关键词：股骨远端骨折；内固定术；膝关节；康复
股骨远端骨折多为高能量性创伤所致，由于股骨远端解剖结构特殊，其形态不规则、骨皮质薄、髓腔大，且内外踝由松质骨构成，骨折多为粉碎性或严重移位[1]。临床上多采用切开内固定术治疗股骨远端骨折，在有效手术内固定治疗后配合关节功能恢复才能保障治疗效果，而临床护理工作在术后功能恢复上起到重要作用。为探究综合护理在股骨远端骨折内固定术后膝关节功能康复的护理效果，笔者进行本次研究，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月～2014年12月我中心收治60例股骨远端骨折内固定术后康复患者为研究对象，根据患者入院顺序进行编号，采用计算机随机抽签分组方法将其分为观察组和对照组，每组30例。观察组中男19例，女11例，年龄28～67岁，平均（42.7±4.2）岁；对照组中男20例，女10例，年龄30～69岁，平均（42.2±4.3）岁。观察组性别、年龄和对照组比较无统计学差异（P>0.05），分组有比较性。所有患者均自愿参加本次研究，并签署知情同意书。
1.2入组标准
（1）所有患者均为股骨远端骨折且行内固定术后。（2）排除合并有其它部位严重外伤，如颅脑损伤、脊椎损伤者。（3）排除合并有严重肝、肾、心、肺功能障碍患者。（4）排除合并有精神疾病、认知功能障碍、痴呆等不能配合完成护理和研究患者。
1.3方法
对照组采用常规方法护理，患者入院后进行相关健康知识宣教，遵照医嘱给以药物干预和护理干预。观察组在对照组基础上采用综合护理，包括健康教育、心理护理、切口护理、疼痛护理、功能锻炼。两组患者护理出院后随访6月，比较两组患者膝关节功能恢复情况及护理满意度。
1.4观察指标
（1）膝关节功能恢复评定：采用Lysholm评定患者膝关节功能，评定内容包括膝关节屈伸、疼痛、活动情况等，总分100分，根据患者得分情况规定，优：≥80分，良：≥70分，可：≥60分，差：
1.5统计学方法
本研究数据采用SPSS19.0软件包分析，率表示计数资料并采用χ2检验，检验标准α=0.05，P<α则具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者膝关节功能恢复情况比较
观察组膝关节恢复优良率为93.33%明显高于对照组56.67%优良率，两组比较有统计学意义（P
1.2两组患者满意度比较
观察组患者满意度为93.33%明显高于对照组66.67%满意度，两组比较有统计学意义（P
3讨论
股骨远端骨折可影响膝关节活动，术后膝关节功能恢复尤为重要，直接影响治疗效果。研究指出，骨折治疗不仅为骨折解剖结构复位，术后功能恢复更为重要，直接关系骨折后患者日常生活[4]。影响骨折术后功能恢复主要包括疼痛、功能锻炼，股骨远端骨折后采用切开内固定术治疗后基本可保证骨折部位稳定性，术后应尽早、尽可能让患者投入到功能恢复中，以防止失用性肌肉萎缩、关节僵化等影响关节功能不良情况出现[5]。
综合护理根据患者疾病，可能出现影响功能锻炼不良心理，切口、疼痛作针对性护理，并指导患者正确进行功能锻炼，可帮助患者膝关节功能有效恢复，具体实施方法如下：（1）健康教育：患者回社区入院康复住院后向患讲解股骨远端骨折发生、治疗方法，告知患者术后功能恢复重要性，提高患者对术后功能锻炼重视，让患者自身投入到膝关节功能恢复中。（2）心理护理：部分患者遭受创伤后可引起不良心理发生，积极了解患者存在不良心理，有针对性进行疏导。部分患者对自身有责怪感存在，鼓励患者家属对患者进行交流，给予精神、经济等方面支持，让患者以积极、乐观心态面对疾病，帮助患者树立战胜疾病信心，提高患者治疗和功能康复配合度。（3）切口护理：保持手术切口干净、干燥，定期进行消毒、更换敷料，防止切口感染。指导患者保护好切口，避免污染切口。（4）疼痛护理：对于疼痛能忍受患者进行转移注意力方法减轻疼痛，通过交流、比播放患者喜欢音乐、电影减轻患者对疼痛重视，从而减轻患者疼痛，以帮助患者早期进行功能锻炼。（5）功能锻炼：根据患者情况指导患者尽早进行功能锻炼，主要训练方法有俯卧位屈膝锻炼、直腿抬高联练习、座椅位抬腿锻炼；鼓励患者早期下地行走，首先借助扶手、拐杖缓慢运动，鼓励患者主动进行弯腿练习，有助于患者肌肉功能恢复。功能锻炼应根据患者具体情况进行，应循序渐近，由轻到重，切记不可过急、过劳而引起负面作用。
本次研究，观察组通过上述综合护理护理结束后对患者随访6月，其膝关节功能恢复情况优于对照组，在有效恢复患者膝关节功能后可提高患者满意度，拉近医患关系。因此，综合护理应用在股骨远端骨折内固定术后膝关节功能康复护理中可帮助患者早期进行有效功能锻炼，可提高患者膝关节功能恢复效果，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]窦华丽.图片式功能锻炼指导在老年股骨骨折术后病人中的应用效果探讨[J].护理实践与研究，2012，09（12）：45-46.
[2]杨焕珍.循证护理在老年骨质疏松性股骨骨折患者中的应用效果[J].国际护理学杂志，2012，31（10）：1868-1870.
[3]古紫云，刘丽华，陈燕玲等.循证护理在老年股骨骨折患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，（14）：109-110..
【摘要】在四肢骨折康复治疗中不可避免会使患者产生疼痛感，从而影响康复的效果。四肢骨折康复过程中导致疼痛的原因一般有创伤刺激，炎症刺激，神经性疼痛等。不同类型的疼痛治疗方法也有所不同，因此本文通过阐述四肢骨折康复中的疼痛治疗的要点，探讨康复治疗的最佳方法及临床疗效。
【关键词】四肢骨折康复疼痛治疗
随着骨科领域理论、技术上的不断创新，四肢骨折的手术无论是治疗方法、手段都有较大提升，而且大大促进了四肢骨折患者治愈率。但是从四肢骨折患者临床治疗发现，术后对四肢关节创伤恢复治疗是至关重要的，虽然处于术后康复治疗第一阶段，但是对整个术后康复具有较大影响。因此，研究四肢骨折的术后康复治疗具有现实意义。
疼痛既是患者就医的重要原因之一，也是处理工作中最常遇到的症状，它是一种复杂的生理心理活动，包括两种成分：一是伤害刺激机体所引起的痛感觉，二是个体对伤害刺激的反应，并伴有强烈的情绪色彩。疼痛是一种应急反应，使患者尽可能保持身体安静，是身体内部恢复的防御机制之一，适当的疼痛对患者的康复起到促进作用，而过分的疼痛则会导致康复效果不甚理想。四肢骨折康复过程中导致疼痛的原因一般有创伤刺激，炎症刺激，神经性疼痛等。
1创伤刺激性疼痛的治疗
四肢骨折早期，常见的疼痛为创伤性疼痛，其症状为受伤部位疼痛明显。这种疼痛使得患者难以忍受，造成一定的心理阴影，影响康复治疗的效果。
创伤刺激性疼痛常发生于骨折康复治疗的早期，在四肢骨折康复中经过复位、固定等治疗处理之后，由于患者的心理原因，认为该治疗措施无法解除其痛苦，而在心理上过分注意疼痛部位，从而导致疼痛的感觉加重。
因此针对创伤刺激性疼痛治疗常通过分散患者注意力，如听音乐、聊天、看电视等，也可让患者做深呼吸、腹式呼吸、打哈欠等，对缓解疼痛有一定的作用，同时可以由医生通过按摩疼痛周边组织分散疼痛感。
除了心理上的治疗外，创伤刺激性疼痛，还可以通过注射或者服用止痛药物进行止痛治疗。但由于一些止痛药物可能使病人产生上瘾或者过敏等症状，因此在用药过程中需要经常对患者的身体状况进行监控，防止应药物排斥或者过敏等原因造成的损伤。
2炎症刺激性疼痛的治疗
炎症，就是平时人们所说的“发炎”，是机体对于刺激的一种防御反应，表现为红、肿、热、痛和功能障碍，其可以是感染引起的感染性炎症，也可以不是由于感染引起的非感染性炎症。通常情况下，炎症是有益的，是人体自动的防御反应。但有的时候，炎症也是有害的。由于炎症是自身机体防御的一种表现，因此在治疗过程要充分认识到炎症对患者有利的一面。
