摘要学前阶段是康复教育的根基阶段，也是康复教育的最佳阶段。文章分析了树立科学的训练理念、制定有针对性的训练目标、选择有针对性的训练方法等三点学前特殊儿童的运动康复训练策略，在此基础之上探讨了学前特殊儿童运动康复训练的三种评价方式，即动作发展评价、健康体适能评价以及社交能力评价，以期对学前特殊儿童运动康复训练活动的科学开展能够有所启发。
关键词运动康复训练学前特殊儿童训练策略训练评价
学前阶段是康复教育的根基阶段，也是康复教育的最佳阶段。对于学前特殊儿童而言，运动康复训练的科学开展不但具有缺陷补偿的生理功能，还具有促进学前特殊儿童心理发展的心理功能和提高学前特殊儿童社会适应能力的社会功能。因此，针对学前特殊儿童设计并开展科学的运动康复训练活动，对于学前特殊儿童动作能力和体质健康水平的提高、心理功能和社会适应能力的发展均具有积极的促进作用，能够更好地帮助学前特殊儿童融入班级生活、家庭生活以及周围的社区环境。
一、学前特殊儿童运动康复训练的实施策略
首先，在对学前特殊儿童进行运动康复训练时，要注意树立科学的训练理念。树立科学的训练理念是高质量、高效率开展运动康复训练活动的基础和前提。具体到学前特殊儿童的运动康复训而言，为了实现学前特殊儿童缺陷补偿与身心健康全面协调发展的训练目标，应树立“医训结合”的训练理念，以“医训结合”的训练理念为导向，将基础动作训练、体适能训练以及体育游戏等合理的融入所开展的运动康复训练活动之中，确保运动康复训练活动的高质量、高效率开展。
其次，在针对学前特殊儿童进行运动康复训练时，要注意根据不同类别的特殊儿童制定有针对性的训练目标。特殊儿童包括不同的类别，如听障儿童、智障儿童、自闭症儿童、脑瘫儿童等，在针对不同类别的特殊儿童进行运动康复训练时，所要发展的核心能力显然也存在明显的不同。例如：在针对自闭症儿童进行运动康复训练时，训练的核心目标应为“发展其基本运动功能、培养其社交能力和沟通能力”，所以在开展训练时，训练的重点就应放在基本运动功能的训练以及听指令训练和社交能力训练等方面；而在针对脑瘫儿童进行运动康复训练时，训练的核心目标是“提高其语言、动作以及思维的灵活性，促进其功能恢复”，所以在开展运动康复训练时，就应该针对患儿的实际情况有计划地开展粗大和精细运动功能训练。
最后，在针对学前特殊儿童进行运动康复训练时，要注意根据不同类别的特殊儿童选择有针对性的训练策略。不同类别的特殊儿童，不但生理缺陷和身心特点存在不同，其对运动康复训练的需求也各有不同，因此，针对不同类别的特殊儿童选择不同的、有针对性的运动康复策略，是确保运动康复训练成效的关键。例如：在针对自闭症儿童进行运动康复训练时，运动康复训练活动可以结合结构化的训练策略来开展；在针对听障儿童进行运动康复训练时，运动康复训练活动则应注意结合听觉训练的康复教育原则和康复教育方法；而在针对脑瘫儿童进行运动康复训练时，运动康复训练活动则应注意结合适应性训练的方法策略和思维训练的方法策略，只有这样才能够确保运动康复训练的质量和成效。
二、学前特殊儿童运动康复训练的评价方式
学前特殊儿童的运动康复评价指的是根据运动康复的目标，对运动康复训练的过程和运动康复训练的结果进行价值判断的过程，价值判断的结果对后续运动康复训练活动的开展具有重要的参考价值。目前，在针对学前特殊儿童运动康复训练进行评价时，常用的评价方式主要有以下三种：
一是动作发展评价。学前特殊儿童的动作发展评价，指的是针对学前特殊儿童的动作发展状况所进行的评价。常用的评价量表主要有《Peabody运动发育量表二版》（PDMS-2），PDMS-2主要是针对0～7岁之间的特殊儿童设计的，主要的评价内容为0～7岁之间特殊儿童的粗大动作发展情况和精细动作发展情况，是针对学前特殊儿童进行动作发展评价时，常用的评价量表之一；此外，《Brigance早期发育量表二版》（BriganceIED-Ⅱ）也可以用于学前特殊儿童的动作发展评价。
