关键词初产妇；剖宫产；乳汁分泌
母乳是婴儿理想的食品，它促进了婴儿的生长发育，增加了机体的抵抗力，减少了疾病的发生[1]。本文对在我科分娩的3611例产妇，通过对产妇的心理护理，饮食护理、皲裂及胀痛的护理、早接触早吸吮的护理。除1例产妇患严重心脏病，心功能不全，1例产妇患有精神病外，其余均行母乳喂养，母乳的分泌量显著增多，提高了母乳喂养的成功率，现总结以下几方面：
1临床资料
1．1一般资料
将2007年2月～2008年6月在本院正常分娩的3611例产妇。其中自然分娩2554例，占分娩总数70%，剖腹产1057例，占分娩总数30%。初产妇3008例，占分娩总数的83%，经产妇603例,占分娩总数的0.16%(其中早产5例)。
1．2方法
母亲身体放松且舒适，婴儿身体贴近母亲，面向着，鼻子对着，头与身体呈一直线，婴儿的下颌碰到母亲的，母亲的手拖着婴儿的臀部[2]。
2结果
2．1乳汁的分泌与分娩方式有关
初产妇剖宫产难产分娩，体质虚弱，身体疲惫，失血过多等生理因素对乳汁分泌和母乳喂养不利，同时麻醉剂和抗菌药物会抑制脑垂体催产素激素分泌乳汁，加上伤口疼痛，交感神经兴奋使血浆中儿茶酚胺增加可抑制乳汁的分泌。变换受限，多数产妇不愿给婴儿喂奶，造成母乳的分泌减少，甚至无乳汁的分泌。对剖宫产的产妇进行心理护理，告诉她们乳汁的分泌与神经中枢关系密切，如过分紧张、疼痛、忧虑、等不良精神状态可引起乳汁分泌减少。对初产妇还要培养她们有胜任母乳喂养的信心和热情,要保持精神愉快，注意劳逸结合，保证足够的睡眠和休息，最好采用和婴儿同步休息的方法，减少干扰。剖宫产返回病房后立即用干净的温水毛巾擦净，(禁用肥皂、酒精、洗涤剂、以免除去保护乳晕皮肤上的天然保护膜造成皲裂)协助产妇采取舒适的,不能侧身时，护士应亲自示范并教会家属一手拖着婴儿的颈部，一手将拖起，让婴儿伏在产妇胸前吸吮，这样可减轻产妇的不适，帮助婴儿行早吸吮，刺激乳汁的分泌。
2．2乳汁的分泌与产次有关
初产妇患乳腺炎的机率要比经产妇多1倍，这是因为初产妇的皮肤娇嫩,耐受不了婴儿吸奶时对的刺激，常造成皲裂，婴儿吸吮时引起剧痛，使产妇喂奶时间缩短，甚至不让婴儿吸吮，造成大量乳汁淤积在乳腺内。初产妇一般会在开始泌乳24－72小时内乳腺充盈使产妇感到胀痛、触痛、有时会让产妇感到发烧。乳汁的淤积和乳腺炎的发生均会抑制脑垂体催乳激素的分泌，使乳汁分泌减少。当出现胀痛时应采用冰块冷敷以减轻疼痛，也可采用人工挤奶的方法将乳汁挤出，随着乳汁的分泌正常变软充血现象就会自然消失。为预防皲裂初产妇在每次喂奶后用奶水涂抹在上，自然风干以预防皲裂，对已经皲裂的可以每天使用熟的食用油涂抹在伤口处,促进伤口的愈合。
2．3乳汁的分泌与饮食有关
多数初产妇经验不足，错误的认为母乳喂养会改变体型，产后急着节食“瘦身”。也有的产妇及家属认为：浓汤喝的越多，乳汁分泌越多。分娩后即给喝大量的猪蹄汤、鱼汤、母鸡汤催乳，喝红枣桂圆汤恢复体力。对初产妇我们给予饮食指导：产后不必采取控制饮食的方法，因哺乳会消耗大量的热量，本身就是一种减肥。在哺乳期里，每日摄入的热量其实比怀孕期还要高。分娩后应有合理的饮食方法，以保证乳汁的分泌。分娩后马上饮用高蛋白，高脂肪饮食，这样会使初乳过分浓稠，容易导致乳腺管堵塞引起排乳不畅。老母鸡汤里的雌激素会抑制体内泌乳素分泌，不但不分泌乳汁，还可使产妇肠胃功能不适，影响食欲，大量脂肪还可引起肠道胀气腹泻等。产后喝含有麦芽成分的食物会引起回奶的作用，喝红枣桂圆汤、红糖水也不利于子宫的收缩、复旧，恶露的排出。分娩后的第一周内食物宜清淡、易消化、能量充足，应以低蛋白、低脂肪流质为主。此后可适当增加营养，可根据个人口味、平时习惯多喝些鱼汤，猪蹄汤、鸡汤等，蔬菜应多吃黄瓜丝瓜，禁止使用生冷、辛辣、及酒类食物，以防影响乳汁的分泌。
2.4早接触早吸吮与乳汁分泌有关
初产妇及家属对母乳喂养知识掌握甚少，认为：最初几天无奶，爱子心切，不听医务人员指导，在初次母乳喂养成功后，怕婴儿吸吮空吃不饱，瞒着医护人员行人工喂养，多次喂养后造成错觉。预防错觉的产生，应行早接触早吸吮,因新生儿在出生后20～50分钟正处于兴奋期，此时其吸吮反射最强，在新生儿断脐后护理人员在最早时间内(不超过30分钟)把婴儿抱给产妇看,帮助其吸吮，建立婴儿第一印象,有助产后母乳喂养的成功，应及时提供母婴同室，实行按须哺乳(不限时间，不限量)。每次喂养时应尽可能将排空，这样可刺激乳腺更多地分泌乳汁，也可让婴儿吃到后半部储存的后奶(因后奶脂肪含量多，热量是前奶的2倍)。当乳汁分泌不多时不应使用母乳代用品，以免导致婴儿吸吮不主动，消化不良，更不宜减少母乳喂奶次数。
3小结
