【关键词】医院；传染病档案；管理
传染病的档案管理是预防控制传染病发生的重要方面，随着我国疾病预防控制系统绩效考核标准的推行，对全国各个地方的传染病档案管理工作提出了更高的要求。而做好传染病的档案管理，可以让我们掌握更加丰富的控制传染病经验和知识，以更好地对传染病进行预防和控制。
一、传染病档案管理过程中存在的问题
（1）对医院传染病档案管理的重要性认识不到位，一些医务人员未按照医院规定填报传染病报告卡，出现漏报以及错报现象。（2）个别传染病患者故意隐瞒自身真实病情，导致医院的病例档案缺乏原始材料，且真实度和可信度降低。（3）医院档案管理人员职业素养不高，在整理传染病档案时材料不完整，缺失重要价值的资料，单单追求数量，质量较低；对重要的传染病档案没有按照科学的方法进行分类管理，且留存的原始资料较少，导致档案使用人员没有办法获得需要的信息。（4）没有把医院传染病档案的管理利用工作和医疗业务的建设规划联系起来，对档案管理的硬件设备投入不足，档案管理技术和方法落后，对有效利用档案产生不利的影响。（5）医院的档案管理制度不健全，在管理档案的过程中，有关档案管理的具体制度、职责内容很少，对传染病档案管理工作人员的检查督促以及考核工作都不能很好地落实，且缺乏相关的制度考核办法。
二、加强传染病档案管理的措施
（一）提高医院传染病档案管理人员的管理意识。从思想方面提高认识，要加强医院档案管理人员的管理意识，把传染病的档案管理当作一项重要的工作来做，规范传染病档案管理流程，并且在人力、物力以及财力方面给予充分的支持。同时，要把档案室每位工作人员的工作职责划分清楚，加强内部管理，制定出完善的传染病档案管理制度，把管理的责任具体落实到每一位工作人员身上，保证把档案管理工作一一落实到位。
（二）科学分类传染病档案。医院进行传染病档案管理的主要目的在于方便以后查找信息，做好传染病的预防和控制工作。因此，档案管理人员要本着负责的态度，确保传染病档案收集的及时性、完整性和准确性，尤其要注意平时积累并进行及时记录，把收集到的全部文件资料按照科学的分类方法进行立卷，形成目录卷宗，对不同病种、不同疫情的传染病资料务必要收集整理完备，杜绝出现缺漏现象，确保传染病档案的系统性、完整性。对于传染病档案所使用的文字、图像等都要符合国家的标准，编写出的文件资料要与国家标准的真实参数、数据相符，以方便其他工作人员查阅参考。此外，通过对传染病档案的深层次开发利用，提高档案的利用价值，同时，也可以利用档案的医学研究价值为医院创造良好的经济效益和社会效益，进而促进传染病档案的管理。
（三）提高档案管理人员的素质。传染病档案管理工作质量的高低，主要取决于档案管理人员素质的高低，所以，要想把传染病档案管理工作做好，必须加强对档案管理人员的教育培训，提高管理人员的综合素质。首先，要按照高标准、高素质的要求选取档案员，要求档案管理人员必须具有大专及以上学历，喜欢档案管理工作，在工作过程中能够做到一丝不苟，有责任心。其次，要加强业务知识的学习，定期组织档案管理人员学习《档案法》等相关的法律法规，不断提高他们的管理能力。
