随着社会的发展和时代的进步，尤其是在新世纪到来之际，如何以新的医学模式进一步加强小儿保健，防治小儿疾病，促进我国儿童健康成长，关系到国家的发展和人民的未来，所以做好新生儿的护理具有重大的社会意义。
我院是一所综合性医院，每年出生儿童约800名左右，新生儿体重1.9-5.2千克。其中男婴约占新生儿的55，4%，女婴约占新生儿的44.6%。新生儿脱离母体而独立生存，所处的内外环境发生根本的变化，但其适应能力尚不完善。因此，提高新生儿保健水平和护理质量，减少新生儿疾病和死亡，就成为儿童保健工作的重点。我们从日常的护理工作中，逐渐摸索出一些经验，现总结如下，和大家共同探讨。
1保暖
新生儿出生后应注意保暖，产房温度应以22℃左右为宜。新生儿的体温调节中枢尚不成熟，环境温度低时，其增加产热和减少散热的调节功能差，使体温降低。且新生儿躯体小，总液体含量少，体内储存热量少，对失热的耐受能力差，寒冷时即使有少量热量丢失，体温便可降低。所以新生儿出生后，应立即用预热的毛巾擦干皮肤，并采取各种保暖措施，使新生儿处于中性温度中。【可用预热的被毯包裹；也可放置于红外线保温台上或暖箱中数小时】。
2喂养
新生儿出生后应尽早开始喂养，保证充足的热量供应。新生儿喂养主要依赖母乳，母乳是最佳的天然食品，母乳中所含各种营养素如蛋白质；脂肪；碳水化合物；矿物质；维生素；水分等，含量适中，比例适当，质地优良，最易于新生儿消化吸收。母乳中还含有多种抗感染因子，如分泌型IgA；乳铁蛋白；溶菌酶及各种细胞成分，可明显减少婴儿腹泻和呼吸道感染的发生，采用母乳喂养是最经济；简便；安全的方法，同时通过喂奶的过程可增进母子感情，密切母婴关系，良好的感觉刺激使婴儿获得满足感和安全感，有利于婴儿的心理发育。而且应早吸吮；早接触；早开奶，乳汁的产生是泌乳激素和泌乳反射共同作用的结果。所以要鼓励母亲让婴儿勤吸吮，哺乳时不要限定间隔时间和次数。婴儿哭闹；母亲感到奶胀；母亲认为孩子需要时均可喂哺，新生儿胃容量小，胃排空时间短，应按需喂哺，一般每天不少于8次。因各种原因母乳分泌不足时，每次应先喂母乳，将吸空，不足部分用其他乳品替代和补充。合理的奶粉调配在保证婴儿营养摄入中至关重要，有统一规格的专用小勺，4.4g奶粉勺宜加入温开水30ml（水温约60℃），调配奶粉时一定要注意做好奶具的消毒。
3保持呼吸道通畅
刚出生的婴儿嘴里常常会有一些粘液，而且常常伴有恶心的症状发生，那是因为在母体里或分娩时吸入羊水所至。所以应把新生儿头略偏向一侧，随时擦去新生儿吐出的粘液。新生儿食管下端括约肌发育不成熟或神经肌肉协调功能差可出现反流。而且新生儿的胃处于水平位，韧带松弛，易折叠，大脑皮层控制呕吐反射的能力又不完善，故易发生漾奶。此外，如喂养方法不当，如过大，吞入气体时，婴儿往往也会发生溢乳。因此每次喂奶后，将婴儿抱起，头靠在母亲肩上，轻轻拍背，等吞入空气排出后再将新生儿放在床上，【俗称拍嗝】。
4预防感染
新生儿的免疫系统发育尚不完善，皮肤薄，吞噬细胞少，抗体水平低，造成新生儿易患呼吸道和消化道感染，而且局部感染易扩散。如脐炎；尿布疹；牙龈炎；皮肤小脓疱。处理不妥当，会导致败血症危及生命。为预防感染，每次接触婴儿前均应严格洗手，护理和操作也应注意无菌，指导妈妈每次喂奶前不但要洗手，还要用温水洗，以免病从口入。
5护理
