关键词：医用计量器具医疗服务质量
医疗计量作为民生计量的重要组成部分，已被国家质监总局列入长期发展规划，提出我国医用计量器具的受检率必须达到百分之九十五以上。为尽快实现这一目标，国家质监总局每年都把民生计量工作列入计量工作的重点，医学计量工作得到了长足的发展。
一、加强医用计量器具管理是提高医疗服务质量的客观需求。
随着医疗卫生事业的不断发展，医用计量器具作为现代化诊疗设备的重要组成部分，被广泛应用于临床诊断和治疗中，医用计量器具量值准确与否，直接影响诊疗质量，关系人民生命健康和安全。医疗服务质量是医疗机构的生命线，以人为本，尊重生命，救死扶伤是医疗机构的责任和义务。提高医疗质量，是医疗机构管理人员、医护人员的共同意愿、共同的努力和追求。医用计量器具强制检定是确保医用计量器具准确、有效、安全的必要手段，是医疗质量保证体系的重要内容，已成为医疗机构提高医疗质量不可或缺的客观需求。
二、对医用计量器具的强制检定是提高医疗服务质量的重要保证。
医疗机构使用的医用计量器具涉及诊断、手术、治疗等医疗服务过程。临床诊断的正确性除了依靠医生的经验外，最重要的是取决于医用诊断治疗设备量值的准确性。而医用诊断治疗设备量值的准确性，主要依靠医用计量器具强制检定来确定。对上述医用计量器具进行周期性强制检定，合格的准予使用，不合格的进行调试维修或淘汰，防止误诊和伤害，是对医疗质量法定保障的重要措施。主要体现在以下几个方面：
医用计量器具的强制检定是诊断治疗的科学保证。
临床诊断正确与否取决于医疗检测诊断设备的准确与否和测试方法是否正确以及标准物质的质量和用量。如果计量器具不经检定合格随便使用，就不能正确体现客观病情，必然会造成误诊、错诊和治疗失误，甚至造成患者的伤亡。比如某地有位病人，因长期头疼使用失准的CT机检查，被误诊为脑瘤，给病人做了手术，使病人造成了终身伤残。
如果诊断计量器具失准就不能正确反映患者客观病情，就可能造成误诊、漏诊和治疗失误。如医生使用血压计测量人体血压，血压是否正常是根据血压计测量出的数据为依据的，倘若所用血压计量值不合格，就会对诊治造成影响。如眼球白内障激光治疗仪，治病原理是利用激光能量使病变组织短时间内溶化，达到治疗目的。如果仪器产生的激光能量万一失控变大，可能灼伤眼晶体视网膜，造成永久性的失明伤害。X光机是以产生的X射线照射人体进行诊断的，X射线来源于X光机的辐射源，如照射人体的X射线量过弱，形成诊断失误，造成误诊和延误治疗；如照射人体的X射线量过强，将对患者造成伤害。B超是以超声波进入人体后反射信号经过计算机处理形成的图像进行诊断的，超声探测深度不够，达不到病灶位置，就不能形成正确诊断，对于体胖的患者后果更为严重。
2.医用计量器具的强制检定是生化检验分析的技术基础。
对人体组织各种细胞成份的定量测定和分析研究，如常规检查、病理病毒研究、细胞培养、生化分析等都有大量的计量测试仪器。其测试技术水平，测试仪器的可靠性等都关系到测试结果的准确性。如试剂及标准物质的配制是否合格、方法选择是否得当等，都对检验分析有很大影响。
生化检验的分析是靠测试仪器实现的，生化检验的数据依靠测试仪器显示出来。在诊断方面，检测结果可帮助对疾病的诊断，在治疗方面，检测结果可用于追踪疾病发展过程，检测治疗效果，指导治疗用药，在预后方面，检测结果可提供预后信息。生化检验分析在疾病的预防、诊断和治疗中发挥着重要的作用，在某种特定条件下，检测结果也可成为决定性信息，如血型的检验结果就决定可输入什么血型的血液。所以生化检验离不开测试仪器，测试仪器的量值准确性决定了检验质量。
3.医用计量器具的强制检定是药物治疗的科学依据。
现代医学通过计量器具对药物进行分组测定和药理检验，确定治病范围、服用方法、剂量大小及应注意的事项。只有经准确计量，才能给药物以科学结论。如果用药量偏离药典及处方规定的数量将直接影响治疗效果，尤其是某些人工合成的药物，常有残留造成副作用，大多对人体不利。若用量不准，会造成主病未愈而其它组织器官却受到破坏，导致病变。
4.医用计量器具强制检定是控制伪劣产品流入医院的重要手段。