（四）利用现代先进的网络技术。以前的档案管理工作一般都采用人为的手工管理，已经不能满足现代医院发展的需要，因此，必须加大对医院基础设施和现代办公设备的投入，对传染病档案实现电子化和自动化管理，充分发挥现代科技的优势，以提高档案管理工作的质量和效率。近几年来，随着网络技术的发展，医院办公自动化、信息化的程度也在逐步提高，以前的“手工操作”模式以及“重视保管、忽视利用”的思路不能方便对档案资料的利用，医院档案管理的信息化水平较低，影响到对档案资源的开发利用。因此，要根据医院的具体情况，逐步配齐电脑、摄像机、扫描仪以及打/复印机等相关电子化设备，利用档案管理系统的专用软件对档案进行立卷、编目、检索、统计等各项工作，彻底改变以前的手工操作、检索速度较慢的情况，提高管理以及利用效率。具备技术条件的医院，完全可以把传染病档案目录和内容纳入局域网，利用互联网的软件系统加强医院各个部门以及各个医院之间的信息资源共享，满足医疗、科研等多个方面的需求。此外，管理人员还可以充分利用现代先进的网络技术，把现有有关传染病方面的知识到互联网上，广泛地为社会大众服务，提高传染病档案的利用率，实现档案的多功能性以及社会性。
（五）建立规范化的档案管理制度。医院应该根据《档案法》以及《档案管理工作标准与档案分类法》等相关法律、法规，结合自身的实际情况，制定出一套科学、完整以及行之有效的档案管理制度，使传染病档案的管理工作有法可依、有章可循。首先，要对各类传染病档案进行标准化管理，包括档案的内容、分类、编号以及目录等每个项目都要符合标准的档案管理规定。在此基础上，进行动态管理，一旦发现传染病档案有遗漏丢失的情况，立刻采取有效措施进行补救，保证档案材料的完整性。同时，为了使档案管理工作系统化、制度化，必须建立针对性的考核制度，把传染病档案管理工作归入相关科室的责任制范围，和管理人员的工作绩效考核挂钩，把档案管理的制度和责任落到实处。
三、结语
总而言之，医院的传染病档案资料是研究医院发展的重要参考资料之一，对医院的学术、技术进步以及医疗卫生事业的发展具有重要的参考利用价值。在新知识经济时代，更应该做好医院传染病档案的管理和利用工作，将这些档案作为一种宝贵的信息资源，为医院领导的相关决策提供有价值的参考，以有效预防和控制传染病。
参考文献
关键词：零缺陷理论病案管理应用分析
将零缺陷理论应用到病案管理中去，一方面可以进一步提高病案管理的质量；另一方面规范病案管理工作，增强病案管理信息的准确度。因此，将零缺陷理论应用到病案管理中去，是适应现代病案信息管理的需要。该文着重分析了零缺陷理论在病案管理中的各种应用工作，并通过调查研究，提出加强零缺陷理论在病案管理中的应用措施，从而进一步落实病案管理的各项措施，最大限度地促使病案管理工作向着零缺陷的方向发展。
1零缺陷理论在病案管理中的应用
零缺陷理论最注重的就是准确无误，因为病案管理工作是一项繁琐的工作，病案管理工作主要涉及档案的建立、收集、归档，在此之中，必须确保每一个环节的准确无误，确保每一个工作人员认真的对待每一项工作。
1.1病案资料的收集整理工作
保障零缺陷理论在病案管理中的应用就要做好病案资料的来源工作，即病案资料的收集工作。对每一份病案都要进行严格的审核，保证病案材料的真实性、准确性。在此基础上，还要改革往常那种不规范的病案资料交接方式，实行一对一签收，最大限度地避免病案资料交接存在的疏漏环节，防止出现病案因交接保管不当而不能及时上交归档的现象，确保病案资料回收工作的零缺陷。同时，还要将需要上交的病案由相关的病案管理人员进行规范装订后上交，避免出现各种因为收集、交接工作而出现的失误状况，保障病案管理工作的正常运行。
1.2病案信息加工的质量控制
在病案管理工作中，对于病案信息的加工也是保障其质量零缺陷的重要措施，加强病案信息加工的质量控制可以将原始病案资料进行加工精简提炼，从而得到更高质量的信息。但是，要想保证精简出来的病案信息与病案内容相一致必须要经过长时间的、系统的、规范的学习与实践。为此，必须要将零缺陷理念应用到病案管理中，病案管理工作人员要努力追求病案信息加工质量零缺陷，提高自己的综合素质水平和责任意识。同时，还要求编码员通过培训考试，通过对编码员的培训考试，提高他们的专业素质，更好的做好病案信息管理工作。在工作中也可以采取岗位间交叉检查的方法，这样可以达到相互监督、相互改进，提高成效和工作效率的目的。
