今天召开的全县基妇工作会议是全县卫生工作会议后一次工作落实会议，刚才二位局长分别就基层卫生和妇幼保健工作作了简要的回顾，对今年的工作进行具体部署，目标明确，措施扎实，关键在于落实，下面就会议再几点意见。
一、充分认识基妇工作的重要性，进一步增强做好基妇工作的责任感和紧迫感
近年来，党和国家已将解决民生问题摆上非常突出的位置，特别是去年党的十七大胜利召开，解决民生问题，更是倍受社会关注，十七大明确“大力发展社区卫生服务”、“加强妇幼保健工作”，努力使全体人民“病有所医”、给我们卫生事业带来新的机遇、新的要求和新的挑战。
1、社区卫生服务是卫生服务体系的重要基础。
党的十七大报告中把“人人享有基本医疗卫生服务”确立为全面建设小康社会的新要求之一，要求“加快农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设”，作为基层卫生工作的发展方向，是落实党和国家解决“病有所医”问题的具体措施。大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础，建立以社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理，协作密切的卫生服务体系，对于坚持预防为主、防治结合、优化卫生服务结构、方便群众就医，更好地满足群众的基本卫生服务需求，做到小病在基层社区，建立新型的医患关系，具有重要意义。今年省政府已明确将支持经济薄弱地区完成300个乡镇卫生院和3000个村卫生室的改造任务，大幅度增加基层卫生事业的投入，是落实十七大会议精神，加快城乡卫生机构建设，改善服务条件，提升医疗服务水平的具体措施。我们要紧抓机遇，深刻领会发展社区卫生服务的重要意义，切实加大工作力度，紧密结合实际，努力推动我县基层卫生工作又好又快地发展。
2、妇幼卫生水平是衡量社会文明进步和卫生事业发展的重要标志。
妇女儿童占我国总人口的三分之二，妇女儿童的健康关系到每个家庭的幸福和安宁，关系到社会的稳定和经济的发展，关系到民族素质的提高，是民族兴盛的基础，孕产妇、婴幼儿死亡率、出生人口素质历来是衡量一个国家和地区经济，社会事业发展的主要指标，对此，党和国家历来十分重视妇女儿童的健康，颁布了《母婴保健法》，为了促进妇女儿童的健康，国家根据社会经济发展的水平，了妇女儿童五年发展纲要。加强妇幼卫生工作，对于提高全民族健康素质，促进经济发展和构建和谐社会具有重要意义。同时切实做好妇幼保健工作对于我们深化社区卫生服务内涵建设，转变服务模式都具有十分重要的促进作用，作为医务工作者一定要充分认识妇幼保健工作的重要性和必要性，增强责任意识，转变观念，转变职能，依法执业，有力推动妇幼保健工作健康持续发展。
3、积极应对我县基妇事业发展过程中的问题。
对照新时期卫生事业发展的要求，结合我县经济社会发展总体水平，我县基层卫生与妇幼卫生事业发展也面临着许多制约因素，由于经费投入不足，领导重视不够，妇幼队伍不稳等问题导致农村卫生机构服务能力不强，基础设施建设差距较大，妇幼卫生不能适应形势发展的要求，面对存在的问题我们不能裹足不前，必须充分认清形势，把握机遇，迎难而上，重点突破，推进我县基层卫生与妇幼保健工作向前发展。
二、突出重点，扎实工作，全面提高基妇工作水平
基妇工作是社会性工作与小康指标息息相关，这项工作在我县底子薄，任务重，需要我们花大力气，下大功夫，突出重点，攻克难点，扎实工作，采取扎实有效措施，全面推进。
1、以机构达标建设为重点，完善农村卫生服务体系。
农村社区卫生服务是为农村居民提供基本医疗卫生服务的基础和前提，也是卫生事业发展的基本保障，我们要抓住省对经济薄弱地区乡镇卫生院和卫生室基础建设扶持的机遇，加快乡、村卫生服务体系建设。一是完善农村社区卫生服务体系建设。要严格按照《响水县农村社区卫生服务设置规划》，整合资源，合理布局，整体推进、分步实施，落实好每个建制乡镇由政府举办和建设一所农村社区卫生服务中心和每个行政村建好一个社区卫生服务站的要求，实行一体化管理，优化卫生资源的配置，进一步健全卫生服务网络，使农村居民小病不出村。二是要加强乡村卫生机构建设。要严格按照《江苏省农村社区卫生服务中心、站设置标准》，全面改造乡镇卫生院，要加强与乡镇政府和村委会沟通协调，切实解决好卫生室的业务用房，兴建的要积极争取地基，尽快落实好建设资金，按照省卫生厅统一图纸，加快建设进度，力争10月底前落实建设的村(居)全部到位，最大限度的争取省级补助和县财政的奖励，全面改善乡村卫生机构基础设施条件。三是要加快乡村医疗机构的转型力度，各乡镇要尽快确定今年转型的卫生室，合理调整布局，各乡镇的服务站建站率需达到70%以上。
2、以深化内涵为重点，提高农村社区卫生服务水平。