针对炎症刺激性疼痛的治疗，首先要了解造成炎症的原因，如果是由于四肢夹板过紧而导致的血液循环不畅造成的毒素堆积则需要适当调整，同时按摩伤肢周边组织，用热敷法加快血液和淋巴的循环，同时服用消炎药，我院针对这类型疼痛，中西医结合治疗，给予患者上肢损伤方及下肢损伤方等定方中药促进肢体活血化瘀，消肿止痛，经临床实践取得很好的疗效。而对于手术过程中因为消毒不彻底所造成的情况，则需要加强手术中的消毒措施，才是治根的方法。
3神经性疼痛的治疗
神经性疼痛是指周围或中枢神经系统原发性或继发性损害或功能障碍或短暂紊乱引起的疼痛。神经性疼痛的特征为自发性疼痛、痛觉超敏、痛觉过敏等。由于神经性疼痛发病机理复杂，阿片类药物治疗效果不佳。神经性疼痛通常发生于患者休息期间，尤其晚间症状通常会加剧。
因此我院针对该种疼痛，使用药物治疗物理治疗为主，心理治疗为辅的方式对患者进行治疗。在药物治疗方面，我院使用曲马多，物理治疗方面则以早期冷敷，稳定期微波或低频照射为主，心理治疗则要求医护人员加强与患者的沟通，注意询问患者的睡眠质量，防止因为患者的睡眠质量不高而导致康复的时间变长。
在四肢骨折康复中经过复位、固定等治疗处理之后达到愈合一般需要一至数月的时间，期间伤肢缺乏应力刺激，而应力刺激能够有效促进骨折愈合。同时保持肌肉收缩是促进肌肉生理作用恢复的最佳方法，能有效地预防肌张力降低和肌肉萎缩，因此须尽早使伤区肌肉开始适当的训练。
在训练过程中，由于医护人员的过错，或者患者用力过度或姿势错误等原因，可能会导致疼痛的发生，这种疼痛一般为暂时性，不需要特别的治疗，但是，由于产生了疼痛感，患者容易认为康复治疗并没有使其病症减轻，而产生消极心理。这种情况，需要医生提高自身的技术水平，为不同的患者安排合适强度的康复训练，同时需要和患者进行沟通，询问康复训练是否给患者造成不适，了解情况，并作出训练内容或强度的修改，保证患者的康复质量。
4讨论
对于治疗骨折来说，一般都分为复位，固定以及功能锻炼三个主要的环节。随着医术的提高，四肢骨折后的固定物以及固定方法都有了较大改进，这就更加有利于骨折术后愈合，能够有效帮助患者恢复功能，降低并发症。四肢骨折经过复位与手术到临床愈合大都需要3到6个月，在这个时间段中患者的肢体运动都受到了限制，致使肌肉的废用性开始萎缩，降低了肌张力，关节也僵硬，严重一些患者还可能出现残疾。但是如果及早采用正确系统的康复治疗，就能够加快软组织与骨之间的愈合，对关节的恢复有较大帮助。对于四肢骨折的术后康复治疗中大都分为了两个时期，第一个阶段为愈合期，就是处理好四肢骨折到骨折基本上愈合；第二个阶段是从骨折基本上开始愈合开始，一直到外固定物质去掉之后。对于四肢骨折的康复来说，第一个阶段是在住院期间得到的康复治疗。患者通过各种形式对关节进行适当的云顶以及理疗治疗，而第二阶段且主要是以家庭或者康复中心进行，通过作业治疗以及运动治疗等方法。对于康复要有信心有耐心，要按照康复计划，有步骤的进行相关训练，将最大的努力增强关节的活动度和恢复肌力。
研究表明，对于四肢骨折患者术后康复治疗要及早进行，一旦早期采用了恰当的功能锻炼以及物理治疗，再在康复的两阶段抓紧治疗，就能够让患者充分发挥自身的主观能动性，让关节在短时间内得到恢复。
参考文献
1资料与方法
1.1一般资料
在我院随机选取60例骨折术后的患者，均行四肢骨折术后一段时间切口拆线两天后，并分为采用中药熏蒸护理治疗的试验组和常规治疗护理治疗的对照组各30例。对照组的30例患者中，男14例，女16例；年龄为19~89岁，平均年龄为(49.49.8)岁，身高(1605)cm，体质量(608.4)kg。观察组的30例老年患者中男14例，女16例；年龄为66~97岁，平均年龄为(81.29.5)岁；身高(1595)cm，体质量(589.7)kg。两组骨折术后的患者在拆线前后均有红肿、局部皮肤发热等临床症状，两组骨折术后患者的身高、年龄等不存在差异。
1.2治疗方法
两组骨折术后的患者在拆线两天后，分别采用不同的康复治疗方法进行治疗护理，对照组的患者在医务人员的指导和嘱咐下只做常规治疗护理活动；而试验组的骨折术后患者在对照组的常规治疗护理的基础上，采用中药熏蒸的手段进行护理治疗，根据临床中药熏蒸的要求，注意观察在利用熏蒸治疗机时要防止烫伤，熏蒸结束后按照相关要求给患者进行敷药治疗。
1.3护理方法
两组骨折术后的患者在拆线两天后采用不同的护理治疗手段，对照组利用常规治疗护理手段进行治疗；对照组则分别对患者在对照组常规治疗护理的基础上分别进行心理和中药药物护理。在利用中药熏蒸治疗前和治疗过程中，不断鼓励患者，时常进行治疗心理沟通等；而中药熏蒸的护理更要根据娴熟的技术和对患者负责的态度取得患者的信任与配合，在给患者中药熏蒸时，要注意嘱咐患者在治疗前要去排便等，按照要求给患者敷药治疗。
1.4统计学方法
采用SPSS19统计软件，利用t检验方法对两组的骨折术后患者的康复护理治疗疗效实行检测。P0.05时差异有统计学意义。
2结果
2.1两组骨折术后护理治疗的效果
两组骨折术后的患者在拆线2d后采用不同的护理康复的方法进行护理治疗，观察并对比其治疗疗效和临床总有效率。具体见表1。
表1两组骨折术后的护理治疗效果
2.2两组骨折后患者在护理治疗前后的情况对比
对照组骨折术后的患者在常规康复指导下进行一般的活动治疗，一段时间后，相对治疗前患者感觉疼痛、红肿有明显的改善，关节能做简单的活动；试验组骨折术后的患者在常规治疗护理的基础上采用中药熏蒸的护理治疗方法进行康复治疗后，发现相对治疗前患者的疼痛的感觉和红肿的情况有明显的变化，关节活动功能恢复较佳；与对照组比较，试验组的骨折术后的患者治疗后的症状恢复情况较佳。见表2。
表2两组骨折后患者在护理治疗前后症状积分的情况对比
3讨论
骨折是外科骨科中常见的一种疾病，可由外伤引起，多见于骨骼不发达的儿童和骨质疏松的老年人，中青年少见。骨折可有单发骨折和多发骨折两种，目前在外科骨科中多以单发骨折为主。随着人们生活水平的提高，交通工具的发展，楼房的增高，导致交通事故和高处跌伤等引起骨折的事件越来越多，特别是四肢的骨折，给日常生活和工作带来诸多的不便。因此骨折术后的康复护理治疗显得越来越重要。
【关键词】跟骨骨折;依从性;护理干预
跟骨骨折是常见的足损伤,占跗骨骨折的60%,较难处理,长期以来临床对手术治疗持谨慎态度,近几年来对于移位较重、形状变化较大的跟骨骨折倾向于切开复位内固定治疗,一般都能获得理想的疗效。为此患者需长时间卧床休息,而长时间的关节和肌肉活动被限制,局部血液和淋巴淤滞,会造成肌肉失用性萎缩,关节的活动度和牢固性的改变,甚至残废,给患者带来极大痛苦。术后早期康复可以促进骨折处的愈合,预防失用性萎缩、关节僵硬等并发症的发生。早期康复的重要性已被临床接受,但对术后患者早期康复的依丛性了解偏少。笔者将跟骨骨折钢板螺丝钉内固定术后的患者进行随机分组,观察组开展护理干预,探讨护理干预对早期康复的影响及如何有针对性地实施护理干预。
1材料与方法