二是健康体适能评价。健康体适能的发展不但能够提高学前特殊儿童的自信心，还能够促进学前特殊儿童与生活环境之间的适应与融合，所以，健康体适能也是学前特殊儿童运动康复评价的重要内容和重要方式。在针对学前特殊儿童进行健康体适能测试时，常用的主要为《Brockport体适能测试》（BPFT），其共包含了27个测试项目，能够让测试者在面对不同类型的学前特殊儿童时，灵活地进行测试，从而对接受测试的学前特殊儿童的健康体适能发展状况作出客观、科学的判断。除此之外，《身心障碍者最佳身体测试》也可以用于学前特殊儿童的健康体适能测试。
三是社交能力评价。在针对学前特殊儿童进行运动康复评价时，评价不应该只停留在动作和健康体适能等显性的、表层的内容之上，同时还应该对学前特殊儿童的社交能力进行判断和评价，以更加全面地衡量运动康复的效果。在针对学前特殊儿童的社交能力进行评价时，常用的测量工具主要是弗吉尼亚州适应体育课程（UVA-APE）社交技巧清单，在这一清单中包括了应对冲突和问候他人等在内的10个与社交能力相关的测试类别，能够对学前特殊儿童的社交能力发展状况做出较为全面的衡量和判断。
参考文献：
【Abstract】Thisarticleintendstoexplorethespecialchildren’smedicaleducationintheinnovationmodeofthedevelopmentoftheintegrationsystemofconstructionandimplementation.Throughthedevelopmentofmedicaleducationcombinedwithempiricalresearch，theformationofthepathofdevelopment，strengtheningeducationandmedicinecombinationofthetheoreticalbasis，andfurtherexplorethediversifieddevelopmentmodecombinationofeducationandmedicine.Fullydiscussedthroughtheimprovementofschoolevaluationmechanism，optimizetherehabilitationandspecialteachers，theimplementationofthecombinedfeatureclassestoteachmedicine，andestablishalong-termmechanismtoexploreandpromotetheeffectiveintegrationofmultidisciplinarypenetration；bridgerehabilitationmedicineandspecialeducation.Toelaboratewiththedevelopmentofintegrationmodewiththetheoryandpracticeofbasiceducationforchildrenwithspecialmedicine，isfullofnecessityandfeasibility，canpromotethefullrangeofmedicalinstitutions，medicalrehabilitationinchildrenwithspecialeducationandfusiondevelopmentplaysanirreplaceablerole.
【Keywords】Combinationofmedicaleducation；Integrationanddevelopment；Workingmode；Construction；Implementation
First-author’saddress：Ji’nanHospital，Ji’nan250013，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.040