目前，母乳不足这种情况在临床很常见，大多数产妇在分娩后都会产生不同程度的哺乳困难，出现这种情况并不正常，只有不超过1%的产妇可能出现母乳不足的情况，大部分的产妇出现母乳不足多是由于哺乳方式不当、饮食不平衡、产妇精神过度紧张、哺乳期乳腺病导致乳腺管堵塞引起的。剖宫产是影响乳汁分泌，降低母乳喂养成功率的原因之一。为提高母乳喂养，促进乳汁分泌，使婴儿母亲更安全，应倡导自然分娩。产后期本身就是一种压力情景，初产妇必须面临身心的巨大改变，潜意识存在冲突及初为人母的角色认同和情绪调整等心理因素也会影响到乳汁的分泌和母乳喂养。早接触早吸吮是促进初产妇母乳喂养乳汁分泌的关键，开奶时间越早，婴儿吸吮力越强，乳腺通畅，乳汁分泌越多。作为产科医务人员我们要关心每一位产妇，对她们进行宣教及护理。促进初乳的分泌，提高母乳喂养的成功率，促进爱婴医院的巩固和发展。
参考文献
【关键词】孕产期实；营养护理；母婴健康教育
【文章编号】1004-7484（2014）07-4208-01
孕妇的营养充足与否不仅关系自身的健康还影响着胎儿发育情况，目前，随着我国生活水平的不断提高，产妇的营养供应也相对充足，但是如何做到合理膳食，避免因营养过剩导致巨大儿、孕妇肥胖的发生，如何避免营养失衡导致产妇贫血等[1]，因此对产妇孕产期实施科学的营养指导有着重要的临床应用价值。本研究通过对比研究产妇孕产期实施营养护理及进行母婴健康教育的意义，取得了较为理想的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月-2013年12月在我院准备分娩的产妇536例，随机平均分成研究组和对照组两组，每组268例产妇，研究组产妇年龄为21-34岁，孕周为23-36周，平均年龄为（26.31±1.02）岁，对照组年龄为22-36岁，平均年龄为（27.11±1.03）岁，孕周为22-36周，两组产妇在年龄、孕周等一般资料上无显著差异，组间具有可比性。
1.2方法
研究组孕妇有专业的营养师给产妇制定科学合理的膳食结构、饮食习惯，孕期的营养不仅要满足产妇自己身体需求还应供给胎儿生长发育所需要的营养，首先，要保证优质蛋白质的供应丰富，可以多食鱼、蛋、牛奶、豆制品等[2]；其次，钙能促进胎儿骨骼发育，在膳食中要多吃虾制品等；再次，要多吃动物的肝脏、动物血，可以补充气血的同时还可以增加铁元素的摄入量，多吃蔬菜、水果，保证充足的维生素和纤维素的供应；最后，孕妇要合理搭配饮食，不可挑食、偏食、不能吃辛辣、生冷、刺激性的食物[3]。
母婴健康教育：产前应对产妇进行有针对性的心理教育，缓解产妇的紧张焦虑情绪，并将生产过程中的注意事项和如何配合助产士进行正确的呼吸用力方式让产妇熟悉和掌握，同时对产后的哺乳和照顾新生儿的知识、经验对产妇和家属进行教育，纠正产妇的不良习惯[4]，统计两组产妇妊娠高血压、贫血、早产、胎儿宫内发育受限及胎儿窘迫的发生率。
统计学分析：应用SPSS16.0软件进行统计学处理，数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，百分率比较采用χ2检验，以P
2结果
研究组产妇妊娠高血压发生率为3.36%、贫血发生率为1.87%、早产发生率为1.49%、胎儿宫内发育受限发生率为1.87%、胎儿窘迫发生率为2.24%，对照组分别为11.94%、15.30%、10.45%、17.91%、20.15%，研究组均显著低于对照组，且P
3讨论
产妇孕产期营养健康状况与胎儿的发育情况和出生后的生长情况紧密相连，同时对产妇自身恢复也有决定作用，母体营养不良导致胎儿发育迟缓、增加早产的风险，营养过剩导致胎儿增长过快给生产过程带来难度，孕妇过胖导致脂肪在盆腔内大量堆积，造成生产时子宫收缩乏力，产程进展缓慢，容易导致胎儿窘迫，在孕期孕妇对维生素A、D、铁元素等微量元素的摄入也有严格要求，维生素A的摄入可以促进视力发育，但是过量的摄入可能导致自发性流产[5]，因此对孕产期进行科学的营养计划有着重要的意义。同时，对产妇进行母婴健康教育，可以缓解产前紧张心态、掌握生产过程中的知识、及时纠正日常错误的照顾新生儿的方式，对于产妇顺利生产和提高母婴健康有着积极作用。本研究通过对比实施营养护理及进行母婴健康教育的产妇和为实施产妇的母婴健康情况，结果表明，研究组产妇妊娠高血压、贫血、早产、胎儿宫内发育受限及胎儿窘迫的发生率均小于对照组，且P
参考文献
[1]吴向华，于姗，段明荚.孕期个体化营养指导对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2007，22（4）：454-455.