1.1病例资料本院在2006年1月至2008年11月共收治跟骨骨折并行钢板螺丝钉内固定术的患者共52例(9例是双侧)。按Sanders分型,III型41例,IV型21例。随机分为观察组和对照组,每组26例。两组患者在年龄、性别、职业、文化程度、骨折分型、病情等方面无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法对照组予以跟骨骨折术后常规治疗及护理;观察组予以跟骨骨折术后常规治疗及护理+针对患者和家属实施联合护理干预。“护理干预”是指加强健康宣教及督促,内容包括:制动对患肢功能恢复的影响,抬高患肢小腿使后跟悬空禁负重的意义,早期康复锻炼对骨折愈合和肢体功能的作用,早期康复锻炼的方法及注意事项、心理指导、饮食指导、精神调节和自我放松方法,正确用药、定期复诊指导。观察组除常规健康宣教,还由专人负责实施全程护理干预。对观察组患者设立档案,由临床工作经验丰富、较高健康教育能力的护士负责实施整体护理及全程用药督导。具体措施:实施就医环节管理,由专科护士接诊;患者出院后定期电话回访(每月1次)或督促及时复诊(早期1次/周,1个月后改为1次/2周,3个月后改为1次/月,直至痊愈,不适时随诊);发放病情记录卡、健康教育卡,以方便复诊,强化患者及家属早期康复锻炼的重要性。
1.3评价标准参照有关文献设计依从性评价标准:①了解康复知识;②掌握锻炼方法;③每日完成康复计划;④保持心情愉快;⑤进食和休息正常;⑥正确用药;⑦按时复查。达到以上前3项者为依从性好,反之为依从性不好。疗效评定标准:按马元璋的疗效评定标准:优:步行及活动时患足无疼痛,足外观正常,贝累角>30°;良:患足行走较好,跟距关节轻微疼痛,能坚持正常工作,足外观大致正常,贝累角>20°;差:步行及活动时跟骨及跟距关节、跟骰关节均有不同程度疼痛,足弓明显减小,贝累角
1.4统计学方法计数资料采用χ2检验或秩和检验。
2结果
2.1治疗1年后2组患者早期康复依从性情况,(见表1)。
2.2治疗1年后2组患者的X线检测,调查自我症状,按马元璋的疗效评定标准评定结果比较,(见表2)。
3讨论
3.1依从性由表1可知,观察组患者术后早期康复依从性与对照组比较(P
本次研究发现,术后早期康复依从性差的原因主要有康复知识缺乏、康复方法不正确、沟通不够、害怕疼痛、怕麻烦、耐力不够、内固定的影响,缺乏社会支持,复查就诊不方便,经济拮据等。
3.2依从性与疗效纵观表1及表2,2组患者术后早期康复依从性程度不同,疗效也是不同的,由表2可知观察组患者术后治疗的优良率明显优于对照组(P
3.3提高依从性的措施针对本次研究发现的原因,一方面加强健康教育,做好沟通工作,发挥联合护理干预潜能。医生、护士应与患者建立良好的人际关系,使患者产生信任感,乐于接受医生、护士的术后早期康复指导。再根据不同患者采取不同的方式方法进行沟通、健康教育,充分调动患者及家属的积极性;另一方面减轻患者痛苦,术后早期疼痛仍明显,使患者不敢活动患肢,害怕牵拉伤口加重疼痛及增加出血,影响内固定效果。所以早期减轻患者痛苦,做好沟通工作,循序指导患者行功能锻炼,注意观察患者的反应及运动量,以不引起疲劳为度,达到早日康复效果。部分患者因麻醉反应及卧床等影响,肠蠕动减慢,营养吸收稍差,故应加强饮食指导,减少对病情康复的影响。另有部分患者复查不方便,可就近复查,及时汇报结果给医师,便于随时指导康复。
【摘要】目的：探讨应用微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的康复措施。方法：观察微型钢板内固定治疗掌指骨骨折168例，重点做好心理护理/术前准备/术后病情观察/伤口疼痛处理/功能锻炼。结果：本组病例全部获得随访，随访时间6～12个月，随访率100%，骨折愈合时间，术后4～8周骨折线已模糊，术后12周骨折基本愈合。按中华医学会手外科分会手部功能评定标准，优158例，良7例，可3例，优良率为98.2%。结论：对微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的患者，术前良好的心理护理，充分的术前准备，术后病情观察，伤口疼痛的处理及早期肢体康复锻炼是获得手术满意效果的重要保障。
【关键词】掌指骨骨折微型钢板
掌指骨骨折在临床中较为常见，传统的治疗方法有手法复位，石膏外固定，克氏针交叉固定等，但因骨折复位不满意，固定时间长，限制邻近关节活动、不能早期锻炼，严重地影响了手部功能的康复。2005年5月～2013年5月我科采用微型钢板治疗掌指骨骨折168例，疗效满意，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组168例，男95例，女73例，年龄18～56岁，平均23岁。
1.2手术方法本组病例全部采用臂丛神经阻滞麻醉，上肢驱血上止血带，手术切口：手指做桡侧或尺侧背侧切口，掌骨做背侧切口，相临掌骨做同一切口，使骨折端能充分暴露，清除积血，直视下复位，钢板置于掌、指骨的背侧，之后选择适宜的钢板并固定，被动活动相邻关节无卡压，骨折固定稳定可靠，逐层缝合切口并包扎。
1.3术后处理术毕不做外固定处理，术后24h即可做掌指关节、指间关节的被动及主动屈伸活动。术后12天拆线，嘱病人做主动关节功能锻炼，被动关节功能活动一定要使关节活动度到位，防止关节功能因软组织粘连而僵直。
2护理
2.1术前护理术前准备：协助做好全身各项常规检查，记录生命体征，做好抗生素过敏试验，注意防止感冒，增加营养，保证足够的睡眠，提高机体对手术的耐受力。
2.2术后护理
2.2.1病情观察（1）生命体征观察。术后常规测血压/脉搏/呼吸/体温，并做好记录。（2）密切观察患肢末梢循环，为促进末梢血液循环，减轻肿胀，患者术后取平卧位，患肢用垫枕抬高于心脏水平，下床活动时给予前臂悬吊患肢，并密切观察石膏托位置/松紧度，保证患肢功能位，注意观察肢端皮肤颜色/温度/毛细血管充盈及肿胀情况。若肢端皮肤颜色苍白或暗紫，则提示有血循环障碍，应立即报告医生做相应处理。
2.2.2疼痛的护理可预防性口服止痛剂，同时指导患者正确运用减轻疼痛的方法，耐心讲解疼痛的原因/性质及持续时间，使其心中有数，对疼痛有思想准备/分散痛觉感受力。
2.2.3肢体功能康复护理（1）早期康复措施：术后2天―2周内，此时患手有不同程度的肿胀，渗出等炎性反应，在不影响骨折愈合的情况下，护士应除抬高患肢外，根据伤情，指导患者指间关节做轻微的伸屈活动，以保持关节一定活动范围。（2）中期康复措施：在术后3―4周内的护理重点是防止关节的僵硬和肌肉的萎缩。此时除继续活动关节外，海应训练前臂的肌力，为去掉外固定后的功能训练做准备。主要应用等长运动的方法刺激前臂肌力的恢复，此期骨折端愈合尚不牢固，功能锻炼以主动伸屈活动为主，练习手指的屈伸动作时要轻柔，以免损伤修复的组织。（3）晚期康复措施：在术后5―6周，此期骨折已临床愈合，护理重点是加强运动和感觉训练，主要进行前臂及手部肌力训练，掌指及指间关节训练，采用主动和被动训练两种方法结合进行。被动训练时护士协助患者伸屈掌指及指间关节，4次/天，每次3―5min，训练时应循序渐进，防止因力量过大而引起骨折再移位，手部肌力的训练，可利用1个小皮球（或海绵圈）进行手指屈伸及所有手内肌的抗阻练习。
3结果本组病例全部获得随访，随访时间6～12个月，随访率100%，骨折愈合时间，术后4～8周骨折线已模糊，术后12周骨折基本愈合。按中华医学会手外科分会手部功能评定标准[1]，优158例，良7例，可3例，优良率为98.2%。
4讨论掌指骨骨折在临床中较为常见，其传统的治疗方法有手法复位，石膏外固定，克氏针交叉固定等，但因骨折复位不满意，固定时间长，限制邻近关节活动、不能早期锻炼，严重地影响了手部功能的康复。本组病例采用微型钢板固定微型钢板质薄、体小、固定坚强，符合AO治疗原则，且术后不用外固定，能早期进行康复训练，从而最大限度地恢复手的功能[2]，术前合理的护理及健康指导，使患者能以最佳的心态接受手术，术后指导并鼓励患者进行正确的功能锻炼，保证了患者手部关节功能的良好恢复。
参考文献
关键词膝关节周围骨折内固定术护理
资料与方法