5.1皮肤护理保护皮肤，使皮肤清洁，经常洗澡，在脐带脱落前，不要把新生儿全身浸在水中洗，以免脐带被浸湿后污染，也可用防水脐贴来保护脐部，洗澡水不宜过热，一般在38℃-42℃。洗澡前准备好替换的衣物，可选用专用的婴儿皂和浴液，忌用刺激性肥皂。洗脸部时应用干净棉球清洗眼部和鼻腔，洗身体时应注意洗净皱褶处，尤其是颈部；腋下和大腿根部。臀部清洁尤为重要，大便后用温水将臀部洗干净，要遵循从前向后的顺序即从会阴到的顺序，以预防来自的细菌污染会引起感染。替换的衣物和尿布应选用质地柔软，吸水性强，透气性好的纯棉制品，化纤类织物对新生儿是不适宜的。给婴儿洗澡，动作要快；轻柔。洗后立即擦干，穿好衣服，以免受凉。洗澡时间不可安排在婴儿吃奶或要睡觉时，可在婴儿吃奶后1小时，婴儿觉醒时为宜。婴儿排便后及时清洗臀部，以免因尿便刺激而发生臀红和尿布疹。
5.2脐部护理脐部护理分为两个阶段。第一阶段是脐带未脱落之前，此时脐带残端是一个创面，脐带内血管尚未完全闭合，有时还会渗血容易发生脐炎并导致败血症。脐炎可表现为脐部周围皮肤红肿，脐部有渗出物，严重时新生儿可表现为精神弱；吃奶差，甚至发热等全身症状。因此这一阶段，脐部护理尤为重要。首先要保持脐部干燥，经常检查脐部是否有红肿，渗出。可用碘伏擦拭脐带残端和脐轮周围，保证脐部清洁干燥。如有结痂者，对结痂下有无渗出物或脓性分泌物更要关注和清洁处理。并且每天更换脐部保护带，如脐部保护带被新生儿尿液及粪便污染，应及时更换。脐带脱落之后，仍会有少量分泌物，每日用碘伏棉棒擦拭，保持脐部干燥；清洁即可。
5.3眼部护理新生儿要有专用的脸盆和毛巾给婴儿洗脸，洗脸时用干净的棉球沾水清洁眼部。应由内眦擦向外眦。有时新生儿两眼红肿，有黏液性或脓性分泌物，睁不开眼，临床上用小乐敦滴眼液效果较好。在做眼部护理前必须注意洗手。
5.4口腔护理口腔黏膜不宜擦洗，在新生儿的牙龈上常客看到白色的小圆点，一般高出牙龈，像小米粒一样习俗称它为“马牙”实际上它是角化的上皮细胞团，不用处理会自行脱落，但老人们常常用黑布去擦它，这样做往往损伤了新生儿娇嫩的口腔黏膜造成感染，重者可导致败血症，危及生命。我们要加强健康教育，向年轻的父母讲清危害。在新生儿的口腔还经常可以看见白色斑点状或泡状膜样东西样子像奶块，但基底部潮红，不易擦去，在医学上叫“鹅口疮”多半是由于喂奶时不注意卫生，也可能是宝宝服用抗菌素造成的。鹅口疮会令会令宝宝感到很疼影响吃奶。妈妈要注意卫生喂奶前要洗净双手，还要勤换内衣。
5.5衣物及尿布的选择新生儿的衣着应选纯棉制品，宜宽大质地柔软，不用纽扣，无接缝，清洁舒适即可。尿布的选择尤为重要。新生儿吃的都是液体食物经常会尿湿尿布，如更换不及时新生儿会出现臀红和尿布疹。它就是由于尿布更换不及时，大小便污染尿布后刺激皮肤而形成的。当尿布不透气，尿布用洗衣粉洗后未漂净，残留较多碱性药物均可发生。开始仅为臀部，外皮肤发红，严重者可使皮肤糜烂，溃疡。应选择柔软透气好的纯棉制品，颜色以浅色为主。新生儿皮肤角质层薄嫩，对一些重色或化纤类的衣物会产生过敏反应，还易受空气中的杂质等外界刺激，导致在脸部，前胸，后背等部位经常出现大小不等的红斑，如红斑较重时，临床上用百多邦脓泡膏效果较好，轻者无需处理会自行消退。
5.6新生儿黄疸由于新生儿胆红素的代谢特点，宝宝出生后2-3天皮肤会发黄，这就是新生儿黄疸，一般出生后7-10天会自然消退。吃母乳的宝宝黄疸持续时间可能会长一些，早产儿的黄疸比足月的要重一些，消退的会慢一些。如果黄疸出现的早，黄的厉害，排除病理性黄疸后，用茵栀黄口服液效果不错。
