作者：张秀云张秀玲李静艳段秀丽
【摘要】运用IS09004国际质量管理标准建立医院病案质量管理体系，加大终末控制力度，提高医疗质量。采用ISO9004国际质量管理标准，建立病案质量管理体系，建立内部沟通反馈渠道;优化终末质量控制流程，指导医疗质量管理实践。提高了病案内涵质量、甲级病案率及病案管理水平，医护人员法律意识及责任意识不断增强，建立ISO病案质量管理体系，实施预防思想，效果显著。
【关键词】ISO;病案管理;终末质控；质量
ISO9004标准是由国际标准化组织(ISO)颁布，广泛地应用于服务行业，责权利分明，体现了当前较为先进的管理理论。
我院从1999年4月采用ISO9004管理标准建立了医院质量管理体系。2008年5月在医院质量管理体系的基础上，进一步完善了病案质量管理体系。经过三年来的努力，病案管理水平不断提高，病历内涵质量得到了进步，既维护了医院效益，又保证了医疗安全。
病案是医务人员在医疗活动过程中形成的关于病人疾病发生、发展、诊断和治疗情况的客观记录，是临床医疗、科研教学、保险理赔的重要原始资料，也是评价患者健康状况的客观依据，还是处理、仲裁和判决医疗纠纷的重要法律依据。真实反映患者的病情，为此病案质量的优劣，不仅反映医院的管理水平和医疗质量，也反映出医务人员的基本素质和专业能力[1]。
1病案质量控制体系
病案内容质量控制主要是对病案记录的及时性、完整性、准确性、科学性等方面进行监控。我院建立了三(四)级质控体系。一级病案质控(各临床科室住院医师)，主要负责个人病历的书写及自查整改等；二级病案质控(科室医疗质控小组)，负责出科前病历质控工作，即病历环节质控;三级病案质控(病案科质控医师及整理人员)，主要负责病案的书写质量与完整性检查工作。四级病案质控(医务处或病案管理委员会)，负责抽查病案质量。
病案质量管理平台的构建:我院依据IS09004质量管理标准要求，建立健全病案质量管理体系，成立了个人、科室、医院四级病案质控管理模式，共同监控医院病案质量。
1.1一级质控负责病案的形成质量，通过自查、科内互检的方式，争取将不合格病历消灭在萌芽状态。
1.2二级质控负责病案的环节质量，每个科室由科主任、责任主治医师、质控医师、护士长、质控护士组成。病历完成后，通过第一级质控合格后交与病区责任主治医师。每月由科主任召集病区质控小组召开科室医疗质量讨论会一次，讨论病历质量问题，对不合格病案责令责任人去病案科学习并进行修改。
1.3三级质控负责终末质量，由病案室质控医师具体负责出院病案的终末质量审核工作。合格病案归档上架，不合格病案通知责任科室，相关责任人到病案科了解问题后在符合规范要求条件下进行整改。
1.4四级质控由分管副院长、医务处主任、病案室负责人及相关科室主任组成的病案质量管理委员会负责，随机不定期的抽查病案质量，并对病案科的工作予以监督。
2明确各级医务人员职责
ISO9004标准中第五章写的“职责、权限及沟通”，病案科依据ISO9000族标准及《病历书写规范》制定了医务人员病案管理的职责及权限，从制度上落实，规范病案书写质量。
2.1新毕业大学生未取得执业医师资格前，无权书写病案首页、出院小结、入院记录、各种讨论记录、死亡记录等。书写的病程记录需经上级带教医师审核签字后方可归入病历。
2.2各级医师对自己的病历实行自查，把病历质量作为查房和疑难病例讨论的一项必查内容。上级医师查下级医师的病历书写质量，发现问题及时修改，从及时性、真实性、完整性三方面对病案质量时时监控。在病案内涵质量的控制上，科室质量控制小组是最基础的环节，科主任发挥着较为关键性的作用[2]。
2.3医疗质量是医院管理的主要内容，三级查房是医疗活动，也是医院的核心制度。加强三级医师查房制度，规范三级医师查房水平，是提高住院病案质量的途径之一。
3强化岗位技能培训工作
病案管理人员应具备一定的岗位能力，根据病案科各岗位工作、质量活动及规定的要求，对病案管理人员的能力进行日常考核，能胜任后方可上岗工作。
3.1新毕业医学生或外调入的医生首先到病案室学习1-3个月，内容包括病案书写规范、ICD-10疾病分类等，切身体验病案管理工作，期满经考试合格后，方可参加临床工作。
3.2病案质控医师定期下科与医生面对面交流病历书写要求，在统计数据、疾病分类与手术编码、质量缺陷等方面共同探讨解决方法。
3.3组织病案质控人员定期学习。病案质量的高低取决于质控人员的素质及实施检查的质量。
4畅通内部沟通渠道
ISO9000族标准第五章中写了“内部沟通”、“顾客反馈”、“改进建议”等，沟通反馈是一项不容忽视的质控方法，形式不一，方法各异，对病案质量的提升起到了推动作用。
4.1即时沟通:病案质控医师针对每周终末病历存在的个性问题直接与相关医师进行电话交流和探讨，对较为严重的问题予以及时修正。此形式简便快捷，立竿见影，也被住院医生所接受。