1.3病案归档存贮和利用的质量控制
要做好病案的归档存贮工作就要保证所提供的病案信息资料是完整的，这样才能保证病案的使用价值。因为如果信息错误的话，这份病案就会被存贮在错误的位置上，在需要调用的时候就无法获取。所以，为了确保在存贮工作中达到零缺陷的目标，我们可以通过电脑系统做好病案的示踪，严格落实病案的入出库管理，对外借病案按时限进行催还归档，减少提供利用环节的差错。只有做到零缺陷，才能避免出现以往为了一份因各种原因归档错误的病案，这样就可以节省人力、物力、财力，减少不必要的重复工作，提高病案管理工作的效率，减少工作安全隐患。
2零缺陷管理的实施效果
2.1病案管理人T的综合素质明显提高
零缺陷理论在病案管理中的应用，在很大程度上提高了病案管理人员的综合素质，切实改观了病案管理人员的作风、理念，促使工作人员本着对工作负责的态度的认真的对待每一项工作，端正了工作态度，增强了工作责任心，并能主动地学习专业知识，积极的参加有关病案管理方面的培训，提高自己的专业技能以及综合素质。
2.2病案管理工作质量持续改进
通过切实实行零缺陷理论在病案管理中的应用，可以明显的提升病案管理工作的质量，切实落实各项质量管理措施，规范有序地开展各项工作，在追求病案管理质量零缺陷的同时，最大程度的提高病案信息的准确率。
3零缺陷管理的前期准备
3.1加强教育培训
要做好零缺陷理论在病案管理中的应用工作，首先就要加强对相关管理人员的教育培训工作，病案管理人员是病案管理工作中的重要组成部分，加强对病案管理人员的教育培训帮助他们更加充分的理解并接受零缺陷理论在病案管理中的应用理念，从而自觉加入病案管理的相关工作中。因此，我们应该开设相关的教育培训课程，系统地对病案管理人员进行教育培训以及相关课程的培训，加强他们零缺陷理论的专业知识，让他们更好的投入到病案管理工作中，最大程度的保障病案管理工作的正常运转。
3.2制定目标
在病案管理工作中，我们要追求零缺陷理论，但是，这并不意味着缺陷必须要等于零，我们的目标而是尽最大的可能追求缺陷等于零，在各个工作环节中努力做到零缺陷。因此，我们应当结合病案管理工作的实际情况，实事求是，将零缺陷理论应用于病案管理中，严格遵循病案信息专业技术环节质量评估标准，在病案管理工作中努力追求和实现零缺陷的质量目标。
3.3质量标准和制度建设
“没有规矩不成方圆”，在零缺陷理论在病案管理中的应用中，要想保障其工作有效正常的进行，必须要建立起一套完整的质量标准检测制度。因此，在零缺陷管理理论的指导下，要建立健全质量保证体系和质量标准检测制度，以更高的质量标准来完成病案管理工作；同时，也要建立起相关的监督纠错制度，保障工作人员严格遵守病案管理的工作标准，努力实现病案管理工作的质量标准化。
4结语
综上所述，将零缺陷理论应用到病案管理工作中，可以在很大程度上提高病案管理的质量，提升我国的医疗服务水平。因此，要想做好零缺陷理论在病案管理中的应用工作，就要求每一个病案管理工作者严格遵循病案管理工作要求，在此其中要秉承零缺陷管理理念，本着对工作负责的态度做好每一项工作，最大限度的实现病案管理零缺陷的质量目标。
参考文献
[1]唐瑞[，吕晚霞，戴春霞，等.零缺陷理论在病案管理中的应用[J].中国病案，2014（6）：10-12.
[2]吴卓敏，陈双，田丹平.病案管理中零缺陷理论的应用和效果分析[J].继续医学教育，2015（12）：65.