5.7新生儿抚触婴儿的抚触是指在科学指导下有技巧的对婴儿全身进行抚摸。婴儿有被爱的需求，新生儿的健康成长除了有喂养和睡眠这些生物性需求外，更有情感上的需求，需要有人对他讲话，经常给予肌肤上触摸和抚爱以满足肌肤饥渴。早期婴儿抚触密切了亲子交流，是孩子情商发育的最关键的要素，是早期教育的重要内容。通过抚触让大量良好，温和，适度的刺激通过皮肤感受器传达到婴儿大脑，促进神经系统的发育有利于婴儿生长发育减弱应激反应，增强免疫应答，提高免疫力，增进亲子交流，亲子互动，减少哭闹改善睡眠。做抚触时婴儿应处在温暖舒适的环境中，清醒、半空腹、沐浴后为最佳时间。抚触时应先洗手，用婴儿润肤油或爽身粉擦于手掌侧，边和孩子说话或放些轻柔的音乐边做抚触。手法要轻柔，逐渐增加力度。抚触按照头、胸、腹、四肢、背部、臀部的顺序进行，每个部位4-6次。每日1-2次，时间5-15分钟。抚触时应注意婴儿的反应，一旦孩子觉得足够了，或者哭闹不配合时需停止操作。
关键词：无陪新生儿护理母爱
指脐带结扎到出生28天这一时期。胎儿在母体的子宫内接受一定温度、湿度保护及羊水的抚触。离开母体降生为新生儿。对其本身即是一种考验，需要新生儿适应由宫女内环境到自然环境的变化，再进入病房这一完全陌生的环境。陌生的医务人员由于治疗需要而对其所拥有的一些带有强制性操作，周围环境的嘈杂动荡，声光刺激，造成生理周期的干扰，使患儿受到侵害的感觉，再加上新生儿人格发育不完善，更容易把各种治疗措施体验为一种创伤，表现为啼哭、烦躁等。所以在新生儿病房治疗过程中，其心理活动的改变很容易被医务人员所忽视。作为一个生命体新生儿同样具有生命活动，精神需求。同样与外界进行着能量和信息交流。需要医务人员的亲情和呵护，来满足其身心需要，使其生理状况维持稳定，促进生长和发育。
在无陪新生儿病房中的母爱行为与母爱替代，需着重做到以下几方面：
1、护士要求
每位护士着粉色护士服，面带微笑，说话轻声细语，带着慈母般的爱心去护理新生儿。时时记挂饥饱，冷暖与疾病的整个过程，要有一片诚心去温暖体贴爱护他们。在排班上用“责任妈妈”来替代责任护士，有意去培养护士新生儿的感情。使他们自身角色转换为母亲，并承担母爱行为的道德责任义务，增强母爱替代的效果。
2、病房环境温湿舒适―营造宫内环境
新生儿已习惯了母亲宫内温暖、微暗、充满液体保护的环境，新生儿病房尽可能营造模拟子宫的环境，病房湿式清扫，定时开窗通风，四季温度保持在24～26℃，湿度55％～65％，避免不良气体影响新生儿情绪，使新生儿充分感受到环境带来的舒适感。
3、尽量减轻新生儿疼痛
新生儿病房中各种损伤袭性治疗护理较多，如各种抽血化验，肌肉或筋脉注射等，在进行上述操作过程同时用棉签沾10％葡萄糖给新生儿吸吮，或轻轻抚触，或护士用自己的一根手指放在新生儿的掌心，让其紧紧抓握，同时用轻柔的语言给与母亲般的，可减轻疾病给新生儿带来的疼痛。
4、病房光线避免连续而强烈
强光会破坏内分泌功能，改变生理节律，干扰睡眠，并可刺激视网膜血管异常增长，导致早产儿患视网膜病变。因此病房光线控制在柔和的环境。夜间尽量不用强日光灯，宜使用地灯。早产儿暖箱上遮盖内为深色外为动物卡通图案的双层布罩。避免强光刺激，但给与黑暗和周期性相结合的环境。
5、减少噪音
一般在新生儿室内人员说话50～60分贝，电话85～92分贝，开关保温箱门窗80～120分贝，在暖箱上写字64分贝，放奶瓶在暖箱上84分贝，分贝超过60，会影响新生儿睡眠，体重增加缓慢。因此控制室内声音强度
6、合理的
合理摆放新生儿可促进新生儿身体伸展和屈曲平衡，一般摆放的原则是四肢中线屈曲位，可发展手嘴综合能力，四肢有一定活动度，提高患儿自我安慰度。根据季节不同，使用单层和棉质睡袋，避免使用传统的蜡烛包。为新生儿翻身或移动时，必须支撑新生儿手和脚，避免其受惊吓。