4.2全方位沟通:病案质控医师针对某个科室病案集中反映的共性问题，与科主任交流，取得一致意见后，由病案室组织相关人员上门到科室进行现场指导与交流，以达到吸取教训，总结经验，提高书写质量的目的。
5合理设计病案质量评定流程
病案质控工作不能依赖检查，缺陷病案的返修使病案缺乏真实性，质量评定很重要，须有一套行之有效的检查流程[3]。
5.1设计病案质控表，提炼质控点。依照黑龙江省卫生厅主编的《病历书写基本规范》中的住院病历质量评定标准，我院将其中的28项单项否决项制作了卡片下发给每个医生，作为病案质控的关键点。
5.2重视环节质量，严抓终末质量。临床医师和科室质控小组对环节质量担负着主要责任，应将环节质控与终末质控紧密地联系起来，才是保证终末质量的有效措施，只注重终末检查，放松环节质量管理，很难达到提高病案内涵质量的目的[4]。
5.3讲究检查艺术，处理好多方关系。病案质量检查要突出重点，讲求艺术；既要完善检查，又不能过于繁琐；质量检查针对的是问题，实际上遇到的是关系[5]。艺术性体现在一丝不苟挑毛病、实事求是查问题、遵循事实改问题、追根溯源等方面。
5.4执行PDCA循环，提高质控效果。ISO9000族质量管理体系是以过程为基础，以“PDCA”循环的方法不断持续改进，并对质量体系进行自我“诊断”，及时发现不足并修正。P(计划)D(执行)C(检查)A(提高)的循环法的使用，进一步提高了病案质控效果，使病历质量处于不断循环上升的动态过程。
6评价质控结果，实行病案质量月通报制度
每月汇总质量检查结果，形成通报将质控情况通报全院，对存在缺陷的乙级病历，给予离岗学习、延缓晋升职称等处罚。通过运行IS09004病案质量管理体系三年来，我院病案质量有大幅度提高，发生了质的飞跃，甲级病案率达98%以上，无丙级病案，病案内涵质量也得到了提升，医务人员的法律意识逐渐增强。
参考文献
[1]刘爱民.病案信息学.人民卫生出版社，2009.3
[2]李凤轩.引入标准提高病案质量管理.中国病案.2005.6（6）：11-12
[3]伍姗姗.抓环节和终末管理提高病案质量.中国病案.2004.5(5):207
关键词：医院；病案首页；监控；统计
【中图分类号】R197.323【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0546-02
1引言
随着医院信息系统“军卫一号”的运营，在网络环境下，因受各个工作站点的相互影响，数据的采集过程又分散在各个数据源，而且统计又是独立于病案之外，日常统计工作中必须加重对数据质量的认识、重视和操作规程的熟悉，以提高全院医疗指标的目标得以实现。隐蔽性是数据在网络中表现出的一大特点，难以察觉，而这便会对提高对原始数据审核的困难程度；同时，也因这一特点，一般在要使用数据时问题才呈现出来，降低了数据的准确性。但是，病案首页是统计报表、医院管理和科研检索的基础，是许多重要信息的来源，记录着医疗工作质量，为医院统计工作提供原始资料。由此可见，病案首页与统计工作作为一个有机整体，相辅相成，不可分割。
2病案首页信息的特点
（1）须与病历内容一致有的项目数据必须与病历内容一致，如：病案首页表示的“入院初诊”、“出院诊断”和“确诊日期”必须根据病历“入院记录”中的“初步诊断”和“最后诊断”中的疾病名称和确诊日期填写，确保其内容一致。
（2）须与病程记录一致一些项目数据必须与病程记录一致，如病案首页表示的“抢救次数”与病程记录中的“抢救记录”的条数一致。
（3）须与医嘱记录一致某些项目数据必须与医嘱记录一致，如病案首页表示的等级护理天数与医嘱记录中记录的等级。
3影响病案首页质量的因素
护理天数一致。[1]
3.1病案首页数据来源的变化：与传统的手工病案相比，电子病案首页中间环节多，控制和修改难度明显增大，其质量更难以保证。于传统的手工病案是由门诊医生和住院医生共同完成首页信息的撰写；但电子病案首页的数据来源却不同，其部分是由各个终端客户机提供的，其首页质量受任何一个工作站录入信息准确性的影响。
3.2病案三级质控制度不能落实：一是科室主任对病历审查不够认真负责，不能意识到该工作的重要性；二是主治医生未全面负起责任，不够细致，而本应该对病历质量提供实时监控医院质量控制办公室没有及时负起责任，绝大部分病历审查工作都是送交病案室后才开始的，使病案首页质量监控要求和标准极大地降低；三是住院医生不能认真履行职责，不能按时提交病例且不按标准填写病例，并且完成填写后不认真检查，发生首页手术时间手术次数等与病案内容不一致的低级错误。
