通讯作者：马桂瑞
【摘要】目的通过对高血压患者进行健康教育,达到预防和治疗高血压的目的，减少发病率。方法分析对2010年1月～2010年12月笔者所在医院120例高血压患者实施健康教育的体会。结果健康教育后，85例高血压患者对该疾病相关知识了解程度较好，且改正了不良生活习惯和行为方式；23例患者了解程度一般，改正了极少数不良生活习惯和行为方式；12例患者了解程度较差，基本无改变。结论对高血压患者进行健康教育后，患者对该病知识的了解程度均有不同程度的提高，且能改善其生活方式和行为习惯,促进疾病康复。
【关键词】高血压；健康教育
高血压是当今社会最大的一种流行性疾病。研究表明［1］，控制高血压可降低心脑血管疾病的发病率及病死率,可减少35%～40%脑卒中事件、20%～25%心肌梗死、超过50%心力衰竭。高血压是由遗传和环境因素相互作用的结果［2］。有文献报道［3］，生活方式和行为习惯与高血压病的发生发展有着密切的关系，改变不良的生活方式和行为习惯将有利于高血压病的预防和控制。但绝大部分人群缺乏预防保健知识、自我保健能力。健康教育可控制与不良生活方式有关的危险因素，从而可降低其发病率、增加其控制率。为了促进患者早日康复，普及高血压病的防治知识，现将本院2010年1月～2010年12月对120例住院高血压患者进行系统的健康教育，且效果满意，现报告如下。
1临床资料
120例高血压患者均符合我国1999年诊断标准［4］，其中男92例，女28例；年龄29～85岁，平均57.5岁。有家族倾向的高血压患者56例，高钠盐饮食者及长期吸烟饮酒者87例，肥胖者21例，因生活压力大及精神紧张引起高血压者13例，由于职业关系驾驶员注意力高度集中、疲劳驾驶而致高血压5例，还有肾脏器质性病变引起高血压者2例。Ⅰ级高血压者34例，Ⅱ级高血压病57例，Ⅲ级高血压病29例；文化程度：大专以上学历9例，高中17例，初中41例，小学以下53例。
2健康教育方式
制定高血压健康教育规划。有计划地采取语言、文字、图片等多种方式相结合的健康教育方式。
2.1个体化健康教育注意不同指导对象的心理、行为方面的个体差异。内容和方法必须结合患者实际健康需求。住院期间采取小组讲座和个别交谈方式进行。每周定时在学习室由专业人员为患者讲解相关专业知识与行为疗法，并邀请患者家属参加，同时组织讨论，交流心得体会。科室成立健康教育学习室，提供相关专业知识的书籍，供患者借阅学习。小学及以下文化程度较低的患者则进行个别反复讲解；中学及以上文化程度的患者讲解和学习资料为并进，并以提问解答的形式交谈。注意对老年的病患,交流语速要慢,声音清楚,适当应用表情、手势等肢体语言交流指导。
2.2图文宣传采用科室走廊的宣传栏、健康教育宣传册、图文相册等形式，印制疾病宣教卡、检查宣教卡、出院指导卡等。
2.3示范训练指导患者如何测量血压、如何数脉搏等。对文化程度低者，则根据教育内容深入浅出地反复讲解、示范并个体化指导。
2.4重视患者的反馈意见让患者参与讨论和制定合理的、与个体生活方式相一致的治疗计划，包括随访时间、联系方式等。
3健康教育的内容
健康教育内容包括病情与防治，改善不合理生活方式和行为，正确用药等。
4健康教育的方法
将患者分为三个阶段进行，即入院宣教、住院期间健康教育及出院指导。
4.1入院教育
4.1.1入院后即开始健康教育。首先当班护士向患者及其家属介绍主治医师、主管护士、医院环境及相关规章制度、治疗护理的一般规律等。消除患者的陌生感，使患者尽快进入角色，熟悉环境，稳定情绪。
4.1.2建立良好的护患关系后，请患者填写健康档案。内容包括性别、年龄、血压、体重、身高、饮食习惯、嗜好（烟、酒、茶、甜点等），保存于护理病历中。说明病情，患者住院期间，责任护士根据建立的健康教育档案，确定教育重点或针对患者及家属的个体需求进行针对性的指导。在指导过程中，每天测量血压、体重并填入健康档案。