新购置的医疗设备，只对外观是否破损，附件是否齐全、通电做一般性试验，确定能否开机使用，而没有做必要的技术检测，不能对设备的计量性能及测试量值或输出量值的准确度进行定量检查，致使验收结果不准确，造成临床诊断和治疗的失误，甚至会造成医疗事故的发生。因此对新购置医疗设备必须用计量技术检定，进行验收控制，方能有效的防止和杜绝假冒劣质产品进入医院。现在很多医院都在新购置设备时及时和我们联系，进行使用前的检定测试，许多医院负责人都说有计量部门给我们把关，我们对设备的使用很放心。病人对我们进行的医疗设备强制检定工作也给予很高评价，认为这是社会发展进步的表现，对政府采取的这一作法普遍认可。而目前我市大多数医院也将我们计量部门进行的计量周期检定作为医院评定晋级的首要工作来重视。
三、促进医用计量器具管理与提高医疗服务质量协调发展的有利措施。
我国医用计量器具强制检定从1990年开始起步，经过各级质量技术监督机构的长期努力，医疗机构从拒绝拖延消极应付检定逐步转向接受和申请检定。医用计量器具强制检定与医疗质量保证的必然性、重要性已在卫生、计量等部门行成了共识。医疗、计量两行业在我国各地已开展手拉手的活动，并正在逐步交叉、融合。通过医用计量器具强制检定提高和促进医疗质量，正成为越来越多医疗机构的选择。医用计量器具强制检定与提高医疗质量协调发展趋势已基本形成。
1.医疗机构应采取的措施
（1）制定计量管理规章制度，建立医院计量管理网络。医院和设备部健全了医学计量管理的各项制度，包括人员岗位责任制，计量器具周期检定制度，计量标准、计量器具的使用管理制度，计量检定记录、证书制度，新购计量器具的验收和旧计量器具的报废制度，计量档案资料管理制度，事故报告制度，环境卫生和安全保卫制度等。
各个管理层次的基本职能为：计量管理委员会负责医院计量管理的领导工作，宣传执行计量法及上级有关计量法规，组织全院计量人员参加业务学习、考核及技术交流，组织编写医院计量工作计划和年度计量器具的更新、封存、报废等计划，经院长批准并组织实施；设备部计量管理小组负责宣传计量法规的有关规定，并认真贯彻执行医院计量工作计划，确保计量器具受检率为100%，负责统计、整理计量报表，严格按规定要求反馈，做到计量报表真实、及时、准确无误；医疗设备使用科室负责做好本科室计量器具的帐册，定期盘点使帐物相符，协助设备部做好计量器具的检验工作，对不可修复的计量器具提出报废申请。
（2）医学计量档案管理
计量档案是保证设备量值准确可靠的技术基础，是医院计量管理规范化、科学化的标志。计量档案并不是一成不变的，而是随着设备的调拨、维修和报废等处于不断的变化之中，档案材料要做动态标记，以确保计量档案的真实性、系统性和完整性。计量档案是与医院设备一一对应的，总体上看，计量档案的数量非常大，它可以向社会机构（个人）提供医疗活动的法律证据，包括司法部门、社会医疗保险、医疗服务机构、病人家属等。上述文字档案和电子档案建立在设备部计量室，基于固定资产管理系统，我院开发了计算机计量档案管理系统，该系统按帐目类别划分为台帐、总帐、分户帐和分类帐四个模块，该系统能够对计量器具进行分类汇总，按检定级别把到期的医疗器具分为自检、区检、市检和省检四类，并按使用科室、设备分类、受检日期、下次检验日期、是否在用、是否报废等进行分类汇总。该系统的应用提高了医学计量管理水平，加强了计量器具全过程的动态监控，解决了手工管理工作中存在的复杂、繁琐、周检安排难、统计查询效率低下且错误率高的问题。
2.采取的行政、法律监督手段
（1）加强质监部门、卫生行政部门、计量检定机构、医疗单位的合作，建立相互之间的协调机制，制定定期沟通制度，确定各自的管理部门和联系人员，明确各自的责任和分工，确保协调发展顺利进行。
（2）加大对计量检定机构的投入，提高计量检定机构的技术水平和检定能力。医疗机构使用的绝大部分医疗器械是计量器具，就现在的医用计量器具的检定能力和技术，按需要检定的台件数计算，尚不能满足需要。如果按照ISO10012《测量管理体系测量过程和测量设备的要求》，不管是否列入计量器具目录，只要对测量范围、准确度、分辨率、稳定性等计量特性有预期使用性要求，就必须能够检定和校准。建立社会公用计量标准，开展检定/校准/验收与仲裁检测，满足社会需求，提供行政执法、行政复议、法庭辩护、咨询、强检登记备案解释，跟上医疗质量保证需求的步伐，这就需要加大对计量检定机构的投入，提高计量检定机构的技术水平和检定能力。