2007年6月～2009年6月膝关节周围骨折术患者35例，男18例，女17例；年龄23～52岁，平均47.5岁，股骨髁间6例、股骨髁上骨折7例、胫骨平台骨折15例、股骨髁间伴髁上骨折5例、“漂浮膝”骨折2例。均为闭合性骨折。本组患者均行内固定手术治疗。根据骨折类型不同分别采用解剖型钢板、髓内钉、张力带、记忆合金、外支架等内、外固定物。
常规护理：术后常规观察生命体征的变化，失血过多，血压下降明显者给予快速补液，必要时给予输血等；观察手术伤口局部情况，给予冰敷减轻水肿；观察膝关节肿胀、积液情况，必要时穿刺抽出积液，减轻反应性滑膜炎的程度；观察患肢局部血液循环征象，及时发现骨筋膜室综合征的发生；评估术后患者的疼痛程度给予止痛剂；围术期常规使用抗生素以预防感染，观察体温变化，给予降温处理。
心理康复：膝关节周围骨折的发生均为局部强烈的暴力外伤所致，对病人心理往往造成较大的震撼，很容易遗留有惊恐、焦虑、疼痛耐受差等心理障碍。针对这一特点，在护理上应加强与患者的交流与沟通，消除患者的顾虑，消除各种突发事件的消极影响。向患者说明早期功能锻炼对膝关节功能恢复的重要性，树立信心并积极配合，达到促进康复的目的。建议患者遵循循序渐进的规律，有计划的康复活动，防止消极逃避锻炼，又要避免急于求成，造成不必要的损伤。
物理疗法：术后24～48小时内给予手术切口部位冰敷，每次冰敷20～30分钟，间隔1小时，冰敷时应做好对皮肤的保护［1］；术后48～72小时后可以考虑使用红外线烤灯治疗，30～40分钟/次，注意防止皮肤烫伤。伤口渗血、渗出减少后可以应用下肢气压仪治疗，促进静脉血回流，以减轻下肢水肿及血栓的形成。
被动功能锻炼：术后6～8小时后即可以开始进行按摩、推移髌骨，减少膝关节尤其髌骨周围的粘连，减轻膝关节滑膜的肿胀。术后24小时在手术固定牢固基础的情况下可以使用下肢持续被动活动机，活动范围应由小角度（0°～30°）开始，1小时/次，2次/日，以后即可逐渐增加活动角度5°～10°/日。术后2周膝关节被动屈曲角度超过90°［2］。使用下肢持续被动活动机应以患者能够承受为度，若出现伤口渗血、疼痛等不良反应时应及时停止应用，并查找原因。
主动功能锻炼：术后麻醉清醒后即可鼓励患者进行主动功能锻炼。早期以维持膝关节功能位，抬高患肢，行“踝泵”、足趾屈伸运动、肌肉等长收缩等锻炼为主，以减轻肿胀、疼痛等。术后1周内指导患者逐渐加强股四头肌、小腿三头肌的等长收缩、“踝泵”、足趾屈伸运动的程度及强度。同时开始进行仰卧位直腿抬高运动和膝关节主动伸直训练。术后2周后患者膝关节被动屈曲达到90°以上后，即可行患肢床旁主动屈伸训练。术后3～4周可以进行股四头肌阻抗肌力训练，巩固以往训练效果，并可以逐渐进行患肢力量训练及增加耐力的训练［3］。
结果
本组35例患者出院时手术伤口均一期愈合。均未出现内固定物松动与断裂、骨折不愈合、废用性骨质疏松等并发症。其中30例（85.7%）关节功能恢复良好，主动屈膝在95°以上，返回原来工作，效果为优；3例主动屈膝在70°～90°，上楼、爬山时疼痛，但能从事原来工作，效果为良；2例（5.7%）主动屈膝40°～60°，屈膝时疼痛，不能从事原来工作，效果为差。
讨论
早期主动康复训练的作用：膝关节受到外伤后膝关节周围软组织及滑膜受到损害，如果关节制动时间过久就会出现骨骼肌肌腹缩短、关节周围疏松结缔组织转变为致密结缔组织导致关节僵硬同时出现肌肉萎缩、废用性骨质疏松等。术后早期康复训练可以促进下肢血液及淋巴液回流、减少关节内滑膜肿胀及关节外软组织的粘连、挛缩、减少骨质疏松等［4］。因此，在术后早期即要制定康复训练，同时积极教育患者树立早期康复训练的意识及信心，从而使患者在思想上接受并积极主动配合治疗。
早期被动康复训练的作用：CPM可以增加关节软骨的营养与代谢，加速关节软骨和关节周围组织如肌腱、韧带的修复，促进软骨损伤的自身修复是治疗膝关节周围骨折的较为理想的方法。
物理疗法的作用：手术切口间断冰敷可以减轻术后切口局部充血或出血，减轻疼痛等。红外线烤灯照射等热疗可使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进肿胀的消退，也可降低痛觉神经兴奋性，加速致痛物质排出和炎性渗出物吸收，减轻疼痛。
早期功能锻炼是膝关节周围骨折病人术后功能恢复的关键。康复护理的过程中应主动锻炼和被动锻炼相结合，同时应做好心理护理。在指导患者进行康复训练时应遵循“循序渐进”的原则。在康复训练指导的过程中应注意安全，反复询问患者的感觉，根据患者的反应调整康复训练强度。康复训练应持之以恒，告知患者应坚持长期康复训练，以强化康复效果。同时也要重视健侧及整体身体素质的提高，以减轻健侧的负担，避免对健侧造成不必要的劳损，同时也可提高整个机体的循环代谢水平。
参考文献
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关键词：桡骨远端骨折；手法复位石膏托外固定；康复治疗；疗效
桡骨远端骨折：是桡骨远端关节面2～3cm以内的骨折，在临床骨折中是十分常见的骨折类型，约占全身骨折类型的17%左右[1]，根据桡骨远端骨折的形态以及严重程度，AO组织将其分为A、B、C三大类型，A型为关节外骨折；B型为简单或部分关节内骨折；C型为复杂关节内骨折。每个类型又分为3个亚型。此病高发人群见于10岁左右儿童以及60岁以上的老年人[2]。其受伤原因儿童多见于嬉闹摔扭伤，老年人多见于低能的摔伤以及跌伤，老年患者中女性多见，其影响因素是与高龄女性绝经后骨质疏松有关系[3]。本文就2012年12月～2014年12月我院诊治的老年桡骨远端骨折患者进行手法复位石膏托外固定结合康复治疗和手法复位石膏托固定疗法临床疗效比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料针对2012年12月～2014年12月我院收治的254例桡骨远端骨折患者，其中123例行手法复位石膏托外固定联合康复治疗法定为研究组，其中男性48例，女性75例，年龄在60～75岁，平均年龄68岁。131例行手法复位石膏托外固定法定为对照组，男性59例，女性72例，年龄在60～75岁，平均年龄69岁。纳入标准[4]：①患者及其家属知情并同意参与本研究；②符合桡骨远端骨折诊断标准；③首次发病，患肢未曾有其他外伤及手术史；④受伤至手术时间在2d以内。排除标准：①患者存在精神异常，无法正常配合研究；②患侧肢体有外伤手术史；③患者合并糖尿病等影响伤口愈合等疾病。所有患者基线资料比较（P>0.05）无统计学意义，两组之间有比较价值。
1.2方法对照组患者使用手法复位石膏托外固定治疗，具体操作如下：患者取坐位，给予患者臂丛麻醉，待麻醉成功后，助手紧握患者患肢上臂，术者紧握手腕，使患肢屈肘90°，术者触摸准确后进行对抗牵引，确定基本矫正后，后旋并使手掌屈曲像尺侧偏移，骨折复位。充分的牵引能够保证桡骨长度的恢复，复位完毕后予以背面或者掌面石膏托固定，固定位置根据患者骨折移位情况决定，术后嘱患者抬高患者以消除肿胀，并随时观测骨折处肿胀情况观察末梢血运情况，及时调整石膏托的松紧度，以避免压迫皮肤导致坏死和骨筋膜室综合征的发生[5]。
1.3观察指标①据腕关节PRWE评分表评定术后患者日常生活能力：小于20分为满意；21～35分为可；大于35分为不满意；②根据Dienst[6]功能评定标准对腕关节进行功能评定，术后6w测定腕关节活动不受任何限制，肢体功能恢复正常，腕部伸屈度未下降或者在15°以内为优；测定患肢6w后出现偶然性阵发性疼痛，活动部分受限，功能恢复基本正常，腕部伸屈度较健侧下降15°～30°为良；测定6w后患肢出现经常性疼痛，活动大部分受限，患肢功能较健侧明显下降，腕部伸屈度下降30°～50°为可；测定患肢6w后临床症状较术前无明显改善或者有加重趋势为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。
