1.1一般资料
呼吸内科住院患者276例，其中男153例，女123例，年龄18～80岁，平均（63.1±4.8）岁。全部患者中，肺炎79例，支气管哮喘63例，胸腔积液42例，肺心病37例，呼吸衰竭29例，气胸26例，均无严重心血管疾病、精神障碍患者。将患者随机分成风险管理组和对照组，各138例，两组年龄、性别等基本资料差异无统计学意义（P0.05）。两组患者均自愿签署知情同意书。
1.2纳入与排除标准
所有患者入院后诊断均存在不同程度呼吸疾病；排除合并有其他严重疾病患者；排除合并有严重肝肾心功能障碍患者；排除合并有精神疾病、认知功能障碍等不能配合完成护理和研究患者。
1.3常规护理方法
对照组患者采用常规护理方法，包括及时送检血常规、痰培养、血培养，要求发热患者卧床休息，鼓励患者多饮水，指导患者咳嗽、咳痰，密切观测生命体征，做好心理护理。如有异常发生，及时汇报医生给予处理等。
1.险管理方法
风险管理组患者采用护理风险管理。护理风险管理小组由科室护士长、呼吸内科医生、病区组长、专业护士等组成。对每个风险因子采取针对性的管理方法。
1.4.1提高护理人员素养
定期组织全科护士学习法律、法规，加强护理人员道德与法制教育，提高风险意识、责任意识。每周进行1次专科知识、技能培训，累计30次，培训内容包括学习与患者及家属的有效沟通方法，了解防护物品对护理工作的重要性、医疗器材使用时的规范性，意外事故发生后应如何处理，新的技术与仪器设备应熟悉掌握，熟练填写护理文书、护理项目的相关记录等。
1.4.2患者风险管理
呼吸疾病患者常为年龄偏长，且行动不便，从而加大护理难度。护理过程中既要提高患者健康意识，又要给予特殊管理。所有患者床位均装有护栏，定期对床位刹车、护栏进行检查、维修，防止坠床、划伤、磕碰等意外发生。年龄较大或行动不便的患者，必须有家属护理，并对外出护理人员做相关约束，避免交叉感染。由专人负责管理暖水瓶、清洁用具、水果刀等日常用品，放置于病床较远位置，并整齐摆放，防止烫伤、摔倒、割伤等意外发生。保证病房、走廊、卫生间地面干燥，卫生间门口可放置防滑垫，防止发生滑倒，潮湿或易滑倒地方应贴明显的防滑标识。
1.4.3疾病风险管理
创建完整的病情护理档案，每日检查病情、心理状况，随时更新护理档案，并做好病情审查、评估。遵医嘱督促患者定时、定量服药。定期协助患者翻身、叩背、按摩，做好保暖，保持皮肤干燥，避免因感冒而加重病情，指导患者正确咳嗽，防止发生坠积性肺炎。
1.4.4药品风险管理
患者治疗过程中，应反复认真核查病情、药物匹配性，避免发生错配、漏配。若患者治疗需要多种手段时，应将不同的用药整齐、分类放置，切勿混在一起，可用不同颜色卡片标注。药物治疗前应反复核对其规格、用量、数量、保质期等，防止发生错误用药而导致不良后果。有药物过敏史患者应在床头插上相关药物警示标识。
2结果
对护理前后进行统计分析，与对照组相比，风险管理组的基础护理、病房管理、消毒隔离护理得分均显著提高，护理质量明显优于对照组，各项指标均有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）11-0201-01
护理内科重症患者的临床护理长期都是临床护理界的一个难题。这是由于呼吸内科重症患者的护理难度决定的。护理内科重症患者对临床护理的要求高。本文将以某院为例，总结呼吸内科重症患者临床护理经验，解决呼吸内科重症患者临床护理中遇到的困难和问题。某院自2014年1月至2014年6月之间，共收治呼吸内科重症患者100例。其中重症肺炎患者65例，支气管炎患者10例，肺癌患者2例。