7、语言交流
新生儿虽然不能直接进行语言上的对话。但由于其听觉已有发展，定向反映的存在，为语言交流提供依据。要求护士进行各种操作护理前让新生儿预知，如在给新生儿喂养前，可以边抚摸他的小手或小脚，面对面交流，一边说：“宝贝，吃奶了，”治疗前“宝贝，打针了，勇敢点。”“宝贝，别哭，是不是想妈妈了。”等等。总之，切忌将新生儿看成什么都不懂的小生命，而应该将其看成一个有情感和有自觉的完整的人。
8、适当的触摸
1.1一般资料
选择2013年1—6月我院产科收治的孕产妇445例，随机分为对照组185例和观察组260例。两组均为初产妇，单胎，无合并症或并发症，正常分娩。年龄20~33岁，平均27岁；孕周31~41周，平均（38.30±1.89）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组实施常规的产科护理。观察组实施健康教育贯穿整个产科护理过程的新型护理模式，具体内容如下。
1.2.1入院时健康教育
由责任护士热情接待，进行入院宣教。介绍责任护士、主管医生、病区的探视制度、病区布局、母婴同室制度，发放母乳喂养知识宣教材料并讲解其内容。对待产妇应特别告知，入院后不要擅自离开病区，以免延误对孕妇及胎心的观察和各项治疗护理。
1.2.2产前健康教育
目前大多数产妇为初产妇，由于无生育经验，缺乏分娩知识及对宫缩疼痛认识不足，容易产生过度焦虑。责任护士告知孕妇分娩是一个自然正常的生理过程，帮助孕妇掌握必要分娩知识，树立健康观念和自然分娩信心。教会孕妇待产期间自数胎动，胎动过多过少、腹痛加剧、阴道流血流水等产前先兆，应及时告诉护士。
1.2.3临产时健康教育
孕妇有规律宫缩或宫口开大1~2cm时，责任护士护送孕妇转入产房待产，指导孕妇缓解疼痛。协助孕妇进食、进水、如厕，介绍导乐助产，陪伴分娩注意事项，对有剖宫产指征孕妇做好相应的术前、术后健康教育。说明手术的必要性、安全性，消除孕妇恐惧感。
1.2.4产后健康教育
责任护士帮助并教会产妇按摩子宫，促进子宫收缩。产后会因子宫收缩引起下腹阵痛，经产妇尤为明显，2~3d会自然消失。产后当天的宫底平脐或脐下一横指，以后每日子宫下降1~2cm，10d后入骨盆。督促产妇产后4h内应排尿，以防止产后出血及尿潴留。指导产妇饮食，产后1h即可进流质或清淡半流质饮食，逐渐过渡到普食。也可适当吃一些水果及新鲜蔬菜，防止产后便秘。指导并协助产妇第一次起床活动，告诉产妇动作应缓慢，防止性低血压。预防产褥期感染，侧切伤口感染，使用消毒卫生垫。因产妇产后出汗较多，应勤换内衣内裤。告诉产妇3d内阴道流出物为红色量多，以后逐渐减少，一般3~4周干净。
1.2.5母亲角色转变健康教育
责任护士帮助产妇母亲角色的转变。发放健康教育画册，观看同病室其他产妇喂养婴儿的实况，与同室产妇互相交流，加快学习新生儿护理技能及母乳喂养知识。注意母乳喂养前的卫生，喂奶前必须洗手，指导产妇正确的哺乳姿势及含衔•79•姿势，讲解勤吸吮的好处。指导产妇与新生儿同步休息。
1.2.6新生儿护理的健康教育