3.3临床各工作站不能严格执行规章制度：一是退院病人，尤其是跨日或月的退院病人，在护士工作站办理出院手续时出现错误，到终末审查时审查室工作人员才能发现并改正，大大降低了医院的工作效率。二是病人出院时未能完成全部手续，部分病历信息未填写或打印，其出院多日后才填写，使信息出现错误。三是病人出院时未及时对病历进行结账处理，并未进行欠费记录，使信息混乱不堪。四是治疗未愈病人出现死亡的病人治疗方式和出院方式相违背，不能与医院制度相一致。
3.4医生对诊断标准判定的影响：一是因为疾病诊断只能填写一个，某些医生认为其必须与出院第一诊断一致才算符合，与出院第二诊断一致也认为是不符合，为使符合率提高而改动疾病诊断，改动原始记录。二是有些病人信息仍在查询尚未确定，却被错误的认为不符合。三是某些医生填写主次诊断时出现错误。四是医生在录入部分转科病人第一出院诊断时录入为转科后的诊断，而忘记录入前一科室的诊断结果，或者是将二者次序颠倒，致使录入工作出现错误。五是某些病人并未做手术或者是病理检查，而录入结果却是符合，以致出现错误。以上这五种情况均会影响病案首页的正确率，与实际情况相违背。另外，一部分病人在门诊已经确诊，但是程序自动从入院当日起计算到诊断确诊日止，将此计算为二天，而在信息录入时某些医生会错误的将手术时间或者出院时间填写为诊断时间，在无形中增加了诊断天数，严重降低了三日确诊率。
4具体数据监控措施
4.1科室（一级）质量监控：建立以住院医师为主导、上级医师监督的监控体制，住院医师要严格按照医院的规章制度对病人情况进行观察，并认真对诊断情况和病历进行记录，病人出院时马上准确的将病案首页信息进行整理；工作完成后将病案首页信息交由上级医师进行审核，在上级医师发现问题后立即进行改正，保证信息的正确无误后才能进行下一步工作。
4.2病案科（二级）质量监控：各科室工作完成后交由病案科进行录入，病案科应该严格按照医院规定，将各临床科室（病区）提交的病案首页信息填报和录入分配给每位病案管理人员，并根据病案首页信息审核管理办法，对其进行质量审核，在此过程中每位审核人员必须明确自己的任务，认真负责，符合标准。
一是在录入工作进行之前，首先应该按照规定对病案首页重点内容进行审核，审核内容主要有：诊断方式、诊断顺序、何时入院及出院、手术情况、术后情况等，发现问题后认真对照病人病历，对原始信息数据进行审查，以免出现错误。若有些信息不能确定，应向主治医师进行咨询，以使信息准确性得到保证，然后进行信息录入工作。
二是病案科要对录入信息进行质量控制，制定专门的病案信息质控员每天随机抽取50份已经完成的病案信息，检查其录入信息是否齐全，是否有录错现象发生，若发现有问题发生立即与并按管理人员联系并要求其进行改正，将每个月的检查情况进行整理，对出现错误较多的病案管理人员按照医院规章制度进行通报，并录入其工作考核中，以增强其认真负责的态度，保证医师和病案管理人员的工作质量。
4.3院级（三级）质量监控：在医院进行月末工作总结时，医院统计人员利用专业软件分析审查当月统计数据，审查到问题后及时告知病案科，使其查找原因并进行修正。每个月在医院病案管理委员会对20%出院病案进行终末质量检查的同时对病案首页信息填报质量进行审查，并在每个月的质量管理分析会上对审查结果进行通报，按照医院规定对出现错误的科室进行处罚，同时对工作负责认真完成较好的科室进行奖励。[2]
4.4其他措施：对病案录入和统计人员进行严格的培训，病案首页信息录入和数据统计是医院进行信息化的核心工作，也是信息质量的保障，所以病案管理人员和医院统计人员需要高度的责任心和严格的技术水平。同时，还要求相关工作人员熟悉病案首页信息填写要求、标准及质量控制方法，按照医院规章制度开展工作，以保证录入数据的完整、及时、正确；还要求相关工作人员与时俱进，努力学习卫生统计工作制度，且随着计算机的广泛使用，应该充分利用计算机在统计方面的优势，借助统计软件快速有效地审核分析统计数据，使统计工作效率更高，并能大量减少错误的出现。
5结语
病案首页作为医院工作的一个重点，如果能够形成对其整个过程进行各环节的质量进行监控的质量监控体系，将会在很大程度上提高效率，同时内容可靠度也能得到保证，卫生统计报表和医疗数据的准确性也能得到很大的提高，提早保质保量地完成卫生统计报表工作，满足对统计工作的高品质要求。
参考文献
一、2014年卫生工作目标责任进展情况
