可是你有没有想过，究竟我们对于避孕和紧急避孕药的了解有多少呢？有统计数字表明，大约有92％的女性及其伴侣对避孕方式缺乏科学认知。美国曾有报道指出，药品店里的药师只有少于9％的一部分能够正确解释紧急避孕药使用方法和注意事项；而97％紧急避孕失败的女性在购买紧急避孕药时，均不清楚如何正确地使用这些药物……看来，我们对于避孕的了解并不是十分充足。今天，就让我们一起先来了解一下关于紧急避孕的知识吧。
紧急情况，合理避孕
所谓“紧急”情况，是指在性生活时未采取任何防护措施，或采用方法失败，如使用不当，破裂、滑脱，漏服药，或宫内节育器脱落，遭人等。这时候可以采取一些紧急避孕的防护措施作为补救，以免发生妊娠。必须在性生活后72小时之内采取措施方有效，而且服药一次只限在短时期内有效。紧急避孕药的使用人群非常广泛，任何育龄女性在避免非意愿妊娠这一点上，可能都需要紧急避孕。
紧急避孕药仅对一次未防护的有保护作用，有效率低于常规的避孕方法。从药理角度来说，它通过抑制卵泡发育，抑制或推迟排卵，影响子宫内膜发育，干扰着床等不同环节，达到避孕目的。在剂量上，一次紧急避孕的药量相当于8天常规短效口服避孕药量，其副作用高于常规避孕药。从效果上来看，紧急避孕不如常规避孕效果好，前者效果使80％～85％的妇女避免妊娠，而紧急避孕药远达不到这样好的效果；而且紧急避孕药如果在每次后重复使用，长此以往将会对身体健康有影响，可能引起月经周期发生改变甚至紊乱，给生活、工作带来不便。
紧急避孕药只能对前一性生活有事后避孕作用，服药后不能再有无防护措施的。选择使用避孕药之前，去医院做健康检查，以了解自己是否患有不宜使用避孕药的疾病。服药后有少量阴道出血不是避孕成功的标志。如果没有月经量样出血，应及早到医院检查。服药后一小时内发生呕吐，应尽快补服一次。还要特别注意，紧急避孕药只能偶尔使用，不能代替常规避孕方法。已经妊娠的妇女禁止服用紧急避孕药，因为紧急避孕药对已经确立的妊娠是没有流产作用的。
紧急避孕药如何选择
目前国内外尚无对非处方紧急避孕药的市场后安全性研究，不少紧急避孕药的使用说明书过于简单。经过试验的紧急避孕法超过12种，其中已明确有效的紧急避孕药主要有左旋炔诺孕酮和正在研究的低剂量米非司酮。现在我国大中城市的药房里能够买到的非处方类紧急避孕药有这样几种常见品牌：比如“毓婷”、“米非司酮片（司米安）”、“保士婷”、“安婷”等。
品牌之间略有差异，只含有孕激素的药物和含有米非司酮的药物在禁忌范围、服用方法等方面都有不同。一定要仔细阅读说明书后再服用。市场上能够买到的紧急避孕药大都是左炔诺孕酮片，也就是说，是单纯孕激素的药片，因此哺乳期女性也可以使用。毓婷、保士婷、安婷的服用方法都是一样的：后72小时内服用第一片，12小时后服用第二片。但是像司米安这类含米非司酮的避孕药就不一样了：无防护性生活或避孕失败后72小时内，空腹或进食2小时后口服1片，服药后禁食2小时。在医生的指导下，米非司酮片与前列腺素类药物序贯合并使用，还可用于终止停经49天内的妊娠。
小贴士
根据我国一些地区的调查分析，人工流产的主要原因是避孕失败。上海的一项调查发现，30％的人工流产妇女根本没有采取避孕措施，而其余70％的人均是受避孕失败所累。河南郑州的一项分析进一步表明，在避孕失败原因的“排行榜”上，，宫内节育器和安全期运用不当导致的避孕失败依次占据了前三名(分别为29.7％、23.5％、15.9％)。
