互相督导的工作,定期培训护理人员提高业务能力。社区护士在社区护理工作中起着主导作用,由于社区卫生工作的特性社区护士具有相对的自主性,独立性,在整个社区卫生工作中起着连接协调枢纽作用。要搞好社区护理工作就要求社区护士具有相应的沟通和协作能力,社区护理是一项团队工作,要求与医疗,居委会,居民及各相关单位及政府各部门合作,就要求社区护士要有沟通与组织性,人脉关系要好,居民信任度要高,医学知识要丰富,这要求社区护士要不断学习业务知识,掌握新理念,定期进行培训学习同时要与实际工作相结合,要有丰富的临床经验及社会应对能力,尤其要加强心理学知识的学习,因为许多社区护士不懂心理知识导致不理解居民的思想意图,造成居民的误解,不信任。提高社区护士的整体素质是开展社区护理工作的关键。社区卫生服务中心的管理人员要与下设的各社区卫生服务站护士及时保持沟通,联系,指导并把各站出现的问题进行分析汇总,提出解决方案,既保证社区护士工作的独立性又能克服其中的弊端,保证社区工作的整体与协调性。
3 加大对社区护理工作的资金投入,制定社区护理工作人员奖惩激励机制,表扬优秀,树立典型,发挥社区护理人员的主观能动性,以科学的严谨的态度对待工作,要不断加强社区护士的思想教育工作,不可因为社区护理工作的琐碎,细小而忽视,一定要端正服务理念,真正理解社区护理含义,重视社区护理工作。社区护士应协助社区医生为居民建立健康档案,对所辖区居民的健康心中有数,电子管理该区居民的同时还要有书面相关资料的保存,做到动态管理。建立的健康档案要保证真实性,对疑难疾病及时给予转诊并协助联系相关医院,在病人入医院时社区护士不能就此结束对该病人的监护工作,其间要电话询问,待病人出院后要针对性的采取具体的社区护理方案。建档的同时要完成健康筛检工作,确认所服务地区和社区中的高危人群并给予持续性照顾以防疾病的发生,针对居民群体出现的普遍问题有针对性的重点宣教,达到预防保健与健康教育的目的,通过利用舆论,大众传媒进行广泛的宣传使社区卫生服务的概念形象深入人心。例如我社区为北方生活习惯,居民普遍嗜盐,针对性发放健康盐勺,每勺食盐量两克,并详细讲解使用方法及食盐过量所造成的危害,让居民思想上认同,逐渐消除生活中存在的危险因素。在宣教工作中社区护士要有耐心,因为一种习惯不是一两次说教就能改变的,必须通过不断的思想及行为模式的强化才能慢慢纠正。
4 讨论 社区护理目前在我国还处在不成熟阶段,要做好此项工作一定要根据我国的国情,结合当地的民俗民风开展具体工作,同时还要学习国外先进理念,提高社区护理人员的整体素质,逐渐完善社区护理工作,提高工作质量,把利国利民的这项工作做到普及化,深入化,科学化,社会化。
【关键词】社区公共卫生，意义与现状，问题，建议
我们应当清醒的认识到社区公共卫生服务工作的重要性，而目前很多社区的公共卫生工作都存在着很多问题，归根到底是由于财政投入不足和社区公共卫生管理的薄弱，阻碍了社区卫生工作的发展。只有通过各种方法不断增强社区的公共卫生的投入和管理，才能够真正为人民群众的健康保驾护航，才能够真正把社区卫生服务工作落到实处，从而推动社区卫生服务的和谐、健康和可持续发展。
一、我国社区公共卫生管理的意义
社区公共卫生工作是经济发展和时代进步的必然结果，更是我国文明程度的体现。做好社区公共卫生管理工作，是我国的一项重要政策，更是为人民服务的直观体现。它不仅能使社区居民的健康得到更加有力的保障，还能够让基层医院走出困境，把基层卫生服务工作落到实处，促进和谐社区的建设。
二、社区公共卫生服务工作的现状
最近几年来，我国社区公共卫生事业呈现稳步发展趋势，人们也渐渐接受了社区卫生服务这一理念，不仅是城市，一些农村地区也积极借鉴城市社区卫生工作的先进做法和理念。据不完全统计，目前全国从事社区卫生工作的医务人员有将近25万人，而且近年来还有递增的趋势。城市中的社区公共卫生服务日趋成熟，服务框架和工作管理制度也日益完善，逐渐形成了一套社区卫生服务管理体系，而农村社区卫生服务虽然刚刚起步，但发展势头依然十分强劲，相信在未来几年内应该能够基本实现卫生服务全面覆盖。虽然发展劲头良好，但社区公共卫生服务管理工作还是存在着一些问题，如公共卫生网格覆盖率还不够高，“人人享有基本医疗”、“公共卫生均等化”、专业管理人才不足等方面的工作还难以落到实处等，笔者认为，只有逐步解决完善这些问题，才能让社区公共卫生服务工作得到长足发展[1]。
三、社区公共卫生管理存在的问题
（一）观念认识不足
一是部分地方政府对社区卫生工作不够重视，没有认识到社区公共卫生服务的重要性，相关扶持力度还不够，从而导致社区公共卫生服务难以持续稳定开展。二是社区公共卫生服务站的医务人员对工作缺乏热情，由于社区卫生服务待遇不高，加之一些医务人员认为这份工作地位低，观念陈旧，从而造成社区公共卫生医务人员工作懒散，服务意识薄弱，被动式的上班。三是很多居民对社区卫生服务了解不足，对社区卫生服务的参与性也不高，部分居民甚至还抱有怀疑的态度，宁肯选择较远的大医院也不愿意就近到社区卫生服务机构看病。
（二）政府支持不够
