[关键词]循证医学；医院；药学工作
[中图分类号]R95[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2016）12（c）-0168-03
[Abstract]Thispaperispurposetodiscussaboutthepracticeandthesignificancebyutilizingtheevidence-basedmedicinetoinstructthehospitalpharmacywork.Itsummarizesthepracticalapplicationoftheevidence-basedmedicineinthepharmacyworkofHenanProvincialLuoyangOrthopedic-TraumatologicalHospital，includingnewdrugintroductionsystem，rationaluseofantibiotics，drugclinicalevaluationandpharmacymanagementinformationdatabaseconstruction，andanalyzestheachievementsandproblems.Theevidence-basedmedicineprovidesascientificandfeasibleideaandmethodforclinicalpharmacyservice，anditplaysanimportantroleinhospitalpharmacywork.Toimprovequalityofpharmaceuticalcare，theevidence-basedmedicineshouldbefurtherexploredandresearched，andthesystemandmethodshouldbeimproved.
[Keywords]Evidence-basedmedicine；Hospital；Pharmacywork
循C医学是遵循科学证据的临床医学。它提倡将临床医师个人经验与客观科学研究证据相结合，力争在临床应用最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后[1]。循证医学兴起于20世纪70年代，随着在临床病学上的应用，其在理论与实践上都获得了长足发展，并延伸到医学范围内的多个领域。循证医学是在个人经验与已知客观科学依据基础上做出的医疗决策，结合相关科学证据与患者需求，对患者采取科学方式治疗。由此可见，循证医学的诞生，无疑给医药领域带来了思想革命和实践革命，它给临床医师提出了全新的命题，敦促他们重新审视以个人经验为主的传统医学模式，转而思考既重视个人临床经验又强调采用现有的、最好的研究证据的循证医学[2]。
近年来，随着循证医学的发展，其理念已深入到医药卫生各个领域，并在解决各领域实际问题的过程中产生了循证护理学、循证药学、循证口腔医学等分支学科。20世纪90年代，循证医学理念被引入药学领域，催生了循证药学。药学领域，特别是医院药学领域越来越多的研究者正在关注和提倡循证药学。但是循证药学应该如何定义？如何将循证医学与医院与药学工作紧密结合从而促进其发展？前景如何？以上问题尚缺乏共识证据。
河南省洛阳正骨医院（以下简称“我院”）作为全国三级甲等中医骨伤专科医院，于2005年开始将循证医学理论及方法应用到全院的药学工作中，包括药品采购、药品库房管理、临床合理用药、临床药学及药事管理等多个方面，经过十余年的运行实践，初步获得一些经验，取得一定成绩。现报道如下：
1新药引进技术评价