责任护士向产妇耐心讲解新生儿的生理特点。新生儿出生后应采取侧卧位以免呕吐羊水、粘液引起窒息。观察新生儿的体温变化。因新生儿的体温调节中枢发育不完善，体温易受外界环境影响。体温过低注意保暖，但不要用热水袋以防烫伤，体温过高及时松解盖被。增加喂奶的次数，防止新生儿脱水热。观察新生儿大小便的情况。新生儿生后1~2d内大便为黑色或墨色的胎便，2d后随着吸吮乳汁的增多逐渐变为黄色。若新生儿24h仍无大便，应告诉医护人员。新生儿脐的护理。保持脐部干燥，避免尿粪污染脐部，示范新生儿更换尿布的手法。示范新生儿洗澡、抚触，观看录像讲解注意事项。新生儿大便后用温水清洁臀部，防止红臀、尿布疹、溃疡。新生儿黄疸的观察，新生儿出生后2~3d出现黄疸，4~7d高峰，2周后逐渐消退。女婴有阴道出血、白带是受母体内雌激素影响。新生儿喂奶次数少，尿片上尿迹发红，告诉产妇及家属不是尿血，是尿酸盐沉淀现象。只要勤喂奶，尿量增多，现象自然消失。告诉产妇及家属，新生儿在院期间接种卡介苗、乙肝疫苗，出生后72h做新生儿先天性疾病筛查和新生儿听力筛查。
1.2.7护理的健康教育
责任护士向产妇讲解胀痛原因，主要是开奶后最初几天新生儿未做有效吸吮，或者产妇产后1~2d内食入高脂肪的汤类营养食物过多。教会产妇正确挤奶及按摩的方法，并示范。哺乳期间佩戴大小合适的棉质乳罩以保护。
1.2.8出院时健康教育
责任护士向产妇讲解在家休养注意事项，休养环境安静舒适，室温22~24℃，相对湿度50%~60%。保持室内空气清新，通风1~2次/d。15~30min/次，避免对流风。注意营养均衡，多食入高热量、高蛋白、低脂肪、高维生素类营养丰富饮食。保证充足睡眠，保持心情舒畅，坚持纯母乳喂养4~6个月。新生儿出院后每日用脐带消毒液消毒脐部1~2次，保持新生儿脐部干燥。及时到当地预防保健门诊办理婴儿的计划免疫接种证。发放温馨提示卡，使产妇需要时及时寻求帮助。
1.3观察指标
干预后，比较两组母乳喂养知识掌握情况、新生儿护理技能掌握情况、护理服务满意情况。
1.4统计学处理
采用SPSS12.0对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组母乳喂养知识掌握情况、新生儿护理技能掌握情况、护理服务满意情况比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。
3讨论
高危新生儿是指有可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿，也包括已出现危象的新生儿［1］。由于新生儿机体发育不完善，各脏器代偿功能差，患病后病情进展迅速，并且很快转至不可逆阶段，故应加强高危新生儿的临床监护，及时采取有效措施，对确保医疗安全，改善其预后和降低病死率具有十分重要的意义。现将我院自2005年1月至2006年6月共收治522例高危新生儿的护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患儿共522例，男352例，女170例，出生体重＜1500g28例，1501g~2500g224例，2501g~4000g246例，>4000g24例。早产儿233例，足月小样儿19例，巨大儿24例。入院时有窒息114例，肺炎141例，先天性畸形18例，母患感染性疾病22例，其他62例。
1.2并发症本组病例中早产儿并发高胆红素血症106例，RDS12例，颅内出血3例，肺出血3例，窒息中并发缺氧缺血性脑病(HIE)16例，高胆红素血症36例，低血糖12例。巨大儿中有4例并发低血糖。
1．3转归本组高危儿中无一例发生意外死亡，有4例极低出生体重儿和3例严重先天畸形儿的家长放弃治疗，有1例患感染性休克死亡，其余均治愈或病情好转出院。
2护理
