儿童保健工作所涉及的范围非常广泛，随着社会的发展，对其要求也越来越高。儿童保健工作是反映一个国家和地区经济发展状况和卫生医疗水平的重要指标，其实施的好坏将直接影响国家的未来发展和人口素质。但是，在广大基层，儿童保健工作仍存在着许多亟待解决的问题，应引起足够重视，本文就此简述如下［1］。
存在问题
儿童保健观念滞后：随着经济的发展，人们对医疗卫生条件的要求也明显升高，但是在基层医院儿童保健的观念较发达地区仍十分落后。主要体现在以下几方面：①社会关注度低，主要体现在广大人群对保健重要性的认识不足和社会宣传度偏低两方面，尤其大量外出务工人员更是不能及时、正确地接受婚检和胎儿期检查，流动儿童比例明显升高，致使一些先天性疾病患儿出生，给社会和家庭带来负担；②医务工作乏力，虽然儿童保健的重要性被多次强调，但是服务项目普遍简单，主要还是以单纯的体格生长为主，此外，即使是正规的综合医院也很少有专门的儿童保健科室和专业人员，在整个儿童保健工作的执行力度上也显得非常乏力［2，3］。
儿童保健制度疲软：儿童保健工作应该是以家庭为基础，包括优生优育，预防疾病、合理喂养与营养、心理咨询、生长发育监测、五官保健等多项服务措施的一系列综合服务。事实上，在基层儿童保健工作中，只能停留在疾病筛查和生长发育检查等非常有限的范围，更兼流动人口比例的增加，甚至一些婚检和胎儿筛查也被忽视。究其原因，主要是儿童保健制度的疲软，缺乏足够的宣传和制度规范，儿童保健选择的主动权主要由广大人群自由掌握。此外，儿童保健的保障制度也非常局限，致使流动人员不能及时得到合理的服务［2~4］。
儿童保健设施匮乏：儿童保健项目所覆盖的范围非常广泛，所需要的硬件设施也非常高，尤其是一些先天性疾病的筛查往往需要CT、MRI，甚至需要基因水平的诊断，而这些设施在基层医院很难达到要求。具体工作中，由于儿童保健工作具有一定的特殊性，主要以筛查为目的，许多检查项目的结果没有明显异常，真正筛查出阳性结果的病例相对较少，家属很少积极进行全面筛查，服务内容明显减少，许多保健设施的适应性也大打折扣。但是，保健设施的匮乏的现象非常值得我们去认真关注［2］。
缺乏专业儿童保健人员：虽然保健工作的进行需要依赖一些检查来判断，但是专业人员的缺乏在基层医院非常显著，据相关资料显示，即使在发达地区，专门从事儿童保健的人员只能占到儿科医务人员的12%以下，甚至更少，在基层更是少之又少。事实上，在具体的保健工作中所突显出来的服务人员综合素质偏低的现象非常明显，这也在很多程度上影响了保健项目的全面性和质量性，同时也制约着这项工作的顺利进行和长远发展，因此，组织儿童保健人员进行专门的培训显得非常必要［2，5］。
对策
参考发达地区儿童保健工作的实施，笔者认为虽然基层医院的保健工作收到很大制约，但是仍然可以从以下几方面着手予以改进。
改进服务项目：随着经济的发展，基层儿童保健工作也应随之改进，主要体现在以下几方面：①增加体检次数，1～6个月每月体检1次，更利于及时发现婴儿发育上的偏差，采取必要的纠正措施；②检查项目从以前单纯的体格生长检查发展到了心理发育指导，开展小儿早期教育；③对小儿喂养及营养状况的评价及指导更全面；④健康教育方法要灵活，促使家长保健意识的提高，以期主动参与亲子活动［1］。
提高服务水平：包括努力提高服务人员业务水平和服务质量两方面，积极主动的参与到儿童保健工作和宣传工作中来，注重儿童常见病和多发病的筛查诊疗活动。目前，很多初步筛查的疾病相对比较简单，只要详细检查即可以早期明确，从而减少漏诊病例，而具体工作中很多漏诊病例仍然比较明显。因此，定期的进行保健人员培养显得非常必要［2］。