（一）深化医药卫生体制改革。一是深化县级医疗机构改革。突出医改重点，全力支持和推动县医院的托管工作，县委、县政府多次召开专题会议，在2个月内完成托管前的人员核查、清产核资、财务审计等工作，按期签订了托管协议，于6月7日，医疗集团总医院医疗集团正式运行。正在组织实施县中医院、妇保院院长续聘工作。县医院核定编制床位230张，人员编制260人，引进招聘学科带头人8人，中医院核定编制床位100张，人员编制95人，招聘学科带头人1人。全县各医疗机构全部建立了绩效考核机制，推行了按岗定薪制度，医院经营收入管理，40%用于医院运转，30%用于积累发展，30%用于职工效益工资再分配。二是医疗机构财政保障到位。医务人员工资财政全额预算并足额发放。基础设施建设和设备配置纳入了财政预算，县医院基础设施建设投入4000余万元，设备配置投入2200余万元。中医院基础设施建设投入837万元。三是清理化解了历史债务。县医院债务除设备融资款（不含县财政已付款）和药品欠款外，其余所有债务政府统一打包剥离。四是大力推进县镇一体化建设。按照“三个统一、三个不变”原则，组织实施了县医院托管、、、四所卫生院，中医院托管、两所卫生院工作。五是提高了县域内群众就诊比例。加强了县医院、中医院基础设施建设，优化就医环境，不断提高医疗服务质量，引进外聘专家9人，促进优质医疗资源下沉，县域内就诊率比往年明显增加。
（二）严格落实国家基本药物制度，确保群众零差率用药。
一是公立医院药品采购全部实行“三统一”制度，全部在省级药械平台集中采购药品。二是县级公立医院基本药物配备、销售比例均达50%，乡镇卫生院、村卫生室达到100%。三是县级医院药品零差率补助按时足额发放。四是加强了药品电子监管系统建设。全县完成了17个医疗卫生单位的入网审核。五是加强基本药物知识培训。制定了《县国家基本药物临床应用指南和处方集培训工作方案》，培训全县医疗机构人员60多人。
（三）狠抓落实，促进公共卫生服务项目实施
1、重大传染病防控得力。一是完善艾滋病实验室网络建设。在县疾控中心建成了艾滋病初筛实验室，并通过了省级验收投入使用。在县医院建立了艾滋病检测筛查实验室。制定了《性病艾滋病管理办法》和《监管场所被监管人员艾滋病毒抗体检测工作方案》，检测311人。二是落实结核病防治措施。正在按照二级生物安全标准筹备和改建结核病实验室，计划年内完成。盲法复检经市级复核达到了100%。发现涂阳结核病人4例，其中初治涂阳3例，复治涂阳1例。三是寄生虫防治工作。正在筹备常住人口在200人以上的行政村中年龄在3周岁（含3周岁）以上的抽查工作，计划于今年9-11月完成16个村3200人的抽查任务。消除疟疾工作已于2010年全面启动，计划在今年实现消除疟疾目标。四是手足口病防治工作。确诊手足口病病例47例，其中外地报至12例，重症病例1例，及时处理预警信息3条。五是传染病信息报告管理工作。全县共报告乙丙类及其他传染病238例，上报率100%，无死亡病例。预警信息和疫情信息审核及时率达100%。六是重点传染病主动监测工作。县医院为我县重点传染病哨点监测点，长年负责人高致病性禽流感、流感样病例监测工作，每年5-10月，各医疗机构设立肠道门诊，开展以霍乱为重点的肠道传染病的主动监测工作，切实做到“逢泻必检、逢泻必报”。
2、免疫规划工作稳步推进。全县共出生儿童769人，建证、建卡率100%。全县单苗接种率均达到98.6%以上；含麻疹类疫苗接种率100%；今年计划在郑庄卫生院创建市级标准的规划范预防接种门诊。
3、其他疾病控制成效显著。一是加强了地方病防治工作。全县确定了5个乡镇20个行政村的碘盐采样监测工作，食用碘盐覆盖率100%，合格碘盐食用率98%。对全县12个乡镇开展了布病病例线索调查，共采血46人份，流行病学调查400余人，发放《布病防控知识》宣传册和宣传单300余册/份。二是慢性非传染性疾病防治。管理高血压患者7866人，规范管理6798人；管理糖尿病患者1361人，规范管理1152人；管理精神疾病患者193人，规范管理164人；心脑血管登记报告105人；肿瘤随访登记报告22人，审核系统录入15人，录入率68.18%。未发生重性精神疾病患者肇事、肇祸危害社会及家庭行为。
4、疾病预防控制体系建设得到加强。一是加强宣传。采取板报、咨询、培训、电视等形式开展了疾病预防控制宣传工作，重点宣传了手足口病防控知识、春季传染病等知识，举办电视讲座6期，接待咨询群众24402余人次，发放宣传资料15000余份，悬挂横幅18条，张贴宣传标语20余条。二是加强培训。举办培训班2次，重点培训了免疫规划、重点传染病、慢性病和地方病等业务知识。三是开展控烟工作。制定了《县创建无烟单位活动实施方案》，全县创建无烟单位覆盖率40%，实行了动态管理。
5、开展了爱国卫生运动。制定了《改厕工作方案》，建造双瓮漏斗型卫生户厕20座，争取配套吸粪车1辆。全县已建成省级卫生示范单位6个，省级卫生先进单位36个，市级卫生先进单位65个；省级卫生乡镇7个，省级卫生村42个，市级卫生乡镇12个，市级卫生村55个，复审合格率在80%以上。