（3）充分运用现代信息网络技术，加快实现检定测试资源的信息化、网络化管理。质量技术监督机构尽快构建地市检定测试设备信息交换共享平台，汇集本区域医疗机构医用计量器具强制检定设备详细数据，向社会提供查询服务。履行计量行政机关信息公开的义务，保障人民群众就医的知情权和选择权，增强人民群众生命健康自我保护意识，形成社会监督压力，推进医用计量器具强制检定与提高医疗质量协调发展。
我国的病案管理始于1921年,在北京协和医院创立了一个当进世界上都可以说的先进的病案室,它能完成病案管理的基本任务,具有保存、检索和供给病案信息的功能。这时,病案管理的特点是各自为政,交流甚少,处于封闭状态。传统的病案信息管理大多局限于单一病案的收集、整理、登记和保管,使利用者乃至病案工作者自己面对浩瀚的病案库,不知从何下手调阅和利用,致使许多具有重要价值的病案被束之高阁,长期躺在病案架上,得不到及时的开发和利用,造成了信息资源的积压和浪费。改革开放以来,我国病案管理发展迅速,新技术、新方法和新思维给病案管理的传统管理方法及病案信息的开发利用带来了极大的冲击;病案管理职能正逐步由传统的病案管理转向病案信息管理、开发和利用,被动的服务转向主动的服务,单纯为医疗,科研和教学服务扩展到为卫生经济、计划、研究、调节、评价、决策、管理及预防等方面的服务。
二、病案在医院管理中的价值
病案是国家档案和科技档案的组成部分,在现代医院管理中,无论是临床医学、教育工作、还是科研工作都不同程度地同病案发生联系,大量的管理工作实践已充分证明了病案所包含的丰富的信息及所具有价值和功能。
(一)为医院管理层决策服务病案是医疗业务
信息的资源,利用病案资料中的相关资料和数据构成各种类别的工作质量统计分析,如医院各临床科室医疗质量分析,如医院临床科室医疗质量统计分析,医院感染监测统计分析,以及单病种费用统计分析等综合信息,这可为医院管理层进行科学决策提供重要依据,为医院医疗业务和改革发展服务。
(二)病案是医疗质量监控和评估的直接依据
病案是医务人员记录疾病诊治过程的医学文件,它客观、真实、完整系统地记录了病人的病情转归及诊治的全过程,病案质量是医院医疗质量的具体反映,一份病案可单独反映出该份病案经治医师的业务技术水平,而病案的综合质量的监控和评估,主要是依靠和利用病案来完成的,所以,病案是医疗质量监控和评估的直接依据之一。
(三)利用病案资料为临床科室的管理服务
临床科室是组成基本单元,临床科室管理是医院的核心和主体,因此,临床科室在医院的经营与管理中处于极为重要地位和起着关键的作用,目前,临床科室的管理基本上实行的是目标管理。在我国医院分级管理有关规定的要求中,诸多的医院统计指标大部分与临床科室有关,同时随着医疗卫生改革的深入发展,医院为了适应医疗市场的竞争,对临床科室又提出了进行经济管理、成本管理的更高要求,在新的形势下,科室管理者也需要获得更多的医疗信息,在诸多的指标中,科室出入院人数、病床使用率、病床周转次数,手术次数、术前住院天数、平均住院日、药费比例以及平均单病种费用等均是临床科室工作效率和经济管理的具体体现,同时也是临床管理工作必须完成和达到的指标。在科室管理运行中,由于部分临床科室的管理力度不够,医院职能部门可充分利用该科病案资料,进行针对性较强的统计分析,查找影响完成指标的原因并及时反馈给科室,协助科室主任管理,使病案资料在科室管理中发挥应有的作用。
(四)利用病案资源为医、教、研服务