所谓新药，按照国家药品监督管理总局的《新药审批办法》规定，是指我国未生产过的药品。而改变剂型、给药途径、增加新的适应证或制成新的复方制剂亦可按新药管理。对于我院，新药是指从未在我院使用过的药品，或因各种原因停用超过一定时间又重新申请在我院使用的药品。多年来，随着医疗卫生事业的飞速发展，新药品种不断研发上市，而临床医疗、科研用药需求也不断增加，新药引进作为医院药事管理与药物治疗学委员会的主要工作之一，涉及临床科室、药品库房管理中心、药学部等多个部门，可见新药引进评价工作已成为医院医疗质量的重要环节，如何做到科学、合理、规范地引进，对满足临床及患者需求、提高医疗机构医疗质量和医院药学管理水平具有重要意义[3-4]。
临床药师对新药的技术评估过程就是循证药物评价的过程，遵循“公正透明、科学合理、适度控制”原则进行循证药物评价是药物遴选的关键。我院制订的“新药引进程序”明确规定：临床科室根据临床治疗需要，结合我院实际情况，提出新药申请。药学部每季度安排专职临床药师负责新药申请报告的整理，在生产企业提供的相关资料的基础上，进一步查找文献，对产品的药理、药效、不良反应和药物经济学等作技术评估，尤其是与我院已有同类品种（或同成分品种）的对比资料（包括：不良反应、疗效、起效时间、依从性、每疗程的费用比较、相互作用风险、特色之处、文献评价等），以幻灯片形式提交至医院药事管理与药物治疗学委员会，并在药事会上向专家汇报、讲解。
通过运用循证医学原则，科学地认识和评价药物，根据临床证据对引进新药进行初审，可以有效减少暗箱操作，使医生在选择药物的问题上本着科学的态度，坚持对症给药，有证可循[5-8]。而药学部在新药引进评价及管理中始终坚持“合理合法、科学规范”原则，将医生的临床经验与循证证据相结合，使得新药的引进和评价工作有完整的程序和流程，同时采取了一定的措施避免不正当促销手段的干扰，在新药评审的过程中尽可能提供客观的新药信息；工作中产生的变化多与国家药事管理法规的修定及国家的“医改”政策相关，均有理有据，对于初步建立科学合理的新药引进管理工作有一定的借鉴意义。
我院运用循证医学理论指导新药引进、评价的制度，经实践证明，取得良好效果，为临床遴选新药提供了科学、可靠、可行的决策和实施路径，为临床合理用药提供技术支持和有力保障。
2抗菌药物合理使用评价
抗菌药物的不合理应用必然导致细菌耐药性不断增加，致使抗菌药物有效性逐渐减弱或丧失[9]。运用循证医学理论的原则与方法，我院对本机构抗菌药物临床使用情况，包括品种、剂型、规格、使用量、使用疗程等进行定期、系统调查与应用评价，从而获取客观、科学的数据资料，了解和掌握抗菌药物临床应用的实际情况和趋势，进行正确干预与评估，从而及时掌握医院抗菌药物的使用动态，找出薄弱之处，并及时将结果在医院工作网上。
我院药学部于每月底定期院药事检查结果报告、洁净手术抗菌药物应用监测结果分析、门诊处方监测结果通报、药品不良反应信息通报、中药注射剂专项检查结果通报、小儿骨伤患者不合理用药分析等报告，将药事信息服务常态化、时效化、科学化。将考核结果量化，并与医师经济挂钩，不断完善量化的指标体系，从而指导临床改进，最终将合理用药的经验归纳到药事管理的范畴。既有利于控制用药安全体系的构建，又能提升医疗安全，改进医疗服务质量，改善医院诊疗服务流程。
实践证明，运用循证医学理论指导临床合理使用抗菌药物，为抗菌药物合理使用提供制度保障，为临床医师用药决策提供科学依据，从而最大程度地杜绝“滥用抗菌药物、无指征用药”等不合理用药现象，保证临床用抗菌药物的合理性、安全性和经济性。
3药品临床应用评价