一是相关政策法规不足，很多地区都没有制定严格的具有针对性的政策，社区卫生服务机构缺乏与之相应的管理制度，没有科学规范的政策来监督和约束，导致一些地区的社区卫生机构管理处于混乱状态。二是相关机制不完善。很多地方对社区卫生的投入不足，没有对其设立专项基金。而社区卫生服务机构只有通过医疗服务项目来获取经济收益，其他的无偿服务需要消耗大量的人力财力，这样就让社区卫生服务工作难以持续开展[2]。
（三）队伍建设不够
一是社区服务工作缺乏医学专业人才，无论是数量还是质量上，如今的社区医疗队伍都无法满足需要，而且很多地方的社区医务人员专业水平不高，缺乏全面的医学知识。二是社区医疗队伍的稳定性不高，社区卫生医务工作者和医院医生相比受尊重程度低，工作更幸苦，加之待遇不高，相关激励机制不完善，因此社区医疗队伍的变动很大，不利于管理工作的开展。
四、有效提升社区卫生工作的建议
（一）积极转变观念
要加强对社区公共卫生服务管理的认识，充分理解社区卫生服务工作的意义和性质，要求社区医务人员积极转变思想观念，变被动服务为主动服务，努力提升社区医务工作者的综合素质和服务意识，为做好社区公共卫生服务工作打下坚实基础。同时，要通过各种宣传手段，利用报纸电视或版报的形式对社区卫生工作的重要性进行宣传，让社区居民真正了解社区卫生服务，转变他们的思想观念。
（二）突出政府行为
政府相关部门应该积极的进行宣传，要充分认识到社区卫生工作在建立和谐社区工作中的重要地位，把社区卫生工作当成医疗体制改革的突破口，为解决社区居民看病问题而努力。此外，政府还应该建立完善相关的配套政策，制定有针对性的法律法规，约束和监督社区公共卫生服务工作，促进社区卫生工作向规范化和科学化发展[3]。
（三）加强队伍建设
当前社区医务工作者的数量远远不能满足现实需要，具备专业知识的公共卫生医务人员更是少之又少，人才的缺乏逐渐成为制约社区卫生工作发展的关键因素。因此无论是政府部门还是医疗机构，都应该积极进行人才的培养和建设，不断提高社区医务工作者的综合素质和专业能力。
参考文献
[1]梁万年、我国社区卫生服务的现状和发展趋势[J]、中国全科医学、2011（01）：P2、
服务学习（service-learning）起源于20世纪80年代的美国，所谓服务学习是强调学校和社会的合作，将各类社会服务活动与课程相联系，使学生在服务中进行学习与发展[1]。进而培养学生的知识、品格与公民能力[2]。在此理念下，上海中医药大学卫管专业要求学生从大一开始，在学习了相应的课程之后必须进行社会实践，尤其是在学校实行的三学期制;下，为卫管专业走进医院和社区，进行服务学习提供了条件。
1服务学习理念下社会实践的实施步骤
大学生社会实践教育活动是高校教学任务和教学内容得以实现的基本条件，采用合适的社会实践模式可以大幅提高高校教学的质量和效率。实践中学生可以深入社会，了解国情，实践已成为大学生完善知识结构，健康成长成才的重要途径。学生从第一学年开始，每一学年分2个大学期（各15周）和1个小学期（10周），并在小学期中进行社会实践。在服务学习理念下，卫管专业的社会实践活动形成了大一进医院，大二进社区，大四综合实习;的不同层次的运行模式，见表1。根据学生在不同学习阶段、不同的课程需要对医院、社区、企业有全面的了解。服务学习的教育价值依赖于高质量的实施。服务学习一般包括以下4个步骤：准备、服务、反思和评价[3]。卫管专业的教学实践活动按照其步骤，经过长时间的累计，形成了下列过程：岗前培训→初步确定课题名称→定题→问卷设计→问卷调查→问卷统计→课题汇报→评分这8阶段，以上8个阶段均包含在其中包含在服务学习的4个步骤，具体为：
1、1准备
预则立，不预则废。;在准备中包含了教师准备和学生准备。教师准备具体包括：①岗前培训，卫管专业第二学年的小学期社会实践活动我们要求学生完成一个具有社会调查性质的课题。而社会调查是一个系统化工程，在实施过程中需要一定理论基础。为此，在学生实践之前，专业教师系统的指导学生如何进行社会调查，注重合理巧妙的引导，从根本上提高学生应有的能力。②课题名称的初步确定，在实践前由专业教师根据实践点的实际初步罗列课题名称供学生参考。在选题、调查问卷的设计等方面均配备了专业教师进行辅导。
1、2服务
服务即为学生的学习过程，在服务过程中了解社区，了解社区卫生服务中存在的实际问题。在此阶段中要求学生在确定课题名称后进行问卷设计，并在社会实践中完成问卷调查。社会调查的关键是做到与时俱进，尤其牵涉到政策变动较多的问题。基于卫生问题政策变动较多的特点，紧扣卫生事业当前热点，在社会实践前专业教师会准备10多个相关课题供学生参考，使其初步确定课题名称。学生以团队合作方式，完成课题，让学生在实践过程中更深入地了解中国卫生国情和国内卫生政策。
1、3反思
反思是服务学习的关键阶段，学而不思则罔;，反思是对自己在服务中获得的信息、知识、对现实的理解进行梳理和总结[4]。在社会实践的最后要求学生完成一份调研报告，并进行回顾总结，深入讨论，思考在实践过程中医院管理、社区卫生管理等方面存在的不足。通过反思将被动学习变成主动学习。
1、4实践结果的评价