1.4统计学分析采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，均以P
2结果
2.1PRWE评分测定研究组患者的PRWE评分优于对照组（Z=1.343，P
2.2Dienst腕关节功能评定根据Dienst功能评定对两组患者腕关节功能进行评分，研究组高于对照组，研究组优良率为82.93%，对照组优良率为66.41%，差异有统计学意义（χ2=9.085，P
3讨论
桡骨远端骨折为老年人比较常见的骨折，临床治疗桡骨远端骨折的方式分为手术和非手术治疗，针对于老年人，手术治疗耐受性比较低，所以临床广泛应用手法复位石膏托固定，其操作简单易行，患者耐受性强话费较低，并发症发病率较低，避免手术的二次伤害。但是单纯的复位固定容易导致患侧肢体功能明显下降，所以本研究针对非手术患者手法复位石膏托外固定结合康复训练进行治疗。
总之，手法复位石膏托外固定结合康复训练治疗老年桡骨远端骨折具有显著的疗效，值得在临床上推广使用。
参考文献：
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由于肱骨髁间的骨折为肘关节较严重的一种骨折，在青年与壮年多发，并且常为粉碎性，因此复位比较困难，进行固定时也容易出现再移位以及关节的粘连，严重影响患者肘关节的功能[1,2]。在切开复位行内固定后，怎样最大程度的将肘关节功能恢复，并缩短骨折的愈合时间，同时减少临床并发症，已经成为目前临床追求的主要目标[3,4]。本文对我院自2004年6月至2010年12月以来，于我科治疗的84例肱骨髁间骨折患者临床资料进行回顾性分析。旨在观察康复运动对其进行治疗的临床效果。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。我院自2004年6月至2010年12月以来，在我科治疗的84例肱骨髁间骨折患者临床资料，其中治疗组44例，对照组40例，均属于AO分型当中的A型，有男性患者64例，有女性患者20例；年龄最大为46岁，最小为21岁，平均年龄为34.5岁。全部患者均予以切开复位行内固定治疗，在术后予以上肢的石膏外固定，于3-4周之后将石膏拆除，并予以功能锻炼，并且每月定期复查X线片。
1.2方法。观察组：嘱患者取坐位，也可为卧位，把患肢平放在桌面或者床上后，以手握沙袋进行主动的屈伸肘关节，直至最大限度，需做匀速反复运动，每天2次，每次15-20分钟，还可选择体操棒，以及上肢的运动器械来辅助运动，还需完成双上肢其肘关节的互助运动，于健侧肢体进行帮助下，将两手进行伸肘的交叉运动。对照组：经医务人员的简单指导，由家属辅助实施简单的被动活动，以按摩为主。
1.3评分标准。患者肘关节的功能评分依据患者其关节疼痛与活动度以及稳定性，和ADL能力诸如此方面给予综合分析。其中该评分系统的满分是100分，在90分或以上者为优，而75至89则分呈良，其中60至74分则为可，其总分在60分以下为差。患者疼痛依据目测类比的评分法给予临床上疼痛的测定，其中0分代表着无疼痛，而10分则代表出现疼痛剧烈，并且难以忍受，嘱患者需根据自身实际的疼痛情况来打分。
2结果
观察组与对照组出院后均随访6个月。观察组患者肘关节功能的恢复优良率为93.2%（41/44），而对照组为80.0%（32/40），观察组患者骨折平均的愈合时间为3个月，而对照组为4个月，观察组有2例出现骨化性肌炎，而对照组为8例。
3讨论
由于肘关节损伤进行康复治疗需自术后的早期开始，如果康复治疗的越早，临床效果就越好。行早期的康复治疗不仅能够预防患者关节僵硬，还能够将组织粘连以及肌肉废用性的萎缩，不仅减少临床并发症的出现，特别是于肘关节行松解术之后，需尽早的实施关节运动，以防止关节的再次粘连，并巩固手术的效果。
在术后早期行功能锻炼，系防止患者关节强直最有效的手段，而于术后，特别是小儿患者大多惧怕疼痛，因此不愿出门锻炼。此外，由于家长对患儿的偏爱，往往不敢不能进行监督，其中，医务人员需于术后早期行及时有效的临床指导，同时采取多种方法，通过照顾其兴趣，以及接受能力和理解能力以及忍耐能力，为其制定出切实可行的活动量及活动强度,可以利用拼装玩具锻炼其肘部屈曲,拧手帕等训练其肘部旋转,悬挂气球等儿童喜爱的游戏来训练其肘部伸展,循序渐进地引导患者进行康复锻炼,防止关节周围软组织粘连,改善关节功能[5]。
骨科学以运动系统疾病为研究对象，功能康复是骨科疾病治疗的最终目的。祖国传统医学采用小夹板等固定骨折，遵循“动静结合”的治疗原则，很好的体现了早期康复运动的理念，但近年来部分人盲目追从解剖复位、坚强固定，加之部分人将骨折治疗的复位、固定，功能锻炼三大原则机械的认为是骨折治疗的三个阶段，使得骨科康复治疗处于近乎原始状态，常常表现为“骨折愈合后”医生、护士的简单指导，家属帮忙的简单模式，其康复程度有限。正确理解现代骨科治疗技术，把握现代骨科治疗理念，将临床骨科学与康复医学有机结合起来，是最大限度提高骨科疾病功能疗效的关键。这就要根据具体骨科疾病的特点，动态地，区别地将临床骨科治疗理念，技术和康复手段有机结合起来，通过实践、探索出一套科学的，能最大限度提高骨科疾病预后与功能疗效的方法。引入康复运动疗法对促进关节功能恢复，骨折愈合及减少并发症有重要意义，符合现代骨科理念。将临床骨科学与康复学有机结合，最大程度提高损伤后功能恢复的疗效。
综上所述，康复运动应用于治疗患者肱骨髁间骨折，安全有效，应予推广。
参考文献
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【关键词】胫骨平台粉碎性骨折；护理；康复指导
胫骨平台粉碎性骨折患者主要受伤原因有高处坠落、暴力打击、汽车压轧等，患者所受到的痛苦较大，会有较为沉重的心理负担，进行切开复位内固定手术以解除疼痛、恢复股胫骨连续性及双下肢活动，但在此期间的护理及康复指导也会对患者恢复速度造成较大的影响[1]。根据以上情况，河南省临颍县人民医院对于胫骨平台粉碎性骨折术后的护理及康复指导的方法进行了回顾性分析，取得了令人满意的护理效果，获得了患者及其家属的好评，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组为本院从2010年1月至2011年1月收治的进行胫骨平台粉碎性骨折术的患者28例，其中男15例，女13例，年龄17～71岁，平均年龄（34.5±4.1）岁。损伤原因：直接伤21例，间接伤7例。对患者进行半年的随访，所有患者恢复生活自理能力，没有发现脊髓内感染的情况，2例并发症通过治疗后治愈。
1.2方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理指导胫骨是膝关节的重要组成部分，一旦发生粉碎性骨折，患者会有严重的疼痛感，对其日常生活和工作都会造成较大的影响，护理人员要主动与患者进行交流，对于手术方式、手术相关注意事项、健康指导等要向患者及其家属进行讲解，缓解患者内心紧张不安的情绪，树立与病魔进行斗争的信心，积极配合医生进行治疗[2]。
1.2.1.2术前准备护理人员在手术前要对患者进行各项常规检查，并对手术周围皮肤进行观察，观察是否存在伤口的情况，在手术前要对患者进行简单固定，在搬动患者的过程中动作要专业轻柔。做好皮试和备皮工作。要求患者在手术前12h内禁食，手术前6h内禁水，护理人员要在手术前0.5h给患者服用术前药[3]。
1.2.2术后护理