社会共同参与：儿童保健的全面、顺利进行绝非单纯依靠儿童保健工作人员，而需要包括儿童自身、家属、社会等协同合作来完成，尤其是儿童陪护人员和幼儿园监护人员的仔细、积极的配合。儿童许多日常行为方式和心理变化往往提示着某些疾病的存在或即将发生，比如膳食结构、睡眠质量、精神状态等多项内容时常是儿童期一些疾病的重要提示，而这些内容只有陪护人员细心、全面地掌握才能准确的提供给保健人员，以便及时、准确地做出判断。值得指出的是，组织专门的儿童保健宣传和教育显得非常必要，尤其是流动儿童的教育工作更加紧迫［1，2，6］。
儿童保健工作所包含的内容非常广泛，其全面、顺利的实施需要社会的共同努力，事实上，在基层医院的儿童保健工作中存在着诸多亟待解决问题，但是只要能引起医务人员和社会的广泛关注和深入配合，仍有着非常大的提升空间。
参考文献
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【关键词】社区；儿童；保健工作
文章编号：1004-7484（2013）-12-7173-02
随着我国经济的不断发展和进步，社区医疗服务的队伍也在不断的壮大起来，在整个社会中的医疗体系范围内，我国社区医疗已经被越来越多的人所在关注，这也就证明了社区的医疗服务体系在社会中的地位越来越重要了，社区服务已经成为了儿童保健的主要场所，然而现在大多数的社区服务中儿童保健还存在很多的问题需要解决，因此，本文阐述了关于社区儿童保健工作的问题，并给予相关的简介，以此来提高社区儿童保健工作的效率，先将报告说明如下情况：
1对象和方法
1.1一般的资料本文选自我社区管辖内在2009年2月――2012年2月间参加儿童保健的共计1600名儿童作为主要的分析对象，其中所有儿童中男孩886名，女孩714名，年龄均在0-4岁之间。
1.2方法在社区儿童保健工作开展中要注意的几个方面。
1.2.1在社区服务中配置1-2名具有医师资格的专职儿童保健人员，并且要做到定期的进行保健工作知识的培训。
1.2.2儿童保健医生为社区内的所有儿童提供相关的医疗保健，逐年进行对儿童的身高、体重、心肺等多方面进行定期检查。也就是说要对被检查的儿童根据不同的年龄段，来进行体格发育检查、疾病筛查，之后再作出评价。另外为了能够确保儿童体检可以按照社区计划的内容顺利进行，每月初要准备出计划体检的儿童保健卡，并且要对当月将体检的儿童发出检查通知单并发送给相关的家长，对于没有及时的进行检查的儿童，要进行登门督促，对于生病的做好记录，好转后及时补查。对于儿童体格发育没有达标的、检查患有疾患的、要定期进行随访和关注，并且追踪儿童的治疗效果。
1.2.3为家长提供相关的保健咨询服务：指导儿童家长进行母乳喂养的重要性和方法，提高家长对于母乳喂养的认识；另外指导家长儿童营养搭配的相关注意事项；日常卫生、意外伤害的急救措施等方面。要注意的是在指导产妇家长进行母乳喂养的过程中，要将母乳喂养的优势进行宣导：例如母乳含有大量的免疫球蛋白A，可以提高孩子的抵抗病菌能力；在进行母乳喂养时，母亲通过拥抱婴儿和对视，能够加强母子间的情感交流；另外婴儿在进行吸允中可以使母亲脑垂体释放催产素和催乳素，帮助产妇子宫收缩减少产后出血的现象。另外还要指导产妇正确哺乳姿势使婴儿充分吸允而产妇又不是太累。对婴儿实施按需喂养，这是因为婴儿的呼吸频率、深度和吸入的奶量是不一样的，在哺乳结束后要指导产妇将孩子抱扶在肩上，之后轻轻的拍打孩子的背部，以便可以排除孩子随吸吮乳汁时咽下的空气，以免防止溢乳。
1.2.4配合上级单位的相关工作，对社区内儿童的健康情况进行入户检查和电话随访对社区内的儿童常见病和多发病进行及时的预防和检测。要给社区内的新生儿建卡，具体的设置内容是要有家庭所在地址、父母亲双方电话、工作单位、儿童姓名和出生年月日的具体实际情况。另外还要建立4.2.1体检记录（
1.2.5一方面要不定期的进行开展儿童健康知识讲座和多种形式的亲子活动。另一方面要进行对儿童的智力健康情况实施早期筛查，对高危儿童、出生缺陷儿童进行综合干预和进行专项管理。