利用证据评价一些可能出现问题的药物疗法，得到较为明确的结论以促进合理用药，是循证医学研究的一项重要内容。另一方面，临床药师的工作近年来也从单纯地考虑临床药品应用到开始关注患者用药问题的综合方面。随着循证医学理念的深入，在临床药学工作中利用目前最佳的证据评价药物才能为临床提供高质量的药学服务[10-14]。
目前，我院的临床药师自觉运用循证医学的理论和方法，在药品临床应用评价方面的工作内容更加注重药品临床应用的综合证据，主要包括：药物疗效证据的收集、整理；提供用药咨询；深入临床，协助医生制订最佳用药方案；针对安全、有效、经济对药品再评价；中医药临床疗效再评价体系的建立；中药注射剂的安全性、合理性应用，门诊处方监测，小儿用药监测等。并及时将评价结果在医院工作网上，提醒临床医师，避免重复再犯。
我院临床药学室每月定期对不符合用药规定的现象进行汇总和。重点对术后预防应用抗菌药物时间违规、小儿骨伤患者不合理用药、药物应用时间过长、中药注射剂不合理应用等相关内容进行调研、分析，将汇总结果按时，起到临床合理用药预警作用。
临床合理用药研究是以患者利益为中心的实践研究，其特点在于临床实践性。如何把患者的利益放在第一位，如何保C患者用药安全、有效、经济的同时提高合理用药水平，是运用循证医学指导临床合理用药的重要任务。循证医学为临床药物的合理使用提供理论依据与方法学依据，运用循证医学理论和方法所建立的药物合理使用考评机制，能够为临床提供准确的药物信息，规范医院药品管理和临床用药行为，提高临床医师合理用药水平，从而保证临床用药合理性、安全性和有效性。与此同时，可以科学、合理地减轻广大人民群众药品使用的经济负担，提高患者就医满意度，进而降低医疗纠纷发生率。
4药学管理信息数据库的建立
医院药学管理信息数据库的建立，可以提高医院药学的管理效益，保障医院药学服务质量，提高药学人员社会竞争力，加速医药行业之间及其与政府之间的沟通，从而推动全程化药学服务的深入实施[15]。显而易见，在以患者为中心，提高患者生命质量为总体目标的药学服务指导下，医院药学信息系统的构建势在必行。
为方便医院药学技术人员的科研、学习，提高工作效率，药学部结合循证医学理论的指导原则和方法学，根据本院实际情况，建立具有动态管理功能的药学管理信息数据库，包括：药品不良反应信息数据库、药物治疗信息数据库、药品供应信息数据库等。其中药品不良反应信息数据库能快速收集并及时报道药品不良反应，使药师、医师全面、及时了解不良反应情况，避免同样药品、同样不良反应的重复发生，保护更多人的用药安全和身体健康。药品供应信息数据库的特点是以物为中心的管理信息系统，围绕药品的流动而开展业务。通过此数据库，可使工作人员及时了解药品的动态变化，包括入库、出库、存货等，既可以为临床提供所需药品，不使药品供应中断，又有效减少盲目进货造成药品积压现象，这样不仅可加快药品周转，而且可大大的提高工作人员的工作效率和督理质量，也更加有利于安全、快速为临床用药提供优质服务。
在循证医学理论指导下构建的药学管理信息数据库，极大地增加了临床药师对临床用药证据的收集、评价和使用，使临床用药更趋于“有据可依、有据可查”。
综上，运用循证医学理论指导医院药学工作，已成为我院药物治疗史上的一个里程碑，循证医学理论为临床药学服务提供科学的方法学，以及最佳的思想决策，对临床药学服务质量的提升与完善，具有十分重要的意义。我院药学工作遵循循证医学的理论和方法学原理，在新药引进制度、抗菌药物合理应用、药物临床应用评价和药学管理信息数据库建设等方面不断完善制度，探索实践，不断提升临床药学服务质量，取得了一定成绩，也为我院创建“临床研究型医院”起到保驾护航的作用[16-20]。运用循证医学的理念和方法学指导医院临床药学工作，具有重要的实际意义和推广价值。
