关键词：甲状腺手术；术后并发症；护理
甲状腺疾病是外科的一种常见病，而手术治疗是一种常用的治疗方法。由于甲状腺本身解剖位置复杂，重要血管神经多，手术易损伤，可产生多种并发症，影响患者康复，甚至危及生命。2012年1月～2013年1月，我院共实施甲状腺手52例，经积极预防、观察护理，效果满意，现报告如下。
1资料与资料
1.1一般资料将我院2012年1月～2013年1月进行甲状腺手术治疗的52例住院患者为研究对象。其中男性29例，女性23例。年龄22～61岁，平均年龄（41±5.3）岁。所有患者经均临床及各类影像学检查确诊为甲状腺疾病，且患者均具有手术指征，并采用甲状腺手术进行治疗。其中各类甲状腺肿瘤31例，甲状腺功能亢进10例，结节性甲状腺肿8例，乔本病3例
1.2结果52例甲状腺手术患者中发生术后并发症的共4例包括1例出血1例喉上神经喉返神经损伤1例甲状腺危象1例手足抽搐经积极处理均得到有效控制恢复良好无患者发生窒息、昏迷等严重并发症。
2护理
2.1一般护理术后常规心电监护72h，指导采取合适的舒适，密切观察生命体征的变化。保持引流管通畅，观察记录引流液的颜色、性状及量，并重点密切观察和检查引流管是否存在脱落、扭曲或堵塞等异常，避免因分泌物引流不畅出现血管神经压迫相关性并发症。定时观察切口敷料洁净情况，一旦发现渗液、渗血、异常肿胀，应立即通知医生处理。
2.2神经损伤的护理喉返神经损伤时主要表现为声音嘶哑、失声，严重者出现呼吸困难或窒息。对于喉返神经损伤并发症患者，耐心做好安慰、解释等心理护理工作，缓解患者紧张睛绪；同时告知患者缓慢进食流质饮食，并协助患者，防止发生呛咳。喉上神经损伤患者会出现发音低钝、进食呛咳，为防误吸，嘱缓慢进食。
2.3手足抽搐的预防及护理甲状腺手术患者术后发生手足抽搐的几率在3%左右，导致这一并发症的主要原因在于患者的甲状旁腺受损造成永久性或暂时性的功能衰弱。临床表现主要为四肢麻木及手足抽搐，严重者则会导致窒息性死亡。该术后并发症预防和护理办法有：①确保手术做的规范性，防止出现不必要伤害；②当患者的抽搐发作时，可实施15～20mL的15%氯化钙或者是葡萄糖酸钙的静脉注射，从而起到缓解痉挛的作用；③出现该并发症的患者，应注意多食用例如海洋产品、豆腐等富含高钙低磷的食物。
2.4甲状旁腺损伤的护理甲状旁腺损伤患者该并发症是由于甲状旁腺损伤引起的低钙血症所导致的一系列非典型症状主要表现为肢体口周感觉异常抽搐等现象出现上诉情况时予以静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20mL同时嘱患者食低磷高钙饮食
2.5甲状危象的护理多见于术后12～36h，一般表现为高热，脉搏细数，烦躁不安，甚至出现谵妄昏迷，如不及时处理会导致患者死亡，因此护士应注意上述症状，严密观察生命体征及意识变化。
2.6呼吸困难和窒息护理甲状腺手术后最危急的并发症便是呼吸困难和窒息，其多在术后48h内发生。引起这一并发症的原因主要是因为切口内出血对气管造成压迫，喉头水肿，气管塌陷，痰液受到阻塞，双侧的喉返神经损伤等造成。护理中如果发现患者出现颈部感到紧压，切口大量渗血出现，呼吸较为费力，气急，心律加快，甚至出现窒息等情况时，应及时向医师报告，请医师指导操作。护士可以首先将床边切口缝线拆除，是切口敞开，把血块去除。对于出血严重的患者，应送到手术室进行止血。因痰液造成堵塞者应先将痰液吸除，无效者再行气管切开或者插管于气管的操作。在术后的48h内应避免患者过多的活动和谈话，防止切口内的出血增多。对于术后痰液不易咳出的患者，应帮助并鼓励其进行雾化吸入或者咳痰。
3讨论
甲状腺是人体非常重要的内分泌器官之一，而对于各类甲状腺疾病，其手术治疗则被临床公认是最理想的治疗手段。此类手术相对于其他手术难度较低，患者术后恢复较快。但是因各种原因而引起的手术并发症也是导致影响手术及治疗效果较为严重的因素之一。通常的手术并发症主要表现为喉返神经损伤、术后出血及甲状腺危象几类，而针对此几种并发症的特点及引发因素进行相关的护理干预，则能有效降低其发生概率。术前精细的呼吸道护理，术中完善的操作，尽可能的减小患者创伤程度，术后尽早的进行发音观测，可有效预防及发现喉返神经损伤及出血情况。
综上所述，针对甲状腺手术的患者术后容易引起并发症的各种因素，尽可能的实施专业系统化的预防及护理干预。其能够显著降低患者并发症的发生几率，从而进一步提高患者临床疗效及治疗后的生命质量。
参考文献：
[1]李小云，杨光瑛，陶艳萍.甲状腺手术前后护理现状[J].护理实践与研究，2010，（12）.