紧急避孕，意外的“急救药”
很多避孕失败的育龄夫妇说：我们并不是不重视避孕，我们也不愿意发生意外，可事情已经发生，你叫我们怎么办呢?其实，即使在这种情况下，怀孕还是可以预防的，这就有赖于紧急避孕技术。
可供后避孕的紧急补救措施很多，一般分为口服药物和放置宫内节育器两大类。1998年以来，紧急避孕药在国内属于非处方用药。妇女们一旦发生无保护的性生活，而又不希望怀孕的话，只要在一定时间(72～120小时)内采用以下任一措施，即可有效地抑制排卵或干扰受精卵着床，预防意外妊娠。
1、口服复方左炔诺酮避孕片(短效片)
在性生活后72小时内服4片，12小时后再服4片。此药在药房作为常规短效避孕药有售，目前尚无专用于紧急避孕的包装和使用说明，故最好在医生指导下服用。如个人购买，请务必注意：复方左炔诺酮避孕片(短效片)与复方左炔诺酮月服避孕片(长效片)是两回事，请仔细查看，避免误买、错服后者。
2、口服单纯孕激素避孕药(左炔诺酮片)
在性生活后120小时内服1片(0.75毫克)，12小时后再服1片；或者一次口服2片(1.5毫克)。此药商品名较多，如“毓婷”“惠婷”“安婷”“保仕婷”等，在药房有售，服用前需仔细阅读说明书，如有疑问，请务必向专业医师请教。
3、口服抗孕激素避孕药(米非司酮片)
在性生活后120小时内服1片(10毫克或者25毫克)。此药商品名有“后定诺”“司米安”，在药房也有售，服用前需仔细阅读说明书，如有疑问，请务必向专业医师请教。
如果在服用以上药物后2小时之内发生呕吐，均应重新服用一次。
4、放置宫内节育器
在性生活后120小时内放置有效，并可作为今后长期的避孕措施。
不女担心激素类药物会有副作用，其实，这种担心是多余的。因为这几种药物的剂量都很小，只有少数人服用后会出现恶心、呕吐，不规则阴道出血、头痛等反应，一般不需要处理，症状会逐渐自动消失。如果在用餐时或睡前服用，可减少恶心等反应的发生。而且，这些轻微的不适与怀孕后接受流产所经历的痛苦相比，孰轻孰重不问自知。
常规避孕，育龄夫妇最主要的依靠
世界卫生组织的“安全流产”要求，流产提供者在人流术后仍然对受术者提供周密的随访服务。
流产后的随访要注意预防和治疗可能出现的近期或远期并发症，要使妇女在人流手术后尽快的恢复起来(包括身体和心理等各方面）。
流产后的避孕咨询和指导似乎更为重要，其目的是使接受过流产的妇女在“知情选择”的基础上，及时落实合适的避孕措施，以免再次发生意外妊娠，进行重复人工流产。
本专题特邀专家从多方面详细地阐述了关于避孕的相关知识与技术规范，希望能给广大基层医师以帮助，从而确保妇女的安全和健康。
流产后再次妊娠的风险
据文献报道，流产后第1个周期，83％的女性恢复排卵。孕周越小，排卵恢复越早，最早可在术后第11天。
据国内的流行病学调查报道，流产后37.8％的女性在术后1个月内恢复性生活，21％的未避孕女性在月经恢复前再次妊娠。即使是药物流产后月经恢复的时间也在30天左右。据许氏等报道上海2343例未婚青少年的调查显示，38.5％为重复人流，其中23.5％为1年内重复人流。
因此．人流术后妇女月经和排卵功能迅速恢复，对此认识不足以致对人流术后及时落实避孕措施重视不够，使得人群中流产后再次意外妊娠再重复人流术的风险比受术者和手术提供者想像的要高。
流产后的避孕指导