1护理流程
1.1病情监测护理。临床护理首先要做的就是对患者的病情进行监测护理。重症患者通常都拥有较长的慢性病史，一旦病情恶化，速度很快。因而，首先，要观察患者的生命体征的变化，如患者的脉搏的跳动、心率的变化以及痰液量的变化等；其次，察看患者的意识是否清醒，如患者的应激反应、情绪变化等；再次，观察患者是否存在并发症的可能性，对于哮喘重症患者，尤其要加强巡夜，以防止半夜病情突然恶化所带来的生命危险；最后，要随时观察重症患者的呼吸情况，对于呼吸内科重症患者而言，呼吸很容易偶发衰竭，因而，一方面要为患者提供定期和不定期的氧疗，而且要根据患者的实际情况随时调节氧气的供应量。
1.2药物治疗护理。对于重症患者而言，用药量的控制是极为重要的，用药量过大或者过少都对患者的病情有害。有些重症患者需要更多地兴奋剂类药物，以加快呼吸道的细菌的清除，因此，采用定量吸入气雾剂的治疗方法效果较好，而且应当同时注重对重症患者心率变化的观察。对于重症患者而言，及时的将药物送入体内，高效地发挥作用也是十分必要的。因此，采用输液注射药物时，要建立并保持重症患者两条静脉是通路的。以让不同效果的药物从两条不同的静脉通路注入体内。在对重症患者用药前，必须了解患者的既往药物过敏史，确保用药的安全，而且让用药的速度尽量平缓，并随时观察患者，如果发现患者出现不适，则应当马上停止用药，并通知主治医师前来处理。
1.3患者通气护理。对于护理内科重症患者而言，最薄弱的环节也就是呼吸。因此，如何让重症患者保持呼吸畅通，是治疗成败的关键。确保重症患者的呼吸畅通，采用的护理措施有：一是及时清理重症患者呼吸道中存在的杂异物；二是保证重症患者供养的充足；三是采用特殊护理方法引导患者将痰液排出；四是有的重症患者可能需要呼吸机24小时的陪护，那么，此时应当确保呼吸机与重症患者的呼吸能力相一致，如果发现异常，应及时排除，并应当有备用的呼吸机；五是要确保重症患者吸入空气的温湿度与患者的体温相符，这可以更好地缓解病情，也有助于患者气道的顺畅。
1.4环境护理。确保病房环境的良好，可以有助于患者病情的康复，有助于舒缓患者的精神压力，有助于提高患者主动治疗的积极性。①定期清扫病房，及时扫清灰尘；②定期消毒；③病房应当保持通风，让空气对流；④阳光照射应当充足，过于昏暗的环境对于患者而言十分不利；⑤患者使用过的东西要及时清洗、消毒，以防止二次感染或者交叉感染。
1.5心理护理。心理护理更强调医护人员临床护理健康阳光的心态。①临床护理人员应当实时保持微笑，重症患者有时候情绪难免反复，要本着体谅、换位思考的心理解患者；②要及时关心、慰问患者，消除医患之间的隔阂；③要及时沟通，化解不必要的误会；④要多鼓励病患，让病患树立康复的信心。
2呼吸内科常见重症患者临床护理难题及解决方法
2.1老年呼吸内科重症患者。老年人很容易患上呼吸系统疾病，而且这种疾病通常都属于慢性疾病，有较长时间的病史。比如，老年人慢性支气管炎容易在冷天发作，而且迁延不愈，对老年人的心理和身体造成了很大的折磨。另外，老年人较容易摔倒，而且摔倒也是导致老年人死亡的原因之一。如果老年人患有呼吸内科疾病，一旦摔倒，则可能引发呼吸衰竭，从而导致死亡。在对老年呼吸内科重症患者的护理中。①注意保持室内温湿度的事宜，不宜过冷或过热，也不应过干或者过湿；②保持老年人活动区域地面的干燥，或者在活动区域专门设置老年人扶手栏杆等。