6、加强卫生监督工作。全县卫生监督协管覆盖率达到100%，卫生监督机构人员建库率、被监督单位建库率已经全部达到100%，经常性监督覆盖率为50%，监测率为40%。住宿场所33户已全部量化，量化率100%、美容美发场所62户已量化50户，量化率80%、公共淋浴7户已量化5户，量化率达到71%。各项行政执法案件程序合法、适用法律条款准确。
7、加强卫生应急工作。完善了卫生应急机制，设立了独立的应急办公室，落实了应急负责人和工作人员，建立健全了各项卫生应急预案，正在筹备卫生应急示范县建设的验收工作。
（四）基层卫生和妇幼保健工作得到加强。一是完成了张家滩和黑家堡两所重点镇卫生院规范化建设，通过了甲级卫生院评审4所。二是选派“万名医师培训”人员6人。三是城乡居民健康档案累计建档129620份，建档率82.45%，建立电子档案113491份，电子建档率87.56%；登记管理45-64岁老年人32267人；登记管理65岁老年人12481人，更新233人，体检人体检48人，体检率0.38%。四是县医院、中医院助产机构产科建设全部达标。五是新生儿疾病筛查率95.32%、听力筛查率78.26%，均超过了目标任务。六是孕产妇死亡1人，死亡率116.55/10万；新生儿死亡2例，死亡率2.33‰；婴幼儿死亡2例，死亡率2.33‰；5岁以下儿童死亡4例，死亡率4.68‰。七是认真开展基本和重大公共卫生妇幼工作，发放叶酸2092瓶，服用率95.67%，依存率94.47%；全县农村产妇628人，补助614人，补助总额54.5万元，补助率97.8%，剖宫产率42%，难产率3%，全免614人，全免率100%；全县活产858人，孕产妇免费检查834人，健康检查率达到了97.20％，产后访视人数831人，产后访视率96.85%，新生儿访视831人，访视率96.85%；0—6岁儿童免费健康体检2946人，儿童系统管理人数2888人，系统管理率98%。
（五）中医药工作扎实推进。一是开展中医药科普知识讲座5次，活动受益人平均每次213人次。二是全县乡镇卫生院12个，建起中医科、中药房的卫生院4个；农村卫生室247个，实施中医适宜技术服务能力建设项目有70个，采购中医设备205610元。三是开展了中医重点（特色）专科建设。中医院设置了针灸理疗综合治疗区域，开设针灸推拿和中医肛肠外科重点中医专科。四是加强了基层中医药人才队伍建设。中医院现有医技人员69人，中医药医技46人，中医药医务人员占医院医务人员比为67%。2014年招聘计划20名，中医专业人员5名，占招聘人数的25%。
（六）医疗机构及医疗服务质量、安全监管工作得到加强。
1、医疗服务管理进一步加强。一是开展了县级医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院项目。制定了《县2014年二级医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院实施方案》，县医院支援了张家滩镇卫生院，中医院支援了黑家堡镇卫生院，各院分别选派医技人员3人，培育3个或以上医疗项目。二是组织医疗质量督查2次，全县各医疗机构医疗均在审批许可范围内开展诊疗活动，无承包、出租科室行为；严格执行上岗人员准入制度，严格按照《药品管理法》使用药品、器械和材料。县医院、中医院设立了警务室，有专职保卫人员，24小时轮流巡逻，制定应急处置方案，全院设有监控、摄像头等安全设施。发生医疗纠纷能够及时处理，并对相关责任人处理和通报。
医疗质量监管进一步加强。一是加强院感控制管理工作。县级医疗机构设立了院感科、质控科，建立了工作制度，开展院感知识培训2次，培训人员200余人，培训率达100%。医务科与质控科不定期到科室检查。严格执行首诊负责制值班制、会诊制、技术准入制度等。逐步完善了消毒供应及医疗垃圾的回收工作，加强了发热门诊、肠道门诊的建设，开展了“手足口病”、“脊髓灰质炎病毒”等传染病的防控工作。二是加强药事管理工作。县级医院建立了品管理工作流程，专人负责，出入库账目清晰，手续完备。按月定期抽查各科门诊处方、住院病历、合理用药、医疗操作规程等方面的情况，对不合理使用抗生素、病历书写不规范、开大处方的医生予以通报批评，并实施经济处罚，责令限期整改。三是落实了医院核心制度。开展了医务人员教育培训，并加强考核工作。四是中医院通过了二级医院评审，县医院正在筹备二级医院评审工作。五是县医院开设临床路径病种10个，县医院入组314例，入组率52%，入组后完成率89.8%。六是县医院和中医院优质护理服务均达到全覆盖。七是控制医药费用不合理增长。县级公立医院不开设特需服务，县医院平均住院日8.5天，与去年同比增长13.3%，住院次均费用与去年同比增长24.6%；中医院平均住院日8.5天，与去年同比下降0.15%，住院次均费用与去年同比增长4%。八是建设血液透视室4间，培训工作人员7人。