特殊?和?是指在生理和心理发展的某一方面或多个方面明显偏离普通儿童发展水平，有特别的学习或适应困难的儿童，他们享有平等的发展权和受教育权。特殊儿童教育是为有身心障碍、在学习和生活中有特殊需要的儿童实施的教育，他们的成长需要医学、教育、心理、社会等多学科的共同协作，配套相应政策，采取有效措施，依靠优质的专业资源、先进的设备设施以及社会力量的支持参与，使之得到较好的医疗、康复和教育服务，切实改善孩子们的生命质量，并促进他们的成长与发展。
教育部、发展改革委等七部委共同制定的《特殊教育提升计划（2014-2016年）》中明确提出，将“继续开展‘医教结合’实验，探索教育与康复相结合的特殊教育模式”，指出建立医教结合的特殊教育体系是今后重要的发展途径[1]。
国内外诸多实践证明，早期进行康复及教育干预，能最大限度的培养和提高特殊儿童各方面的能力，最大限度的减轻家庭负担，降低社会成本，对于特殊儿童回归家庭、融入社会，有极其深远的意义。那么医疗康复与特殊教育如何有效结合已成为摆在社会面前的新课题[2]。
2013年济南医院以“二级甲等综合性医院”为架构，成功转型成为济南市唯一一所公立二级康复医院，2014年3月成立“历下区特殊儿童康复中心”，致力于拓展医教专业交叉发展，重点在于关爱特殊儿童的康复和教育诊疗，从而全方位地探讨建立特殊儿童身心康复阵地的建设模式。2014年12月成立济南市历下区特殊儿童康复训练培训学校，该学校的建立，填补了山东省特殊儿童医疗康复与教育无交叉专业合作的空白。培训学校利用现代医疗技术和综合康复手段，对学龄前期（0～6岁）的特殊儿童进行评估诊疗，通过特殊教育、综合训练、现代康复相结合手段，减轻功能障碍，弥补功能缺失，运用家庭和社会的影响，创设适合儿童身心发展的教育和康复训练环境，构建和推进“医教结合”融合发展的工作模式。
1创新“医教结合”融合发展的运行机制
构建和推进“医教结合”融合发展的工作模式，就要完善管理制度，创新运行机制。
1.1多种形式发展特殊儿童康复训练服务机构对综合医院的康复中心、社区的康复训练机构、学校的康复训练室进行规范化建设，并与特殊教育深度融合。构建社区、家庭为依托的康复训练体系；对特殊儿童教育学校、幼儿园、儿童福利院等机构，政府加大支持力度，开办特殊儿童康复特教班；同时，按照新形势下医改方案并参照社会力量办学有关规定，制定卓有成效的激励政策，支持和鼓励团体、个人以及社会各方力量创办特殊儿童康复教育培训机构，以满足特殊儿童发展需求。
1.2建立医教结合融合发展模式，实现医疗机构中特殊儿童特殊教育与康复手段的有机整合发挥医疗机构特殊儿童康复中心对辖区社区康复和家庭康复的指导作用，特教老师、康复医师、康复治疗师“三位一体”协同合作；医疗机构指派专业医学康复人员，帮助特教学校及培训中心开展康复与医学评估，制定个性化的康复教育方案，指导特教老师开展康复工作，并对特教老师和特殊儿童家长开展康复知识技能的培训与咨询。
1.3发挥市级及各区县特殊儿童康复指导中心的作用充分利用社区康复设施设备及技术特长为特殊儿童及其家长、教师及各类残疾人教育与管理机构提供专业化的指导与服务。
2建立“医教结合”融合发展的工作机构
对特殊儿童的康复需要进行医学康复、教育康复、心理康复、社会康复以及职业康复等多重干预，但核心是医学康复和教育康复。教育康复是“教育学（特殊教育学）与康复学结合的产物，是两门学科交叉的边缘学科，是大康复学的组成部分”[3]。“医教结合”广义上是指由特殊教师、康复医师、康复治疗师、康复护士、社会工作者、家长及志愿者共同搭建综合康复平台，共同对特殊儿童进行综合康复、智能锻炼、身心多重干预、生活能力培养、潜能开发的教育教学过程。
3完善“?t教结合”融合发展的评估机制
3.1建立适合特殊儿童身心特点的康复教育评价体系医教结合综合评估可以短时间内了解学习障碍儿童的神经心理功能，增强其自信心和环境适应能力，提高综合素质[4]。实践证明，早期对特殊儿童进行评估训练和教育干预，能促使已经发生损伤的大脑结构和神经功能产生代偿性改变。其中，0～3岁是实施早期干预的最佳年龄，4～6岁效果稍差。王雁等[5]的研究表明，早期评估干预可以让身心障碍儿童节省康复时间，减轻对社会的依赖。