2.2哮喘病重症患者。哮喘病重症患者也较为常见。该种疾病通常表现为呼吸不畅，呼吸存在顿挫感，此种疾病若突然发作可能引发生命危险。护理人员遇到此类患者，要做到：①保持病房内温湿度的适宜，要保持患者病情的稳定，切莫因为室内环境的刺激而使得病情恶化；②要让患者保持宁静的情绪；③采用机械通气护理方法缓解患者的呼吸肌疲劳的状态。
2.3呼吸系统重症感染患者。呼吸系统重症感染患者较为常见。引起呼吸系统重症感染的原因很多，比如滥用抗生素、交叉感染等。此种病情，要定期对病房消毒，十分严重的感染者有必要采用隔离监护，以防止感染传播。如果细菌培养发现了真菌感染的，还要采用抗真菌的治疗措施。
3结果
某院的收治的100例病患经过上述方法的护理，其中97%患者病情痊愈或者正在康复，这说明上述护理方法的效果是十分明显的。
路漫漫其修远兮，吾将上下而求索……。护理之路，如履薄冰。为使护生了解医院护理工作概况，明确实习目的，提高知识和技能，架起课堂和临床之间的桥梁。绵阳市中心医院呼吸内科于20__年__月24日进行科室小讲座和技能综合训练。在护士长郭建英老师的带领下科室每周都对我们进行理论讲课和操作示范。呼吸内科的老师们对每个实习学生都很认真负责，一对一的带教模式让我们收益颇多。
首先在____老师的带领下。三位学生带着自己做的ppt形象生动的为我们讲解了肝性脑病，咳嗽咳痰，以及大咯血疾病的发生，发展，症状，用药以及护理，并结合临床实例让我们记忆犹新。记忆是有时间限制的，理论如果与实践脱节，长此下去便会丧失理论记忆。力争做到不但知其然而且知其所以然，__老师采用课堂学生先讲解再点评的方试，使我们对患者的病情护理问题有全程了解和掌握，提出护理问题及时解决。真正实现以学生为中心的宗旨，也达到师生对专业理论知识和护理技术不断提高的目的。__老师的工作态度让我想起了罗素的一句话”伟大的事业是根源于坚韧不断的工作，以全付精神去从事，不避艰苦。”__老师认真的查看每一位学生的每一页可课件，耐心的讲解着其中的不足，自身的宝贵经验分享给我们。她的矜矜业业恪尽职守让我受益匪浅
其次__老师带领着我们进行了静脉输液和肌肉注射的技能训练。我们的操作错漏百出，有无菌观念淡薄的，有查对制度疏漏的，有消毒范围不全的。自己都对自己操作失去信心。可爱的__老师并没有责骂大家，她生动严谨的讲述着操作的过程和注意事项，鼓励大家认真练习，在平时工作中眼勤、手勤、脚勤、嘴勤，在操作中要规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，。她的话勉励着我们每一个学生。成为我们学习的动力
路漫漫其修远兮，吾将上下而求索……。护理之路，如履薄冰，在追寻护理事业前道路还很漫长，但我将百折不挠，不遗余力地去追求和探索。我们不仅要掌握扎实的理论和实践基础，我们更要有一颗肯吃苦，积极向上的心。
【关键词】心理干预；呼吸内科；护理
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究分析我院收治的416例呼吸内科患者。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组患者采用常规护理，结合医嘱叮嘱患者用药，对患者病情的变化情况及时记录。
1.2.2观察组