2.1准备抢救工作为了使新生儿得到及时抢救和护理，我科相对固定了有经验、责任心强、熟练掌握各种监护操作的护士来负责组织高危新生儿的抢救及护理工作。当班的护士在接到高危新生儿入院的通知后，立即做好抢救准备工作，如新生儿保暖箱、辐射抢救台、被服、尿布的预热、氧气及供氧设备、吸引器、心电监护仪、抢救车等，均放置固定位置，以便患儿入院后迅速及有条不紊地进行抢救。
2．2注意保暖高危新生儿特别是早产儿的体温调节中枢发育不成熟，皮下脂肪少，体表面积相对较大，散热快，易致低体温。低体温不仅可引起硬肿症，还可造成低血糖，因此应加强保暖，保持室温在22℃~24℃，相对湿度55%~65%，早产儿应置暖箱内，按日龄和体重给予合适的中性环境温度，使其的体温维持在36.5℃~37.4℃，以减少能量消耗。体温不升者按每1h升温1℃逐渐复温，复温期间每1h测体温，稳定后每4h测体温。随时注意箱温的变化，各项护理尽量在箱内进行，随时关好箱门，以减少箱温的波动。
2．3监测呼吸在高危儿中尤其是早产儿和窒息儿常有不同程度的存在通气或换气功能的障碍，而通气或换气功能的障碍，直接影响机体的氧合和新陈代谢，造成多脏器功能的损害和代谢紊乱，所以应严密监测呼吸频率、节律及血氧饱和度。对入院时已存在紫绀或呼吸呼吸困难的高危儿，应立即给予吸痰和鼻导管或头罩吸氧，保持呼吸道通畅，并根据血气分析的结果和血氧饱和度监测的情况，调整给氧的浓度,必要时给予呼吸机机械通气，同时加强呼吸道的护理，每2h翻身、拍背、吸痰1次，以保持呼吸道通畅。
2．4监测血糖新生儿因血糖调节功能不成熟，体内的糖元储备不足，而耗糖相对较多，易发生低血糖。新生儿低血糖可引起永久性脑损伤［2］，因此对高危儿在生后24h内，尤其是8h内应常规监测血糖，使血糖维持在2.2mmol/L~6.1mmol/L，特别是对有低血糖高危因素的新生儿更要高度重视，避免缺氧、低体温，同时要注意观察低血糖的症状，其症状常为非特异性［2］，仅表现为喂养困难、嗜睡、青紫、哭声异常、呼吸暂停、惊厥等，若不仔细观察常被忽略。
2．5合理喂养新生儿生长发育快，新陈代谢旺盛，在病情许可的情况下应及早开奶，尽可能用母乳喂养。吸吮及吞咽反射良好者直接喂母乳，奶量从少到多，逐渐增加到每日所需热量。吸吮能力差或吞咽反射弱者，以滴管或鼻饲喂养，每次进食前均应抽吸胃内容物，如残留奶量大于前次喂养量1/3以上，则减量或暂停1次，如持续有较大残留奶则可改用静脉营养。
2．6密切观察病情高危新生儿病情不稳定，变化快，必须密切观察生命体征和一般情况，如对刺激的反应、哭声强弱，有无尖叫及等，察看皮肤有无紫绀、花纹、发灰或黄染以及出现的时间、程度等情况，并注意肢体有无硬肿。有呕吐者，应详细记录呕吐物的性质、量、味，察看前囟有否塌陷、皮肤弹性差等脱水表现，同时注意大小便的次数、量、性质、色、味等，有异常及时报告医生。还要注意观察用药后反应，如使用镇静剂后有无呼吸抑制,使用脱水剂后颅高压症状有无改善等。
2．7做好基础护理实行保护性隔离，医护人员在接触新生儿前后均应洗手，早产儿的衣服、被褥应高压灭菌，尿布、护脐用物等应使用一次性产品，室内采用湿式清扫，每日定时紫外线空气消毒，还要注意早产儿培养箱、抢救台的清洁与消毒。每日常规做好口腔、脐部及皮肤清洁护理，防止院内感染的发生。
3讨论
高危儿由于病因和症状不同，起病缓急不等，这就要求在观察护理上应以整体观念，连续全面监测，及时发现病情变化，采取干预措施，能有效地改善预后。因此要求新生儿室要有完备的抢救和监护设施，还要求护理人员要有丰富的专科知识和良好的心理素质，更要有责任感和爱心，做到细心观察，精心护理，知识全面，技术过硬。