据童氏等对上海人流对象进行现状调查结果表明，人流对象中51.8％是没有避孕措施，45.9％为避孕方法失败。进一步分析，人流者中，未婚者79.5％没有采取避孕措施：避孕方法失败中，则以男用使用失误(33.8％)、宫内节育器原因(29.5％)和安全期计算错误(19.9％)及紧急避孕药物使用不当或失败为主。因此，流产后的避孕指导，对于未采取避孕措施者应以避孕意识教育为主；对于避孕方法失败者，则应着重分析失败的原因和指导正确使用。
避孕意识教育需加强
有文献报道，正常夫妇不避孕，婚后1个月的受孕率为25％。1年为85％。现有的避孕措施，如能正确使用，其避孕有效率可达95％以上，能够避免绝大多数的意外妊娠行人工流产。如不采取避孕措施，则意外妊娠的发生可能性极大。人工流产(避孕失败的补救措施)虽然总的说来是安全的，但它毕竟是一种有损伤性的操作，存在着发生并发症的可能，如术中出血、子宫穿孔(发生率0.05％～0.88％)、人工流产综合征(有报道发生率为12％～13％)，还有宫颈裂伤、空吸漏吸、吸宫不全、术后感染、宫腔积血、术后宫颈管和宫腔粘连(1.37％)、慢性盆腔炎、月经异常、继发不孕(1.94％)等。西欧研究发现，人流术时的宫颈扩张和吸刮，使以后妊娠流产率的危险为正常的2.5倍；多次人流，以后妊娠早产或分娩低体重儿的危险为正常的2.5倍。国内也有报道，人流后再次妊娠，产前出血、产后出血等发生率增加。
人工流产仅仅是避孕失败后的补救措施，重要的是，事先采取避孕方法：医疗卫生不仅要提高手术提供者的理论和技术水平，而且还要对受术者加强避孕指导。
避孕失败原因分析及避孕方法应用指导
仅以人流术最常见的几种避孕方法简单叙述如下。1、宫内节育器：放置宫内节育器后发生的意外妊娠行人工流产主要是宫内节育器脱落或环在宫腔内位置异常(下移、扭曲等)。放置宫内节育器是医疗行为，放置后意外妊娠主要从服务提供者方面寻找原因。放置宫内节育器须注意适应证和禁忌证：选择合适的宫内节育器类型和适当的型号。放置后告诉妇女注意事项，如术后一般休息2天；1周内不从事重体力劳动；2周内避免性生活；放置后前3个月内在用力时要注意宫内节育器是否脱落，特别是第1次月经来潮时要观察月经垫；术后按规定时间到放置的医院(或医疗机构)随访、检查。2、男用：男用在屏障避孕法中应用最多，正确而持续的使用也是最有效的一种方法。但在实际当中，发生意外妊娠牢率可以说是最高。其主要原因是未坚持每次性生活都使用，或不是性生活中从头到尾使用即使用技巧方面。因此．的正确使用是：每次性生活都要使用，而且在性生活开始就要戴上，不能等到有感时才用；使用不过保质期的；一旦开封，即使未用也要丢弃；前的小囊不要套在头上；使用中避免硬物刮、划(如指甲、戒指等)；通常不用加剂。3、安全期避孕：安全期避孕并不安全，主要原因是：计算失误；禁欲时间较长，易产生侥幸心理，未能严格遵守规则；排卵易受一些因素影响；受环境或药物等影响有时还会出现意外排卵。4、紧急避孕：紧急避孕是在没有防护的性生活后，或者避孕失败(破裂、滑脱、漏服避孕药、安全期计算错误等)后采用的一种补救措施。“紧急避孕”顾名思义，这是种临时采取的紧急办法，它不能代替常规避孕方法。在72小时之内服药或在120小时内放置含铜宫内节育器，只是在使用的时间、剂量、方法上不同常规的避孕方法。
流产后的计划生育服务
通常是帮助手术者在避孕方法的指导和知情选择基础上落实避孕措施。避孕方法的指导宜在人流术前进行，以便在人流后落实。如人流后立即放置IUD、人流后节育等。