4.1.3多与患者交谈，了解其心理动态。根据其年龄、性别、体重、性格、文化程度、社会阅历、经济状况、辅助检查结果、是否合并其他疾病及患者对高血压病的认识状况等资料，评估所需指导内容，确定教育目标，制定出切实可行的教育计划和实施方法。
4.2住院期间的健康教育
4.2.1疾病相关知识宣教讲解高血压病的发病机理、常见症状、发展预后、治疗原则、预防措施、血压监测的方法。帮助患者认识高血压，正确面对高血压。既要让患者懂得高血压并不可怕，是可控制的，也要使其了解高血压对个体心、脑、肾等脏器的危害，有针对性地做好教育，树立患者的自我保健意识。
4.2.2督促合理用药高血压病通常需联合用药、长期用药。告知患者坚持用药的重要性，让其了解治疗意图，向其讲解药物的剂量、方法、可能的不良反应等，并制定个体化治疗方案及明确的服药时间表。告诫患者不要乱用偏方或血压正常就停药、升高又服药，导致血压反复波动，造成心、脑、肾等重要器官的损害。
4.2.3饮食指导指导患者选择合理膳食，以低盐脂为原则，控制总热量摄入。将患者喜欢吃的食品以及本地人习惯食用的食品每100g中所含脂肪、胆固醇、蛋白质是多少，编成资料发给患者。给患者饮食谱提供指导性意见，不吃刺激性食物，建议食低盐、低脂肪、低胆固醇、优质蛋白、富含维生素、纤维素的食物，适当食用有降脂作用、含碘的食物。多食含钾食物，以豆类为主，多吃新鲜蔬菜和水果、奶类、豆类及高纤维素食物，少食含胆固醇高的食物如动物内脏、蛋黄、动物油等。食盐量控制在3～5g/d,严重高血压病患者的食盐量控制在1～2g/d。注意饮食定量，不要暴饮暴食。对吸烟者宣传吸烟的危害，规劝其以坚强的意志戒烟或减少吸烟量至5支/d以下。禁饮烈酒，可适量饮红酒，一时难于戒酒者，每日饮酒精量应控制在少于20g［5］。
4.2.4生活方式指导向患者宣传健康的生活方式和行为习惯，与高血压病发生、发展的关系,强调生活调节在高血压病的治疗、预防中的重要性。生活方式的调整不仅是高血压最可靠、最安全的治疗方案，而且对提高机体整体素质也有积极作用。良好的生活方式是饮食有节，起居有常,注意劳逸结合［6］。帮助患者找出自己的不良生活方式和行为习惯，选择适合自己的运动方式、时间、频率、强度。如进行有规律的体育锻炼可以降低血压，根据血压情况合理安排休息和活动，平时可制订一个有计划的适度运动量。建议患者宜做等张、有氧运动,如散步、慢舞、慢跑、游泳、打太极拳、练气功等，运动强度依心率而定，并结合血压的变化和自觉症状调节运动量，以运动中稍微出汗、轻度呼吸加快、运动后次晨感觉舒适、无持续性疲劳或其他不适为宜。锻炼时应循序渐进，持之以恒，量力而行，不宜选择过于剧烈的运动。
4.2.5保持良好的心理状态避免紧张，恐惧、急躁和焦虑，遇事要冷静，心胸开阔，性格随和，情绪稳定以维持稳定的血压。采取交谈或不署名提意见等方式鼓励患者倾诉内心感受，针对心理问题实施有的放矢的情感支持。对血压反复升高、难以控制者，帮助其分析治疗失败的原因并制定相应对策；对因并发脑出血等生活难以自理者，护士应主动细心地做好各项基础护理，并说服其亲友主动关心患者，以消除负性心理。
4.2.6自我监控指导指导患者及其家属学会如何正确测量血压,学会观察血压变化。指导患者学会自我检测病情的变化，学会自救，自救是高血压患者健康教育中必不可少的一个重要环节。高血压危象或高血压脑病可引起剧烈头痛、神志不清、抽搐或大小便失禁，甚至肢体瘫痪，此时患者血压急剧升高，应立即用药,如舌下含服心痛定,促使血压下降到正常范围,同时到医院进行全面检查，掌握自救基本知识将大大减少猝死。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木无力、口角歪斜或夜尿增多、少尿等，也应及时就诊。
4.3出院指导
4.3.1指导患者及家属测量血压的正确方法，以便出院后能自行监测血压，为调整药物用量提供依据。