参考文献：
1.1一般资料:
选取2012年10月～2013年10月内我院正常分娩的60例新生儿，将其随机分配到常规护理组和优质护理组。其中，常规护理组32例新生儿中，男15例，女17例，平均胎龄(39.5±0.5)周，平均体重(3.04±0.79)kg;优质护理组28例新生儿中，男16例，女12例，平均胎龄(39.3±0.6)周，平均体重(3.02±0.81)kg。两组新生儿的性别，出生体重、胎龄和其他一般信息比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2护理方法:
两组新生儿由同一组医生和护士进行临床干预，住院时都给予一般护理，让新生儿脐部保持清洁。常规护理组新生儿，碘伏消毒后无菌纱布常规包扎。之后每天在新生儿洗澡后用75%乙醇清洁残端达到消毒效果，消毒后再次覆盖包扎断面，并换下新生儿衣物。优质护理组在高度贯彻优质护理服务理念，努力克服以前存在的所有缺陷、不足，从专业技术到服务态度都经过严格培训之后再给予高质量优质护理服务。即从新生儿断脐后的第一天开始，就给予2%碘酊消毒，一直维持到脐带脱落后的1周左右，且每次消毒要经过三步:第一，吸干新生儿沐浴后脐部的水分;第二，在脐带周围和根部依次消毒;第三，数分钟后再次吸干脐带周围残余的水分及药液。
1.3观察指标:
观察比较两组新生儿的脐炎(脐部渗血、红肿、分泌物等)发生率和新生儿家属对医护人员护理服务的满意度(问卷调查)。
1.4统计学分析:
用软件进行数据统计分析、处理，计数资料采用χ2检验比较。当P＜0.05时，则差异有统计学意义。
2结果
2.1两组新生儿发生脐炎的概率比较:
常规护理组新生儿发生脐炎的概率要高于优质护理组(P＜0.05)。
2.2两组新生儿家庭对医护人员护理的满意程度比较:
常规护理组的家庭对医护人员的护理满意度要低于优质护理组(P＜0.05)。
3讨论
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0252-02
呕吐是新生儿期一种常见的症状，也是新生儿护理的一项重要内容。它可因新生儿的生理解剖特点、喂养不当等原因引起，引起新生儿呕吐的原因与其他年龄组小儿不尽相同。为了探讨新生儿呕吐的护理措施，本文对我院近期新生儿呕吐病例94例进行了护理与观察，现总结报到如下：
1临床资料
1.1一般资料。本组病例，男性59例、女性35例，男女之比1.68：1；胎龄29～41周，体重1.35kg～4.4kg，早产儿38例，其中体重
1.2临床表现。94例均具有频繁呕吐，喷射状呕吐4例，非喷射状呕吐90例，含胆汁21例，伴呕血5例，腹胀19例，发热14例，吸入综合征8例，水电解质紊乱7例，发病于生后数天内的早期呕吐58例，中晚期呕吐36例。
1.3病因与治疗。
1.3.1病因。①内科性疾患（61例64.89%）。其中咽下综合症31例（32.98%），喂养不当8例（8.51%），胃食道返流8例（8.51%），胎粪性便秘5例（5.32%），感染性疾病5例（5.32%），幽门痉挛4例（4.26%）。②外科性疾患（33例35.1%）。其中急性出血坏死性小肠炎14例（14.98%），先天性巨结肠7例（7.45%），肥厚性幽门狭窄4例（4.26%），不全性肠梗阻3例（3.19%），胃扭转3例（3.19%），食管闭锁2例（2.13%），闭锁2例（2.13%）。