社区卫生服务工作能不能受到群众的欢迎，关键取决于服务质量和服务水平。我们要不断深化社区卫生服务内涵，用好政府的补助，切切实实为老百姓提供较高水平的社区卫生服务，让老百姓切实感受到社区卫生服务的益处。一是完善服务功能。“六位一体”综合服务和主动上门的服务模式，是社区卫生服务的基本特征，要正确把握这一定位，本着缺什么补什么，什么薄弱加强什么，全面开展预防、保健、健康教育、计划生育技术指导、医疗和康复等综合。二是加强人才队伍建设。在继续加强在岗人员转岗培训的同时，重点加强社区卫生服务机构管理人员的培训，通过培训，更新理念，理清工作思路，转变工作组织方式，按照社区卫生服务的工作规律开展工作。卫生局将组织医院、疾病预防和妇幼保健机构的工作人员下沉到社区卫生服务机构工作，实施技术指导，充实技术力量，提高社区卫生服务水平。三是不断改进服务方式。要全面推行团队服务和责任医生制度，为居民建立家庭健康档案，建立农村居民健康信息管理系统，对居民健康实施网格化管理。要做好各乡镇所在地的老干部、外来投资商等重点人群的健康合同服务，通过以点带面，逐步推进健康合同服务，提高整体服务水平。
三、以控降孕产妇死亡率为核心，全力提高妇幼保健工作水平
今年，市了“以县为单位，孕产妇死亡率和婴儿死亡率分别控制在12/10万和8‰以内”的目标，而我县2007年孕产妇死亡率为20/10万，婴幼儿死亡率为7.66‰”，面对新的更高要求，我们必须切实抓好以下几个重点：一是以孕产妇、儿童保健为重点，提高妇幼保健水平。我们要认真贯彻落实“一法两纲”和“三网监测”的相关工作，严格按照《响水县妇幼保健工作规范》的要求，紧紧抓住孕期保健这一关键环节，开展主动服务，使两个系统管理真正实现管理制度化，运作规范化，真正实现两个系统管理率达90%的目标。二是全面开展新生儿“三病”筛查。新生儿疾病筛查是《母婴保健法》赋予我们的重要职责，这项工作虽然取得了一定的成绩，但距市下达的90%的目标还有较大的差距。对此我们要高度重视，要转变观念，增强服务意识，要通过热心宣传，真情服务，使孕产妇及家属能够支持筛查，配合筛查，主动要求筛查，确保新儿疾病筛查率达90%，今年将在全县范围内再增加新生儿听力筛查，希望各单位积极支持，积极主动配合，不讲难字，只要做字，努力实现听力筛查率达90%。三是要依法加强母婴保健技术服务机构、人员、项目的准入管理，开展综合执法检查，坚决打击非法接产，确保母婴保健专项技术服务机构和人员持证率均达到100%。严格按照省人大常委会《关于禁止非医学需要胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的决定》，高度重视“两禁止”专项治理工作，坚持纠正违法执业行业；四是要加强妇幼保健服务体系建设。以爱婴医院复评为抓手，进一步加强合格产科建设，规范服务流程、提高服务能力、改善硬件设施，提高服务水平。今年都要精心组织，全务冲刺，确保通过产科合格率达100%，凡应建产科不能达标的一律取消接产资格，人员实行分流，切实保障母婴安全。五是要加强对死亡孕产妇死因的分析，做到原因不清不放过，教训不吸取不放过，责任追究不到位不放过，确保孕产妇死亡率和婴儿死亡率控制在省定目标之内。
四、强化领导，狠抓落实，确保各项目标任务的圆满完成
1、强化领导，精心组织。各单位要充分认识卫生工作在构建和谐社会中的重要意义，切实加强对基层卫生与妇幼保健工作的组织领导，主要负责人要亲自抓，负总责，要切实保证村卫生机构和妇幼保健工作的必备设施的及时到位，分管负责人是直接责任人，认真负责基层卫生与妇幼保健工作的落实，妇产科主任是具体负责人，要认真履行职责，以孕期建卡为抓手，扎实做好本乡镇母婴保健工作，妇儿保专职人员要主动深入村组，及时掌握本村的孕产妇数，做到底数清，情况明，定期组织孕期卫生宣教，积极动员建卡。要结合地方实际，按照“薄弱环节抓突破，不出事；常规工作抓规范，出经验；重点工作抓标志，出硕果”的工作思路，认真制定工作方案，落实目标责任制，定期会办研究，强化督导推进，确保年度目标的圆满完成。
2、加强学习，提高水平。基层卫生与妇幼保健工作政策性强，从事这项具体工作的同志，特别是领导干部要做到“四多”，“三不”。即多看、多听、多记、多想，不讲俗话、不讲套话、不讲外行话。“多看”就是要加强政策理论的学习和先进典型学习，“多记”就是要勤于记录，“多听”就是要注意听上级部门的工作要求和外地先进经验，“多想”就是要看到的、听到的、记到的与自己的工作相结合，为我所用，不断提高自己的政策理论水平和决策能力，要想做事、会干事，不出事，要多问为什么，多想怎么办，只有这样才能做到心中有数，路数清楚，领导有力，工作指导到位，不断开创工作新局面。
为贯彻深化医药卫生体制改革有关精神，落实卫生部《关于开展创建示范社区卫生服务中心活动的通知》要求，进一步规范社区卫生服务管理，加强我市社区卫生服务机构内涵建设，促进社区卫生服务机构规范化、标准化建设，推动全市社区卫生服务健康发展。从2012年起，在全市继续开展示范社区卫生服务中心创建活动，并将创建活动扩大至所有社区卫生服务中心，现将有关要求通知如下，请认真贯彻执行。
一、高度重视，加强组织
各区卫生局、各社区卫生服务中心要充分认识创建活动的重要意义，将创建活动作为强化服务意识，提升服务水平，规范服务管理的重要抓手，积极推进社区卫生服务机构标准化建设，完善服务功能，提高服务绩效。各社区卫生服务中心要进行广泛动员，成立创建小组，认真组织制定具体的工作计划，并将创建示范社区卫生服务中心作为今明两年的一项重点工作，切实抓紧抓好，抓出成效。
二、加强宣传，充分动员
各社区卫生服务中心要加强宣传，充分调动社区医务人员的积极性，为创建活动建言献策，形成比学赶帮、争创示范的良好氛围，要将创建活动和落实基本公共卫生服务、提供基本医疗服务密切结合起来，以创建完善服务，以服务推动创建。同时，积极争取主办单位及辖区办事处（社区居委会）对示范创建工作的支持，鼓励社区居民参与创建示范社区卫生服务中心的评选工作。