（七）卫生人才队伍建设进一步加强。一是制定了卫生人才发展规划，今年拟招聘医学类本科毕业生20人，上报市卫生局、市人社局统一组织招考。二是与西安交大附院签订长期培训计划2年，今年培训15人。
（八）卫生信息化建设工作得到加强。我县正在组织实施基层医疗机构管理信息系统建设项目，已完成机房设置工作，正在协调解决网络连接工作。有3所卫生院被列入远程会诊建设项目单位，现已完成科室设置及装修、防护等工程，设备到位后即可安装。
（九）精神文明建设。上报新闻宣传稿件35份，足额完成市局规定的新闻稿件书。开展了民主评议政风行风活动，制定了实施方案，参与评议活动单位5个。受理医疗纠纷投诉5起，协调处理4起，一起正在协调解决。
（十）项目管理工作稳步推进。
1、2012年建设项目基本竣工。我县2012年实施中央预算内投资项目1个（交口镇卫生院改扩建项目），下达资金140万元，其中中央投资110万元，地方配套30万元（省级配套15万元），审计造价为96万元，目前正申请有关部门进行竣工验收。
2、2013年建设项目情况。我县实施中、省下达建设项目37个，其中重大疾病防治设施建设项目1个（县疾病预防控制中心综合楼建设项目），完善基层医疗卫生服务体系建设项目36个（乡镇卫生院建设项目5个、职工周转宿舍建设5个和农村卫生室建设项目26个）。一是疾病预防控制中心综合楼建设项目，新建业务用房1400平米，投资概算420万元，其中中央投资330万元、地方配套90万元。县政府决定将新建变更为购买原计生局办公大楼，现已报市发改委审批。二是乡镇卫生院建设项目。完成了郑庄和安沟乡卫生院建设项目，黑家堡和卫生院扩建工程正在进行，七里村镇卫生院新建项目正在进行图纸设计。三是乡镇卫生院职工周转宿舍项目。安沟和郑庄已完成建设任务，卫生院正在施工，卫生院现正在初步设计阶段，张家滩卫生院正在协调之中。四是农村卫生室建设项目。共计130万元，每个中央投资5万元，采取资金捆绑使用的办法，2013年完成了安沟乡北阳村、郑庄镇沙滩坪村、交口镇羊仙坪村、乡陈旗村、镇白家村卫生室5个，今年规划新建村卫生室6个，乡王良寺村卫生室已动工，郑庄镇吴旗村，七里村镇白家川村、郭家川村，安沟乡阿青村，黑家堡镇葛家圪台村卫生室也即将动工。
（十一）打击非法行医专项行动成效显著。制定落实打击非法行医专项行动方案，出动卫生监督员100人次，“打非”宣传车辆20余次，制作宣传牌10余个，悬挂“打非”横幅30幅，印制发放打非宣传单10000余份、发放张贴宣传画1200余张，取缔黑诊所2个，立案查处医疗机构3个，整改医疗机构3个，没收非法药品67种、602盒,给予罚款15000元，举报投诉案件查处率100%。
二、存在问题
1、人才短缺，结构不合理。乡镇卫生院严重缺乏卫生专业技术人员，特别是骨干医疗人才和医技人员，部分单位由于没有医技专业人员，医疗设备闲置，功能检查科室不能开展工作，大部分医务人员身兼多职；县级医院短缺骨干人才和学科带头人，医院竞争力不强。
2、医疗服务能力亟待提高。由于人才短缺，流失严重，引进困难，加之医疗机构管理还不规范，不到位，医疗服务质量和诊疗水平不高，综合服务能力仍需进一步提高。
3、基本公共卫生服务项目实施有待进一步规范和加强。由于专业技术人员不足、运行管理机制还不完善、医疗服务水平较低、项目培训工作滞后、宣传不到位等综合因素，基本公共卫生服务项目尚未深入开展，群众受益较少。
三、下半年工作打算
下半年，在市卫生局和县政府的坚强领导下，根据省市卫生工作会议精神，我局将立足全县卫生工作实际，以人才建设为突破口，以提高医疗服务质量和公共卫生服务能力为抓手，切实落实好各项卫生惠民政策，全力推进我县医疗卫生事业健康快速发展。
1、搞好卫生和计生机构合并改革工作。根据省市要求，按照县委和政府统一部署，稳步推进。
2、加强医疗机构人才队伍建设。完成招录本科生任务，解决乡镇卫生院人才短缺、妇幼专干、防疫专干和村医老龄化问题，高薪引进专家，提升医疗机构服务能力。
3、全面推进公立医院改革。按照第二批国家医改试点县的要求，严格落实医改工作任务，进一步提升公立医院服务水平、医疗质量和群众满意度。进一步完善全员聘用制、绩效工资制和岗位管理制。进一步加强绩效考核管理工作，严格考核兑现绩效奖惩。
全年医院工作的总体目标是：在学科建设、技术创新、经营理念、扩大外延服务、分配方案改革等方面取得新突破，硬件设施进一步完善，服务态度进一步好转，经济效益和社会效益明显提高，医院综合实力及可持续发展能力明显增强，职工待遇进一步提高。全院业务收入增长10%
工作重点：
一、进一步解放思想，加快医院发展步伐。