1.2.2.1术后观察护理人员要对于患者术后各项生命指标及切口出血量进行认真的观察并作详细的记录。胫骨手术由于手术创口大，进行切口的位置靠近关节等特点造成患者易在术后出现出血的情况，要求护理人员加强观察和护理。对于患者要进行心电图监测，对于患者的血压、心跳频率、呼吸等要进行连续性的观察，对于相关数据进行记录[4]。护理人员对于患者切口要进行定期观察，观察切口是否存在出血情况，及时更换敷料，保持床单清洁，对于患者使用抗生素，但对使用量进行严格的控制，防止患者术后出现感染的情况。患者给予营养补充，让患者多食用一些高蛋白、高钙质、易消化的食物。护理人员要做好基本护理工作，防止患者出现术后并发症的发生[5]。护理人员要对各项监测项目数据进行认真观察，一旦发现数据出现异常的情况，要及时向医生进行报告，使医生能够及时采取措施进行处理。
1.2.2.2康复指导由于患者担心自身进行活动后会出现骨折、感染、出血等情况。护理人员要主动跟患者进行交流，让其了解进行早期锻炼的重要性，帮助其缓解内心紧张的情绪，积极配合医护人员进行康复训练。在手术后第一天护理人员要指导患者进行下肢训练，股二头肌、胫前肌训练，踝关节背屈，绷紧肌肉后放松，再绷紧放松循环，每天需重复进行200次，可分5次进行。护理人员对于患者下肢要进行定期按摩，防止出现肌肉萎缩和下肢血栓的发生[6]。患者在2周后就可进行自由行走，但身旁必须有患者家属或护理人员进行看护，防止意外的发生，刚开始需使用双拐，再等待一段时间以后可使用单拐进行行走[7]。
1.2.2.3并发症的处理1例患者由于年龄偏大且有高血压，害怕疼痛不愿主动进行锻炼，护理人员发现后及时向医生进行报告，对其采用活血化瘀药治疗和按摩、热敷等方法治疗后，其术后不良症状得到了很好的改善，还有1例患者出现小腿内侧压疮，主要原因是换药不及时和护理人员护理经验不足，护理工作不到位，对症治疗后治愈。
2结果
通过切开复位内固定手术和围手术期护理后，28例患者得到了有效的治疗，治疗总有效率100%，有2例患者出现术后并发症，1例为术后出现不良症状，另一例为小腿内侧出现压疮，但通过处理后均痊愈，在随访过程中没有发现脊髓内感染的情况，所有患者均恢复了独立进行自理活动的能力。
3讨论
进行胫骨平台内固定术的患者以青壮年为主，通过该种手术可以解除患者痛苦，而且不会对患者关节造成影响，但良好的手术效果离不开科学有效的护理及康复指导。护理人员要在术前、术后对于患者的各项生命指标进行密切观察，一旦出现异常情况要及时向医生进行报告，防止意外的发生。要定期给患者进行更换和局部按摩，保持病房整洁，给患者营造温馨的环境，在术后1～2d后鼓励患者进行肌肉和关节的活动，这对预防并发症的发生和促进膝关节功能的恢复具有重要作用。对于患者进行康复指导有利于防止患者出现肌肉萎缩和下肢血栓的发生[8]。在患者出院前要对其进行正确康复指导，在手术后3个月内要避免负重行走，定期到医院进行复诊，合理的控制饮食，营养均衡，促进骨折的尽快恢复。本院对于胫骨平台粉碎性骨折术后的护理及康复指导的方法进行了回顾性分析，取得了令人满意的护理效果，患者积极进行锻炼，促进了血液的循环，加快了骨骼进行愈合的速度，获得了患者及其家属的认可和好评，但由于本院进行实验的病例数还较少，部分护理方法及康复指导的内容还存在不足的地方，需要通过以后更多的相关试验加以改善和调整，以达到帮助患者进行快速提高术后生活质量的目的。综上所述，科学有效的护理及康复训练可以有效降低胫骨平台内固定术后的并发症发生率，减轻患者痛苦，提高患者恢复速度，提高患者今后生活质量。
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（赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰024000）
摘要：目的：探讨经椎弓根伤椎内植骨内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法：选自2013年1月至2014年1月我院收治的胸腰椎骨折患者70例，将其随机分成2组，每组35例患者，对观察组患者行经椎弓根伤椎内植骨内固定治疗，对照组患者采用单纯后路融合椎弓根内固定治疗.结果：观察组患者临床治疗的有效率高于对照组患者，并发症发生率低于对照组患者，伤椎后缘高度压缩比及伤椎前缘高度压缩比高于对照组患者.结论：经椎弓根伤椎内植骨内固定治疗胸腰椎骨折疗效显著，治疗有效率高，术后并发症发生率，该种手术方式可作为治疗胸腰椎骨折的首选方式，该种手术方式在临床上具有较高的推广价值.
关键词：椎内植骨内固定；胸腰椎骨折；疗效
中图分类号：R683.2文献标识码：A文章编号：1673-260X（2015）07-0157-02
胸腰椎骨折是临床上较为常见的骨折类型，其具有发病率高，对患者伤害大的特点.胸腰椎骨折主要发病原因与患者脊柱受到创伤有关，常常由于外力的作用，例如，车祸、硬物击伤、高空坠落等造成，严重的影响到患者的身体健康.在治疗胸腰椎骨折方面，主要应采用手术治疗的方式，但是，如果选择的手术方式不科学，不仅无法保证患者在手术中的安全性，还会导致患者术后出现多种并发症，严重的影响到患者远期的生活质量及患者的身体健康，对患者非常不利.因此，在选择治疗胸腰椎骨折的手术方式上应慎重，需要根据患者实际的情况以及各种手术方式的综合应用价值进行选择[1].而在本次的研究中，针对于胸腰椎骨折主要采用经椎弓根伤椎内植骨内固定治疗的方式，并且与对照组患者采用的单纯后路融合椎弓根内固定治疗的方式进行了临床对比，现进行具体的研究.
1资料与方法
1.1一般资料
观察组35例患者中有男性患者15例，女性患者20例，年龄在28岁到49岁之间，平均年龄为34.1士1.5岁.对照组35例患者中男性患者17例，女性患者18例，年龄在26岁到50岁之间，平均年龄为35.2士1.2岁.
1.2方法
对2组患者进行全身麻醉，待麻醉成功后着手手术，观察组患者行椎弓根伤椎内植骨内固定治疗.以伤椎为中心，取后路正中切口，显露伤椎及横突确定椎弓根进钉点，以适当内倾及头倾角度于正常椎弓根处钻孔，探针探查骨隧道四壁及底均为骨质，透视下确定椎弓根进钉位置.拧入4枚合适长度螺钉，后路充分减压，放置纵杆[2].咬除棘突、椎板剔除软组织后修剪成骨条及碎颗粒骨块，将碎骨块颗粒经骨隧道植入椎体内，常规放置横连，置引流管，最后进行伤口的缝合.对对照组患者按照单纯后路融合椎弓根内固定治疗的流程进行.在术后对2组患者的治疗效果进行观察.
1.3临床观察指标
对2组患者临床治疗的有效率、术后并发症发生率、伤椎后缘高度压缩比、伤椎前缘高度压缩比等进行临床对比观察.
1.4统计学方法
采用spss25.0软件进行统计，对计数资料采用t检验，对计量资料采用卡方检验，P＜0.05具有统计学意义.
2结果
3讨论
在临床上，胸腰椎骨折的治疗难度较大，一方面原因在于患者骨折的部位较为特殊，另外一方面受到技术水平的限制导致治疗工作困难重重.根据相关调查结果显示，有15%的患者经过不同形式的手术治疗后出现较为严重的并发症，像，螺钉松动、螺帽松动以及纵杆移位等等，对患者的远期生活质量会造成非常严重的影响，给患者造成的伤害也非常大.因此，在临床上，需要寻求更先进的手术技术，提高手术的效果，最大程度的降低术后并发症的发生率，确保患者疾病的彻底康复[3].
在本次的临床研究中，针对于观察组患者采用经椎弓根伤椎内植骨内固定治疗，对照组患者采用单纯后路融合椎弓根内固定治疗，从结果上看，观察组患者临床治疗的有效率高于对照组患者，并发症发生率低于对照组患者，伤椎后缘高度压缩比及伤椎前缘高度压缩比高于对照组患者.观察组患者治疗的效果优于对照组患者.可见，经椎弓根伤椎内植骨内固定治疗胸腰椎骨折具有较大的应用价值.