[2]魏斌，谢小飞，蔡腊梅.孕期体重及新生儿体重和孕期膳食营养的调查[J].当代医学，2009，15（4）：46-47.
[3]徐友环，欧阳兆兰，刘景惠，张文敏.产妇产时一对一个体化饮食指导对分娩的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，23（6）：67-68.
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.034文献标识码B文章编号1674-6805（2017）16-0063-03
纯母乳喂养是指仅给予婴儿母乳喂养的喂养方式，当前WHO已经确定纯母乳喂养是为婴儿的最佳喂养方式。而2012年WHO的相关报告显示，全球女性产后6个月内纯母乳喂养率仅达37%[1]。提升纯母乳喂养率是当前临床关注的重点。基于上述背景，笔者所在医院对110例产妇实施了产后纯母乳喂养系统化护理干预，结果显示，产妇产后纯母乳喂率及产妇母乳喂养自信心、母乳喂养技能均获得显著提升。以下对产妇的具体研究过程进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年6月-2016年6月作为此次研究的时间段，在此时间段内选择在笔者所在医院妇产科实施分娩的220例产妇进行研究。纳入标准：单胎妊娠产妇；婴儿正常；自愿配合此次研究过程产妇。排除标准：存在严重脏器功能不全产妇；母乳喂养禁忌产妇；多胎妊娠产妇；存在精神性疾病产妇；存在吮吸无力、口腔疾病或存在严重疾病需入ICU治疗婴儿。采取入院编号单双法将产妇分为常规组（n=110）和干预组（n=110），常规组产妇年龄21～35岁，平均（27.9±5.4）岁；孕周37～41周，平均（39.6±1.2）周；分娩方式：阴道分娩83例，剖宫产27例。干预组产妇年龄21～35岁，平均（27.9±5.6）岁；孕周37-42周，平均（39.7±1.4）周；分娩方式：?道分娩82例，剖宫产28例。两组产妇年龄、孕周、分娩方式等一般基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
所有常规组产妇实施常规母乳喂养宣教，在产妇住院期间，由护理人员向产妇进行母乳喂养知识及哺乳技能口头宣教，进行母乳喂养体位教授等。所有干预组产妇实施母乳喂养系统化护理干预：（1）入院宣教。护理人员需在产妇入院时，及时向产妇发放母乳喂养相关宣传手册，并及时对产妇实施规范性纯母乳喂养相关知识教育，及时向产妇讲解母乳喂养的优势，告知产妇母乳喂养的相关知识，如纯母乳喂养知识、母婴皮肤接触的好处、婴儿吸吮、初乳知识等，并及时向产妇传授母乳喂养的技巧、常见喂养问题及处理方式、回奶处理方式等，提升产妇对母乳喂养的认识。（2）产后24h教育。产妇产后24h，护理人员需对产妇实施一对一哺乳知识及技能强化宣教，护理人员需根据宣传手册中的内容，指导产妇对婴儿实施母乳喂养实践训练，指导产妇进行乳房按摩、体位调整、喂养姿势、婴儿吸吮衔乳方式、婴儿排气处理、挤奶手法、吸奶器使用方式等，宣教时间约为20～30min[2]。（3）产后教育。护理人员需在产妇产后5、11周对产妇实施电话随访，了解产妇母乳喂养状况，并积极回答产妇的疑问，对产妇母乳喂养知识实施电话指导，每次电话随访时间为10～20min。
1.3观察指标
对所有产妇实施3个月随访，所有产妇产后均于产后6周、产后3个月实施门诊复查，在产妇出院前向产妇发放相关调查问卷，通过产妇门诊复查、调查人员电话随访、发送邮件等形式来回收问卷。（1）对比两组产妇母乳喂养状况，了解产妇产后6周、产后3个月母乳喂养状况，了解两组产妇纯母乳喂养状况。（2）对比两组产妇产后6周、产后3个月母乳喂养自信心状况，使用中文版母乳喂养自信心量表（BreastfeedingSelf-EfficacyScale，BSES）进行评价，共32项，每项1～5分，总分32～160分，分数越高产妇母乳喂养自信心越高[3]。（3）对比两组产妇产后6周、产后3个月母乳喂养技能状况，采取Latches母乳喂养技能评估表评价，包括哺乳体位、乳房舒适度、乳头类型、衔乳、自主吞咽、哺乳满意度、排泄7项，共12个条目，每条1～3分，总分12～36分，分数越高产妇母乳喂养技能越优[4]。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2结果