1.3.2治疗方法。采用、饮食、洗胃、胃肠减压和药物相结合的综合治疗，药物治疗主要包括促胃肠动力药（吗叮宁、普瑞博思、红霉素）和抑酸剂（西咪替丁）。外科手术治疗5例。
1.4转归。内科疾病组痊愈17例，转好9例，自动出院5例，死亡0例。外科疾病组痊愈16例，好转4例，自动出院11例，死亡2例。
2临床护理
2.1病人的护理。
2.1.1病情观察。观察呕吐物的颜色和性质；上消化道疾患引起的呕吐物中均无胆汁，为乳汁及乳凝块，多伴有溢乳和吞咽困难。若呕吐物中含有咖啡色样液体，应当警惕有无消化道出血发生。含有大量胆汁，腹胀不明显或仅有胃型，则病变在十二指肠或空肠上段。呕吐物为棕褐色粪便样物质，病变大多在乙状结肠、直肠或[1]。观察小儿的一般情况，包括哭声、精神状态、有无脱水、黄疸、发热、呼吸困难等。将观察所得详细记录。
2.1.2洗胃与胃肠减压。由于在新生儿早期呕吐中咽下综合征约占1/6[1]，以及新生儿消化道出血，胃内血液贮存对胃粘膜刺激引起呕吐。所以针对相应病因给予1%碳酸氢钠或生理盐水洗胃，清理胃肠后呕吐即可缓解。对于呕吐频繁伴严重腹胀，可持续进行胃肠减压。
2.1.3及饮食治疗。采用上半身抬高15～30度向右侧卧位，防止呕吐物呛入气道引起窒息或吸入性肺炎。诊断未明确前，尤以考虑到有外科性疾病，或有中度以上脱水时，应禁食，给予静脉营养，排除以上情况，可给予饮食调整疗法，少量多次进食。足月儿按需喂养，早产儿采用定时、定量喂养，喂奶后保持固定。
2.1.4药物治疗的观察。普瑞博思因早产儿服用后有延长间期和心律失常的危险，近年来关于在儿科应用有争议，所以应用此药前要详细询问有无心脏病史或猝死家族史，用药前、中、后进行心电图检查[2]。
2.1.5呕吐症状的护理。护理新生儿呕吐应注意观察，防止吸入性肺炎的发生。呕吐后要及时清除口腔内呕吐物，动作要轻柔，防止损伤口腔黏膜。及时将口角、面部、颈下、耳后等处的呕吐物清洗干净。呕吐物玷污的内衣和包被及时更换，以免损伤新生儿的皮肤。护理过程中要注意保暖。
2.2健康教育。
2.2.1一般指导。将新生儿的解剖生理特点，容易发生呕吐的原因，以及呕吐易导致水电解质酸碱平衡紊乱、吸入性肺炎等并发症的情况告诉家长，使他们对新生儿呕吐引起足够的重视，注意观察，发现问题及时反映。对于因喂养不当引起的呕吐进行喂养知识方面的健康教育，指导并教会母亲采用正确方法，姿势来喂养婴儿，减少呕吐的发生。
2.2.2喂养指导。指导产妇正确的哺乳姿势，让孩子含住整个及大部分乳晕，喂哺后将小儿竖起，轻叩后背，防止溢乳，然后取右侧卧位，幽门痉挛者要立位哺乳后取半卧位。如发现哺乳方法不正确，应及时纠正。
2.3出院指导。告知家长及饮食治疗的重要性及长期性。治疗好转出院的患儿仍需每日坚持治疗，减少哭闹。早产儿少量多次进食，足月儿按需喂哺。营养不良患儿鼓励母乳喂养，适当补充维生素和矿物质。教会家长在患儿呕吐后如何正确处理，辨别有无发绀。每日监测体重，评估患儿生长发育情况。
3小结
很多因素或疾病可引起新生儿呕吐，呕吐是消化功能紊乱的表现，有时也是疾病严重程度的表现。因呕吐物易呛入气道引起窒息和/或吸入性肺炎，也易引起水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，较长时间的呕吐还可导致营养不良[2]。所以新生儿呕吐的防治不容忽视，如何正确地去引导家长科学喂养，减少呕吐的发生并合理的护理，对于新生儿期的保健非常重要。
参考文献