知情选择则是根据手术者的情况和各种避孕措施的特点进行权衡利弊的分析，给受术者提供医学方面的建议，让受术者做出决定后，再帮助付诸实现。
IUD
如能排出人流后残留和感染，人流术后立即放置IUD是安全可行的。放置也容易，不增加额外的医疗费用，可减少月经间期放置后的疼痛和出血。流产后立即放置IUD，可放置T型含铜宫内IUD，也可选用无支架带铜IUD。无支架带铜IUD可固定在子宫底肌层，减少脱落。也可以放置含药(孕激素)的宫内释放系统如曼月乐，它每天稳定的释放20μg左炔诺孕酮，后两种宫内节育器要经过一定的培训才能实施放置手术。
人流术后放置IUD要求放置者有一定的经验和技术水平：如有感染可能，应延迟至流产后感染治疗后再放。
短效口服避孕药
短效口服避孕药配伍成分为雌激素和孕激素，复方短效口服避孕药如能正确使用，避孕有效率高达99.5％。人流术后当天晚上开始口服复方短效口服避孕药，即使有感染也无妨。少数妇女服用复方口服避孕药后会发生恶心、呕吐，与手术空吸、妊娠继续的早孕反应或流产后服用某些抗生素不良反应不易区别，
因此也有人建议在人流术后5天服用。
男用或女用
人流后性生活恢复时，就可选用男用或女用。除避孕作用外，对外源性病原微生物起物理屏障作用，因此有一定程度预防性传播疾病(STDS)和HIV/AIDS作用。如果已选择其他避孕方法，但尚不能开始使用。在此阶段，也可采用。
长效避孕注射针
流产后可立即注射长效避孕注射针：有3个月注射1次的醋酸甲孕酮(DMPA)含甲孕酮150mg；有每月注射1次的复方醋酸甲孕酮(cuclofem)含甲孕酮25mg，环戊丙酸雌二醇5mg，及复方庚炔诺酮(Meslgyna)，含庚炔诺酮50mg，戊酸雌二醇5mg。流产后立即注射长效避孕针，即使有感染也能使用；但使用前要做好充分的咨询，可能会出现月经改变(点滴出血、突破出血或闭经等)。
放置皮下埋植剂流产后也可立即植入皮下埋植剂，仍然是放置前做好充分咨询，可能会出现月经改变(点滴出血等)。流产后立即放置皮下埋植剂与流产后立即放置IUD不同，需要准备另一套植入手术的器械、手术包；不节省医疗费用，也不减少医疗处置程序。
输卵管绝育术
可在无并发症的流产后立即进行，必须妇女本人“充分知情和认真考虑后决定”，以免“后悔”。若流产过程中有出血、感染或损伤等，绝育术应适当延迟。
紧急避孕方式有两种
紧急避孕可以采取子宫腔内放置含铜宫内节育器和口服紧急避孕药两种方式。放置含铜宫内节育器是最为有效的紧急避孕措施，特别适合希望长期避孕且没有禁忌证的育龄妇女，通常在发生无保护性生活后120小时之内放入。但由于子宫内放置含铜宫内节育器需要在相应的时间期限内到医院由有资质的医生进行操作，因而没能被大部分需要紧急避孕的育龄妇女所接受。相比之下，紧急避孕药购买方便、口服简便，人们愿意将其当作避免计划外妊娠的首选方式，甚至将其作为常规避孕方法长期反复使用。
长期服药有五大隐患
偶尔服用紧急避孕药可造成头痛、恶心、胀痛、眩晕及疲劳等症状，通常在24个小时内可自行缓解，若长期反复服用紧急避孕药则可能出现以下问题：
1.子宫异常出血
长期服用紧急避孕药，会影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能，雌激素持续作用于子宫内膜，缺乏周期性的孕酮对抗，会导致子宫异常出血，表现为出血时间不可预料，出血量变化很大，有些病人可能会大出血。
2.不孕