三、对照标准，积极申报
各社区卫生服务中心要结合自身实际，严格按照卫生部《示范社区卫生服务中心参考指标体系》进行认真的自查，积极创建条件、完善功能、在规范服务和提升内涵上狠下功夫。自查得分达到850分以上的社区卫生服务中心，于5月底前向区卫生局上报自评、申报材料。
一、20**年工作任务完成情况和成效
（一）县、乡、村三级农村卫生管理体制基本建立。
我厅按照省政府《关于加强农村公共卫生工作的实施意见》要求，督促、指导各地建立健全县、乡、村三级公共卫生管理体制和服务网络。目前，各地由政府领导负责、各有关部门参加的公共卫生工作委员会或领导协调机构进一步建立健全，农村公共卫生工作情况纳入有关部门和乡镇干部绩效考核内容，农村公共卫生组织、协调、督查等工作有序展开。乡镇和村公共卫生管理员和联络员队伍组建工作进一步加快，日常管理职责得到了进一步明确和落实。截止20**年底，全省各县（市、区）公共卫生工作委员会都已经成立，相应的工作机制和工作队伍已经建立，乡镇公共卫生管理员总数达2163人，村级公共卫生联络员有**人。
（二）县、乡、村三级农村卫生服务网络进一步健全。
全省各地按照《**省发展城乡社区卫生服务的意见》和“社区健康促进工程”的要求，制订并实施社区卫生服务规划，根据行政区划以及服务人口、服务半径，合理构建社区卫生服务网络。通过调整农村卫生资源布局和优化配置，以县级医疗卫生单位为业务指导、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）为枢纽、社区卫生服务站（村卫生室）为网底，农村社区责任医生为骨干的农村医疗卫生服务网络进一步健全。至20**年底，全省各县（市、区）已建立农村社区卫生服务中心11**个，农村社区卫生服务站（室）**个（其中新建社区卫生服务站1827个），社区责任医生3**91人，每千农村居民拥有责任医生数已达0.93人。县级卫生监督派出机构建设稳步推进，至20**年12月底，*%的县(市、区)建立了卫生监督派出机构。
（三）农村卫生投入力度进一步加大。
近年来，省级财政逐年增加卫生事业转移支付资金投入，并将新增资金重点用于支持农村卫生事业发展。20**年省级财政安排“农民健康工程”专项补助资金达6.68亿元，加上市、县财政的资金，全省各级政府用于农民健康保障的投入达到23亿元。在全国率先完成乡镇卫生院危房改造任务后，近两年共安排省级资金1000万元，争取国债资金2730万元，重点用于欠发达地区乡镇卫生院房屋改造。围绕实施农民健康工程，做好农民健康体检工作，20**-20**年省财政每年安排专项资金2000万元，用于欠发达地区乡镇卫生院的B超、X光机、心电图、半自动生化分析仪、血球计数仪、尿液分析仪等新“六大件”装备的补助，提高乡镇卫生院的医疗装备水平。以政府投入为主的**省乡村卫技人员素质提升工程和城市医师支援农村卫生工程全面启动、实施。20**年全省城市医师长期驻基层医疗单位达*人。
（四）“农民健康工程”各项工作卓有成效。
1.新型农村合作医疗工作进展良好。
农民参保率进一步提高，受益面进一步扩大，信息化管理水平进一步提高。从20**年起，省财政对不同经济地区参合农民的补助，从原有的每人每年10、5、3元，提高到每人每年20、10、6元。这样，省财政每年对合作医疗的专项补助资金达到3.68亿元，加上各级财政的投入，每年用于合作医疗的投入将达到16亿元，为新型农村合作医疗制度的巩固完善和可持续发展创造了良好的条件。20**年，全省参合农民3000万，占全省农业人口的89％，人均筹资水平已达90元，全省87个县（市、区）的人均筹资额都达到60元以上。当年度参合农民住院补偿率24.39％，年受益面69％。上一年度全省新型农村合作医疗基金结余率7.51％，运行平稳、有序。新型农村合作医疗实施四年来，累计筹集合作医疗资金68.04亿元，农民实际报销医疗费用59.65亿元，共有3512.61万人次受益。
20**年开始，全面推行“大病统筹为主、兼顾门诊统筹”的补偿模式。目前，已有86个县（市、区）实行了“大小统筹”的政策，全省参合农民的受益面也从试点之初的4%提高到了目前的69%左右。大力推进合作医疗信息化建设，加强科学管理。有84个县（市、区）已完成信息化建设，符合“出院病人费用清单自动导入、自动审核、自动计算报销金额”的要求，省级新农合信息平台正在筹建之中，争取到20**年实现全省联网。新型农村合作医疗制度的实施，较好地减轻了广大农民的医疗费用负担，降低了农村“因病致贫、因病返贫”现象的发生，对于保护农村生产力起到了积极作用。据随机抽样入户调查，95％的参合农民对新型农村合作医疗表示满意或基本满意。
2.第一轮农民健康体检顺利完成。