随着医学科学技术的发展,病案内容日趋丰富,其信息量也随之增多,据文献报道,70%左右的论文是根据病案资料而撰写的,为了更好地给使用者提供有效的信息,医院病案管理部门应根据临床医务人员专业特点的需求,用现代化的科学方法,对疾病进行筛选分类及有计划地收集、整理和查询,以便及时提供利用,全方位为医、教、研服务,仅2000年,我院档案管理部门为医、教、研以及管理部门的需要提供借阅的医疗档案近4万份。通过对病案资料分析和主题加工,使得临床医生能够高效、全面、系统了解所需病案资料的动态。临床医生既可根据这些资料对某一疾病的诊断进行回顾性分析总结,得出某种结论,促进临床工作,又可进行一些有计划性前瞻性的研究。
三、医疗档案信息在社会服务中的价值
(一)作为有效的法律依据,随着《医疗事故处理条例》的颁布实施及相关的卫生法律法规的键全,在医疗诉讼案件举证倒置的司法解释中,当发生医疗纠纷时医院就意味着要承担一般性医疗举证的法律义务,而医疗诉讼的有效证据即是医疗档案和相关物品。医疗机构如无正当理由和按规定提供相关资料,导致医疗技术鉴定不能进行的,应当承担责任,这就更说明了医疗档案是解决医疗纠纷真实有效的凭证和判定责任的重要依据。此外,医疗档案又为患者致病原因、病史和预后评判的依据。根据医疗档案的记载,为公、检、法部门鉴定意外事故、刑事案件提供法律依据;以及为保险公司提供理赔需要的真实材料。由此,医疗档案的管理人员必须从法律的角度去认识医疗档案的特殊性、重要性,使其在医纠纷中发挥重要的作用。
(二)确定了历史价值当每一个患者踏进医院接触医生,并在其后的接诊、检查、诊断、确诊、以及治疗、康复的全过程,就孕育着医疗档案基本内容。医疗档案把往复不断的个案真实地记录下来,在一定程度上反映了医院的发展史,在某一特殊时期的医疗档案可以作为医疗类型和处理方法的活标本。凭借档案的真实记录,使得过去无法认识的东西,今天可以认识;今天没有认识的东西,将来定会认识,这就是档案的信息属性所在。
2009年医院工作的指导思想是：以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻党的十六届五中全会精神，坚持“科技兴院”的发展战略，坚持“以病人为中心”的服务理念，紧紧围绕医院第三届职工代表大会确定的发展战略目标，“立足服务、突出特色、培养人才、发展专科、树立品牌”，加大改革力度，实现思路创新、经营创新、管理创新，开创医院工作的新局面。全年医院工作的总体目标是：在学科建设、技术创新、经营理念、扩大外延服务、分配方案改革等方面取得新突破，硬件设施进一步完善，服务态度进一步好转，经济效益和社会效益明显提高，医院综合实力及可持续发展能力明显增强，职工待遇进一步提高。全院业务收入增长**%，医疗性收入达到**%。1、进一步健全质量管理组织，完善院、科二级质量控制网络和质量管理考评体系，严格质量管理制度。2、要围绕医疗质量，根据创建群众满意医院的考评标准和医院等级评审标准，进一步完善有关制度及相应的考评体系，实施质量实时监控、定期评价、及时整改等综合措施，使其真正落到各项医疗工作、各个医疗岗位、各个诊疗环节之中。3、加强医疗文书书写的规范，提高病历内涵质量。病历质量反映了医院的医疗质量和管理水平，是医院等级评审的重要指标之一。医疗文书书写作为质量管理的重点，要以抓好病历质量带动整个医疗工作。一是要继续组织医务人员认真学习《省医疗文书书写规范》、《医疗质量督查及病历书写质量监控制度》、《处方管理办法》等规章制度，并进行培训和考核。二是对新来院的年青医生和进修医生进行岗前病案书写培训，使之熟悉病案质量标准，掌握病案书写格式和要求，经考核合格后方能上岗。三是把病案质量监控的重点放在环节质量监控上，强化病案书写者自我检查、科室病案质量小组监控、病案室监控和病案管理委员会监控措施。四是加大平时抽查力度，对抽查的结果，及时公布，按标准奖罚，同时每半年对全院住院医生病案进行检查评比并将结果通报全院。4、进一步加强医院感染的监控措施，按照医院感染规范要求，认真做好院内感染监测工作并按规定及时上报传染病疫情。5、要加强法制教育，规范医疗行为，强化安全责任意识，进一步落实医疗安全责任制和责任追究制，切实防范医疗差错事故的发生。六进一步提高医疗服务质量，为医院等级评审打下坚实基础。新的一轮医院评审，除考评医疗技术水平和医疗硬件设施外，更多地考虑病人满意度，并将这一指标列为否决指标之一。