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通过在教学实践中使用，该教材具有下列优点：实现了专业课程理论与实践并重，有利于巩固学生的实际操作技能，培养技能型人才；实验项目与药品生产和药学服务相结合，体现先进性和科学性，与学生双证书技能鉴定考核相衔接，强调职业性；结合我校实践教学条件及仪器设备实际情况编写，充分发挥现有设备的功能，体现实用性；增设了开放设计性和新技术应用实践内容，体现开放性与创新性，有利于学生专业综合能力和创新能力的培养。
优化实践教学模式
为了适应新的实践教学内容，我们将药剂学理论与实践授课课时比例进行了调整，由原来的1∶0.7调整为1∶1，加重了实践教学比例，提高了实践教学要求。同时，我们改变传统实践教学多以老师讲解、学生操作、报告批阅三步为主的实验验证教学模式，实行基本操作规范化实践训练，如量取、过滤操作训练，仪器、设备操作和制剂单元操作实验等内容都通过老师操作示范、多媒体图片回放和实验过程检查等多种手段达到基本操作规范化的目标要求。对开放设计性实验，我们采取以项目为导向的训练模式：“目标———检索———设计———探究———验证———分析———再验证”。这种由浅入深、环环相扣、步步深入的实训方法，激发了学生动手动脑与自主设计的兴趣。例如以下实验。1.复方碘溶液的制备实验。作为第一个自主设计性实验，是从简单的实验条件开放设计入手，即碘化钾溶解所允许的最大加水量及搅拌方式对碘化钾溶解速度及制剂质量的影响，使学生在学会真溶液型液体制剂的制备方法及质量检查方法，熟悉液体药剂的基本制备工艺流程的基础上，感受到同一药物，同样量的溶剂，由于搅拌方法不同，溶解速度明显不同。同一种助溶剂，由于溶解加水量不同，就可以影响制剂质量，从而进一步开发自主动手和动脑的能力，激发其浓厚的学习兴趣。2.软膏剂的制备实验。让学生自行设计复方酮康唑软膏的基质处方和制备条件，通过实验结果产品外观性状观察，使学生深刻理解和掌握乳膏处方及制备条件对乳膏形成的影响，进一步培养学生的自主设计兴趣与思路，发掘学生的创新思维能力。3.阿司匹林片的制备与质量检查实验。不仅让学生自行设计阿司匹林片的生产处方和制备工艺，还要通过全面的产品质量检查，优选产品处方和生产工艺条件，从而进行再验证实验。通过该项目的实施，将固体制剂的基本单元操作和片剂处方设计、生产工艺及质量评价技术、检验分析方法紧密结合，使学生制剂生产的综合能力全面提升，进一步培养学生的自主设计兴趣与思路，发掘学生的创新思维能力。另外，根据学生的学习需求和特点，我们还通过多种途径培养学生的实践能力。如在老师指导下参加部分课题研究工作，强化动手能力，培养创新意识；组织学生到药品生产企业实地考察，发现问题，探索解决方法，培养分析解决问题的能力；定期聘请行业专家讲课，进行讲座培训，拓宽学生思维等等。新教学模式的实施，大大增强了学生进行药剂学实验的兴趣和主体意识，逐渐变被动为主动，由让我做转变为我要做，动手能力大大提高，实验效果明显提升，实验优秀率提高20％以上。
加强对研究生的科研指导
研究生在读研期间要认真研究导师和所在院所相关导师的科研论文、科研方法和成果等，在导师的指导下，积极参与到导师的研究课题中去，及时关注现有的研究新进展、研究中遇到的科研问题，通过科学研究培养研究生的创新精神和创造性思维能力。在导师的指导下，研究生通过对文献资料整理、实验方案设计、实验操作、实验数据的分析统计及科研论文的撰写，主动研究问题、分析问题、解决问题，并以此熟悉科学研究步骤，学到相关的研究方法，提高科研能力［4］。在科研过程中，要加强对研究生科研学术态度的培养，严格及时书写每天的实验记录，同时认真思考实验过程中遇到问题，分析哪些问题是实验过程中人为疏忽造成的，哪些问题是实验本身造成的。对于实验中遇到的问题要及时与导师、课题组成员商量，找出问题的真正原因，定期向课题组汇报实验的进展情况，撰写研究工作总结的过程中，不断提高归纳和分析问题的能力，提高研究生的创新思维。