从20**年起，省政府决定为参合农民免费提供两年一次的健康体检，并建立健康档案。这项工作主要由乡镇卫生院承担，基本内容包括体格检查、心电图、B超、三大常规和X光检查。各地采取有效措施，努力整合农村医疗卫生服务资源，积极改善农村医疗卫生机构基础设施，着力推进农民健康体检工作。20**-20**两年第一轮参合农民健康体检已经结束，累计体检2416万人，占全省参合农民总数的80%。检出患有各种疾病者387万人，占总体检人数的16%，在统计的7种疾病中，高血压位居第一，累计达178万人，胆结石53万人，糖尿病18万人，各地对体检出来的患病对象，纳入社区卫生服务的重点对象，加强了跟踪服务，达到了“无病早预防、小病早发现、大病早治疗”的初衷，受到广大农民的普遍欢迎。
3.农村公共卫生服务任务全面落实。
各地认真制定公共卫生项目服务实施方案，构建社区卫生服务网络，全力推进社区责任医生制度建设，通过划分农村社区卫生服务责任区，选聘社区责任医生、建立健全工作制度和考评体系等，使农村公共卫生服务项目管理工作得以逐步开展，农村居民基本卫生服务、重点人群重点服务和基本卫生安全保障等三大类12项任务得到逐步落实，全省以县单位农村公共卫生服务项目达标率达到91.2%。据下半年省政府办公厅组织对22个县（市、区）的督查情况和20**年底各县（市、区）自查及各市的复核结果显示，对比项目实施前的数据，各类公共卫生项目指标都有了明显提高。儿童规划免疫“五苗”全程接种率由93.6%提高到98.7%，肺结核病规范管理率由90.9％提高到97.2%，精神病人综合管理覆盖率由61.7%提高到93.9%，食品从业人员体检率由88.4%提高到97.7%，重点传染病监测合格率由91.8%提高到98.6%，儿童系统管理率由86.6%提高到92.8%，产前检查率由92.9%提高到98.7%，产后访视率由91.4%提高98%。农村环境卫生面貌有了较大的改善，农村饮用水水质监测率达93.6%，农村粪便无害化处理率达65.1%。农民对卫生服务的满意率有了较大的提高。据对44个乡镇的440位农民调查，对农村社区卫生服务的综合满意率达89.3%，对社区责任医生的满意率为84.3％。
二、有关新农村建设的决策部署和政策措施
（一）全面部署工作目标任务。为切实抓好新农村建设各项工作任务的落实，把“农民健康工程”这件为民办实事工程抓细、抓实、抓好，我厅每年召开全省农村卫生工作会议，全面部署具体工作任务。要求各地深入贯彻落实全省农村卫生工作会议精神，牢固树立“群众利益无小事”的理念，加快建立和完善以县为主，县、乡、村三级农村卫生管理体制，协同推进新型农村合作医疗、农民健康体检和农村公共卫生服务3大任务，全面实施“农民健康工程”。20**年5月，省政府召开全省城乡社区卫生工作暨新型农村合作医疗工作会议，会后出台了《关于加快发展城乡社区卫生服务的意见》及一系列配套政策文件，进一步明确了今后一个时期，我省农村社区卫生工作的重点。20**年，我们组织了一期全省各县（市、区）卫生局分管局长培训班，四期乡镇卫生院院长培训班，厅领导、有关处室负责人亲自授课，对“农民健康工程”有关内容进行系统培训。
（二）进一步完善相关配套政策。为进一步明确“农民健康工程”的内涵、目标、建设任务和保障措施，我厅围绕卫生强省建设与“**”卫生发展规划纲要，会同有关部门，在调研的基础上，完善和制定了相关政策性文件。出台了《**省农民健康体检管理办法》、《**省农村公共卫生服务项目实施方案》、《**省省级农民健康体检专项补助资金管理办法》、《**省省级农村公共卫生服务专项补助资金管理办法》、《**省规范化城乡社区卫生服务中心创建标准》、《**省农村公共卫生服务项目工作要求》、《关于加强新型农村合作医疗医药费用管理的意见》、《**省乡村卫生专业技术人员高级资格评价与职务聘任规定》、《**省乡村卫技人员素质提升工程实施方案》、《**省乡村医生基本用药目录》、《关于促进新型农村合作医疗参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见》、《**省农村公共卫生服务项目考核实施方案》等一系列配套文件10多个，为进一步指导全省各地开展新型农村合作医疗、城乡社区卫生服务和农村公共卫生工作，加强农村卫生队伍建设，提升乡村卫技人员业务水平，推进“农民健康工程”的有序开展提供了政策支持。同时，各地也在调研的基础上，结合实际出台了一系列加强农村卫生工作的实施意见和方案。
（三）加强对基层工作的指导、督查和考核。为了更加深入地了解农村卫生工作开展的情况，抓好“农民健康工程”各项工作任务的落实，我厅组织人员深入到山区老区、交通不便海岛、外来人口集中地的社区卫生服务中心（乡镇卫生院）、社区卫生服务站（村卫生室）以及农户家中，进行调查研究，认真听取基层医务人员和农民群众的意见、建议，及时发现农村卫生工作中存在的实际困难与问题，根据调查掌握的情况，提出了不少有针对性的建议和意见，提供给有关领导决策参考，如在农村社区卫生服务的基础设施建设、乡村卫技人员素质提升、乡村医生的待遇、扩大参合农民健康体检项目等方面提出建设性意见，有效地推进了“农民健康工程”的深入实施。我厅在指导各地开展“农民健康工程”各项工作中，切实强化服务意识，加强对惠及农民的新农合、公共卫生、健康体检等专项经费的管理和使用指导，对个别地方出现专项资金管理上的违规事件及时督促、指导、纠正，并要求全省各地引以为戒，建立健全内部财务管理办法、机制，规范会计核算，提高财务收支的透明度，做到专款专用，严禁挤占挪用，把专项资金真正用于农民的医疗卫生服务。加强对“农民健康工程”各项工作的督导，20**年下半年在各县（市、区）自查和各市复核的基础上，省政府办公厅组织了农村公共卫生工作专项督查，全省形成层层负责、层层落实的良好工作机制，确保各项工作任务落实。在对全省三类地区不同经济社会发展状况和农村社区公共卫生工作实际开展情况广泛调查的基础上，为了规范各地的工作，我厅起草了《**省社区卫生服务工作规范》，目前已完成征求意见的过程，拟于20**年初印发各地执行。