我们要在去年创建群众满意医院活动的基础上，进一步树立“以病人为中心”的服务理念，对与此不相适应的规章制度重新修订完善，不断推出新的便民服务措施，强化“人性化”服务，在继续广泛开展亲情服务的同时，逐步引入宾馆式管理和人性化服务模式，开展专业导医和迎宾礼仪服务，开展窗口创优活动，努力提高服务水平，从每一个环节入手，从每一件小事做起，尽可能给病人以更多的人文关怀，为病人创造舒适、温馨的就医环境。七进一步加强医院行风建设，树立良好社会形象。1、要坚持教育先行，规范制度建设，将医院的文化建设理念注入医德医风建设的各项措施之中，在医院营造爱岗敬业、忠于职守、文明服务、弘扬正气的思想氛围，提高广大医务人员的整体素质。2、以保持共产党员先进性教育活动为契机，强化共产党员在医院改革、发展中的先锋模范作用，共产党员应切实担负起医院发展中排头兵的职责，在医疗行风建设中作表率，在医院发展中作表率。3、进一步抓好制度规范的落实，加大监督检查力度，切实纠正医药购销和医疗服务中不正之风，严格规范医疗服务项目和医务人员的诊疗行为，杜绝医务人员收受回扣、“红包”和开单提成，小病大治等现象。八做好全县干部保健工作，完善健康服务中心各项功能。全县开展的干部健康体检工作，体现了党和政府对国家工作人员的关心，同时是我院拓展服务市场的一个极好契机，要充分利用我院的技术设备等优势，全院职工齐心协力，为体检对象提供优质规范的服务，挖掘潜在的医疗市场，带动医院各项业务的发展。九更新观念，改变营销策略，加强医院的自我宣传力度，提升医院的社会信誉度。随着医药卫生体制改革的深化，以及广大人民群众对医疗服务需求的不断提高，对医疗服务模式提出了新的挑战，我们要结合各临床医技科室的特点，特别是对新近购进的仪器设备和各科新开展的诊疗项目，通过信息栏、宣传栏、广告、报刊、电视等多种渠道，宣传医院的特色和服务，推出名医、专家，让患者和社会充分认识医院，了解我院服务理念和服务措施的更新及转化，让更多的老百姓得到由此带来的实惠。
二、其它工作任务一进一步规范后勤保障体系，降低医院运行成本。要采取各种有效措施，加强对水电后勤物资的管理，开源节流，实现低成本高效。二继续推行院务公开制度，自觉接受社会对医疗服务的监督。为进一步增强医疗服务工作透明度，让患者和群众享有医疗知情权和监督权，继续做好药品、诊疗项目及工作人员的上墙公示工作，自觉接受社会对医疗服务的监督。三完善医院信息系统，进一步提高医院管理水平。我院信息管理系统巳经运行近一年时间，对规范医院的流程，提高医院各项工作的效率和质量起到了积极作用。为完善其管理功能，计划从三月份起住院医嘱系统实行电脑管理，信息科要做好运行前的培训工作，各临床科室护士要积极主动进行运行前培训，确保护士工作站的正常运行。四营造优秀的医院文化，推进精神文明建设。进一步重视医院文化建设意识的教育与宣传，倡导人文精神和规范医务人员服务礼仪，让具有当代文化特色的服务礼仪走进医院。充分发挥党、团、工会和妇女组织的作用，采取多种形式丰富职工的业余文化生活，营造良好的医院文化氛围，增强医院的凝聚力，积极参加上级组织的文体活动，展示医院职工的良好精神面貌。四加强硬件建设，改善就医环境，增强医院整体实力。今年有计划地对住院病房的基础设施包括病床、棉被、枕头等进行更换，同时改善临床医技科室的办公条件。五加紧做好分院传染病区的建设工作。做好医院整体布局规划及门诊综合大楼的初步设计方案，为门诊综合大楼的顺利兴建作准备。六认真做好社会治安综合治理工作，努力创造良好的医疗工作环境，保障医疗活动有序开展。七贯彻执行好计划生育政策，杜绝违反计划生育政策的人和事，做好全院干部职工的环孕检造册登记工作，积极配合政府做好计划生育技术服务工作。八继续抓好职工的普法教育工作，努力提高职工的法律意识和法制观念，确保无违法案件的发生。九积极参加我县创建文明卫生城市活动，努力完成新农村建设工作任务。十积极开展医疗为民服务活动，减轻病人经济负担，继续开展急救帮困，抓好低保户和其它弱势群体的就医优惠政策的落实，同时落实好老年人的就医优惠措施。十一完成上级机关布置的临时性工作任务。