对我区的社区卫生服务工作，区人大常委会一直予以高度关注。“”期间，主任会议专门听取了区卫生局关于本区“”防治工作的情况汇报，充分肯定社区卫生服务中心在防治“”中发挥了基层医疗机构的网络作用；年11月区人大常委会又组织代表视察了社区卫生服务改革情况，并结合对《区加强公共卫生体系建设三年行动计划》实施情况的调研，把对这项工作的跟踪监督作为年的重要工作之一，多次听取区卫生局的工作汇报；组织代表进行集中和分散视察，并座谈听取代表的意见和建议；还实地踏勘了部分区属医院、社区卫生服务中心和标准化社区卫生服务点。通过近几年对社区卫生服务工作的监督，使我们深刻体会到这项工作是一项造福百姓的民心工程，但任重而道远。
我区社区卫生服务工作现状
在区委、区政府的领导和市卫生局的指导下，我区自年起，历经八年的不懈努力，已初步形成了社区卫生服务的整体框架及服务体系，并就社区卫生服务的运行机制、投入补偿机制及考核评估机制，卫生部门和街道双重管理机制等方面进行了积极的实践和探索。
多年来，区政府在为广大居民提供便捷、经济、比较优质的基本医疗服务和有效的公共卫生保健服务方面做了大量的工作。区政府成立了社区卫生服务工作领导小组，统抓全区的社区卫生服务工作；全区13个街道、镇都成立了社区健康促进委员会，协调解决社区卫生服务中的有关问题，区卫生局成立了社区卫生服务工作小组，实行以块为主，条块互动的双重管理机制，从而逐步形成了“政府领导、街道负责、部门配合、居委会参与、卫生部门技术指导”的管理模式。
根据市关于“一个街道一个社区卫生服务中心”的规划，截止到目前，我区有11个街（镇）的社区卫生服务中心得到市卫生局的认可，剩下的2个街道正在积极的落实房源当中。按照社区卫生服务点“步行15分钟，覆盖3—5个居委会，服务1.5万人口左右”的设置原则，我区已建成150平方米的标准化社区卫生服务站（点）30个，年计划再建设25个。社区卫生服务站（点）为广大居民提供社区全科团队式服务，并积极探索以社区卫生服务站（点）为纽带，以居民家庭健康档案为基础，实现“家庭——社区卫生服务站（点）——社区卫生服务中心”的“三站式”医疗服务模式。
经过几年的持续发展，社区卫生服务体系的医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务六位一体的综合服务功能正在逐步拓展，有效、经济、便捷、综合、连续的服务效能正在逐步体现。区政府还加紧全科医生的培养和社区护理技能培训，逐年加大对社区预防保健经费的投入，05年防保经费预期达到人均25元的水平。
社区卫生服务工作存在的困难和问题
实践证明，社区卫生服务的发展不仅符合最广大人民群众的根本利益，也是卫生事业改革发展的重要突破口。但是目前社区卫生服务工作与创建健康社区、满足社区居民基本医疗卫生服务的需求相比，还存在一定的困难和问题。主要体现在：
1相关法律、法规的滞后。社区卫生服务中心是由原地段医院转变而来，但是迄今为止社区卫生服务中心还没有一个合法的法律地位，仍然以“地段医院”的名义进行注册、执业，同样社区卫生服务站（点）也是如此。社区卫生服务机构的科室设置也与现行的有关法律法规存在冲突。此外，经过培训后的全科医生因社区卫生中心没有全科门诊设置、职业医师注册上没有全科医师一栏，一旦出现医疗纠纷就比较被动。
2全社会对社区卫生服务的认识还有待进一步统一。目前政府、社区卫生服务中心和居民对社区卫生服务的认识水平参差不齐，政府将社区卫生服务看作基本医疗保障、公共卫生基础和健康促进的手段，而“中心”迫于经营压力，重医疗，轻防保，“以药养医，以医养防”的状况未得到根本性转变，预防保健工作还停留在辅助和点缀层面。绝大部分居民则认为社区卫生服务是便民医疗方式，许多需求超越了社区卫生服务的范围。
3当前全科医生严重缺乏和队伍建设的矛盾比较突出。社区卫生服务中心培养全科医生的方式，一般有两种：一是选派医务人员参加全科医生知识培训和临床实践技能培训；二是把新吸收进的本科毕业生委托三级医院进行四年规范化培养。但是经过全科培训后的医务人员，由于种种原因有的仍然不能胜任此项工作；另外，社区卫生服务中心招聘一名大学生重新培养还需花费四年时间及10多万元，“中心”一般不易接受。而经过培养的本科毕业生有的也不安于现状，想方设法跳槽。
加强和完善社区卫生服务工作的意见和建议
社区卫生服务的发展，需要全社会的共同努力和参与。针对困难和问题，我们提出如下意见和建议。
1呼吁相应法律法规的尽快完善，以确保社区卫生服务工作的合法地位。