实践结果的评价是有助于帮助学生进行系统总结，总结在服务过程中存在的问题。实践结果的评价主要由学生自评、社区或医院带教老师评价和课题汇报总分三者按照一定权重最后确定学生该小学期的实践总分。
2调查研究
2、1对象本次调研选择2007级和2008级卫管专业的全体学生进行问卷调查。其中2007级31人，2008级44人，所有的学生均参与过第三学期的社会实践活动。发放75份，实收75份，且均是有效问卷。
2、2方法采取问卷调查，该问卷调查共设计了13题，主要从两大方面进行调查：①了解卫管专业学生对本专业的社会实践模式的支持度，探索在服务学习理念下的卫管专业现存实践模式的科学性；②了解学生对社会实践实施过程中面临具体的诸如实践时间、实践点的问题的认可度。
2、3调查结果
2、3、1对卫管专业社会实践模式的调查
调查显示，卫管专业学生对于其服务学习理念下的大一进医院、大二进社区、大四综合实践;的模式均非常肯定，有81、4%的学生认为这样安排较合理。同时为保证实践教学质量，由学校和实习点共同管理也非常可行。另外，在大二社会实践中要求学生组成团队共同完成一份社会调研报告，86、7%的学生认为非常合理或较合理。在具体的社会实践中有效地做到了让学生以所选课题为主线把实践工作贯穿起来，将实践地点作为实现小组能力的阵地，逐步培养团队合作精神，同时激发学生主人翁责任感，让个人能力在实践中闪光。
2、3、2对卫管专业社会实践认可度的调查
对卫管专业社会实践认可度的调查主要涉及学生对社会实践的必要性的认知、时间安排是否合理、实践点是否丰富、在实践中是否有收获以及社会实践是否运用所学知识这5个方面进行调查。在调查中显示，有76%的学生认为社会实践非常必要，有56%的学生认为在社会实践中收获非常多。但在具体的时间和实践点的安排调查中，有42、7%的学生认为社会实践的时间安排合理，但仍有41、3%的学生认为社会实践课时太少，需要增加课时量。而在社会实践点的安排上54、7%的学生认为一般，28%的学生认为实践点匮乏，只有17、3%的学生认为较多。对于大学生能否将自己所学的内容运用到实践中去有60%的学生认为部分可以，而不能全面运用。
3讨论与分析
3、1有利于培养学生的能力
通过对问卷调查的结果进行分析，总的来说卫管专业的学生对现有的在服务学习理念下的实践模式表示肯定，认为以课题为导向的社会实践模式非常必要，从中也收获颇多，主要表现为：
3、1、1有利于培养学生的创新精神
据汇总统计，从2005年卫管专业建立以来，已撰写论文30多篇，并有5篇文章在核心期刊发表。有3项获得学校创新课题。所有的论文均采用调查问卷形式，课题研究内容有：①以社区卫生服务中心为调查对象进行的调研，如社区卫生服务中心门诊病人满意度的调查、医疗满意度调查、护理人力资源现状及对策研究；②以整个社区为单位进行的调查，如闸北社区糖尿病管理模式的策略研究、针推在闸北社区的发展状况研究、中医健康教育在社区普及程度的研究、对家庭小药箱情况的调查等等。在实践中了解社会、了解社区基层的卫生现状，这也和卫管专业就业定位社区相吻合。#p#分页标题#e#
3、1、2有利于培养学生沟通、协调和团队合作精神
由于完成调查问卷需要与患者或居民面对面交流，有利于学生增强表达能力，认识到人与人交流沟通，尤其是与患者沟通的重要性。同时，4~5名学生共同完成一个课题就必须要相互协调，发挥自身的强项，共同合作，探究问题。
3、2存在的问题及对策
3、2、1增加社会实践课时
目前社会实践主要是每学年的第三学期，但实际实践时间为一个月，学生普遍反映时间较短，尤其是对于大二的学生，一方面要在实践单位实习，另一方面还要花时间完成问卷设计、调查、汇总和文章的撰写，难度非常大。
3、2、2加大对社会实践活动的资金投入
要使社会实践活动深入、持久、广泛和有效开展必须有经费的支持。尤其是很多学生撰写了非常优秀、符合现实状况的文章，如能得到一些教学经费的支持，使其公开发表，这样一方面能提高学生的实践积极性，另一方面也能提升专业、部门，乃至学校的声誉度。
3、2、3进一步扩大实习点
目前卫管专业的实习点主要依托校级社会实践基地，如多家附属医院和合作社区卫生服务中心，但面对学生兴趣的多样性，学校、部门和专业如何积极开拓新的实习点，如卫生行政机关、医药企业等，使卫管专业实践可持续发展，不断迈进新台阶。
3、2、4与课程的结合服务学习要求服务与课程紧密相结合，但在实际过程中，课程与社会实践内容很容易脱节，两者不能做到相互促进，如何做到两者紧密结合是我们下一步需要研究的内容。
4思考与意义
4、1社会实践实现理论与实践的衔接
长期以来，高校教授的课程理论难以与实践相衔接，理论性较强的课程尤甚。卫生管理学科则是理论和实践密切相关的学科，而在每个学年安排社会实践，并使其课程化，有效地解决了大学生课程理论认识与大学生亲身实践之间的衔接问题。通过先理论学习，后选择相应单位，并在理论学习中邀请医院、社区卫生服务中心等人员参与主题讲座等形式，促进了学生理论水平的提高、促进学生的社会化进程，同时能使学生通过自身实践的检验，看到课堂教学和自身知识、能力结构的缺陷，主动调整知识和能力结构，帮助学生巩固和深化在课堂上学到的知识。这类教学实践后的总结，又反哺教学中理论性太强的缺陷，起到了理论与实践的相辅相成的作用。例如医院管理学课程，卫管专业大一进入医院实践后，大二开设该课程，学生普遍感觉该课程生动有趣，并能在课程中提出自己的想法与思考，这与学生进行过医院实践有密切关系。