1.2.6要定期的进行探访新生儿：保健工作人员要每周2次到区妇幼保健院领取儿童保健手册，新生儿出院3天内进行第一次入户访视，7天后第二次访视，剖腹产28天进行第三次访视。在随访的过程中主要观察新生儿有无皮肤破损、颜面有无黄疸、口腔有无破损、脐带是否脱落、脐部有无感染，测量体温、身长、体重等，询问喂养方式指导母乳喂养和排便等。观察新生儿有无黄疸、湿疹、脐带发炎、鹅口疮等疾病，若发现异常，建议去医院诊治，指导产妇进行家庭护理。
2结果
在我社区管辖范围内20009年――2012年之间的建卡率和母乳喂养率、系统管理率全部呈上升趋势，并且在我社区管辖内的0-4岁之间的儿童建卡率、母乳喂养率、系统管理率分别是100%、89.9%、92%以上。在检查中发现我管辖区内的儿童中重度贫血、体弱儿、重度肥胖、出生缺陷儿等方面的儿童人数和前几年相比没有大幅增加。这和家庭社会共同重视婴幼儿保健有关，生活水平的提高，人民保健意识的提高，家长文化水平的提高都有密切关系。
3讨论
3.1目前社区的儿童保健现状分析
3.1.1对于现在社区儿童保健工作的情况进行分析：实际上社区儿童保健工作就是对所有的儿童进行定期的、持续性的健康管理工作，以此来帮助儿童能够健康的成长、提高儿童自身的身体生长技能和拥有一个健康的成长心理，也就是说给社区儿童营造一个健康保健的生长环境，是社区服务体系必须要完成的任务和目标，那么社区就是儿童快乐健康生长的主要环境和场所，作为社区的工作人员，必须要保证工作的质量。保健工作质量的好与坏，那是直接的关系到孩子今后的成长和发展的，对此，在我社区管辖范围内将给予儿童提供相应的医疗服务和保健知识教育，并且以科学的指导观念来开展和实施儿童保健工作。现在，我社区管辖范围内已经将0-4岁之间的孩子建立了立4-2-1卡，孩子建卡率、母乳喂养率、系统管理率分别是100%、89.9%、92%。
对于儿童出现重度贫血的、儿童体弱的、严重超胖等多方面疾病的儿童均进行了专项管理，对于儿童患有常见病和先天性疾病、高危儿童、发育不正常的儿童均都已得到了及时的诊断，这样就可以帮助了儿童在健康状况方面能够及时的治疗，健康得到保证。但是除了以上阐述的意外，在工作中还会出现一些不足之处的，首先，在儿童保健方面的相关专业保健人员是不充足的，在检查仪器的方面已经受到了阻碍，并且只能杜儿童提供简单的身高、体重和心肺听诊等方面，也只能是对儿童的听力和发育实际情况进行简单的评估和筛查。
其次是母乳喂养率还有待于进一步提高，家长对母乳喂养的重要性认识已经大大提高，但是不正确的哺喂姿势和方法是母乳喂养的效果较差，使产妇对母乳喂养丧失信心。这有多方面的原因，一方面有的家长缺乏育儿知识，文化层次较低，也不愿意学习相关知识。另一方面有的母亲即使通过健康教育，知道了母乳喂养的重要性，但是只要孩子哭了就认为是没有吃饱，马上去冲奶粉，孩子吃过奶粉后吸乳时间减少导致母乳分泌不足。因此母乳喂养的宣传力度还有待于加强，宣传重点和方法还有待于改进。
3.1.2提高儿童保健工作的成效：针对以上发现的一些问题，我们认为应积极做好产后访视工作，进一步加强对母乳喂养的宣传。儿童家长对母乳喂养重要性的认识，是一个长期的过程。因此应从产前健康教育做起，扩大健康教育的范围，使整个家庭对母乳喂养加深了解和认同，形成良好的宣传教育氛围，再者孕妇应树立能够坚持母乳喂养的信心。从医院、疾控中心、社区等多个层面为每位母亲或准母亲提供宣传教育，使其从观念上真正接受母乳喂养以达到有效的喂养效果。社区儿保人员应加强与儿童家长的交流沟通，增加彼此了解和信任，以便及时发现儿童发育异常，并作出相应的治疗和护理。
参考文献
[1]江萍.广州黄埔区内O-6岁儿童近五年健康状况分析[J].广东微量元素科学，2007，14（7）：65-66.