2.1两组产妇产后纯母乳喂养状况比较
干预组产妇产后6周、产后3个月纯母乳喂养率与常规组相比均明显较高，差异均有统计学意义（P
2.2两组产妇产后母乳喂养自信心、喂养技能状况比较
干预组产妇产后6周、产后3个月BSES评分和Latches评分与常规组相比明显较高，差异有统计学意义（P
3讨论
婴幼儿是社会发展的未来，也是国家未来进步的中坚力量。胎儿出生后需要丰富的营养供给来促进各脏器发育，其营养供给状况直接影响着婴幼儿的生长发育。而母乳中含有诸多营养物质，是婴儿获取营养物质的最有效和最方便途径，但近年来女性产后6个月内纯母乳喂养率正呈逐渐下降趋势，提升纯母乳喂养是当前临床产科护理中的重点问题[5]。当前临床对产妇产后喂养状况的研究结果显示，产妇对纯母乳喂养存在认知误区、对母乳喂养知识了解较少是引起母乳喂养下降的主要因素[6]。因此，加强对产妇母乳喂养知识教育是改善产妇喂养方式的重要方式。
玉林“俏贝儿”母婴科学护理服务中心的创始人――牟冬彬，这位曾经承受生活重压的下岗女工，下岗不失志，顽强拼搏，以爱心创业，由一名下岗女工而今成为企业老板的美丽变身，她那充满传奇色彩的创业经历，同样使得我们每一个人感动。
“俏贝儿”家庭的新成员
2009年7月10日，伴随着一阵阵“噼叭”、“噼叭”的鞭炮声Ⅱ自起，玉林市“俏贝儿”母婴科学护理服务中心教育路直营店正式隆重开业，这距离“俏贝儿”品牌广西总店――今年4月份才成立的位于城区清宁路的玉林市“俏贝儿”母婴科学护理服务中心，还不足3个月时间。
直营店开张当天，从熙熙攘攘的人群当中、从一些准妈妈幸福的眼光以及营业员、母婴护理咨询顾问忙碌的身影当中，我们似乎找到了答案。从总店到直营分店的开展，而且区内的南宁、梧州等地市的加盟分店也正在紧锣密鼓地筹备当中。如此种种火热的场景，充分证明了“俏贝儿”母婴护理品牌的市场号召力与影响力，同时也证明了广西“俏贝儿”品牌的引领人――牟冬彬的远见与实力。
艰难前行，立志以爱心创业
1997年，牟冬彬从一家集体企业下岗了。为了生活，更是为了一个心底的理想，曾经毕业于幼师学校的牟冬彬开始创办第一家幼儿园。
牟冬彬的第一家幼儿园开在乡镇一玉林镇上，那时乡镇的幼教市场远没有现在这么普遍，人们的意识也远没有现在这么注重幼儿教育。于是，牟冬彬怀着一颗火热的创业的心，一股脑儿地投入到乡镇幼儿园的工作中去。在同一个蓝天下，牟冬彬认为：乡村年幼儿童应该拥有与城区儿童一样的欢乐童年，应该享受到同样的关爱。“我完全是以一种‘新科学、新理念’的服务模式来赢得幼儿家长的认同和肯定的”，牟冬彬说起当年创业情形时依然满怀激动。
功夫不负有心人。以爱心赢取真心、赢得幼儿家长的信任。第一家幼儿园在牟冬彬倡导的“新科学、新理念”服务模式带动下，从最初的几个小孩就读，到后面愈来愈多，往往是还没到开学的那一天就有很多家长带着小孩来报名订座就读。
牟冬彬成功创办幼儿园实现了自己的初衷：以爱心创业，实现理想，丰富自己的人生。随着第一个幼儿园的成功创办，细心的牟冬彬发现了幼教市场的广阔，于是她在兴业、桂平、玉林城区等连续开办了几个幼儿园，并且也都获得了成功，得到了丰厚的回报。
缘结“俏贝儿”
随着幼儿园开办愈来愈多，战线拉长，并且幼教市场竞争也愈来愈激烈，面临更多“同质化”的竞争也迫使牟冬彬开始思考幼教领域的事业前景来。
从2003年开始，善于总结和捕捉机会的牟冬彬开始把目光转向关注母婴护理服务领域。“只有避开幼教市场‘同质化’竞争锋芒，把幼教市场服务推向前移――做母婴护理项目，做到‘人无我有，人有我先’，这样才能立于不败之地。”牟冬彬说。
而牟冬彬与“俏贝儿”的结缘，还是源于同学的启发。有一天，同学说自己的朋友需要一个保姆，就问牟冬彬的幼儿园是否有多余的老师。牟冬彬似懂非懂地问同学需要怎样的保姆，同学就说到了母婴护理服务这方面的内容。在幼教领域摸爬带滚打多年的牟冬彬，她敏锐地意识到自己今后事业努力的方向了：向母婴护理行业领军，做幼教服务的前端，做别人还没有意识到的行业，母婴护理行业大有可为!