三、存在的问题
在肯定成绩的同时，我们也清醒地看到，我省农村卫生工作的基础还较为薄弱，地区之间发展也不平衡，农村医疗卫生服务保障与农村居民的健康需求仍存在一定距离；农村社区卫生服务网络有待完善；社区卫生服务能力有待提高；新型农村合作医疗的筹资水平、农民健康保障水平还有待进一步提高；农村卫技人员的业务素质还需要进一步提高，队伍要进一步稳定。我们将高度重视上述问题，认真贯彻落实党的**精神，围绕构建和谐社会，把农村卫生工作各项工作任务融入到社会主义新农村建设的伟大实践之中，加强与有关部门的协调，不断深化体制改革和制度创新，认真加以研究解决。
四、20**年的工作思路和目标任务
20**年全省农村卫生工作，认真贯彻落实党的**会议精神，继续深入贯彻落实省委、省政府社会主义新农村建设和“卫生强省”建设的战略部署，围绕“人人享有基本医疗卫生服务”的目标，按照“让农民有地方看病，看得起病，加强预防少生病”的要求，以卫生强市、卫生强县创建为抓手，进一步推进农村社区卫生服务，全面实施“农民健康工程”，促进全省农村卫生事业进一步发展，为构建社会主义和谐社会服务。
（一）20**年社会主义新农村建设卫生工作目标任务：
1.全省新型农村合作医疗参合率达90%，全省所有县（市、区）人均筹资标准不低于100元。所有县（市、区）开展门诊费用报销制度，住院补偿率达到30％以上。以县为单位信息化建设完成率达95%。
2.20**年参合农民健康体检率达45%以上。
3.以县为单位农村公共卫生服务项目达标率达85％。
（二）20**年社会主义新农村建设卫生重点工作：
1.大力推进农村社区卫生服务。
一是健全农村社区卫生服务网络建设。按照《**省人民政府关于加快发展城乡社区卫生服务的意见》的要求，以“五个转变”、“四个化”为核心，制定并实施社区卫生服务规划，重点加强城乡基层医疗卫生资源的配置和优化，合理构建社区卫生服务网络，逐步将乡镇卫生院和村卫生室转型建设成为社区卫生服务中心和站，整合和下移疾病控制、卫生监督、应急救治和基本医疗服务等方面的力量，做到“疾病防控立足社区、卫生监督进驻社区、应急行动依靠社区、城市医院牵手社区、责任医生扎根社区”，使农村卫生工作“关口前移，重心下移”。
二是加快规范化社区卫生服务中心(站)创建，开展城乡社区卫生服务机构业务用房标准化建设。根据《**省规范化城乡社区卫生服务中心创建标准（试行）》的要求，在20**年每个县（市、区）创建至少一个规范化社区卫生服务中心的基础上，加快推广进度。20**年按照“规划引领，突出重点，严格标准”的原则，加强城乡社区卫生服务机构业务用房标准化建设，要大力推进社区卫生服务示范区（县、市）的创建和推广工作，以点带面，促进全省城乡社区卫生服务工作协调发展。
三是加快推进社区卫生服务中心和站的一体化管理进程。建立健全社区卫生服务中心对站的管理考核机制，落实中心对站的统一管理。鼓励有条件的地方探索社区卫生服务机构“收支两条线”管理。完善社区责任医生制度。按照1∶1000-1500的比例，配备社区责任医生，制订下发《**省社区卫生服务工作规范》，规范指导各地的工作。加快城乡社区卫生服务信息管理系统的完善和推广应用，探索建立全省社区卫生服务电子地理信息系统，提高社区卫生信息管理水平，逐步实现“管理一体化、服务网络化、责任网格化、信息现代化”。
2.巩固完善新型农村合作医疗制度
我省的新农合工作已进入深化提高阶段，20**年将以制度建设为重点，努力提高保障水平，进一步巩固和完善新型农村合作医疗制度。建立稳定可靠、合理增长的新型农村合作医疗筹资机制，加大政府扶持力度，积极引导农民提高个人缴费水平。新型农村合作医疗的筹资标准不低于每人每年100元，省财政对全省不同经济类型地区参合农民的补助分别从每人每年的20、10、6元提高到40、20、12元，稳步提高新农合的保障水平。完善“住院统筹为主、兼顾门诊统筹”的补偿模式，在实行大病住院统筹的基础上，全面推行乡镇卫生院（社区卫生服务机构）门诊费用报销制度，实行当场实时结报。逐步提高新型农村合作医疗的补偿水平，减少补偿分段，采用补偿比例先递增后递减的补偿方案，争取住院补偿率达到30％以上，适当降低住院补偿起付线。加强对定点医疗机构的监管，努力控制医疗费用不合理增长。加快信息化建设进程，以县为单位信息化建设完成率达95%。
3.认真落实农村公共卫生服务各项任务。
扎实做好农村公共卫生服务，深化细化服务项目内容，以绩效评价为抓手，提升服务工作质量。按照《**省农村公共卫生服务项目考核实施方案》的要求，加强对全省农村公共卫生工作的指导督查，在各地工作实践的基础上，制定并实施全省农村公共卫生工作规范。搭好农村公共卫生工作平台，有效发挥县级疾病预防控制、妇幼保健、医疗救治、卫生监督对农村公共卫生工作的业务指导作用。加强流动人口的公共卫生管理，争取落实流动人口公共卫生工作经费补助。以农民群众的满意度、工作的实绩和政策措施的到位为主要考核达标内容，20**年，以县为单位农村公共卫生服务项目达标率达85%以上。