医疗环境缺失。许多社区医疗资源匾乏，居民不能就近就医，儿保设施配备更无从谈起。各辖区社区卫生部门只有大的社区配备保健系统，个别小站缺乏保健系统的配置，常有家长抱怨找不到附近的儿童保健门诊。_巨儿保门诊体检内容方面存在许多空项:如贫血的检测、血钙、骨碱性磷酸酶、粪便检测、视力筛查、听力筛查等。治疗上无法跟进，临床用药品种繁多，但体检中发现有需要四病防治的，儿保医师没有有效的处方权，就是药物不能满足幼儿治疗需求等。
外地儿童保健仍然不规范。外地儿童由于其流动性大，辖区儿保医师工作繁杂，儿童的保健常难以连续，一部分不知道需要保健，一部分不知道到那里去保健。
电子信息化管理薄弱。如今各个行业都是信息化管理的时代，而保健系统的电子信息化管理滞后，登记本繁多，严重影响工作效率，即使有电脑管理，也只是单纯的录人儿童体检项目，不能根据体检结果指导，家长询问的情况进行答复不能通过电子打印反馈家长，家长、特别是老人带孩子来体检时，一方面给孩子打预防针，一方而给孩子体检时解衣、脱衣、穿衣、哄孩子时精力分散，医师「I述反馈后的多种结果家长常常记不全，随身携带的儿童体检本记录的空白位置有限，容易引起纠纷。儿童保健、计划免疫、孕妇保健电子系统没有衔接，易造成部分儿童保健遗漏。等到发现时，已造成儿童早期生长发育监测空白和辖区儿童保健系统管理率下降。
关键词：儿童保健；问题；对策
儿童保健即指正常小儿在其整个发育过程中都有着一定的生长规律。正如在走路方面：10-11月左右儿童可借助沙发、栏杆等独自站立、1岁半的儿童能将玩具车推拉着玩耍、2岁左右儿童可自由的、稳步行走。这一过程都是沿着一定的生长规律来开展的。倘若儿童实际发育情况与标准情况之间存在较大差距，就应考虑儿童是否患有某种疾病，则应引起高度重视，对其给予更深入的检查，做好疾病的预防控制工作。本文重点探究儿童保健工作中存在的问题和对策。现总结如下：
一、儿童保健工作的重要性
儿童保健直接关系到国家未来的生存与发展，做好儿童保健工作意义重大。第一、儿童保健属于社会生产力发展过程中对健康的一种投资，随着人们生活水平的提升，综合国力的增强，更应提升公民的人口素质。儿童保健工作是人类社会进步的表现，是国家发展的标志；第二、能够降低儿童死亡率。做好儿童保健工作，能够定期对儿童的体征、肥胖状况、龋齿情况、视力等其它情况进行综合分析，从疾病的预防工作开始，将儿童的死亡率降到最低。第三、能够提升人口素质。随着计划生育政策的实施（包括2014年才开始实施的“单独生二胎”政策），现今大多数家庭都为独生子，在减少人口数量的基础上，更应该提高人口素质，每一位儿童都是国家的栋梁，做好儿童保健工作，使其更好的为国家发展做奉献。
二、儿童保健工作的现状与存在的问题
（一）儿童保健现状
随着我国“一法两纲”政策的开展和实施，各个党委、党政府将儿童保健工作完全纳入到政府工作的议事日程内，我国儿童保健工作的开展取得了一定成效，且我国儿童营养不良的发生率已逐步降低，但是在部分经济发展较为落后的地区，依旧存在着儿童营养不良，体重低下的情况，分析、总结其原因为家长在儿童科学养育方面知识掌握不足，保健工作依旧未落到实处。
（二）儿童保健工作存在的问题
儿童保健工作作为当前我国公共卫生服务领域内极其重要一部分，为一个国家经济、科技全面发展的标志，也是衡量一个国家医疗保健工作发展情况的基础。现今儿童保健工作中，还存在着诸多问题，亟待解决。主要如下：
（一）部分医院对儿童保健工作重视力度不足
现今很多医院在儿童保健上面的重视力度不足，儿童保健工作落实不到位，医院方面在儿童保健方面经费投入不足，缺乏儿童保健所需的的各种医疗器械设备，儿童保健工作缺乏监督，除了妇幼保健所在儿童保健方面工作落实相对到位，其它医院在儿童保健方面都落实的较差。