精明的牟冬彬很快就从网上了解到了母婴护理的品牌――“俏贝儿”母婴科学护理服务中心。她发现，“俏贝儿”母婴科学护理服务中心是一家从国外引进的，集婴幼儿服务、母婴护理及妈咪产后恢复服务于一体的大型专业服务机构，它拥有严格的技术培训和科学的管理，为社会培养了一大批专业化的母婴护理服务人员，而且目前全中国仅有山东德州一家。
正所谓“性格决定命运”。要强的牟冬彬拥有着果敢决断的性格，她认定的事情说干就干，立即行动。于是牟冬彬立马坐上了飞往山东德州的飞机，一股脑儿地扎，＼“俏贝儿”中国总部――山东德州公司埋头学习母婴护理专业知识。原来需要两个月的学习，由于牟冬彬废寝忘食、连续作战，仅用6天6夜的时间学习，经严格考核，并且获得通过。于是，幸运女神再次降临到勤奋的牟冬彬头上――她获得了“俏贝儿”品牌在广西的推广权。从此，牟冬彬就与“俏贝儿”结下了不解之缘。
“俏贝儿”步入正轨
从幼教市场成功转型进入到母婴护理领域的牟冬彬，干一行爱一行就专一行，行行都当作事业来干。牟冬彬首先对比了区内的南宁、柳州等地的家政服务市场，她发现母婴护理服务行业在我国南方还不够成熟。市场的不成熟说明了市场的广阔，也证明了自己选择作为行业先行者、引领者的正确，同时牟冬彬还作好了要作一名成功的先行者的准备。
有着十多年幼教经历的牟冬彬，从事母婴护理似乎也驾轻就熟，如鱼得水。她了解幼儿家长的烦恼，也了解准妈咪及初生儿家庭的需求。牟冬彬首家推出“俏贝儿”的王牌服务项目――月嫂与育儿嫂；跟着接连推出满月发汗排毒、无痛按摩催乳、月子汤等；针对婴幼儿特点，她还引进了针对0―3岁婴幼儿的早期教育亲亲班。
“客户的满意是‘俏贝儿’永恒的追求，同时也是‘俏贝儿’品牌成功的法宝。”牟冬彬清醒地认识到，“客户就是上帝”不是只说在嘴上，更要践行于点滴服务、管理工作中。为此，牟冬彬在复制“俏贝儿”公司优秀管理制度的基础上，更是开创性地把客户也吸纳进来，把客户作为公司员工管理制度的服务评判主体，对公司员工实行培训一考核一上岗一考核一定级的良性成长管理制度。从一份份客户亲笔题写评语的《俏贝儿服务信息反馈表》中，透过那些中肯、赞赏、温馨的评语，我们似乎真切地看到了一个个“俏贝儿”客户那舒心、幸福的微笑。
有人说，在自己熟悉的领域里拼搏更加容易成功。牟冬彬正是凭着对幼教市场与母婴护理的天然联系的深度了解，凭着一股只许成功不许失败的拼搏韧劲，还凭着母婴护理“俏贝儿”品牌的真挚关爱与细致服务，牟冬彬带领着她的玉林市“俏贝儿”母婴科学护理服务中心遂步进入了良性循环的成功发展轨道。
用爱心创业，以真值回馈社会
牟冬彬与她的玉林市“俏贝儿”母婴科学护理服务中心在广西母婴护理领域成功地开创出一片天地之后，善良的牟冬彬想得更多是如何回馈社会，多种方式来回报社会。
育婴师是适应我国社会发展和需求应运而生的新兴职业。0～3岁是婴幼儿身体和大脑发育最快速的时期，对人的智力发展、性格培养起着十分重要的作用。据调查，很多孩子在长大后碰到的心理障碍、学习障碍等，大部分与婴幼儿期没有得到较好的教育引导有关。育婴师就能够提供有关婴儿生理、心理、营养、保健、动作技能、智力开发、行为培养和人格培养等诸多方面的科学指导。
我国每年新出生人口2，000万左右，据调查，有90%以上的0～3岁的婴幼儿是在家中由父母、祖父母和保姆照料。现行的国家政策只允许生一个孩子，家长对独生子女的成长格外关注。当年轻的爸爸妈妈们面对发出第一声啼哭的孩子，正是他们学习做父母的开始。他们希望得到成熟的、科学的、系统化的喂养及教育指导。
因此，顺势产生的育婴师在这样的背景下，可谓是“适逢其时”。
育婴师前景阳光明媚
一方面，我国的学历教育机构至今还没有开设专门对0～3岁婴儿学前教育的专业，使得这个年龄段的教育人才出现空白。在庞大的婴儿护理市场上，只有为数不多的一些接受过正规培训的高级育婴师。
而另一方面，我国政府已经认识到高度重视0～3岁婴幼儿教育是提高国民素质的捷径。育婴师作为一项新增职业，已被劳动和社会保障部正式列入中国职业大典。劳动和社会保障部从社会发展的实际需要出发，要求从事0～3岁婴幼儿生活照料、护理和教育的人员必须经过系统化、规范化培训，掌握相应的职业技能，经考试合格后取得国家职业资格证书，做到“持证上岗”，逐步建立比较规范的育婴职业增设与认证体系。