[关键词]精细化管理；质控管理；病案；实施
doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2014.06.055
[中图分类号]R197.32；G271[文献标识码]A[文章编号]1673-0194（2014）06-0090-02
病案是医院医疗机构承载的信息资源，随着医院管理制度规范化的，病案管理已走向高质量精细化管理，由单纯的病案保管发展成为科学化、规范化和信息化的医疗管理系统，并可产生、提炼出大量的有价值的信息[1]。为满足向医院与社会提供服务的优质病案管理，必须努力提高病案内容质量，科学合理的管理和保存病案资料，以使病案更好地为医院、社会和患者服务。
1医院病案精细化管理体系建立的迫切性
最近几年，根据分析病案质量检查的相关资料得知，医院病案具体面临的问题体现如下：出院记录、总结相对空洞简单，患者再一次到医院接受治疗时便可以从医院总结中发现信息有限的缺陷，对于医院的形象无法全面展示，无法满足充当医院名片的需求；没有详细的咨询患者电话、身份证号、家庭住址等方面的信息，通常是以“不详”或者“无”简单填写，导致在随访患者时有较大的难度；由于患者没有完整、准确、精炼的主诉，造成大部分有着诊断意义的症状会出现遗漏的情况；围绕病史对患者疾病进行诊断时没有明确的描述，对于患者病情出现的改变通常是简单的记录，没有清楚地注明诊断治疗过程中药物的使用情况；检查患者的特征时对于具有重要诊疗价值的阴性特征、阳性特征没有重视。病案质量检查过程中常会出现上述问题，通过分析医务人员记录内容、病历行为得知，医院没有充分重视病案质量。现今，我国临床医学病案质量检查工作中存在的弊端在很大程度上影响解决以及防范医疗纠纷的工作。所以，促进病案质量提高在医院管理工作中占据非常重要的位置，应该通过构建较强操作性、客观性、严格性的质量控制管理制度规范病案质量检查工作，使医院护理质量、医疗质量、医院病案质量得到明显提高，给医护人员、患者自身权益的合法性提供保障。
2医院病案精细化管理体系的建立
2.1制定适合医院特色的医院病案质量检查标准
根据卫生部2010年版病历书写规范及他院先进的管理经验，结合医院特点，制定了具有自身特色的住院病历质量检查标准。具体建立步骤为：①由医务部医疗质量控制科及病案管理委员会讨论制定医院病历质量检查试行标准；②各科室科主任、科室环节质控员组织各科医护人员对试行标准的分值及内容提出修订意见；③对照修订后的试行标准，各科环节质控员及医院终末质控员对医院病案试行考核，对试行标准中存在的问题进一步调整修正；④对照再次修订后的试行标准，对在架及出院病案医务部医疗质量控制科及病案管理委员会与临床科室就存在的问题进一步沟通、修订形成正式标准。
2.2健全医院病案实施精细化管理的三级质量控制组织
要想病案实施精细化管理得到落实，则应该采取针对性的措施对医院病案三级质量控制体系进行完善。首先，管床医师为第一级，医师应该对检讨、评价、病历等给予重视，同时明确工作标准以及职责，禁止出现加压、拖拉的情况。科室相关流程质量控制小组为第二级，病例质量控制工作应该落实在护士长、专科主任中，建立控制病例质量的体系，确保病例质量得到严格监控。每个科室派出一名护士、医师，分别控制病案质量以及病案完成的情况。医院病案管理部分为第三级，分别通过科室主任、医院质量控制专员组成委员会，通过医务部、病案室负责医疗质量控制工作，分别控制病案终末质量、病案项目缺失情况、病案是否有效归档等方面的质量。
3精细化管理体系实施在医院病案管理中的方式
医院病案质量管理工作具体包括书写缺陷、护理记录、知情同意书、辅助检查、医嘱单、感染控制、手术相关记录、病程记录、入院记录、死亡总结、出院总结、病案首页、基本原则等方面的内容进行检查。检查内容中设置26项重度缺陷，19项中度缺陷，对考核注意事项全面细化，如缺陷有着较大的影响或者相对重要，则给予单独列出，根据缺陷的区别，以轻度缺陷（1分级）、中度缺陷（2分级）、单项严重缺陷（3分级）、单项严重缺陷（4分级）、单项严重缺陷（5分级）等级别构建四级单项缺陷。医院病案质量管理中单项严重缺陷（3～5分级）是指基于考核医院病案标准的前提下将医师查房检查、患者疾病改变、手术、输血等扣分条目合理增加。病案是否有着准确的精度主要是通过病案质量检查中存在的缺陷全面体现，病案有着较少的缺陷，则表示有着较高的精度。应该根据缺陷的内容全面量化、细化缺陷扣分的级别。通常情况下，主要是通过科室直接复制病案项目的质量，如临床科室中存在单项缺陷的情况，则应该对非临床科室直接扣除，科室产生的病案中计入总缺陷。对于科室绩效工资、病案扣分值、各项缺陷、病案归档时间等给予明确，一旦病案中发生单项否定丙级病案、单项否定乙级等重大缺陷时，则应该通过管床医师、科室质量控制小组对缺陷进行分担。