3.2建立多学科跨专业的综合评估团队建立由特教教师、康复医师、康复治疗师、康复护士及社会工作者组成跨专业评估团队，建立评估团队和儿童家长共同参与的特殊教育家校联合会，由特教教师、康复医师、康复治疗师、康复护士及社会工作者共同参与特殊儿童康复和教学的评估效果，开发并细化学生的各种功能障碍评估量表，客观公正并具有针对性的定期讨论分析评价[6]。专家组对特殊儿童的发展状况进行评估，提出个性化教育与康复建议，制定康复训练目标并建立档案，跟踪检查、诊断评估和康复治疗，同时，根据评估结果及时动态调整教学方案和课程设置，兼顾儿童的心理疏导和营养干预，让每位特殊儿童都能得到最优化的身心发展。
3.3制定特殊教育与医学康复相结合的综合康复计划针对每个特殊儿童的实际情况，采取不同的学科交叉训练方法，有针对性地制定个性化综合康复培训计划。在训练中，既要注重增强儿童的肌体功能，提高他们的运动能力，补偿身体缺陷，又要重视矫正儿童的行为缺陷，形成积极向上的健康心理，为将来走向社会、融入社会、服务社会奠定基础。
4优化“医教结合”融合发展的师资队伍
现在，特殊教育的研究领域已从听力障碍、视力障碍、智力障碍三类传统专业，逐渐拓展到脑瘫、自闭症、情绪与情感、心理与行为问题等多个领域。这要求从事特殊教育的教师要具备更加专业、更为精深的教育理论和业务技能[7]，同时特殊教师的岗位分工趋于越来越精细，合作施教，以便其教学能力和服务特长相互补充，建立相应的不同层次的班级上课的“走班教学”模式或将成为“十三五”特殊教育的潮流[8]。
特殊儿童“医教结合”扎实有效的推进离不开专业的师资队伍。如何做到教中有康、康里融医、医为教用、教需医辅、医教结合融合发展？一是要多途径加强特殊儿童康复专业人才队伍建设，首先要建立教师保障机制。培训学校的教师应为事业单位编制，隶属残联的外聘人员应由残联拨款，应为他们提供公平的考编机会，通过基础理论和实践考核获得事业单位定岗。其次是推进康复医师和特教教师的“轮岗”，期望培养出“双师型”的教师[9]。通过轮岗制度，促使特教教师全面掌握入学评估和个性化康复的知识与技能，康复医师则进一步提升课堂教学流程，充分把握能力和教学的基本规范水平，从而打下扎实的教学基本功。三是进一步加强特教老师的在职培训和继续教育，有计划分阶段、分批分类培训特殊儿童康复专业人才；同时，积极整合各康复培训机构的康复专业人才资源，形成优势互补，加强同行业间交流与合作，充分发挥辐射及带动作用。四是引进专家支持，做好带教和人才队伍建设。强调“医”对特殊教育的重要性[10]，提高开展筛查、检测、评估、康复指导等相关工作的专业技术能力，并加强日常医学护理的规范指导，从根本上提高为特殊儿童服务的水平。
5实施“医教结合”融合发展的特色课程
“医教结合”融合发展并非“医”与“教”的简单结合与堆砌，如何让“医”与“教”进行有机结合，相互渗透，充分有效地服务于特殊儿童的成长发展？
5.1加强特殊儿童教育康复课程建设，实行个性化教育特殊教育的课程改革要以残疾儿童的多元发展需要为基础，重视教育与康复的有机结合，承认儿童间需求存在差异性、多元化，用不同层次、个性化教育服务来满足特殊需要儿童的个性发展，努力提高教育的科学性、针对性和有效性[11]。开设课堂内外紧密结合的“学科大综合”课程[12]，致力于研究开发适合学前教育、义务教育等不同年龄阶段和盲、聋、弱智、自闭症、脑瘫等不同残疾类型学生发展需求的相关康复课程指南，编排特殊儿童教育与康复课程表，编制相关的教师指导用书，充分发挥专用训练室功能，统筹实施走班制课堂教学和康复训练[13]。
5.2改进科学的教学方法，开发特殊儿童潜能专业人员应针对特殊儿童的不同身心点，制定个性化教育指导方案，科学调整和充分整合校内外教学资源，努力提高特殊儿童教育教学与康复质量，为残疾儿童提供最适宜的教育与康复服务。