（二）家长对儿童保健工作认识不足
很多地区家长受到经济、生活习惯、文化等的影响，少部分家长才定期到医院地段为儿童进行体检，大部分家长认为儿童没有哭闹、疼痛，每日按时吃饭睡觉，根本无需进行儿童保健，儿童营养未跟上，生长发育未达标时，家长也不能及时察觉，以致于错过最佳的治疗时期，不利于儿童生长发育。
（三）儿童保健中的定期体检工作落实不到位
虽然很多家长在儿童免疫等方面工作落实的比较到位，但是在其他方面却做得不够好，地方医院在儿童免疫、孕妇产检方面工作抓得比较到位，但是在儿童系统保健方面却抓得不实，保健过程中缺乏相应的工作管理与保健数据，不具有连续性，降低了儿童保健工作质量。即便开展儿童保健工作，也只是单纯的量身高、称体重，未深入到儿童喂养、护理等方面，未为家长阐述清楚对儿童生长发育有益的最佳措施和建议，家长在遇到儿童生长发育方面的问题时不能有效解决[1]。
（四）散居流动儿童的保健工作引人深思
散居流动儿童住所不固定，地段性强，儿童随家长迁徙的机率较高，且受到家庭环境、经济条件、抚养人所受教育程度等的影响，在儿童保健方面观念存在极大差异，很多人养育儿童的方法较传统，根本就不满足科学育儿，科学养儿的标准，身体、心理等方面的标准都无法达到，更别提及早期智力开发。很多家长在儿童成长过程中，一旦感冒就要求儿童只吃汤面不吃肉、不吃油荤只喝白粥。其实这些做法是不正确的，某些时候，只要临床医生没要求戒某种食物，还是需要为儿童少吃点肉类、蛋类食物，以保证每日所需营养。
二、当前做好儿童保健工作的策略分析
依照2011版的《国家基本公共卫生服务规范》与《全国儿童保健工作规范（试行）》中针对儿童健康管理服务方面内容给出了更明确的规范。对儿童进行保健的关键在于定期对儿童进行体检，消除各种疾病等为儿童造成的危害，并定期检测儿童的身高、体重状况，了解儿童的生长发育指标，发现问题后尽早治疗，以免儿童错过最佳治疗期，降低儿童患病死亡率，确保儿童健康、快乐的成长[2]。
（一）创建专门的儿童保健卡
各个医疗机构均可制定出专门的儿童保健卡，儿童保健卡的信息均涉及到儿童的个人基本信息，主要包括：1岁以下儿童定期检查记录表、1-2岁儿童定期体检记录表、2岁以上儿童定期体检记录表、3-6岁儿童定期体检记录表，记录表中写明儿童每次应体检的日期，起到监督儿童保健工作的目地，保健卡中还应注明每次保健的项目内容，即
肥胖、龋齿、视力等多方面的保健结果。
（二）以“预防为主”，强化儿童保健公共卫生服务体系建设
俗话说“上医治未病”。强化儿童预防保健工作，从根源上做到各类疾病的预防控制工作，属于最正确、最可行的卫生投资。进一步强化儿童保健公共卫生服务体系建设，制定出可行的、有效的儿童保健机制，机制需明确各级卫生服务人员的权限、职责，推动儿童保健工作的开展。儿童保健的根本目地在于预防，做好疾病的预防控制，将病毒扼杀在源头[3]。
（三）做好散居流动儿童的保健工作
对于居所不固定的儿童，医院可针对此种情况办理一张保健一卡通，此卡实行全国联网，无论儿童居住在哪个地区，均可到当地卫生所进行卫生保健，此卡可看到儿童每次保健结果，为医生提供更加详细的、全面的资料。
（四）做好儿童保健服务的宣传教育工作
现代医学模式发生了转变，更加注重生物――心理――社会医学模式的发展，故而应加大对做好儿童保健工作的宣传力度，并做好家属的健康教育工作。在宣传或对家长继续健康教育的过程中，应针对家长的年龄、学历情况，通过简单易懂的方式来推动工作的开展，并极力宣传儿童保健工作的重要性，提升社会各界人士的儿童保健意识，方可进一步改善儿童的生存环境，为儿童健康成长铺设道路。在儿童保健工作中，除了身体健康，还应将儿童心理保健作为其服务内容，让儿童身心都在健康的环境中成长[4]。