4.3.2坚持服药，饮食起居有规律。
4.3.3保持情绪稳定。
4.3.4改变不合理的生活方式，合理安排工作和生活，劳逸结合，减少高血压危害及并发症。
4.3.5定期复诊，身体不适立即复诊。当患者出现头痛、头晕、心慌、胸闷、心前区不适、失眠、疲劳、情绪波动等情况时，应及时测量血压并做好记录，以供就医时参考。
5结果
通过健康教育，患者对疾病相关知识均有一定的认识。大部分患者学会自身心理调节，避免外界刺激，改善不良生活方式和行为，提高患者对治疗的顺应性，使血压控制在正常范围后出院，体现了健康教育对高血压患者的重要性。但还有一部分患者未能掌握有关知识，可能与文化程度、理解能力不同等因素有关或者与健康教育方式有关。说明在健康教育实施过程中还存在着不足之处，所以，医护人员要把健康知识与疾病的关系作为宣教的重要内容，不断完善健康教育的内容与方法，以达到预期的目的。
6结论
目前，我国存在高发病率、高死亡率和高致残率的“三高”，低知晓率、低治疗率、低控制率的“三低”和有病不愿服药、不难受不服药、不按病情服药的“三不”特点［7］。主要原因是公众对高血压病的基本知识了解太少，存在许多认识上的误区。高血压病目前还没有彻底根治的方法，除了一系列降压药物治疗外还可以通过非药物疗法控制，故健康教育是促进高血压病康复的有效方法。通过医护人员系统的健康教育来提高病患对高血压常识的了解,可以显着改善高血压患者在疾病知识水平和服药的依从性,促使病患保持舒适的情绪,控制血压水平,养成良好生活习惯,降低高血压病中急性心血管病变的发生率。健康教育是一种有效的手段,帮助人们形成健康的行为,达到最好健康水平。
参考文献
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随着社会经济发展与人民生活水平的提高，高血压病的发病率在中老年人群中呈上升趋势。高血压病不仅使病人的生活方式、饮食习惯发生改变，而且可发生心、脑、肾等器官继发性病变，使其生活质量严重受影响。尤其是心脑血管疾病发病、致残和死亡的重要危险因素。为了使病人早日康复，提高生活质量让高血压病人充分了解高血压病的病因、并发症、危险因素和康复保健的重要性，以便做到坚持合理用药，改变不良生活习惯，提高生活质量，对高血压住院患者开展有效的健康教育是护理工作的一项重要内容。
1、临床资料
2006年1月—2008年1月，我院心血管内科收治高血压病人286例，男性病人162例，女性病人124例，年龄50岁—70岁。其中168例为轻度高血压，合并有糖尿病的有56例，有眼底变化等其它合并症的有61例，68例是重度高血压，中度高血压病人中有血脂异常的是62例，其它合并症的有28例，根据每个人的病情，医生进行合理的用药治疗，护士制定个体化的提出护理计划，将健康教育贯穿到日常护理工作中，定期进行健康教育效果评估。
2、健康教育方法
（1）加强医护人员培训
做好健康教育，首先对医护人员开展业务培训，包括讲座、短期培训班，使医护人员掌握现代高血压的病因知识、诊疗进展及防治措施。对护理人员，关键是培训心理治疗与高血压疾病的护理知识，同时也要进行高血压并发症的防治和保健知识培训，使护理工作在治疗疾病，减少并发症，提高生命质量方面有所作为。
（2）有效的沟通了解提高了病人对高血压的认知程度
责任护士和病人及家属进行有效的沟通，充分了解病人对高血压的认知程度，沟通采取问答形式，了解病人患高血压时间、采取哪些治疗手段、对用药的了解、日常生活包含习惯、家族健康状况、工作及生活环境等，以便针对日常饮食和生活习惯来制定有效的教育计划，沟通时要注意语言和语气，要让病人感觉亲切和蔼，使病人愿意将自己的生活习惯告知与你，这样能对计划的制定起到良好的基础，使计划能更有针对性。
（3）开展高血压俱乐部活动