5.3积极开发校本课程和社团活动，着重培养孩子兴趣和创造力尝试开设不同年龄阶段特殊儿童的社会生活适应性特色课程，以及为儿童量身定制丰富多彩的特色社团活动，让孩子们在活动中学习生存技能、发掘自身潜能，提高社会人际交往能力，培养适应社会的一技之长。
6构建“医教结合”融合发展的共享平台
6.1建立特殊儿童信息资源共享平台加强特殊儿童早期诊断，完善筛查、检测、建档、转介、安置网络化的运行机制，建设特殊儿童筛查、首诊报告信息平台，建立特殊儿童健康档案资料库实现信息资源共享。
6.2确定医学诊断定点单位进一步统一规范特殊儿童的检查标准和评估体系，贯穿每个特殊儿童不同教育阶段的全员及全程服务[14]。
6.3建设特殊教育信息通报系统实现教育、卫生、民政、残联等部门信息整合与共享，为各级各类特殊教育学校与康复培训机构、特殊教育教师与相关专业人员、特殊儿童及家长提供教育与康复的专业支持。
7开展“医教结合”融合发展的家校结合
家庭教育是当代教育的重要组成部分，家长的参与作用对孩子的身心健康及教育培养有极其重要的意义[15]，鼓励家长参与学校教育，是现代教育发展的一大趋势。
家长是儿童家庭教育的主要实施者，在教育过程中起主导作用。对特殊儿童的训练，与其说是在训练儿童，还不如说是在训练父母。这在很大程度上因为家长掌握的特殊教育理论有限与薄弱，得不到专业的、系统的咨询和指导。社区、特殊教育培训学校也很少开展针对家长的专业化培训。促使家长学习科学的特殊教育理论、树立正确的教育观念，用正确的方式、方法教育自己有残疾的孩子，使更多的残疾儿童能够接受符合其身心特点的家庭教育，能加速儿童认知的发展，促进儿童的社会化以及性格的平衡发展，使缺陷能够得到最大限度的补偿[16]。
“家校结合”的终极目标，是将家庭与培训学校教育、社会教育联合起来，共同促进特殊儿童健康成长。家长可以利用各种方式，探讨适合孩子的教育方法、创设适合孩子的教育环境，让孩子尽早接受专业的治疗与安排，多方面、多途径、多角度采取有利于孩子成长的措施。特殊教育培训学校要加大对家长进行专业化培训力度，使家长明确家庭教育的意义和作用，帮助家长系统学习医学、教育学、心理学、社会学等方面的专业知识，从而用正确的态度和适合的方法对待自己的子女教育，使其能够科学有效的实施特殊儿童的家庭教育。可以定期举办家长见面会、联谊会，定期进行家访，通过有效的家庭教育，使特殊儿童感受到家庭的温暖和关爱，成为促进特殊孩子健康成长的重要基石。
【关键词】特教教师心理健康现状及原因心理情绪管理
国务院办公厅关于转发教育部等部门联合制定的《特殊教育提升计划（2014―2016年）》，对特殊教育工作中的专业素质提出了更高的要求。如何面对社会期望，特教教育改革等方面的压力，所有问题都指向一个核心问题：特教教师心理健康的调节及特殊儿童心理干预的专题研究。
一、特殊教育教师心理现状分析
多数研究认为，特殊教育教师的心理健康水平不容乐观，并存在一定程度的职业倦怠问题。特殊教育教师SCL-90的得分显著高于全国常模，心理健康问题检出率较高，具有轻度及以上心理问题的教师占总数的25.6%。特殊教育的教师心理健康水平低于全国成人常模，躯体化、强迫、抑郁都是特殊教育教师的主要心理问题。
特殊教育教师的职业压力较大，61.3%的特殊教育教师体验到中等程度以上的压力，5.6%的特殊教育教师体验到重度以上的压力，其中最大的压力源自于学生管理。高校权威专家采用心理健康诊断测验（CAS）对山东省17个地市40所特殊教育学校及特教中心385名教师的心理健康现状进行调查。研究发现，教师性别、类别、学历对心理健康水平无显著影响。
二、特殊教育教师心理问题表现的四个方面
第一、特殊教育教师存在较明显的心理、生理症状。
第二、特殊教育教师在人际关系方面的问题，主要体现在社会交往面过窄导致的心理失衡和适应不良。教师的合群需要与获得支持的需要经常得不到满足，使教师产生一种自卑感和与社会格格不入的隔离感。
第三、研究发现，特殊教育教师课堂上循循善诱较少，经常出现教师自问自答的现象，且对教学工作逐渐失去热情。
第四、特殊教育教师的职业倦怠状况表现为中等强度，且不同学校类别的教师在职业倦怠上存在差异。不同类别的特殊儿童的教师心理健康水平存在差异，担任弱智儿童教师的职业倦怠要比盲童、聋童的教师严重。