为了大力发展社区卫生服务，国家和市有关部门应抓紧制定和修订有关法律法规，使社区卫生服务中心和社区卫生服务站（点）以及社区卫生服务机构的科室设置有其合法地位；全科门诊的设置、职业医师注册也应尽快规范和完善，使社区卫生服务工作有法可依，操作规范，从而促进原地段医院加快功能转换和观念转变，保障其健康、快速发展。
2加大宣传力度，进一步提高全社会对社区卫生服务的认识。
政府要加大向全社会宣传社区卫生服务工作的力度，使社区居民确立“小病进社区”，“以防为主”的观念，使“六位一体”的社区卫生服务功能深入人心。卫生主管部门要促使社区卫生服务中心转变观念，树立“以社区居民健康为中心”的服务理念，使社区医生成为人民生命健康的守护人与医保的守门人。
3探索管理体制，加快解决机制上的问题。
政府要以建立公共政府为目标，加强领导，统筹协调。卫生主管部门要进一步探索街道和卫生部门双重管理的机制，把握“大社区、大卫生”的原则，整合社区资源，建立推进社区卫生服务工作专题例会制，来推动区域社区卫生服务的发展。此外，还要加强科研攻关，加快突破运行机制、补偿机制、考核评价机制上的瓶颈问题。
正方应该设立药房
没了药房药品质量难保障
现阶段,很多地区的社区卫生服务站药房被撤销了,但一些老年患者和慢病患者还是希望能就近看病、开药。为了方便患者,社区卫生服务站采取了让医务人员代替患者到其他医疗机构取药,然后再送到患者手中的方式解决这一问题。我个人认为,这期间药品的质量难以保障,这并不是说社区卫生服务站的医务人员不值得信任,而是在这个过程中存在着风险和隐患。试想,社区卫生服务站与其他医疗机构之间有距离,有些药品受温度、湿度影响大,难以确保安全送到。还有不同品规的药品,患者服用后效用不同。例如,青霉素、中药注射剂等,一旦出现问题,医务人员真是百口莫辩。
北京市杨庄医院樊富
没了药品医生好比“纸上谈兵”
社区卫生服务站是比社区卫生服务中心更进一步贴近居民的医疗机构。居民发病时,社区卫生服务站的医务人员可以以最快的速度赶到患者身边,并送上患者所需的药品。但社区卫生服务站药房撤销后,医生没有了可用的药品,其诊疗效果也会大打折扣。毕竟医生不是万能的,所有的诊疗都要依靠药物。没有了药品,医生的诊疗就好比“纸上谈兵”。医疗行业不同于其他行业,“纸上谈兵”会延误患者最佳就诊时间,增加患者死亡风险。久而久之,患者便会因社区卫生服务站丧失诊疗能力而离开,社区卫生服务站的效用也会逐渐减弱。
上海市中远两湾城社区卫生服务站杨丽
反方不应该设立药房
公卫服务为主不需要设药房
社区卫生服务站是辅助于社区卫生服务中心工作的下属医疗机构,既然是辅助就要与社区卫生服务中心划分好工作职责。从我国社区医疗建设速度来看,目前还处于初级阶段,社区医疗服机构设置相对不完善,特别是一些偏远地区尤为明显,社区卫生服务中心的诊疗水平很难满足居民需求,社区卫生服务站的诊疗能力就更为有限了。在这种情况下,各地所采取的策略就是让社区卫生服务中心承担基本医疗服务,社区卫生服务站承担公共卫生等工作。从分工来看,既然社区卫生服务站的工作重心是基本医疗以外的服务,那么药房的职能会越来越不明显。在无法形成规模的前提下,还是建议患者到其他医疗机构开药较为合适。
成都市金牛区金房苑社区卫生服务站王真
社区卫生服务站不能成为“药店”
各地的社区卫生服务站成立后,出现了一个怪现象――很多药店把社区卫生服务站当成了竞争对手,但药店最后还是输给了社区卫生服务站,输的理由不是因为药品价格,而是报销机制。社区卫生服务站的药品可以走医保报销,且报销比例较高,药店则不能。这样一来,社区卫生服务站不再热衷于公共卫生服务、健康教育等工作,而是成了“国营药店”。我个人认为,为了斧正社区卫生服务站的职能,规避以药养医的现状,社区卫生服务站要把工作重点放到“治未病”上,减少基本医疗服务,帮助居民通过预防走向健康。
成都青羊汪家长城园社区卫生服务站李黎
专家点评
依站与中心距离确定药房去留
现阶段,在社区卫生服务站是否设药房一直是争议话题,不同层面的人持不同观点。我个人认为,依据机构职能、规模等来确定社区卫生服务站是否需要设立药房都不客观,应该依据这个机构的所在地医疗资源的多寡来决定。
假如,社区卫生服务站与社区卫生服务中心或其他医疗机构距离很远,居民看病、开药就成了大问题,这样的社区卫生服务站是需要设立药房的,可能更好的发挥社区医疗的效用;反之,社区卫生服务站离社区卫生服务中心或其他医疗机构距离很近,药房就显得多余了。
关键词：社区公共卫生服务；经济运行；现状
中图分类号：R11文献标识码：A文章编号：1001-828X（2012）06-0-01