4.继续推进第二轮参合农民健康体检工作。
增加财政投入，提高健康体检经费，结合第二轮农民健康体检，开展乙肝等筛查，加强乙肝等重点传染病的防治工作。加强健康体检的后续管理和对重点人群的跟踪服务，强化健康档案的规范化管理，按照全人全程健康管理的要求，探索建立标准化的动态数字健康档案，加强高血压、心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤等慢性非传染性疾病的社区管理，建立有效的城乡居民社区健康综合管理模式，让农村居民人人拥有责任医生，家家建立健康档案，更好地享有责任医生提供的社区卫生服务。
5.加强农村卫生技术人员队伍建设。
继续开展乡镇卫生院（社区卫生服务中心）院长（主任）培训工作，帮助转变理念，更新知识，提高管理能力。组织开展社区责任医生岗位知识培训，提高责任医生服务能力和服务水平，切实承担起农村公共卫生三大类12项工作任务。贯彻实施《乡村医生从业管理条例》，严格执行《**省乡村医生基本用药目录》，加强乡村医生全科医学知识和实用技术培训。探索建立乡村医生养老保障制度，争取出台全省性的指导意见，稳定乡村医生队伍。
一、加强理论学习，全面贯彻十七大精神
我们要将学习贯彻十七大精神作为首要政治任务和一项中心工作来抓，要充分利用好学习日及一切可以利用的时间，深入学习十七大精神，以十七大精神为指引，全面开创我区卫生工作的新局面。学习贯彻十七大精神，必须以“三个代表重要思想为指导，进一步解放思想，创新发展。我们的卫生工作代表先进生产力发展要求，就是要推进医疗科技创新，提高医疗水平；代表先进文化前进方向，就是要努力提高广大医疗工作者的素质，把继承和创新结合起来，把民族医学文化不断发扬光大；代表最广大人民的根本利益，就是既要维护本行业职工利益，更要加强行风建设，遵守职业道德，为病人服好务。
二、以十七大精神为指导，精心谋划卫生工作
自98年我区开展社区卫生服务工作以来，在上级领导的大力支持下，经过全体医务人员的共同努力，目前我区已建社区卫生服务网点14个，其中有一个中心、三个站被评为省级示范点，全区社区卫生服务覆盖面达48％以上。XX年年，根据中央十一部委等部门出台的《加快发展城市社区卫生服务意见》，我局将在以下几个方面加快社区卫生服务工作发展：
1、巩固已取得成绩，拓展社区卫生服务的内涵建设。
为了科学、规范管理社区卫生服务工作，使其扎实有序地开展，我们的原则是杜绝形式化，实行规范化，继续完善《社区卫生服务定期量化达标管理办法》，从内涵建设和形象建设抓起，对社区卫生服务用房、人员设备配置、科室建设、档案的建立管理，以及社区卫生服务的各个程序进行严格的规范，出台必要的制度与经济挂钩，加快发展。
2、积极探索多元化办社区卫生服务工作。
按照中央十一部委局等部门出台的《加快发展城市社区卫生服务意见》，积极探索多种经营方式和“开门办社区的经验，将卫生所、诊所、企业医院等基层医疗机构纳入社区卫生服务网络，积极探索多元化办社区卫生服务工作，吸纳社会的资金，向社区卫生服务投入；创造良好的投资环境，对新建小区实行向社会公开招标办社区卫生服务，将符合要求的社区卫生服务机构纳入基础医疗保险，协调政府各部门在用房、用水、用电等方面提供优惠。*年年我们局将在新建小区公开招标办社区卫生服务站1个，在条件成熟的区域加快社区卫生服务网点建设，力争到*年年底全区社区卫生服务覆盖率达60％。
三、积极推进卫生管理体制改革，提高卫生资源利用效率
按照“改革要有新突破的要求，卫生局将继续改革并完善独立的卫生监督体系，建立起有目标、有责任、有制约机制卫生监督体制。
依据卫生部《关于卫生监督体制改革的意见》，借鉴其它县市卫生监督执法的经验，制订《运河区卫生局组建卫生监督执法大队实施方案》，报区政府，经区长办公会研究实施；实现卫生局从“办卫生向依法“管卫生的转变，建立一支结构合理，运转协调，行为规范，程序清晰，执法有力，办事高效的卫生监督执法新队伍。具体措施：卫生局拟组建的卫生监督执法大队，先在人事关系、工资关系、人员编制不动的前提下将运河区防疫站卫生监督执法人员纳入卫生局执法大队管理，由卫生局直接领导卫生监督执法大队；新组建的卫生监督执法大队将负责辖区内各级各类卫生机构、个体诊所和食品生产经营单位、个人及公共场所等卫生的监督执法管理。
四、深化卫生事业单位人事制度改革
按照市卫生局下发的《关于卫生体制改革的实施意见》精神，不断深化我区卫生事业的人事、分配制度改革，解放思想、更新观念，破除等、靠、求稳的思想，XX年年卫生局将加大对卫生事业单位人事制度改革力度，制定《运河区卫生事业单位人事制度改革方案》，报请区政府、区长办公会研究实施。机构改革和乡镇卫生院上划工作落实后，制定卫生局公开聘用院、站、所长实施办法，试点在本系统内公开聘用院、站、所负责人工作。目前，眼科医院、区防保中心的改革方案已报区政府审批，XX年有望施行。
【关键词】公共卫生;方差分析;趋势分析;策略
【中图分类号】R682【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0201-04