4、2社会实践培养人文精神
对于医学院校而言，在培养学生科学素养的同时，尤其需要关注人文素养，医乃仁术;。因此，医学与管理类等课程的教学不仅仅是知识教育，还涉及到学生职业精神（情操、意志与人格）的塑造。由于现行的教学模式的局限，在人文类课程教学中理论和实践衔接困难、教学资源匮乏的前提下，通过社会实践，增加学生的职业情感、内化道德、提升克服挫折能力，社会实践无疑是一门很好的人文类教学课程。
4、3社会实践加强了边缘学科建设
当今学科飞速发展，交叉、边缘学科的发展已取代大学科的概念。社会实践加速了边缘学科的建设，诸如医院管理类、社区卫生管理类课程。可以聘请实践点的医生教授部分课程，同时也安排专业教师到实践点进行深入带教、完善上述课程的实践教学，避免理论化，帮助我们培养复合型人才。
【摘要】目的:探讨提高社区医护人员卫生服务营销能力的方法。方法:对180名参加全科医学培训社区医生和护士,进行社区卫生服务营销知识教学,并在教学前后进行问卷调查。问卷内容包括对社区卫生服务营销服务的概念、方式、方法、作用的知晓情况。结果:社区医生和护士对社区卫生服务营销知识的基本知晓率从教学前的9、24%提高到教学后的66、75%。 结论:在全科医学教学中安排社区卫生服务营销管理教学内容,是提高社区医务人员社区卫生服务营销意识的有效途径之一。
【关键词】全科医学;教学;社区医生护士;社区卫生服务营销
【Abstract】Objective: This study was designed to examine the efficacy of an intervention and explore ways to improve the service marketing capabilities of munity health workers、 Methods: 180 munity health doctors and nurses participated the workshop in munity health service marketing、 We undertook the pretest and posttest about concepts, methods and functions of munity health service marketing、 Results: The knowledge of 180 munity health doctors and nurses in munity health service marketing improved from 9、24% prior to the workshop to 66、75% after the workshop、 Conclusion: Incorporating service marketing in general practice training is an effective way to improve the knowledge of munity health workers in munity health service marketing、
【Key words】Entire section medicine; Teaching; Community doctor nurse; Community health service marketing
社区医生和护士是为居民提供基本医疗和公共卫生服务具体实践者,全科医学教学是提高社区医务人员整体水平的必要措施。我院对2008年全省全科医生骨干培训班及2009年全省社区护理培训班学员共180人进行了社区卫生服务营销服务知识教学,并在教学前后进行了关于社区医务人员对社区卫生服务营销知识的问卷调查,现汇报如下:
1 对象与方法
1、1 干预对象:接受社区卫生服务营销知识培训的学员均来自湖南省各地、市、县社区卫生服务中心的医生和护士共180人,其中社区医生135人,社区护士45人。年龄19~45岁,平均年龄33岁。中专学历36人,大专学历者136人,本科学历10人。从事社区卫生服务工作3-10年,平均从业时间6、5年。
1、2 调查方法
1、2、1 根据吉林省全科医师岗位培训需求调查表《关于社区卫生服务知识和技能情况问卷表》内容制作。我们对原调查表进行了增减,删除了部分全科医生知识和技能的掌握情况,增加社区卫生服务营销管理知识一项。这样,问卷表共包括5部分:一般现状、教育现状、职业满意度、全科医师知识与技能的掌握情况及需求现状、社区卫生服务营销知识知晓情况及需求现状。
1、2、2 在进行社区卫生服务营销理论授课前后分别发给每位学员相同内容的问卷表1张,前后各180份,共360份。要求学员根据自己的真实感受如实填写,当场回收问卷表,回收率100%。