观察组患者采用心理干预。其一，护理人员使患者了解自己的病情，对治疗方法有清晰的概念，提升患者对自身病情的认识。患者在治疗和用药期间，护理人员要提前告知患者在治疗和用药期间会出现的不良反应，使患者做好相关的心理准备。其二，完善心理护理。呼吸内科患者要接受长期治疗，患者的心理会产生很大的影响。甚至有患者认为自己恢复健康的可能性比较小，会出现自暴自弃的心理。患者不能积极的配合治疗，也不能融入正常的生活中。鼓励患者表达自己的真实想法。其三，护理人员要对患者进行行为干预。护理人员应该对患者平时的行为密切观察，呼吸内科患者的口腔中容易产生大量的分泌物，因此，护理人员应该指导患者合理的排痰，并且定时进行口腔清理工作。
1.3观察指标
对两组患者的抑郁和焦虑情况进行对照，分析患者的依从性。
1.4统计学方法
本次研究采用SPSS22.0进行相关数据分析，P＜0.05为差异显著。
2结果
关键词：呼吸内科；护理工作；安全隐患；对策
护理安全指的是在实施护理时，患者不发生规章制度和法律允许之外的机体结构、心理或功能上的障碍、损害、死亡或缺陷[1]。呼吸内科的患者一般自我保护意识较差、年纪大、变化快且病情危重等特点，要求护理人员在工作当中增强护理安全意识，按规范操作，以避免医患纠纷。呼吸系统的疾病一直是困扰我国居民的高发病之一，传染性较高，病情发展迅速并且变化较大[2]。如何有效地解决呼吸内科护理工作的安全隐患都是呼吸内科工作人员共同关心的问题，有必要加强护理人员法律意识，提升呼吸内科的和护理质量，避免呼吸内科护理安全隐患。
1当前呼吸内科护理工作中存在的各种安全隐患
1.1法律意识极度缺失
在呼吸内科的护理工作中，部分护理人员的法律意识淡漠，存在各种在认识上不足，存在的风险，在规章制度和弱点的实施，如液体或针手术的发展，护理人员的部分都是随机的，而是根据自己主观印象的操作，不严格执行“三查七对”系统，很容易出错，造成人们潜在的安全问题。
1.2操作过程不够规范
操作不足以满足要求，是内科护理安全隐患的护理工作的一个重要原因，许多护理人员在操作过程中因为自己的失误，导致护理缺陷[3]。例如，常有呼吸内科护理工作中吸痰操作问题，护理人员对一些戴上安全手套，吸痰操作后，再吸痰操作，这种缺乏吸痰管的更换，易导致患者呼吸道感染疾病。
1.3缺乏良好应急能力
由于缺乏足够的长时间的工作，没有积累必要的经验，经验不是很丰富，但不是很好的应对突发紧急情况，协调和缺乏可预测性，远见和协调能力差，容易发生医疗事故的错误。例如，在紧急情况下，患者呼吸困难呼吸衰竭患者，上肢症状，护理人员根据医生的病人进行吸氧操作，改善通气，减少因为保留酸碱平衡校正。当病人的呼吸已有所缓解，但上肢和热量使患者和原来相比并没有明显的变化[4]。经检查，左上肢血带没有解除，原因是护理人员缺乏必要的密闭式强化周围经脉树叶，胸腔闭式引流、给氧及氧气雾化基础护理技能，还要加强培训的应急反应能力，提高护理工作水平护理工作的整体效能。
1.4基础知识不够扎实
没有足够的知识和技能的训练，缺乏坚实的知识基础。很多护理人员研究呼吸道护理理论知识不是很深，技能和训练在不是很熟练的使用等方面，对人体了解不尽详细，对患者病情的判断准确，在预见性护理方面，缺乏经验，特别是年轻的护士，显然限制高等护理的效果。
1.5没有足够的熟练的沟通技巧
呼吸内科患者，中老年人占有一大部分病人，因为患病问题，与年轻人的差距，烦躁的心情，导致护士和中老年之间的沟通困难。有些护士缺乏与患者的沟通能力，尤其是在患者与家属的情绪激动时，容易导致冲突，造成医疗纠纷。
2解决呼吸内科护理工作中存在隐患的有效措施
2.1增强法律意识