（五）培养一支高技能、高素质的儿童保健人才队伍
医务人员需不断学习、提升业务技能和素质，以此来提高儿童保健工作的质量。在此过程中，还应选派一批经验丰富的，能力强的儿科医生来从事保健工作，不仅懂得儿童预防保健方面相关知识，还懂得儿童疾病诊治相关方面知识，将各类疾病扼杀在源头，做到疾病的早发现、早预防。
（六）做好贫困家庭儿童的儿童保健工作
国家各个省市区内的政府部门应针对家庭经济条件较差的儿童给予保健救济，针对家庭经济条件较差的儿童给予全程免费疫苗注射以及免费保健救济，确保每一位儿童都能够享受到儿童保健服务，这有利于儿童疾病的尽早发现和治疗，降低儿童死亡率[5]。
俗话说“少年强则国强”，儿童肩扛起振兴中华的重任。妇幼保健所等卫生机构应将做好儿童保健工作作为工作重要内容。对儿童的生长发育状况实行全方位跟踪、调查，收集儿童保健过程中存在的问题，分析儿童保健工作的重要性，了解儿童健康状况，从而推动儿童保健事业的快速发展意义重大。
参考文献：
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【关键词】“妈妈班”；儿童预防接种；健康教育
预防接种是控制和消除相应疾病的简单、经济、安全、有效的具体预防措施。在预防接种工作中遇到的常见问题是儿童家长对计划免疫知识认知不足，造成疫苗漏种、迟种，疫苗接种后出现副反应使家长疑惑或不安等[1]。同时本社区居民对于儿童预防接种工作的具体过程、做法不熟悉，导致在预防接种门诊工作中家长与预防接种工作人员要耗费过多的时间，降低预防接种门诊的工作效率。针对以上问题需要给家长集中进行疫苗接种知识的宣传教育，以提高疫苗接种率和接种及时率、减少家长对不良反应的焦虑及医疗纠纷、提高门诊工作效率，举办“妈妈班”是对家长进行疫苗接种知识的宣传教育一个新的尝试。
1组织与开展
“妈妈班”儿童预防接种宣传工作的开展由曲江街道社区卫生服务中心预防保健部负责组织和讲课，讲稿由卫生服务中心自编；社区参与对象：在本社区建立预防接种登记儿童的家长；办班地点设在社区卫生服务中心会议室，可容纳约60人上下；办班时间平均每个月举行两期，固定安排在周六上午9：00-10：00。
2办班过程和讲课内容
2.1办班过程“妈妈班”在办班之初，为了提高家长前来参加的参与度，采取的方法是，本社区儿童在首次接受疫苗接种后，服务中心将统一收回接种证、发给听课证，然后在“妈妈班”上统一发放接种证，“妈妈班”开办较为成熟后，在每次开班时，社区卫生服务中心会在醒目位置通知开班具体时间、当期讲授内容等信息，并发放听课证，在听课前要求到会家长签到，听课后填写信息反馈表。家长在入场等待过程中，大屏播放疫苗接种的相关宣教片。
2.2预防接种的知识教育与宣传儿童疫苗接种的宣传工作是“妈妈班”开设的最终目的，宣传工作是否到位直接影响着社区儿童预防接种工作的好坏[2]。在进行预防接种知识宣讲的同时也安排传染病综合防治、育儿知识的宣教以提高“妈妈班”的效率。目前儿童预防接种宣传工作“妈妈班”宣讲内容主要包括以下几方面内容：
2.2.1儿童常见疾病主要讲解儿童在各个成长阶段容易受到哪些疾病的威胁，常见疾病的发病原理与临床症状，如小儿麻痹症、甲肝、流行脑炎等，这些常见疾病严重威胁了儿童的健康成长。