【关键词】甲状腺术后并发症预防护理干预
【中图分类号】R472.9【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）03-0243-01
甲状腺手术作为临床上较为常见[1]。但若是护理或预后不当，术后易出现并发症，如呼吸困难、颈胸部皮肤发紧、甲亢危象、恶心、呕吐、感染等，不利于患者术后恢复，严重时甚至加重病情，威胁患者生命[2]。为此对甲状腺手术后并发症进行预防及护理干预至关重要。本研究对我院甲状腺患者术后进行针对性的预防及护理干预措施，有效的降低术后并发症，报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2011年2月至2013年3月接受甲状腺手术的80例患者为研究对象，男性34例，女性46例，年龄在27至72岁之间，平均年龄47.5±1.5岁。其中，甲状腺癌2例，结节性甲状腺肿26例，甲状腺瘤32例，甲状腺亢进20例。随机分为对照组和观察组，各40例。两组在年龄、人数等基本信息上无统计学意义，P>0.05。有可比性。
1.2预防及护理方法
所有患者均接受甲状腺手术。对照组术后采取常规护理，观察组除了采取常规护理，重点进行术后并发症预防及护理干预措施。
1.2.1甲状腺危象预防护理该并发症比较严重，主要由应激甲状腺素释放过多引起，主要有高热、焦躁、昏迷、寒战等症状，一旦发生若抢救不及时，则可能导致患者死亡。因此必须预防该并发症的发生。具体来说，在进行术前，要通过沟通、交谈、转移注意力等方式缓解患者不良情绪，叮嘱患者遵从医嘱服碘剂，睡眠充足，做好手术相关准备工作。在患者病情稳定时进行手术，术后继续服药，同时对患者的温度、脉搏等生命体征及情绪进行全面的观察，一旦出现甲状腺危象，第一时间采取急救措施，保证患者安全。
1.2.2术后出血该并发症最危险，与术中止血不当、咳嗽、呕吐等有密切关联。因此要采取预防措施：①术前进行健康教育，术后叮嘱患者24小时内尽可能的避免剧烈咳嗽、颈部活动等。②准备好抢救所需一切物品，以备不时之需。③术中及时的对伤口进行合理的结扎，大血管可结扎两次，有效预防术后出血。④术后对患者血压、呼吸、脉搏等进行全面的监控，帮助患者选取半坐卧位，保证患者血压稳定。⑤对颈部快速增大等出血征兆进行实时观察，一旦发现及时抢救。先拆线，把血肿彻底清除，然后重新缝合。
1.2.3喉上、喉返神经损伤该并发症比较常见，与术中喉上、喉返神经寻找过程中粗暴操作相关，如过多使用止血钳止血、血管结扎时把神经也结扎，等等。因此在术中要采取囊内接扎方法――由下级向下自习的把下级血管分离，并紧挨腺体钳对甲状腺下血管结扎。此外，针对喉返神经损伤问题，要立即进行静脉套接修复，同时给予患者适当的营养神经药物[3]。
1.3疗效评定标准
对两组患者甲状腺手术后并发症记录资料进行统计分析，并对患者满意度进行问卷调查，包括预防护理水平、护理态度、用药等内容，分为三个等级：十分满意、满意和不满意。
1.4统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，P
2结果
两组患者经护理后，观察组术后并发症2例，发生率为4%，对照组术后并发症6例，发生率为12%，差异有统计学意义，P
3结论
目前甲状腺外科疾病的主要治疗方法是甲状腺手术。但若预后不当，会引起甲状腺危象、术后出血、喉上及喉返神经损伤等并发症，不利于患者身体康复[4]。
本研究针对甲状腺手术后常见并发症进行针对性的预防护理干预，如甲状腺危象全面监测患者生命体征，术后出血症状做好术中伤后结扎工作，避免严重咳嗽、颈部活动，等等。结果显示观察组术后并发症发生率为4%，比对照组低8%；患者总满意率为96%，比对照组高16%。由此可见，采取针对性的预防及护理干预措施，能明显的降低术后并发症，同时提高患者满意度。因此要进一步完善甲状腺术后并发症预防护理方法，避免或减少术后并发症发生率，为患者谋福利。
参考文献
[1]周琦.腔镜甲状腺切除术后常见并发症的预见性护理[J].全科护理，2013（10）：2733-2734.
[2]卢榜裕.腔镜甲状腺手术后并发症的预防及护理[J].腹腔镜外科杂志，2010（04）：245-247.