在针对于胸腰椎骨折的治疗中，采用经椎弓根伤椎内植骨内固定治疗的方式能够有效的解除脊髓神经的压迫，恢复正常脊柱序列和重建脊柱稳定性，并且胸椎和腰椎的复位更佳，对患者的影响也更小.此外，椎弓根的力学特性能够满足手术的要求，对患者疾病的恢复具有非常大的促进作用，而从本次的临床研究结果看也证实了这一点.另外，通过对大量临床研究资料的调查发现，采用经椎弓根伤椎内植骨内固定治疗的方式其固定的完整率能够达到99%以上.因此，经椎弓根伤椎内植骨内固定治疗胸腰椎骨折的优势非常明显.
此外，在采用经椎弓根伤椎内植骨内固定治疗胸腰椎骨折的过程中，为了确保手术的安全性和治疗疗效，还应注意如下几个方面的问题.（1）手术时机的选择问题.胸腰椎骨折是骨科临床上较为严重的骨折类型，而在手术时间上，应该本着越早越好的原则，只有这样才能够提高手术的效果，避免二次手术对患者造成的伤害.因此，针对于胸腰椎骨折患者应该在入院后就着手准备手术工作，以确保对患者的手术效果，进一步减少患者的痛苦，促进患者疾病的快速康复[4].（2）手术过程中的操作问题.经椎弓根伤椎内植骨内固定手术过程较为复杂，其中涉及到几个难度较大的手术操作步骤，因此，在采用经椎弓根伤椎内植骨内固定治疗胸腰椎骨折的过程中，手术医生应确保操作步骤的规范，以避免手术中不安全事件的发生，确保患者手术过程能够更加的顺利，促进患者身体的快速康复.（3）术后抗感染治疗问题.在手术结束后，需要对患者进行抗感染治疗，由于很多患者在术后容易出现伤口红肿、伤口感染等问题，导致患者术后恢复不佳，对患者的健康造成很大的影响，因此，术后应该采取相应的抗生素对患者进行持续的抗感染治疗，减少患者伤口红肿以及伤口感染的情况，最大程度的确保患者术后恢复的效果，实现患者疾病的彻底康复[5].（4）术后的康复指导问题.在手术结束后，医生应该根据患者术后恢复的情况，对患者进行康复指导，尤其是做好患者脊椎的功能恢复工作，通过康复锻炼，确保患者脊椎功能的快速恢复[6].
总之，在治疗胸腰椎骨折疾病上，采用经椎弓根伤椎内植骨内固定治疗的方式，能够显著的提高治疗的效果，患者术后恢复快，并发症发生率低，能够最大程度的确保患者身体的康复，该种治疗方法值得在临床上广泛性推广.
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【关键词】健康教育；针对性；需求；健康问题
文章编号：1009-5519（2008）10-1546-02中图分类号：R47文献标识码：B
骨折多因意外事故造成，无心理准备，当疾病发生后，给病人带来了身心上的痛苦，骨折病人大部分需要手术治疗，有的则要长时间地卧床是容易产生各种并发症。手术病人术后还可能出现感染、下肢静脉栓塞、置换的假体脱位等。因此加强对骨折病人及家属的健康教育是预防并发症，改善病人预后，提高生活质量的重要措施之一。根据病人的情况，有针对性地进行健康教育是高质量健康教育的基础。为了解骨折病人对健康教育知识的掌握程度及需求程度，各骨折病人客观存在的健康问题，以求提高健康教育质量，笔者对110例骨折病人就健康教育实施的情况进行了问卷调查，报道如下。
1对象与方法
1.1调查对象：2006年1月~2007年5月我科住院的骨折病人110例，其中男67例，女43例，年龄20~91岁，平均55.5岁。其中上肢骨折15例（锁骨骨折6例、肱骨干骨折3例、肱骨外髁颈骨折2例、前臂骨折4例）。下肢骨折88例（股骨颈骨折25例、股骨粗隆间骨折35例、髌骨骨折8例、胫腓骨骨折15例、跟骨骨折5例）。脊柱骨折4例，其它3例。行手术治疗98例。
1.2调查内容：制定健康教育实施表，内容包括：入院宣教，疾病知识，心理指导、饮食指导、休息与活动、排便指导、手术和检查的相关知识、用药指导、出院指导。
1.3调查方法：选取临床经验丰富的护士为调查人员，采取访谈式调查法。由护士统一将问卷发给病人，并向病人详细说明健康教育实施表的内容，将每项内容以病人能否复述、解释或理解为标准分为掌握和需求两部分，然后采用统计学资料进行处理。再根据病种、病情，将不同骨折病人客观存在的健康问题归类，以了解不同骨折病人对健康教育知识需求程度。共发放问卷110份，回收问卷110份，有效率100%。
2结果
2.1骨折病人对健康教育知识掌握程度及需求程度：见图1。
2.2健康教育内容：（1）医护人员的自我介绍；（2）病区环境及规章制度；（3）疾病知识；（4）心理指导；（5）饮食指导；（6）休息与活动指导；（7）功能锻炼的相关知识；（8）手术与检查的相关知识；（9）出院指导。见图1相应部位。
3分析
从图1显示：病人对健康教育知识掌握的程度不同，对健康教育知识的需求率也各不相同。病人对手术与检查的相关知识排在首位（需求率91.1%），说明骨折病人特别看重骨折手术的选择和如何做好术前准备，术后预防并发症以及配合检查治疗，提示护理人员应在健康教育中加强这方面的知识宣教。疾病知识的介绍排在第二位（需求率83%），说明病人缺乏有关疾病应具备的知识，这就要求健康教育应以疾病知识教育为切入点开展。功能锻炼方法以及休息与活动指导分别排在第三、四位（需求率81%、78%），病人有强烈的康复欲望，提示护理人员在骨折病人康复期要加强功能锻炼的宣教与指导。心理指导排在第五位（需求率72%），焦虑、烦躁、紧张是病人担心疾病的预后及手术能否成功的普遍心理，加强与病人的心理沟通，是有利于疾病康复的重要条件之一。出院指导占第六位（需求率70%），说明病人虽有早日康复欲望，但无康复的综合知识。从上图看，病区环境及规章制度、医护人员的自我介绍，病人掌握率比较高。饮食指导排在第八位（需求率63%），合理的营养及饮食指导可减少卧床病人便秘的发生，并可提高病人的抵抗力及促使骨折创面早日愈合。
我们初步统计了不同的骨折病人所存在的健康问题，因为所存在的健康问题不同，也会使其对健康教育知识的需求不同：上肢骨折的病人普遍存在着疾病知识缺乏、不会保持正确的、不了解功能锻炼的方法，提示我们在健康教育中应针对这些方面重点施教。下肢骨折的病人以老年人占的比例比较大，出现的健康问题比较多。如适应能力差、有发生畸形愈合的可能，睡眠差、有盲目锻炼的倾向等。有的病人甚至并不知道自己会出现某一方面的健康问题或已经出现了某一方面的健康问题，我们除了对病人主观提出的需求重点施教外，还应对骨折病人客观存在的健康问题加以宣教。脊柱骨折的病人主要存在的健康问题有：肌肉萎缩、发生各种并发症、静脉血栓形成等的可能，这就要求在宣教的同时，根据疾病的特点及可能出现的问题指导病人预防。针对疾病，指导病人加强和改善某一方面的健康问题，是关系到病人能否早日康复的重要因素之一。
4讨论
4.1掌握病情，有针对性施教：健康教育是整体护理的重要组成部分，护士是住院病人的主要健康教育者，根据病人的年龄、病情、对疾病知识的需求以及客观存在的健康问题，采取有针对性地健康教育是使病人更有利于康复。很多护士在对病人进行健康教育的过程中，不了解病情，笼统、片面、广泛地说教，结果病人对自己的情况还是不了解，出现了问题还是不知道如何解决。因此，对于这种情况，在临床工作中应做到：在施教前应认真阅读病人的病历并征求主治医生的意见，结合病人的个性，疾病不同时期的特点进行健康教育。
4.2加强护士专科理论知识、健康教育知识及技能的培训，经过培训的健康教育护士能较大地提高健康教育效果[1]。护士可通过自学、科内组织学习等方式掌握骨科疾病知识，同时学习健康教育方法及程序，与病人沟通的技巧，从而全面提高健康教育能力，促进病人“知―会―行”。
采用多形式的健康教育方式：护士与病人交谈是对病人进行健康教育的主要方式。在进行口头讲解时语言要简单通俗，一次讲解的内容不要太多，要使抽象内容变得具体。还可利用文字图片对病人进行讲解，如健康知识宣传小册子、制作专题黑板报等。由于功能康复训练需要有正确的动作指导，所以示范性教育也很重要，如教病人术后如何翻身、正确的功能锻炼方法。护士在进行健康教育时选择灵活多样的方式，才能使病人更容易掌握疾病知识。