可见，婴幼儿早期教育市场迅猛发展和国家的支持，都是育婴师发展的强大动力。育婴职业的光明前景和巨大的就业潜力，无疑给毕业生提供了一个施展自己才华，实现自我价值的广阔天地。取得育婴师职业资格可以从事幼教、亲子教育、儿童研究所、社区婴幼儿服务机构、家庭等方面的工作，并可提供全方位的咨询服务，诸如婴儿护理指导、产妇护理指导等。通过日臻完善的社区网络，育婴师既可进入家庭进行指导，也可灵活就业，自办亲子园，自己做老板。此外，高级育婴师还可以给婴幼儿提出个别化教育的建议，设计婴幼儿全面发展成长方案。这是一个巨大的市场，育婴师作为一门新兴职业，就业前景一定是阳光明媚的。
育婴师的基本状况
1.职业定义：育婴师是针对0～3岁婴儿的生长发育特点和规律，了解和熟悉婴儿生活照料、护理及教育等相关知识，能够运用科学的方法对其饮食、睡眠、动作技能、治理开发、社会行为和人格发展进行训练，提供全方位指导和咨询等一系列服务的人员。
2.职业等级：本职业共设三个等级，分别为：育婴员（国家职业资格五级）育婴师（国家职业资格四级）、高级育婴师（国家职业资格三级）。
3.职业能力特征：有爱心、耐心和责任感；口齿清楚、会讲普通话；表达能力和沟通能力强；动作协调、灵活；有一定的学习能力。
4.就业方向
育婴员
a.面对家庭和社区，紧密帮助家长做一些针对孩子的全方位指导。
b.直接进入0～3岁婴儿家庭进行喂养和护理或对抚养人进行适当的操作指导。
c.在幼儿园、早期教育机构中承担适当喂养、护理和教育方面的训练。
育婴师
a.进入早期教育机构、亲子园、幼儿园的托幼班任主课老师。
b.以社区为单位，对数个家庭提供教育。
c.提供全方位的服务，通过日臻完善的社区网络，进入家庭进行指导，或者灵活就业，像国外的私人律师、家庭医生一样弹性就业，或者在社区婴幼儿服务机构工作。
高级育婴师
a.对育婴师和育婴员提供培训。
b.对孩子提出个性化的指导意见和教育支持，为婴幼儿家庭提供“成长计划”。
c.在幼儿园和亲子园进行管理工作。
d.在早期教育机构进行课程体系的开发和指导。
e.对0～3岁婴儿家庭或亲子园等早期教育机构提供全方位专业和系统服务。
5.薪资情况：在一些发达城市育婴师的薪水在4，000～5，000元之间，一般的育婴师的薪水在2，000～4，000元之间。
育婴师职业资格考试
申报条件
育婴员（具备以下条件之一者）
1.经本职业育婴员正规培训达到规定标准学时数，并取得结业证书。
2.在本职业连续见习工作2年以上。
育婴师（具备以下条件之一者）
1.取得本职业育婴员职业资格证书后，连续从事本职业工作3年以上，经本职业育婴师正规培训达到规定标准学时数，并取得结业证书。
2.取得本职业育婴员职业资格证书后，连续从事本职业工作5年以上。
3.连续从事本职业工作6年以上。
4.取得经劳动保障行政部门审核认定的、以中级技能为培养目标的中级以上职业学校本职业（专业）毕业证书。
高级育婴师（具备以下条件之一者）
1.取得本职业育婴师职业资格证书后，连续从事本职业工作4年以上，经本职业高级育婴师正规培训达到规定标准学时数，并取得结业证书。
2.取得本职业育婴师职业资格证书后，连续从事本职业工作7年以上。
3.取得高级技工学校或经劳动保障行政部门审核认定的、以高级技能为培养目标的高等职业学校本职业（专业）毕业证书。
4.取得本职业育婴师职业资格证书的大专以上本专业或相关专业毕业生，连续从事本职业工作2年以上。
育婴师和保姆、
[关键词]婴幼儿母乳喂养率孕产妇住院分娩率
[中图分类号]R722.1[文献标识码]A[文章编号]1009-5349（2012）10-0023-02
一、问题与研究背景