2.2.2预防接种的重要性预防接种对于提高儿童免疫力，保护儿童身体健康，减少一些常见疾病发生具有重要意义[3]。依靠具体生动事例、数据、图片、影像等素材，形象直观地向儿童家长说明其重要，使家长深刻认识预防接种对儿童健康成长的积极意义。
讲授者还应注意纠正儿童家长普遍存在的“预防接种等于100%防治”的误区。
2.2.3预防接种的主要内容与具体流程向家长详尽讲解预防接种的主要内容与具体流程对于提高预防接种工作质量和效率都有积极意义。主要内容包括：疫苗的分类、作用方式、安全性、禁忌症、疫苗接种前后注意事项、接种后可能出现的不良反应以及家庭可以采取的措施、预防接种证的使用和保管等[4]。
2.2.4育儿常见问题答疑在“妈妈班”开班几期后，每期开课前后都有一部分家长前来向社区卫生服务中心工作人员咨询自己在育儿过程中所遇到的问题与困惑，因此在后来的“妈妈班”开课时，社区卫生服务中心工作人员已将“育儿常见问题答疑”也作为一个授课专题。在每期课程开始前或结束后家长可以将自己所遇到的育儿相关问题交给授课老师，经过几期的问题收集，社区卫生服务中心工作人员会在课下将这些问题进行统计汇总，选出具有共性的问题在下一次“妈妈班”开课时进行专题讲解。解决了家长的问题与困惑，进一步提高他们育儿的科学性和规范性。
3效果评价
3.1经过举办“妈妈班”儿童预防接种宣传工作后，社区医院接种门诊的平均接诊效率由原来的每人次1.3小时提高到了0.7小时。“妈妈班”使儿童预防接种的工作以更高的效率开展。
3.2对110名家长随机调查显示，对于预防接种门诊工作满意度由原来的76.8%提高到了94.6%。
3.3通过社区普查，开设“妈妈班”后儿童的疫苗接种率达到98.67%，常住儿童的疫苗接种率达到100%，社区的预防接种率大大提高。
3.4通过对社区120名儿童开展“妈妈班”前后疫苗接种及时率调查，显示开展前接种及时率为56.55%，开展后为91.22%，差异均有统计学意义。开展宣传和培训，加大“妈妈班”的普及很有必要，让儿童的预防接种工作更加及时和有效。
3.5目前社区的“妈妈班”儿童预防接种宣传工作一直在正常开展，每期到场的儿童家长保持在60人到80人之间。通过问卷调查，社区家长的预防接种有关知识的知晓率比例由原来的67.7%提高到了89.3%。
3.6以基层社区为单位，做好儿童预防接种的宣传与实施工作，既是我们工作的职责，也可以体现我们对辖区儿童建康成长的关怀，举办“妈妈班”是对预防接种宣传工作的有益尝试，当辖区人口、建卡儿童数达到一定数量，开设“妈妈班”可以对提高预防接种门诊工作效率和质量起到一定作用。
参考文献
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【关键词】口腔保健；托幼机构；分级管理
文章编号：1004-7484（2013）-10-6005-02
儿童口腔保健是托幼机构保健内容之一，但是长期以来由于人们普遍认为乳牙要替换，家长和老师们的保健意识不足，导致托幼机构的口腔保健工作一直难于开展，或开展后效果不佳。柳州市妇幼保健院从2006年开始研究托幼机构的儿童口腔保健工作的管理方法，2010年基本形成适宜本地区开展的口腔保健工作模式，即分级管理模式。
1分级管理模式的建立
2006年根据我院对全市托幼机构的口腔检查结果显示，全市共93所托幼机构，其中开展口腔保健的只有21所，所开展的保健内容也只是氟离子透析。从2006年开始，口腔科开始接管口腔保健的工作后，逐步研究完善分级管理的模式。内容包括：托幼机构的评估分级，保健工作的常规开展，定期复评。