工业化推进城市化,扩大城市规模,建设城市新区,成为城市寻求新的增长点,拓展城市发展空间市和促进城市可持续发展的有效途径[1]。随着新区、开发区经济飞速发展,人流物流的剧增,作为城市主要功能及重要的生活配套,卫生事业的发展突现得十分迫切和重要。
当前,南昌市拥有新区、开发区区域面积近四百平方公里,占全市5.4%;区域人口约80余万,占全市17.8%。2004年南昌市新区开发区主要卫生统计数据:一岁以内儿童计划免疫接种率82%,每千人扣注册医师数0.41,每千人口注册护士数0.27,每千人口病床数0.21,二级以上医疗机构数占全市的1.61%,医疗卫生经费占财政支出的百分比为2.21,人均医疗卫生经费为14.5元,各项指标均远低于南昌市的平均水平[2~4]。
在现有机制体制下,如何合理组织卫生事业,以有限的卫生人力、物力、财力构建符合新区特色的公共卫生管理模式,加快新区公共卫生服务体系建设,新区开发区亟待解决的社会事业发展问题。
1方法和对象
1.1对象:于2004年7月~2009年6月对南昌市三个新区开发区公共卫生运行管理的模式和卫生资源发展状况进行调查;
1.2方法:
1.2.1参照卫生部关于社会卫生资源和公共卫生服务体系建设和服务能力统计报表,制定南昌市新区开发区卫生资源状况和公共卫生服务体系建设调查表,由新区开发区社会事业发展局、卫生管理办公室和经贸局负责统计上报,对2004~2009年南昌市三个主要的新区、开发区社会卫生资源及公共卫生服务体系建设状况进行调查;
1.2.2应用方差分析方法分析红谷滩新区与南昌市、高新经济技术开发区、昌北经济技术开发区等卫生状况指标的差别;
1.2.3应用趋势分析方法分析2004~2009年红谷滩新新区卫生经济工作指标随时间的变化情况。
2结果
2.1三个新区开发区建立的公共卫生管理模式:
2.1.1由新区、开发区、高新技术产业园区管委会下属的社会事业发展局,承担辖区内卫生事业发展工作。
2.1.2委托上级卫生行政部门和业务部门代为管理。
2.1.3将公共卫生部分委托上级行政部门。
2.1.4红谷滩新区公共卫生运行管理模式:
2.1.4.1成立公共卫生管理办公室2004年,由市级卫生行政部门主导,选派市级卫生行政和公共卫生龙头单位的优秀管理和技术人员,与管委会社会事业发展共同搭建新区卫生事业发展和政策制定、措施实施的平台―公共卫生管理办公室,纳入新区管委会统筹管理。
2.1.4.2成立公共卫生管理委员会按照“政府主导,部门负责、社会参与”的原则履行职责,形成全区上下共同支持公共卫生工作的良好局面。
2.1.5实施适宜新区开发区卫生事业发展的具体策略,构建新区特色的公共卫生服务体系:
合理规划,积极引入大中型综合性医疗机构和专科医院为医疗卫生服务技术依托,以社区卫生服务机构为建设重点,以个体、乡医及其它医疗机构为延伸补充,构建新区特色的医疗救治体系,打造新区“15分钟医疗健康圈”;建设涵盖疾病预防控制、公共卫生监测、妇幼保健、应急处置、健康教育为一体的区公共卫生服务中心,使之成为全区公共卫生的龙头。在社区卫生服务中心成立公共卫生服务分中心,社区卫生服务站设立责任健康管理医师;构建新区特色的三级疾病预防控制网络;以行政委托为手段,将卫生执法权力以委托方式下放新区,依托公共卫生服务中心,新区卫生分中心,社区公共卫生信息员,构建新区卫生监督网络,;构建纵横贯通、立体交叉的公共卫生信息交流平台,开发社区卫生监督、疾病预防、妇幼保健、合作医疗、医院管理系统“六网合一”搭建新区卫生网络平台;将卫生事业发展经费纳入财政预算,同时将公共卫生服务进行全面梳理,坚持政府购买公共卫生服务的方式,按服务人口均不低于20元的标准落实公共卫生服务经费,保障卫生事业发展的经费逐年增长,逐步建立完善财政对公共卫生服务开展的补偿机制。
2.2统计分析红谷滩新区、昌北经济技术开发区、高新经济技术开发区、南昌市四者的人均医疗费用是否有差别。
表1描述性分析(descriptive),是对人均医疗卫生经费的分布描述,县区中1、2、3、4分别代表红谷滩新区、昌北经济技术开发区、高新经济技术开发区、南昌市,N、Mean、Std.Deviation、Std.Error、95%confidenceintervalforMean、Minimum、Maximum分别表示变量的调查数量(样本量),均数,标准差、标准误、95%可信区间、最小值、最大值。
表2为人均医疗卫生费用的方差分析结果,sumofSquares、df、meansquare、F、Sig.分别表示变异、自由度、均方、F值、P值;第二列的三个值分别表示组间变异(BetweenGroups)、组内变异(WithinGroups)和总变异(Total)。
2.3所有指标单因素方差分析结果由表3、表4可见,人群健康状况、健康影响因素、卫生保健因素等相关指标在四组间差别均有统计学意义。
2.5所有指标两两比较的结果:如表6至表7所示,第2列和3列的1、2、3、4分别表示红谷滩新区卫生办、昌北经济技术开发区、高新经济技术开发区、南昌市。
A社会卫生事业发展主要评价指标策略应用后红谷滩新区与其他开发区同期比较。
B社会卫生事业发展主要评价指标策略应用后与南昌市比较。
2.6趋势分析的SPSS实现过程。公共卫生费用随年份的变化趋势进行直线模拟,复相关系数(RSQ)为0.928,自由度(d.f.)为4,检验量(F值)51.60,检验P值0.002。截距为0.667,偏回归系数为12.861,如下表所示。