每月19号下午常规举办“高血压俱乐部”活动，给病人和家属提供一个有效的健康教育场所，“高血压俱乐部”有教育计划和内容，并由科室的责任医生和护士亲自传授教育内容，把科室住院的高血压患者按照病情分成若干个组，并将每次的教育内容制成课程表，发给每个住院患者，让患者了解自己适合学习的内容，俱乐部活动形式有教育讲座、观看录像光盘等，增加病人的高血压治疗知识，并安排轻、中度高血压病人进行经验介绍，让有预防知识并文化程度高的病人现身说法，消除病人紧张恐惧心理，提高病人生活质量，使病人的护理计划能更好的实施。
（4）举办健康教育学习班
每月举办一次住院患者及家属健康教育学习班，学习班上发放护理人员自制的高血压患者健康教育调查表，内容包括姓名、性别、年龄、职业、病程，对高血压相关知识的知晓情况，如：心理、饮食、运动与高血压的关系，降压的目的，药物治疗中的注意事项，药物的副作用，对高血压相关知识的需求程度等。根据患者填写问卷式调查表的结果进行评估，制定健康教育方案然后实施，一段时间后对每例患者进行健康教育实施效果进行评估。
（5）将患者健康教育贯穿于日常护理工作中
责任护士利用查房和护理技术操作时进行针对病人的病情和出现的情况对病人进行健康教育，其特点是针对患者个体的情况和每天病情变化，以及病人治疗过程中出现的问题和用药后的反应等开展健康教育，以便给医生修改治疗方案提供有利的依据。
（6）发放健康教育处方和宣传小册子
发放健康教育处方和宣传小册子这种个体化的健康教育由于针对性强，往往能收到良好的效果。我们将以下健康教育内容用简短易懂的语言制作成卡片、小册子，发给每一个高血压患者，让患者得到想了解的知识，从而达到预防疾病，减轻痛苦，提高治疗效果的目的。
3、高血压健康教育的内容
（1）合理膳食：低盐低脂饮食，补充钙和钾盐，保持理想体重；
（2）适量运动：通常掌握“三、五、七”的运动模式。三指每天步行三公里，时间在30min以上；五指每周要运动五次以上；七指运动以后心率加年龄约为170，这样的运动量数中等度。
（3）戒烟限酒：健康教育者应提高说话艺术，让其自觉，在心情愉快的情况下戒烟，不能强迫，否则适得其反。酒与烟不同，酒对心血管有双向作用，适量饮酒还是有益的。
（4）心理平衡：保持良好的快乐心境几乎可以拮抗其他所有的内外不利因素。由于高血压患者需终生服药，容易失去信心和耐心，产生悲观情绪，所以应对患者给予及时的心理疏导与精神鼓励。
（5）给病人讲解常用降压药物的名称、副作用、注意事项，教育患者多吃些含钾的水果。
（6）做好出院指导：1）适当运动，要在血压控制满意的情况时再开始循序渐进的活动，以轻体力活动为宜，如快步行走、健身操等有氧运动，避免举重、俯卧撑等力量性运动，保持充足的睡眠。2）忌烟酒，进低盐、低脂、低胆固醇的清淡饮食，忌食动物内脏、蛋黄，多食蔬菜、水果，避免暴饮暴食，以免增加心脏负担，引起血压升高。3）保持大便通畅，避免大便用力，以免发生脑血管疾病。
关键词个性化健康教育社区保健高血压
随着我国人口老龄化的不断增加，高血压成为老年人常见的心血管疾病，极易引起严重的心脑肾等重要器官的损害，是脑卒中和冠心病的主要危险因素之一。但是，在高血压患者中，对高血压的认识程度仅有36.1%，治疗率24.7%，控制率不足10%，并发症的发生率高达25.1%，患者治疗依从性差，严重影响血压的控制及并发症的预防。如何有效控制血压、防止并发症是医学界的难题，而加强高血压患者健康教育也成为社区医疗服务工作的重要内容。社区卫生服务中心对辖区内高血压患者开展个性化健康教育工作，明显提高了社区高血压患者药物治疗依从性和危险因素的知晓率，从而有效地提高了高血压控制率。现将研究结果总结如下。
资料与方法