长期服用紧急避孕药，会延期或抑制排卵，同时孕激素可使宫颈口闭合，使宫颈黏液变黏稠，黏液栓阻碍进入，从而干扰受精，进而导致不孕。
3.卵巢囊肿
卵巢囊肿的病因之一为内分泌因素，当卵巢功能受到影响后，体内多种内分泌系统功能异常协同作用，将导致卵巢黄素囊肿。
4.子宫内膜息肉
米非司酮的强抗孕激素作用，使子宫内膜暴露于无孕激素对抗的雌激素环境中，从而导致子宫内膜增生过长，除发生子宫异常出血外还会发生子宫内膜病变，如子宫内膜息肉，多发的直径大于1厘米的子宫内膜息肉有潜在癌变风险。
5.闭经及卵巢早衰
当长期服用紧急避孕药引起卵巢不可逆的损伤后，卵巢分泌激素的功能衰竭，造成卵巢早衰，体内雌激素的水平逐渐减低，育龄女性会出现潮热的绝经过渡期症状，同时伴随闭经。
服用紧急避孕药不是常规避孕手段
由于大剂量的米非司酮有抗糖皮质激素的作用，如果长期服用紧急避孕药可导致患者肾上腺皮质功能低下，从而产生皮肤色素沉着、全身不适、无精打采、乏力、倦怠、食欲减退、恶心、体重减轻、头晕和性低血压等症状，影响日常工作及生活；长期使用紧急避孕药还会增加今后的紧急避孕药失败的概率。
答彭某读者：
目前在门诊中，因为多次服用紧急避孕药，导致女性体内雌激素、孕激素生理水平失调，出现阴道不规则出血等症状的病例非常普遍，其中尤以年轩女性为多。紧急避孕药以前叫探亲避孕药，常用于夫妻两地分居不需要长期避孕、无保护性性生活、上具避孕失败、遭受性暴力等情况下，为避免意外怀孕而采取的一种紧急补救措施，绝不可以作为常规避孕措施。
央视提醒的“紧急避孕药一年只能用三次，每月不能超过一次”，是有科学依据的。目前常用的紧急避孕药主要有三种制剂，一种是雌激素+孕激素，一种是单纯孕激素，还有一种是抗孕激素的药物，都是较大剂量的激素制剂。一次紧急避孕的服药量相当于8天的常规短效口服避孕药量，不仅会十扰女性体内雌孕激素水平的平衡。而且伤害肝脏功能，甚至对下丘脑、垂体、卵巢都可能有一定的损害。紧急避孕药的不良反应，轻则出现恶心、呕吐等胃肠道反应和头晕、头痛，重则引起并发症，如阴道不规则出血、月经周期、经量突然变多或变少、胀痛等，滥用紧急避孕药还可能带来皮肤色素改坐，脸变黑，出现色斑。等。
日前紧急避孕药的方便获得和使用说明书过于简单，使很多女性不了解该药的合理用药方法，是紧急避孕药滥用的重要原因，我看过两个品牌的紧急避孕药说明书，都只在注意事项单提到“本品不宜作为常规避孕药，服药后至下次月经前应采取可靠的避孕措施”：有关该药更详细的副作用、服用次数、与常规避孕药的区别等并没有明确说明。
【关键词】紧急避孕；米非司酮；避孕效果
紧急避孕主要是没有防护性的性生活避孕失败后，在特定时间段内为避免妊娠而实施的避孕方式，而避孕药物则是最佳选择。米非司酮作属于孕酮受体拮抗剂，在抗早孕中得到了广泛的运用，该药物的临床效果得到了临床认证。现对2010年1月至2011年12月我院门诊收治的无避孕或避孕方法失败的妇女应用米非司酮取得的满意效果报导如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组资料共计98例，均为2010年1月至2011年12月我院门诊收治的无避孕或避孕方法失败的妇女。年龄18～41岁，平均29.8±4.6岁，3d(72h)内主动要求采取补救措施，以防意外怀孕。均符合以下标准：(1)无防护性交后72h内自愿要求避孕者；(2)近3个月内月经有规律，并且没有用过其他甾体激素避孕药或53号探亲抗孕片；(3)尿妊娠试验呈阴性；(4)本周期内只有1次无防护性性交，并能按要求做到在此周期中不再发生无保护性性交；(5)身体健康，无激素避孕症者。随机分为观察组49例(服用米非司酮)和对照组49例(服用左旋诺孕酮)，两组在年龄、孕产次及性生活后服药时间等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