社区公共卫生服务融“预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导”六位功能于一体，是公共卫生和基本医疗服务体系的基础。为积极探索科学规范的社区卫生服务经济运行机制的建设，对12家社区卫生机构进行了调研，现根据调研的有关情况，对社区公共卫生服务经济运行问题作如下探讨。
一、社区公共卫生服务经济运行机制工作存在的困难和问题
目前，社区卫生医疗机构经济运行机制存在的一些困难和突出问题。主要体现在以下几方面：
1.社区卫生服务机构的房屋、设备、人员等基础设施没有到位，影响了社区公共卫生服务的发展
目前有许多居民区建设没有留出社区卫生服务用房，社区卫生服务用房只有向多方求助进行租赁，但除了部分街道办事处给予部分租金优惠外，其他基本上是按市场价收取租金，造成多数社区服务中心支付房屋租赁费后收支是亏损。另外，从社区人员队伍建设上来看，社区医务人员技术晋升普遍较难，加之工资和其他待遇也不高，难于留住人才，这是社区卫生经济运行水平不高的一个主要原因。
2.部分社区卫生服务中心(站)的隶属关系不明确，在管理体制和经费补助标准上存在一些问题
部分社区卫生服务中心(站)由原企业医院或民办医疗机构转型成社区卫生服务中心，其隶属关系不明确，主管部门除市、区卫生部门外还包括街道办事处、企业等多个部门参与管理。医院对管理的社区卫生服务中心的财务管理和经费补助的模式也不统一，如有作为一个单位享有支出审批权，有作为单位内部科室管理的，有的单位补助人员工资的40％，有的单位补助人员工资的50％-60％，经费补助标准的不统一造成社区卫生服务工作人员的劳动报酬水平也高低不一，这在一定程度上影响了他们的工作积极性。
3.公共卫生服务经费补偿不足
按照社区卫生医疗机构“六位一体”的服务功能要求要承担大量的服务，如计划免疫、建立健康档案、健康咨询等，这些工作的经费只得到了部分补偿，其资金缺口仍需要用自身收入来补偿。为了生存，不少社区卫生服务机构趋利性的思想较为明显，无法保证完成社区公共卫生服务的服务任务。
4.社区公共卫生服务财务管理和会计核算工作需要进一步规范
在调查的12家社区医疗机构中，由于管理机构不统一，造成会计核算也不统一，除少数社区卫生服务中心实行独立会计核算，财务管理和会计核算较为规范外，大多数单位在会计核算和资产管理上存在着一定的薄弱环节。社区服务机构执行的会计制度不统一。有部分社区卫生服务的收入和支出均没有实行内部独立核算。大多数社区卫生服务中心的会计核算人员为兼职，有的会计人员素质显然偏低，不能胜任核算工作。
二、提高社区公共卫生服务经济运行效益的对策与思考
社区卫生服务工作是一项系统的社会工程，因此应当站在战略的高度上充分认识做好社区卫生工作对保障人民群众健康的意义，采取切实可行的措施，全面促进社区卫生服务的发展。
1.加大政府投入、尽快完善社区公共服务的相关配套设施和制度，确保社区公共卫生服务的可持续发展
要加大对社区卫生服务的投入力度，改变部分社区卫生服务机构仍然要靠创收维持经济运转的局面，从根本上保证社区卫生服务的可持续发展。要强化政府主导，落实保障措施。一是要政府加大各项经费投入力度，以保证社区卫生机构的公益性质；二是要抓紧落实完善各项政策措施。要协调有关部门尽快落实解决社区卫生服务所需房屋，对暂时不能解决的要承担社区卫生服务中心(站)用房的租赁费。三是市、区政府要建立稳定的筹资和投入机制，应按社区卫生服务机构服务人口定额补助经费，对其设备更新和业务人员培训给予适当的补助，并将以上项目纳入同级财政预算。
2.进一步加强社区公共卫生服务的经济管理和财务管理。
各社区服务中心(站)点必须实行独立会计核算或内部会计核算，设置专兼职财会人员，设置收入支出总账和明细分类账，实行规范的收支核算和管理。要有针对性地对财会人员进行专业培训，使他们尽快掌握和熟悉社区卫生服务会计核算工作。进一步强化会计监督，定期对社区服务中心(站)的现金管理、收费票据和财产物资管理情况进行检查，对发现的问题要及时进行处理。
3.加快新型社区卫生服务体系建设，提高社区卫生服务经济运行质量和效益
要通过开展社区卫生服务机构标准化建设工作，使社区卫生服务机构在规划布局、业务用房、基本设施和人员配备、服务功能及业务水平等方面达到社区卫生服务机构标准化建设的要求。要积极创造条件，进一步加强和完善计算机网络建设，要尽快在社区公共卫生服务财务管理和会计核算中使用计算机，以进一步规范社区公共卫生的财务管理和会计核算工作。
总之，加强社区公共卫生服务建设是建立完善公共卫生体系中的重要环节。当前我们要积极探索和完善社区公共卫生经济运行长效机制，进一步促进社区公共卫生服务经济运行机制的建设和发展。
参考文献：
[1]万和平.社区卫生服务机构建立新型绩效考评分配机制的实践[J].卫生经济研究,2008(1):43-44.