2009年1月～2011年2月收治原发性高血压2级患者300例，随机分为个性化教育组和小组化教育组各150例。其中个性化教育组男82例，女68例，年龄57.85±14.72岁；小组化教育组男79例，女71例，年龄58.41±15.37岁，两组在年龄、性别、病程、高血压程度、并发症及服药情况等方面差异无统计学意义。所有患者符合《2005年中国原发性高血压防治指南》2级高血压规定：即收缩压179mmHg≥(SBP)≥160mmHg和(或)舒张压109mmHg≥(DBP)≥100mmHg。
健康教育方法：⑴小组化教育组：每个月以专题讲座形式组织本组参加我院的高血压健康知识讲座，时间为2学时/次。主要向病人介绍高血压、高血脂的基础知识，综合性治疗的原则和方法，急慢性并发症的危害及防治，如何消除不良嗜好及生活方式，提高服药的依从性，预防并发症等。每个月教育1次，共3次。⑵个性化教育组：个性化教育组除每月参加小组化教育的专题讲座外，还在门诊进行个性化健康教育，并定期进行家庭电话回访式教育：1门诊健康教育：患者首次就诊时详细记录患者可能引起高血压的各种危险因素，再根据患者生理、心理、社会方面、个体特征等采取一对一的个体化指导方式。以后每次就诊时均针对患者的危险因素逐一进行重点询问行为改变情况，并进行强化健康教育，重点提醒患者改变不良生活方式，提醒患者按时参加高血压知识讲座。对每月的治疗药物分两次给予患者，来2次医院高血压专科门诊进行教育，每个月教育2次，共6次。2家庭电话回访式教育：于每个月15日、30日分别进行2次电话随访，要求患者本人及其家属均接电话，分别接受随访，检查患者治疗依从性、饮食、不良生活习惯改变情况等，要求患者家属监督和配合。
观察指标：分别于教育前、教育6个月后和1年后对患者高血压健康行为知晓率、形成率、治疗依从性、血压控制达标率、并发症的发生率进行统计观察。
统计学处理：结果采用SPSS16.0软件包进行统计分析，计量资料使用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
300例高血压患者中，1年后小组化教育组有2例患者脱落，个性化教育组有1例患者脱落，共有297例患者完成研究。两组观察结果。
讨论
高血压是心血管病的重要危险因素，而且发病率随着人口老龄化仍有逐年上升趋势，直接关系高血压患者的生活质量和预后。在治疗上除了必要的药物治疗外，尚需靠饮食、改变不良生活习惯、提高高血压健康认知水平加以控制，因此，在基础医疗单位对高血压患者进行健康教育是社区卫生服务的一项重要内容之一。通过对高血压患者进行个性化健康教育，研究发现：1进行了健康教育的患者不论在6个月后还是1年后，患者对高血压健康行为的知晓率、健康行为形成率、治疗依从性、血压控制达标率、并发症的发生率都有明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明对高血压患者进行健康教育对高血压的控制有良好的作用。2个性化健康教育的患者不论在6个月后还是1年后，患者在对高血压健康行为的知晓率、健康行为形成率、治疗依从性、血压控制达标率、并发症的发生率都明显优于小组化教育组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明通过个性化的健康教育，使高血压患者在控制血压的疗效和时效上均优于单纯小组化教育。个性化教育是针对老年高血压患者的生理、心理发展所采取的一项措施，由于患者年龄较大、记忆力较差、文化程度较低等原因，采取个性化教育可以反复提醒加大患者记忆，巩固加强患者对高血压健康行为的认识，提高患者健康行为的形成，督促患者改变不良习惯，加上定期的电话回访监督及家人参与的指导，实现教育的个体化、系统化，具有明显的优越性，更有利于高血压的控制，降低医疗成本，给高血压患者及社会减轻负担。因此，个性化健康教育是基层社区高血压防治工作的一项重要措施，具有投入少、效果明显的特点，值得推广应用。
参考文献
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