1、3 措施
1、3、1 争取卫生行政部门及全科医学教学机构的支持,把社区卫生服务营销知识及意识的传播纳入培养全科医生和社区护士日常培训的规划中。
1、3、2 改变社区医务人员的营销观念和意识。讲解做好社区卫生服务营销管理工作,是社区卫生服务管理的重要组成部分,是社区医生护士履行基本医疗和公共卫生职能的必要掌握的知识和技巧。
1、3、3 上课开始时请学员说说自己对于营销概念的理解,内容包括市场营销、医院营销的基本概念,日常生活与营销的关系等,调动大家积极参与学习的积极性。
1、3、4 阐述社区卫生服务营销是根据服务需求,是对社区卫生服务工作进行分析、计划、执行和控制的过程,而非单纯谋取经济利益的举措,也并不是商人的专利。营销管理已经渗透到我们每个人的日常工作和生活中。
1、3、5 根据卫生部全科医生培训规划教材内容和教学大纲要求,为学员讲授社区卫生服务营销管理的概论、营销体系、营销运营策略、市场分析、顾客的期望、营销管理等内容,提高学员对社区卫生服务营销知识水平。
1、4 统计方法:将回收的问卷表所显示的数据进行分类,建立数据库,采用SPSS软件进行统计分析。经x2检验,p
结果显示,社区医务人员对社区卫生服务营销知识的基本知晓率在接受培训前仅为9、24%,进行社区卫生服务营销知识培训后其基本知晓率达66、75%。
2 讨论
2、1 社区卫生服务营销是社区卫生服务机构以满足社区居民的基本医疗和公共卫生服务需求为目的的,提高居民身体素质,促进社区居民物质和精神文化发展的必要措施之一。
2、2 国家相关卫生行政部门的正确引导,全科医学教学机构合理安排相关社区卫生服务营销理论课程和社区卫生服务实践,是提高社区卫生医务人员的卫生服务营销知识及能力的有效途径之一。
2、3 随着医疗改革政策的推进和实施,国家提倡医疗机构可以为政府办医院、民营医院、合资医院等,医疗服务产品各具优势。如何充分利用各医院自身营销的理念和方法向居民推销医疗服务产品,掌握科学的社区卫生服务营销知识至关重要。
2、4 社区卫生医务人员作为居民健康守门人,具有为居民提供便捷、安全、有效的职责。那么,
如何优化组合社区卫生服务产品,为居民提供优质的基本医疗和公共卫生服务,是社区卫生服务机构必须面对和解决的问题。
2、5 提高社区卫生服务机构团队营销管理水平,管理者的作用对提高卫生服务能力是至关重要。
本文调查结果显示,目前社区医务人员对于社区卫生服务营销管理知识非常贫乏,他们所拥有的知识和能力不能满足居民的健康需求。营销作为一种对服务工作进行分析、计划、执行和控制的过程还未普及到在社区卫生服务机构。但是,作为社区医务人员,他们的服务策略、服务方式、服务能力都将直接影响到为居民提供卫生服务的质量。
所以,政府在开办的全科医学教学中应加大社区卫生服务营销管理知识的授课力度,对社区医务人员自身整体素质的提高,落实卫生服务产品营销措施的实施,对促进我国社区卫生服务事业的发展,将发挥其巨大的作用。
参考文献
[1] 崔树起,杨文秀、社区卫生服务营销管理、人民卫生出版社、第2版、
【关键词】农村订单定向医学生；社区卫生服务站；实习
本文针对农村订单定向医学生的特殊性质，分析其在社区卫生服务站实习中最需要的知识和技能，得出一个特定的实习模式，并在农村订单定向医学生的实习中予以应用，以提高农村订单定向医学生的实习质量。
1 农村订单定向医学生在社区卫生服务站实习模式研究的必要性
社区卫生服务是融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体“六位一体”的基层卫生服务。乡镇卫生院实际上也是社区卫生服务的延伸。农村订单定向医学生在社区卫生服务站的实习可视为仿真实习，在社区卫生服务站，他们不仅能够掌握常见病、多发病及慢性病的日常治疗及康复技能，而且还可以学到社区卫生服务站规范化的管理、居民健康档案的管理、与居民的沟通能力等等，这些都将对其毕业后回到乡镇卫生院工作有着重大的帮助。因此，研究农村订单定向医学生在社区卫生服务站的实习模式很有现实意义。
2 农村订单定向医学生在社区卫生服务站实习面临的问题
2、1缺乏统一的社区卫生服务实习基地的选择要求和标准??城市社区卫生服务站建设的基本标准和社区卫生服务实习基地建设的基本标准有很大差异,并非所有的社区卫生服务机构都符合社区卫生服务实习基地建设的要求。由于受已有教学大纲和教学目标的限制以及缺乏统一的社区卫生服务实习基地选择要求和标准，各医学院校就如何使用社区卫生服务机构来完成教学实习尚缺乏经验和系统的运作机制。
2、2社区医学教学基地全科教学师资力量严重不足??
由于历史原因, 社区卫生实习基地医务人员不仅普遍存在学历低、职称低、业务水平低的问题, 而且对预防、保健、康复等全科医学知识也相当缺乏, 因此, 能够符合全科医学师资要求的人员少之又少。没有合格的社区卫生服务实习基地和高素质的实习指导师资队伍, 医学实习生全科医学能力和意识的培养目标就难以实现。
2、3社区医学教学基地实习内容不系统??