众所周知，婴幼儿期是人类生长发育的第一个高峰时期，也是对各种危险因素最敏感的时期。同时，婴幼儿发育质量的好坏关系着一个国家的发展前景，并与一个国家的经济文化水平息息相关。因此，合理喂养婴幼儿，提高母乳喂养率，减少常见病的发生，是保护儿童健康成长的关键措施。云南省红河哈尼族彝族自治州山区多、民族多、贫困人口多，而金平县和绿春县又为部级贫困县，经济发展缓慢。因此，关注这一地区婴幼儿的营养状况，对促进少数民族地区人群的营养、健康状况、和社会进步都具有重要意义。
目前对城市及农村母乳喂养调查比较多，但是对西南少数民族地区的调查相对较少，为了解红河哈尼族彝族自治州少数民族母乳喂养及婴幼儿生长发育情况，于2011年5月11日到5月22日到此地区对母乳喂养及婴幼儿生长发育情况进行调查。对其可能影响的因素做出分析，为今后促进婴幼儿健康发展提供科学依据。
此外，与婴幼儿生存与发展直接相关的一个最重要因素便是育龄妇女健康状况。而住院分娩是降低孕产妇死亡率的主要措施，住院分娩有利于系统观察生产过程，有效预防产后各种突发病症，降低死亡率，从而保证产妇安全。本文通过对金平县和绿春县的调查，探讨影响贫困农村孕产妇住院分娩的因素，以便为提高贫困农村住院分娩率提供参考依据。
二、调查对象与方法
（一）调查对象
采用随机整群抽样的方法选定红河哈尼族彝族自治州金平县和绿春县两个地区，对这两个地区0～2岁婴幼儿（出生日期为2008年5月1日～2011年4月30日）进行调查。共调查两个县0～2岁婴幼儿371份，收回有效问卷360份，应答率97.04%。
（二）调查方法
调查问卷采用国际计划拟定的中国项目县基线调查问卷。调查由经过统一培训的调查人员，对该地区O～2岁婴幼儿的父母或监护人进行面对面的母乳喂养、辅食添加情况调查和孕产妇分娩地点等情况以一户一表的形式进行调查。
（三）统计方法
用EXCEL软件进行数据录入，所有调查数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析。期间对调查问卷进行逐一审查；凡未填写的项目按未应答处理，如是必须填写的项目未填写则废弃。对数据的录入情况进行严格的核查，发现不符合要求的情况给予统一处理。
三、研究假设
研究假设1.2002年中国疾病预防控制中心采用多阶段分层整群随机抽样的方法，在全国31个省、自治区、直辖市开展了中国居民膳食营养调查，调查结果显示，中国4个月内婴儿母乳喂养率为71.6%，其中城市为65.5%，农村为74.4%；混合喂养率为23.0%；并且随家庭经济水平的增加，母乳喂养率呈下降趋势。[1]调查发现中国城市地区的母乳喂养率低于农村地区。因此，金平县和绿春县的母乳喂养率也应符合上述规律，高于城市母乳喂养率。
研究假设2.由于金平县和绿春县的地貌断面多为深切割中山地类型，呈“V”型或“U”型，底端为河谷平坝，两侧为高山，地势高差悬殊十分显著。造成人居分散，交通条件也较差；加之这两个地区的经济发展滞后，生活方式较为传统，所以产妇大多会选择在家中进行分娩。
四、数据分析与结果
（一）数据分析
1.O～2岁婴幼儿母乳喂养率（%）：由表1可知，在此次对O～2岁婴幼儿母乳喂养率的调查中有321人选择了母乳喂养，占总数的89.2%；此外有39人未选择母乳喂养，占总数的10.8%。结果与假设1相符。
2.用Logistic回归分析0～2岁婴幼儿出生地点的影响因素：调查数据显示，有219名产妇是在家中分娩，占总数的60.8%；有141名为产妇是医院进行生产，占总数的39.2%。（结果见表2）
通过Logistic回归分析婴幼儿的出生地点与其从家到医院的路途时间此二变量，可以得出HosmerandLemeshow检验的P值为0.649（P>0.05），说明回归模型成立。并可建立如下二元Logistic回归模型：㏑=0.367+0.003χ
通过Logistic回归分析结果可以得出，婴幼儿的分娩地点与从家到医院的路程时间二者呈明显的相关关系；即产妇从家到医院所需要的时间越久，其在家分娩的可能性也就随之越高。此结果与假设2相符。（详细结果见表3和表4）
（二）影响结果的因素分析
O～2岁婴幼儿的母乳喂养率高。调查发现，金平县和绿春县O～2岁婴幼儿的母乳喂养率为89.2%，高于2011年上半年云南全省的母乳喂养率74.15%和2010年北京市0～6个月婴儿母乳喂养率65%。