4医院病案全面实施精细化管理体系的措施
4.1病案精细化管理培训工作的持续开展
运行精细化管理体系是基于管理培训的基础下运行，对医院工作人员规范意识、标准进行强化，确保能够实现零投诉、精细化等需求。护士、实习医师、进修人员、医院人员在上岗之前均要参加培训教育，使医院医护人员在职记录中有培训学习这一项，并且与医院质量控制委员会抽查标准互相符合。要求医院的主任医师、副主任医师均在科室质量控制委员会任职过。
4.2对第二级病案质量控制管理给予强化
通过分析目前医院质量控制检查相关资料得知，精细化管理体系要想获得全面运行，第二级质量控制组织占据非常重要的位置。通常情况下，实施精细化管理具体体现如下：①根据医院病案评价方法、医疗质量管理技术的要求培训科室质量控制人员以及新入职的科室主任。②对学科带头人、科室主任在职期间的表现进行考核时主要是以评价科室病案质量的结果作为标准，确保能够在诊断患者、治疗患者的过程中全面体现医务工作者的学术水平。③医疗质量控制部门不仅要根据相关规定检查病案的临床治疗，同时对科室病例质量控制情况进行不定期的检查，抽查并且核实记录在病案中的问题，并分析整改的具体情况。④对奖赏惩罚的制度严格落实，分别评比妇产科、外科、内科等科室的病案质量。医院优秀病历库中纳入优秀病历，不仅要作为个人职称评审、经济奖励的依据，如科室有着较多的缺陷且长时间排名在后，则应该在每周医院会议中给予通报批评，并落实到个人给予经济处罚。
4.3终末质控以及病案环节PDCA循环的全面落实
医院病案管理质量主要是根据PDCA循环的标准实施精细化质量管理，分别对病案终末质量、环节质量等实施计划、执行、检查、行动等操作。循环主要是为了使预期的目标得到实现，对活动实施处置、检查、实施、计划等操作。通常是以院级质控、科室自查等方式检查病案环节质量，科室的奖罚以及惩罚在很大程度上受到院级质量控制结果的影响。通过院级质量控制人员抽查归档病案，根据相关要求严格惩罚不符合要求的病案。对循环出现的问题进行分析，制定针对性的措施进行应对。
5医院病案质量管理实施精细化管理的效果
根据相关标准严格执行实施精细化管理体系，有着分明的奖赏以及惩罚，使医院病案质量管理工作得到明显的推动，从根本上提高临床科室重视病案质量管理的程度。通过分析2011年以及2012年的病案抽查结果得知，实施精细化管理体系后，病案中出现差欠数、严重缺陷的情况逐渐降低（详见表1）。采取x2检验资料，数据对比差异明显，具有统计学意义（P<0.01）。
6讨论
精细化管理在医院管理方式、管理文化中具有先进性，使医院管理工作的执行力得到强化，对护理人员自身工作的潜力有激活的作用。病历不仅能够全面地体现医疗质量，同时对医疗风险还能启到防范的目的，医患纠纷处理、等级审评、检查医疗质量等工作与病案的质量有着较大的关系。医院经费、患者生命安全等方面在很大程度上受到医疗质量的影响，对医院发展的声誉也会产生影响。因此，医院应该在质量检查传统制度的基础上全方面应用精细化质量管理措施，确保医疗质量管理工作得到推动，从根本上促进医疗管理水平提高，与医疗事业发展的需求互相适应。医院病案管理应该基于严格奖罚、重视改进、重视细节的基础上实施精细化管理。确保精细化管理制度的建立与医院发展实际情况互相符合，有着较强的操作性，有针对性的细则被全方位地贯彻到相关管理环节。通过分析相关数据统计结果得知，逐渐降低病案中出现差欠数、严重缺陷的情况，不但提高病案的质量，同时消除医疗隐患的作用明显提高。
7结论
综上所述，在病案管理中运用精细化管理理念，能对医院病区档案管理过程进行质控和主动管理，病案管理严格依照规范标准，各环节互相制约，互相协调，使得缺陷病案率、病案缺失率、病案破损率、不良事端检出率明显减少[2]。这充分说明应用精细化管理能有效提高病案管理的质量，增强医务人员的法律意识，降低不良事端的发生率，大大提高了病案监管的成效，真正起到终末管理和源头控制的作用。
主要参考文献