参考文献：
【关键词】创伤性骨折；疼痛控制护理；术后康复
中图分类号R683.4文献标识码B文章编号1674-6805（2016）7-0071-03
近年来，创伤性骨折已成为临床上最为常见的疾病之一，尤其是四肢骨折较为常见，严重影响患者的正常生活与工作，也给患者精神带来较为严重的创伤[1]。目前对于较为严重创伤性骨折通常使用手术手段进行治疗，而由组织损伤或潜在组织损伤多引起的疼痛是手术后最常见的临床症状，这使患者产生痛苦、焦虑等负面情绪，还会引起患者血压升高、心率增快，造成呼吸、咳嗽及功能锻炼的延迟，并导致术后并发症发生率的升高[2]。因此，在创伤性骨折患者术后康复过程中，疼痛控制对促使患者的骨折功能恢复，提高患者的生命质量具有重要的意义。本研究以笔者所在医院2014年8月-2015年8月接受治疗的100例创伤性骨折患者为研究对象，观察疼痛控制护理在创伤性骨折患者术后康复的应用效果，现将报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以笔者所在医院2014年8月-2015年8月接受治疗并经X线检查结合临床症状确诊为创伤性骨折的100例患者为研究对象，按照入院顺序及患者意愿随机平均分为观察组和对照组。根据国家医学会制定的骨折的诊断标准[3]，所有患者入院后均获得知情同意权，术后意识清晰，可进行正常的沟通，并排除患有严重的心肝肾等疾病、其他系统疾病史或有药物过敏史者。其中骨折发生在单侧肱骨20例，单侧前臂18例，单侧股骨17例，单侧胫腓骨13例，双侧前臂12例，双侧胫腓骨10例，股骨合并胫腓骨10例。研究组男32例，女18例，年龄18～82岁，平均（45.8±4.3）岁；对照组男30例，女20例，年龄19～81岁，平均（46.3±3.9）岁。两组患者年龄、性别及疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者在入院之后均给予常规检查，如X线、彩超等，均接受相同的术前药物和护理。术后对照组患者行传统的常规护理干预；研究组患者则行疼痛控制护理，疼痛控制护理的具体方法如下。（1）建立骨折医师、麻醉师及专科责任护理人员的治疗团队。术后评估患者的疼痛程度，结合患者的实际情况及术前既定计划，开展护理工作。但在全面护理之前，要先与患者及其家属进行详细说明，并深入沟通，以获得患者及其家属的认可，使之在护理过程中给予更好配合临床治疗以及护理。（2）在饮食方面给予护理，针对患者的实际情况，给予饮食指导，叮嘱患者多食用富含维生素、高蛋白、粗纤维等食物。同时多食用如芝麻、核桃、香蕉等可促使肠胃蠕动的食物以及有活血化瘀的食物，防止发生便秘，加快淤血的散去。（3）时刻观察患者的肿胀及镇痛情况并给予护理，适当辅助患者翻身，给予伤口冰袋冷敷，预防髋肿胀及局部出血。叮嘱患者适当抬高患肢，以促进血液循环，缓解肢体的麻木。同时给予患肢适当的按摩，以便减轻患者的疼痛感。（4）协助患者进行运动锻炼。取仰卧，指导患者进行全身肌肉放松练习如闭眼几分钟，患者适当活动锻炼，拳头逐渐握紧，以缓解患者的紧张感，调理气息，改善疼痛。（5）对患者的心理进行正确引导，告诉患者术后疼痛属于非常正常的现象及疼痛发生的原因及如何减轻疼痛，适当可以播放一些放松性音乐，以调节患者情绪。加强与患者的沟通交流，使用典型成功的案例安慰和鼓励患者，增强其康复的信心。同时加强与家属的沟通，让其深刻认识疼痛干预的必要性及优点，并告诉家属给予患者适当的鼓励，增强患者的配合度。（6）在康复过程中，定期定时了解患者的疼痛及康复训练情况，结合术前护理计划，判断是否符合计划内容，是否需要调整护理内容。同时定期进行质量研究会议，分析出现的不足及问题，并提出应对方案。
1.3观察指标
观察两组患者的疼痛及伤口肿胀情况、关节功能评分、住院时间和骨折愈合时间等。VAS疼痛评分标准：没感觉为0分；不痛为1～3分；4～6分为轻微疼痛；7～10分为中度疼痛，睡眠不佳；>10分为强烈疼痛，食欲不振，疼痛难忍。肿胀程度值评定：肿胀不明显为0cm；轻度肿胀为≤1cm；中度肿胀为1～3cm；重度肿胀为≥3cm。Harrie关节功能评分标准：满分为100分，其中运动5分，畸形4分，功能47分，疼痛44分。分数越高，恢复越好。护理满意度标准：以自制调查表调查，包括心理护理、服务态度、健康教育以及治疗性护理，满分40分[4]。
1.4统计学处理
采用Excel和SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P
2结果
2.1两组患者肿胀及疼痛情况比较
观察组和对照组接受疼痛控制护理后的肿胀及疼痛评分均明显较护理前降低，比较差异均有统计学意义（P
2.2两组患者康复情况比较
护理后，观察组患者的关节功能评分和护理满意评分均明显高于对照组，而住院时间及骨折愈合时间均明显短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
3讨论
近年来，随着交通和建筑行业的快速发展，创伤性骨折发生率急剧上升。目前在临床上对创伤性骨折的治疗手段有手术和非手术两类，前者治疗创伤性骨折后，疼痛是较为常见的临床症状，也是患者最难以忍受的症状，而接受手术治疗的患者则有90%以上会发生疼痛，而且术后须配以功能锻炼才能促进患者的恢复[5]。在患者术后康复锻炼这个漫长的过程中，疼痛、肢体功能障碍会一直对患者产生影响，尤其是疼痛会对患者的整体功能或局部功能的恢复产生较为不利的影响，致使患者缺乏耐受性而未坚持进行锻炼[6]。因此，创伤性骨折患者术后的疼痛控制，对促进患者术后的康复具有重要的意义。
目前，各医院的医疗护理人员对疼痛控制的知识相对较为缺乏，在治疗观念方面较为落后陈旧，疼痛评估不专业，这就使得在创伤性骨折患者术后康复的过程中的疼痛无法得到良好的控制[7]。所以进一步加深对疼痛的认识、明确疼痛评估方法、增强并完善疼痛护理技能、规范疼痛治疗原则，在控制疼痛过程中尤为关键。随着人们生活水平的提高及忍受疼痛能力的普遍下降，疼痛控制护理这一概念逐渐清晰，要求结合患者实际情况及时调整护理需求和给予心理指导，并更新疼痛治疗理念，多模式镇痛给药方法[8]。本研究对创伤性骨折患者采取了最新的疼痛护理观念进行术后康复护理，评估了患者护理前后的肿胀程度及疼痛程度，结果显示，观察组护理前后的肿胀值分别为（3.91±1.31）cm和（0.59±0.25）cm，疼痛评分分别为（7.51±2.66）分和（1.39±0.36）分，肿胀值和疼痛评分均明显低于护理前，比较差异均有统计学意义（P
研究认为，通过对创伤性骨折患者采用技术性的镇痛、理疗等方法，可明显改善患者的血液循环情况、促进新陈代谢、加快骨折伤口的愈合速度[10]。同时，在评估创伤性骨折康复效果中，患者的骨折愈合时间和住院时间是临床上最为常用的指标，也是衡量康复情况最为直接的标准之一[11]。本文中使用疼痛护理，始终坚持以患者文本的原则，创造一种和谐的人文气氛，给予患者全面的护理，包括饮食护理、镇痛护理及功能锻炼等，并改善其心理状态，旨在减轻患者术后的疼痛，并促进骨折功能的恢复。本研究结果显示，患者接受护理之后，观察组患者的关节功能评分和护理满意评分分别为（69.05±9.12）分和（38.43±1.89）分，均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P
综上所述，在创伤性骨折患者术后康复过程中，给予疼痛控制护理，可以明显减轻患者的肿胀程度和疼痛程度，缩短骨折愈合时间，加快患者康复的进程，值得临床的推广与应用。
参考文献
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