1.1托幼机构的评估分级主要根据实检率和患龋率将托幼机构初步分为初级、中级、高级。实检率主要反映家长的保健意识水平及托幼机构对口腔保健工作的重视度与执行力度；患龋率主要反映龋病的流行程度，见表1。
1.2根据分级的情况开展相应的口腔保健工作保健工作内容：①初级：宣教、体检。②中级：宣教、体检、预防（氟化物防龋）。③高级：宣教、体检、预防（氟化物+窝沟封闭）、治疗等。
1.2.1宣教内容①每学年对新生家长普及基本的口腔保健常识。②对于中班的孩子教授鼓漱技能，对于中班孩子的家长讲授窝沟封闭的概念。③对于大班的孩子教授有效刷牙的技能，对大班孩子的家长讲授龋齿的治疗。④对于学前班孩子的家长讲授替牙的知识。
1.2.2体检内容初级的口腔保健，由儿童保健科的医师在进行六一体检时对龋齿初步检查；中级及高级的口腔保健由口腔科医师对龋齿、牙齿牙列发育、口腔黏膜病等进行专业的检查。
1.2.3预防中级保健的预防是应用氟化物进行龋齿预防，主要是氟化泡沫。高级保健的预防工作还包括在幼儿园内进行窝沟封闭。
1.2.4治疗开展高级口腔保健的托幼机构，我们会每半年在体检后将便携式牙椅搬到幼儿园，对简单的浅龋、中龋进行充填治疗。
1.3定期评估工作的效果及基本情况予以评级调整一般每2年对托幼机构的保健工作效果进行评估。首先根据统计的全园患龋率、龋均、充填率、口腔卫生指数等指标，分析保健工作的效果，针对性地进行提高改善。其次再次评估托幼机构的基本情况，看其是否具备提高保健工作级别的条件，同时结合园长和保健医的意愿。
以上工作同时还配合“创建广西口腔健康幼儿园”的项目同时进行。对于保健工作认真、出色、有成效的幼儿园予以“口腔健康幼儿园”的称号，颁匾、给予一定的奖金。还有年终托幼机构的检查给予评优和奖励。通过以上两个途径来激励托幼机构的口腔保健工作的开展。
2模式的效果评估
通过六年的管理模式探讨，柳州市儿童口腔保健的覆盖率不断提高，至2012年覆盖率达到52.8%，见表2。可见，根据不同等级的幼儿园开展不同内容的口腔保健工作，得到了幼儿园的认可和接受，同时也合理分配了医疗资源。
一部分幼儿园从初级模式提高到中级模式，一部分幼儿园从中级模式提高到高级模式，患龋率、龋均、充填率均有了提高，见表3。这也反映了随着保健工作等级的提高，医疗机构在托幼机构投入的精力、人力、物力的增多，防龋治龋的方法多样而全面，孩子们能得到更多种方式的口腔保健，自然口腔保健工作的其效果也应该是越好的。
分级管理模式不仅对托幼机构的保健工作的规划起到一种指导作用，托幼机构能根据自身硬件软件等条件，相应开展适合的口腔保健工作；同时对各级医院也有一定的指导作用，社区医院具备什么样的条件，能开展哪级的保健工作，负责管理哪些幼儿园都是挺有参考意义的。
3问题与展望
根据柳州市的情况，针对儿童保健需求层次不同的人群，制定不同的保健工作内容，这样的分级管理模式取得的一定的效果。但在以后的工作中仍需进一步完善该管理模式，如在高级保健内容中开展龋齿高危人群的监测等新项目，使它能成为促进儿童口腔健康的重要公共卫生策略之一，同时为社区医院、公立医院的职能划分提供参考。
虽然该模式取得了一定的效果，但是因为经济杠杆和有效的奖惩措施尚不完善，部分托幼机构的积极性并不是太高。
而且现在一些非儿童牙病专科的医院口腔科及口腔诊所对儿童牙病的诊疗水平低下也限制口腔保健工作的开展。以上的问题仍急需我们继续努力去解决。
总之，在健全的儿童保健三级网络中，实施有效儿童口腔保健工作，是维护儿童口腔健康的有效途径，如何更好地开展需要各界仁人志士共同努力！
参考文献
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