尊敬的某某医院领导：
我叫XX，在XX大学医学院临床医学系*年制本科就读，现面临着实习，在学校认真遵守学校的规章制度，努力学习，成绩一直名列前茅；贵院医疗水平先进，管理规范，各位老师带教水平比较高，希望能在贵院临床实习一年，在实习期间保证遵守医院和科室的规章制度，服从医院和科室安排，努力学习相关临床知识，认真完成带教老师交给的实习任务。请领导批准。
此致
敬礼
XXX
2010年X月X日
你们学校没有发表格的啊？我们学校是发的，每个学校要求也不一样
某某医学院学生自主联系实习医院申请表
姓名性别
专业、年级、班级学习成绩
综合测评成绩获奖学金次数
是否党员是否学生干部
是否考研拟联系实习医院
医院级别医院床位数
实习时间—辅导员意见
系部意见
教务处意见
下列各项需医院填写
医院名称
医院级别医院床位数
实习学生姓名性别
专业、年级、班级在院实习时间—
医务科（科教科）
负责人姓名、联系方式医院意见
盖章
某某医学院学生自主联系实习医院申请表姓名性别专业、年级、班级学习成绩综合测评成绩获奖学金次数是否党员是否学生干部是否考研拟联系实习医院医院级别医院床位数实习时间—辅导员意见系部意见教务处意见下列各项需医院填写医院名称医院级别医院床位数实习学生姓名性别专业、年级、班级在院实习时间—医务科（科教科）负责人姓名、联系方式医院意见盖章注：1、自主联系实习医院应是牡丹江医学院教学实习医院以外的医院，原则上要求必须是相当于地市级的综合性医院，床位数应达到300张以上，并具有相应的带教能力。
2、自主联系实习医院的学生，学院按统一标准报销实习费，超出部分由学生个人承担。3、学生在自行联系的医院实习，必须服从学院及实习医院的管理，严格遵守学院的实习纪律和实习医院的规章制度，如有违犯，按有关规定处理。
申请书怎么写大致有以下几点：1：实体医疗机构名称2：申请互联网医院的名称3：拟开设的诊疗科目4：提供材料目录（1）互联网医院设置申请书（2）互联网医疗服务监管平台对接情况说明（3）医疗机构开展互联网诊疗活动的诊疗目和医师名单目录（4）互联网医疗服务管理体系和相关管理制度、科室设置与人员岗位职责、服务流程（5）第三级信息安全等级保护证明材料本公司成功为很多企业和实体医疗机构审批下来了互联网诊疗和互联网医院。
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