只有进一步解放思想，更新观念，我们的事业才有希望，才能获得更好更快的发展。要破除“等靠要、无所作为”的思想。尤其是党员干部，更要带头解放思想，更新观念，主动寻求医院发展的新思路、新途经。深挖潜力，主动创造机遇。要有争一流争先进的思想意识，始终保持昂扬向上、奋发有为的精神状态；要大力弘扬艰苦奋斗的优良传统，树立勤俭办院的思想意识。
二、抓好医德医风建设，树立良好的医院形象。
把医德医风建设工作纳入医院建设的重要议事日程，常抓不懈。
1、制定医德医风建设工作计划，将医德医风建设纳入综合目标责任制，与各级医务人员的岗位责任制联系起来进行考评，并与奖金挂钩。
2、结合思想政治教育活动，对全院职工定期进行系统的医德医风教育，组织广大医务人员认真学习医德规范、《实用医学论理学》等文件和书籍，使思想政治教育和医德医风教育制度化、经常化。
3、积极开展优质服务活动，在全院范围内大力提倡“四种精神”：一是主人翁精神；二是无私奉献精神；三是艰苦奋斗精神；四是团结协作精神，努力培养“有理想、有道德、有文化、守纪律”的新一代医务工作者。
4、认真抓好青年职工和大、中专新毕业生的岗前培训、岗前教育工作，组织他们观看医德规范教育录象，举办职业道德专题讲座，不断提高他们为人民服务的宗旨意识和职业道德水平。
5、抓典型树新风，及时对好人好事进行表扬，弘扬正气，抵制歪风邪气，树立高度的荣誉感和责任感，对涌现出的优质服务标兵进行表彰和奖励，激励广大职工向标兵学习。
三、进一步强化管理、理顺机制，深化医院改革。
我们将继续加强制度建设，加大人事分配制度改革，进一步完善规章制度，完善激励机制。人事工作的重点：一是加强科室管理。重新调整、科学配置好各功能科室，争取在卫生局的支持下，各科室负责人进行公平、公开、公正竟岗；二是实行科室核算，收支对比结余提成奖方式。指导科室分配方案为无群众投诉（占10%）、无医疗差错（占20%）、全勤（占10%）、工作量（占60%），详细方案由各科室集体讨论制定。
四、进一步加强内涵建设，重视人才培养，提高核心竞争力。
“人是生产力中最有决定意义的力量”。我们的人才队伍还是比较薄弱的，未来的时间里，我们将重点培养学科带头人和优秀中青年骨干；对内增加凝聚力，对外增强吸引力。制订出“走出去、请进来，送出去、引进来”的具体措施，继续从临床、医技等各专业学科选送优秀青年骨干医师和技师进修、参加上级举办的学术讲座，院内培训内容要更加丰富更加具有实践操作性，多方位多途径促进技术人员专业水平的提高。
五、进一步加强重点专科建设，拓展业务范围，打造专科特色。
今年精神科的发展要突出专科特色，不断拓宽服务领域，提高经济效益和社会效益，做到“院有专科，科有专病，病有专人，人有专长”。完善心理咨询，开展无痛性电休克治疗新技术。
六、强化医疗环节质量控制，提高医疗质量，杜绝医疗事故发生。
1、进一步健全质量管理组织，完善院、科二级质量控制网络和质量管理考评体系，严格质量管理制度。
2、利用与省中医院结对子帮扶之机，开展2～3项新技术项目。
3、要围绕医疗质量，根据创建群众满意医院的考评标准和医院等级评审标准，进一步完善有关制度及相应的考评体系，实施质量实时监控、定期评价、及时整改等综合措施，使其真正落到各项医疗工作、各个医疗岗位、各个诊疗环节之中。
4、加强医疗文书书写的规范，提高病历内涵质量。病历质量反映了医院的医疗质量和管理水平，是医院等级评审的重要指标之一。医疗文书书写作为质量管理的重点，要以抓好病历质量带动整个医疗工作。一是要继续组织医务人员认真学习《省医疗文书书写规范》、《医疗质量督查及病历书写质量监控制度》、《处方管理办法》等规章制度，并进行培训和考核。二是对新来院的年青医生和进修医生进行岗前病案书写培训，使之熟悉病案质量标准，掌握病案书写格式和要求，经考核合格后方能上岗。三是把病案质量监控的重点放在环节质量监控上，强化病案书写者自我检查、科室病案质量小组监控、病案室监控和病案管理委员会监控措施。四是加大平时抽查力度，对抽查的结果，及时公布，按标准奖罚，同时每半年对全院住院医查评比并将结果通报全院。
七、加强农村卫生工作。
完善农村卫生服务网络，积极探索“镇-村”一体化管理模式，进一步完善新型农村合作医疗制度，配合政府加强宣传参加合作医疗的好处，坚持医务人员到农村义诊制度，做到医疗服务到农村，送医送药到基层。
八、加强预防保健与食品卫生监督管理。
1、加强疾病预防控制体系建设，确保辖区内适龄儿童疫苗建卡率、接种率达到上级要求。
2、加强食品安全监测，把好食品安全关，确保管辖范围内不发生大型食物中毒。
3、加强慢病管理工作，提高慢病诊治质量，规范专科病历书写，全力抓好结控工作。
4、加强传染病及院内感染控制管理，完善传染病登记报告制度，确保法定传染病报告率达到上级要求。
九、加强妇幼保健工作管理。
1、完善妇幼卫生工作管理网络，提高孕产妇保健和儿童保健系统管理率达到上级要求。