营造学术创新氛围
导师可以带领学生参加各种学术交流会、学术论坛、学术讲座、课题评审会、课题答辩会等，积极创造机会和平台使研究生有机会聆听国内外学者的学术历程、学术经验、学术成果，了解国内外最新学术研究动态、扩展学术视野、开阔学术思路、增长学术见识［6］，能够有效提高研究生创新能力，发掘独特地研究视角，这些都使得研究生的创新性思维更加活跃;多鼓励学生参加毕业研究生的毕业论文答辩，汲取别人的成功的经验和教训，不仅有利于学生创新思维的启发，同时也会锻炼和培养学生的社会活动能力、语言表达能力和书面表达能力，促使研究生科研能力和全面的综合能力的培养。
搭建科研合作平台
研究生在做科研期间，如果仅仅停留在自己的实验室，科研思维可能会局限于所在的学科，但是随着新兴学科的不断兴起，研究方法不断在创新，在面对一些新的交叉学科的问题和新的研究领域，研究生往往无从下手。这些知识如果仅靠研究生自己去探索，去学习可能需要一定的时间，而且不一定能取得预期的效果。因此，开展与一些科研单位的科研合作将是提高研究生科研创新能力的一个重要途径。要让研究生多走出去，多和其他科研单位开展交流学习。导师可以将部分实验委托科研单位来承担，同时选派研究生去该科研单位实习协助完成实验。在实习期间研究生要严格遵守实习单位的规章制度来做科研，除了在老师的指导下完成导师的实验，还要积极协助实习单位的其他课题工作，促进研究生和实习单位的友好合作交流。实习不仅让研究生学到更多更全面新的科研思路和科研方法，同时也培养研究生良好的交际合作能力。也可以通过产学研结合模式在现代化创新性药学专业人才培养中不断进行实践与探索研究，形成了独具特色的人才培养模式［7］。
药品加成是医院主要的经济来源之一，通过药品加成获得经济效益也就成了医院药学部门主要的工作范畴，医院药学人员70%以上（基层医院或更高）在进行药品采购、贮存、分发、调剂等保障供应事务性工作。医院对药学部门不需要过多的投入，就能通过全院药品的经营获得较大经济收益。就拿我医院来看，全年毛收入近2亿，药品收入占了近1/4，而药学人员却只占全院医务人员的6%，药学部门在医院创收中的作用可见一斑。因此药学人员在医院也同医师一样被视为创收的主力，同时通过经营药品的收益，药学人员获得相应的福利待遇。取消药品加成真正动了医院的蛋糕，相当大的经济利益没有了，医院药学原有的工作范畴也难以体现出经济效益，被医院重视的程度自然降低，药学人员的地位和待遇势必也会受到冲击。
2基层医院药学的现状
2.1人员状况
基层医院药学人员编制大都很难满员，按卫生部相关规定，药学专业技术人员应占全院医务人员的8%，基层中小医院很难做到。即便是人员够了，也存在学历不高，职称较低，工作年限短，形不成梯次等情况。无论上述哪个方面与医类相比都有较大的差距，甚至连护类都不及。我院有医务人员近400名，药学人员仅17名，占全院医务人员6%都不到。药学人员中学历：硕士研究生1名，本科5名，大专6名，中专3名，其他2名。职称：高级职称1名，中级职称4名，其余均为初级职称或无职称。工作年限15年以上3名，10年以上2名，10年以下12名。执业药师3名，有专门资质的临床药师2名。从上述学历构成、职称构成、工作年限等方面都不难看出，基层医院药学人员综合素质全面低于同院医、护人员水平。
2.2设备状况
在基层医院，医院药学部门除了几台电脑外，几乎无任何的设备，相对于日新月异的医疗诊断、治疗设备或大医院的静脉药物配制中心和各种血药浓度监测设备，可谓“一穷二白”。
2.3工作状况