我校是一所培智类的特殊教育学校，大部分学生残疾程度严重，自闭症儿童占到学生的30%，情绪行为问题突出，教育难度大。教师平均年龄43岁，身体状态和心理状态均欠佳。因此做好教师心理调适，全面提升教师的心理学素养和心理服务技能，建设规范化的特殊儿童心理干预体系，对教师做好情绪管理，一直以来都是我校非常重视和一直在做的工作，在这里与特教管理者分享。
一、环境怡情，文化养心，为心理教育营造大氛围
学校的环境文化以特需儿童的康复以及生存需求为目标，创建以森林、海洋、花海为特色的主题康健长廊，怡情养心，寓教于景。学校修建了“仁者庭”，修心性、怡性情，感受自然与创意之美、环保与艺术之魅；搭建了“爱之苑”，感受沙疗之效、攀岩之趣、饲养之乐。增设配备，使校园文化处处都是有趣的“课堂”，寓玩耍中实现康教的目的。创建了心理评估室、心理疗愈室等专业处室。购置了心理综合评估仪、注意力训练仪、沙盘等专业器具，为心理教育营造了专业、优美、先进的硬件条件。
二、民主管理，合理安排，增强队伍软实力
从管理学的角度，员工对于单位的归属感、核心价值观的认同感要靠管理、靠制度去实现。为了让每位教师对学校信任，对工作有安全感，我们在管理上通过营造民主氛围、客观评价、合理安排和人性化组织，努力实现学校干部群众间的和谐气氛。
1.完善管理网络化结构和教师竞争上岗制度
增设校内管理岗位。将教师按照合作需求组建项目团队。完善原有的层级网格化管理结构，使更多的一线教师参与管理，激发教师潜力和积极向上的风气，使教师真正与学校同发展、共成长。
2.强化两个队伍建设
坚持干部全面素养提升工程，达到人人有专L、分管工作有特色的品牌目标，培养管理、业务皆强的干部队伍。以学校的名师工作室、项目团队的创建和培养为着力点，推进教师队伍建设和师训工作。
3.拓展校务公开使教师评价全面科学有依据
绩效工资方案不断完善，通过教师专业化发展、人事安排、工作量调整、课程改革项目管理等渠道，全面实现人尽其事、各得其所。通过“教代会”，落实好绩效工资方案的调整，使其适应和促进学校发展，真正起到激励作用。
三、课程介入，提升素养，为心理教育搭建大舞台
课程是落实教育教学的载体，课堂是做好心理教育的主渠道。学校深谙此理，多年来坚持全面启动心理课程研究，援引专业心理咨询师团队驻校办公，探讨普适性的心理游戏开发及实践，心理志愿者与自闭症儿童结对服务，整体搭建心理教育的课程体系和教学模式。在提高学生心理康复的同时提升教师心理教育的专业化水平和个人成长。
四、全员参与，专业引领，构建心理教育培训模式
目前，学校拥有2名硕士学历的部级心理咨询师，1名部级心理辅导员。也有不少教师在学校的组织下参加了系统的心理教育技能培训。教师的心理教育综合素养是对学生开展心理教育的首要条件。因此学校加大投入，为教师搭建培训学习的平台，定期心理疏导，聆听专家讲座，教师自由组合，学校有心搭桥。学校还请专业咨询师每周为教师提供心理辅导，感受团体支持对个人成长的重要性。
开展系统技术培训，增强专业技能。我校与专业心理咨询研究所合作，常年坚持系统专业的对全体教师开展绘画疗愈、游戏疗愈等心理学专业培训。还包括学校心理学骨干教师团体的建设与发展和个案的会诊以及教师的减压讲座，达到了促进教师个人心灵成长的目的。
援引高校专业支持，对学校特殊需要儿童的心理教育工作进行全面梳理、总结与提炼，结合特殊教育理论研究最新成果和教育理念提出具有学校特色、符合理论规范要求的特殊需要儿童教育模式。
五、师德工会活动使校园变乐园，工作成乐趣
活动是大家喜闻乐见，易于接受的心理教育方式。学校利用师德教育活动、工会活动，增强凝聚力，激发教师工作热情和队伍活力，倾力打造“乐业善思、充满活力、身心双修、德能双馨”的智慧型阳光教师团队。
例如，“我的特教日记”记载着特教真善美的师爱故事；每年的仁爱阳光教师评选，弘扬崇德向善的师德风尚；特教最美瞬间，抓取师生交流的温暖画面；“仁爱如歌”画册，记载着爱的箴言，吟唱着教育的智慧。