复相关系数表明该直线直线回归趋势可解释公共卫生经费随年份变化的92.8%。b1为回归系数,表明自变量变化一个单位,因变量变化的量,该值为正,则因变量为增长趋势,该值为负,则因变量为降低趋势。本趋势方程中表示每增长1年,公共卫生经费增长13.857万元,该趋势方程有统计学意义。
2.7红谷滩新区与其他经济技术开发区主要评价指标分析结果。红谷滩新区主要评价指标中人均医疗卫生经费、医疗卫生经费占财政支出的百分比高于昌北经济技术开发区,差别有统计学意义;人均医疗卫生经费、出生率、安全饮用水普及率、一岁以内儿童计划免疫率、二级以上医疗机构数、医疗卫生经费占财政支出的百分比高于高新经济技术开发区,差别有统计学意义;表明公共卫生策略实施后,与其他两个同为经济技术开发区开发区社会事业发展评价指标比较,红谷滩新区区部分指标有较大发展。
2.8红谷滩新区与其南昌市主要评价指标分析结果。从红谷滩新区实施创新适宜的公共卫生策略后,其社会卫生事业发展主要评价指标与南昌市总体指标的比较可见,出生率、人口自然增长率红谷滩新区高于南昌市,表明红谷滩新区人口健康状况已超过南昌市的总体水平;安全饮用水普及率、人均医疗卫生经费与南昌市差别无统计学意义,表明红谷滩新区健康影响因素、卫生经费投入已达南昌市水平,对辖区的安全饮用水设施建设和卫生工作的重视有利于公共卫生事业的发展;而一岁以内儿童计划免疫率、每千人口注册医师数、每千人口注册护士数、每千人口病床数、二级以上医疗机构数、诊疗人次数、县区住院人次数、医疗卫生经费占财政支出的百分比红谷滩新区仍低于南昌市,差别有统计学意义。
由此可见,公共卫生策略实施后,红谷滩新区卫生事件发展的部分评价指标已达到南昌市的水平,卫生事业发展和公共卫生服务体系建设逐步纳入全市的统筹规划。
2.9红谷滩新区自身增长趋势分析。除5岁以下儿童死亡率、人口出生率、人口死亡率三指标呈负值(随时间呈下降趋势)外,其他(社区卫生服务站数量、流动人口、当年财政卫生拨款、卫生事业费、公共卫生费、中医事业费、上级卫生专项补助、卫生建设基本投资、医疗机构数、卫生技术人员数、平均期望寿命)均为正值,随时间(年份)呈增长趋势;其中除流动人口、中医事业费、乡村医生三类模型拟合均无统计学意义,其他指标均有统计学意义。表明红谷滩新区实施科学规范的公共卫生体系建设后,人群健康状况、卫生保健、物资资源、财政投入等随时间均有了长足的发展和提高。
3讨论
新区开发区公共卫生管理模式和服务体系建设的建议:
3.1加强对新区开发区公共卫生服务体系建设的领导确保人民群众健康和生命安全是各级政府的重要职责,要将公共卫生体系建设纳入国民经济和社会发展的总体规划,建立健全“政府主导、部门负责、社会参与”的公共卫生工作责任制[6]。计生、卫生、财政、人事、科技、药监等部门要充分发挥各自的职能,认真履行各自职责,形成各级共负责、层层抓落实的工作机制。
3.2进一步提高加强对新区开发区公共卫生服务体系建设的重要性和紧迫性的认识,公共卫生问题不仅仅是卫生问题,而且是国家安全和城市安全体系的重要组成部分[5],全面加强公共卫生建设,是强化政府公共管理职能,坚持以人为本,维护最广大人民根本利益,促进经济社会持续快速发展的迫切需要。各部门要从促进经济社会全面、协调、可持续发展,转变政府职能和维护社会稳定的高度,充分认识全面加快公共卫生建设的重要性,增强责任感和紧迫感,积极主动地抓好公共卫生工作。
3.3建立财政投入和补偿的长效机制,保障公共卫生事业发展加大对公共卫生体系建设的投入,卫生事业经费必须向公共卫生倾斜,确保疾病监测、传染病防治、卫生监督、妇幼保健等公共卫生业务的运行经费。
3.4全面提高公共卫生服务能力按照“统筹规划、因地制宜、增加投入、健全体系、创新体制、整合资源、城乡一体”的原则,积极推进新区开发区公共卫生运行机制体制和管理模式的创新,加快新区开发区卫生事业发展步伐,全面提高公共卫生服务能力。进一步建立健全突发公共卫生事件应急机制、突发公共卫生事件应急指挥体系、疾病预防控制体系、应急医疗救治体系、卫生监督体系、公共卫生突发事件监测、预警和报告信息体系、人才培养社会支持体系,以满足城乡居民的卫生需求,提高人民群众的健康水平。
参考文献
[1]罗威、肖红茂、符艳,南昌市红谷滩新区社会卫生状况综合分析,《江西医药》2007,42(10):931~932
[2]XiaWANG;Dan-hongLIU;Ke-qinRAO;etal.DefiningChineseNationalHealthIndicators:aConceptualFrameworkandAttributes.ChinaDigitalMedicine;2006,1(01):38~41
[3]2004年南昌市国民经济和社会发展统计公报南昌市统计年鉴
[4]SunYuwei;ZhaoZhongtang;LiShixue;AnAnalysisofOperationalMechanismandEffectivenessofNewPublicHealthSysteminShenzhenBaoanDistrict;ChineseHealthEconomics;2006.05