基层医院药学工作模式，无非是两块：一是以药品保障为主的事务性工作，二是以临床药学为中心的服务性工作。在基层医院绝大部分的药学人员在从事第一块模式里的各项工作，这也是基层医院最需要的。大部分药学人员只是围绕药品在转，从药品采购，保管，到药房调配，中心摆药等等。仅有极个别的几名临床药师在做临床药学工作，大多还是兼职，开展业务也仅限于做些简单的药事管理，处方点评，上报不良反应等工作，难以给临床提供更多的药学服务。
3与大中医院药学的差距
转型过程中这些医院无论在人力、物力、财力方面都进行了较大的投入，如建立临床用药监测体系，组织临床药师下临床，成立全院静脉药物配制中心等等。但基层医院则不然，鉴于其自身条件，为数不多的经费主要投入到医疗用房，诊断、治疗设备的购置上；外出学习进修也多以医师为主，基层医院的药学人员编制很少，能按国家规定进行配置的，大都是能应付日常工作就行。药学部门点多面广，中药房、西药房，门诊、住院药房，库房，中心摆药室、临床药学室一大堆，需要分兵把守，一个萝卜一个坑，即便医院同意，药学部门也很难抽出人员外出培训进修。取消药品加成后，医院药学和药学人员被推到了医改的最前沿，虽说政策对大中型医院还是基层医院都是一样，但基层医院药学和药学人员更感到压力和面临的挑战。
4基层医院药学转型势在必行
4.1观念的转变
基层医院药学转型是一个立体的构架，顶端为医院的决策者，底层为药学人员，中间还涉及到医院机关科室，是一个牵一发而动全身的系统工程，因此观念的转变是全方位的。我国多年来重医轻药的观念根深蒂固，医院决策者普遍认为医院药学就是创收，医院药学人员就是围绕药品的采、供、管等低附加值的工作，不需要过多投入，不需要更多的技术性。久而久之医院药学的经济效益掩盖了社会效益，注重药学部门创收能力而忽略药学服务技能；有些领导甚至会认为取消药品加成医院药学就失去了经济作用，医院药学人员自然就没存在的必要。所以转变观念，更重要的是医院决策者的转变，只有他们的观念转变了，才有可能在医院药学的转型方面给予全方位的支持，让药学人员能充分发挥其应有作用，而不是简单地将医院药学托管出去或把药学技术人员推向社会。作为基层医院药学人员更应该看清形势，彻底转变观念，并付诸于行动，不等不靠，不怨天忧人。积极应对新形势、新处境、新需求，认清自身的价值所在，研究自身能力与医院、与社会需求之间的差距，明确药学服务内容，参与到保障医疗安全的各项实践中。结合基层医院的实际情况，实现医院药学和药学人员的重新职业设计，在药学实践中发挥其专业知识，用专业药学服务和效果证明自已，做不可替代的医疗专业人员。
4.2工作模式的转变
取消药品加成关闭了医院药学创收的经济门，却打开了医院药学为临床服务的窗，所以说取消药品加成对医院药学既是挑战，同时也赋予医院药学更多的内涵，给医院药学人员带来更多的机会。把医院药学人员从繁重的药品采供事务性工作解放出来，走向临床，走到患者身边，成为医疗队伍的核心人员之一，在安全用药的各个环节如药物监管、药物治疗、药物咨询教育中起到应有的作用。用更专业的药学知识，促进医院的合理用药，让药品在保障人民群众健康的体系中发挥更大作用。
5结语
中医与京剧、书法、武术并称四大国粹”，中医药是我国灿烂文化的重要组成部分，在国际上有着重大影响，深受中国人民和世界人民的热爱和欢迎。作为基层中医医院可根据群众的需求，结合本地实际和业务发展的需要，进一步加强中医药文化建设，增强群众对中医药的认识，推动中医药的业务不断发展，巩固中医医院管理年活动成果和创建全国基层中医药工作先进单位工作成果，掀起中医药事业发展热潮，以利提升中医药业务技术水平，开创中医药工作新的局面，同时造福社会。基层中医药文化建设是中医药工作的基础和动力，在中医药的传承和发展上具有重要作用，由于底子簿、基础差、起步晚，这项工作的开展有一些难点和问题，可以考虑从以下几个方面入手：