在此次调查的360户家庭中，低保家庭有273户，占总数的75.8%；家庭平均年支出为12144.78元，中位值为8000元。从调查数据可以看出家庭收入仅能勉强糊口，对于像奶粉等其他的营养品购买的很少，对于新生儿的喂养只能是采取传统的母乳方式。这反而在一定程度上有利于婴幼儿的成长发育，因为月龄4个月以内的婴幼儿母亲以母乳的方式进行喂养能够完全满足婴幼儿成长发育的全部营养。
母乳喂养虽然可给婴儿提供丰富的营养，促进婴儿生长发育，但4个月后母乳供给的营养已经远远不能满足婴幼儿快速生长发育的需要，应及时对孩子进行食物种类衔接。调查中发现，虽然婴幼儿的母乳喂养率不低，但是对于辅食的添加却不科学。大多数人从婴儿一出生就开始给婴儿喂白开水和糖水。婴儿2个月或3个月大的时候就开始少量的添加稀饭、面糊。从医学方面来说，婴儿4个月之前应该以纯母乳①的喂养方式为主，过早添加辅食反而不利于孩子对母乳营养成分的吸收，从而对生长发育造成负面影响。
（三）农村孕产妇住院分娩率低
金平县和绿春县位于云南省红河哈尼族彝族自治州南端，峰峦叠障，沟壑纵横，河流深切，地貌断面多为深切割中山地类型，呈“V”型或“U”型。底端为河谷平坝，两侧为高山，地势高差悬殊十分显著。由于聚居地区特殊的地貌特征，不仅造成人居分散，农业机械化程度不高，而且交通条件也较差。
绿春县境内的半山区、高山区的道路基本上保证不了一年四季都能通车，而且道路状况仍是以简便的土路为主。因为道路交通闭塞，使得当地的农副产品不能很好的外销，村民致富受阻。不通畅的交通还阻碍了内地的技术资金的流入，这也在很大程度上妨碍了当地资源优势的发挥，不能很好地把资源优势变成产品优势拉动地方经济的发展。交通俨然成为了制约当地地方经济社会发展的瓶颈之一。
在调查中发现，当地村民居住分散，而且临近的两个村之间的道路交通很不方便。往往是几处山头上的自然村合并为一个行政村，从村子到县城的道路以简便的土路居多，雨季时经常发生滑坡堵塞道路。以居住在绿春县的哈尼族为例，从村子到县城的路很远，乘坐拖拉机大概需要3～4小时，步行则大约需要6～7小时。由于路途遥远，又加上到医院生孩子的费用高，所以很多产妇不得不选择在家中生小孩。近年来政府施行农村合作医疗保险，减免了人们看病的费用，加上当地政府的积极宣传、倡导，所以到医院分娩的人数有所增加；由于传统固有观念的影响，以及经济方面的考虑依然有大部分人选择了在家中分娩。
五、结语
在金平县和绿春县的调查中发现，当地的母乳喂养率很高，但是家长对于婴幼儿辅食的添加却不科学，给小儿过早地添加辅食，在月龄4个月以内的婴儿并未进行纯母乳喂养。研究证明，不合理的辅食添加会造成婴幼儿营养不良或过剩，从而造成婴幼儿体格和智力发育的迟缓等疾病的发病率增高。[2]
造成这种辅食添加不合理的因素是多方面的，社会经济状况、母亲的营养知识、生活环境、生活习俗等社会因素均与喂养和辅食添加有关。经济发达地区，家庭有能力购买质量比较好的辅食，看护人受教育程度高，加上卫生条件良好，因而婴幼儿的生长发育等健康状况相对比较好。而像金平、绿春这样经济欠发达地区，受经济条件制约，经济文化落后，以及受当地喂养习惯影响，辅食单一，导致婴幼儿营养健康状况低下。另外，当地的医疗部门要加强婴幼儿营养健康状况监测，及时发现问题并采取有效措施，改善婴幼儿营养健康状况，提高贫困地区儿童身体素质。
最后，在此次调查中发现，金平县和绿春县的孕产妇的住院分娩率不高，仅为39.2%。未住院分娩的产妇有的是为了省钱，有的是对住院分娩缺乏认识，有的是由于距医院远不方便，甚至发生在送医院途中。国家近几年实施的农村合作医疗保险，积极鼓励农村孕产妇进行住院分娩。当地的社保部门应该继续做好新农合的宣传工作，切实提高贫困农村妇女的文化水平，加强对贫困地区的医疗补助，加强农村孕产妇系统管理工作，提高产前检查率，将有助于提高贫困农村孕产妇的住院分娩率。
注释：
①纯母乳喂养：指除母乳外，不给婴儿吃任何液体或固体食物。
【参考文献】
[1]王立新.母乳喂养的益处及方法[J].中华护理，2006，41