从目前社区卫生服务实习的执行情况看,实习内容和课堂教学内容吻合程度较低。社区卫生实习安排时间较短,能够开展的社区卫生实习项目较少,实习内容不完善。“六位一体”的社区卫生服务内涵未能在社区卫生实习项目中得到充分体现,实习内容不统一。而且,社区卫生实习时间和内容与其他实习环节衔接不紧密。
2、4学校参与共建社区卫生服务基地建设的长效机制尚未形成
从目前社区卫生服务实习基地的共建情况看,运行机制单一。学校对社区卫生服务基地的建设仅限于简单地挑选,然后通过协议的方式予以规范。学校和社区卫生服务基地之间的权利和义务关系不明确,后期主动培育和完善社区卫生服务基地的意识不强,共建的投入力度不够,没有和社区卫生服务实习基地形成双赢格局，社区卫生服务基地建设的后劲不足,缺乏长效运行机制。
3农村订单定向医学生在社区卫生服务站实习模式研究
3、1 制定社区实习教学计划
根据学生临床实习的知识掌握情况，结合社区实习基地的实际，制定规范、可操作性强的教学实施计划十分必要。通过进行了解，可知社区实习内容主要包括社区常见病、慢性病的一体化处理；常见病、慢性病的保健康复；随访和家访技能的教育和实践；重点人群的健康教育，如妇幼保健、计划免疫、社区传染病的管理、社区卫生服务需求和现状调查评价等内容；个人及社区健康档案的内容、书写与管理规范；社区卫生服务信息系统及其管理程序；医患沟通技巧；双向转诊的流程等。
3、2 建立学校、社区联动的教学方法
学校与社区服务中心共同研究、制定教学方法，学生可充分利用社区实习基地作为了解社区、接触社会、体察民情的窗口，激发他们学习掌握医学科学知识和技能的热情，产生为社区服务的动力。在实习过程中，学校与中心带教老师可充分结合学生实际情况，采用启发式、讨论式、角色模拟等教学手段，开展“以问题为中心教学方法”。带教老师还和学生共同参与社区调查、家庭访视、健康档案建立、资料分析与评价等活动，把加强学生医患沟通能力、团队合作能力、健康教育能力、社区预防保健能力、卫生服务管理能力等方面的培养融入教学全过程。在这种联动的教学过程中，学生得以发挥主观能动性，提高了认识，增加了学习和从事该事业的兴趣。
3、3 建立学校、社区卫生服务站、定岗单位联动管理制度
首先，学院领导高度重视与定岗单位、社区建立长期友好的合作关系，为社区实习工作奠定良好的基础；其次，学校聘任社区管理及临床经验丰富的医师为兼职教师，让他们责任更明确，积极性更高；第三，学校定期进行教学巡查和举办任课教师、兼职教师教学交流研讨会，使学生实习过程遇到问题能与老师实现无缝对接；第四，社区定期举办学术讲座或学生学习小结讨论会，及时纠正错误模糊认识，对共性问题进行集中讲解。
3、4 社区实习效果评价
农村订单定向医学生在社区卫生服务站的实习模式是一种新尝试，我们可以采用教师评议、学生自评、实习前后调查、实习结束后考核、论文点评分析等形式对实习效果进行评价。通过反馈得来的结果，我们可以对实习的效果进行分析评价，找出优势与不足，从而巩固优势，改善不足，不断完善农村订单定向医学生在社区卫生服务站的实习模式。
参考文献
1、 孙伟民、医学院校附属医院在开展社区卫生服务中的作用[J]、 邯郸医学高等专科学校学报，2001（3）：241
2、 宋平、 医学本科生服务农村医疗机构的促进因素与对策探讨[J]、成都中医药大学学报，2010（12）：16-18
今年10月26日是**市第十二届环卫工人节，十二年来，环卫工人的社会地位日益提高，生活和工作环境得到改善，我市的环卫事业得到长足发展。为了在全社会营造关注爱护市容环境的舆论环境，更有力地提倡关心、支持环卫事业，崇尚环卫工人劳动的社会主义新风，进一步提高环卫工人的社会地位，现将开展庆祝第十二届环卫工人节活动意见安排如下：
一、指导思想
本届环卫工人节庆祝活动的指导思想是：深入贯彻市委九届三次全会确定“一二三四五六”的奋斗目标和工作思路，坚持以科学发展观统领市容环境管理全局，按照市委“站在新起点，再创新优势，实现新跨越”的总体要求，坚持更高标准，追求更高水平，通过迎庆活动，充分体现党和政府对环卫工作的重视和关怀，在全社会进一步营造尊重环卫工人劳动，自觉维护市容环境的良好舆论氛围，体现全社会对“创建国家卫生城市”的关注和支持，增强环卫工人的政治荣誉感、责任感，激发广大职工爱岗敬业和支持改革、投身改革的积极性，以心灵美创造环境美，培育一代环卫新人。扎实推进创建国家卫生城市工作，大力加强市容环境系统职工的思想政治工作和行业文化建设，促进全系统“三个文明”建设的深入开展,以优异的劳动成果回报社会,当好市容环境建设的排头兵。
二、活动的内容和形式
第十二届环卫工人节，以“喜庆、团结、鼓劲”为主题，以基层为主，以广大职工参与为主。