医院及科室要精心选取与呼吸内科护理工作有关的法律法规，开展对护理工作人员的法律意识教育。安排专业人员，重点讲解分析与呼吸内科相关的工作特点、医患双方在义务与权利方面的界定，以及临床护理工作上的法律责任等，对护理工作中存在的安全隐患和容易忽视的薄弱环节进行筛选，进一步增强众多护理人员的风险意识，自觉地按照法律法规开展工作。
2.2增强护理人员的业务水平
制订切合实际的内科护理培训计划，加快护理人员掌握新技术的进程，提高护理人员的专业素质。重视护理人员的无菌操作意识及技能的强化训练，定期对呼吸内科护理的工作人员开展无菌操作的技能强化训练。借助在呼吸内科临床护理中发生的各种正反的安全事故案例中的各种经验以及教训，增强护理的无菌操作意识[5]。还要加强日常工作中护理人员在呼吸内科护理工作的三级操作技术的培训力度，保证所有呼吸内科护理人员的护理技能扎实稳固，能够做到安全、高效以及熟练的进行呼吸内科日常护理工作。
2.3加强医患之间沟通
重视医患之间交流沟通，构建和谐的医患关系。医院内部管理培训部门可以对护理人员进行沟通艺术、聆听艺术以及表情、行为等方而的专业培训。学会倾听病人的忧虑以及抱怨，并且懂得如何帮助患者以及其家属解决各种问题、化解问题。患者入院时主动与患者及其家属进行沟通并记录，告知其医院的注意事项和规章制度，进行患者的身份识别。充分利用护理和治疗的机会关心患者，给予关怀，解决患者的实际困难，以提高患者和家属的信任。开展多种形式人性化护理、全面系统的健康教育[6]。责任护士针对所属的每位患者实施有效教育，制定各种医疗卡片和温馨提示卡，使用通俗易懂的语言告诉患者疾病的病因、名称、诱因及主要治疗方法，药物的名称，并发症，各种特殊检查的目的，饮食的指导，活动的方法，术前的准备、术中的配合及术后的注意事项，使患者由被动治疗转到主动配合护理和治疗，提高患者的依从性。
2.4完善进一步监督制度
强调护理安全工作细节的关注度，加强护理安全工作细节管理，做到对护理安全隐患的防微杜渐。要以完善监督制度为突破口，进一步研究分析当前监督制度中存在的不足之处，借鉴先进的经验进行补充完善，以全而科学的监督制度促进护理工作规范化开展。科室成立护理质量控制的考核检查小组，由护士长牵头，组织相关人员定期进行督查，通过提问分析、随机抽查等方式进行考核，并量化积分，与奖惩等方面挂钩。
总之，呼吸内科的护理人员一定要严格遵守各项护理法律和操作规范，构建与病人和谐的医患关系，避免在日常护理中留下护理安全隐患[7]。另外医院相关部门也要加强呼吸内科护理安全隐患的排查与督改力度，最大限度地控制呼吸内科护理安全隐患的发生，防止医疗纠纷的产生。
参考文献：
[1]刘海燕，袁海鸥，龙月云等.呼吸内科医院感染危险因素分析及护理对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23（3）：525-526.
[2]赵丽萍，来纯云.老年呼吸内科医院获得性肺炎危险因素分析及护理干预[J].中华医院感染学杂志，2013，23（1）：39-40.
[3]张江平，董杰，刘燕等.呼吸内科患者多药耐药菌感染的分析及护理对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（15）：3250-3251.
[4]王玲娣.呼吸内科患者医院肺部真菌感染临床特点与护理干预[J].中华医院感染学杂志，2012，22（17）：3723-3724.
[5]董凤英，张雪芹，谷红霞等.呼吸内科多重耐药菌感染护理对策[J].中国消毒学杂志，2013，30（6）：592-593.