1组织保障,政策引领,明确重点,统筹兼顾中医药文化建设是一项长期而艰巨的工作，为切实做好这项工作，医院须成立中医药文化建设工作领导小组，院长亲自挂帅，由专人具体负责，根据《国务院关于扶持和促进中医本文由http://收集整理药事业发展的若干意见》、《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见》、《中医医院中医药文化建设指南》、《全国基层中医药先进单位评审标准》的精神，结合本地实际，制订中医药文化建设的具体计划和规划，明确目标任务和工作要求，针对继往进展慢、内容少、投入低、特色差、措施弱等情况，强调三个重点”，做到四个坚持”。三个重点是”：培育医院核心、完善医院行为规范，优化医院环境形象；四个坚持”是：一是坚持突出中医药文化特色，在继承传统的基础上创新发展；二是坚持与医院总体发展规划相结合，努力做到价值观念、行为规范、环境形象的有机统一；三是坚持从本地实际出发，从现状、人员、资金、设备、程序、范围、方式方法等多种因素综合考虑，制定切实可行的措施；四是坚持紧紧围绕医院业务发展的中心工作，以中医药文化建设促进医院管理、人才培养、学术研究、学科建设等工作水平的提高。
2多措并举,扩大宣传,营造中医药事业发展的良好社会环境中医药是中华民族的瑰宝，蕴含着丰富的哲学思想和人文精神，几千年来人民群众在认识生命、维护健康和防治疾病的过程中形成了天地一体、天人合一、天地人和、和而不同的思想基础、整体观、系统论、辨证论治的指导原则和以人为本、大医精诚的核心价值。从实践来看，中医药文化建设关系到中医药事业的发展，关系到保持发挥中医药特色优势，关系到中医药的传承与创新，关系到人民群众对中医药的认识、理解与支持，关系到千家万户的健康和幸福。中医医院是中医药文化继承和创新、展示和传播的重要场所，更应当从传承发展中医文化的高度，从中医药事业发展的大局出发，充分认识加强中医药文化建设的重要意义。基层中医医院可以结合中医医院管理年活动和创建全国基层中医药工作先进单位，在各级主管部门的强力支持下，扩大宣传，加大中医药文化建设力度，以中医药政策、理论、技术、演变、特色、成果等为内容，院内采取图板、视频、讲座、带教、参观、自学、培训等形式，院外采取城乡义诊、电视专题、知识竞赛、对口支援、理论培训、技术推广、发送资料等形式，丰富内容，形式多样，长期宣教，力求实效。
3充分做好三项工作,努力夺取中医药文化建设的新
【关键词】突发事件;药学应对
为了有效预防、及时控制和消除突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件公共卫生事件的危害，保障公众身体健康与生命安全，维护正常的社会秩序，作为在各种突发公共卫生事件中责任重大的县级医院药品使用、管理部门，加快建立和完善突发公共卫生事件药品应急体系已经是当务之急。
1建立突发公共卫生事件的药学应急指挥体系
《突发公共事件应急条例》［1］明确指出：突发共公共卫生事件应急工作的原则是统一领导，分级负责。为了确保应急药学体系能够快速、高效应对突各种发公共卫生事件，我们成立了药学应急领导小组，由主管院长担任突发公共卫生事件药学应对小组组长，药剂科主任任业务组长，具体负责突发公共卫生事件药学应急预案制定、论证；根据不同性质、不同类别、不同级别的突发公共卫生事件启动不同级别的药学应急预案；部署突发事件药品储备、调配及配制；掌控药学应急人员的合理调配；和医、护紧密配合及时沟通的工作，以确保大规模人群用药的安全、有效、经济、适当。
2完善突发公共卫生事件期间的信息联络和快速级体系