2、加强上门宣传和上门服务，及时发现、监护高危孕产妇和体弱儿，通过优质服务吸引孕产妇到我院做产前检查和住院分娩。
一、医院档案管理中存在的主要问题
（一）、对医院档案内容界定不清，管理范围不明。随着科技的进步，社会的发展，档案的内涵和外沿都在发生变化。特别是在医院，档案的范围由当初的文书档案、照片档案、病历档案、人事档案等发展到今天的科研档案、胶片档案、病理切片档案、各种设备检查的图文档案、实物档案、印模档案、声像档案、计算机磁盘档案、计算机数据档案等等。由于对纳入档案管理的内容没有明确的要求，各医院根据自己的理解和实践在进行管理，使许多应该纳入管理的档案没有纳入管理。
（二）、医患关系的变化，使病案受到前所未有的重视。一方面由于医疗费用的普遍上涨，超出了普通群众的承受能力，患者对医院存在戒心；另一方面，常规意义的消费者观念被引用至医疗活动中，当治疗效果不甚理想时，就怪罪医院，要求赔偿。这其中病案往往成为双方争夺控制的焦点。病历的质量尚存在很大的缺陷。提高病案书写质量，完善病案管理也就成了迫切的任务。
（三）、未将档案管理与医疗业务建设同步规划、同步发展。在医院近期和远期规划中，一般对医院规模、医疗设备、技术水平、人员结构等都作了比较详尽的规划，而对档案管理、档案设备投入等考虑较少或完全未纳入规划中。造成档案管理水平不能与医疗业务同步发展。档案管理水平的滞后，必将影响医院管理水平的提高，影响业务技术的发展。
（四）、医院档案管理水平不高，现代化管理手段应用较差。随着科学技术的进步，计算机及网络技术在医院管理中的广泛运用，医院管理手段不断进步。而运用计算机及网络技术管理档案的少，基本还停留在手工收集、检索，信息量小，不利于档案的收集、利用和开发。
二、加强新时期医院档案管理工作。
针对在医院管理中存在的问题，结合我们的自身条件，逐步研究探索出了一系列新时期的医院档案管理的方式方法。
（一）、重视人才培养，提高人员素质。档案管理人员素质直接影响档案管理水平。要将档案人员培养纳入医院人才培养计划，通过专业培训、知识更新、进修学习等，提高业务水平，建立档案管理人才梯队，适应档案业务发展，推动档案管理水平的提高。
（二）、重视档案的利用。档案管理的最终目的就是提供利用，因此，档案管理人员要树立服务意识，使医院的档案为临床医疗、教学、科研工作服务。同时，积极开展多种编研活动，对信息进行开发，编写各种专题汇编，为利用者提供多方面、有实效的信息。另外，还要加强档案利用反馈信息的管理，以满足医疗、教学和科研工作的需求，从而提高档案的利用率，充分发挥其社会效益。
（三）、加强病案的规范化建设。档案管理必须强调制度化，病案是医院档案的重要内容。要加强对医务人员病案书写的教育，提高对病案严肃性的认识，使医务人员从思想上予以重视，严格要求，养成严谨认真的工作作风。落实病案书写规章制度，加强病案书写规范化的培训，要实行专人负责。当前在病历书写中存在代上级医师签名的现象，反映了各级医师对病案书写的严肃性缺乏应有的认识，要强化管理抓落实。实行监督制度，对病历实行抽查，有奖有罚，要使职工明确病历既反映了一个人的敬业精神和态度，也反映了医疗质量的好坏。病历质量低下，很可能由此引起医患纠纷。
（四）、开发档案资源，实现档案的现代化管理。档案资源的开发利用是档案管理的主要目的，通过深层次、多渠道地开发档案信息资源，提高档案的使用价值，为医院业务、医院管理及患者服务。同时，通过利用档案为医院创造良好的社会效益和经济效益，提高档案在医院管理中的地位和作用，促进档案建设。要实现档案现代化管理。一方面要加强档案的保管设施，如设置专门的档案库房，配备必要的安全保管设施；另一方面要加强档案现代化管理，用计算机储存检索医院的各种门类和载体的档案，方便利用者及时查找、阅读，既节省时间也节省人力、物力和财力，提高了工作效率。因此，医院应充分利用计算机管理，实现档案管理的现代化。
三、以现代化信息手段加强医院档案管理。
新时期，我们充分利用现代化手段进行医院档案管理，它的优点主要有以下几点：
（一）、直接减轻了档案管理人员的劳动强度，提高了工作时效。传统的医院档案管理工作存在立卷难和提供利用效率低下，查准率不高的难题。现代化信息管理手段的利用，免除了立卷归档、检索查找的繁难，减轻了工作人员的劳动强度，提高了检索速度，将工作人员从人工直接建档的工作中解脱出来。
（二）、利用档案资料方便，检索简便，准确率高。传统档案管理工作，不仅消耗大量人力、物力，而且档案信息含量与档案实体量的比值处于较低水平，现代化信息管理方法的应用，摆脱了以往的经验式管理模式，完成档案由案卷级向文件级管理的转变，将手工立卷变为微机自动管理，极大地提高了各类文书档案和病案管理与利用的质量、精度和效率，实现医院档案管理工作以及服务水平质的飞跃。