观察组在性生活后的72h内单次口服米非司酮1片(25mg)，药物由北京第二制药厂生产的，服药前后保证空腹2h，若在服药后2h出现呕吐反应，则快速补服25mg；对照组则使用左旋诺孕酮2片顿服，由北京紫竹药业有限公司生产，若在服药2h出现呕吐反应，则立刻补服同等剂量的药物1次。
1.3观察项目
观察不良反应情况（恶心、呕吐反应率，头痛、头晕反应率），阴道点滴出血情况，经期改变情况(月经提前、月经按时、月经延迟)。
1.4统计学处理
采用t和x2检验。差异有显著性为P<0.05。
2结果
所有患者均随访至月经来潮。若月经延迟超过7d，进行尿或血HCG检查，阳性者B超检查，确诊为妊娠者行人工流产术。两组的妊娠率及阴道点滴出血率相比差异均有显著性(P<0.05)。两组不良反应及月经改变情况相比差异均无显著性(P>0.05)。见表1。
表1两组治疗后情况比较（n/%）
组别n妊娠率不良反应月经改变阴道点滴出血
恶心、呕吐头痛、头晕月经提前月经按时月经延迟
观察组4906(12.24)3(6.12)4(8.16)33(67.35)12(24.49)2(4.08）
对照组493(6.12)7(14.29)4(8.16)5(10.20)34(69.39)10(20.41)9(18.37)
3讨论
紧急避孕是针对特殊情况而言，主要是在女性性生活避孕失效及未采取避孕措施后而选择的一种紧急处理方法，俗语称“房事后避孕”，目前使用最多的方法则是药物避孕。单方孕激素是紧急避孕药中最为多见的药物，左旋诺孕酮是这类药的主要代表。避孕机制为抑制排卵及阻止受精卵着床，且不断增加宫颈黏液的稠度，增强精子的穿透阻力，这样可实现紧急避孕的效果。医学资料显示服药后妊娠的概率能减小至0.8%～3%［1］，此次研究显示在6%,病人服药后会发生轻度恶心及点滴出血。此外，还有一种运用较多的紧急避孕药物是抗孕激素药米非司酮(Ru486)，在抗早孕中的运用较多，在紧急避孕方面的效果也尤为显著。从使用情况看，米非司酮能对卵泡的生长、发育、成熟、排卵及子宫内膜分泌等不同的环节造成干扰，从而发挥出抑制排卵、影响子宫内膜发育的效果，这是紧急避孕的基本原理［2］。米非司酮用作紧急避孕时的单次剂量由600mg减小到50、25mg；72h内口服不同剂量，服药前后则要保持2h的空腹状态。服药后妊娠概率能减小到0%～1%。此次研究选择72h内单次口服25mg,妊娠概率0%，为出现异常反应，仅少数病人存在经期变化。
使用紧急避孕药物时需注意的内容，第一，药物紧急避孕仅对本次无保护性生活起作用，在一个月经周期中只可服药1次，本周期服药后性生活同样要配合别的避孕方式；第二，紧急避孕仅仅是暂时性的避孕方法，不得长期作为避孕方法重复运用；第三，紧急避孕失败而妊娠，新生儿畸形发生率高，则要终止妊娠。
此次临床研究显示，米非司酮与左旋诺孕酮相比，在紧急避孕方面的效果更加安全、有效，不会出现太多的异常反应，需积极推广使用。
参考文献