完善突发公共卫生事件药学应对人员（特别是有技术特长人员）联络方式（手机、住宅电话及家庭详细住址）。突发事件应急领导小组应随时处于待命状态，根据不同应急的技术要求，随时启动不同级别的应急预案，，一旦有公共卫生事件突发，快速接受应急召集。
3建立突发公共卫生事件应急药品的储备、调配、应急配制体系
3.1建立“重点储备，网络调配”体系应急药品是应对突发公共卫生事件的物质基础。在各种突发事件中，备好抢救药品，争分夺秒地进行救治，可以挽救许多生命，减少致残率。针对突发公共卫生事件偶然爆发的特征，药品的储备很难计划、不可预知，作为北京市的远郊区县我们采用“重点储备（有季节性、有预见性的储药，如：夏季集体食物中毒，冬季一氧化碳中毒等），市区县二级调配网络系统”，这样既能满足突发应急需求，又能极大地节约有限医药资源。
3.2建立应急突发公共卫生事件应急配制体系对于特殊的应急药品（没有应急储备），为挽救生命，报应级领导小组同意后，按照《中国药典》、《中国医院制剂规范》或其他地方标准由具备配制制剂资质的药剂师进行配制。例如：发生在我县某工地集体误服氯化钡中毒事件，针对钡离子中毒药物治疗是需要大量口服硫酸钠溶液，但在我院没有储备，致电本市各兄弟医院也没有储备，针对这一状况，我们及时报突发公共事件领导小组同意后，立即组织制剂人员配制硫酸钠口服溶液，解救了38位工人的宝贵生命。
4建立突发公共卫生事件应急药学技术预案体系
4.1对突发公共事件了解确切，能够及时确诊的病症，药学应急人员要参与临床救护，参与疑难病症会诊，向医护人员提供药物信息咨询，对患者的药物治疗提出合理化的建议，制定正确的药物治疗方案，发挥自己的专业特长，以获得预定的治疗结果。例如：确证发生煤气中毒时，在采取必要医学抢救同时，可采用细胞色素C15mg（用前须做过敏试验），辅酶A50U，ATP20mg改善组织代谢，用20%甘露醇快速静滴防止脑水肿等。
4.2对突发不明原因罕见疫情，确诊致病原进行药敏试验，针对病症进药物治疗同时，加强临床药学监护。监测病人血药浓度、尿药浓度，为制定个体化给药方案提供有力依据，同时用于判断病人现实的或潜在的与用药有关的问题，解决病人现实存在的与用药有关的问题，预防病人潜在的与用药有关的问题［4］。把多个个体化给药方案综合起来分析、论证，从而摸索出较为成熟的药物治疗方案。例如：2003年春季爆发的一种呼吸系统传染病SARS，2003年4月16日世界卫生组织（WHO）正式公布SARS的致病原是一种未知的冠状病毒，并将这种种导致SARS的新型的冠状病毒命名为SARS冠状病毒（后命名为SARS-Cov）［2,3］。作为县级医院突发事件应急药学人员，我们遵循“非典”药物治疗原则，明确目标，参与设计药物治疗方案（即个体化给药），监测病人用药全过程，对药物治疗做出综合性评价，发现和报告药物过敏反应及副作用，最大限度地降低药物不良反应和有害的药物相互作用的发生。在用药过程中，我们为病人建立了用药档案，评价不同个体人群不同用药方案，摸索出了适合本院的一套治疗“非典”方案。
突发公共卫生事件县级药学应对体系的建设，将大大提高县级医院药剂科综合应对能力及管理水平，有利于药剂工作的制度化、标准化，常态化，虽然整个体系是基于“突发”的前提，但对平时药品储备、调配、配制、临床药学监测体系的完善也有重要的借鉴和推动作用，是促进医院现代化药学建设的一个难得的契机，有着重要的现实意义和深远的历史意义。
【参考文献】
1中华人民共和国国务院令第376号（2003/4/14）：《突发公共事件应急条例》［S］.
2ThomasG.Ksiazek，etal.Anovelcoronavirusassociatedwithsevereacuterespiratorsyndrome.NEnglJMed,2003,May15;［epubaheadofprint］.