关键词：甲状腺疾病并发症护理
【中图分类号】R473
【文献标识码】B
【文章编号】1008―1879(2010)02―0100―01
甲状腺疾病主要常见的的有甲状腺功能亢进症简称甲亢、甲状腺功能低下症简称甲低或甲减、甲状腺瘤、甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状腺功能亢进并发症等。是普通外科常见的颈部疾病，尤其是甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1％～2％，甲状腺疾病一般以手术治疗为主，由于甲状腺的解剖部位特殊，在甲状腺手术治疗过程中，操作不当，将造成严重并发症。
1对象与方法
1．1一般治疗。本组32例中，选自我院2008年8月～2009年8月收治的32例甲状腺疾病患者，男18例，女14例，年龄20～76岁，平均32．9岁。临床表现均以颈前区包块伴或不伴疼痛入院。人院后经B超、cT、血T3、T4、TSH、穿刺细胞学等方法及手术后病理明确诊断，其中甲状腺瘤11例，结节性甲状腺肿3例，亚急性甲状腺炎4例，桥本氏病5例，甲亢3例，甲状腺癌6例。
1．2方法。32例患者均采用手术治疗，行次全切5例，单纯腺叶切除或次全切18例，单纯性囊肿摘除术6例，腺癌腺叶切除颈部淋巴清扫术3例。
2结果
经手术治疗后。采取积极有效的预防和护理，本组32例患者术后发现单侧喉返神经损伤7例(永久性损伤3例，暂时性损伤4例)．没有发现喉上神经损伤．术后创面出血引起急性呼吸困难行紧急手术清理血肿2例，术后低钙l例，没有发生甲状腺危象。
3护理
3．1术前护理。①甲亢患者手术前2wk服用碘剂和监测基础代谢(BMR)：因碘剂可刺激口腔和黏膜，常有恶心、呕吐等反应，指导患者采用饭后将药物滴在饼干或面包上服药的方法，以减少碘液对黏膜的刺激及牙齿的损害。即碘剂从3滴开始，每日3次，逐日增加一滴，直至16滴维持至手术日。向患者解释每早在清晨、空腹、安静、未起床时测BMR)，有助于了解甲状腺的功能状态，避免在甲亢尚未得到满意控制的情况下施行手术，有助于预防其术后甲状腺危象的发生。②完善各项化验检查，尤其是T3、T4、TSH、心肾功能、凝血酶原时间等检查。③病人术前3d进行训练，协助患者仰卧，后垫软枕抬高100～200尽量暴露颈部。④手术前一天晚上应给予适当的镇静和安眠，以帮助患者人睡，保证充足的睡眠。
3．2术后护理。
3．2．1观察生命体征和准备抢救物品。监测血压、脉搏、体温和呼吸。对术中出血多或手术时间长者每30min测量1次，直至病情平稳，一般情况2h测量1次。患者清醒前取平卧位，头偏向一侧，以防止误吸，清醒后取半卧位。根据术后可能出现出血、窒息、甲状腺危象等危重情况，准备好急救所需器械，如气管切开包，吸氧装置和各种抢救药品。
3．2．2引流管护理。①妥善固定，防止脱落；②随时观察，保持通畅；③定期观察流量及性状。术后24h内引流多为新鲜血20～50ml，48h后引流量逐渐减少，72h后无液体流出，可考虑拔管。
3．2．3并发症的观察及护理。①甲状腺危象的护理：甲状腺危象多发生于手术后12―36h，因尚未明了，多数与术前准备不充足及手术应激有关。护理中可发现患者高热、脉快而弱。心率增快，常达120～140次／rain，烦躁不安，多汗，并伴有恶心、呕吐，水样泻、谵妄甚至昏迷等，应1―2h测血压1次，若患者收缩压增高或术前无高血压史，而收缩压>20kPa，脉压增大，应及时报告医生，并即刻吸氧，予头部大血管及四肢处放置冰袋、冰水灌肠、酒精擦浴等物理降温，尽量使患者体温维持在37℃左右，建立静脉通道，按医嘱给予复方碘化钾液3～5ml，肾上腺皮质激素等治疗。②神经损伤的护理：患者出现声音嘶哑为单侧喉返神经损伤，嘱患者注意预防感冒，多休息、少说话，一般2个月内可完全恢复}发生窒息为双侧喉返神经损伤，须行气管切开；患者声调低，发音粗糙为喉上神经外支损伤；患者出现饮水呛咳为内支损伤，常为暂时性症状，经针刺、理疗、服维生素B，治疗2―3w可完全恢复。③甲状旁腺损伤的护理：系由甲状旁腺被切除或供血不足所致，开始表现为四肢和上唇发紧麻木，手足刺痛，继而出现四肢及躯干抽搐。立即静脉注射氯化钙20lTll，可缓解症状，然后给予钙剂，维生素D及双氯速变固醇。
3．2．4心理护理。患者大多数手术当中或手术后确诊，对自身疾病缺乏认识，获知为癌症后缺乏思想准备，存在恐癌心理。情绪消沉，甚至不配合治疗，影响术后康复。因此，心理护理也是甲状腺癌患者术后护理的重要环节，讲授有关甲状腺癌的医学知识，解除他们的思想顾虑，增强他们战胜疾病的信心，使其术后能积极配合治疗。责任护士针对不同个体，采取不同的方式进行有效交流、沟通。通过交谈了解患者的人格特征、心理反应及对疾病的态度，耐心细致地做好心理疏导，解除紧张情绪，降低焦虑和抑郁。