1、迎庆环卫工人节要和深入学习实践科学发展观活动结合起来，努力克服文化水平低，工作任务重等困难，以队所、班组为基础，组织职工集中学习，并积极倡导职工进行自学，把深化学习、提高认识贯穿学习的全过程。
2、迎庆环卫工人节要和进一步提高城市管理工作结合起来，认真贯彻落实市委、市政府《关于进一步完善中心城区“两级政府、三级管理”体制的意见》和《**市城市管理规定》，为做好我市城市管理工作发挥环卫职工的积极性和主动性。
3、迎庆环卫工人节要和新一轮市容环境整治工作结合起来，充分发挥环卫职工主力军的作用，以环卫系统“特别能战斗，特别能吃苦，特别能奉献，特别负责任”的精神，继续巩固上一次市容环境整治的成果，清脏治乱，营造更加干净整洁的市容环境。
4、各区县各级领导要组织慰问环卫工人，由区县市容委及环卫局牵头，并请区县工、青、妇等部门参加，发动社会各界向环卫工人送温暖、为环卫工人办实事。
5、各区县的庆祝活动在区县委、政府的领导下，由区县市容委及环卫局牵头组织庆祝活动。各区县市容和环卫部门要结合本区县的实际和基层的特点，组织丰富多彩的庆祝活动，营造浓厚的节日喜庆气氛。
[关键词] 高校社区卫生服务；服务人员；认知；态度
[中图分类号] R197、6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（b）-0164-02
高校社区卫生服务机构各类服务人员是提供高校基本医疗服务和公共卫生服务的主体，在我国高校社区卫生服务正处于发展阶段的背景下[1]，服务人员对高校社区卫生服务的认知与态度影响到高校社区卫生服务的顺利开展，这也是决定高校社区卫生服务成效的重要问题。高校社区卫生服务机构由于管理体制、运行机制与服务对象的特殊性，决定了其服务人员具有自身特点[2-3]，因此，服务人员对高校社区卫生服务的认知与态度也有别于普通社区卫生服务机构的服务人员。在当前教育与卫生体制双重改革的背景下，针对服务人员对高校社区卫生服务的认知与态度进行定性与定量研究，可以为提升高校社区卫生服务人员的工作积极性、完善高校社区卫生服务提供政策依据，具有较为重要的理论与现实意义。
1 资料与方法
1、1 一般资料
2011年7～9月，在我国高校社区卫生服务开展较为成熟的北京与济南两市按学校组织机构代码随机抽取已开展社区卫生服务的高校10所，按照机构规模每机构抽取工作人员8～15名作为研究对象，共发放调查问卷100份，回收有效问卷92份，有效回收率为92%。为探讨和分析影响工作人员对高校社区卫生服务认知和态度的深层次因素，选取部分高校社区卫生服务机构的管理者、服务人员进行深入访谈。
1、2 方法
采取定性与定量相结合的方法进行研究。在阅读文献、小组讨论与专家访谈的基础上，自行设计“服务人员高校社区卫生服务认知与态度调查问卷”对研究对象进行调查。问卷内容主要包括调查对象人口学特征，调查对象对高校社区卫生服务开展情况、高校社区卫生服务内容与方式的认知与态度。并通过预调查对问卷进行修改。定性研究主要使用个人深入访谈法。
1、3 统计方法
定量资料采用SPSS 16、0统计软件建立数据库并对录入的数据进行分析；定性资料主要通过阅读过录文本、编码、属性归类、进行解释等一系列步骤对资料进行解读。
2 结果
2、1 服务人员对高校社区卫生服务开展的态度分析
调查结果显示，在92名高校社区卫生服务人员中，对高校开展社区卫生服务持赞成和较赞成态度的有59名（64、1%）；持一般态度的有26名（28、3%）；不赞同在高校开展社区卫生服务的仅7名（7、6%）；在经历由校医院转变成社区卫生服务机构的53名服务人员中，对转变持满意态度的占77、4%。可见，大多数服务人员支持在高校开展社区卫生服务，但也有个别服务人员不支持，访谈发现，不支持的原因是习惯传统服务模式的惯性思维以及对社区卫生卫生服务的不熟悉、不了解。
2、2 服务人员对高校社区卫生服务服务内容与方式的认知与态度
高校社区卫生服务人员认为高校社区卫生服务重点应开展的项目首先是常见病与多发病的诊疗和健康教育，选择人数皆为73名（79、3%），心理咨询67名（72、8%）、健康体检65名（70、7%）、慢性病管理62名（67、4%）和传染病防控59名（64、1%）。可见服务人员除了基本医疗外，对预防保健服务的重视程度也很高，在应提供项目中，预防保健服务的选择率较高，尤其是健康教育和心理咨询服务。访谈结果发现，服务人员认为由于大学封闭性较强，所以要加强诊疗能力；大学生正处于一个特殊时期，健康知识的获取与保持心理健康都非常重要，这有助于良好健康行为和健全人格的养成，高校社区卫生服务也应重点提供。
对于当前开展的服务，有54名（58、7%）认为现在开展的服务符合服务对象的需求，38名（41、3%）认为一般或者不符合需求。在不符合需求的项目中，排前三位的分别是健康体检、社区康复和学校卫生监管。可见当前大多数服务人员意识到了预防保健的重要性，但受资源、人力和习惯的而影响，当前预防保健服务开展仍然不足。
在服务方式方面，访谈结果发现，服务人员认为应立足高校实际，通过开展健康教育课程、争取学生管理部门配合等方式，提升服务的主动性。
2、3 服务人员对高校社区卫生服务范围的认知与态度
对于高校社区卫生服务范围，有56名认为高校社区卫生服务除了服务高校师生外，还应服务社会人群，占应答人数（86名）的65、1%。其理由：①可扩大机构的影响力，提升服务能力，增加服务收入；②可以使高校周边人群享受到高校社区卫生服务机构相对优质的基层卫生服务资源。22名（25、6%）服务对象认为高校社区卫生服务机构人手紧张，不应扩大服务范围，从而造成额外的负担。总之，大多数服务人员支持高校社区卫生服务机构除服务高校师生外，是可以面向社会开展服务的。
2、4 服务人员对高校社区卫生服务当前问题与发展策略的认知与建议
问卷开放性题目与定性访谈的结果显示，服务人员对当前高校社区服务发展中存在的问题非常关注，并提出了相关的发展策略。对于当前高校社区卫生服务中存在的问题，服务人员认为：①体制与机制的问题，由于机构隶属于学校，而业务指导为卫生行政部门，在此体制下许多制度性的问题未能解决，如学校和卫生行政部门双方责任与投入不清晰，与卫生行政部门存在的体制壁垒使服务人员培训少，服务人员参照教师的管理模式与身份不符合等；②当前高校社区卫生服务能力弱，人手不够、设备少也是制约其发展的问题；③服务对象对社区卫生服务知晓程度低，不理解也是亟待解决的问题。针对上述问题，服务人员提出相关部门必须要理顺体制、配置相应资源、加大宣传，从而促进高校社区卫生服务机构更快发展。
3 讨论
高校社区卫生服务人员是高校基本诊疗与公共卫生服务的主要提供者，其对高校社区卫生服务的认知与态度决定了高校社区卫生服务提供的模式与水平。调查高校社区卫生服务人员对高校社区卫生服务的开展的支持率较高，有64、1%的服务人员持支持态度，不赞同在高校开展社区卫生服务的仅占7、6%；而在经历由校医院转变成社区卫生服务机构的53名服务人员中，对转变持满意态度的占77、4%。可见大多数服务人员意识到社区卫生服务对学校卫生工作的积极作用，并且持支持态度，但也有个别服务人员受惯性思维和对高校社区卫生服务理解程度不够的问题，持不赞成态度，相关部门应进一步加大宣传力度，使服务人员都能理解社区卫生服务，支持在高校开展社区卫生服务，从而促进工作的开展。
高校社区卫生服务人员对社区卫生服务具有较好的理解，认为高校社区卫生服务机构应“两条腿走路”，即同时重视基本医疗与预防保健，诊疗服务应加强，预防保健服务也要重视，尤其是要加强健康体检与心理咨询服务，这既符合大学生健康的具体情况[4-6]，又与我国社区卫生服务的发展保持一致[7]。但受资源和传统习惯影响，当前高校社区卫生服务预防保健服务开展不足，尤其是健康体检与社区康复，相关部门应协调责任，加大投入，尤其是保证基本公共卫生服务经费，进一步做好高校预防保健工作。在服务方式上，要根据高校特点，联合学生管理部门，深入课堂、宿舍，采取健康教育课程等方式，提升服务的主动性。在服务范围上，除了服务辖区师生外，可适当向邻近社会人群延伸和扩展。
高校社区卫生服务人员对机构的发展较为关心，从体制、资源和宣传等方面提出了高校社区卫生服务发展中的问题与建议。高校管理部门和属地卫生行政部门应进一步理顺体制，明确责权利关系[8]；加大宣传，提升服务对象对高校社区卫生服务的认知与理解；并积极与相关部门沟通，根据高校社区卫生服务人员的特点，制定针对性的身份管理与薪酬政策，从高校社区卫生服务对象的需求出发，加强对高校社区卫生服务人员的教育与培训，提升其服务能力与素质，保证高校社区卫生服务的可持续发展。
[参考文献]
[1] 朱梅，唐少秋，李英奇，等、我国高校医疗机构参与社区卫生服务工作现状[J]、中国学校卫生，2010，31（6）：758-759、
[2] 杲强、开展高校社区卫生服务的重要意义和形式内容及具体做法[J]、卫生软科学，2003，17（4）：14-15、
[3] 郭洪伟，尹文强，李伟，等、高校社区卫生服务发展关键问题分析[J]、中国学校卫生，2012，33（3）：372、
[4] 潘传德、某高校大学生医疗服务需求情况调查[J]、中国学校卫生，2006，27（3）：529、
[5] 王琼波，石晓，魏永义，等、大学生健康状况及常见疾病调查[J]、中国医药导报，2009，6（26）：121、
[6] 黄玉山，陈南生，陈宝玲，等、中国大学生健康状态与生活行为的调查研究[J]、体育学刊，2008，15（5）：74-75、
[7] 刘磊，褚金花、我国城市社区卫生服务发展的成效与挑战[J]、社区医学杂志，2010，8（4）：1、